Obstetrik forseps - Obstetrical forceps
| Doğumda forseps | |
|---|---|
| |
| ICD-9-CM | 72.0 - 72.4 |
Obstetrik forseps bir olan tıbbi alet kullanılır doğum . Kullanımları, ventouse (vakumlu ekstraksiyon) yöntemine bir alternatif olarak hizmet edebilir .
Tıbbi kullanımlar
Tüm destekli doğumlar gibi forseps doğumlar da sadece anne veya bebeğin sağlığını geliştirmeye yardımcı olmak için yapılmalıdır. Genel olarak, bir forsepsle doğum, hem anne hem de bebek için alternatiflere göre daha güvenli olabilir - ya ventöz doğum ya da sezaryen - operatör becerisi gibi uyarılar geçerli olsa da.
Forseps kullanımının avantajları arasında sezaryen doğumdan (ve buna eşlik eden kısa ve uzun dönemli komplikasyonlardan) kaçınma, doğum süresinin kısalması ve sefalik prezentasyonda (baş prezentasyonu) genel uygulanabilirliği sayılabilir . Sık görülen komplikasyonlar, bebeğe morarma ve aksi durumda olacağından daha şiddetli vajinal yırtıklara (perine yırtılması) neden olma olasılığını içerir (ancak hemen hemen tüm kadınların ilk bebeklerini doğururken bir tür yırtılmaya maruz kalacağını bilmek önemlidir). Şiddetli ve nadir görülen komplikasyonlar (200'de 1'den daha az sıklıkta görülür) sinir hasarı, Descemet membran rüptürü, kafatası kırıkları ve servikal kord yaralanmasını içerir.
- Forseps kullanımı için anne faktörleri:
- Anne yorgunluğu.
- Doğumun uzun süreli ikinci aşaması.
- Kalp hastalığı, hipertansiyon, glokom , anevrizma veya ıkınmayı zorlaştıran veya tehlikeli hale getiren diğer durumlar gibi anne hastalıkları .
- kanama
- Anne çabasının analjezik ilaca bağlı inhibisyonu (özellikle epidural/spinal anestezi ile).
- Forseps kullanımı için fetal faktörler:
- Güven vermeyen fetal kalp takibi.
- Fetal sıkıntı .
- Makat doğumda baş sonrası .
komplikasyonlar
Bebek
- Kesikler ve morluklar.
- Fasiyal sinir yaralanması riskinde artış (genellikle geçici).
- Klavikula kırığı riskinde artış (nadir).
- Artmış kafa içi kanama riski - bazen ölüme yol açar: 4/10.000.
- Şaşılık ile sonuçlanan kraniyal sinir VI'da artan hasar riski .
Anne
- Perineal yırtılma, pelvik organ prolapsusu ve inkontinans riskinde artış.
- Vajina ve serviks için artan yaralanma riski.
- Doğum sonrası iyileşme süresi ve ağrı artar.
- İyileşme süresi boyunca tahliyede artan zorluk.
Yapı
Obstetrik forseps, fetüsün başının etrafına yerleştirilmiş iki daldan (bıçaklardan) oluşur. Bu dallar, anne pelvisinin hangi tarafına uygulanacağına göre sol ve sağ olarak tanımlanır. Dallar genellikle, ancak her zaman değil, eklem adı verilen bir orta noktada kesişir. Çoğu forseps eklemde bir kilitleme mekanizmasına sahiptir, ancak birkaçında bunun yerine iki dalın birbiri boyunca kaymasına izin veren bir kaydırma mekanizması vardır. Sabit kilit mekanizmalı forseps, fetal başın anne pelvisi ile aynı hizada olduğu durumlarda olduğu gibi, rotasyonun çok az veya hiç gerekli olmadığı doğumlarda kullanılır . Daha fazla rotasyon gerektiren doğumlarda sürgülü kilit mekanizmalı forseps kullanılmaktadır.
