Ses telleri - Vocal cords

Ses telleri
gri956.png
Vokal kordların laringoskopik görünümü.
Illu07 gırtlak02.jpg
Detaylar
haberci Altıncı faringeal ark
sistem Solunum sistemi
tanımlayıcılar
Latince plika vokal
D014827
TA98 A06.2.09.013
TA2 3198
FMA 55457
Anatomik terminoloji
Vokal kıvrımlar (açık)
Vokal kıvrımlar (konuşma)

İnsanlarda, ses kıvrımları veya ses sazları olarak da bilinen ses telleri , seslendirme yoluyla ses yaratmada anahtar olan boğazdaki doku kıvrımlarıdır. Ses tellerinin boyutu sesin perdesini etkiler. Açık solunum ve titreşmesini konuşma veya şarkı , kat ile kontrol edilir tekrarlayan laringeal dalı arasında vagus sinirinin . Gırtlak boyunca arkadan öne doğru yatay olarak gerilmiş ikiz mukoza zarından oluşurlar . Onlar titreşimle havanın akışı sırasında akciğerlere sınırdışı edildikten modüle, fonasyon .

"Gerçek ses telleri" , daha hassas gerçek kıvrımlardan biraz daha üstün olan vestibüler kıvrımlar veya ventriküler kıvrımlar olarak bilinen "sahte vokal kıvrımlardan" ayırt edilir . Bunların normal fonasyonda minimal bir rolü vardır , ancak derin tonlar, çığlıklar ve hırlamalar üretebilir.

Doğumda vokal kord uzunluğu yaklaşık altı ila sekiz milimetredir ve yetişkinlik döneminde sekiz ila Onaltı milimetre olan yetişkin uzunluğuna kadar büyür. Testosteron , gonadlar tarafından salgılanan bir androjen , ergenlik çağındaki bir çocuğun ergenlik döneminde olduğu gibi, yeterince yüksek konsantrasyonlarda bulunduğunda gırtlak kıkırdaklarında ve kaslarında geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur : Tiroid çıkıntısı belirir, vokal kordlar uzar ve yuvarlaklaşır ve lamina propriada üç ayrı tabakanın oluşmasıyla epitel kalınlaşır .

Yapı

Konum

Ses telleri, trakeanın üst kısmında gırtlak içinde bulunur . Arkada aritenoid kıkırdaklara ve önden tiroid kıkırdağına bağlanırlar . Glottisin bir parçasıdırlar . Dış kenarları gırtlaktaki kasa bağlanırken, iç kenarları rima glottidis adı verilen bir açıklık oluşturur . Onlar inşa edilmiştir epiteli , ancak onlara birkaç kas liflerini, yani var vocalis kas ön kısmını sıkılaştırır ligament tiroid kıkırdağa yakın. Düz üçgen şeritlerdir ve inci beyazı renklidirler. Üstü her iki tarafı glottisin ikisidir vestibüler kıvrımlar aralarında küçük kesesi var veya yanlış vokal kıvrımlar.

Yanlış vokal kıvrımlar

Vokal kordlar bazen onları vestibüler kıvrımlar veya ventriküler kıvrımlar olarak bilinen "sahte vokal kıvrımlardan" ayırt etmek için "gerçek vokal kıvrımlar" olarak adlandırılır . Bunlar, daha hassas gerçek kıvrımlardan biraz daha üstün olan ve koruyan bir çift kalın mukoza zarıdır. Normal fonasyonda minimal bir role sahiptirler , ancak genellikle Tibet ilahisinde ve Tuva boğaz şarkısında ve ayrıca müzikal çığlık ve ölüm hırıltı vokal tarzında derin tonlu tonlar üretmek için kullanılırlar .

mikroanatomi

Ses telleri, 3 farklı dokudan oluşan ikiz kıvrımlardan oluşur: keratin üretmeyen düz hücrelerin bir dış tabakası ( skuamöz epitel ). Bunun altında , vokal kordun titreşmesine ve ses üretmesine izin veren jel benzeri bir tabaka olan lamina propria'nın yüzeysel tabakası bulunur . Vocalis ve thyroarytenoid kasları derin bir kısmını oluşturur. Bu vokal kordlar bir mukus zarı ile kaplıdır ve gırtlak boyunca arkadan öne doğru yatay olarak gerilir .

varyasyon

Erkekler ve dişiler farklı vokal kord boyutlarına sahiptir. Yetişkin erkek sesleri , daha uzun ve daha kalın kıvrımlar nedeniyle genellikle daha düşük perdelidir. Erkeğin ses tellerinin uzunluğu 1,75 cm ile 2,5 cm (yaklaşık 0,75" ila 1,0") arasındayken, dişilerin ses tellerinin uzunluğu 1,25 cm ile 1,75 cm (yaklaşık 0,5" ila 0,75") arasındadır. Çocukların ses telleri, yetişkin erkek ve kadınlardan çok daha kısadır. Erkek ve dişiler arasındaki vokal kord uzunluk ve kalınlık farkı, ses perdesinde bir farklılığa neden olur. Ek olarak, genetik faktörler aynı cinsiyetten üyeler arasında farklılıklara neden olur, erkek ve kadın sesleri ses türlerine göre sınıflandırılır .

