Sağlık inanç modeli - Health belief model
Sağlık inanç modeli ( HBM )) bir olduğu sosyal psikolojik sağlık davranış değişikliği özellikle sağlık hizmetlerinin alınması, bunun içinde, açıklamak ve sağlıkla ilgili davranışları tahmin etmek geliştirilen modeli. HBM, 1950'lerde ABD Halk Sağlığı Hizmetindeki sosyal psikologlar tarafından geliştirildi ve sağlık davranışı araştırmalarında en iyi bilinen ve en yaygın kullanılan teorilerden biri olmaya devam ediyor. HBM, insanların sağlık sorunları hakkındaki inançlarının, eylemin algılanan faydalarının ve eylemin önündeki engellerin ve öz-yeterliğin , sağlığı geliştirici davranışa katılımı (veya katılım eksikliğini) açıkladığını öne sürer . Sağlığı geliştirici davranışı tetiklemek için bir uyaran veya harekete geçme işareti de mevcut olmalıdır.
Tarih
Sağlık davranışının ilk teorilerinden biri olan HBM, 1950'lerde sosyal psikologlar Irwin M. Rosenstock, Godfrey M. Hochbaum, S. Stephen Kegeles ve Howard Leventhal tarafından ABD Halk Sağlığı Hizmetinde geliştirilmiştir . O zamanlar, araştırmacılar ve sağlık pratisyenleri endişeliydi çünkü mobil X-ray arabaları mahallelere gitse bile çok az insan tüberküloz (TB) taramasından geçiyordu . HBM, asemptomatik hastalıkların erken tespiti için taranma ve bağışıklama alma gibi sağlıkla ilgili çok çeşitli davranışları tahmin etmek için uygulanmıştır. Daha yakın zamanlarda model, hastaların hastalık semptomlarına tepkilerini, tıbbi rejimlere uyumu, yaşam tarzı davranışlarını (örn. ilk davranış değişikliğine Modelde değişiklikler , karar verme ve davranışta öz yeterliliğin rolü hakkında psikoloji alanında ortaya çıkan kanıtları birleştirmek için 1988 gibi geç bir tarihte yapılmıştır .
teorik yapılar
HBM teorik yapıları Bilişsel Psikolojideki teorilerden kaynaklanmaktadır . Yirminci yüzyılın başlarında, bilişsel teorisyenler, pekiştirmelerin davranışı doğrudan etkilemekten ziyade beklentileri etkileyerek çalıştığına inanıyorlardı. Zihinsel süreçler şiddetlidir, beklenti-değer modelleri olarak görülen bilişsel teorilerden oluşur , çünkü davranışın, insanların bir sonuca değer verme derecesinin bir fonksiyonu olduğunu ve belirli bir eylemin bu sonuca yol açacağı beklentisini değerlendirmelerini önerirler. Sağlıkla ilgili davranışlar açısından değer, hastalıktan kaçınmaktır. Beklenti, belirli bir sağlık eyleminin, insanların risk altında olabileceğini düşündükleri durumu önleyebilmesidir.
Aşağıdaki HBM yapılarının bireyler arasında değişiklik göstermesi ve sağlıkla ilgili davranışlara katılımı öngörmesi önerilmektedir.
Algılanan duyarlılık
Algılanan duyarlılık, bir sağlık sorunu geliştirme riskinin öznel olarak değerlendirilmesini ifade eder. HBM, belirli bir sağlık sorununa duyarlı olduklarını algılayan bireylerin, sağlık sorunu geliştirme riskini azaltmak için davranışlarda bulunacaklarını tahmin etmektedir. Algılanan duyarlılığı düşük olan kişiler, belirli bir hastalığa yakalanma riski altında olduklarını inkar edebilirler. Diğerleri, hastalığa yakalanma olasılığını kabul edebilir, ancak bunun olası olmadığına inanabilir. Hastalık geliştirme riskinin düşük olduğuna inanan bireylerin sağlıksız veya riskli davranışlarda bulunma olasılıkları daha yüksektir. Belirli bir sağlık sorunundan kişisel olarak etkilenme riskini yüksek algılayan bireylerin, durumu geliştirme riskini azaltmak için davranışlarda bulunma olasılıkları daha yüksektir.
