Vakum aspirasyonu - Vacuum aspiration

tek kullanımlık çift valfli manuel vakum aspiratörü

Vakum veya emme aspirasyonu , bir embriyo veya fetüsü serviks yoluyla çıkarmak için bir vakum kaynağı kullanan bir prosedürdür . Prosedür, kürtajı indüklemek için, eksik düşük veya geride kalan gebelik dokusu için bir tedavi olarak veya bir rahim zarı örneği (endometriyal biyopsi) elde etmek için yapılır. Genellikle güvenlidir ve nadiren ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar.

Bazı kaynaklar, vakum aspirasyonuna atıfta bulunmak için dilatasyon ve tahliye veya "emme" dilatasyon ve küretaj terimlerini kullanabilir, ancak bu terimler normalde farklı prosedürlere atıfta bulunmak için kullanılır.

Tarih

Daha önce sert metal küret kullanımından ziyade uterus içeriğini çıkarmanın bir yolu olarak vakumlama, 1958'de Çin'de Dr. Wu Yuantai ve Wu Xianzhen tarafından öncülük edildi, ancak makaleleri yalnızca çalışmanın ellinci yıldönümünde İngilizce'ye çevrildi. "nihayetinde tekniğin dünyanın en yaygın ve en güvenli obstetrik prosedürü haline gelmesine yol açtı".

Kanada'da yöntem Henry Morgentaler tarafından öncülük edildi ve geliştirildi, 5.000'den fazla vakada % 0.48'lik bir komplikasyon oranı ve ölüm yaşanmadı. Diğer doktorları kullanmaları için eğittiği tekniği Kuzey Amerika'da kullanan ilk doktordu.

Dorothea Kerslake, yöntemi 1967'de Birleşik Krallık'a tanıttı ve Amerika Birleşik Devletleri'nde tekniği daha da yaygınlaştıran bir çalışma yayınladı.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Harvey Karman, 1970'lerin başında , başlangıçta servikal dilatasyon ihtiyacını ortadan kaldıran ve böylece uterusun delinme risklerini azaltan yumuşak, esnek bir kanül olan Karman kanülünün geliştirilmesiyle tekniği rafine etti .

Klinik kullanımlar

Vakum aspirasyon, kürtaj için bir yöntem olarak, düşükten sonra terapötik bir prosedür olarak, menstrüel regülasyona yardımcı olmak ve endometriyal biyopsi için bir numune elde etmek için kullanılabilir. Ayrıca molar gebeliği sonlandırmak için kullanılır .

Düşük tedavisi veya kürtaj yöntemi olarak kullanıldığında, vakum aspirasyonu tek başına veya ilk trimesterde (12 haftaya kadar gebelik yaşı ) herhangi bir zamanda servikal dilatasyon ile kullanılabilir . Daha ileri gebelikler için, vakum aspirasyonu, bir genişleme ve tahliye prosedüründe bir adım olarak kullanılabilir . Vakum aspirasyonu, birçok ülkede hemen hemen tüm ilk trimester kürtajlarında kullanılan prosedürdür.

prosedür

8 haftalık gebelikte bir vakum aspirasyon kürtaj prosedürünün bir diyagramı.
1: Amniyotik kese
2: Embriyo
3: Rahim astarı
4: Spekulum
5: Vaküret
6: Bir emme pompasına bağlı
Şekil I, amniyotik kese ve embriyonun aspirasyonundan öncedir ve Şekil II, alet hala uterus içindeyken aspirasyondan sonradır.

Vakum aspirasyonu, genellikle birkaç saatlik bir klinik ziyaretini içeren ayakta tedavi prosedürüdür. Prosedürün kendisi tipik olarak 15 dakikadan az sürer. Emme , bir elektrikli pompa (elektrikli vakumlu aspirasyon veya EVA) veya manuel bir pompa (manuel vakumlu aspirasyon veya MVA) ile oluşturulur. Elde tutulan 25cc veya 50cc'lik bir şırınga, manuel pompa işlevi görebilir. Her iki yöntem de aynı düzeyde emiş kullanır ve bu nedenle etkinlik ve güvenlik açısından eşdeğer kabul edilebilir.