Her bir forseps dalının bıçağı, cenin başını kavramak için kullanılan kavisli kısımdır. Forseps fetüsün başını sıkıca sarmalıdır, ancak sıkıca değil. Bıçağın karakteristik olarak iki eğrisi vardır, sefalik ve pelvik eğriler. Sefalik eğri, fetal kafaya uyacak şekilde şekillendirilmiştir. Fetal başın şekline bağlı olarak sefalik eğri yuvarlak veya daha çok uzayabilir. Pelvik eğri doğum kanalına uyacak şekilde şekillendirilmiştir ve kasık kemiği altındaki çekiş gücünü yönlendirmeye yardımcı olur. Fetal başın döndürülmesi için kullanılan forsepslerin neredeyse hiç pelvik eğrisi olmamalıdır.
Saplar, bıçaklara değişken uzunluktaki saplarla bağlanmıştır. Rotasyon düşünülüyorsa daha uzun saplı forseps kullanılır.
Anglo-Amerikan türleri
Tüm Amerikan forsepsleri Fransız forsepslerinden (uzun forseps) veya İngiliz forsepslerinden (kısa forsepsler) türetilmiştir. Maternal pelviste (yani vajinaya proksimal) önemli ölçüde inmiş olan fetüsün kafasına kısa forseps uygulanır. Uzun forseps, hala ortada veya anne pelvisinin üst kısmında bulunan bir cenin kafasına ulaşabilir. Mevcut uygulamada, üst pelviste bir fetal kafaya erişmek için forseps kullanmak nadirdir. Bu nedenle İngiltere ve ABD'de kısa forseps tercih edilmektedir. Uzun forseps hala başka yerlerde kullanılıyor.
Simpson forseps (1848), forseps türleri arasında en yaygın kullanılanıdır ve uzamış bir sefalik eğriye sahiptir. Bunlar, doğum kanalında hareket ederken cenin başının geçici olarak uzaması gibi önemli bir kalıplama olduğunda kullanılır.
Elliot forseps (1860), Simpson forsepslerine benzer, ancak kulpların ucunda, alet kullanım için konumlandırıldığında kollar üzerindeki yanal basıncı düzenlemenin bir yolu olarak dışarı çekilebilen ayarlanabilir bir pim bulunur. Doğum kanalının kasları ve bağları, ikinci ve sonraki doğumlarda daha az direnç sağladığından, daha önce en az bir vajinal doğum yapmış kadınlarda sıklıkla kullanılırlar. Bu durumlarda cenin başı böylece daha yuvarlak kalabilir.
Kielland forseps (1915, Norveç), saplar ve bıçaklar arasında açı olmaması ve sürgülü kilit ile ayırt edilir. Bıçakların pelvik eğrisi diğer tüm forsepslerle aynıdır. Pelvik eğrinin olmadığına dair yaygın yanlış algı, obstetrik literatüre o kadar yerleşmiştir ki, asla üstesinden gelinemeyecek kadar yerleşmiştir, ancak Kielland'ın bir bıçağını kişinin seçeceği diğer herhangi bir forsepsle tutarak kanıtlanabilir. Kielland forseps muhtemelen rotasyon için kullanılan en yaygın forsepslerdir. Artikülasyondaki kayma mekanizması, asenklitik doğumlarda (cenin başı yana yatırıldığında) artık doğum kanalı ile aynı hizada olmadığı için yardımcı olabilir. Kollar, saplar ve bıçakların hepsi aynı düzlemde olduğundan forseps dönüşü etkilemek için herhangi bir pozisyonda uygulanabilir. Kollar ve tutamaklar açılı olmadığından, forsepsler yüksek bir istasyona açılı olanlar kadar kolay uygulanamaz, çünkü kollar perineye çarpar .
Wrigley forsepsi kullanılan düşük ya da çıkış teslimat maksimum çap vulva üzerinde 2.5 cm (0.98 in) ile yaklaşık olduğunda, (aşağıdaki açıklamalara bakınız). Wrigley forsepsleri, pratisyen doğum uzmanları tarafından kullanılmak üzere tasarlanmıştır ve güvenlik özelliği pelvisin yukarısına ulaşamama özelliğine sahiptir. Doğum uzmanları artık bu forsepsleri en yaygın olarak manuel traksiyonun zor olduğu sezaryen doğumlarında kullanıyor. Kısa uzunluk, daha düşük bir uterus rüptürü şansı ile sonuçlanır.
