Kornea nakli - Corneal transplantation
| kornea nakli | |
|---|---|
 Ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra kornea nakli. Çoklu ışık yansımaları, daha sonra çözülen korneadaki kıvrımları gösterir.
| |
| Diğer isimler | kornea grefti |
| ICD-9-CM | 11.6 |
| ağ | D016039 |
| MedlinePlus | 003008 |
Kornea nakli olarak da bilinen kornea nakli , hasarlı veya hastalıklı bir korneanın bağışlanmış kornea dokusu (greft) ile değiştirildiği cerrahi bir prosedürdür . Korneanın tamamı değiştirildiğinde penetran keratoplasti , korneanın sadece bir kısmı değiştirildiğinde ise lameller keratoplasti olarak bilinir . Keratoplasti basitçe kornea ameliyatı anlamına gelir. Greft, bağışlanan dokunun hayatta kalma şansını veya alıcının sağlığını etkileyebilecek bilinen bir hastalığı veya diğer faktörleri olmayan yakın zamanda ölmüş bir kişiden alınır.
Kornea, gözün iris , göz bebeği ve ön kamarayı kaplayan şeffaf ön kısmıdır . Cerrahi prosedür göz doktorları, göz konusunda uzmanlaşmış doktorlar tarafından gerçekleştirilir ve genellikle ayakta tedavi bazında yapılır . 10 yaşında öldükten sonra gözlerini bağışlayan Janis Babson örneğinde görüldüğü gibi, donörler her yaştan olabilir . Kornea nakli, ilaçlar, keratokonus konservatif cerrahisi ve çapraz bağlama artık korneayı iyileştiremediğinde gerçekleştirilir .
Tıbbi kullanımlar
Endikasyonlar aşağıdakileri içerir:
- Optik: Opak veya bozulmuş konak dokuyu temiz sağlıklı donör doku ile değiştirerek görme keskinliğini artırmak. Bu kategorideki en yaygın endikasyon psödofakik büllöz keratopati olup, bunu keratokonus , kornea dejenerasyonu, keratoglobus ve distrofi ile keratit ve travmaya bağlı skarlaşma izlemektedir .
- Tektonik/rekonstrüktif: Stromal incelme ve descemetosel olan hastalarda kornea anatomisini ve bütünlüğünü korumak veya örneğin kornea perforasyonundan sonra gözün anatomisini yeniden yapılandırmak için .
- Terapötik: Antibiyotikler veya anti-viraller ile tedaviye yanıt vermeyen iltihaplı kornea dokusunu çıkarmak için .
- Kozmetik: Korneaya beyazımsı veya opak bir renk veren kornea skarları olan hastaların görünümünü iyileştirmek.
Riskler
Riskler diğer intraoküler prosedürlere benzer, ancak ek olarak greft reddi (yaşam boyu), lameller transplantların ayrılması veya yer değiştirmesi ve birincil greft yetmezliğini içerir. Greft reddini önlemek için siklosporin A, takrolimus, mikofenolat mofetil, sirolimus ve leflunomid önleyici gibi immünosupresanların kullanımı artmaktadır, ancak hangi immünosupresanın daha iyi olduğunu belirlemek için yeterli kanıt yoktur. Düşük ila orta kalitede kanıtları içeren bir Cochrane incelemesinde, yan etkilerin sistemik mikofenolat mofetil ile yaygın olduğu, ancak topikal tedaviler siklosporin A ve takrolimus ile daha az yaygın olduğu bulundu.
Enfeksiyon riski de vardır . Korneada kan damarı bulunmadığından (besinlerini aköz hümörden alır ) derideki bir kesikten çok daha yavaş iyileşir. İken yara iyileşiyor, bunun çeşitli mikrop kapar olması mümkündür mikroorganizmalar . Bu risk, antibiyotik profilaksisi ile en aza indirilir (enfeksiyon olmasa bile antibiyotik göz damlaları kullanılarak).
