Alerjik göz nezlesi - Allergic conjunctivitis
| Alerjik göz hastalığı | |
|---|---|
 | |
| Alerjik konjonktivit çizimi | |
| uzmanlık |
Oftalmoloji , alerji 
|
Alerjik konjonktivit ( AC ) 'dir iltihap ait konjonktiva ( membran nedeniyle gözün beyaz kısmını kaplayan) alerji . Her ne kadar alerjenler hastalar arasında farklılık en yaygın nedenidir saman nezlesi . Semptomlar kırmızılık (özellikle nedeniyle oluşan damar genişlemesi çevresel küçük kan damarları ), ödem konjonktiva, (şişkinlik) , kaşıntı ve artan sulanma (üretimi gözyaşları ). Bu rinit ile birleştirilirse , duruma alerjik rinokonjonktivit ( ARC ) adı verilir.
Semptomlar, kan damarlarının genişlemesini uyaran, sinir uçlarını tahriş eden ve gözyaşı salgısını artıran mast hücreleri tarafından histamin ve diğer aktif maddelerin salınmasından kaynaklanır.
Alerjik konjonktivit tedavisi, alerjenden kaçınmak ( örneğin , "saman nezlesi mevsiminde" çiçek açan otlardan kaçınmak) ve topikal ( göz damlası şeklinde ) veya sistemik (tablet şeklinde) antihistaminiklerle tedavi etmektir. Antihistaminikler, mast hücrelerini stabilize eden ilaçlar ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) genellikle güvenli ve genellikle etkilidir.
Belirti ve bulgular
Konjonktiva göz kapakları ince bir zardır. Bir alerjen konjonktivayı tahriş ettiğinde , gözde meydana gelen yaygın semptomlar şunlardır: oküler kaşıntı , göz kapağı şişmesi, yırtılma, fotofobi , sulu akıntı ve yabancı cisim hissi (ağrı ile).
Kaşıntı, oküler alerjinin en tipik semptomudur ve hastaların %75'inden fazlası tedavi ararken bu semptomu bildirir. Semptomlar, hava sıcak ve kuru olduğunda hastalar için genellikle daha kötüyken, daha düşük sıcaklıklar ve yağmur ile daha soğuk hava semptomları hafifletme eğilimindedir. Fliktenüler keratokonjonktivitteki belirtiler , kornea üzerinde gelişen ve birkaç gün sonra ülserleşen küçük sarı nodülleri içerir.
Klein ve ark. alerjik konjonktivitin neden olduğu fiziksel rahatsızlığa ek olarak, hastaların dışarı çıkma, okuma, uyuma ve araba kullanma gibi belirli aktiviteleri sınırlayarak hastaların rutinlerini de değiştirdiğini gösterdi. Bu nedenle alerjik konjonktivitli hastaları tedavi etmek onların günlük yaşam kalitelerini iyileştirebilir .
nedenler
Alerjik konjonktivitin nedeni , vücudun bağışıklık sisteminin bir alerjene karşı alerjik reaksiyonudur . Alerjik konjonktivit, saman nezlesi, astım ve egzama gibi diğer alerjik hastalık belirtileri olan kişilerde yaygındır.
Konjonktivit'e neden olan en yaygın alerjenler arasında şunlar vardır:
- Ağaçlardan, çimenlerden ve yakup otundan gelen polen
- Hayvan derisi ve tükürük gibi salgılar
- parfümler
- Makyaj malzemeleri
- Cilt ilaçları
- Hava kirliliği
- Sigara içmek
- Toz akarları
- Peru Balsamı (gıda ve içeceklerde tat vermek için, parfümlerde ve tuvalet malzemelerinde koku vermek için ve tıpta ve farmasötik ürünlerde iyileştirici özellikler için kullanılır)
- Göz damlaları (Göz damlalarındaki koruyucu maddelere verilen reaksiyon toksik konjonktivitlere neden olabilir)
- Kontakt lens solüsyonu (bazı koruyucular zamanla gözü tahriş ederek konjonktivitle sonuçlanabilir)
- Kontakt lens (konjonktivit ayrıca kontakt lens kullanıcıları tarafından konjonktivanın tekrarlanan mekanik tahrişinden kaynaklanır)
Mevsimsel konjonktivitte vakalarının çoğu kaynaklanmaktadır polen ve saman nezlesi sezonunda meydana yaz başında ve diğer çeşitli polen ve çimen polenleri kalıplar daha sonra yaz aylarında belirtilere neden olabilir.
patofizyoloji
Oküler alerjik yanıt, mast hücreleri tarafından koordine edilen bir olaylar dizisidir . Eotaksin ve MIP-1 alfa gibi beta kemokinler , oküler yüzeydeki mast hücrelerinin hazırlanması ve aktivasyonunda rol oynar. Belirli bir alerjen mevcut olduğunda, duyarlılık meydana gelir ve sistemi antijene özgü bir yanıt başlatmaya hazırlar. TH2 farklılaşmış T hücreleri , antijene özgü immünoglobulin E'nin (IgE) üretimini destekleyen sitokinleri serbest bırakır . IgE daha sonra mast hücrelerinin yüzeyindeki IgE reseptörlerine bağlanır. Daha sonra mast hücreleri histamin salgılar , bu da sitokinlerin, prostaglandinlerin ve trombosit aktive edici faktörün salınmasına yol açar . Mast hücre aracıları, inflamatuar hücrelerin aktivasyonu yoluyla alerjik bir inflamasyona ve semptomlara neden olur.
Tüm histamin mast hücrelerinden salınan, bu bağlanan H1 reseptör de sinir uçlarında bulunan ve kaşıntı oküler belirti neden olur. Histamin ayrıca konjonktival damar sisteminin H1 ve H2 reseptörlerine bağlanır ve vazodilatasyona neden olur . Kemokin interlökin IL-8 gibi mast hücre kaynaklı sitokinler , nötrofillerin alınmasında rol oynar . IL-5 gibi TH2 sitokinleri , artan duyarlılığı destekleyen eozinofilleri ve IL-4 , IL-6 ve IL-13'ü alır . Ani semptomlar moleküler kaskaddan kaynaklanır. Bir hastanın duyarlı olduğu alerjenle karşılaşmak, sistemin duyarlılığının artmasına ve daha güçlü reaksiyonlara yol açar. İleri vakalar kronik alerjik inflamasyon durumuna ilerleyebilir.
Teşhis
sınıflandırma
SAC ve PAC
Hem mevsimsel alerjik konjonktivit (SAC) hem de çok yıllık alerjik konjonktivit (PAC), iki akut alerjik konjonktival bozukluktur. SAC en yaygın oküler alerjidir. Yukarıda belirtilen oküler hastalıkların belirtileri arasında kaşıntı ve pembe ila kırmızımsı göz(ler) bulunur. Bu iki göz rahatsızlığına mast hücreleri aracılık eder. Semptomları iyileştirmek için spesifik olmayan önlemler arasında soğuk kompresler, gözyaşı ikameleri ile göz yıkama ve alerjenlerden kaçınma yer alır. Tedavi antihistamin , mast hücre stabilizatörleri , çift mekanizmalı anti-alerjen ajanlar veya topikal antihistaminiklerden oluşur. Kortikosteroidler başka bir seçenektir, ancak katarakt ve artan göz içi basıncının yan etkileri göz önüne alındığında , kortikosteroidler vernal keratokonjonktivit (VKC) ve atopik keratokonjonktivit (AKC) gibi daha şiddetli alerjik konjonktivit formları için ayrılmıştır.
