Genel anestezi - General anaesthesia

genel anestezi
Ana arbeitsplatz.JPG
Ameliyathanede anestezi için kullanılan ekipmanlar
D000768
MedlinePlus 007410

Genel anestezi veya genel anestezi ( yazım farklılıklarına bakın ), bir veya daha fazla genel anestezik ajanın uygulanmasından kaynaklanan , koruyucu refleks kaybıyla birlikte tıbbi olarak indüklenen bir komadır . Aksi takdirde hasta için dayanılmaz derecede ağrılı olabilecek tıbbi işlemlere izin vermek için veya işlemin doğası gereği hastanın uyanık olmasını engellediği durumlarda gerçekleştirilir.

Çeşitli ilaçların sağlanması genel amacı ile, verilebilir bilinç kaybı , amnezi , analjezi , bir refleks kaybı otonom sinir sistemi ve bazı durumlarda içinde felç ait iskelet kaslarının . Herhangi bir hasta ve prosedür için en uygun ilaç kombinasyonu, tipik olarak bir anestezist veya bir yoğun bakım uzmanı, anestezi uzmanı, doktor asistanı veya hemşire anestezisti (yerel uygulamaya bağlı olarak) gibi başka bir sağlayıcı tarafından , hasta ve cerrah ile istişare edilerek seçilir. , diş hekimi veya ameliyat prosedürünü gerçekleştiren diğer pratisyen.

Tarih

Genel anestezi durumu yaratma girişimleri, kayıtlı tarih boyunca eski Sümerler , Babiller , Asurlar , Mısırlılar , Yunanlılar , Romalılar , Hintliler ve Çinlilerin yazılarında izlenebilir . Orta Çağ boyunca , bilim adamları ve diğer bilim adamları, Doğu dünyasında önemli ilerlemeler kaydederken, Avrupalı ​​meslektaşları da önemli ilerlemeler kaydetti.

Rönesans önemli ilerlemeler gördük anatomi ve cerrahi tekniği . Ancak tüm bu gelişmelere rağmen cerrahi son çare olarak kaldı. Büyük ölçüde ilişkili ağrı nedeniyle , birçok hasta ameliyat olmak yerine kesin ölümü seçti. Genel anestezinin keşfi için en çok krediyi kimin hak ettiği konusunda çok fazla tartışma olmasına rağmen, 18. yüzyılın sonlarında ve 19. yüzyılın başlarında yapılan bazı bilimsel keşifler, modern anestezi tekniklerinin nihai olarak tanıtılması ve geliştirilmesi için kritik öneme sahipti.

19. yüzyılın sonlarında, birlikte modern cerrahiye geçişi sağlayan iki büyük sıçrama meydana geldi. Mikrop teorisinin anlaşılması, cerrahide antiseptik tekniklerin hızla geliştirilmesine ve uygulanmasına yol açtı . Yakında yol verdi antisepsi, asepsis , genel olarak düşük morbidite ve mortaliteyi önceki dönemlerde çok daha kabul edilebilir bir oran için cerrahi. Bu gelişmelerle eş zamanlı olarak , genel anestezinin ve ağrının kontrolünün geliştirilmesine yol açan farmakoloji ve fizyolojideki önemli gelişmeler oldu . 14 Kasım 1804'te Japon bir doktor olan Hanaoka Seishū , genel anestezi kullanarak ameliyatı başarıyla gerçekleştiren ilk kişi oldu.

20. yüzyılda, trakeal entübasyonun rutin kullanımı ve diğer gelişmiş hava yolu yönetimi teknikleriyle genel anestezinin güvenliği ve etkinliği artırıldı . İzlemedeki önemli gelişmeler ve gelişmiş farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklere sahip yeni anestezik ajanlar da bu eğilime katkıda bulunmuştur. Son olarak, bu dönemde anestezistler ve hemşire anestezistler için standartlaştırılmış eğitim programları ortaya çıktı.

Amaç

Genel anestezinin aşağıdakiler dahil birçok amacı vardır:

  1. Bilinç kaybı (bilinç kaybı)
  2. Analjezi (ağrıya tepki kaybı)
  3. Amnezi (hafıza kaybı)
  4. Hareketsizlik (motor reflekslerin kaybı)
  5. Felç (iskelet kası gevşemesi ve normal kas gevşemesi)

Biyokimyasal etki mekanizması

Biyokimyasal genel anestezikler etki mekanizması iyi anlaşılmamıştır. Teoriler, hayvanlarda ve bitkilerde anestezinin işlevini açıklamalıdır. Bilinçsizliğe neden olmak için, anesteziklerin sayısız etki alanı vardır ve merkezi sinir sistemini (CNS) birden fazla düzeyde etkiler . Genel anestezi sırasında işlevleri kesintiye uğrayan veya değişen merkezi sinir sisteminin ortak alanları arasında serebral korteks , talamus , retiküler aktivasyon sistemi ve omurilik bulunur . Anestezi durumundaki mevcut teoriler, yalnızca CNS'deki hedef bölgeleri değil, aynı zamanda kesintiye uğraması bilinçsizlikle bağlantılı sinir ağlarını ve döngüleri de tanımlar. Genel anesteziklerin potansiyel farmakolojik hedefleri GABA , glutamat reseptörleri, voltaj kapılı iyon kanalları ve glisin ve serotonin reseptörleridir.

Halotan'ın bir GABA agonisti olduğu ve ketamin'in bir NMDA reseptör antagonisti olduğu bulunmuştur .

Preanestetik değerlendirme

Planlanan bir prosedürden önce, anestezi uzmanı tıbbi kayıtları gözden geçirir ve/veya en iyi ilaç ve dozaj kombinasyonunu ve güvenli ve etkili bir prosedür sağlamak için ne kadar izlemenin gerekli olacağını belirlemek için hastayla görüşür . Bu değerlendirmedeki anahtar faktörler hastanın yaşı, vücut kitle indeksi , tıbbi ve cerrahi geçmişi, mevcut ilaçları ve açlık süresidir. Anestezistin uygun ilaçları ve prosedürleri seçebilmesi için soruların eksiksiz ve doğru cevaplanması önemlidir. Örneğin, önemli miktarda alkol veya yasadışı uyuşturucu tüketen bir hasta , bu gerçeği ifşa etmezse yetersiz ilaç alabilir ve bu, anestezi farkındalığına veya intraoperatif hipertansiyona yol açabilir . Yaygın olarak kullanılan ilaçlar anesteziklerle etkileşime girebilir ve bu tür kullanımların ifşa edilmemesi hasta için riski artırabilir.

Anestezi öncesi değerlendirmenin önemli bir yönü , ağız açıklığının incelenmesini ve farenksin yumuşak dokularının görselleştirilmesini içeren hastanın hava yolunun değerlendirilmesidir . Dişlerin durumu ve diş kronlarının yeri kontrol edilerek boyun esnekliği ve baş ekstansiyonu gözlemlenir.

premedikasyon

Genel bir anestezik uygulamadan önce, anestezist, anestezinin kalitesini veya güvenliğini tamamlayan veya iyileştiren bir veya daha fazla ilaç uygulayabilir.

Yaygın olarak kullanılan bir premedikasyon , bir alfa-2 adrenerjik agonisti olan klonidindir . Klonidin premedikasyonu anestezi indüksiyon ajanlarına, genel anesteziyi sürdürmek için uçucu ajanlara ve postoperatif analjeziklere olan ihtiyacı azaltır. Ayrıca ameliyat sonrası titremeyi, ameliyat sonrası bulantı ve kusmayı ve ortaya çıkma deliryumunu azaltır . Çocuklarda klonidin premedikasyonu en az benzodiazepinler kadar etkilidir ve daha az ciddi yan etkileri vardır . Bununla birlikte, oral klonidinin tam etki göstermesi 45 dakika kadar sürebilir ve dezavantajları arasında hipotansiyon ve bradikardi bulunur .

Hızlı başlangıçlı ve kısa süreli bir benzodiazepin olan midazolam , çocuklarda ayrılık kaygısı da dahil olmak üzere ameliyat öncesi kaygıyı azaltmada etkilidir . İşbirliği yapmayan çocuklarda deksmedetomidin ve bazı atipik antipsikotik ajanlar kullanılabilir.