Vajina ve temizler serviks içine klinisyen yerlerde bir spekulum, daha sonra bir kullanan lokal anestetik kullanılarak lidokain a paraservikal blok içine veya intraservisal bir enjeksiyon serviks . Klinisyen, serviksi nazikçe açmak için " dilatatör " adı verilen aletler kullanabilir veya bazen prosedürden önce uygulanan ilaçlar veya ozmotik dilatörler ile servikal dilatasyonu tıbbi olarak indükleyebilir . Son olarak uterusa steril bir kanül yerleştirilir . Kanül, elektrikli vakum kullanılıyorsa boru yoluyla pompaya veya manuel vakum aspiratörü kullanılıyorsa doğrudan bir şırıngaya takılabilir. Pompa, uterus içeriğini boşaltan bir vakum oluşturur .

Kürtaj veya düşük tedavisi için bir prosedürden sonra, rahimden alınan doku bütünlüğü açısından incelenir. Beklenen içerikler arasında embriyo veya fetüsün yanı sıra desidua , koryonik villus, amniyotik sıvı, amniyotik membran ve diğer dokular bulunur.

Tedavi sonrası bakım, iyileşme alanında kısa bir gözlemi ve yaklaşık iki hafta sonra bir takip randevusunu içerir. Bunlar, herhangi bir biyolojik materyalin uygun şekilde çıkarılmaması durumunda enfeksiyon testlerini içerme eğiliminde olacaktır.

Vakum aspirasyonunda kullanılan ek ilaçlar , prosedürden bir gün önce başlayabilen NSAID analjeziklerinin yanı sıra servikal olgunlaşma için bir gün önce misoprostol içerir . Hastanın rahatsızlığı için prosedürel sedasyon ve analjezi de kullanılabilir.

Keskin dilatasyon ve küretaj üzerinde avantajlar

Keskin dilatasyon ve kürtaj olarak da bilinen (D & C), keskin kürtaj , rahim tahliye gerektiren durumlarda standart bakım zamanlar. Bununla birlikte, vakum aspirasyonu, keskin D&C'ye göre bir takım avantajlara sahiptir ve birçok ortamda D&C'nin yerini büyük ölçüde almıştır.

Vakum aspirasyonu hamilelikte keskin dilatasyon ve küretajdan (D&C) daha erken kullanılabilir . Manuel vakum aspirasyonu, hamileliğin 6. haftasından önce kullanılabilen tek cerrahi kürtaj prosedürüdür. Vakum aspirasyonu, D&C ile karşılaştırıldığında daha düşük komplikasyon oranlarına sahiptir.

Vakum aspirasyonu, özellikle manuel vakum aspirasyonu, keskin D&C'den önemli ölçüde daha ucuzdur. Vakum aspirasyonu için gerekli ekipman küret setinden daha ucuzdur . Keskin D&C genellikle sadece doktorlar tarafından sağlanırken , vakum aspirasyonu hekim asistanları ve ebeler gibi ileri düzey uygulamalı klinisyenler tarafından yapılabilir .

Manuel vakum aspirasyonu elektrik gerektirmez ve bu nedenle elektrik hizmetinin güvenilir olmadığı veya hiç olmadığı yerlerde sağlanabilir. Manuel vakum aspirasyonu, elektrikli vakum pompasının yüksek gürültüsü olmadan sessiz olma avantajına da sahiptir.

komplikasyonlar

Vakum aspirasyonu, gebelik tahliyesi için kullanıldığında tüm uterus içeriğinin çıkarılmasında %98 etkilidir. Tutulan gebe kalma ürünleri genellikle ikinci bir aspirasyon prosedürü gerektirir. Bu, işlem hamileliğin çok erken döneminde, 6 haftalık gebelik yaşından önce yapıldığında daha sık görülür.

Enfeksiyon oranı %0.5'tir. Diğer komplikasyonlar 100 prosedürde 1'den daha az bir oranda meydana gelir ve aşırı kan kaybı, serviks veya uterusta diğer iç organlarda hasara neden olabilecek bir delik ( perforasyon ) ve uterus adezyonlarını ( Asherman sendromu ) içerir.

Referanslar