boğmaca - Whooping cough

boğmaca
Diğer isimler Boğmaca, 100 günlük öksürük
boğmaca.jpg
Boğmaca nedeniyle öksüren genç bir çocuk.
uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Belirtiler Burun akıntısı, ateş, öksürük
komplikasyonlar Kusma, kırık kaburgalar , çok yorgun
Süre ~ 10 hafta
nedenler Bordetella pertussis ( havaya yayılmış )
teşhis yöntemi nazofaringeal sürüntü
Önleme boğmaca aşısı
Tedavi Antibiyotikler (erken başlanırsa)
Sıklık 16,3 milyon (2015)
Ölümler 58.700 (2015)

Boğmaca veya 100 günlük öksürük olarak da bilinen boğmaca , oldukça bulaşıcı bir bakteriyel hastalıktır . İlk semptomlar genellikle burun akıntısı , ateş ve hafif öksürük ile birlikte soğuk algınlığına benzer , ancak bunları haftalarca şiddetli öksürük nöbetleri takip eder. Bir öksürük nöbetinin ardından, kişi nefes alırken tiz bir boğmaca sesi veya nefesi kesilebilir. Öksürük 10 hafta veya daha fazla sürebilir, bu nedenle "100 günlük öksürük" ibaresi bulunur. Bir kişi o kadar çok öksürebilir ki kusabilir, kaburgalarını kırabilir veya çabadan çok yorulabilir . Bir yaşından küçük çocukların öksürüğü çok az olabilir veya hiç olmayabilir ve bunun yerine nefes alamadıkları dönemler olur . Enfeksiyon ile semptomların başlangıcı arasındaki süre genellikle yedi ila on gündür. Aşılanmış kişilerde hastalık ortaya çıkabilir, ancak semptomlar tipik olarak daha hafiftir.

Boğmaca, Bordetella pertussis bakterisinden kaynaklanır . Enfekte bir kişinin öksürmesi ve hapşırması yoluyla kolayca yayılır. İnsanlar semptomların başlangıcından öksürük nöbetlerine yaklaşık üç hafta kadar bulaşıcıdır. Antibiyotiklerle tedavi edilenler beş gün sonra artık bulaşıcı değildir. Teşhis, burun ve boğazın arkasından örnek alınmasıyla konulur . Bu numune daha sonra kültür veya polimeraz zincir reaksiyonu ile test edilebilir .

Önleme esas olarak boğmaca aşısı ile aşılamadır . İlk bağışıklama, yaşamın ilk iki yılında verilecek dört dozla, altı ila sekiz haftalıkken önerilir. Boğmacadan korunma zamanla azalır, bu nedenle daha büyük çocuklar ve yetişkinler için genellikle ek aşı dozları önerilir. Maruz kalan ve ciddi hastalık riski taşıyanlarda hastalığı önlemek için antibiyotikler kullanılabilir. Hastalığı olanlarda, antibiyotikler, ilk semptomların üç haftası içinde başlanırsa faydalıdır, ancak çoğu insanda bunun dışında çok az etkisi vardır. Hamile kadınlarda ve bir yaşından küçük çocuklarda, semptomların başlamasından sonraki altı hafta içinde antibiyotik önerilir. Kullanılan antibiyotikler arasında eritromisin , azitromisin , klaritromisin veya trimetoprim/sülfametoksazol bulunur . Antibiyotikler dışında öksürük için müdahaleleri destekleyen kanıtlar yetersizdir. Bir yaşından küçük enfekte çocukların yaklaşık %50'sinin hastaneye kaldırılması gerekir ve yaklaşık %0,5'i (200'de 1) ölür.

2015 yılında dünya çapında tahmini 16.3 milyon insan enfekte oldu. Vakaların çoğu gelişmekte olan ülkelerde ortaya çıkıyor ve her yaştan insan etkilenebilir. Boğmaca, 1990'daki 138.000 ölümden 2015'te 58.700 ölümle sonuçlandı. Hastalığın salgınları ilk olarak 16. yüzyılda tanımlandı. Enfeksiyona neden olan bakteri 1906'da keşfedildi. Boğmaca aşısı 1940'larda kullanıma sunuldu.

Belirti ve bulgular

Boğmaca olan bir çocuk

Boğmacanın klasik semptomları paroksismal öksürük, inspiratuar boğmaca ve bayılma veya öksürdükten sonra kusmadır. Boğmaca kaynaklı öksürüğün subkonjonktival kanamalara , kaburga kırıklarına , idrar kaçırmaya , fıtıklara ve vertebral arter diseksiyonuna neden olduğu belgelenmiştir . Şiddetli öksürük, plevranın yırtılmasına neden olarak pnömotoraksa yol açabilir . Öksürme nöbetinden sonra kusma veya öksürürken inspiratuar bir boğmaca sesi, hastalığın boğmaca olma olasılığını neredeyse iki katına çıkarır. Paroksismal öksürük veya posttussif kusmanın olmaması, bunu neredeyse yarı yarıya yapar.

Hastalık genellikle hafif öksürük, hapşırma veya burun akıntısı ( nezle evresi olarak bilinir) gibi hafif solunum semptomları ile başlar . Bir veya iki hafta sonra, öksürük klasik olarak kontrol edilemez nöbetlere dönüşür, bazen kişi nefes almaya çalışırken yüksek perdeli bir "boğmaca" sesi takip eder. Paroksismal evre sırasında teşhis edilen boğmaca vakalarında bir noktada çocukların ve yetişkinlerin yaklaşık %50'si "boğmaca" yapar .

Bu aşama genellikle iki ila sekiz hafta veya bazen daha uzun sürer. Daha sonra, genellikle bir ila dört hafta süren nekahat aşamasına kademeli bir geçiş gerçekleşir. Bu aşama, öksürük paroksizmlerinde bir azalma ile işaretlenir, ancak boğmaca başlangıcından sonra aylarca müteakip solunum yolu enfeksiyonu ile paroksizmler ortaya çıkabilir.

Boğmaca belirtileri, özellikle aşılanmış ve aşılanmamış kişiler arasında değişken olabilir. Bağışıklı olanlar daha hafif bir enfeksiyonla ortaya çıkabilir; sadece birkaç hafta süreyle paroksismal öksürüğe sahip olabilirler ve "boğmaca" özelliğinden yoksun olabilirler. Bağışıklı kişiler enfeksiyonun daha hafif bir formuna sahip olsalar da, hastalığı bağışıklığı olmayan diğer kişilere bulaştırabilirler.

Kuluçka dönemi

Maruz kalma ve belirtilerin gelişmesi arasındaki süre 7-14 ortalama gün (aralık 6-20 gün), nadiren sürece 42 gün kadar açıktır.

Neden

Boğmaca, Bordetella pertussis bakterisinden kaynaklanır . Bu bir olan havadan hastalık (damlacıklar yoluyla) kolayca hasta bir kişinin öksürük ve aksırık ile yayılır.

Diğer hayvanlardan yayılma

1910'dan beri B. pertussis ve boğmacanın zoonotik bir hastalık olduğu konusunda belirsizlikler mevcuttu, ancak 1930'larda, bakterilerin agar besiyerine tekrar tekrar yayıldığında öldürücü güçlerini kaybettiği bilgisi edinildi . Bu, bakterilerin ön aşılama işlemleri bilim adamları arasında standartlaştırılmadığından, farklı çalışmalardan elde edilen sonuçların çoğaltılmasının zorluklarını açıkladı.

