osteoblastom - Osteoblastoma
| osteoblastom | |
|---|---|
 | |
| Bir osteoblastomun mikrografı . H&E lekesi . | |
| uzmanlık |
onkoloji 
|
Osteoblastom , kemiğin nadir görülen bir osteoid doku oluşturan primer neoplazmıdır .
Osteoid osteoma benzer klinik ve histolojik bulgulara sahiptir ; bu nedenle, bazıları iki tümörün dev bir osteoid osteomu temsil eden osteoblastom ile aynı hastalığın varyantları olduğunu düşünmektedir . Bununla birlikte, ilişkiyi daha az net hale getiren agresif bir osteoblastom türü tanınmıştır.
Osteoid osteoma benzer olsa da daha büyüktür (2 ile 6 cm arasında).
Belirti ve bulgular
Osteoblastomlu hastalar genellikle birkaç aylık ağrı ile başvururlar. Osteoid osteoma ile ilişkili ağrının aksine, osteoblastom ağrısı genellikle daha az yoğundur, genellikle geceleri daha kötü değildir ve salisilatlarla ( aspirin ve ilgili bileşikler) kolayca geçmez . Lezyon yüzeysel ise hastada lokalize şişlik ve hassasiyet olabilir. Omurga lezyonları ağrılı skolyoza neden olabilir, ancak bu osteoblastomda osteoid osteoma göre daha az yaygındır. Ek olarak, lezyonlar omurilik veya sinir köklerine mekanik olarak müdahale ederek nörolojik defisitlere neden olabilir. Ağrı ve genel halsizlik yaygın şikayetlerdir.
patofizyoloji
Osteoblastomun nedeni bilinmemektedir. Histolojik olarak, osteoblastom, fibrovasküler bağ dokusu arasında hem osteoid hem de ilkel dokuma kemik üreten osteoid osteomalara benzer; aradaki fark, osteoblastomun 2.0 cm'den daha fazla büyüyebilmesi, ancak osteoid osteomların yapamamasıdır. Tümör genellikle iyi huylu olarak kabul edilse de , literatürde osteosarkom gibi malign tümörlerinkine benzer histolojik özelliklere sahip tartışmalı agresif bir varyant tanımlanmıştır .
Teşhis
Osteoblastom teşhisi konulurken, ön radyolojik tetkik hastanın ağrılı bölgesinin radyografisinden oluşmalıdır. Bununla birlikte, osteoblastomu düşündüren klinik ve düz radyografik bulguları desteklemek ve potansiyel cerrahi için lezyonun sınırlarını daha iyi tanımlamak için bilgisayarlı tomografi ( BT ) sıklıkla gereklidir. CT taramaları, lezyonun nidus ve matris mineralizasyonunun varlığına göre daha ileri karakterizasyonu için en iyi şekilde kullanılır. MRG nonspesifik reaktif kemik iliği ve yumuşak doku ödeminin saptanmasına yardımcı olur ve MRG yumuşak doku uzantısını en iyi şekilde tanımlar, ancak bu bulgu tipik bir osteoblastoma değildir. Kemik sintigrafisi (kemik taraması) , etkilenen bölgede anormal radyoizleyici birikimini göstererek klinik şüpheyi doğrular, ancak bu bulgu osteoblastoma özgü değildir. Birçok hastada doğrulama için biyopsi gereklidir.
Tedavi
Osteoblastomda ilk tedavi yolu medikaldir. Gerekli olmasına rağmen, osteoblastom tedavisinde radyasyon tedavisi (veya kemoterapi) tartışmalıdır. Bu modalitelerin kullanımından sonra ışınlama sonrası sarkom vakaları bildirilmiştir. Ancak, bu iki antitenin histolojik ayrımı çok zor olabileceğinden, orijinal histolojik tanının yanlış olması ve başlangıç lezyonunun osteosarkom olması mümkündür.
Alternatif tedavi yöntemi cerrahi tedavidir. Tedavinin amacı lezyonun tam cerrahi eksizyonudur. Eksizyon tipi, tümörün konumuna bağlıdır.
- Evre 1 ve 2 lezyonlar için önerilen tedavi, yüksek hızlı bir burr kullanılarak kapsamlı intralezyonel eksizyondur. Kapsamlı intralezyonel rezeksiyonlar ideal olarak brüt ve mikroskobik tümörün çıkarılmasından ve normal doku sınırından oluşur.
- Evre 3 lezyonlar için, tümör taşıyan tüm dokuların çıkarılması gerektiğinden geniş rezeksiyon önerilir. Burada geniş eksizyon, tümörün eksizyon ve varlığın etrafındaki normal dokudan oluşan çevresel bir manşet olarak tanımlanır. Bu tip tam eksizyon genellikle osteoblastom için tedavi edicidir.
Çoğu hastada radyografik bulgular osteoblastom için tanısal değildir; bu nedenle, daha fazla görüntüleme garanti edilir. Kontrast maddenin intravenöz uygulaması ile yapılan BT incelemesi, kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyon riski taşır .
MRG incelemesinin uzun sürmesi ve bazı hastalarda klostrofobi öyküsü MRG kullanımını sınırlandırmaktadır. Osteoblastom artmış radyoizleyici birikimi gösterse de, görünümü spesifik değildir ve bu lezyonları kemikte artmış radyoizleyici birikimini içeren diğer nedenlere bağlı olanlardan ayırt etmek zordur. Bu nedenle, kemik taramaları yalnızca diğer radyolojik çalışmalarla birlikte yararlıdır ve tek başına en iyi şekilde kullanılmazlar.
Sıklık
ABD'de osteoblastomlar, tüm primer kemik tümörlerinin sadece %0.5-2'sini ve iyi huylu kemik tümörlerinin sadece %14'ünü oluşturur ve bu da onu nispeten nadir bir kemik tümörü formu yapar.
Morbidite ve mortalite ile ilgili olarak , konvansiyonel osteoblastom, az ilişkili morbiditeye sahip iyi huylu bir lezyondur. Ancak tümör ağrılı olabilir ve spinal lezyonlar skolyoz ve nörolojik belirtilerle ilişkili olabilir . Tartışmalı agresif varyantta, osteosarkoma benzer bir şekilde davranabilen metastazlar ve hatta ölüm bildirilmiştir . Bu varyantın ayrıca ameliyattan sonra konvansiyonel osteoblastoma göre tekrarlama olasılığı daha yüksektir.
Osteoblastom, sırasıyla 2-3:1 oranında kadınlardan daha fazla erkeği etkiler. Osteoblastom her yaştan insanda ortaya çıkabilir, ancak tümörler ağırlıklı olarak genç popülasyonu etkiler (bu tümörlerin yaklaşık %80'i 30 yaşın altındaki kişilerde görülür). Hiçbir ırksal tercih tanınmamaktadır.
Genellikle vertebral kolonda veya uzun kemiklerde bulunur. Tüm osteoblastomların yaklaşık %40'ı omurgada bulunur. Tümörler genellikle arka elemanları içerir ve spinal osteoblastomların %17'si sakrumda bulunur . Uzun tübüler kemikler, alt ekstremite baskınlığı ile başka bir yaygın tutulum bölgesidir. Uzun tübüler kemiklerin osteoblastomu genellikle diyafizdir ve daha azı metafizde bulunur. Epifiz tutulumu oldukça nadirdir. Diğer bölgeler nadiren etkilenmekle birlikte, karın ve ekstremitelerdeki bazı kemiklerin osteoblastoma tümör bölgeleri olduğu bildirilmiştir.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |