De Quervain sendromu - De Quervain syndrome
| de Quervain Sendromu | |
|---|---|
| Diğer isimler | BlackBerry başparmak, mesajlaşma başparmağı, oyuncunun baş parmağı, çamaşırcı kadının burkulması, radyal stiloid tenosinovit, de Quervain hastalığı, de Quervain'in tenosinoviti, de Quervain'in darlığı, tasarımcının baş parmağı, tenosinovit, annenin bileği, anne baş parmağı |
 | |
| Genellikle Finkelstein testi olarak adlandırılan değiştirilmiş Eichoff manevrası . Ok işareti, de Quervain sendromunda ağrının nerede kötüleştiğini gösterir. | |
| Telaffuz | |
| uzmanlık | Estetik Cerrahi |
| Belirtiler | Bileğin dış kısmında ağrı |
| Her zamanki başlangıç | Kademeli |
| Risk faktörleri | Tekrarlayan hareketler, travma, romatizmal hastalıklar |
| teşhis yöntemi | Semptomlara ve muayeneye göre |
| Ayırıcı tanı | Kireçlenme |
| Tedavi | Semptomlara neden olan aktivitelerden, ağrı kesici ilaçlardan, başparmağı splintlemekten kaçınmak |
| Sıklık | C. %1 |
De Quervain sendromu , başparmağın hareketini ve tendon kılıfını kontrol eden iki tendonun iltihaplanmasıdır . Bu, bileğin dış kısmında ağrıya neden olur . Ağrı tipik olarak bileğin kavranması veya döndürülmesiyle artar. Başparmağın düzgün hareket etmesi de zor olabilir. Semptomların başlangıcı kademelidir.
Risk faktörleri arasında belirli tekrarlayan hareketler, travma ve romatizmal hastalıklar yer alır . Tanı genellikle semptomlara ve fizik muayeneye dayanır . Kişi başparmağını yumrukla tutarken bilek içe doğru büküldüğünde ağrı artarsa tanı desteklenir .
Tedavi faaliyetlerin önlenmesi bağlı olduğunu düşünen gibi belirtiler ağrı kesici ilaçlar verildiği getirmek NSAID ve splintleme başparmağını. Bu etkili olmazsa steroid enjeksiyonları veya ameliyat önerilebilir. Bu durum erkeklerin yaklaşık %0.5'ini ve kadınların %1.3'ünü etkiler. Orta yaşlı olanlar en sık etkilenir. İlk olarak 1895 yılında Fritz de Quervain tarafından tanımlanmıştır .
Belirti ve bulgular
Semptomlar bileğin radyal tarafında ağrı, spazmlar, hassasiyet, elde ara sıra yanma hissi ve bileğin başparmak tarafında şişlik ve elin etkilenen tarafını kavramada zorluktur. Başlangıç genellikle kademelidir. Ağrı, başparmağın ve bileğin hareketiyle daha da kötüleşir ve başparmağa veya ön kola yayılabilir.
nedenler
De Quervain hastalığının nedeni belirlenmemiştir. Mesleki risk faktörleri ile olası bir ilişkiye dair kanıtlar tartışılmaktadır. Literatürde tartışılan potansiyel risk faktörlerinin sistematik bir incelemesi, mesleki faktörlerle nedensel bir ilişki olduğuna dair herhangi bir kanıt bulamadı. Ancak, Fransa'daki araştırmacılar, çalışan nüfusta kişisel ve işle ilgili faktörlerin de Quervain hastalığıyla ilişkili olduğunu buldular; bilek bükülmesi ve vidaların bükülmesi veya sıkılmasıyla ilişkili hareketler işle ilgili faktörlerin en önemlileriydi. De Quervain sendromunun tekrarlayan bir zorlanma yaralanması olduğu görüşünün savunucuları , başparmağın abduksiyon ve ekstansiyonda tutulduğu duruşları predispozan faktörler olarak kabul eder. Kıstırma, kavrama, çekme veya itme gibi hızlı tekrarlayan faaliyetler gerçekleştiren işçiler yüksek risk altında kabul edilmiştir. Bu hareketler, sebze doğrama, tencereleri karıştırma ve ovma, vakumlama, yüzeyleri temizleme, bulaşıkları kurutma, çamaşırları asma, çamaşırları onarma, bahçıvanlık, hasat ve otları temizleme gibi birçok tekrarlayan ev işi ile ilişkilidir. Potansiyel risk faktörleri olarak kabul edilen belirli faaliyetler arasında yoğun bilgisayar faresi kullanımı, hareket topu kullanımı ve yazı yazmanın yanı sıra bowling, golf, sinekle balık tutma, piyano çalma, dikiş ve örgü gibi bazı eğlenceler yer alır.
Kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir. Sendrom genellikle hamilelik sırasında ve sonrasında ortaya çıkar . Katkıda bulunan faktörler arasında artan ev işi, hormonal değişiklikler, sıvı tutulması ve - daha tartışmalı olarak - ağırlık kaldırma sayılabilir.
patofizyoloji
De Quervain sendromu, tendonların ve tendonların içinden geçtiği sinovyal kılıfların iltihaplanmayan kalınlaşmasını içerir . İlgili iki tendon, ekstansör pollicis brevis ve abdüktör pollicis longus kaslarının tendonlarıdır . Bu iki kas yan yana çalışır ve başparmağı elden uzaklaştırma işlevi görür; ekstansör pollicis brevis başparmağı radyal olarak dışarı doğru getirir ve abdüktör pollicis longus başparmağı avuç içinden uzağa doğru getirir. De Quervain tendinopatisi, bu kasların tendonlarını, bir fibro-osseöz tünel (birinci dorsal kompartman) yoluyla ön koldan ele geçerken etkiler. Histopatolojik örneklerin değerlendirilmesi, iltihaplanmanın aksine kronik dejeneratif bir süreçle uyumlu bir kalınlaşma ve miksoid dejenerasyon gösterir. Patoloji, yeni annelerde görülen de Quervain'de aynıdır.
Teşhis
De Quervain sendromu klinik olarak, öykü ve fizik muayeneye dayalı olarak teşhis edilir, ancak X-ray gibi tanısal görüntüleme, kişinin öyküsüne ve sunumuna dayalı olarak kırık, artrit veya diğer nedenleri dışlamak için kullanılabilir. Genellikle Finkelstein testi olarak adlandırılan değiştirilmiş Eichoff manevrası , de Quervain sendromunu teşhis etmek için kullanılan bir fizik muayene manevrasıdır. Testi yapmak için, kişi baş parmağını yumruğu içinde tuttuğunda, muayene eden kişi eli kavrar ve ulnar eli saptırır. Distal yarıçap boyunca (ön kolun üst kısmı, bileğin yaklaşık bir inç altında) keskin ağrı meydana gelirse, de Quervain sendromu olasıdır. Pozitif bir Finkelstein testi genellikle de Quervain sendromu için patognomonik olarak kabul edilirken, manevra başparmağın tabanında osteoartriti olanlarda da ağrıya neden olabilir .
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanılar şunları içerir:
- İlk karpo-metakarpal eklemin osteoartriti
- Kesişim sendromu — ağrı, ön kolun arkasının ortasına doğru ve bileğin yaklaşık 2-3 inç altında olacaktır.
- Wartenberg sendromu
Tedavi
Birçok kas-iskelet sistemi rahatsızlığında olduğu gibi, de Quervain hastalığının yönetimi bilimsel verilerden daha çok geleneksel yöntemlerle belirlenir. 2013'te yayınlanan sistematik bir inceleme ve meta-analiz, herhangi bir klinik yararın kapsamına ilişkin daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, hastaların yaklaşık %50'sinde kortikosteroid enjeksiyonunun de Quervain sendromunun konservatif yönetiminin etkili bir şekli gibi göründüğünü buldu. Etkililik verileri nispeten azdır ve faydaların hastalığın genel doğal seyrini etkileyip etkilemediği açık değildir. Kortikosteroid enjeksiyon başarısızlığının en yaygın nedenlerinden biri, ekstansör pollicis brevis tendonunun alt bölümleridir.
Tendinozların çoğu kendi kendini sınırlar ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen aynı şeyin de Quervain'inki için de geçerli olması muhtemeldir.
Palyatif tedaviler, bileği ve başparmağı interfalangeal eklem ve anti-inflamatuar ilaç veya asetaminofen'e sabitleyen bir atel içerir. Sistematik inceleme ve meta-analiz, steroid enjeksiyonları yerine splintleme kullanımını desteklemez.