Vakaların yaklaşık %10'unda meydana gelen kornea reddi riski vardır. Greft yetmezliği, kornea nakledildikten sonra herhangi bir zamanda, hatta yıllar veya on yıllar sonra ortaya çıkabilir. Nedenler değişebilir, ancak genellikle yeni yaralanma veya hastalıktan kaynaklanır. Tedavi, bireysel duruma bağlı olarak tıbbi veya cerrahi olabilir. Başarısızlığın erken, teknik bir nedeni , sklera boyunca aşırı sıkı dikiş peynir teli olabilir .
Kornea nakli yoluyla bulaşıcı hastalık bulaşması son derece nadirdir. Tüm kornea greftleri, antikor veya nükleik asit testi yoluyla HIV veya hepatit gibi virüslerin varlığı açısından taranır ve hiçbir zaman kornea nakli ameliyatı yoluyla HIV bulaşma vakası bildirilmemiştir. Güvenilir HIV testinin geliştirilmesinden önce, birçok ülke eşcinsel erkeklerin kornea bağışını yasakladı . Örneğin, 20 Mayıs 1994'te Amerika Birleşik Devletleri, önceki 5 yıl içinde başka bir erkekle seks yapmış herhangi bir erkeğin, tüm HIV testleri negatif olsa bile (bugün uygulanmaya devam eden bir politika) kornea bağışını yasakladı.
prosedür
Ameliyat günü hasta , işlemin yapılacağı hastaneye veya ayakta tedavi merkezine gelir. Hasta cerrahi ekip tarafından kısa bir fizik muayene verilir ve götürülür ameliyathane . Ameliyathanede hasta ameliyat masasına yatar ve ya genel anestezi ya da lokal anestezi ve sakinleştirici verilir .
Anestezinin indüklenmesiyle cerrahi ekip, ameliyat edilecek gözü hazırlar ve yüzü gözün çevresine sarar. Göz kapaklarını açık tutmak için bir göz kapağı spekulumu yerleştirilir ve kurumasını önlemek için göze bir miktar yağ konur. Çocuklarda skleraya işlem sırasında skleraya destek sağlayacak metal bir halka dikilir.
Ameliyat öncesi muayene
Çoğu durumda, kişi ameliyattan önceki haftalar veya aylar içinde bir muayene için göz doktoruyla buluşacaktır. Muayene sırasında göz doktoru gözü muayene edecek ve durumu teşhis edecektir. Doktor daha sonra mevcut farklı tedavi seçenekleri de dahil olmak üzere durumu hastayla tartışacaktır. Doktor ayrıca çeşitli seçeneklerin risklerini ve faydalarını tartışacaktır. Hasta ameliyata devam etmeyi seçerse, doktor hastaya bilgilendirilmiş bir onam formu imzalatacaktır . Doktor ayrıca fizik muayene yapabilir ve kan çalışması, röntgen veya EKG gibi laboratuvar testleri isteyebilir .
Ameliyat tarihi ve saati de belirlenecek ve hastaya ameliyatın nerede yapılacağı söylenecektir. Amerika Birleşik Devletleri'nde kornea arzı, cerrahi ve araştırma amaçlı talebi karşılamak için yeterlidir. Bu nedenle, nakil için diğer dokulardan farklı olarak, gecikmeler ve eksiklikler genellikle bir sorun değildir.
Penetran keratoplasti
Cerrah, donör korneasını kesmek için dairesel bir kornea diskini çıkaran bir trepan (dairesel bir kesme cihazı) kullanır. Daha sonra hastanın korneasının benzer büyüklükteki bir kısmını çıkarmak için ikinci bir trepan kullanılır. Donör doku daha sonra dikişlerle yerine dikilir.
Antibiyotikli göz damlaları konur, göze yamalar yapılır ve anestezinin etkisi geçene kadar hasta dinlenme alanına alınır. Hasta genellikle bunu takiben eve gider ve ertesi gün ilk ameliyat sonrası randevu için doktoru görür.
lamel keratoplasti
Lamellar keratoplasti, sağlıklı katmanları yerinde bırakırken, korneanın hastalıklı katmanlarını seçici olarak değiştiren birkaç tekniği kapsar. Başlıca avantajı, gözün gelişmiş tektonik bütünlüğüdür. Dezavantajları arasında, yalnızca 500 μm kalınlığındaki bir yapının bölümlerini değiştiren bu prosedürlerin teknik olarak zorlu doğası ve tam kalınlıkta keratoplasti ile karşılaştırıldığında donör/alıcı arayüzünün optik performansının azalması yer alır.