Melatonin hipnotik , anksiyolitik , sedatif , antinosiseptif ve antikonvülsan özelliklerinden dolayı hem yetişkinlerde hem de çocuklarda anestezik bir premedikasyon olarak etkili bulunmuştur . Midazolamın aksine melatonin psikomotor becerileri bozmaz veya iyileşmeyi engellemez. Melatonin ile premedikasyondan sonra iyileşme midazolamdan daha hızlıdır ve ayrıca ameliyat sonrası ajitasyon ve deliryum insidansı da azalır . Melatonin premedikasyonu, gerekli propofol ve sodyum tiyopental indüksiyon dozunu da azaltır .

Anestezik premedikasyonun başka bir örneği, postoperatif hipertansiyon , kardiyak disritmi veya miyokard enfarktüsü insidansını azaltmak için beta adrenerjik antagonistlerin preoperatif uygulanmasıdır . Anestezistler, postoperatif bulantı ve kusmayı önlemek için ondansetron , droperidol veya deksametazon gibi bir antiemetik ajan veya derin ven trombozu insidansını azaltmak için subkutan heparin veya enoksaparin uygulayabilir . Yaygın olarak kullanılan diğer premedikasyon ajanları, fentanil veya sufentanil gibi opioidleri , metoklopramid gibi gastrokinetik ajanları ve famotidin gibi histamin antagonistlerini içerir .

Farmakolojik olmayan preanestezik müdahaleler , uyku-uyanıklık döngüsünü sürdürmek için rahatlatıcı müzik çalmayı, masajı ve ortam ışığını ve gürültü seviyelerini azaltmayı içerir . Bu teknikler özellikle çocuklar ve zihinsel engelli hastalar için yararlıdır . Video oyunları tarafından duyusal uyarımı veya dikkatin dağılmasını en aza indirmek, genel anestezinin başlatılmasından önce veya indüksiyon sırasında kaygıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Bu tür kaygıyı azaltmak için en etkili farmakolojik olmayan yaklaşımları doğrulamak için daha büyük, yüksek kaliteli çalışmalara ihtiyaç vardır. Premedikasyon ve anestezi indüksiyonu sırasında ebeveyn varlığının çocuklarda kaygıyı azalttığı gösterilmemiştir. Katılmak isteyen ebeveynlerin aktif olarak cesaretlerinin kırılmaması ve katılmamayı tercih eden ebeveynlerin aktif olarak katılmaları için teşvik edilmemeleri önerilir.

Anestezi aşamaları

1937'de Arthur Ernest Guedel tarafından tanıtılan Guedel'in sınıflandırması , anestezinin dört aşamasını tanımlar. Anestezinin daha hızlı başlamasına ve anesteziden daha hızlı iyileşmesine (bazı durumlarda bazı aşamaları tamamen atlayarak) yol açan daha yeni anestezik ajanlara ve uygulama tekniklerine rağmen, ilkeler değişmemektedir.

Aşama 1
İndüksiyon olarak da bilinen Aşama 1, indüksiyon ajanlarının uygulanması ile bilinç kaybı arasındaki dönemdir. Bu aşamada hasta amnezisiz analjeziden amnezili analjeziye geçer. Hastalar bu sırada konuşmaya devam edebilirler.
2. aşama
Heyecan aşaması olarak da bilinen Aşama 2, bilinç kaybını izleyen ve heyecanlı ve çılgın aktivite ile işaretlenen dönemdir. Bu aşamada hastanın solunumu ve nabzı düzensizleşebilir. Ayrıca kontrolsüz hareketler, kusma, solunumun durması ve pupiller dilatasyon olabilir . Spastik hareketler, kusma ve düzensiz solunumun kombinasyonu hastanın hava yolunu tehlikeye atabileceğinden, bu aşamada zamanı en aza indirmek ve mümkün olduğunca hızlı Evre 3'e ulaşmak için hızlı etkili ilaçlar kullanılır.