Ameliyatın (birinci dorsal bölmenin kılıfının uzunlamasına açıldığı) çoğu hastada rahatlama sağladığı belgelenmiştir. En önemli risk radial duyu siniridir. Küçük bir kesi yapılır ve dorsal ekstansör retinakulum belirlenir. Tespit edildikten sonra serbest bırakma, tendon boyunca uzunlamasına gerçekleştirilir. Bu, 1. kompartman tendonlarının potansiyel subluksasyonunu önlemek için yapılır. Daha sonra abdüktör pollicis longus (APL) ve ekstansör pollicis brevis (EPB) tanımlanır ve kompartmanlar serbest bırakılır.
Bazı mesleki ve fizyoterapistler, durumun, kaldırma sırasında başparmakların tekrarlayan kullanımından kaynaklandığı teorisine dayalı olarak alternatif kaldırma mekaniği önermektedir. Fiziksel/Mesleki terapi, belirli aktivitelerin kişinin durumunu kötüleştirebileceği teorisine dayalı olarak kaçınılması gereken aktiviteler önerebilir ve bunun, tahrişi sınırlayabilecek diğer kas gruplarının daha iyi formuna ve kullanımına katkıda bulunacağı teorisine dayanan güçlendirme egzersizleri hakkında talimat verebilir. tendonların.
Bazı mesleki ve fizyoterapistler, iltihaplanmayı ve ağrıyı azaltma ve iyileşmeyi destekleme mantığına dayalı olarak Terapötik Egzersizlerle bağlantılı olarak diğer tedavileri kullanır: UST, SWD veya diğer derin ısı tedavilerinin yanı sıra TENS , akupunktur veya kızılötesi ışık tedavisi , ve soğuk lazer tedavileri. Bununla birlikte, durumun patolojisi, sinovyal kılıftaki inflamatuar değişiklikler değildir ve inflamasyon, sürtünmeden kaynaklanan duruma ikincildir. Hastalara ikincil inflamasyonlarını azaltmayı öğretmek, altta yatan durumu tedavi etmez ancak ağrılarını azaltabilir; Bu, öngörülen egzersiz müdahalelerini gerçekleştirmeye çalışırken yardımcı olur.
Ameliyattan önce Fizik Tedavi almanın genel tedavi maliyetini azalttığı gösterilmiştir.
Tarih
1895'te hastalığın orijinal tanımından, 1955'te Jarrod Ismond tarafından kortikosteroid enjeksiyonunun ilk tanımına kadar, sunulan tek tedavinin ameliyat olduğu görülüyor. Yaklaşık 1972'den beri, hakim görüş, kortikosteroid enjeksiyonunun ilk tedavi seçeneği olduğunu ve başarısız enjeksiyonlar için cerrahinin ayrılması gerektiğini öne süren McKenzie'nin (1972) görüşü olmuştur.
eponym
Adını 1895 yılında ilk kez tanımlayan İsviçreli cerrah Fritz de Quervain'den almıştır. Aynı kişinin adını taşıyan başka bir durum olan de Quervain tiroiditi ile karıştırılmamalıdır .
Toplum ve kültür
BlackBerry başparmak, PDA'larda , akıllı telefonlarda veya diğer mobil cihazlarda düğmelere basmak için başparmakların sık kullanılmasından kaynaklanan bir tür tekrarlayan zorlanma yaralanması (RSI) anlamına gelen bir neolojizmdir . Durumun adı gelir BlackBerry sayısız diğer benzer olmasına rağmen, 1999 yılında girmiştir o akıllı bir marka adını veren bu tür "olarak var koşullar Wiiitis ", " Nintendinitis ", "Playstation başparmak", "mesajlaşmak başparmak" ", cep telefonu başparmak", "akıllı telefon başparmak", "Android başparmak" ve "iPhone başparmak". Durumun tıbbi adı De Quervain sendromudur ve bilekten başparmağa bağlanan tendonlarla ilişkilidir. Durumun nedenleri akıllı telefonların ve oyun konsollarının ötesine geçerek golf, raket sporları ve ağırlık kaldırma gibi aktiviteleri içerir.
BlackBerry başparmağının semptomları, başparmak ve bilekte ağrıyan ve zonklayan ağrıyı içerir. Ağır vakalarda, etkilenen elin, özellikle nesneleri kavrama yeteneğinin geçici olarak sakat kalmasına neden olabilir.
Bir hipotez, başparmağın diğer dört parmağın sahip olduğu beceriye sahip olmadığı ve bu nedenle yüksek hızlı dokunmatik yazmaya uygun olmadığıdır .
Ayrıca bakınız
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |