Rahim ağzı kanseri - Cervical cancer

Rahim ağzı kanseri
Rahim ağzı kanserinin yeri ve normal ve anormal hücre örneği
Telaffuz
uzmanlık	onkoloji
Belirtiler	Erken : yok Daha sonra : vajinal kanama , pelvik ağrı , cinsel ilişki sırasında ağrı
Her zamanki başlangıç	10 ila 20 yıldan fazla
Türler	Skuamöz hücreli karsinom , adenokarsinom , diğerleri
nedenler	İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu (HPV)
Risk faktörleri	Sigara içmek , zayıf bağışıklık sistemi , doğum kontrol hapları , genç yaşta cinsel ilişkiye başlamak , çok sayıda cinsel partner veya çok sayıda cinsel partneri olan bir partner
teşhis yöntemi	Rahim ağzı taraması ve ardından biyopsi
Önleme	Düzenli rahim ağzı taraması, HPV aşıları , prezervatif ile cinsel ilişki , cinsel perhiz
Tedavi	Cerrahi , kemoterapi , radyasyon tedavisi , immünoterapi
prognoz	Beş yıllık sağkalım oranı : %68 (ABD) %46 ( Hindistan )
Sıklık	604.127 yeni vaka (2020)
Ölümler	341.831 (2020)

Rahim ağzı kanseri , rahim ağzından kaynaklanan bir kanserdir . Vücudun diğer bölgelerine yayılma veya yayılma yeteneğine sahip hücrelerin anormal büyümesinden kaynaklanır . Erken, tipik olarak hiçbir semptom görülmez. Daha sonraki belirtiler arasında anormal vajinal kanama , pelvik ağrı veya cinsel ilişki sırasında ağrı olabilir . Seks sonrası kanama ciddi olmasa da rahim ağzı kanserinin varlığını da gösterebilir.

İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu (HPV), vakaların %90'ından fazlasına neden olur; Bununla birlikte, HPV enfeksiyonu geçiren çoğu insanda rahim ağzı kanseri gelişmez. Diğer risk faktörleri arasında sigara içmek , zayıf bir bağışıklık sistemi , doğum kontrol hapları , genç yaşta sekse başlamak ve çok sayıda cinsel partnere sahip olmak yer alır, ancak bunlar daha az önemlidir. Rahim ağzı kanseri tipik olarak 10 ila 20 yıl içinde kanser öncesi değişikliklerden gelişir . Rahim ağzı kanseri vakalarının yaklaşık %90'ı skuamöz hücreli karsinomlar , %10'u adenokarsinomdur ve az sayıda diğer tiplerdir. Tanı tipik olarak servikal tarama ve ardından biyopsi ile konulur . Daha sonra kanserin yayılıp yayılmadığını belirlemek için tıbbi görüntüleme yapılır.

HPV aşıları , bu virüs ailesinin iki ila yedi yüksek riskli suşuna karşı koruma sağlar ve rahim ağzı kanserlerinin %90'ına kadarını önleyebilir. Kanser riski hala mevcut olduğundan, kılavuzlar düzenli Pap testlerinin sürdürülmesini önermektedir . Diğer önleme yöntemleri arasında cinsel partnerin çok az olması veya hiç olmaması ve prezervatif kullanımı yer alır . Pap testi veya asetik asit kullanılarak serviks kanseri taraması , tedavi edildiğinde kanser gelişimini önleyebilen kanser öncesi değişiklikleri belirleyebilir. Tedavi cerrahi , kemoterapi ve radyasyon tedavisinin bazı kombinasyonlarından oluşabilir . Amerika Birleşik Devletleri'nde beş yıllık sağkalım oranları %68'dir. Bununla birlikte, sonuçlar, kanserin ne kadar erken tespit edildiğine çok bağlıdır.

Rahim ağzı kanseri, dünya çapında hem dördüncü en yaygın kanser nedeni hem de kadınlarda kanserden ölümlerin dördüncü en yaygın nedenidir. 2012 yılında, 266.000 ölümle tahminen 528.000 rahim ağzı kanseri vakası meydana geldi. Bu, toplam vakaların ve kanserden kaynaklanan toplam ölümlerin yaklaşık %8'idir. Rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık %70'i ve ölümlerin %90'ı gelişmekte olan ülkelerde meydana gelmektedir . Düşük gelirli ülkelerde kanser ölümlerinin en yaygın nedenlerinden biridir. Gelen gelişmiş ülkelerde servikal tarama programlarının yaygın kullanımı dramatik serviks kanseri oranını azalttı. Tıbbi araştırmalarda, HeLa olarak bilinen en ünlü ölümsüzleştirilmiş hücre dizisi , Henrietta Lacks adlı bir kadının rahim ağzı kanseri hücrelerinden geliştirildi .

Belirti ve bulgular

Rahim ağzı kanserinin erken evreleri tamamen semptomsuz olabilir . Vajinal kanama , temas kanaması (en yaygın biçimlerden biri cinsel ilişkiden sonra kanamadır) veya (nadiren) bir vajinal kitle malignitenin varlığını gösterebilir. Ayrıca cinsel ilişki sırasında orta derecede ağrı ve vajinal akıntı rahim ağzı kanserinin belirtileridir. İlerlemiş hastalıkta, karında , akciğerlerde veya başka yerlerde metastazlar mevcut olabilir .