Gelişim

Yenidoğanlarda

Yenidoğanlarda vokal bağ olmadan gevşek görünen tek katmanlı lamina propria vardır. Tek katmanlı lamina propria, hyaluronik asit ve fibronektin , fibroblastlar , elastik lifler ve kolajen lifler gibi öğütülmüş maddelerden oluşur . Lifli bileşenler seyrek olup lamina propria yapısını gevşetirken, hyaluronik asit (HA) içeriği yüksektir.

HA hacimli, negatif yüklü bir glikozaminoglikan olup, su ile güçlü afinitesi, hyaluronik asidi, vokal biyomekanik için gerekli olan viskoelastik ve şok emici özelliklerini sağlar. Viskozite ve esneklik, ses üretimi için kritik öneme sahiptir. Chan, Gray ve Titze, hyaluronik asidin, HA içeren ve içermeyen dokuların özelliklerini karşılaştırarak vokal kordların hem viskozitesi hem de esnekliği üzerindeki etkisini ölçtüler. Sonuçlar, hyaluronik asidin çıkarılmasının ses tellerinin sertliğini ortalama %35 azalttığını, ancak dinamik viskozitelerini 1 Hz'den yüksek frekanslarda ortalama %70 artırdığını gösterdi. Yenidoğanların ilk 3 ayda günde ortalama 6.7 saat, sürekli 400-600 Hz aralık ve günde ortalama 2 saat ağladıkları gösterilmiştir. Yetişkin ses tellerinde benzer bir tedavi, hızla ödem ve ardından afoni ile sonuçlanacaktır. Schweinfurth ve ark. yenidoğan ses tellerindeki yüksek hyaluronik asit içeriği ve dağılımının yenidoğan ağlama dayanıklılığı ile doğrudan ilişkili olduğu hipotezini sundu . Yenidoğan vokal kord kompozisyonundaki bu farklılıklar, lamina proprialarının vokal bağ içermeyen tek tip bir yapı olması gerçeğinin yanı sıra, yenidoğanların sesleri eklemleyememesinden de sorumlu olacaktır. Fonasyon için gerekli olan katmanlı yapı bebeklik döneminden ergenliğe kadar gelişmeye başlayacaktır.

Fibroblastlar yenidoğan olarak Reinke alan oval şeklini gösteren, olgun olmayan, ve büyük bir çekirdek-sitoplazma oranı. Elektron mikrograflarında gösterildiği gibi, kaba endoplazmik retikulum ve Golgi aygıtı iyi gelişmemiştir, bu da hücrelerin dinlenme aşamasında olduğunu gösterir. Yenidoğan ses tellerindeki kolajen ve retiküler lifler, yetişkin olandan daha azdır ve bu da vokal kord dokusunun olgunlaşmamış olmasına katkıda bulunur.

Bebekte, birçok fibröz bileşenin makula flavasından Reinke boşluğuna doğru uzandığı görüldü. Fibronektin, Reinke'nin yenidoğan ve bebek alanında çok bol miktarda bulunur. Fibronektin, kolajen liflerinin yönlendirilmiş birikimi için bir şablon görevi gördüğüne inanılan ve kolajen fibrillerini stabilize eden bir glikoproteindir. Fibronektin ayrıca elastik doku oluşumu için bir iskelet görevi görür. Retiküler ve kollajenöz liflerin tüm lamina propria boyunca ses tellerinin kenarları boyunca uzandığı görüldü. Reinke boşluğundaki fibronektin, bu liflere rehberlik ediyor ve fibril birikimini yönlendiriyor gibi görünüyordu. Elastik lifler, çoğunlukla mikrofibrillerden oluşan bebeklik döneminde seyrek ve olgunlaşmamıştır. Bebek Reinke'nin boşluğundaki fibroblastlar hala seyrek ama iğ şeklindeydi. Kaba endoplazmik retikulumları ve Golgi aparatları hala iyi gelişmemişti, bu da şekil değişikliğine rağmen fibroblastların hala çoğunlukla dinlenme fazında kaldığını gösteriyor. Fibroblastların bitişiğinde yeni salınan az sayıda materyal görüldü. Bebek Reinke'nin boşluğundaki temel madde içeriği , lifli bileşen içeriği arttıkça zamanla azalıyor ve böylece vokal kord yapısını yavaşça değiştiriyordu.