Derin ön lameller keratoplasti
Bu prosedürde, merkezi korneanın ön tabakaları çıkarılır ve donör doku ile değiştirilir. Endotel hücreleri ve Descemets zarı yerinde bırakılır. Bu teknik, ön kornea opasifikasyonları, yara izleri ve keratokonus gibi ektazik hastalıklarda kullanılır.
endotelyal keratoplasti
Endotelyal keratoplasti, hastanın endotelini transplante edilmiş bir posterior stroma/Descemets/endotelyum (DSEK) veya Descemets/endotelyum (DMEK) diski ile değiştirir.
Bu nispeten yeni prosedür, korneanın en iç tabakasındaki (endotelyum) bozuklukların tedavisinde devrim yarattı. Tam kat kornea naklinden farklı olarak ameliyat tek dikişle veya dikişsiz yapılabilir. Hastalar, tam kalınlıkta nakillerle bir yıla kadar değil, günler veya haftalar içinde fonksiyonel görme kazanabilirler. Bununla birlikte, bir Avustralya çalışması, faydalarına rağmen, şeffaflığı koruyan endotel hücrelerinin kaybının, tam kalınlıkta kornea nakli ile karşılaştırıldığında DSEK'te çok daha yüksek olduğunu göstermiştir. Çalışma, bunun nedeninin ameliyat sırasında daha fazla doku manipülasyonu olabileceği sonucuna vardı.
Ameliyat sırasında hastanın kornea endoteli çıkarılır ve donör doku ile değiştirilir. DSEK ile donör, endotelin yanı sıra ince bir stroma tabakası içerir ve genellikle 100-150 µm kalınlığındadır. DMEK ile sadece endotel nakledilir. Ameliyat sonrası hemen dönemde donör doku, gözün içine (ön kamara) yerleştirilen bir hava kabarcığı ile pozisyonda tutulur. Doku kısa sürede kendi kendine yapışır ve hava çevre dokulara emilir.
Komplikasyonlar, yeniden konumlandırma ("yeniden yüzdürme") gerektiren donör dokusunun yer değiştirmesini içerir. Bu, DMEK'te DSEK'ten daha yaygındır. Donör dokudaki kıvrımlar görme kalitesini düşürerek onarım gerektirebilir. Donör dokunun reddedilmesi işlemin tekrarlanmasını gerektirebilir. Zamanla endotel hücre yoğunluğundaki kademeli azalma, netlik kaybına yol açabilir ve prosedürün tekrarlanmasını gerektirebilir.
Endotel nakli olan hastalar, bazıları 20/20'ye ulaşsa da, sıklıkla 20/30 ila 20/40 aralığında en iyi düzeltilmiş görme elde eder. Greft/host arayüzündeki optik düzensizlik, görüşü 20/20'nin altında sınırlayabilir.
sentetik kornealar
Boston keratoprotezi
Boston keratoprotez 900'ün üzerinde usullere bugüne kadar en çok kullanılan sentetik kornea geliştirildi 2008'de Boston KPRO dünya çapında gerçekleştirilen olduğunu Massachusetts Eye and Ear Claes Dohlman öncülüğünde revire.
AlfaKor
Birkaç greft başarısızlığının olduğu veya keratoplasti riskinin yüksek olduğu durumlarda, sentetik kornealar, donör kornealarının yerini başarıyla alabilir. Böyle bir cihaz, çevresel bir etek ve şeffaf bir merkezi bölge içerir. Bu iki parça, poli-2-hidroksietil metakrilattan (pHEMA) yapılmış, iç içe geçen bir polimer ağı ile moleküler düzeyde birbirine bağlanır . AlphaCor, 7,0 mm çapında ve 0,5 mm kalınlığında ABD FDA onaylı bir sentetik kornea türüdür. Sentetik korneaların başlıca avantajları, biyouyumlu olmaları ve parçalar ile cihaz arasındaki ağın, arayüzlerinde oluşabilecek komplikasyonları önlemesidir. Büyük bir çalışmada tutma olasılığı 2 yıllık takipte %62 olarak tahmin edilmiştir.
Osteo-Odonto-Keratoprotez
En engelli hastalara yardımcı olmak için kullanılan çok nadir ve karmaşık çok aşamalı bir cerrahi prosedürde, nakledilen parçaya yapay bir lens takılarak kişinin dişinin bir laminası göze aşılanır.
prognoz
Kornea nakli ile görsel restorasyon ve oküler sağlığın korunması için prognoz genellikle çok iyidir. Başarısızlık veya korunan prognoz riskleri çok faktörlüdür. Nakil tipi, prosedürü gerektiren hastalık durumu, alıcı gözün diğer bölümlerinin sağlığı ve hatta donör dokunun sağlığı bile az çok olumlu bir prognoz sağlayabilir.
Kornea nakillerinin çoğu, uzun yıllar veya ömür boyu görme fonksiyonunda önemli bir iyileşme ile sonuçlanır. Reddetme veya transplant başarısızlığı durumlarında, ameliyat genellikle tekrarlanabilir.
alternatifler
Kontak lens
Kornea bozukluklarında kornea nakli ihtiyacını geciktirmek veya ortadan kaldırmak için farklı tipte kontakt lensler kullanılabilir.
fototerapötik keratektomi
Sadece korneanın yüzeyini etkileyen hastalıklar fototerapötik keratektomi (PTK) adı verilen bir operasyonla tedavi edilebilir . Excimer lazerin hassasiyeti ve gözü kaplayan modülasyon ajanı ile yüzeydeki düzensizlikler giderilebilir. Ancak kornea naklinin önerildiği vakaların çoğunda PTK etkili olmaz.
İntrastromal kornea halka segmentleri
Kontakt lens ile görmenin düzeltilmesinin mümkün olmadığı kornea rahatsızlıklarında , korneayı düzleştirmek için miyopi ve astigmatizmayı gidermek için intrastromal kornea halka segmentleri kullanılabilir . Bu prosedürde, bir göz doktoru gözün korneasında bir kesi yapar ve gözbebeğinin her iki yanında birer tane olmak üzere kornea stromasının katmanları arasına iki hilal veya yarım daire şekilli halka parçası yerleştirir . Intrastromal kornea halkaları 2004 yılında Gıda ve İlaç Dairesi tarafından gözlük veya kontakt lenslerle görüşlerini yeterince düzeltemeyen keratokonuslu kişiler için onaylanmıştır . İnsani Cihaz Muafiyeti kapsamında onaylandılar , bu da üreticinin etkinlik göstermesi gerekmediği anlamına geliyor.
Kornea kollajen çapraz bağlama
Kornea kollajen çapraz bağlanması , keratokonus ve LASIK sonrası ektazide kornea nakli ihtiyacını geciktirebilir veya ortadan kaldırabilir .
epidemiyoloji
Kornea nakli en yaygın nakil prosedürlerinden biridir. Her yıl dünya çapında yaklaşık 100.000 prosedür gerçekleştirilmesine rağmen, bazı tahminler 10.000.000 kişinin kornea naklinden fayda görecek çeşitli rahatsızlıklardan etkilendiğini bildirmektedir.
Avustralya'da her yıl yaklaşık 2.000 greft yapılmaktadır. Göre NHS Kan ve Transplantasyon , üzerinde 2,300 kornea nakli prosedürleri İngiltere'deki her yıl yapılmaktadır. 31 Mart 2006'da sona eren bir yıllık dönemde, Birleşik Krallık'ta 2.503 kişiye kornea nakli yapıldı.
Tarih
İlk kornea nakli 1905 yılında Eduard Zirm ( olomouc Göz Kliniği , şimdi Çek Cumhuriyeti ) tarafından gerçekleştirildi ve bu da onu başarılı bir şekilde gerçekleştirilen ilk nakil ameliyatlarından biri haline getirdi. Operasyonun bir diğer öncüsü de Ramón Castroviejo'ydu . Rus göz cerrahı Vladimir Filatov'un kornea nakli girişimleri 1912'deki ilk denemeyle başladı ve 6 Mayıs 1931'de ölen bir kişiden kornea dokusu kullanarak bir hastayı başarılı bir şekilde aşılayana kadar artarak devam etti. 1936'da tekniğini tüm ayrıntılarıyla açıklayarak başka bir nakli geniş çapta bildirdi. 1936'da Castroviejo, ilerlemiş bir keratokonus vakasında ilk nakli yaptı ve hastanın görüşünde önemli bir iyileşme sağladı.
Welsh National School of Medicine'de klinik öğretmeni olan Tudor Thomas , kornea greftleri için bir donör sistemi fikrini tasarladı ve 1955'te East Grinstead'de bir göz bankası kuruldu.
Ameliyat mikroskoplarındaki gelişmeler, cerrahların cerrahi alanı daha büyütülmüş bir şekilde görmelerini sağlarken, malzeme bilimindeki ilerlemeler, insan saçından daha ince sütürler kullanmalarını sağladı .
Kornea nakillerinin başarısında göz bankalarının kurulması etkili olmuştur . Bunlar, bağışlanan korneaların cerrahlara dağıtımını koordine etmek ve araştırma için gözler sağlamak için dünyanın her yerinde bulunan kuruluşlardır. Bazı göz bankaları başka anatomik hediyeler de dağıtır .
Araştırma
Yüksek hızlı lazerler
Cerrahi kesileri daha hassas hale getirmek için bıçaklar yüksek hızlı lazerlerle değiştiriliyor. Bu geliştirilmiş kesiler korneanın daha hızlı iyileşmesini ve dikişlerin daha erken alınmasını sağlar. Kornea, standart bıçak operasyonlarından daha güçlü bir şekilde iyileşir. Bu sadece görsel iyileşmeyi ve iyileşmeyi önemli ölçüde iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda görsel sonuçlarda iyileştirme olasılığına da izin verir.
Hollanda, Rotterdam'daki Amnitrans Eyebank, 2004 yılından bu yana DSEK, DSAEK, FS-DSEK ve DMEK gibi ileri keratoplasti prosedürleri için önceden kesilmiş donör korneaları sağlamaktadır. 2007 yılında, dünyanın önde gelen kornea doku bankalarından biri olan Seattle merkezli SightLife , bir femtosaniye lazer kullanarak bağışlanan kornea dokusunun hazırlanması için bir süreç başlattı. Bu işlem özel kornea dokusu olarak bilinir.
DSEK/DSAEK/DMEK
Endotelyal keratoplasti (EK), Melles ve ark. 1998'de. Bugün EK'nin üç şekli vardır:
- Alıcı korneanın arka kısmının donör doku ile değiştirildiği Derin Lamellar Endotelyal Keratoplasti (DLEK).
- Hastalıklı Descemet zarının çıkarıldığı ve sağlıklı bir donör arka nakli ile değiştirildiği Descemet Stripping (Otomatik) Endotelyal Keratoplasti (DSEK/DSAEK) . Nakil dokusu bir cerrahın eli ile hazırlanabilir veya ameliyat için önceden hazırlanmış olarak sipariş edilebilir. Ocular Systems, 2005 yılında ameliyat için hazırlanmış greftleri teslim eden ilk kuruluştur. DSEK/DSAEK, yalnızca kendi kendine kapanan veya birkaç dikişle kapatılabilen küçük bir kesi kullanır. Küçük kesi, Penetran Keratoplasti gibi geleneksel kornea nakli yöntemlerine göre çeşitli avantajlar sunar. Prosedür daha az invaziv olduğundan, DSAEK gözü tam kat transplantlara göre çok daha güçlü ve yaralanmaya daha az eğilimli bırakır. EndoSaver (patent beklemede) gibi yeni tıbbi cihazlar, korneaya endotel dokusu yerleştirme işlemini kolaylaştırmak için tasarlanmıştır. Ek olarak, DSAEK daha hızlı bir görsel iyileşme oranına sahiptir. Görme genellikle bir ila iki yıl yerine bir ila altı ay içinde geri yüklenir.
- Descemet Membran Endotelyal Keratoplasti (DMEK), izole bir Descemet zarının nakledildiği en yeni EK tekniğidir. DMEK prosedürü, ilk üç ay içinde korneanın hastalıklı kısmının görsel rehabilitasyon ile vakaların %90'ında 20/40 veya daha iyi ve vakaların %60'ında 20/25 veya daha iyi olacak şekilde "beğenmek gibi" değiştirilmesidir. Red oranları daha düşüktür (%1) ve görsel iyileşme diğer kornea transplantasyon türlerinden daha hızlıdır. Birleşik Krallık'ta (2013) DMEK, Royal Shrewsbury Hastanesi, Calderdale ve Huddersfield NHS Trust ve Worthing Hastanesi'nde (Western Sussex Hospitals NHS Foundation Trust) Ulusal Sağlık Hizmeti kapsamındaki hastalara sunulmaktadır.
Hastalıklı kornealı tüm hastalar endotelyal keratoplasti için aday değildir. Bu prosedürler kornea endotel yetmezliğini düzeltir, ancak kornea skarlaşmasını, incelmesini veya yüzey düzensizliğini düzeltemez. Şu anda DMEK greftlerinin uzun süreli sağkalımı hakkında sınırlı veri var, ancak erken endikasyonlar çok olumlu. Yaklaşan bir sistematik derleme, Fuchs'un endotelyal distrofisi ve psödofakik büllöz keratopatiden kornea yetmezliği olan kişilerde DMEK'in DSAEK'e karşı güvenliğini ve etkinliğini karşılaştırmaya çalışacaktır .
Kök hücreler
Korneaları veya korneaların gözlere nakledilebilecek bir kısmını oluşturmak için kök hücreleri kullanan bir biyomühendislik tekniği vardır. Kornea kök hücreleri sağlıklı bir korneadan çıkarılır. Bunlar toplanır ve laboratuvar prosedürleriyle hastanın gözüne dikilebilecek beş ila on hücre katmanına dönüştürülür. Kök hücreler, hasarlı kornea dokusunun çıkarıldığı bölgeye yerleştirilir. Düzenli kornea nakli ile görüş kazanamayanlar için iyi bir alternatiftir. Mayıs 2007'de Cincinnati Üniversitesi Tıp Fakültesi tarafından açıklanan yeni bir gelişme, korneayı ve hücrelerini yeniden büyütmek için kemik iliği kök hücrelerini kullanacak. Fare denemelerinde başarılı olduğu kanıtlanan bu teknik, özellikle de nakil gibi başka yöntemler mümkün değilse, korneanın kalıtsal genetik dejeneratif koşullarından muzdarip olanlar için faydalı olacaktır. Bir nakilden daha iyi çalışır çünkü bu kök hücreler farklılaşma ve çoğalma yeteneklerini korur ve böylece hastalığın tekrarlanmasını, daha uzun ve daha iyi olmasını sağlar.
biyosentetik kornealar
25 Ağustos 2010'da Kanada ve İsveç'ten araştırmacılar, biyosentetik kornealarla tedavi edilen dünyadaki ilk 10 kişiden elde edilen sonuçları bildirdiler. Kornea implante edildikten iki yıl sonra, 10 hastanın altısında görme düzeldi. 10 kişiden dokuzu hücre ve sinir rejenerasyonu yaşadı, yani kornea hücreleri ve sinirleri büyüyerek implanta dönüştü. Malzemeyi yapmak için araştırmacılar, doğal kolajen üretimini düzenleyen bir insan genini özel olarak programlanmış maya hücrelerine yerleştirdiler. Daha sonra ortaya çıkan materyali bir kornea şeklinde kalıpladılar. Bu araştırma, bu biyomühendislikli korneaların potansiyelini göstermektedir, ancak bu çalışmadaki sonuçlar, insan donör korneaları ile elde edilenler kadar iyi değildi. Bu mükemmel bir teknik olabilir, ancak şu anda hala prototip aşamasında ve klinik kullanıma hazır değil. Sonuçlar Science Translational Medicine dergisinde yayınlandı .
Toplum ve kültür
Maliyet
Amerika Göz Bankası Derneği için Lewin Group tarafından 2013 yılında yapılan bir maliyet-fayda analizi , her bir kornea nakli için ortalama 16.500 $ maliyet tahmininde bulundu .
Referanslar
Dış bağlantılar
- Kornea ve Kornea Hastalığı Hakkında Gerçekler Ulusal Göz Enstitüsü (NEI)