Önceden bakım planlaması - Advance care planning
Önceden bakım planlaması , bireylerin gelecekteki sağlık hizmetleri hakkında planlar yapmalarını sağlayan bir süreçtir . Önceden bakım planları, bir kişi kendi sağlık tercihlerini yapma ve/veya iletme konumunda olmadığında sağlık uzmanlarına yön sağlar. Önceden bakım planlaması, yaşamın her aşamasında yetişkinlere uygulanabilir . Önceden bakım planlamasına katılımın hastalar ve aileleri için stres ve kaygıyı azalttığı ve yaşam sonu bakımında iyileşmelere yol açtığı gösterilmiştir. Daha yaşlı yetişkinler, önceden bakım planlamasının yararlı olabileceği bir durumla karşılaşabilecekleri için daha doğrudan endişe duyarlar. Ancak, bir azınlık bunları kullanır. İsviçre'de 71 ila 80 yaşları arasındaki kişilerle yapılan bir araştırma, ileri bakım planlama eğilimleri hakkında daha iyi bilginin yaşlıların onlar hakkındaki algısını iyileştirebileceğini gösterdi. Eğilimlere ilişkin iletişim, bireysel bilgi düzeylerini hesaba katmalı ve artan bilgiyle azalıyor gibi görünen yaygın olarak dile getirilen engelleri ele almalıdır.
Önceden bakım planlamasının ana bileşenleri, bir yedek karar vericinin atanmasını ve bir önceden bakım yönergesinin tamamlanmasını içerir .
Arka plan
Önceden bakım planlaması, yaşamın tüm aşamalarında tüm yetişkinler için geçerlidir . Önceden bakım planlaması, insanların iyi yaşamalarını ve ölüm yaklaştığında kişisel değerlerine uygun olarak ölmelerini sağlamayı amaçlar. Önceden bakım planlaması, yalnızca bireyin kendi sağlık hizmetleriyle ilgili olarak ne istediklerine ilişkin kararları veremediği ve/veya iletemediği durumlarda uygulanabilir. Önceden bakım planlaması yapılmışsa, kapasitesini veya iletişim kurma yeteneğini veya her ikisini birden kaybetmiş hastalar tıbbi bakımlarında söz sahibi olmaya devam edebilirler. Bunun yaşam sonu bakımını iyileştirdiği ve hem hastalar hem de hayatta kalan akrabaları için daha iyi sonuçlar sağladığı gösterilmiştir.
Yaşamın tüm evreleri için geçerli olmakla birlikte , yaklaşık olarak 4 kişiden 1'i yaşamlarının sonuna yaklaşırken karar verme kapasitesini kaybettiğinden , özellikle perioperatif planlama ve yaşam sonu bakım karar verme için geçerlidir. Sistematik bir incelemenin sonuçları, halen birinci basamaktayken ileri bakım planlama tartışmalarından yararlanabilecek hastaları belirlemeye yardımcı olacak birkaç prognostik gösterge olduğunu göstermektedir .
ACP, neredeyse tüm yetişkin hastalar için potansiyel olarak uygun olsa da, yoğun bir uygulamanın gerçekleri göz önüne alındığında, daha sınırlı prognoza sahip hastaları belirlemek için bir sisteme sahip olmak faydalı olacaktır.
Federal ve eyalet yasama yılında ABD , Avustralya , Kanada ve İngiltere'de hakkını destekleyen hastaların istenmeyen tıbbi tedaviler reddetme. Kişiler, bu kararları/arzuları kendileri alamadıkları veya iletemeyecekleri durumlarda, tercihlerini yazılı ön direktifler aracılığıyla veya atanan yedek karar alıcılarına tavsiyelerde bulunarak da ifade edebilirler.
Bileşenler
Bir bireyin tercihlerinin iletişiminin bilinebileceği iki yöntem vardır. Bunlar:
- yedek karar vericinin atanması ve
- bir ön bakım yönergesinin veya benzer bir belgenin tamamlanması.
Sistematik bir gözden geçirmeden elde edilen bulgular, hastaların amaçlarını netleştirmeye yardımcı olması ve kullanması için çeşitli türdeki karar yardımcılarının sahip olduğu değer ve önemi ortaya koymaktadır.
Yedek karar verici
Bir yedek karar verici , yalnızca o bireyin kendisi için karar verme/iletişim kurma kapasitesine sahip olmadığı durumlarda bir birey adına karar verir.
Bir yedek karar vericinin tanımlanabileceği birkaç yöntem vardır. İdeal yöntem, yasal bir belge kullanan bir kişinin atanmasıdır. Kanuni bir belgenin yokluğunda vekil karar verici, mevzuatta yetki sırasına göre sıralanan "sorumlu kişi" olabilir.
Bir yedek karar verici, ilgili evrakların tamamlanmasının ardından bir kişi tarafından seçilebilir, seçilen bir vekil karar vericinin yokluğunda kanunen kişiye atanabilir (örn. aile üyesi veya bakıcı ) veya kişi için atanabilir (örn. vesayet mahkemesi tarafından atanan vasi).
Yedek karar vericiler, kararları ikame yargı veya en iyi çıkar ilkelerine dayalı olarak alırlar . İkame edilmiş yargı, vekil karar vericinin, kişinin isteyeceğine inandığı şeye en iyi yaklaşıma dayalı olarak bir karara varmasıdır. Bu karar, hem kişinin bilinen istekleri hem de mevcut en iyi sağlık hizmeti tavsiyesi ile bilgilendirilmelidir. En iyi çıkar kararı verme, vekil karar vericinin hastanın çıkarlarına odaklanmasını gerektirir.
Hepsi olmasa da çoğu yargı bölgesinde, yasal bir belge aracılığıyla vekil bir karar vericinin atanmasını destekleyen mevzuat vardır . Yetki alanına bağlı olarak farklı isimleri vardır:
| yargı yetkisi | Yedek Karar Verici Tipi | |
|---|---|---|
| Avustralya | Avustralya Başkent Bölgesi | Kalıcı Vekaletname |
| Yeni Güney Galler | Kalıcı Muhafız | |
| Kuzey Bölgesi | Yok | |
| Queensland | Kalıcı Vekaletname | |
| Güney Avustralya | Tıbbi Vekaletname | |
| Tazmanya | Kalıcı Muhafız | |
| Victoria | Tıbbi Tedavi Karar Vericisi | |
| Batı Avustralya | Vesayetin Kalıcı Gücü | |
| Birleşik Krallık | Kalıcı vekaletname - sağlık ve refah | |
| Amerika Birleşik Devletleri | sağlık vekili | |
| Kanada | Newfoundland ve Labrador | Yedek karar verici |
| Nova Scotia | Delege Karar verici | |
| Yeni brunswick | Kişisel bakım için vekaletname | |
| Prens Edward Adası | Sağlık Vekili | |
| Quebec | zorunlu | |
| Ontario | Kişisel Bakım için Vekaletname | |
| Manitoba | Sağlık Vekili | |
| Saskatchewan | Sağlık Vekili | |
| Alberta | Sağlık Temsilcisi | |
| Britanya Kolombiyası | Geçici Yedek Karar Verici | |
| Yukon bölgesi | Sağlık Vekili | |
| Kuzeybatı bölgesi | Sağlık Temsilcisi | |
| Nunavut | Yok | |
Önceden bakım direktifleri
Bir ön bakım yönergesi , bir bireyin sağlık hizmeti tercihlerini ayrıntılandıran bir belgedir. Bu, kişisel değerleri ve yaşam hedeflerini içerebilir, kişinin kabul edilemez bulacağı durumları tanımlayabilir, belirli tıbbi müdahalelerle ilgili tercihleri belirleyebilir veya bunların bir kombinasyonunu içerebilir.
Önceden bakım yönergeleri özel olarak tasarlanmış formlar üzerine yazılabilir, ancak yazılı bir mektup veya beyan şeklinde de olabilir. Bir ileri bakım direktifinin tamamlanmasına bir doktorun dahil edilmesi, bireyin isteklerinin açık ve net olmasını ve vekil karar vericilerin ve/veya tıbbi personelin gelecekte bunları yorumlaması ve takip etmesi için kolay bir şekilde yazılmasını sağlamaya yardımcı olacaktır. Belgeye bir doktorun tanık olması , gelecekteki sağlık personeline belgenin bir doktorun yardımıyla alınan bilinçli kararlar hakkında bilgi içerdiğini göstererek bunu güçlendirecektir.
Faydalar
Kalp yetmezliği olan yetişkinler için önceden bakım planlaması
En son kanıtlar, önceden bakım planlamasının (ACP), sağlık personeli tarafından katılımcılarla yapılan tartışmalarla ilgili dokümantasyonu artırmaya ve bireyin depresyonunu iyileştirmeye yardımcı olabileceğini göstermektedir. Bu, bireyin tercihleri ve değerleri göz önünde bulundurularak bireyin gelecekteki bakım planını tartışmayı içerir. Bununla birlikte, yaşlı yetişkinler için ACP'nin etkilerini tam olarak araştırmak için büyük çalışmalardan elde edilen daha fazla kanıta ihtiyaç olduğundan, bulgular düşük kaliteli kanıtlara dayanmaktadır.