Bronkoskopik akciğer hacmi azaltma - Bronchoscopic lung volume reduction
Bronkoskopik akciğer hacmi azaltma (BLVR) , akciğerlerdeki hava hacmini azaltmak için bir prosedürdür . BLVR ilk olarak 2000'li yılların başında , esas olarak amfizemin neden olduğu şiddetli KOAH için minimal invaziv bir tedavi olarak geliştirilmiştir . BLVR, akciğerlerin hasarlı kısımlarını pnömonektomi veya wedge rezeksiyon yoluyla çıkararak akciğer hacmini azaltmak için ilk olarak 1950'lerde geliştirilen önceki cerrahi yaklaşımlardan evrimleşmiştir . Prosedürler, valflerin , bobinlerin veya termal buhar ablasyonunun kullanımını içerir .
prosedürler
BLVR, valflerin, bobinlerin veya termal buhar ablasyonunun kullanımını içerir.
Vanalar
Endobronşiyal valfler , bir bronkoskop kullanılarak amfizem tarafından hasar görmüş akciğer bölümlerine yerleştirilir . Endobronşiyal valfler, havanın bu bölümlerden çıkmasına izin veren ancak tekrar girmesine izin vermeyen tıbbi cihazlardır . Valfler, aslında, hasarlı akciğer dokusunun sönmesine neden olarak, amfizemin neden olduğu aşırı akciğer hacmini (hiperinflasyon) azaltır. BLVR için FDA tarafından iki endobronşiyal valf onaylanmıştır: Zephyr ve Spiration.
Zefir valf
Pulmonx Corporation tarafından üretilen Zephyr, Temple Üniversitesi Hastanesi baş araştırmacısı Gerard Criner, MD tarafından yürütülen bir klinik araştırma denemesinden (LIBERATE) sonra Haziran 2018'de FDA onayını aldı.
Denemede, 24 hastane bölgesinde toplam 190 denek iki gruba randomize edildi. Bir gruba endobronşiyal kapak verildi. Diğeri, amfizeme bağlı hiperinflasyon için mevcut kılavuzlar kapsamında “standart bakım” (SOC) aldı. Deneme, endobronşiyal kapağın SOC grubuna kıyasla artık akciğer hacmini azalttığını ve egzersiz toleransını iyileştirdiğini buldu.
Spiral valf
Spiration, Inc. tarafından üretilen Spiration, klinik bir denemenin (EMPROVE) ardından, deneme katılımcıları arasında valf gelişmiş solunum fonksiyon skorlarını gösterdikten sonra, Aralık 2018'de FDA onayını aldı. Spirasyon valfi daha sonra tedavide ilk kez Temple Üniversite Hastanesinde Dr. Criner tarafından kullanıldı.
Prosedür
BLVR valfleri, bir bronkoskop aracılığıyla bir kateter kullanılarak akciğerlere yerleştirilir . Bir saatlik işlem sırasında hastaya damar yolu ile anestezi verilir. İşlemden sonra hastalar genellikle en az dört gün hastanede kalır. Hastanede yatış sırasında, valflerin konumunu izlemek için hastaya bir dizi göğüs röntgeni çekilir. İşlemden sonra yedi ila 10 gün arasında poliklinik takip randevusu planlanır. X-ışınları ve bronkoskopi gibi ek görüntüleme testleri, ilk BLVR prosedürünü takiben haftalar, aylar veya yıllar gerekebilir.
Faydalar ve riskler
| Faydalar | Riskler |
|---|---|
| Geliştirilmiş akciğer fonksiyonu | KOAH alevlenmesi |
| Geliştirilmiş egzersiz toleransı | Solunum yetmezliği |
| tersine çevrilebilir | pnömotoraks |
| Daha düşük yaralanma ve enfeksiyon riski | Akciğer iltihaplanması |
Klinik araştırmalar, BLVR'nin aşağıdakiler dahil ölçülebilir faydalar sağladığını bulmuştur:
- İyileştirilmiş akciğer fonksiyonu ( LIBERATE çalışmasında FEV1 ile ölçüldüğü üzere azalmış artık akciğer hacmi )
- Geliştirilmiş egzersiz toleransı (LIBERATE çalışmasında hastalar arasında yaklaşık 40 metre iyileşen altı dakikalık yürüme mesafesi)
- Pnömonektomiye kıyasla daha düşük yaralanma ve enfeksiyon riski
- Pnömonektomiye kıyasla geri dönüşümlü
BLVR ayrıca aşağıdaki riskleri de taşır:
- KOAH alevlenmesi (hastaların %14 kadarında görülür)
- Pnömotoraks (LIBERATE çalışmasında hastaların %26,6'sında görülmüştür)
- Pnömoni (hastaların %9 kadarında görülür)
- Valf ekspektorasyonu (hastaların %16 kadarında görülür)
Araştırma
BLVR kapak implantasyonunun ilk klinik araştırma çalışması 2010 yılında New England Journal of Medicine'de yayınlandı . O zamandan beri BLVR'nin etkinliği, dahil etme kriterleri, BLVR sırasında anestezi yönetimi ve ilgili konularla ilgili yaklaşık 80 ek makale yayınlandı. . Anahtar çalışmalar şunları içerir:
- ÖZGÜRLÜK
- GELİŞTİRMEK
- NET
- HAVALANDIRMA
- STELVİO