Çocuklar

Bebek lamina propria, yetişkinde üç tabakaya kıyasla sadece bir tabakadan oluşur ve vokal bağ yoktur. Vokal bağ, çocuklarda yaklaşık dört yaşında mevcut olmaya başlar. Altı ile on iki yaş arasında lamina propriada iki tabaka belirir ve matür lamina propria, yüzeysel, orta ve derin tabakalarla birlikte, ancak ergenliğin sonunda mevcuttur. Vokal kord titreşimi, vokal formantlar için bir temel olduğundan, doku katmanlarının bu varlığı veya yokluğu, yetişkin ve pediatrik popülasyonlar arasındaki formant sayısındaki farkı etkiler. Kadınlarda ses, çocuğunkinden üç ton daha alçaktır ve pediatrik sesin üç ila altı olan aksine, beş ila on iki formant içerir. Doğumda vokal kord uzunluğu yaklaşık altı ila sekiz milimetredir ve yetişkinlik döneminde sekiz ila on altı milimetre olan yetişkin uzunluğuna kadar büyür. Bebek vokal kord, yarı membranöz veya ön glottis ve yarı kıkırdaklı veya arka glottistir. Yetişkin kıvrımı yaklaşık olarak beşte üçü membranöz ve beşte ikisi kıkırdaklıdır.

Ergenlik

Ergenlik genellikle 2-5 yıl sürer ve tipik olarak 12 ila 17 yaşları arasında ortaya çıkar. Ergenlik döneminde ses değişikliği seks hormonları tarafından kontrol edilir . Kadınlarda ergenlik döneminde ses kası hafifçe kalınlaşır, ancak çok esnek ve dar kalır. Skuamöz mukoza ayrıca vokal kordların serbest kenarında üç ayrı katmana (lamina propria) farklılaşır. Sub ve supraglottik glandüler mukoza, östrojenlere ve progesterona hormona bağımlı hale gelir. Kadınlar için östrojen ve progesteronun etkileri, kılcal damar geçirgenliğini artırarak ekstravasküler boşluklarda değişiklikler meydana getirir, bu da intrakapiller sıvıların interstisyel boşluğa geçişine ve ayrıca glandüler sekresyonların modifikasyonuna izin verir. Östrojenler, yüzeysel tabakalar üzerindeki deskuamasyon etkisini azaltarak mukoza üzerinde hipertrofik ve proliferatif bir etkiye sahiptir. Tiroid hormonları ayrıca vokal kıvrımların dinamik fonksiyonunu etkileyebilir; ( Hashimoto tiroiditi , ses tellerindeki sıvı dengesini etkiler). Progesteronun mukoza üzerinde antiproliferatif etkisi vardır ve deskuamasyonu hızlandırır. Vokal kord epitelinde adet benzeri bir döngüye ve glandüler epitel salgılarında azalma ile mukozanın kurumasına neden olur. Progesteronun idrar söktürücü etkisi vardır ve kılcal geçirgenliği azaltır, böylece hücre dışı sıvıyı kılcal damarlardan yakalar ve doku tıkanıklığına neden olur.

Testisler tarafından salgılanan bir androjen olan testosteron , ergenlik döneminde erkeklerde gırtlak kıkırdaklarında ve kaslarında değişikliklere neden olur. Kadınlarda androjenler esas olarak adrenal korteks ve yumurtalıklar tarafından salgılanır ve yeterince yüksek konsantrasyonda mevcutsa, geri dönüşü olmayan erkekleştirici etkilere sahip olabilir. Erkeklerde, erkek cinselliği için gereklidirler . Kaslarda, çizgili kasların hipertrofisine, iskelet kaslarındaki yağ hücrelerinin azalmasına ve tüm vücut yağ kütlesinin azalmasına neden olurlar . Androjenler erkek çocuk sesinin erkek sesine geçişinden sorumlu en önemli hormonlardır ve değişim geri döndürülemez. Tiroid çıkıntısı belirir, vokal kordlar uzar ve yuvarlaklaşır ve lamina propriada üç ayrı tabaka oluşturarak epitel kalınlaşır.

yetişkinlik

İnsan ses telleri, gırtlakta, trakeanın hemen üzerinde bulunan, titreşen ve fonasyon sırasında temasa geçen eşleştirilmiş yapılardır. İnsan ses telleri kabaca 12-24 mm uzunluğunda ve 3-5 mm kalınlığındadır. Histolojik olarak insan ses telleri beş farklı katmandan oluşan lamine bir yapıdır. Ses tellerinin ana gövdesi olan vokalis kası, epitel ve lamina propriadan oluşan mukoza ile kaplıdır. Sonuncusu, üç katmana bölünmüş esnek bir bağ dokusu katmanıdır: yüzeysel katman (SL), ara katman (IL) ve derin katman (DL). Katman ayrımı ya hücre içeriğindeki farklılığa ya da hücre dışı matris (hücre dışı matris) içeriğine bakarak yapılır . En yaygın yol, hücre dışı matris içeriğine bakmaktır. SLP, diğer iki katmandan daha az elastik ve kolajen liflere sahiptir ve bu nedenle daha gevşek ve daha esnektir. ILP çoğunlukla elastik liflerden oluşurken, DLP'de daha az elastik lif ve daha fazla kolajen lif bulunur. Vokalis ligamenti olarak bilinen şeyi oluşturan bu iki tabakada, elastik ve kollajen lifler, vokal kordun kenarına neredeyse paralel uzanan demetler halinde yoğun bir şekilde paketlenir.