Algılanan ciddiyet ve algılanan duyarlılığın kombinasyonu, algılanan tehdit olarak adlandırılır. Belirli bir sağlık durumuna yönelik algılanan ciddiyet ve algılanan duyarlılık, durum hakkındaki bilgilere bağlıdır. HBM, daha yüksek algılanan tehdidin, sağlığı geliştirici davranışlara daha yüksek katılım olasılığına yol açtığını tahmin ediyor.
Algılanan önem
Algılanan ciddiyet, bir sağlık sorununun ciddiyetinin ve olası sonuçlarının subjektif değerlendirmesini ifade eder. HBM, belirli bir sağlık sorununu ciddi olarak algılayan bireylerin, sağlık sorununun ortaya çıkmasını önlemek (veya ciddiyetini azaltmak) için davranışlarda bulunma olasılıklarının daha yüksek olduğunu önermektedir. Algılanan ciddiyet, hastalığın kendisi hakkındaki inançları (örneğin, yaşamı tehdit edip etmediği veya sakatlığa veya ağrıya neden olup olmadığı) ve hastalığın işteki ve sosyal rollerdeki işlevsellik üzerindeki daha geniş etkilerini kapsar. Örneğin, bir kişi influenzanın tıbben ciddi olmadığını algılayabilir , ancak birkaç gün işe gelmemenin ciddi mali sonuçları olacağını algılarsa, influenzayı özellikle grip olarak algılayabilir. ciddi durum.
Algılanan fayda
Sağlıkla ilgili davranışlar, harekete geçmenin algılanan faydalarından da etkilenir. Algılanan faydalar, bir bireyin hastalık riskini azaltmak için sağlığı geliştirici bir davranışta bulunmanın değeri veya etkinliğine ilişkin değerlendirmesine atıfta bulunur. Birey, belirli bir eylemin bir sağlık sorununa duyarlılığı azaltacağına veya ciddiyetini azaltacağına inanıyorsa, eylemin etkinliğine ilişkin nesnel gerçeklerden bağımsız olarak bu davranışta bulunma olasılığı yüksektir. Örneğin, güneş kremi kullanmanın cilt kanserini önlediğini düşünen kişilerin güneş kremi kullanma olasılığı, güneş kremi kullanmanın cilt kanseri oluşumunu engellemeyeceğine inanan kişilere göre daha fazladır.
Algılanan engeller
Sağlıkla ilgili davranışlar da harekete geçmenin önündeki algılanan engellerin bir işlevidir. Algılanan engeller, bireyin davranış değişikliğinin önündeki engellere ilişkin değerlendirmesine atıfta bulunur. Bir kişi bir sağlık durumunu tehdit edici olarak algılasa ve belirli bir eylemin tehdidi etkili bir şekilde azaltacağına inansa bile, engeller sağlığı geliştirici davranışa katılmayı engelleyebilir. Başka bir deyişle, davranış değişikliğinin gerçekleşmesi için algılanan faydaların algılanan engellerden daha ağır basması gerekir. Harekete geçmenin önündeki algılanan engeller, davranışta yer alan algılanan rahatsızlık, masraf, tehlike (örneğin, tıbbi bir işlemin yan etkileri) ve rahatsızlık (örneğin, ağrı, duygusal rahatsızlık) içerir. Örneğin, uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine erişimin olmaması ve grip aşısı aşısının ciddi ağrıya neden olacağı algısı, grip aşısının alınmasına engel teşkil edebilir. Hispanik kadınlar arasında meme ve rahim ağzı kanseri taraması hakkında yapılan bir çalışmada , kanser korkusu, utanç, kansere ve dilin kaderci görüşleri gibi algılanan engellerin taramayı engellediği kanıtlandı.