İlerlemiş rahim ağzı kanseri belirtileri şunları içerebilir: iştahsızlık , kilo kaybı, yorgunluk, pelvik ağrı, sırt ağrısı, bacak ağrısı, bacaklarda şişme, ağır vajinal kanama, kemik kırıkları ve (nadiren) vajinadan idrar veya dışkı sızıntısı. Duştan sonra veya pelvik muayeneden sonra kanama, rahim ağzı kanserinin yaygın bir belirtisidir.

nedenler

Bazı HPV türleri ile enfeksiyon, rahim ağzı kanseri için en büyük risk faktörüdür ve bunu sigara içmek izlemektedir. HIV enfeksiyonu da bir risk faktörüdür. Bununla birlikte, rahim ağzı kanserinin tüm nedenleri bilinmemekle birlikte, katkıda bulunan diğer birkaç faktör söz konusudur.

insan papilloma virüsü

HPV tipleri 16 ve 18, dünya çapındaki rahim ağzı kanseri vakalarının %75'inin nedeni iken, 31 ve 45 diğer %10'un nedenidir.

Başka birçok cinsel partneri olan erkeklerle veya birçok cinsel partneri olan kadınlarla seks yapan kadınlar daha büyük risk altındadır.

Bilinen 150-200 HPV türünden 15'i yüksek riskli türler olarak sınıflandırılır (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 ve 82) , üçü olası yüksek riskli (26, 53 ve 66) ve 12'si düşük riskli (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 ve CP6108).

Genital siğiller bir formu vardır, iyi huylu bir tümör arasında epitelyal hücreleri, HPV çeşitli suşları tarafından kaynaklanır. Ancak bu serotipler genellikle serviks kanseri ile ilişkili değildir. Siğillere neden olanlarla birlikte rahim ağzı kanserine neden olabilenler de dahil olmak üzere, aynı anda birden fazla suşa sahip olmak yaygındır. HPV ile enfeksiyonun genellikle rahim ağzı kanserinin oluşması için gerekli olduğuna inanılmaktadır.

Sigara içmek

Hem aktif hem de pasif sigara içimi rahim ağzı kanseri riskini artırır. HPV ile enfekte kadınlar arasında, mevcut ve eski sigara içenler, invaziv kanser insidansının kabaca iki ila üç katına sahiptir. Pasif içicilik de artan riskle ilişkilidir, ancak daha az ölçüde.

Sigara içmek de rahim ağzı kanseri gelişimi ile bağlantılıdır. Sigara içmek kadınlarda riski birkaç farklı şekilde artırabilir, bunlar doğrudan ve dolaylı yöntemlerle rahim ağzı kanserine neden olabilir. Bu kansere yakalanmanın doğrudan bir yolu, sigara içen birinin servikal kanser oluşturma potansiyeline sahip olan servikal intraepitelyal neoplazi (CIN3) oluşma şansının daha yüksek olmasıdır . CIN3 lezyonları kansere yol açtığında, çoğu HPV virüsünün yardımına sahiptir, ancak durum her zaman böyle değildir, bu yüzden rahim ağzı kanserine doğrudan bir bağlantı olarak kabul edilebilir. Ağır sigara içimi ve uzun süreli sigara içimi, daha hafif sigara içmekten veya hiç sigara içmemekten daha fazla CIN3 lezyonlarına yakalanma riskine sahip görünmektedir. Sigara içmek rahim ağzı kanseri ile bağlantılı olmasına rağmen, bu kanser türünün önde gelen nedeni olan HPV'nin gelişimine yardımcı olur. Ayrıca, yalnızca HPV gelişimine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda kadın zaten HPV pozitifse, rahim ağzı kanserine yakalanma olasılığı daha da yüksektir.

Oral kontraseptifler

Uzun süreli oral kontraseptif kullanımı, HPV'si olan kadınlarda artmış serviks kanseri riski ile ilişkilidir. 5 ila 9 yıl arasında oral kontraseptif kullanan kadınların invaziv kanser insidansı yaklaşık üç kat, bunları 10 yıl veya daha uzun süre kullananlar ise yaklaşık dört kat daha fazla riske sahiptir.

çoğul gebelikler

Çok sayıda hamileliğe sahip olmak, rahim ağzı kanseri riskinin artmasıyla ilişkilidir. HPV bulaşmış kadınlar arasında, yedi veya daha fazla tam süreli gebelik geçirmiş olanlar, hiç gebe kalmayan kadınlara kıyasla yaklaşık dört kat daha fazla kanser riskine sahiptir ve bir veya iki tam dönem geçirmiş kadınlara göre iki ila üç kat daha fazla risk taşırlar. gebelikler.

Teşhis

Biyopsi

Eğer Pap test bir şekilde kullanılabilir tarama testinde , ancak üreten yanlış negatif serviks kanseri vakalarının% 50 kadar içinde. Diğer endişeler, dünyanın birçok bölgesinde onları karşılanamaz hale getiren Pap testleri yaptırmanın maliyetidir.