İnsanlar yaşlandıkça lamina proprianın elastin içeriğinde sabit bir artış vardır (elastin, elastik bağ dokusunun temel bileşeni olan sarı bir skleroproteindir), çapraz dallanmanın neden olduğu lamina proprianın genişleme yeteneğinde bir azalmaya neden olur. elastin liflerinden. Diğer şeylerin yanı sıra, bu, olgun sesin operanın zorluklarına daha uygun olmasına yol açar.

Vokal kord LP'nin hücre dışı matrisi, kollajen ve elastin gibi lifli proteinlerden ve sülfatlanmamış bir glikozaminoglikan olan HA gibi interstisyel moleküllerden oluşur . SLP elastik ve kollajen liflerde oldukça zayıf iken, ILP ve DLP çoğunlukla ondan oluşur, elastik liflerin konsantrasyonu azalır ve vokal kasına yaklaştıkça kolajen liflerin konsantrasyonu artar. Lifli proteinler ve interstisyel moleküller, hücre dışı matris içinde farklı roller oynarlar. Kollajen (çoğunlukla tip I), bir kuvvete maruz kaldığında strese dayanmak ve deformasyona direnmek için dokuya güç ve yapısal destek sağlarken, elastin lifleri dokuya elastikiyet kazandırarak deformasyondan sonra orijinal şekline geri dönmesini sağlar. HA gibi interstisyel proteinler, vokal kord dokusunda önemli biyolojik ve mekanik roller oynar. Ses teli dokusunda, hyaluronik asit, doku viskozitesini, boşluk doldurucuyu, şok emiciyi ve ayrıca yara iyileşmesini ve hücre göçünü hızlandırıcıyı etkileyen kesme inceltici bir rol oynar. Bu proteinlerin ve interstisyel moleküllerin dağılımının hem yaştan hem de cinsiyetten etkilendiği kanıtlanmıştır ve fibroblastlar tarafından korunur .

olgunlaşma

Erişkinlerde vokal kord yapısı yenidoğanlardan oldukça farklıdır. Ses telinin yenidoğanlarda olgunlaşmamış bir tek tabakadan yetişkinlerde olgun üç tabakalı bir dokuya nasıl olgunlaştığı tam olarak bilinmemektedir, ancak birkaç çalışma denekleri araştırmış ve bazı cevaplar getirmiştir.

Hirano et al. daha önce yenidoğanların gerçek bir lamina propriaya sahip olmadığını, bunun yerine gevşek vokal kord dokusunun ön ve arka uçlarında yer alan makula flava adı verilen hücresel bölgelere sahip olduğunu bulmuşlardır. Boseley ve Hartnick, pediatrik insan vokal kord lamina propriasının gelişimini ve olgunlaşmasını incelediler. Hartnick, her katmanı hücresel konsantrasyonlarındaki bir değişiklikle tanımlayan ilk kişiydi. Ayrıca doğumda ve kısa bir süre sonra lamina propria tek tabakasının hiperselüler olduğunu keşfetti ve böylece Hirano'nun gözlemlerini doğruladı. 2 aylıkken, vokal kord, yüzeysel tabakanın daha derindeki tabakadan daha az yoğun olduğu, farklı hücresel konsantrasyona sahip iki katmanlı bir yapıya farklılaşmaya başladı. 11 aya kadar, bazı örneklerde yine farklı hücre popülasyon yoğunlukları ile üç katmanlı bir yapı fark edilmeye başlar. Yüzeysel tabaka hala hiposelülerdir, bunu bir ara daha hiperselüler tabaka ve daha derin bir hiperselüler tabaka, vokal kasın hemen üzerinde takip eder. Ses telleri örgütlenmeye başlamış gibi görünse de, bu, katmanın farklı elastin ve kollajen lif bileşimleriyle tanımlandığı yetişkin dokularında görülen üç katmanlı yapıyı temsil etmez. 7 yaşına kadar, tüm örnekler hücresel popülasyon yoğunluklarına dayalı olarak üç katmanlı bir vokal kord yapısı gösterir. Bu noktada, yüzeysel tabaka hala hiposelüler, orta tabaka hiperselüler tabakaydı, ayrıca daha fazla elastin ve kollajen lifleri içeriyordu ve daha derindeki tabaka daha az hücresel olarak doldurulmuştu. Yine bu aşamada tabakalar arasında görülen ayrım, yetişkin dokusunda görülen ile kıyaslanamaz. Ses tellerinin olgunlaşması, katmanların farklı hücresel popülasyonlarından ziyade farklı lif bileşimleriyle tanımlanabildiği 13 yaşından önce ortaya çıkmadı. Model şimdi hiposelüler bir yüzeysel tabakayı, ardından ağırlıklı olarak elastin lifinden oluşan bir orta tabakayı ve ağırlıklı olarak kolajen liflerinden oluşan daha derin bir tabakayı göstermektedir. Bu patern, 17 yaşına kadar ve daha büyük örneklerde görülebilir. Bu çalışma, olgunlaşmamış ses tellerinden olgun ses tellerine evrimi görmenin güzel bir yolunu sunarken, bunun arkasındaki mekanizmanın ne olduğunu hala açıklamamaktadır.

makula flavaları

Makula flava, ses tellerinin membranöz kısımlarının ön ve arka uçlarında bulunur. Makula flavanın histolojik yapısı benzersizdir ve Sato ve Hirano, ses tellerinin büyümesinde, gelişmesinde ve yaşlanmasında önemli bir rol oynayabileceğini tahmin etmişlerdir. Makula flava fibroblastlardan , zemin maddelerden, elastik ve kollajen liflerden oluşur. Fibroblastlar çok sayıda ve iğsi veya yıldız şeklindeydi. Fibroblastların aktif fazda olduğu ve yüzeylerinde yeni salınan bazı amorf materyallerin bulunduğu gözlemlenmiştir. Biyomekanik açıdan makula flavanın rolü çok önemlidir. Hirano ve Sato çalışmaları, makula flavanın ses tellerinin lifli bileşenlerinin sentezinden sorumlu olduğunu ileri sürdü. Fibroblastların çoğunlukla, lif demetleri boyunca vokal ligaman yönünde hizalı olduğu bulunmuştur. Daha sonra fonasyon sırasındaki mekanik streslerin fibroblastları bu lifleri sentezlemeleri için uyardığı öne sürülmüştür.

fonasyonun etkisi

Viskoelastik insan ses kat lamina propria özellikleri salınımlarda için gerekli olan, ve bileşimine ve yapısına bağlıdır hücre dışı matrisin (hücre dışı matris). Yetişkin ses telleri, hücre dışı matris dağılımındaki farklı katmanlara dayanan katmanlı bir yapıya sahiptir. Yenidoğanlarda ise bu katmanlı yapı yoktur. Ses telleri tek tip ve olgunlaşmamış olup, viskoelastik özelliklerini büyük olasılıkla fonasyon için uygun değildir. hyaluronik asit, vokal kord biyomekaniğinde çok önemli bir rol oynar. Aslında hyaluronik asit, yalnızca fonasyona izin veren optimal doku viskozitesinin korunmasına değil, aynı zamanda frekans kontrolüne izin veren optimal doku sertliğinin korunmasına da katkıda bulunan hücre dışı matris molekülü olarak tanımlanmıştır. CD44 , HA için bir hücre yüzeyi reseptörüdür. Fibroblastlar gibi hücreler , hücre dışı matris moleküllerinin sentezlenmesinden sorumludur. Buna karşılık hücre yüzeyi matris reseptörleri, hücre-matris etkileşimi yoluyla hücrelere geri beslenir ve hücrenin metabolizmasını düzenlemesini sağlar.

Sato et al. fonlanmamış insan ses tellerinin histopatolojik incelemesini gerçekleştirdi. Üç genç erişkinin (17, 24 ve 28 yaşlarında) doğumdan beri fonlanmamış olan vokal kord mukozaları ışık ve elektron mikroskobu kullanılarak incelendi. Sonuçlar, vokal kord mukozasının hipoplastik ve ilkel olduğunu ve yenidoğanlarda olduğu gibi herhangi bir vokal ligaman, Reinke boşluğu veya katmanlı bir yapıya sahip olmadığını göstermektedir. Yenidoğanlarda olduğu gibi, lamina propria tek tip bir yapı olarak ortaya çıktı. Makula flavasında bazı stellat hücreler mevcuttu, ancak bazı dejenerasyon belirtileri göstermeye başladı. Yıldız hücreler daha az hücre dışı matris molekülü sentezledi ve sitoplazmik süreçlerin kısa ve küçüldüğü gösterildi, bu da aktivitenin azaldığını gösterdi. Bu sonuçlar, fonasyonun yıldız hücrelerini daha fazla hücre dışı matris üretmeye teşvik ettiği hipotezini doğrular.

Ayrıca, özel olarak tasarlanmış bir biyoreaktör kullanarak, Titze ve ark. mekanik stimülasyona maruz kalan fibroblastların, mekanik stimülasyona maruz kalmayan fibroblastlardan farklı hücre dışı matris üretimi seviyelerine sahip olduğunu gösterdi. Fibronektin, MMP1, dekorin, fibromodulin, hyaluronik asit sentaz 2 ve CD44 gibi hücre dışı matris bileşenlerinin gen ekspresyon seviyeleri değiştirildi. Tüm bu genler hücre dışı matrisin yeniden şekillenmesinde rol oynar, bu nedenle dokuya uygulanan mekanik kuvvetlerin hücre dışı matrisle ilgili genlerin ekspresyon seviyelerini değiştirdiğini ve bunun da dokuda bulunan hücrelerin hücre dışı matris bileşen sentezini düzenlemesine izin verdiğini ve böylece dokunun bileşimi, yapısı ve biyomekanik özellikleri. Sonunda, hücre yüzeyi reseptörleri, hücrelere çevreleyen hücre dışı matris hakkında geri bildirim vererek ve ayrıca gen ekspresyon seviyelerini de etkileyerek döngüyü kapatır.

Hormonların etkisi

Diğer çalışmalar, hormonların vokal kord olgunlaşmasında da önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Hormonlar, farklı hedef bölgelere iletilmek üzere kan akışına salgılanan moleküllerdir. Genellikle farklı organ veya dokularda büyümeyi, farklılaşmayı ve işlevselliği desteklerler. Etkileri, hücre içi reseptörlere bağlanma, gen ekspresyonunu modüle etme ve ardından protein sentezini düzenleme yeteneklerinden kaynaklanmaktadır. Endokrin sistem ile meme, beyin, testisler, kalp, kemikler vb. dokular arasındaki etkileşim kapsamlı bir şekilde araştırılmaktadır. Larinksin hormonal değişikliklerden bir şekilde etkilendiği açıkça görülmüştür, ancak şaşırtıcı bir şekilde, bu ilişkiyi aydınlatmaya yönelik çok az çalışma bulunmaktadır. Erkek ve kadın sesleri duyulduğunda veya ergenlik döneminde değişen bir ergen sesi dinlenirken sesteki hormonal değişikliklerin etkisi açıkça görülür. Aslında, ergenlik öncesi dönemdeki hormonal reseptör sayısının diğer yaşlardan daha fazla olduğuna inanılmaktadır. Menstrüasyonun da sesi etkilediği görülmüştür. Aslında, şarkıcılar, ses kalitelerindeki düşüş nedeniyle eğitmenleri tarafından adet öncesi dönemlerinde performans göstermemeleri konusunda teşvik edilir.

Vokal kord fonatuar fonksiyonlarının doğumdan yaşlılığa değiştiği bilinmektedir. En önemli değişiklikler doğumdan ergenliğe ve yaşlılığa kadar gelişimde meydana gelir. Hirano et al. daha önce vokal kord dokusunda yaşlanma ile ilişkili çeşitli yapısal değişiklikleri tanımladı. Bu değişikliklerden bazıları şunlardır: erkeklerde membranöz vokal kordda kısalma, kadınlarda vokal kord mukoza ve örtüsünde kalınlaşma ve her iki cinsiyette de yüzeyel lamina propria tabakasında ödem gelişimi. Hammond et al. vokal kord lamina propriadaki hyaluronik asit içeriğinin erkeklerde kadınlara göre anlamlı derecede yüksek olduğunu gözlemlediler. Tüm bu çalışmalar, insan ses tellerinde cinsiyet ve yaşla ilişkili açık yapısal ve işlevsel değişiklikler olduğunu gösterse de, hiçbiri bu değişikliklerin altında yatan nedeni tam olarak açıklayamadı. Aslında, ses tellerindeki hormon reseptörlerinin varlığına ve rolüne sadece birkaç yeni çalışma bakmaya başladı. Newman et al. hormon reseptörlerinin gerçekten ses tellerinde bulunduğunu ve yaş ve cinsiyete göre istatistiksel bir dağılım farkı gösterdiğini buldu. Ses tellerinin epitel hücrelerinde , granüler hücrelerinde ve fibroblastlarında androjen , östrojen ve progesteron reseptörlerinin varlığını saptamışlar, bu da ses tellerinde görülen bazı yapısal değişikliklerin hormonal etkilere bağlı olabileceğini düşündürmektedir. Bu spesifik çalışmada, androjen ve progesteron reseptörleri, erkeklerde kadınlara göre daha yaygın olarak bulundu. Diğer çalışmalarda menopozda gözlenen ses değişikliklerinden kısmen östrojen/androjen oranının sorumlu olduğu ileri sürülmüştür. Daha önce de belirtildiği gibi, Hammond ve ark. erkeklerde hyaluronik asit içeriğinin kadın ses tellerine göre daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bentley et al. maymunda görülen cinsiyet derisi şişmesinin, aslında dermal fibroblastlardaki östrojen reseptörlerinin aracılık ettiği hyaluronik asit içeriğindeki bir artıştan kaynaklandığını gösterdi. Dermal fibroblastların östrojen reseptörlerinin aracılık ettiği kolajen biyosentezinde bir artış da gözlendi. Ses tellerindeki hormon seviyeleri ile hücre dışı matriks dağılımı arasında yaşa ve cinsiyete bağlı olarak bir bağlantı kurulabilir . Daha özel olarak, erkeklerde daha yüksek hormon seviyeleri ve daha yüksek hyaluronik asit içeriği arasında bir bağlantı, insan vokal kord dokusunda mevcut olabilir. Ses tellerinde hormon düzeyleri ile hücre dışı matriks biyosentezi arasında bir ilişki kurulabilse de bu ilişkinin detayları ve etki mekanizmaları henüz aydınlatılamamıştır.

İleri yaş

Yaşlılıkta lamina proprianın yüzeyel tabakasında incelme olur. Yaşlanmada, vokal kord cinsiyete özgü önemli değişikliklere uğrar. Dişi gırtlakta, vokal kord örtüsü yaşlanma ile kalınlaşır. Lamina proprianın yüzeyel tabakası ödemli hale geldikçe yoğunluğunu kaybeder. Lamina propria'nın ara tabakası sadece erkeklerde atrofiye eğilimlidir. Erkek vokal korddaki lamina proprianın derin tabakası, artan kollajen birikintileri nedeniyle kalınlaşır. Vokalis kası hem erkeklerde hem de kadınlarda atrofi yapar. Bununla birlikte, ses bozukluğu olan yaşlı hastaların çoğunluğu, tek başına fizyolojik yaşlanmadan ziyade yaşlanma ile ilişkili hastalık süreçlerine sahiptir.

İşlev

salınım

Vokal kıvrımlar hareket halindedir.

Larinks, konuşmada sesin ana (ancak tek değil) kaynağıdır ve vokal kıvrımların ritmik açılıp kapanması yoluyla ses üretir. Salınım yapmak için, vokal kordlar, gırtlağın altında hava basıncı oluşturacak şekilde yeterince yakınlaştırılır. Kıvrımlar, bu artan subglottal basınçla birbirinden ayrılır ve her kıvrımın alt kısmı üst kısma öncülük eder. Böyle bir dalga benzeri hareket, hava akımından kat dokularına bir enerji transferine neden olur. Doğru koşullar altında, dokulara aktarılan enerji, dağılma yoluyla kayıpların üstesinden gelebilecek kadar büyüktür ve salınım paterni kendini sürdürecektir. Özünde, ses, sabit bir hava akışını küçük ses dalgaları ponponlarına bölerek gırtlakta üretilir.

Bir kişinin sesinin algılanan perdesi, en önemlisi gırtlak tarafından üretilen sesin temel frekansı olmak üzere bir dizi farklı faktör tarafından belirlenir. Temel frekans, vokal kordların uzunluğu, boyutu ve gerginliğinden etkilenir. Bu frekans , yetişkin bir erkekte ortalama 125 Hz , yetişkin kadınlarda 210 Hz ve çocuklarda 300 Hz'in üzerindedir. Derinlik-kimografi , vokal kordların karmaşık yatay ve dikey hareketlerini görselleştirmek için bir görüntüleme yöntemidir.

Vokal kıvrımlar harmonikler açısından zengin bir ses üretir . Harmonikler, vokal kordların kendileriyle çarpışmaları, havanın bir kısmının trakea yoluyla geri dönüşü veya her ikisi ile üretilir. Bazı şarkıcılar olarak algılanan bir şekilde bu harmonik bazı izole edebilir şarkı aynı zamana denilen bir teknik anda birden fazla perdesinde overtone şarkı veya boğaz geleneğinde gibi şarkı höömey .

Klinik önemi

lezyonlar

Vokal kord lezyonlarının çoğu, öncelikle kıvrımların kapağında ortaya çıkar. Bazal lamina, ankraj lifleri ile epiteli lamina proprianın yüzeyel tabakasına sabitlediğinden, bu yaralanma için yaygın bir bölgedir. Bir kişinin bir fonotravması veya aynı zamanda sıkıştırılmış fonasyon olarak da bilinen alışılmış vokal hiperfonksiyonu varsa, bazal laminadaki proteinler kesilerek, genellikle nodüller veya polipler olarak görülen ve kapağın kütlesini ve kalınlığını artıran vokal kord yaralanmasına neden olabilir. Skuamöz hücreli ön glottisi epiteli de sigaranın yol açtığı gırtlak kanseri en sık ortaya bulunmaktadır.

Reinke ödemi

Yüzeysel lamina propriada veya Reinke boşluğunda anormal sıvı birikimine bağlı şişlik olan Reinke ödemi adı verilen bir ses patolojisi oluşur. Bu, gevşek bir çorap gibi görünen kapağın aşırı hareketi ile vokal kord mukozasının sarkık görünmesine neden olur. Artan sıvı nedeniyle vokal kordların daha büyük kütlesi, fonasyon sırasında temel frekansı düşürür .

Yara iyileşmesi

Yara iyileşmesi, bir dizi biyokimyasal olayı içeren dermal ve epidermal dokunun doğal bir rejenerasyon sürecidir. Bu olaylar karmaşıktır ve üç aşamada kategorize edilebilir: iltihaplanma, çoğalma ve doku yeniden şekillenmesi. İnsan vokal kordlarının sınırlı mevcudiyeti nedeniyle, vokal kord yara iyileşmesi üzerine yapılan çalışma, hayvan modellerinde olduğu kadar kapsamlı değildir. Vokal kord yaralanmalarının kronik aşırı kullanım, sigara, gırtlak kanseri ve cerrahi gibi kimyasal, termal ve mekanik travma gibi birçok nedeni olabilir. Polipler, vokal kord nodülleri ve ödem gibi diğer iyi huylu patolojik fenomenler de bozuk fonasyona neden olacaktır.

İnsan vokal kordlarındaki herhangi bir yaralanma, düzensiz kollajen birikimi ve nihayetinde skar dokusu oluşumu ile karakterize edilen bir yara iyileşme sürecini ortaya çıkarır. Verdolini ve grubu, yaralı tavşan ses teli modelinin akut doku tepkisini saptamaya ve tanımlamaya çalıştı. Akut yara iyileşmesi ile ilişkili olan iki biyokimyasal belirteç: interlökin 1 ve prostaglandin E2'nin ifadesini ölçtüler . Bu enflamatuar aracıların salgılarının, normal ses tellerine kıyasla yaralı ses tellerinden toplandığında önemli ölçüde yükseldiğini buldular. Bu sonuç, yara iyileşmesinde IL-1 ve PGE-2'nin işlevi hakkındaki önceki çalışmalarıyla tutarlıydı. Ses tellerindeki inflamatuar yanıtın zamansal ve büyüklüğünün araştırılması, klinisyenin skar oluşumunu en aza indirmek için terapötik hedefler geliştirmesi açısından iyi olan vokal kord yaralanmasında müteakip patolojik olayları aydınlatmak için faydalı olabilir. Vokal kord yara iyileşmesinin proliferatif aşamasında, hyaluronik asit ve kollajen üretimi dengeli değilse, yani hyaluronik asit seviyesi normalden düşükse, kollajen fibrozu düzenlenemez. Sonuç olarak, rejeneratif tipte yara iyileşmesi skar oluşumuna dönüşür. Skar oluşumu, vokal kord kenarının deformitesine, lipopolisakkaritlerin viskozitesinin ve sertliğinin bozulmasına neden olabilir. Vokal kıvrım yaradan muzdarip hastalar artmış phonatory çaba, vokal yorgunluk, nefes darlığı ve şikayet disfoni . Ses teli skarı, germinal evrede teşhis edilmesinin zor olması ve ses tellerinin fonksiyon gerekliliğinin hassas olması nedeniyle kulak burun boğaz uzmanlarını en çok zorlayan problemlerden biridir.

terminoloji

Ses tellerine genel olarak ses telleri , daha az yaygın olarak da ses kanatçıkları veya ses bantları denir . Ses telleri terimi , 1741'de Fransız anatomist Antoine Ferrein tarafından icat edildi. İnsan sesine yaptığı keman benzetmesinde , hareketli havanın kord vokalleri üzerinde bir yay gibi davrandığını öne sürdü . İngilizce'deki alternatif yazım , muhtemelen müzikal çağrışımlardan veya akor kelimesinin geometrik tanımıyla karıştırılmasından dolayı ses telleridir . Her iki yazımın da tarihi emsalleri olsa da, standart Amerikan yazım kuralları kordonlardır . Akademik dergi makalelerinden düzenlenmemiş yazılara ve blog girişlerine kadar her şeyi içeren 21. yüzyıl metinlerinden oluşan bir veritabanı olan Oxford English Corpus'a göre , çağdaş yazarlar zamanın %49'u kablolar yerine standart olmayan akorları tercih ediyor . Kordlar yazım da İngiltere ve Avustralya'da standarttır.

Gelen fonetik , vokal kıvrımlar fazla tercih edilir ses telleri daha doğru ve açıklayıcı olduğu gerekçesiyle.

Ayrıca bakınız

Ek resimler

Referanslar

Dış bağlantılar