Değişkenleri değiştirme
Demografik , psikososyal ve yapısal değişkenler dahil olmak üzere bireysel özellikler, sağlıkla ilgili davranışların algılarını (yani algılanan ciddiyet, duyarlılık, faydalar ve engeller) etkileyebilir. Demografik değişkenler arasında yaş, cinsiyet, ırk, etnik köken ve eğitim yer alır. Psikososyal değişkenler, diğerlerinin yanı sıra kişilik, sosyal sınıf ve akran ve referans grubu baskısını içerir. Yapısal değişkenler, diğer faktörlerin yanı sıra belirli bir hastalık hakkındaki bilgileri ve hastalıkla önceden teması içerir. HBM, değişkenlerin değiştirilmesinin, algılanan ciddiyeti, duyarlılığı, faydaları ve engelleri etkileyerek sağlıkla ilgili davranışları dolaylı olarak etkilediğini öne sürüyor.
Eylem ipuçları
HBM, sağlığı geliştirici davranışlarda bulunmayı teşvik etmek için bir ipucunun veya tetikleyicinin gerekli olduğunu öne sürüyor. Eylem ipuçları dahili veya harici olabilir. Fizyolojik ipuçları (örneğin, ağrı, semptomlar) eyleme yönelik iç ipuçlarına bir örnektir. Dış ipuçları, sağlıkla ilgili davranışlarda bulunmayı teşvik eden yakın kişilerden, medyadan veya sağlık hizmeti sağlayıcılarından gelen olayları veya bilgileri içerir. Eylem ipuçlarına örnek olarak, bir diş hekiminden gelen bir hatırlatma kartpostalı, bir arkadaşın veya aile üyesinin hastalığı, sağlık sorunlarıyla ilgili kitle iletişim araçları kampanyaları ve ürün sağlık uyarı etiketleri verilebilir. Harekete geçmek için gereken ipuçlarının yoğunluğu, algılanan duyarlılık, ciddiyet, faydalar ve engellere göre bireyler arasında değişir. Örneğin, ciddi bir hastalık için yüksek risk altında olduğuna inanan ve birinci basamak doktoruyla ilişkisi olan bireyler, bir kamu hizmeti duyurusunu gördükten sonra hastalık taraması yaptırmaya kolayca ikna edilebilirken, sağlık durumunun iyi olduğunu düşünen bireyler Aynı hastalık için düşük risk ve ayrıca sağlık hizmetlerine güvenilir erişimin olmaması, tarama için daha yoğun dış ipuçları gerektirebilir.
öz yeterlilik
Öz-yeterlik , 1988'de HBM'nin dört bileşenine (yani, algılanan duyarlılık, ciddiyet, faydalar ve engeller) eklenmiştir. Öz-yeterlik, bireyin bir davranışı başarılı bir şekilde gerçekleştirme yeterliliğine ilişkin algısını ifade eder. Sağlık davranışlarındaki bireysel farklılıkları daha iyi açıklamak amacıyla HBM'ye öz yeterlilik eklenmiştir. Model orijinal olarak kanser taraması veya bağışıklama gibi tek seferlik sağlıkla ilgili davranışlara katılımı açıklamak için geliştirilmiştir. Sonunda, HBM, diyet değişikliği, egzersiz ve sigara içme gibi daha önemli, uzun vadeli davranış değişikliklerine uygulandı. Modelin geliştiricileri, kişinin sonuçlarda değişiklik yapma becerisine olan güveninin (yani, öz-yeterlik) sağlık davranışı değişikliğinin önemli bir bileşeni olduğunu kabul etti. Örneğin, Schmiege et al. Kalsiyum tüketimi ve ağırlık taşıma egzersizleri ile uğraşırken, öz yeterliliğin gelecekteki olumsuz sağlık sonuçları hakkındaki inançlardan daha güçlü bir yordayıcı olduğunu buldu.
Rosenstock ve ark. modelin teorik yapısı detaylandırılmadan diğer HBM yapılarına öz yeterliliğin eklenebileceğini savundu. Bununla birlikte, bu kısa görüşlü olarak kabul edildi, çünkü ilgili çalışmalar, temel HBM yapılarının, daha yakın eylem faktörleri olarak kabul edilebilecek, algılanan kontrol ve niyet üzerindeki etkilerinin bir sonucu olarak davranış üzerinde dolaylı etkileri olduğunu gösterdi.
ampirik destek
HBM, 1950'lerdeki gelişiminden bu yana önemli ölçüde ampirik destek kazanmıştır. Sağlıkla ilgili davranışları açıklamak ve tahmin etmek için en yaygın kullanılan ve iyi test edilmiş modellerden biri olmaya devam etmektedir. 18 prospektif ve 28 retrospektif çalışmanın 1984 tarihli bir incelemesi, HBMl'nin her bir bileşeni için kanıtların güçlü olduğunu göstermektedir. İnceleme, HBM için ampirik desteğin, incelenen çeşitli popülasyonlar, sağlık koşulları ve sağlıkla ilgili davranışlar ve modeli değerlendirmek için kullanılan çeşitli çalışma tasarımları ve değerlendirme stratejileri göz önüne alındığında özellikle dikkate değer olduğunu bildirmektedir. Daha yakın tarihli bir meta-analiz, sağlıkla ilgili davranışları öngören algılanan faydalar ve algılanan engeller için güçlü bir destek buldu, ancak algılanan ciddiyetin ve algılanan duyarlılığın öngörücü gücü için zayıf kanıtlar buldu. Meta-analizin yazarları, modelin bileşenleri arasındaki potansiyel olarak yönetilen ve aracılık edilen ilişkilerin incelenmesinin garanti edildiğini öne sürmektedir.
Çeşitli çalışmalar kronik hastalık perspektifinden ampirik destek sağlamıştır . Becker et al. modeli, bir annenin obez çocukları için reçete edilen bir diyete bağlılığını tahmin etmek ve açıklamak için kullandı. Cerkoney et al. bir toplum hastanesinde diyabet derslerinden sonra insülinle tedavi edilen diyabetli bireylerle görüştü. HBM'nin diyabetes mellitus ile kronik olarak hasta olan kişilerin uyum seviyeleri ile ilişkisini ampirik olarak test etti .
Uygulamalar
HBM, modelin temel yapılarının çeşitli yönlerini hedefleyerek sağlıkla ilgili davranışları değiştirmek için etkili müdahaleler geliştirmek için kullanılmıştır. HBM'ye dayalı müdahaleler, hastalığın prevalansı ve insidansı, bireyselleştirilmiş risk tahminleri ve hastalığın sonuçları hakkında bilgi (örn. sonuçlar). Müdahaleler ayrıca, hastalık riskini azaltmak için çeşitli davranışların etkinliği hakkında bilgi sağlayarak, ortak algılanan engelleri belirleyerek, sağlığı geliştirici bir davranışta bulunmanın maliyet-fayda analizini değiştirmeyi de amaçlayabilir (yani, algılanan faydaları artırmak ve algılanan engelleri azaltmak), sağlığı geliştirici davranışlarda bulunmak için teşvikler sağlamak ve sağlığı geliştirici davranışları teşvik etmek için sosyal destek veya diğer kaynakları kullanmak. Ayrıca, HBM'ye dayalı müdahaleler, bireyleri sağlığı geliştirici davranışlarda bulunmaya teşvik etmek ve hatırlatmak için eyleme yönelik ipuçları sağlayabilir. Müdahaleler ayrıca, özellikle karmaşık yaşam tarzı değişiklikleri (örneğin, diyet veya fiziksel aktiviteyi değiştirmek, karmaşık bir ilaç rejimine bağlı kalmak) için belirli sağlığı geliştirici davranışlarda eğitim sağlayarak öz yeterliliği artırmayı da amaçlayabilir. Müdahaleler, bireysel düzeyde (yani, sağlıkla ilgili davranışlara katılımı artırmak için bireylerle bire bir çalışmak) veya toplumsal düzeyde (örneğin, mevzuat, fiziksel çevredeki değişiklikler, kitle iletişim kampanyaları yoluyla) hedeflenebilir.
Bireyin belirli bir davranışı değiştirme niyetini ve bunu yapma yeteneğini etkileyen faktörleri anlamak için Sağlık İnanç Modeli'ni kullanan birçok çalışma vardır. Pridbadi ve Devy (2020), genç yetişkin kadınların sigarayı bırakma niyetleri ile HBM'nin inşasında algıladıkları faktörler arasındaki ilişkiyi analiz ettiler. 58 katılımcı, 16-30 yaşları arasında aktif yetişkin kadın sigara içicisiydi. Tablo 1 daha fazla arka plan bilgisi sağlarken, Tablo 2 katılımcıların algıladığı değişkenler ile sigarayı bırakma niyeti arasındaki ilişkiyi göstermektedir.
Tablo 2, algılanan engellerin yanı sıra tüm değişkenlerin zayıf bir pozitif korelasyona sahip olduğunu göstermektedir. Algılanan duyarlılıkla ilgili olarak, katılımcılar sigara içen kadınların sağlık ve sosyal sonuçlarına karşı savunmasız olduklarını kabul ettiler; ancak, sigara içmenin bu kadar ciddi sağlık sorunlarını veya sosyal sonuçları tetikleyeceğine tam olarak inanmadıkları için sigarayı bırakma istekleri düşüktü. Benzer şekilde, algılanan ciddiyetle, katılımcılar alışkanlıklarını ciddi bir sonuç olarak görmediler, bu nedenle bırakma istekleri düşüktü. Ek olarak, algılanan faydaların zayıf bir pozitif korelasyonu vardı, bu da bireylerin sağlıklı davranışların benimsenmesinin genel yaşam tarzları üzerinde faydalı bir etkisi olacağını gördükleri anlamına geliyordu. Algılanan engeller zayıf bir negatif korelasyon gösterdi, yani birey sigarayı bırakmakla ne kadar çok engel ilişkilendirirse o kadar az bırakma olasılığı o kadar düşük olur. Son olarak, katılımcıların algılanan öz yeterlikleri düşüktü ve bu da sigarayı bırakma isteğinin düşük olmasına yol açtı.
Genç yetişkin kadınlar arasında sigarayı bırakma niyetinin, Sağlık İnanç Modeli'nin algılanan faktörleri ile anlamlı bir ilişkisi vardı.
HBM'nin bir başka kullanımı 2016'da Hong Kong'da akıl hastalığı (PMI) olan kişilerde fiziksel aktivite ile ilişkili faktörleri incelemekle ilgilenen bir çalışmadaydı (Mo ve diğerleri, 2016). Çalışmada sağlık davranışlarını açıklamak için en sık kullanılan modellerden biri olduğu için HBM modeli kullanılmış ve PMI fiziksel aktivite düzeylerini anlamak için bir çerçeve olarak HBM kullanılmıştır. Çalışma, anketi tamamlayan 443 PMI'ye sahipti ve ortalama yaş 45 idi. Anket, HBM değişkenleri arasında algılanan engellerin fiziksel aktiviteyi tahmin etmede önemli olduğunu buldu. Ek olarak, araştırma, öz yeterliliğin PMI arasında fiziksel aktivite için pozitif bir korelasyona sahip olduğunu göstermiştir. Bu bulgular, öz-yeterlik ve algılanan engellerin fiziksel aktivitede önemli bir rol oynadığı ve müdahalelere dahil edilmesi gerektiğine dair önceki literatürü desteklemektedir. Çalışma ayrıca, katılımcıların dikkatlerinin çoğunun fiziksel sağlık gereksinimlerine çok az odaklanarak psikiyatrik durumlarına odaklandığını kabul ettiklerini belirtti.
Bu çalışma, kültürün bu modelde nasıl bir rol oynayabileceğini gösterdiği için HBM açısından dikkate alınması önemlidir. Çin kültürü, Amerika Birleşik Devletleri'nden farklı sağlık inançlarına sahiptir ve kadere ve ruhsal uyum dengesine fiziksel uygunluklarından daha fazla önem verir. HBM, bu dış değişkenleri dikkate almadığından, modelle ilişkili bir sınırlamayı ve yalnızca modelde belirtilenleri değil, birden çok faktörün sağlık kararlarını nasıl etkileyebileceğini vurgulamaktadır.
sınırlamalar
HBM, inanç ve tutumlardaki bireysel farklılıkları hesaba katarak sağlıkla ilgili davranışları tahmin etmeye çalışır. Ancak, sağlık davranışlarını etkileyen diğer faktörleri hesaba katmaz. Örneğin, sağlıkla ilgili alışılmış davranışlar (örneğin, sigara içme, emniyet kemeri takma), sağlıkla ilgili bilinçli karar verme süreçlerinden nispeten bağımsız hale gelebilir. Ayrıca, bireyler sağlıkla ilgili olmayan nedenlerle (örneğin, estetik nedenlerle egzersiz yapmak) sağlıkla ilgili bazı davranışlarda bulunurlar. Bireyin kontrolü dışındaki çevresel faktörler, istenen davranışlarda bulunmayı engelleyebilir. Örneğin, tehlikeli bir mahallede yaşayan bir kişi güvenlik endişeleri nedeniyle açık havada koşuya çıkamayabilir. Ayrıca, HBM, duyguların sağlıkla ilgili davranışlar üzerindeki etkisini dikkate almaz. Kanıtlar, korkunun sağlıkla ilgili davranışı tahmin etmede önemli bir faktör olabileceğini düşündürmektedir.
Sonuç beklentisi (yani, kişinin davranışlarının bir sonucu olarak daha sağlıklı olacağını hissedip hissetmediği) ve öz-yeterlik (yani, kişinin önleyici davranışı gerçekleştirme yeteneğine olan inancı) gibi alternatif faktörler sağlık davranışını öngörebilir.
HBM'yi oluşturan teorik yapılar geniş bir şekilde tanımlanmıştır. Ayrıca, HBM, modelin yapılarının birbirleriyle nasıl etkileşime girdiğini belirtmez. Bu nedenle, teorik yapıların farklı operasyonelleştirmeleri, çalışmalar arasında kesin olarak karşılaştırılabilir olmayabilir.
Sağlıkla ilgili davranışları tahmin etmede ipuçlarının eyleme katkısını değerlendiren araştırmalar sınırlıdır. Eylem ipuçlarını değerlendirmek genellikle zordur ve bu alandaki araştırmaları sınırlandırır. Örneğin, bireyler davranış değişikliğine neden olan ipuçlarını doğru bir şekilde bildiremeyebilirler. Televizyonda veya reklam panosunda bir kamu hizmeti duyurusu gibi ipuçları geçici olabilir ve bireyler sağlıkla ilgili bir davranışta bulunmaya teşvik etmedeki öneminin farkında olmayabilirler. Kişilerarası etkileri de ipucu olarak ölçmek özellikle zordur.
Araştırmaların HBM'yi her zaman desteklememesinin bir başka nedeni de, sağlık inançları dışındaki faktörlerin de sağlık davranışı uygulamalarını büyük ölçüde etkilemesidir. Bu faktörler şunları içerebilir: özel etkiler, kültürel faktörler, sosyoekonomik durum ve önceki deneyimler. Akademisyenler, sağlıklı davranışın olası belirleyicileri olarak dört değişken daha ekleyerek (öz-kimlik, algılanan önem, gelecekteki sonuçların değerlendirilmesi ve görünüm için endişe) HBM'yi genişletir. Gelecekteki sonuçların dikkate alınması, öz kimlik, görünüş kaygısı, algılanan önem, öz yeterlilik, algılanan duyarlılık, sağlıklı beslenme müdahale tasarımı ile manipüle edilebilecek sağlıklı beslenme davranışının önemli belirleyicileri olduğunu kanıtlıyorlar.