Rahim ağzı kanseri veya kanser öncüsü teşhisinin doğrulanması, rahim ağzından biyopsi alınmasını gerektirir. Bu genellikle aracılığıyla yapılır kolposkopi , seyreltik kullanarak yardımcı serviksin büyütülmüş bir görsel muayene , asetik asit (örneğin sirke maun kahverengi normal dokuların boyanması tarafından sağlanan görsel kontrast serviks yüzeyi üzerinde anormal hücrelerin gelmek için) çözeltisi, Lugol iyodu. Serviksin biyopsisi için kullanılan tıbbi cihazlar arasında punch forseps bulunur . Kolposkopik izlenim, görsel incelemeye dayalı hastalık şiddetinin tahmini, tanının bir parçasını oluşturur. Diğer tanı ve tedavi prosedürleri , serviksin iç astarının patolojik olarak incelenmek üzere çıkarıldığı loop elektrik eksizyon prosedürü ve servikal konizasyondur . Bunlar biyopsi ciddi servikal intraepitelyal neoplaziyi doğrularsa gerçekleştirilir .

Genellikle biyopsiden önce doktor, kadın semptomlarının diğer nedenlerini ekarte etmek için tıbbi görüntüleme ister. Ultrason , BT taraması ve MRI gibi görüntüleme modaliteleri , değişen hastalık, tümörün yayılması ve bitişik yapılar üzerindeki etkiyi aramak için kullanılmıştır. Tipik olarak, servikste heterojen kitle olarak görünürler.

İşlem sırasında müzik çalmak ve işlemi monitörden izlemek gibi müdahaleler, muayene ile ilgili kaygıyı azaltabilir.

kanser öncesi lezyonlar

Rahim ağzı kanserinin potansiyel öncüsü olan servikal intraepitelyal neoplazi, sıklıkla bir patolog tarafından servikal biyopsilerin incelenmesinde teşhis edilir . Premalign displastik değişiklikler için servikal intraepitelyal neoplazi derecelendirmesi kullanılır.

Servikal karsinom öncü lezyonlarının isimlendirilmesi ve histolojik sınıflandırması 20. yüzyılda birçok kez değişti. Dünya Sağlık Örgütü sınıflandırma sistemi, yumuşak isimlerini, lezyonların açıklayıcı olduğu ve orta ya da ciddi displazi veya karsinoma in situ (CIS). Servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) terimi, bu lezyonlardaki anormallik spektrumuna vurgu yapmak ve tedaviyi standardize etmeye yardımcı olmak için geliştirilmiştir. Hafif displaziyi CIN1, orta dereceli displaziyi CIN2 ve şiddetli displazi ve CIS'i CIN3 olarak sınıflandırır. Daha yakın zamanlarda, CIN2 ve CIN3, CIN2/3 olarak birleştirilmiştir. Bu sonuçlar, bir patoloğun biyopsiden rapor edebileceği sonuçlardır.

Bunlar Pap testi ( sitopatoloji ) sonuçları için Bethesda sistem terimleriyle karıştırılmamalıdır . Bethesda sonuçları arasında: Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon (LSIL) ve yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon (HSIL). Bir LSIL Pap, CIN1'e karşılık gelebilir ve HSIL, CIN2 ve CIN3'e karşılık gelebilir, ancak bunlar farklı testlerin sonuçlarıdır ve Pap test sonuçlarının histolojik bulgularla eşleşmesi gerekmez.

Kanser alt tipleri

İnvaziv servikal karsinomun histolojik alt tipleri şunları içerir: Skuamöz hücreli karsinom en sık görülen serviks kanseri olmasına rağmen, serviks adenokarsinomunun insidansı son yıllarda artmaktadır. Endoservikal adenokarsinom, histolojik servikal karsinom türlerinin %20-25'ini temsil eder. Serviksin mide tipi müsinöz adenokarsinomu agresif davranış gösteren nadir bir kanser türüdür. Bu tip malignite, yüksek riskli insan papilloma virüsü (HPV) ile ilişkili değildir.

• Skuamöz hücreli karsinom (yaklaşık %80-85)
• adenokarsinom (İngiltere'deki rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık %15'i)
• adenoskuamöz karsinom
• Küçük hücreli karsinom
• nöroendokrin tümör
• Camsı hücreli karsinom
• Villoglandüler adenokarsinom

Rahim ağzında nadiren ortaya çıkabilen kanser dışı maligniteler melanom ve lenfomadır . Kadın Hastalıkları ve Doğum Uluslararası Federasyonu'nun (FIGO) aşamasında değil anonim yapar lenf nodu aksine katılımını TNM diğer birçok kanser için evreleme. Cerrahi olarak tedavi edilen vakalar için, patologdan alınan bilgiler ayrı bir patolojik evre atamak için kullanılabilir, ancak orijinal klinik evreyi değiştirmez.

Evreleme

Rahim ağzı kanseri, cerrahi bulgulardan ziyade klinik muayeneye dayanan FIGO sistemi ile evrelendirilir. Evrenin belirlenmesinde sadece bu tanı testlerinin kullanılmasına izin verir: palpasyon, inspeksiyon, kolposkopi , endoservikal küretaj , histeroskopi , sistoskopi , proktoskopi , intravenöz ürografi ve akciğerlerin ve iskeletin X-ışını muayenesi ve servikal konizasyon .

• 

  Evre 1A rahim ağzı kanseri

• 

  Evre 1B rahim ağzı kanseri

• 

  Evre 2A rahim ağzı kanseri

• 

  Evre 2B rahim ağzı kanseri

• 

  Evre 3B rahim ağzı kanseri

• 

  Evre 4A rahim ağzı kanseri

• 

  Evre 4B rahim ağzı kanseri

Önleme

Tarama

Rahim ağzı kanseri için Papanicolaou testi (Pap testi) ile rahim ağzı hücrelerinin kontrol edilmesi , rahim ağzı kanseri vakalarının sayısını ve ölüm oranını önemli ölçüde azaltmıştır. Sıvı bazlı sitoloji, yetersiz numune sayısını azaltabilir. Uygun takip ile her üç ila beş yılda bir Pap testi taraması, rahim ağzı kanseri insidansını %80'e kadar azaltabilir. Anormal sonuçlar, kolposkopi olarak bilinen muayeneye ve olası koruyucu tedaviye izin veren kanser öncesi değişikliklerin varlığını düşündürebilir . Düşük dereceli lezyonların tedavisi sonraki doğurganlığı ve hamileliği olumsuz etkileyebilir. Kadınları taramaya teşvik eden kişisel davetler, tarama olasılığını artırmada etkilidir. Eğitim materyalleri ayrıca kadınların taramaya gitme olasılığını artırmaya yardımcı olur, ancak davetiyeler kadar etkili değildir.

2010 Avrupa kılavuzlarına göre, taramaya başlama yaşı 20 ila 30 yaş arasında değişmektedir, ancak tercihen 25 veya 30 yaşından önce değildir ve hastalığın popülasyondaki yüküne ve mevcut kaynaklara bağlıdır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, bir kadının seks yapmaya başladığı yaştan veya diğer risk faktörlerinden bağımsız olarak, taramaya 21 yaşında başlanması önerilir. Pap testleri 21 ile 65 yaş arasında her üç yılda bir yapılmalıdır. 65 yaş üstü kadınlarda, önceki 10 yıl içinde anormal tarama sonuçları görülmediyse ve CIN2 veya daha yüksek bir öykü yoksa tarama sonlandırılabilir. HPV aşı durumu tarama oranlarını değiştirmez.

30 ila 65 yaş arasındakileri taramak için önerilen bir dizi seçenek mevcuttur. Bu, her 3 yılda bir servikal sitolojiyi, her 5 yılda bir HPV testini veya her 5 yılda bir sitolojiyle birlikte HPV testini içerir. Hastalık oranı düşük olduğu için 25 yaşından önce tarama yapılması yararlı değildir. 60 yaşından büyük kadınlarda olumsuz sonuç öyküsü varsa tarama yararlı değildir. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği kılavuzu, farklı kaynak mevcudiyeti seviyeleri için tavsiyelerde bulunmuştur.

Pap testleri gelişmekte olan ülkelerde o kadar etkili olmamıştır. Bunun nedeni kısmen, bu ülkelerin birçoğunun sağlık hizmetleri altyapısının yetersiz olması, Pap testlerini alıp yorumlamak için çok az eğitimli ve vasıflı profesyonele sahip olması, takipte kaybolan bilgisiz kadınların ve sonuç almak için uzun bir geri dönüş süresinin olmasıdır. Asetik asit ve HPV DNA testi ile görsel inceleme, karışık bir başarı ile denenmiştir.

bariyer koruması

Cinsel ilişki sırasında bariyer koruması veya sperm öldürücü jel kullanımı azalır, ancak enfeksiyonun bulaşma riskini ortadan kaldırmaz, ancak prezervatifler genital siğillere karşı koruma sağlayabilir. Ayrıca HIV ve Chlamydia gibi serviks kanserine yakalanma riskini artıran diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı da koruma sağlarlar .

aşı

Üç HPV aşısı ( Gardasil , Gardasil 9 ve Cervarix ), serviks ve perinede kanserli veya kanser öncesi değişiklik riskini sırasıyla yaklaşık %93 ve %62 azaltır . Aşılar, en az 8 yıla kadar HPV 16 ve 18'e karşı %92 ile %100 arasında etkilidir.

HPV aşıları, enfeksiyon oluşmadan önce verildiğinde aşı en etkili olduğu için tipik olarak 9 ila 26 yaşlarına verilir. Etkinliğin süresi ve bir güçlendiricinin gerekli olup olmayacağı bilinmiyor. Bu aşının yüksek maliyeti endişe kaynağı olmuştur. Birkaç ülke, HPV aşısını finanse etmek için programları değerlendirdi (veya düşünüyor). Amerikan Klinik Onkoloji Derneği kılavuzu, farklı kaynak kullanılabilirliği seviyeleri için önerilere sahiptir.

2010'dan beri Japonya'daki genç kadınlar rahim ağzı kanseri aşısını ücretsiz olarak almaya hak kazanıyor. Haziran 2013'te Japon Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı , aşıyı uygulamadan önce sağlık kurumlarının kadınları bakanlığın tavsiye etmediğini bildirmesi gerektiğini zorunlu kıldı. Ancak aşı, aşıyı kabul etmeyi seçen Japon kadınlara ücretsiz olarak sunulmaktadır.

Beslenme

A vitamini olarak daha düşük bir risk ile ilişkili olan B12 , C vitamini , E vitamini ve beta-karoten .

Tedavi

Rahim ağzı kanseri tedavisi, büyük ölçüde radikal pelvik cerrahide yetenekli cerrahlara erişim ve gelişmiş ülkelerde doğurganlığı koruyucu tedavinin ortaya çıkması nedeniyle dünya çapında değişmektedir. Rahim ağzı kanserinin daha az ileri evreleri, hasta isterse, doğurganlığın korunmasına izin veren tipik tedavi seçeneklerine sahiptir. Rahim ağzı kanserleri radyosensitif olduğundan cerrahi seçeneklerin olmadığı tüm evrelerde radyasyon kullanılabilir. Cerrahi müdahale, radyolojik yaklaşımlardan daha iyi sonuçlara sahip olabilir. Ek olarak, kemoterapi rahim ağzı kanserini tedavi etmek için kullanılabilir ve tek başına radyasyondan daha etkili olduğu bulunmuştur. Kanıtlar, kemoradyoterapinin tek başına radyoterapiye kıyasla genel sağkalımı artırabileceğini ve hastalığın tekrarlama riskini azaltabileceğini düşündürmektedir. 'Hızlı cerrahi' veya 'gelişmiş iyileşme programları' gibi perioperatif bakım yaklaşımları, cerrahi stresi azaltabilir ve jinekolojik kanser cerrahisinden sonra iyileşmeyi iyileştirebilir.

Mikroinvaziv kanser (evre IA) histerektomi ( vajina parçası dahil tüm rahmin alınması ) ile tedavi edilebilir . Evre IA2 için lenf düğümleri de çıkarılır. Alternatifler, bir döngü elektrik eksizyon prosedürü veya koni biyopsisi gibi lokal cerrahi prosedürleri içerir . Sistematik bir gözden geçirme, evre IA2'de rahim ağzı kanseri olan kadınlar için farklı cerrahi teknikler hakkında karar vermek için daha fazla kanıta ihtiyaç olduğu sonucuna varmıştır.

Bir koni biyopsisi net sınırlar üretmezse (biyopsi bulguları tümörün kansersiz dokuyla çevrili olduğunu gösterir, tümörün çıkarıldığını gösterir), doğurganlıklarını korumak isteyen kadınlar için bir başka olası tedavi seçeneği trakelektomidir . Bu, yumurtalıkları ve rahmi korurken kanseri cerrahi olarak çıkarmaya çalışır ve histerektomiden daha konservatif bir operasyon sağlar. Yayılmayan evre I rahim ağzı kanseri olanlar için uygun bir seçenektir; bununla birlikte, bu prosedürde çok az doktor yetenekli olduğundan, henüz bir standart bakım olarak kabul edilmemektedir. En deneyimli cerrah bile kanserin yayılma derecesi bilinmediğinden cerrahi mikroskobik incelemeden sonra trakelektomi yapılabileceğine söz veremez. Kadın ameliyathanede genel anestezi altındayken cerrah servikal dokunun net sınırlarını mikroskobik olarak doğrulayamazsa, yine de histerektomi gerekebilir. Bu, ancak kadın önceden izin vermişse aynı ameliyat sırasında yapılabilir. Evre 1B kanserlerde ve bazı evre 1A kanserlerde olası kanser yayılma riski nedeniyle, cerrahın patolojik değerlendirme için rahim çevresindeki bazı lenf bezlerini de alması gerekebilir.

Radikal bir trakelektomi abdominal veya vajinal olarak yapılabilir ve hangisinin daha iyi olduğu konusunda görüşler çelişkilidir. Lenfadenektomi ile radikal abdominal trakelektomi genellikle sadece iki ila üç gün hastanede kalmayı gerektirir ve çoğu kadın çok çabuk iyileşir (yaklaşık altı hafta). Komplikasyonlar nadirdir, ancak ameliyattan sonra gebe kalabilen kadınlar erken doğum ve olası geç düşüklere duyarlıdır. Ameliyattan sonra hamile kalmaya çalışmadan önce genellikle en az bir yıl beklenmesi önerilir. Kanser trakelektomi ile temizlenmişse, rezidüel servikste nüks çok nadirdir. Yine de, kadınlara, herhangi bir nüksü izlemek için gerektiğinde (en az 5 yıl boyunca her 3-4 ayda bir) kalan alt uterin segmentin biyopsileri ile birlikte Pap taramaları/ kolposkopi dahil olmak üzere dikkatli önleme ve takip bakımı uygulamaları önerilir . Aktif olarak gebe kalmaya çalışana kadar güvenli seks uygulamaları yoluyla HPV'ye yeni maruz kalmaları en aza indirmek .

Erken evreler (IB1 ve IIA 4 cm'den küçük) lenf bezlerinin çıkarılması veya radyasyon tedavisi ile radikal histerektomi ile tedavi edilebilir . Radyasyon tedavisi pelvise eksternal ışın radyoterapisi ve brakiterapi (iç radyasyon) olarak verilir. Ameliyatla tedavi edilen ve patolojik incelemede yüksek risk özellikleri bulunan kadınlara, nüks riskini azaltmak için kemoterapili veya kemoterapisiz radyasyon tedavisi verilir. Bir Cochrane incelemesi, radyasyonun, evre IB serviks kanseri olan kişilerde hastalığın ilerleme riskini, daha fazla tedavi uygulanmamasına kıyasla azalttığına dair orta kesinlikte kanıt bulmuştur. Bununla birlikte, genel sağkalım üzerindeki etkileri hakkında çok az kanıt bulundu.

Daha büyük erken evre tümörler (IB2 ve IIA 4 cm'den büyük) radyasyon tedavisi ve sisplatin bazlı kemoterapi, histerektomi (daha sonra genellikle adjuvan radyasyon tedavisi gerektirir ) veya sisplatin kemoterapisi ve ardından histerektomi ile tedavi edilebilir. Sisplatin bulunduğunda, periyodik hastalıklarda en aktif tek ajan olduğu düşünülmektedir. Kemoradyasyona platin bazlı kemoterapinin bu şekilde eklenmesi, sadece sağkalımı iyileştirmekle kalmıyor, aynı zamanda erken evre servikal kanserli (IA2-IIA) kadınlarda nüks riskini de azaltıyor gibi görünüyor. Bir Cochrane incelemesi, evre IB2'de rahim ağzı kanseri için primer kemoradyoterapiye kıyasla primer histerektominin yararları ve zararları hakkında kanıt eksikliği buldu.

İleri evre tümörler (IIB-IVA) radyasyon tedavisi ve sisplatin bazlı kemoterapi ile tedavi edilir. 15 Haziran 2006'da ABD Gıda ve İlaç Dairesi , geç evre (IVB) rahim ağzı kanseri tedavisi gören kadınlar için iki kemoterapi ilacı, hycamtin ve sisplatin kombinasyonunun kullanımını onayladı . Kombinasyon tedavisinin önemli derecede nötropeni , anemi ve trombositopeni yan etkileri riski vardır .

Standart bakımdan sonra antikanser ilaçlarının lokal olarak ilerlemiş rahim ağzı kanseri olan kadınların daha uzun yaşamasına yardımcı olup olmadığına dair yeterli kanıt yoktur.

Ameliyatın küratif olması için, mikroskop altında yapılan incelemede çıkarılan dokunun kenarlarında kanser bulunmadan kanserin tamamının alınması gerekir. Bu prosedür, ekzenterasyon olarak bilinir.

Herhangi bir izlem yaklaşımının sağkalımı uzatma, yaşam kalitesini iyileştirme veya tedavi nedeniyle ortaya çıkabilecek sorunların yönetimine rehberlik etme ve radyoterapi tedavisi durumunda kötüleşme açısından daha iyi veya daha kötü olduğuna dair hiçbir kanıt mevcut değildir. zamanla. 2019 yılında yapılan bir incelemede, ileri evre serviks kanseri olan kadınlarda vajinal kanamaya yönelik müdahalelerin etkinliği ve güvenliği ile ilgili kontrollü bir çalışma bulunmadı.

Tisotumab vedotin (Tivdak), Eylül 2021'de Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi kullanım için onaylandı.

• 

  Posterior cerrahi ile çıkarılan alanı gösteren diyagram

• 

  Toplam operasyonla kaldırılan alanı gösteren diyagram

• 

  Anterior operasyonla çıkarılan alanı gösteren diyagram

prognoz

Sahne

Prognoz, kanserin evresine bağlıdır. Mikroskobik serviks kanseri formları olan kadınların hayatta kalma şansı neredeyse %100'dür. Tedavi ile, invaziv rahim ağzı kanserinin en erken evresi için beş yıllık nispi sağkalım oranı %92'dir ve genel (tüm evreler birlikte) beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %72'dir. Bu istatistiklerin, yeni tanı konmuş kadınlara uygulandığında, bu sonuçların kısmen, incelenen kadınların ilk tanı konulduğu beş yıl önceki tedavi durumuna bağlı olabileceği akılda tutularak geliştirilebilir.

Tedavi ile evre I kanserli kadınların %80-90'ı ve evre II kanserli kadınların %60-75'i tanıdan 5 yıl sonra hayatta kalmaktadır. Tanıdan beş yıl sonra evre III kanserli kadınlarda hayatta kalma oranları %30-40'a ve evre IV kanserli kadınlarda %15 veya daha azına düşmektedir. En erken evrelerinde tespit edilen tekrarlayan rahim ağzı kanseri, cerrahi, radyasyon, kemoterapi veya üçünün bir kombinasyonu ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. İnvaziv rahim ağzı kanseri olan kadınların yaklaşık %35'inde tedaviden sonra kalıcı veya tekrarlayan hastalık vardır.

Ülkeye göre

Amerika Birleşik Devletleri'nde Beyaz kadınlar için beş yıllık sağkalım %69 ve Siyah kadınlar için %57'dir.

Düzenli tarama, kanser öncesi değişikliklerin ve erken evre rahim ağzı kanserlerinin erken tespit edilip tedavi edildiği anlamına geliyordu. Rakamlar, rahim ağzı taramasının rahim ağzı kanserini önleyerek Birleşik Krallık'ta her yıl 5.000 hayat kurtardığını göstermektedir. İngiltere'de her yıl yaklaşık 1000 kadın rahim ağzı kanserinden ölmektedir. Tüm İskandinav ülkelerinde rahim ağzı kanseri tarama programları uygulanmaktadır. Pap testi 1960'larda İskandinav ülkelerinde klinik uygulamaya entegre edilmiştir.