Piper'ın forsepsi , makat doğumda sonradan gelen başa uygulamaya izin vermek için perineal bir eğriye sahiptir.
teknik
Rahim ağzı tamamen açılmalı ve geri çekilmeli ve zarlar yırtılmalıdır. İdrar kesesi, belki bir kateter kullanımıyla boş olmalıdır. Modern çağda yüksek forseps asla gösterilmez. Orta forseps bazen gösterilebilir, ancak operatör becerisi ve dikkat gerektirir. Başın yeri iskiyal dikenler seviyesinde olmalıdır . Kadın, genellikle bacaklarını desteklemek için üzengi veya yardımcıların yardımıyla sırt üstü yatırılır. Doğum sırasında annenin rahat kalmasına yardımcı olmak için bölgesel bir anestezik (genellikle spinal, epidural veya pudendal blok ) kullanılır. Fetal başın kesin konumunu belirlemek çok önemlidir ve tarihsel olarak fetal kafatası sütür çizgilerini ve bıngıldaklarını hissederek başarılmış olsa da , modern çağda ultrasonla doğrulama esasen zorunludur. Bu noktada, forsepslerin iki bıçağı ayrı ayrı yerleştirilir, en yaygın oksipito-anterior pozisyon için önce sol bıçak ; önce arka bıçak enine pozisyondaysa, sonra kilitlenir. Bebeğin başındaki pozisyon kontrol edilir. Fetal kafa daha sonra eğer o pozisyonda değilse oksiput anterior pozisyonuna döndürülür. Bir epizyotomi gerekirse gerçekleştirilebilir. Bebek daha sonra pelvis ekseninde nazik (maksimum 30 lb f veya 130 Newton ) traksiyon ile doğurtulur .
Çıkış, düşük, orta veya yüksek
İstasyon ve rotasyona göre forseps doğumları için kabul edilen klinik standart sınıflandırma sistemi, Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (ACOG) tarafından geliştirilmiştir ve aşağıdakilerden oluşur:
- Fetal kafa perineal zemine ulaştığında ve kafa derisi kasılmalar arasında göründüğünde forsepslerin uygulandığı çıkış forseps teslimatı . Bu tür yardımlı doğum, yalnızca fetüsün başı bu konumlardan birinden düz ileri veya geri verteks pozisyonunda veya hafif rotasyonda (sağa veya sola 45 dereceden az) olduğunda gerçekleştirilir.
- Düşük forseps ile doğum , bebeğin başı +2 istasyonda veya daha aşağıdayken. Bu teslimat türü için rotasyon kısıtlaması yoktur.
- Midforceps doğum , bebeğin başı +2 istasyonun üzerindeyken. Gerçekleştirilmeden önce kafa angajmanı olmalıdır .
- Modern obstetrik pratiğinde yüksek forseps ile doğum yapılmamaktadır. Bebeğin kafası henüz meşgul değilken yapılan forseps destekli vajinal doğum olacaktır.
Tarih
Obstetrik forseps, Chamberlen cerrah ailesinin en büyük oğlu tarafından icat edildi. Chamberlen'ler, Fransa'daki dini şiddetten kaçmak için 1569'da İngiltere'ye göç etmeden önce Paris'te çalışan Normandiyalı Fransız Huguenot'lardı . Ailenin reisi William Chamberlen büyük olasılıkla bir cerrahtı; Her ikisi de Pierre adında, başına buyruk cerrahlar ve ebelik uzmanı olan iki oğlu vardı. William ve en büyük oğlu Southampton'da çalıştı ve ardından Londra'ya yerleşti. Mucit muhtemelen en büyüğü oldu Peter Chamberlen yaşlı bir kadın doğum uzmanı-cerrah oldum, Kraliçe Henriette , eşi Kral I. Charles İngiltere'nin ve kızı Henry IV, Fransa Kralı . Kraliyet kadın doğum uzmanı olarak yeğeni Dr. Peter Chamberlen (berber-cerrahlar doktor anlamında Doktor değildi) izledi. Kraliyet ailesi ve yüksek soylularla olan bu kadın doğum uzmanları hanedanının başarısı, kısmen zor durumlarda canlı bir çocuğun doğumuna izin veren bu "gizli" aracın kullanılmasıyla ilgiliydi.