VKC ve AKC
Hem vernal keratokonjonktivit (VKC) hem de atopik keratokonjonktivit (AKC), eozinofillerin, konjonktival fibroblastların, epitel hücrelerinin, mast hücrelerinin ve TH2 lenfositlerinin konjonktivanın biyokimyasını ve histolojisini kötüleştirdiği kronik alerjik hastalıklardır . VKC bir çocukluk hastalığıdır ve ılıman iklimlerde yaşayan erkeklerde yaygındır. AKC sıklıkla 30 ila 50 yaş arasındaki erkeklerde görülür. VKC ve AKC, alerjik konjonktivitle mücadele için kullanılan ilaçlar veya steroid kullanımı ile tedavi edilebilir. Maxwell-Lyons işareti, kalkan ülseri, parke taşı papillaları, limbusta jelatinimsi kalınlaşma ve Horner-Trantas noktaları, vernal tipin spesifik özellikleridir.
Dev papiller konjonktivit
Dev papiller konjonktivit gerçek bir oküler alerjik reaksiyon değildir ve konjonktivanın tekrarlayan mekanik tahrişinden kaynaklanır. Kontakt lens kullanımından kaynaklanan konjonktival yüzeyle tekrarlanan temas GPC ile ilişkilidir.
PKK
Fliktenüler keratokonjonktivit (PKC), çeşitli patojenler tarafından eksprese edilen antijenlere karşı gecikmiş bir aşırı duyarlılık/enflamatuar reaksiyondan kaynaklanır. Yaygın ajanlar arasında Staph bulunur. aureus , Mycobacterium tuberculosis , Chlamydia ve Candida .
Yönetmek
Ayrıntılı bir öykü, doktorların mevcut semptomların bir alerjenden mi yoksa başka bir kaynaktan mı kaynaklandığını belirlemesine olanak tanır. Eozinofil aramak için konjonktival kazıma gibi tanı testleri, alerjik yanıtın nedenini belirlemede yardımcı olur. Antihistaminikler, mast hücre stabilizatörleri veya ikili aktivite ilaçları güvenli ve genellikle etkilidir. Kortikosteroidler daha şiddetli inflamasyon vakaları için ayrılmıştır ve olası yan etkiler nedeniyle kullanımları bir optometrist tarafından izlenmelidir. Bir alerjen tespit edildiğinde, kişi mümkün olduğunca alerjenden kaçınmalıdır.
Farmakolojik olmayan yöntemler
Alerjenle karşılaşılırsa ve semptomlar hafifse, rahatlama sağlamak için soğuk kompres veya suni gözyaşı kullanılabilir.
Mast hücre stabilizatörleri
Mast hücre stabilizatörleri, alerjik konjonktivitli insanlara yardımcı olabilir. Gecikmeli sonuçlara sahip olma eğilimindedirler, ancak diğer tedavilerden daha az yan etkileri vardır ve antihistaminiklerden çok daha uzun süre dayanırlar . Bazı insanlara aynı anda bir antihistamin verilir, böylece mast hücre stabilizatörleri etkili hale gelmeden önce semptomlarda bir miktar rahatlama olur. Doktorlar genellikle göz damlası olarak gelen mast hücre stabilizatörleri olarak lodoksamid ve nedokromil reçete eder .
Mast hücre stabilizatörü, mast hücrelerinden iltihaplanmaya neden olan kimyasalların salınımını azaltan bir steroid olmayan kontrol edici ilaç sınıfıdır. Mast hücre degranülasyonu için gerekli olan bir kalsiyum kanalını bloke ederek hücreyi stabilize ederek histamin salınımını engellerler . Dekonjestanlar da reçete edilebilir. Alerjik konjonktivit tedavisinde kullanılan diğer bir yaygın mast hücre stabilizatörü sodyum kromoglikattır .
antihistaminikler
Tedavide yaygın olarak difenhidramin ve klorfeniramin gibi antihistaminikler kullanılır. H1 antihistaminikler ile tedavi edilen kişiler, histamin ve lökotrienlerin üretiminin azalmasının yanı sıra, vaskülatürde adezyon molekülü ekspresyonunun aşağı regülasyonu sergiler ve bu da alerjik semptomları %40-50 oranında azaltır.
İkili Etkinlik Aracıları
Çift etkili ilaçlar hem mast hücre stabilizatörleri hem de antihistaminiklerdir. Bunlar en yaygın reçete edilen topikal anti alerji ajanı sınıfıdır. Olopatadin (Patanol, Pazeo) ve ketotifen fumarat (Alaway veya Zaditor) yaygın olarak reçete edilir. Ketotifen bazı ülkelerde reçetesiz satılmaktadır.
kortikosteroidler
Loteprednol (Alrex) gibi ester bazlı "yumuşak" steroidler , alerjilere bağlı iltihabı yatıştırmak için tipik olarak yeterlidir ve amid bazlı steroidlere göre çok daha düşük advers reaksiyon riski taşır.
17 farklı tedavi karşılaştırması ile 30 çalışmanın sistematik bir incelemesi, karşılaştırma için dahil edilen tüm topikal antihistaminiklerin ve mast hücre stabilizatörlerinin mevsimsel alerjik konjonktivit semptomlarını azaltmada etkili olduğunu buldu. Tedaviler arasında uzun vadeli etkinlik farklarını belirlemek için yeterli kanıt yoktu.
Göz damlalarının çoğu yanmaya ve batmaya neden olabilir ve yan etkileri olabilir . Uygun göz hijyeni , özellikle kontakt lenslerle semptomları iyileştirebilir. Polen veya küf gibi çökelticilerden kaçınmak önleyici olabilir.
immünoterapi
Alerjen immünoterapi (AIT) tedavisi, vücudu genellikle zararsız maddelere (polen, ev tozu akarları) alıştırmak için alerjen dozlarının verilmesini ve böylece spesifik uzun vadeli toleransın indüklenmesini içerir. Alerji immünoterapisi ağızdan (dil altı tabletleri veya dilaltı damlalar olarak) veya deri altına enjeksiyonlarla (deri altı) uygulanabilir. 1911'de Leonard Noon ve John Freeman tarafından keşfedilen alerji immünoterapisi, solunum yolu alerjilerine neden olan tek tedaviyi temsil eder.
Deneysel araştırmalar, epitel hücreleri üzerinde selektinler olarak bilinen yapışma moleküllerini hedef aldı . Bu moleküller, lökositlerin dolaşımdan erken yakalanmasını ve sınırlanmasını başlatır. Selektin antagonistleri, kutanöz inflamasyon, alerji ve iskemi-reperfüzyon hasarı dahil olmak üzere klinik öncesi çalışmalarda incelenmiştir. Dört sınıf selektin bloke edici ajan vardır: (i) tüm P-, E- ve L-selektinleri hedef alan karbonhidrat bazlı inhibitörler, (ii) anti-insan selektin antikorları, (iii) PSGL-1 immünoglobulin füzyon proteininin rekombinant budanmış formu, ve (iv) selektinlerin küçük moleküllü inhibitörleri. Çoğu selektin bloker, faz II/III klinik denemelerinde başarısız olmuştur veya çalışmalar, olumsuz farmakokinetikleri veya yüksek maliyetleri nedeniyle durdurulmuştur. Saccharomyces cerevisiae ve bitkiler gibi mayalarda bulunan sfingolipidler, gen nakavt farelerin hayvan modellerinde de hafifletici etkiler göstermiştir.
epidemiyoloji
Alerjik konjonktivit, alerjik rahatsızlıkları olanlarda daha sık görülür ve semptomların mevsimsel korelasyonu vardır.
Alerjik konjonktivit, her yıl nüfusun yüzde 20'sini etkilediği tahmin edildiğinden ve bu kişilerin yaklaşık yarısında kişisel veya ailede atopi öyküsü bulunduğundan sık görülen bir durumdur .
Dev papiller konjonktivit çoğu ülkede göz hastalıklarının %0.5-1.0'ını oluşturur .
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |
- ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi'nde Alerjik Konjonktivit Tıbbi Konu Başlıkları (MeSH)