Afrika'da, tanı sıklıkla hastalığın ikinci aşamasında olduğundan sonuçlar genellikle daha kötüdür. Afrika ülkelerinden halka açık rahim ağzı kanseri önleme ve kontrol planlarının kapsam belirleme incelemesinde, planlar erken HPV teşhisi ve önlenmesinden ziyade hayatta kalmayı vurgulama eğilimindeydi.

epidemiyoloji

Rahim ağzı kanseri, dünya çapında hem kanserin dördüncü en yaygın nedeni hem de kadınlarda kansere bağlı ölümlerdir. 2018 yılında, 300.000'den fazla ölümle 570.000 rahim ağzı kanseri vakasının meydana geldiği tahmin edilmektedir. Kadınlarda hem toplam kanser vakalarının hem de toplam kanser ölümlerinin yaklaşık %8'ini oluşturan meme kanserinden sonra kadınlara özgü kanserin ikinci en yaygın nedenidir . Rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık %80'i gelişmekte olan ülkelerde görülmektedir. Her 100.000 gebelikte 1.5 ila 12 görülme sıklığı ile gebelik sırasında en sık saptanan kanserdir.

Avustralya

Avustralya'da 2005 yılında 734 rahim ağzı kanseri vakası vardı. Rahim ağzı kanseri teşhisi konan kadın sayısı, 1991'de (1991–2005) organize taramanın başlamasından bu yana her yıl ortalama %4,5 azaldı. Yılda iki kez düzenli Pap testleri, Avustralya'da rahim ağzı kanseri insidansını %90'a kadar azaltabilir ve her yıl 1.200 Avustralyalı kadını hastalıktan ölmekten kurtarabilir. Birincil HPV test programının başarısı nedeniyle, 2028 yılına kadar yılda 100.000 kadın başına dörtten az yeni vaka olacağı tahmin edilmektedir.

Kanada

Kanada'da 2008 yılında tahminen 1.300 kadına rahim ağzı kanseri teşhisi konacak ve 380 kadın ölecek.

Hindistan

Hindistan'da rahim ağzı kanseri olan kişilerin sayısı artıyor, ancak genel olarak yaşa göre düzeltilmiş oranlar düşüyor. Kadın popülasyonunda prezervatif kullanımı, serviks kanserli kadınların hayatta kalmasını iyileştirmiştir.

Avrupa Birliği

Avrupa Birliği'nde 2004 yılında serviks kanseri nedeniyle yılda yaklaşık 34.000 yeni vaka ve 16.000'den fazla ölüm meydana geldi.

Birleşik Krallık

Rahim ağzı kanseri, Birleşik Krallık'ta kadınlarda en sık görülen 12. kanserdir (2011'de yaklaşık 3.100 kadına hastalık teşhisi konmuştur) ve kanser ölümlerinin %1'ini oluşturmaktadır (2012'de yaklaşık 920 kişi öldü). 1988'den 1997'ye %42'lik bir azalmayla, NHS tarafından uygulanan tarama programı son derece başarılı olmuştur ve en yüksek riskli yaş grubunu (25-49 yaş) her 3 yılda bir ve 50-64 yaş arasını her 5 yılda bir taramaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri

2019'da Amerika Birleşik Devletleri'nde tahminen 13.170 yeni rahim ağzı kanseri ve 4.250 rahim ağzı kanseri ölümü meydana gelecektir. Ortanca tanı yaşı 50'dir. 2012'den 2016'ya kadar olan oranlara göre Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yeni vaka oranları 100.000 kadında 7,3'tür. • Rahim ağzı kanseri ölümleri, büyük ölçüde yaygın Pap testi taraması sayesinde son 50 yılda yaklaşık %74 oranında azaldı. HPV aşısı uygulanmadan önce rahim ağzı kanseri önleme ve tedavisinin yıllık doğrudan tıbbi maliyetinin 6 milyar dolar olduğu tahmin ediliyordu.

Tarih

• MÖ 400 - Hipokrat , rahim ağzı kanserinin tedavi edilemez olduğunu belirtti.
• 1925 — Hinselmann kolposkopu icat etti .
• 1928 — Papanicolaou , Papanicolaou tekniğini geliştirdi.
• 1941 — Papanicolaou ve Traut: Pap testi taraması başladı.
• 1946 — Aylesbury spatula , Pap testi için numune toplayarak serviksi kazımak için geliştirildi.
• 1951 - Henrietta Lacks'in rahim ağzı kanseri biyopsisinden elde edilen ilk başarılı in vitro hücre dizisi HeLa .
• 1976 — Harald zur Hausen ve Gisam, rahim ağzı kanseri ve genital siğillerde HPV DNA buldu; Hausen daha sonra çalışmaları için Nobel Ödülü'nü kazandı .
• 1988 — Pap sonuçlarını raporlamak için Bethesda Sistemi geliştirildi.
• 2006 — İlk HPV aşısı FDA tarafından onaylandı.
• 2015 — HPV Aşısının vücudun birçok bölgesinde enfeksiyona karşı koruma sağladığı gösterildi.
• 2018 — HPV aşısı ile tek doz koruma kanıtı.

20. yüzyılın başlarında çalışan epidemiyologlar , rahim ağzı kanserinin cinsel yolla bulaşan bir hastalık gibi davrandığını belirtmişlerdir. Özetle:

1. Rahim ağzı kanserinin kadın seks işçilerinde yaygın olduğu kaydedildi .
2. Manastıra girmeden önce cinsel olarak aktif olanlar dışında rahibelerde nadirdi (1841'de Rigoni).
3. İlk eşleri rahim ağzı kanserinden ölen erkeklerin ikinci eşlerinde daha sıktı.
4. Yahudi kadınlarda nadirdi.
5. 1935 yılında, Syverton ve Berry RPV (tavşan papilloma virüs) ve deri kanseri arasında bir ilişkinin varlığını ortaya tavşan (HPV türe özeldir ve bu nedenle tavşan iletilebilir olamaz).