_in_K._DAS_after_Kilian.jpg)
Aslında, enstrüman 150 yıl boyunca Chamberlen ailesi tarafından gizli tutuldu, ancak 1634 yılına kadar varlığına dair kanıtlar var . En yaşlı Peter'ın torunu olan yaşlı Hugh Chamberlen , enstrümanı 1670'de Paris'te satmaya çalıştı, ancak Paris Hotel-Dieu'nun doğumundan sorumlu François Mauriceau'nun önünde yaptığı gösteri başarısızlıkla sonuçlanarak anne ve çocuğun ölümüyle sonuçlandı. Sır, Hugh Chamberlen tarafından 18. yüzyılın başında Amsterdam'da Hollandalı kadın doğum uzmanlarına satılmış olabilir, ancak alıcılara gerçekte sağlananların gerçekliği konusunda şüpheler var.
Forseps özellikle zor doğumlarda kullanılırdı. Forseps, önceki yaklaşımlar (kancaları ve diğer aletleri içeren) onları parçalar halinde çıkardığında bazı bebek ölümlerini önleyebilirdi. Gizlilik açısından, forseps doğum odasına astarlı bir kutu içinde taşındı ve ancak herkes odadan çıktıktan ve annenin gözleri bağlandıktan sonra kullanılacaktı.
Chamberlen aletinden türetilen modeller nihayet 1735'te İngiltere ve İskoçya'da yavaş yavaş ortaya çıktı. Forseps'in Peter Chamberlen Sr tarafından icat edilmesinden yaklaşık 100 yıl sonra Jan Palfijn adında bir cerrah obstetrik forsepslerini 1723'te Paris Bilimler Akademisi'ne sundu. Paralel bıçaklar içeriyorlardı ve Palfijn'in Elleri olarak adlandırılıyordu.
_in_Witowski_after_Kilian.jpg)
Bu "eller" muhtemelen Paris'te Gregoire baba ve oğul Dussée ve Jacques Mesnard tarafından tanımlanan ve kullanılan araçlardı.
1813 yılında, Peter Chamberlen'in ebelik aletleri , evin çatı katında, Maldon (İngiltere) yakınlarındaki Woodham Mortimer Hall'da keşfedildi . Aletler, eldivenler, eski paralar ve biblolarla birlikte bulundu. Keşfedilen aletler, tasarımın doğası gereği Peter Chamberlen'in babası tarafından icat edildiği varsayılan bir çift forseps de içeriyordu.
Chamberlen ailesinin forsepsleri, doğum kanalında birbiri ardına yerleştirilen "şeker kıskacının" (mesaneden "taşları" çıkarmak için kullanılanlar gibi) iki dalını ayırma fikrine dayanıyordu. Bu, daha önce test edilen geleneksel cımbızlarla mümkün değildi. Ancak, sadece normal boyutlardaki bir anne pelvisinde ve zaten iyi angaje olmuş (yani anne pelvisine iyice indirilmiş) fetal kafalarda başarılı olabilirler. Pelvis anormallikleri geçmişte bugüne göre çok daha yaygındı ve bu da Chamberlen forseps kullanımını zorlaştırıyordu. Dalların pelvik eğriliğinin olmaması (maternal sakrumun anatomik eğriliğine uyum sağlamak için dikey eğrilik), bıçakların pelvisin üst kısmına ulaşmasını ve pelvik kazının doğal ekseninde traksiyon yapmasını engelledi.
1747'de Fransız obstetrisyen Andre Levret , Observations sur les Reasons de plusieurs accouchements Laborieux'u ( Oservations on the Reasons and Accidents of Birkaç zor Teslimat ) yayınladı ve burada annenin pelvisinin eğriliğini takip etmek için enstrümanda yaptığı modifikasyonu anlattı , bu "pelvik eğri" , daha zor vakalarda yardımcı olabilecek, pelvik kazıda hala yüksek olan bir cenin başını kavramaya izin verir .
Bu gelişme 1751'de İngiltere'de William Smellie tarafından Ebelik Teorisi ve Uygulaması Üzerine Bir İnceleme kitabında yayınlandı . Bu temel iyileştirmeden sonra, forseps iki yüzyıldan fazla bir süre boyunca yaygın bir obstetrik alet haline geldi.
_1860.jpg)
Enstrümanın son gelişimi 1877'de Fransız kadın doğum uzmanı Stephan Tarnier tarafından "iki yeni forseps açıklamaları"nda eklenmiştir. Bu alet , aletin kendisiyle yanlış hizalanmış, bazen "forseps üçüncü eğriliği" olarak adlandırılan bir çekiş sistemine sahipti . Bu özellikle dahiyane traksiyon sistemi, forsepslerin daha önce hiç mümkün olmayan maternal pelvik kazı eksenini takip ederek çocuğun kafasına traksiyon uygulamasına izin verdi .
_et_Dewey_(1900_GB_et_USA).JPG)
Tarnier'in fikri, operatörün doğru konumlandırmadan sonra müdahale etmediği cenin başının (forseps bıçakları arasında) kavranmasını, forseps üzerindeki mekanik bir aksesuar setinden, operatörün üzerinde durduğu "traktör"den mekanik olarak "bölmek"ti. pelvik kazının doğru ekseninde cenin başını aşağı çekmek için gereken traksiyonu uygular. Tarnier forseps (ve diğer isimler altındaki çoklu türevleri), sezaryen gelişimine kadar dünyada en yaygın kullanılan sistem olarak kaldı .
.jpg)
.JPG)
Forseps, zor veya engellenmiş doğum durumlarında bebeğin hızlı doğumuna izin verdiği için obstetrik üzerinde derin bir etkiye sahipti. 19. Yüzyıl boyunca, birçok uygulayıcı forsepsi yeniden tasarlamaya çalıştı, öyle ki Kraliyet Kadın Hastalıkları ve Doğum Koleji koleksiyonunun birkaç yüz örneği var. Bununla birlikte, son yıllarda, nispeten güvenli bir sezaryen gerçekleştirme yeteneği ve ventöz veya vakum çıkarıcının kullanılmaya başlanmasıyla , forseps kullanımı ve kullanım tekniği konusunda eğitim keskin bir şekilde azaldı.
Doğumun tıbbileştirilmesinde tarihsel rol
Obstetrik forsepslerin kullanılmaya başlanması, doğumun tıbbileştirilmesinde büyük ilerlemeler sağlamıştır. On sekizinci yüzyıldan önce doğum, bir kadın akraba tarafından denetlenebilecek tıbbi bir aşama olarak düşünülüyordu. Genellikle bir doktorun müdahale etmesi gerekiyorsa, bu bir şeylerin ters gittiği anlamına gelirdi. Bu devirde (on sekizinci yüzyıl) kadın doktor yoktu. Erkekler yalnızca aşırı koşullar altında çağrıldığından, doğum eyleminin bir erkek doktordan ziyade bir ebe veya kadın akraba tarafından daha iyi bilindiği düşünülüyordu. Genellikle erkek doktorun görevi, örneğin bebek anneden çıkarken yolda kalmışsa, annenin hayatını kurtarmaktı.
Obstetrik forsepsten önce, bunun bebeği parça parça keserek yapılması gerekiyordu. Diğer durumlarda, bebek dünyaya getirilemez kabul edilirse, doktor kroşe adı verilen bir öğeyi kullanırdı. Bu, bebeğin anne rahminden çıkarılmasına izin vermek için bebeğin kafatasını ezmek için kullanıldı. Yine diğer durumlarda sezaryen (c bölümü) yapılabilir, ancak bu neredeyse her zaman annenin ölümüyle sonuçlanır. "Ayrıca, forseps ile doğum yapan kadınların doğum sonrası komplikasyonları sezaryen yapılanlara göre daha kısaydı." Bu prosedürler, bebeğin ölümüyle birlikte annenin sağlığına çeşitli riskler getirdi.
Ancak obstetrik forsepslerin kullanılmaya başlanmasıyla birlikte erkek doktorun daha önemli bir rolü oldu. Çoğu durumda, yeterince erken çağrıldıklarında aslında bebeğin hayatını kurtarabilirler. Doğumda forseps kullanımı kendi riskleri ile birlikte gelse de, pozitifler arasında anne için riskte önemli bir azalma, çocuk morbiditesinde bir azalma ve bebeğe yönelik riskte azalma vardı. Forseps, erkek doktorlara bebekleri doğurmak için bir yol verdi. Doğumda kullanılan forseps 1720 civarında halka açıklandığından, erkek doktorlara doğumlara yardım etmeleri ve hatta onları denetlemeleri için bir yol verdiler.
Bu sıralarda, bazıları Londra ve Paris olmak üzere büyük şehirlerde, bazı erkekler kendini obstetrik uygulamalara adadı. Dönemin varlıklı kadınları arasında doğumlarını erkek ebelere yaptırmak moda oldu. Kayda değer bir erkek ebe William Hunter'dı. Obstetriyi popüler hale getirdi. "1762'de Kraliçe Charlotte'a doğum uzmanı olarak atandı." Ayrıca, forseps kullanımıyla birlikte, erkek doktorlar, obstetrik forseps kullanımı nedeniyle güvenli, biraz gelişmiş obstetrik bakım sağlamak için hastanelerde yatmayı icat etti.
Tarihsel komplikasyonlar
Çocuk doğumu, on sekizinci yüzyıldan önce tıbbi bir uygulama olarak görülmüyordu. Çoğunlukla bir ebe, anne, üvey anne, komşu veya herhangi bir kadın akraba tarafından denetleniyordu. "19. ve 20. yüzyıllarda doğum kadınlar için tehlikeli kabul ediliyordu." Obstetrik forsepslerin tanıtılmasıyla, bu, yukarıda belirtilen kişiler gibi tıp dışı profesyonellerin doğumları denetlemeye devam etmesine izin verdi. Buna ek olarak, bu, halkın bir kısmına doğum gözetiminin sıradan insanlara güvenme konusunda daha fazla rahatlık verdi. Bununla birlikte, obstetrik forseps kullanımının da olumsuz bir etkisi oldu, çünkü herhangi bir tıp uzmanı tarafından doğumun tıbbi gözetimi yapılmadı, bu da uygulamayı fetüs ve anne için gereksiz risklere ve komplikasyonlara maruz bıraktı. Bu riskler, her iki birey için minimum etkilerden yaşam boyu sonuçlara kadar değişebilir. Bebeğin vücudunun annenin vajinasından zorla sıkılması nedeniyle vücudunun çeşitli yerlerinde kesikler ve morluklar oluşabilir. Ayrıca, forseps tutacağı çok sıkarsa bebeğin yüzünde morarma olabilir. Bazı aşırı durumlarda, bu geçici veya kalıcı fasiyal sinir yaralanmasına neden olabilir. Ayrıca, forseps tutacağı bebeğin kafasındayken bileğini bükerse, bu bebeğin boynunu bükecek ve bir kraniyal sinire zarar vererek şaşılığa neden olacaktır. Nadir durumlarda, bebekte bir köprücük kemiği kırığı meydana gelebilir. Obstetrik forseps eklenmesi, doğum sırasında ve sonrasında anneye komplikasyonla geldi. Forseps kullanımı, vajinal duvar boyunca kesik ve yırtılma riskinin artmasına neden oldu. Bu da ameliyat sonrası iyileşme süresinin artmasına ve annenin yaşadığı ağrının artmasına neden olacaktır. Ek olarak, forseps kullanımı, forseps kullanmayan bir anneye kıyasla iyileşme süresi boyunca tahliyede daha fazla zorluğa neden olabilir. Bu risklerin ve komplikasyonların bazıları çok yaygın olsa da, genel olarak birçok kişi bunları gözden kaçırdı ve kullanmaya devam etti.