Sahne 3
Cerrahi anestezi olarak da bilinen Aşama 3'te iskelet kasları gevşer, kusma durur, solunum depresyonu oluşur ve göz hareketleri yavaşlar ve ardından durur. Hastanın bilinci kapalı ve ameliyata hazır. Bu aşama dört düzleme ayrılmıştır:
  1. Gözler yuvarlanır, sonra sabitlenir;
  2. Kornea ve laringeal refleksler kaybolur;
  3. Öğrenciler genişler ve ışık refleksi kaybolur;
  4. İnterkostal felç ve sığ karın solunumu meydana gelir.
4. Aşama
Aşırı doz olarak da bilinen Aşama 4, cerrahi stimülasyon miktarına göre çok fazla anestezik ilaç verildiğinde ve hastada ciddi beyin sapı veya medüller depresyonu olduğunda ortaya çıkar, bu da solunumun durmasına ve potansiyel kardiyovasküler kollapsa neden olur. Bu aşama kardiyovasküler ve solunum desteği olmadan öldürücüdür.

indüksiyon

Genel anestezi genellikle bir ameliyathanede veya tiyatroya bitişik özel bir anestezi odasında indüklenir . Genel anestezi ayrıca endoskopi odası, yoğun bakım ünitesi , radyoloji veya kardiyoloji bölümü, acil servis , ambulans gibi başka yerlerde veya hastanın çıkarılmasının imkansız veya pratik olmadığı bir afet bölgesinde de yapılabilir.

Anestezik ajanlar, inhalasyon , enjeksiyon ( intravenöz , intramüsküler veya subkutan ), oral ve rektal dahil olmak üzere çeşitli yollarla uygulanabilir . Onlar girdikten sonra dolaşım sistemini , ajanlar biyokimyasal taşınır eylem siteleri içinde merkezi ve otonomik sinir sistemlerinin.

Genel anesteziklerin çoğu ya damardan ya da inhalasyon yoluyla indüklenir. Yaygın olarak kullanılan intravenöz indüksiyon ajanları arasında propofol , sodyum tiyopental , etomidat , metoheksital ve ketamin bulunur . İnhalasyon anestezisi , intravenöz erişimin zor olduğu durumlarda (örneğin, çocuklar), hava yolunun sürdürülmesinde zorluk beklendiğinde veya hasta tercih ettiğinde seçilebilir. Sevofluran , trakeobronşiyal ağacı diğer ajanlardan daha az tahriş ettiğinden, inhalasyon indüksiyonu için en sık kullanılan ajandır .

Örnek bir indüksiyon ilaçları dizisi olarak:

  1. Entübasyon sırasında kan oksijen seviyelerini etkilemeden daha uzun bir apne periyoduna izin vermek için akciğerleri oksijenle doldurmak için ön oksijenasyon
  2. Entübasyon için sistemik analjezi tedavisinde Fentanyl
  3. Entübasyon için sedasyon için propofol
  4. Oksijenden oksijen ve inhalasyon anestezik karışımına geçiş

Laringoskopi ve entübasyon hem çok uyarıcıdır hem de indüksiyon bu manevralara yanıtı köreltirken aynı zamanda farkındalığı önlemek için komaya yakın bir duruma neden olur.

fizyolojik izleme

Birkaç izleme teknolojisi, genel anestezinin kontrollü bir şekilde başlatılmasına, sürdürülmesine ve bundan sonra ortaya çıkmasına izin verir.

  1. Sürekli elektrokardiyografi (EKG veya EKG): Kalp atış hızını ve ritmini izlemek için hastanın cildine elektrotlar yerleştirilir. Bu aynı zamanda anestezistin kalp iskemisinin erken belirtilerini belirlemesine yardımcı olabilir . Tipik olarak kurşun II ve V5, sırasıyla aritmiler ve iskemi için izlenir.
  2. Sürekli nabız oksimetresi (SpO2): Bir hastanın oksijenle hemoglobin satürasyonundaki düşüşün ( hipoksemi ) erken tespitine olanak sağlamak için genellikle bir parmağa bir cihaz yerleştirilir .
  3. Kan basıncı izleme : Hastanın kan basıncını ölçmek için iki yöntem vardır. Birincisi ve en yaygın olanı, invaziv olmayan kan basıncı (NIBP) izlemesidir. Bu, hastanın koluna, önkoluna veya bacağına bir kan basıncı manşonu yerleştirmeyi içerir . Bir makine, ameliyat boyunca düzenli, önceden ayarlanmış aralıklarla kan basıncı ölçümleri alır. İkinci yöntem, invaziv kan basıncı (IBP) izlemesidir. Bu yöntem, önemli kalp veya akciğer hastalığı olan hastalar, kritik hastalar ve kalp veya organ nakli ameliyatı gibi majör prosedürler geçirenler veya büyük kan kaybının beklendiği durumlar için ayrılmıştır. Genellikle bilekte ( radyal arter ) veya kasıkta ( femoral arter ) olmak üzere bir atardamara özel tipte bir plastik kanül yerleştirilmesini içerir .
  4. Ajan konsantrasyonu ölçümü : anestezik makineler tipik olarak kullanılan inhalasyon anestezik ajanlarının yüzdesini ve ayrıca ekshalasyon konsantrasyonlarını ölçmek için monitörlere sahiptir. Bu monitörler, oksijen , karbon dioksit ve inhalasyon anesteziklerinin (örneğin nitröz oksit , izofluran ) ölçülmesini içerir .
  5. Oksijen ölçümü : Hastaya oksijen verilmesinin tehlikeye girmesi durumunda hemen hemen tüm devrelerde bir alarm bulunur. İnspire edilen oksijen fraksiyonu ayarlanmış bir eşiğin altına düşerse alarm çalar.
  6. Bir devre kesme alarmı ya da düşük basınç alarmı sırasında belirli bir basınç elde etmek devrenin başarısızlığını gösterir mekanik ventilasyon .
  7. Kapnografi , hastanın soluduğu karbondioksit miktarınıyüzde veya mmHg olarakölçerekanestezistin ventilasyonun yeterliliğini değerlendirmesine olanak tanır. MmHg genellikle sağlayıcının daha ince değişiklikleri görmesine izin vermek için kullanılır.
  8. Hipotermiyi veya ateşi ayırt etmek ve malign hiperterminin erken tespitine olanak sağlamak için sıcaklık ölçümü .
  9. Anestezi derinliğini doğrulamak için elektroensefalografi , entropi izleme veya diğer sistemler kullanılabilir. Bu, anestezi farkındalığı ve aşırı dozolasılığını azaltır.

Hava yolu yönetimi

Anestezi uygulanmış hastalar, koruyucu hava yolu reflekslerini (öksürme gibi), hava yolu açıklığını ve bazen anesteziklerin, opioidlerin veya kas gevşeticilerin etkileri nedeniyle düzenli bir solunum düzenini kaybeder . Hava yolunun açık kalmasını sağlamak ve solunumu düzenlemek için, hasta bilincini kaybettikten sonra bir tür solunum tüpü yerleştirilir. Yüz maskeleri veya gırtlak maskesi hava yolları gibi solunuma yardımcı olabilecek alternatif cihazlar olmasına rağmen , mekanik ventilasyonu sağlamak için sıklıkla bir endotrakeal tüp kullanılır . Genel olarak, tam mekanik ventilasyon yalnızca büyük bir prosedür için ve/veya çok hasta veya yaralı bir hasta için çok derin bir genel anestezi durumu indüklenecekse kullanılır. Bununla birlikte, genel anestezi indüksiyonu genellikle apne ile sonuçlanır ve ilaçlar tükenip spontan solunum başlayana kadar ventilasyon gerektirir. Başka bir deyişle, genel anestezinin hem indüksiyonu hem de idamesi için veya sadece indüksiyon sırasında ventilasyon gerekebilir. Ancak mekanik ventilasyon, yeterli gaz değişimini sağlamak için spontan solunum sırasında ventilasyon desteği sağlayabilir.

Genel anestezi, hastanın spontan soluması ve bu nedenle belirli senaryolarda (örneğin zor hava yolu veya tüpsüz cerrahi) faydalı olabilecek kendi oksijenasyonunu sürdürmesi ile indüklenebilir. Spontan ventilasyon geleneksel olarak gaz veya inhalasyon indüksiyonu olarak adlandırılan inhalasyon ajanları (yani halotan veya sevofluran) ile sağlanır. Spontan ventilasyon, intravenöz anestezi (örn. propofol) kullanılarak da sağlanabilir. Spontan solunumu sürdürmek için intravenöz anestezinin inhalasyon ajanlarına (yani baskılanmış laringeal reflekslere) göre bazı avantajları vardır, ancak dikkatli titrasyon gerektirir. İntravenöz anestezi ve Yüksek akışlı nazal oksijen (STRIVE Hi) kullanarak Spontan Solunum zor ve tıkalı hava yollarında kullanılan bir tekniktir.

Göz yönetimi

Genel anestezi , orbicularis oculi kasının tonik kasılmasını azaltarak hastaların %59'unda lagoftalmiye veya tam olmayan göz kapanmasına neden olur . Ek olarak, gözyaşı üretimi ve gözyaşı filmi stabilitesi azalır, bu da kornea epitelinin kurumasına ve lizozomal korumanın azalmasına neden olur . Tarafından sağlanan koruma Bell fenomeni (gözün kornea koruma, uyku sırasında yukarı doğru döndüğü olduğu) de kaybolur. Genel anestezi sırasında göz yaralanması olasılığını azaltmak için dikkatli bir yönetim gereklidir .

nöromüsküler blokaj

Şırınga ile muhafaza genel anestezi altında, bir işlem sırasında kullanılması beklenen ilaçlar ile hazırlanan sevofluran : Gaz
- Propofol , hipnotik
- Efedrin , durumunda hipotansiyon
- Fentanil için analjezi
- Atrakuryum için nöromüsküler blok
- glikopirronium bromür (burada altında ticari adı Robinul), salgıları azaltır

Bir nöromüsküler bloker ile felç veya geçici kas gevşemesi , modern anestezinin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu amaç için kullanılan ilk ilaçtır kürar artık daha az yan etkiler ve eylem genel olarak, daha kısa süreli ilaçların yerini aldığı 1940, tanıtılan. Kas gevşemesi, çok derin anesteziye gerek kalmadan karın ve göğüs gibi büyük vücut boşluklarında ameliyat yapılmasına olanak tanır ve ayrıca endotrakeal entübasyonu kolaylaştırır .

Nöromüsküler kavşaktaki doğal nörotransmitter olan asetilkolin , sinir uçlarından salındığında kasların kasılmasına neden olur. Kas gevşeticiler, asetilkolinin reseptörüne bağlanmasını önleyerek çalışır. Solunum kaslarının felç olması - göğüsün diyafram ve interkostal kasları - bir tür suni solunum yapılmasını gerektirir. Gırtlak kasları da felçli olduğundan, hava yolunun genellikle bir endotrakeal tüp vasıtasıyla korunması gerekir .

Felç, bir periferik sinir uyarıcısı aracılığıyla en kolay şekilde izlenir. Bu cihaz, periferik bir sinir üzerinden deri yoluyla aralıklı olarak kısa elektrik darbeleri gönderir ve bu sinir tarafından sağlanan bir kasın kasılması gözlemlenir. Kas gevşeticilerin etkileri, yan etkileri en aza indirmek için muskarinik antikolinerjik ilaçlarla kombinasyon halinde uygulanan antikolinesteraz ilaçları ile ameliyatın sonunda genellikle tersine çevrilir . Sugammadeks gibi yeni nöromüsküler blokajı tersine çeviren ajanlar da kullanılabilir. Günümüzde kullanılan iskelet kası gevşetici örnekleri pancuronium , rocuronium , vecuronium , cisatracurium , atracurium , mivacurium ve succinylcholine'dır .

Bakım onarım

İntravenöz indüksiyon ajanlarının etki süresi genellikle 5 ila 10 dakikadır, bundan sonra bilinç kendiliğinden düzelir. Bilinç kaybının gerekli süre (genellikle ameliyat süresi) kadar uzatılabilmesi için anestezinin sürdürülmesi gerekir. Bu, hastanın dikkatle kontrol edilen bir oksijen ve uçucu anestezik madde karışımını solumasına izin vererek veya bir intravenöz kateter yoluyla ilaç (genellikle propofol ) vererek sağlanır . İnhale ajanlar sıklıkla opioidler (genellikle fentanil veya bir fentanil türevi) ve sedatifler (genellikle propofol veya midazolam) gibi intravenöz analjezik ajanlarla desteklenir . Propofol bazlı anesteziklerde ise inhalasyon ajanları ile takviye gerekli değildir. Genel anestezi genellikle güvenli kabul edilir; ancak lokal anestezikler, felç, sinir hasarı veya genel anestezinin bir yan etkisi nedeniyle tat ve/veya koku bozukluğu olan hastalar bildirilmiştir.

Ameliyat sonunda anestezik ajanların verilmesine son verilir. Beyindeki anestezik konsantrasyonu belirli bir seviyenin altına düştüğünde (genellikle ameliyat süresine bağlı olarak 1 ila 30 dakika içinde) bilincin geri kazanılması gerçekleşir.

1990'larda, Glasgow , İskoçya'da yeni bir anestezi sürdürme yöntemi geliştirildi . Hedef kontrollü infüzyon (TCI) olarak adlandırılan bu yöntem, ameliyat süresi boyunca propofol infüze etmek için bilgisayar kontrollü bir şırınga sürücüsünün (pompa) kullanılmasını, uçucu bir anestezik ihtiyacını ortadan kaldırmayı ve farmakolojik ilkelerin kullanılan ilaç miktarını daha kesin bir şekilde yönlendirmesine izin vermeyi içerir. istenen ilaç konsantrasyonunu ayarlayarak. Avantajları arasında anesteziden daha hızlı iyileşme, postoperatif bulantı ve kusma insidansının azalması ve malign hipertermi için bir tetikleyici olmaması yer alır . Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde TCI'ye izin verilmemektedir, ancak bunun yerine belirli bir ilaç oranı sağlayan bir şırınga pompası yaygın olarak kullanılmaktadır.

Diğer ilaçlar bazen yan etkileri tedavi etmek veya komplikasyonları önlemek için kullanılır. Yüksek tansiyonu tedavi etmek için antihipertansifler içerirler ; düşük kan basıncını tedavi etmek için efedrin veya fenilefrin ; astım , laringospazm veya bronkospazmı tedavi etmek için salbutamol ; ve alerjik reaksiyonları tedavi etmek için epinefrin veya difenhidramin . Sırasıyla inflamasyonu ve enfeksiyonu önlemek için bazen glukokortikoidler veya antibiyotikler verilir.

ortaya çıkış

Ortaya çıkma, genel anesteziklerin kesilmesinden sonra tüm organ sistemlerinin temel fizyolojik işlevine geri dönmesidir. Bu aşamaya ajite ortaya çıkma (akut zihinsel karışıklık), afazi (bozuk üretim veya konuşmanın anlaşılması) veya duyusal veya motor işlevde fokal bozulma gibi geçici nörolojik fenomenler eşlik edebilir . Titreme de oldukça yaygındır ve oksijen tüketiminde, karbondioksit üretiminde, kalp debisinde , kalp hızında ve sistemik kan basıncında artışa neden olduğu için klinik olarak önemli olabilir . Önerilen mekanizma, omuriliğin beyinden daha hızlı iyileştiği gözlemine dayanmaktadır. Bu, klonik aktivite (titreme) olarak ortaya çıkan engellenmemiş spinal reflekslerle sonuçlanır . Bu teori , bir CNS uyarıcısı olan doxapram'ın postoperatif titremeyi ortadan kaldırmada bir şekilde etkili olduğu gerçeğiyle desteklenmektedir . Artan veya azalan kan basıncı, hızlı kalp atım hızı veya diğer kardiyak ritim bozuklukları gibi kardiyovasküler olaylar , dispne gibi solunum semptomları gibi genel anesteziden çıkma sırasında da yaygındır .

Ameliyat sonrası bakım

Ameliyat sonrası iyileşmede anestezi altındaki hasta.

Hastaneler anesteziden ağrısız uyanmak için çaba gösterir. Genel anestezi değil doğrudan bir sonucu da, ameliyat sonrası ağrı yönetilir anestezi kurtarma birimine sahip bölgesel analjezi veya sözlü transdermal veya parenteral ilaç. Hastalara opioidlerin yanı sıra steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ve asetaminofen gibi diğer ilaçlar verilebilir . Bazen, opioid ilaçları, hasta kontrollü analjezik adı verilen bir sistem kullanılarak hastanın kendisi tarafından uygulanır . Hasta, bir şırınga cihazını etkinleştirmek için bir düğmeye basar ve ilacın, genellikle morfin , fentanil veya oksikodon (örneğin, bir miligram morfin) gibi güçlü bir opioid olan önceden ayarlanmış bir dozunu veya "bolusunu" alır . PCA cihazı daha sonra ilacın etkili olmasına izin vermek için önceden ayarlanmış bir süre boyunca "kilitlenir". Hasta çok uykulu veya sakinleşirse daha fazla istekte bulunmaz. Bu, sürekli infüzyon tekniklerinde eksik olan, arızaya karşı güvenli bir yön sağlar. Bu ilaçlar ağrıyı etkili bir şekilde yönetemezse, sinir bloğu adı verilen bir prosedürde sinire doğrudan lokal anestezik enjekte edilebilir .