Bu tarihsel gözlemler, serviks kanserine cinsel yolla bulaşan bir ajanın neden olabileceğini düşündürdü. 1940'larda ve 1950'lerde yapılan ilk araştırmalar rahim ağzı kanserini smegmaya bağladı (örn. Heins ve ark. 1958). 1960'larda ve 1970'lerde , hastalığın nedeninin herpes simpleks virüsü enfeksiyonu olduğundan şüpheleniliyordu . Özetle, HSV olası bir neden olarak görüldü, çünkü kadın üreme sisteminde hayatta kaldığı, cinsel ilişkiye girme ve düşük sosyoekonomik durum gibi bilinen risk faktörleriyle uyumlu bir şekilde cinsel yolla bulaştığı biliniyor. Herpes virüsleri ayrıca Burkitt lenfoma , Nazofaringeal karsinom , Marek hastalığı ve Lucké renal adenokarsinomu dahil olmak üzere diğer habis hastalıklarda da rol oynadı. HSV, servikal tümör hücrelerinden geri kazanıldı.

İnsan papilloma virüsünün (HPV) elektron mikroskobu ile tanımı 1949'da verildi ve HPV-DNA 1963'te tanımlandı. HPV'nin rahim ağzı kanseri dokusunda tanımlanması 1980'lere kadar değildi. O zamandan beri HPV'nin neredeyse tüm servikal kanserlerde rol oynadığı gösterilmiştir. Dahil edilen spesifik viral alt tipler, HPV 16, 18, 31, 45 ve diğerleridir.

1980'lerin ortasında başlatılan çalışmada, HPV aşısı araştırmacılar tarafından, paralel olarak geliştirildi Georgetown Üniversitesi Tıp Merkezi, Rochester Üniversitesi , Queensland Üniversitesi Avustralya'da ve ABD Ulusal Kanser Enstitüsü . 2006 yılında, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), Merck & Co. tarafından Gardasil ticari adı altında pazarlanan ilk koruyucu HPV aşısını onayladı .

Kasım 2020'de Dünya Sağlık Örgütü , Dünya Sağlık Asamblesi'nin desteğiyle, 2050 yılına kadar rahim ağzı kanserini ortadan kaldırmak için bir strateji belirledi. Bu strateji, kızların %90'ının 15 yaşına kadar aşılanmasını, kadınların %70'inin yaşa göre taranmasını içeriyor. 35 yaşında ve tekrar 45 yaşında ve servikal hastalık ile tanımlanan kadınların% 90'ını tedavi ediyor.

Toplum ve kültür

Avustralya

Avustralya'da Aborijin kadınların serviks kanserinden ölme olasılığı Aborijin olmayan kadınlara göre beş kat daha fazladır, bu da Aborijin kadınların düzenli Pap testi yaptırma olasılığının daha düşük olduğunu düşündürür. Yerli kadınları, konuyu Aborijin topluluklarında tartışırken hassasiyet, utanç, endişe ve prosedürle ilgili korku da dahil olmak üzere, düzenli servikal tarama uygulamalarına katılmalarını sınırlayabilecek çeşitli faktörler vardır. Tarama hizmetlerine erişimdeki zorluk (örneğin ulaşım zorlukları) ve kadın pratisyen hekimlerin, eğitimli Pap testi sağlayıcılarının ve eğitimli kadın Aborijin Sağlık Çalışanlarının olmaması da sorunlardır.

2008 yılında kurulan Avustralya Rahim Ağzı Kanseri Vakfı (ACCF), 'serviks kanserini ortadan kaldırarak ve Avustralya'da ve gelişmekte olan ülkelerde rahim ağzı kanseri ve ilgili sağlık sorunları olan kadınların tedavisini sağlayarak kadın sağlığını desteklemektedir.' Gardasil rahim ağzı kanseri aşısının geliştiricilerinden biri olan Ian Frazer , ACCF'nin bilimsel danışmanıdır. Zamanın Avustralya Başbakanı John Howard'ın eşi Janette Howard'a 1996 yılında rahim ağzı kanseri teşhisi kondu ve hastalık hakkında ilk kez 2006'da halka açık bir şekilde konuştu.

Amerika Birleşik Devletleri

2007'de Amerikalı kadınlarla yapılan bir araştırma, %40'ının HPV enfeksiyonunu duyduğunu ve bunların yarısından azının rahim ağzı kanserine neden olduğunu bildiğini buldu. 1975'ten 2000'e kadar yapılan boylamsal bir çalışmada, daha düşük sosyoekonomik nüfus sayımındaki kişilerin daha yüksek geç evre kanser teşhisi oranlarına ve daha yüksek morbidite oranlarına sahip olduğu bulundu. Evreyi kontrol ettikten sonra, hayatta kalma oranlarında hala farklılıklar vardı.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

• Servikal kanser de Curlie

sınıflandırma	NS ICD - 10 : C53 ICD - 9-CM : 180 OMIM : 603956 MeSH : D002583 HastalıklarDB : 2278
Dış kaynaklar	MedlinePlus : 000893 eTıp : med/324 radyo/140