Bugün, en azından bazı primat türlerinin B. pertussis'e oldukça duyarlı olduğu ve düşük aşı dozlarına maruz kaldıklarında yüksek insidansta klinik boğmaca geliştirdiği tespit edilmiştir . Bakteriler vahşi hayvan popülasyonlarında mevcut olabilir, ancak bu, vahşi goriller arasında boğmacanın bilinmesine rağmen laboratuvar teşhisi ile doğrulanmaz. Bazı hayvanat bahçelerinin de primatlarını boğmacaya karşı aşılama konusunda uzun süredir devam eden bir geleneği vardır.

mekanizma

Bakteriler solunduktan sonra ilk olarak nazofarenksteki siliyer epitele yapışırlar . Filamentli hemaglütinin ve pertaktin dahil olmak üzere B. pertussis'in yüzey proteinleri epitele bağlanmaya aracılık eder. Bakteriler daha sonra çoğalır. Daha şiddetli hastalık yaşayan bebeklerde bakteri akciğerlere yayılır.

Bakteriler bir dizi toksin salgılar. Peptidoglikanın bir parçası olan trakeal sitotoksin , siliyer epitel hücrelerini öldürür ve böylece mukus ve enkazın çıkarıldığı mukosiliyer yükselticiyi inhibe eder. TCT boğmacanın öksürük özelliğine katkıda bulunabilir. Öksürüğe henüz tanımlanmamış bir "öksürük toksini" neden olabilir. Boğmaca toksini bilinmeyen bir mekanizma ile lenfositoza neden olur . Beyaz kan hücrelerinin sayısının artması , boğmaca nedeniyle ölümün önemli bir nedeni olan pulmoner hipertansiyona yol açar . Geliştirmek Bebeklerde ensefalopati , beyin kanaması ve kortikal atrofi, olasılıkla nedeniyle meydana hipoksi .

Teşhis

Bordetella pertussis'in gram boyaması

Semptomlara dayalı

Bir doktorun genel izlenimi, başlangıçta tanı koymada en etkilidir. Tek faktörler çok daha az faydalıdır. 8 haftadan kısa süreli öksürüğü olan yetişkinlerde, öksürdükten sonra kusma veya "boğmaca" destekleyicidir. Öksürük nöbetleri yoksa veya ateş varsa tanı olası değildir. 4 haftadan kısa süredir öksürüğü olan çocuklarda öksürdükten sonra kusmak biraz destekleyicidir ancak kesin değildir.

Laboratuvar testleri

Laboratuvar tanısında kullanılan yöntemler , nazofaringeal sürüntülerin bir besleyici ortam ( Bordet-Gengou ortamı ), polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), doğrudan floresan antikor (DFA) ve serolojik yöntemleri (örneğin kompleman fiksasyon testi ) üzerinde kültürlenmesini içerir . Bakteriler, yalnızca hastalığın ilk üç haftasında kişiden geri kazanılabilir, bu dönemden sonra kültür ve DFA'yı işe yaramaz hale getirir, ancak PCR'nin ek üç hafta boyunca sınırlı bir faydası olabilir.

Seroloji , kişinin kanında boğmaca toksinine veya başka bir B. pertussis virülans faktörüne karşı antikor olup olmadığını belirlemek için birkaç haftadır enfekte olmuş yetişkinler ve ergenler için kullanılabilir .

Ayırıcı tanı

Benzer, daha hafif bir hastalığa B. parapertussis neden olur .

Önleme

Boğmaca önlenmesi birincil yöntemidir aşı . Kanıt, maruz kalmış ancak semptomları olmayan kişilerde antibiyotiklerin etkinliğini belirlemek için yetersizdir. Bununla birlikte, koruyucu antibiyotikler, maruz kalan ve ciddi hastalık riski yüksek olanlarda (bebekler gibi) hala sıklıkla kullanılmaktadır.

Aşı

Boğmaca aşıları hastalıkları önlemede etkilidir ve Dünya Sağlık Örgütü ve Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından rutin kullanım için tavsiye edilir . Aşı 2002 yılında tahminen yarım milyon hayat kurtardı.

Çok bileşenli aselüler boğmaca aşısı %71-85 oranında etkilidir ve daha şiddetli suşlara karşı daha fazla etkilidir. Bununla birlikte, yaygın aşılamaya rağmen, boğmaca aşılanmış popülasyonlarda varlığını sürdürmüştür ve bugün "Batı ülkelerinde aşı ile önlenebilir en yaygın hastalıklardan biridir". Boğmaca enfeksiyonlarındaki 21. yüzyıldaki canlanma, azalan bağışıklık ve aşılardan kaçan bakteriyel mutasyonların bir kombinasyonuna bağlanıyor.

Bağışıklama ömür boyu bağışıklık sağlamaz; 2011 CDC çalışması, korumanın yalnızca üç ila altı yıl sürebileceğini belirtti. Bu, boğmacaya en fazla maruz kalma ve en büyük ölüm riski olan çocukluk dönemini kapsar.

Yaygın bağışıklamanın toplum üzerindeki bir etkisi, bildirilen enfeksiyonların 1-9 yaş arası çocuklardan bebeklere, ergenlere ve yetişkinlere kayması, ergenlerin ve yetişkinlerin B. boğmaca için rezervuar görevi görmesi ve üç dozdan daha az doz almış bebekleri enfekte etmesi olmuştur . aşı.

Enfeksiyon , zamanla azalan eksik doğal bağışıklığa neden olur . 2005 yılında yapılan bir çalışmada, enfeksiyonla edinilen bağışıklık süresinin 7 ila 20 yıl arasında değiştiği ve farklı sonuçların dolaşımdaki B. pertussis seviyelerindeki , sürveyans sistemlerindeki ve kullanılan vaka tanımlarındaki farklılıkların sonucu olabileceği belirtildi . Çalışma, aşılamadan sonra koruyucu bağışıklığın 4-12 yıl sonra azaldığını söyledi. Bir çalışma, aşı muafiyetlerinin mevcudiyetinin boğmaca vakalarının sayısını artırdığını ileri sürdü.

Bazı araştırmalar, aselüler boğmaca aşılarının hastalığı önlemede etkili olmasına rağmen, enfeksiyon ve bulaşma üzerinde sınırlı bir etkiye sahip olduğunu, yani aşılanmış kişilerin sadece hafif semptomlara sahip olmalarına veya hiç olmamasına rağmen boğmaca yayabileceklerini ileri sürmüştür. Bu kişilerde boğmaca enfeksiyonu asemptomatik olabilir veya hafif öksürükten kalıcı öksürükle (yani 7 günden fazla süren) klasik boğmacaya kadar değişen bir hastalık olarak ortaya çıkabilir. Hastalık yaşlı kişilerde daha hafif olsa da, enfekte olanlar hastalığı aşılanmamış veya tam olarak aşılanmamış bebekler de dahil olmak üzere diğer duyarlı kişilere bulaştırabilir. Birden fazla boğmaca vakası olan bir evde ilk vakanın genellikle yaşlı kişilerde görüldüğü ve genellikle çocuklar için enfeksiyon kaynağı olduğu tespit edilmiştir.

Tedavi

Eritromisin , klaritromisin veya azitromisin antibiyotikleri tipik olarak önerilen tedavidir. Daha düşük yan etki oranları nedeniyle sıklıkla daha yeni makrolidler önerilir. Trimetoprim-sülfametoksazol (TMP/SMX), birinci basamak ajanlara alerjisi olanlarda veya makrolidlerden pilor stenozu riski olan bebeklerde kullanılabilir .

Makul bir kılavuz, 1 yaşından büyük kişileri öksürük başlangıcından sonraki 3 hafta içinde ve bebekleri <1 yaşında ve hamile kadınları öksürük başlangıcından sonraki 6 hafta içinde tedavi etmektir. Kişiye geç teşhis konulursa, antibiyotikler hastalığın seyrini değiştirmez ve antibiyotikler olmasa bile artık boğmaca yaymamalıdır. Antibiyotikler erken kullanıldığında bulaşıcılık süresini kısaltır ve böylece yayılmayı önler. Kısa süreli antibiyotikler (3–5 günlük azitromisin), daha az ve daha az ciddi yan etkilerle B. pertussis'in ortadan kaldırılmasında uzun süreli tedavi (eritromisin 10–14 gün) kadar etkilidir .

Boğmaca hastaları, semptomların başlamasını takip eden ilk iki hafta boyunca en bulaşıcıdır.

Bu durumla ilişkili öksürüğün etkili tedavileri geliştirilmemiştir. Reçetesiz öksürük ilaçlarının kullanımı önerilmez ve yararlı bulunmamıştır.

prognoz

2004 itibariyle 100.000 kişi başına boğmaca için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .
  Veri yok
  50den az
  50-100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–550
  550'den fazla

Sağlıklı büyük çocukların ve yetişkinlerin çoğu tamamen iyileşirken, yenidoğanlarda enfeksiyon özellikle şiddetlidir. Boğmaca, bir yaşın altındaki ABD bebeklerinin tahminen %0,5'inde ölümcüldür. Birinci yaşındaki bebeklerde apne (%31), pnömoni (%12), nöbet (%0,6) ve ensefalopati (%0,15) gibi komplikasyonlar gelişme olasılığı daha yüksektir . Bunun nedeni bakterinin bağışıklık sistemini baskılama yeteneği olabilir .

epidemiyoloji

2012 yılında milyon kişi başına boğmaca ölümleri
  0–0.9
  1–1.9
  2-3
  4–4.9
  5–5.9
  6–32
  33–38
  39–44
  45-79

Dünya çapında boğmaca her yıl yaklaşık 16 milyon insanı etkiliyor. 2013 için bir tahmin, 1990'daki 138.000 ölümden yaklaşık 61.000 ölümle sonuçlandığını belirtti. Dünya çapında hastalıktan her yıl 195.000 çocuk ölümü olduğu tahmin ediliyor. Bu, DTP ve DTaP aşıları ile genel olarak yüksek kapsama alanına rağmen . Boğmaca, dünya çapında aşı ile önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir. Tüm vakaların yaklaşık %90'ı gelişmekte olan ülkelerde görülmektedir.

Aşılardan önce, ABD'de ortalama 178.171 vaka rapor edildi ve her iki ila beş yılda bir zirveler rapor edildi; bildirilen vakaların %93'ünden fazlası 10 yaşın altındaki çocuklarda meydana geldi. Gerçek insidans muhtemelen çok daha yüksekti. 1940'larda aşıların kullanılmaya başlanmasından sonra boğmaca insidansı 1976'da yaklaşık 1.000'e düştü. İnsidans oranları 1980'den beri arttı. 2015'te Amerika Birleşik Devletleri'ndeki oranlar 20.762 kişiydi.

Boğmaca, ABD'de artan ölümlerle ilişkili aşıyla önlenebilir tek hastalıktır. Ölüm sayısı 1996'da dörtten 2001'de 17'ye yükselmiştir ve bunların neredeyse tamamı bir yaşın altındaki bebeklerdir. Kanada'da, boğmaca enfeksiyonlarının sayısı, son on yılda her yıl bildirilen 2.000 ila 10.000 arasında değişmiştir ve Toronto'da en yaygın aşı ile önlenebilir hastalıktır .

2009'da Avustralya yılda ortalama 10.000 vaka bildirdi ve vaka sayısı arttı. ABD'de yetişkinlerde boğmaca yaklaşık 2004'ten beri önemli ölçüde artmıştır.

2017'de Hindistan'da bildirilen 23.766 boğmaca vakası bildirildi ve bu da onu yılın bildirilen en yüksek vaka sayısından biri haline getirdi. Almanya gibi diğer ülkeler 16.183 vaka bildirirken, Avustralya ve Çin'de 12.114 ve 10.390 boğmaca vakası bildirildi.

ABD salgınları

Bir epidemiyolog, 2010 salgını sırasında boğmaca için kan örneklerini test ediyor.

2010 yılında Kaliforniya'da on bebek öldü ve sağlık yetkilileri 9.120 vakayı kapsayan bir salgın ilan etti. Doktorların birkaç ziyaret sırasında bebeklerin durumunu doğru bir şekilde teşhis edemediğini buldular. İstatistiksel analiz, bir grup tıbbi olmayan çocuk muafiyeti ve vakası olan topluluklarda önemli örtüşmeler tespit etti. Muafiyetlerin sayısı topluluklar arasında büyük farklılıklar gösterse de, oldukça kümelenme eğilimindeydi. Bazı okullarda, ebeveynlerin dörtte üçünden fazlası aşı muafiyeti için başvuruda bulundu. Veriler, tıbbi olmayan nedenlere dayalı olarak aşının reddedildiğini ve kişisel inancın salgını şiddetlendirdiğini gösteriyor. Diğer faktörler arasında hücresiz aşının ardından azalan bağışıklık süresi ve aşılanmış yetişkinlerin ve daha büyük çocukların çoğunun destekleyici aşı yapılmamış olması yer alıyordu.

Nisan ve Mayıs 2012'de Washington'da 3.308 vaka ile boğmacanın salgın düzeyinde olduğu açıklandı. Aralık 2012'de Vermont, 522 vakalık bir salgın ilan etti. Wisconsin, resmi bir salgın beyanı yapmamasına rağmen 3.877 vaka ile en yüksek insidans oranına sahipti.

Tarih

keşif

B. pertussis , 1906 yılında Jules Bordet ve Octave Gengou tarafından keşfedildi ve aynı zamanda ilk seroloji ve aşıyı da geliştirdi. İnaktive edilmiş bir tam hücre aşısı geliştirme çabaları, o yıl B. pertussis'in kültürlenmesinden hemen sonra başladı . 1920'lerde Louis W. Sauer , Evanston Hastanesi'nde (Evanston, IL) boğmaca için zayıf bir aşı geliştirdi . 1925'te Danimarkalı doktor Thorvald Madsen, geniş ölçekte bir tam hücre aşısını test eden ilk kişi oldu. Madsen, aşıyı Kuzey Denizi'ndeki Faroe Adaları'ndaki salgınları kontrol etmek için kullandı .

Aşı

1932'de Georgia, Atlanta'da bir boğmaca salgını patlak verdi ve çocuk doktoru Leila Danimarka'yı hastalıkla ilgili araştırmalarına başlamasına neden oldu. Sonraki altı yıl boyunca çalışmaları Journal of the American Medical Association'da yayınlandı ve Emory Üniversitesi ve Eli Lilly & Company ile ortaklaşa olarak ilk boğmaca aşısını geliştirdi. 1942'de Amerikalı bilim adamları Grace Eldering , Loney Gordon ve Pearl Kendrick , ilk DTP kombinasyon aşısını oluşturmak için tam hücre boğmaca aşısını difteri ve tetanoz toksoidleri ile birleştirdiler. Boğmaca bileşeninin neden olduğu sık görülen yan etkileri en aza indirmek için Japon bilim adamı Yuji Sato , B. pertussis tarafından salgılanan saflaştırılmış hemaglutininlerden (HA'lar: filamentli strep boğaz ve lökositoz teşvik edici faktör HA) oluşan hücresiz bir aşı geliştirdi . Sato'nun hücresiz boğmaca aşısı 1981'den başlayarak Japonya'da kullanıldı. Diğer ülkelerdeki hücresiz aşının sonraki versiyonları, ek tanımlanmış B. pertussis bileşenlerinden oluşuyordu ve genellikle DTaP kombinasyon aşısının bir parçasıydı .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar
Çevrimdışı uygulama, İnternet'iniz olmadığında onlara erişmek için Wikipedia'nın tüm tıbbi makalelerini bir uygulamada indirmenize izin verir.
Wikipedia'nın sağlıkla ilgili makaleleri, Medical Wikipedia uygulamasıyla çevrimdışı olarak görüntülenebilir .