İyileşme ünitesinde oksijen satürasyonu , kalp ritmi ve solunumu, kan basıncı ve çekirdek vücut ısısı gibi birçok yaşamsal belirti izlenir .

Postanestezik titreme yaygındır. Rahatsızlığa ve ağrıyı şiddetlendirmeye ek olarak, titremenin oksijen tüketimini, katekolamin salınımını, kalp debisini, kalp atış hızını, kan basıncını ve göz içi basıncını arttırdığı gösterilmiştir . Titremeyi azaltmak için sıcak battaniyeler veya hastayı sıcak havayı dolaştıran bir çarşafa sarmak gibi bir dizi teknik kullanılır . Titreme harici ısıtma cihazları ile yönetilemiyorsa, deksmedetomidin gibi ilaçlar veya diğer α2-agonistleri, antikolinerjikler, merkezi sinir sistemi uyarıcıları veya kortikosteroidler kullanılabilir.

Çoğu durumda, genel anestezide kullanılan opioidler , karın dışı ameliyatlardan sonra bile ameliyat sonrası ileusa neden olabilir . Alvimopan gibi bir μ-opioid antagonistinin ameliyattan hemen sonra uygulanması ileusun şiddetini ve süresini azaltmaya yardımcı olabilir.

Genel anestezinin en önemli komplikasyonu malign hipertermidir . Hastanelerin bu tehlikeli komplikasyonu yönetmek için uyguladığı prosedürleri ve acil ilaçları vardır.

perioperatif mortalite

Perioperatif mortalitenin çoğu , kanama , sepsis ve hayati organların yetmezliği gibi operasyondan kaynaklanan komplikasyonlara bağlanabilir . Genel anestezi içeren prosedürlerde perioperatif mortalitenin mevcut tahminleri 53'te bir ile 5.417'de bir arasında değişmektedir. Bununla birlikte, 1973 ve 1995 yılları arasında Ontario'da 2.830.000 oral cerrahi prosedürün 1997 tarihli bir Kanada retrospektif incelemesi , bir oral ve maksillofasiyal cerrahın veya anestezi konusunda uzmanlaşmış bir diş hekiminin genel anestezi veya derin sedasyon uyguladığı vakalarda sadece dört ölüm bildirdi . Yazarlar, 1.000.000 başına 1,4'lük bir genel ölüm oranı hesapladılar.

Doğrudan anestezi yönetimiyle ilişkili ölüm çok nadirdir ancak mide içeriğinin pulmoner aspirasyonu , boğulma veya anafilaksi neden olabilir . Bunlar da, anesteziyle ilgili ekipmanın arızalanmasından veya daha yaygın olarak insan hatasından kaynaklanabilir . 1978'de yapılan bir araştırma, önlenebilir anestezi kazalarının %82'sinin insan hatasının sonucu olduğunu buldu. 1948 ve 1952 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 10 hastanede 599.548 cerrahi prosedürün 1954 yılında gözden geçirilmesinde, 384 ölüm anesteziye bağlandı ve toplam ölüm oranı %0.064'tü. 1984 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde yayınlanan anestezi talihsizliklerini vurgulayan bir televizyon programından sonra, Amerikalı anestezi uzmanı Ellison C. Pierce , Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği bünyesinde Anestezi Hasta Güvenliği ve Risk Yönetimi Komitesi'ni atadı . Bu komite, anesteziye bağlı morbidite ve mortalite nedenlerini belirlemek ve azaltmakla görevlendirilmiştir . Bu komitenin bir sonucu olan Anestezi Hasta Güvenliği Vakfı, 1985 yılında "hiçbir hastanın anesteziden zarar görmemesi" hedefiyle bağımsız, kar amacı gütmeyen bir şirket olarak kuruldu.

Genel olarak perioperatif mortalite oranlarında olduğu gibi, genel anestezi yönetimine atfedilebilen mortalite de tartışmalıdır. Anesteziye doğrudan atfedilebilen perioperatif mortalite insidansı tahminleri 6.795'te bir ile 200.200'de bir arasında değişmektedir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar