Seçici indirgeme - Selective reduction

Üçüzlerin tek bir plasentayı paylaştığı çok nadir bir durum olan monoamniyotik üçüzler, ultrasonda görülür. Tek bir plasenta birden fazla fetüsü desteklemekte güçlük çektiğinden, bu gibi durumlarda kalan fetüs veya fetüsler için hayatta kalma olasılığını artırmak için seçici bir azaltma endike olabilir.

Seçici indirgeme sayısını azaltmak uygulamadır fetüs bir de çoklu gebelik say, dördüz bir etmek, ikiz veya tekiz gebelik. Prosedür ayrıca multifetal gebelik azaltma olarak da adlandırılır . Prosedür en yaygın olarak çoğul gebelikteki fetüs sayısını güvenli bir sayıya indirmek için yapılır, çoğul gebelik yardımcı üreme teknolojisinin kullanımının sonucu olduğunda ; hem anne hem de bebekler için sonuçlar genellikle fetüs sayısı arttıkça daha kötüdür. İşlem çoğul gebeliklerde de fetüslerden birinin ciddi ve tedavisi olmayan bir hastalığı olduğunda veya fetüslerden birinin rahim dışında olduğu durumlarda kullanılır ki bu duruma selektif terminasyon denir .

Prosedür genellikle iki gün sürer; hangi fetüslerin küçültüleceğini seçmek için test için ilk gün ve ultrason görüntüleme rehberliğinde seçilen her fetüsün kalbine potasyum klorürün enjekte edildiği prosedürün kendisi için ikinci gün . Prosedürün riskleri arasında transfüzyon gerektiren kanama, uterusun yırtılması, plasenta tutulması , enfeksiyon, düşük ve doğum öncesi membran yırtılması sayılabilir . Bunların her biri nadir görünüyor.

Seçici redüksiyon 1980'lerin ortalarında yardımcı üreme teknolojisi alanındaki kişilerin çoğul gebeliklerin anne ve fetüs için taşıdığı risklerin farkına varmasıyla geliştirildi.

tıbbi kullanım

Seçici redüksiyon, tıbbi yardımlı gebeliklerde yaygın olan çoğul gebelikte annenin güvenli olmayan veya istenmeyen sayıda fetüs taşıdığı durumlarda , fetüs sayısını anne ve anne için nispeten güvenli bir sayıya indirmek için kullanılır. kalan fetüsler. Aynı zamanda, fetüslerden en az birinin annenin ve fetüsün rahimdeki yaşamını korumak için rahim dışına implante edildiği çoğul gebelik durumlarında ve bir veya daha fazla fetüs ciddi ve tedavisi olmayan bir hastalığa sahip olduğunda kullanılır.

Çalışmaların küçük olması ve randomize kontrollü çalışmaların olmaması nedeniyle veriler zayıf olsa da, 2017 itibariyle ikizlere indirgenmiş çoğul gebeliklerde kısa dönem perinatal sonuçların küçültülmemiş üçüzlerle karşılaştırıldığında, azaltılmış bebekler arasında daha az ölüm, ikizler daha geç doğdu ve prematüre olma olasılıkları daha düşüktü ve doğum ağırlığı daha yüksekti. 2017 itibariyle uzun vadeli sonuçlar iyi anlaşılmamıştır. 2015 yılında yapılan bir Cochrane incelemesi, değerlendirilecek hiçbir randomize klinik çalışma bulamadı.

Genellikle seçici azaltma, erken doğum riskini azaltarak hem anneler hem de yeni doğanlar için daha iyi sonuçlara yol açar.

sonuçlar

Genellikle seçici azaltma, erken doğum riskini azaltarak hem anneler hem de yeni doğanlar için daha iyi sonuçlara yol açar.

Her üçüz kendi plasentasında olan üçüzlerin ikizlere indirgenmesinin erken doğum riskini azalttığı ve düşük riskini artırmadığı görülmektedir. Fetüslerden ikisinin bir plasentayı paylaştığı ve her birinin kendi amniyotik kesesine sahip olduğu üçüzlerde, daha az kesinlik ile, erken doğum riskinin daha düşük olduğu ve düşük riskinde artış olmadığı görülmektedir.

Yan etkiler

Prosedürün riskleri arasında transfüzyon gerektiren kanama, uterusun yırtılması, plasenta tutulması , enfeksiyon, düşük ve doğum öncesi membran rüptürü yer alır . Bunların her biri nadir görünüyor.

prosedür

Küçültme işlemi genellikle gebeliğin ilk üç ayında yapılır. Prosedür genellikle iki gün sürer; ilk gün test içindir ve prosedür ikinci gün gerçekleşir. Fetüsler önce ultrasonla , daha sonra sıklıkla amniyotik sıvı ve koryon villus örneklemesi test edilerek değerlendirilir ; bu testler, prosedür için hangi fetüslerin erişilebilir olduğunu ve herhangi bir fetüsün sağlıksız olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Redükte edilecek spesifik fetüsler belirlendikten sonra, ultrason görüntüleme rehberliğinde seçilen her fetüsün kalbine potasyum klorür enjekte edilir; kalp durur ve sonuç olarak fetüs ölür. Genellikle cenin materyali kadının vücuduna geri emilir.

Tarih

Seçici redüksiyon 1980'lerin ortalarında yardımcı üreme teknolojisi (YÜT) alanındaki kişilerin çoğul gebeliklerin anne ve fetüs için taşıdığı risklerin farkına varmasıyla geliştirildi. Prosedür başından beri biraz tartışmalıydı ve kürtaj karşıtı eylemcilerin biraz dikkatini çekti.

NIH'den bir biyoetikçi ile işbirliği içinde bir dizi etik kılavuz geliştirildi ve 1988'de yayınlandı; üçten fazla fetüsü olan gebeliklerin iki veya üçe düşürülmesini haklı çıkardı.

Zamanla, daha fazla kadın büyüdüklerinde hamile kalmaya, kırk yaşından sonra ilk çocuklarını yapmaya çalıştı. Aynı zamanda, ART alanı olgunlaştı ve kitlesel olarak çoğul gebelikler daha nadir hale geldi. Her iki eğilim de daha fazla kadının tek bir fetüse indirgenmesini istemesine yol açtı; bu ilk başta çok tartışmalıydı ama giderek daha fazla kabul gördü. Cinsiyet seçici azaltma , hangi fetüsün tutulacağına karar vermede yaygın olarak etik dışı olarak kabul edilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma