Evrensel sağlık hizmeti - Universal health care

Koyu Yeşil: Ücretsiz ve evrensel sağlık hizmeti
Açık Yeşil: Evrensel sağlık hizmeti
Mavi: Ücretsiz ancak evrensel sağlık hizmeti değil
Kırmızı: Ücretsiz veya evrensel sağlık hizmeti yok

Evrensel sağlık hizmeti (ayrıca evrensel sağlık kapsamı , evrensel kapsam veya evrensel bakım olarak da adlandırılır ), belirli bir ülke veya bölgenin tüm sakinlerinin sağlık hizmetlerine erişiminin güvence altına alındığı bir sağlık sistemidir. Genel olarak, ya tüm sakinlere ya da yalnızca sağlık hizmetlerini kendi başlarına karşılayamayacak durumda olanlara, sağlık sonuçlarını iyileştirme nihai hedefi ile sağlık hizmetleri veya bunları elde etme araçları sağlamak etrafında organize edilir.

Evrensel sağlık hizmeti, tüm vakaları ve tüm insanları kapsamaz - yalnızca tüm insanların, ihtiyaç duyduğu zaman ve yerde, finansal zorluk yaşamadan sağlık hizmetlerine erişimi olduğu anlamına gelir. Bazı evrensel sağlık sistemleri devlet tarafından finanse edilirken, diğerleri tüm vatandaşların özel sağlık sigortası satın alması şartına dayanmaktadır. Evrensel sağlık hizmeti üç kritik boyutla belirlenebilir: kim kapsanıyor, hangi hizmetler kapsanıyor ve maliyetin ne kadarı karşılanıyor. Dünya Sağlık Örgütü tarafından vatandaşların maddi sıkıntı yaşamadan sağlık hizmetlerine erişebildiği bir durum olarak tanımlanmaktadır . DSÖ Genel Direktörü, evrensel sağlık kapsamını, “hizmetleri birleştirdiği ve kapsamlı ve entegre bir şekilde sunduğu” için “halk sağlığının sunması gereken en güçlü tek kavram” olarak tanımlamaktadır. Evrensel sağlık hizmetinin amaçlarından biri, insanların mümkün olan en yüksek sağlık düzeyinden yararlanabilmeleri için fırsat eşitliği sağlayan bir koruma sistemi oluşturmaktır.

Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri'nin bir parçası olarak , Birleşmiş Milletler üye ülkeleri 2030 yılına kadar dünya çapında evrensel sağlık kapsamına yönelik çalışmayı kabul etti.

Tarih

Ulusal sağlık sigortasına yönelik ilk adım , 1883'te Almanya'da Hastalık Sigortası Kanunu ile başlatıldı . Endüstriyel işverenler, düşük ücretli çalışanları için yaralanma ve hastalık sigortası sağlamakla görevlendirildi ve sistem, işçiler ve işverenler tarafından, işçi ücretlerindeki kesintilerden ve işverenlerin katkılarından çekilen "hastalık fonları" aracılığıyla finanse edildi ve yönetildi. Adını Prusya Şansölyesi Otto von Bismarck'tan alan bu sosyal sağlık sigortası modeli, modern zamanlarda evrensel bakımın ilk biçimiydi. Yakında diğer ülkeler de aynı şeyi yapmaya başladı. In Birleşik Krallık , Ulusal Sigorta Yasası 1911 birincil bakım için sağlanan kapsama (ancak uzman veya hastane bakımı) one üçte nüfusun yaklaşık kapsayan ücretliler için. Rus İmparatorluğu 1912 yılında da benzer bir sistemi kurdu ve diğer sanayileşmiş ülkelerin şu takım elbise başladı. 1930'lara gelindiğinde, benzer sistemler neredeyse tüm Batı ve Orta Avrupa'da mevcuttu. Japonya , 1927'de bir çalışan sağlık sigortası kanunu çıkardı ve 1935 ve 1940'ta bunu daha da genişletti . 1917 Rus Devrimi'nin ardından , Sovyetler Birliği 1920'de tamamen kamuya açık ve merkezi bir sağlık sistemi kurdu. Ancak, bu gerçekten evrensel bir sistem değildi. bu noktada, kırsal bölge sakinleri kapsanmadığından.

In Yeni Zelanda , evrensel bir sağlık sistemi 1939 den 1941. yılında adımları bir dizi oluşturulmuş Avustralya , devlet Queensland 1946 yılında serbest devlet hastanesi sistemini tanıttı.

Dünya Savaşı'nın ardından , dünya çapında evrensel sağlık sistemleri kurulmaya başlandı. 5 Temmuz 1948'de Birleşik Krallık, evrensel Ulusal Sağlık Hizmetini başlattı . Evrensel sağlık sonrakinde tanıtıldı İskandinav ülkelerinin arasında İsveç'te (1955), İzlanda (1956), Norveç (1956), Danimarka (1961) ve Finlandiya (1964). Genel sağlık sigortası 1961'de Japonya'da ve 1962'de Saskatchewan eyaletiyle başlayarak Kanada'da aşamalar halinde uygulanmaya başlandı, ardından 1968'den 1972'ye kadar Kanada'nın geri kalanı izledi . 1952 Mısır devriminin ardından Mısır'da bir kamu sağlık sistemi tanıtıldı. . Doğu bloku ülkelerinde merkezileştirilmiş kamu sağlık sistemleri kuruldu . Sovyetler Birliği, evrensel sağlık hizmetlerini 1969'da kırsal kesimdeki sakinlerine genişletti. Kuveyt ve Bahreyn , evrensel sağlık sistemlerini sırasıyla 1950 ve 1957'de (bağımsızlıktan önce) tanıttı. İtalya , Servizio Sanitario Nazionale'yi (Ulusal Sağlık Servisi) 1978'de tanıttı. Evrensel sağlık sigortası, 1975'te Avustralya'da Medibank ile uygulandı ve bu , 1984'ten itibaren mevcut Medicare sistemi altında evrensel kapsama yol açtı .

1970'lerden 2000'lere kadar, Güney ve Batı Avrupa ülkeleri, çoğu tüm nüfusu kapsayacak şekilde önceki sağlık sigortası programlarını temel alan evrensel sigorta kapsamını uygulamaya başladı. Örneğin, Fransa 1928'deki ulusal sağlık sigortası sistemi üzerine inşa etti ve müteakip mevzuat nüfusun giderek daha büyük bir yüzdesini kapsadı, ta ki nüfusun sigortasız kalan %1'i 2000 yılında sigorta kapsamına girene kadar. Finlandiya'da tek ödemeli sağlık sistemleri uygulamaya konuldu. (1972), Portekiz (1979), Kıbrıs (1980) ve İspanya (1986) ve İzlanda (1990). İsviçre , 1994 yılında sigorta yetkisine dayalı evrensel bir sağlık sistemi başlattı. Ayrıca, Güney Kore (1989), Tayvan (1995), Singapur (1993), İsrail (1995) ve bazı Asya ülkelerinde evrensel sağlık sigortası getirildi. Tayland (2001).

Sovyetler Birliği'nin çöküşünün ardından, Rusya , şu anda bağımsız olan diğer eski Sovyet cumhuriyetleri ve Doğu bloku ülkeleri gibi evrensel sağlık sistemini korudu ve reforme etti.

1990'ların ötesinde, gelişmekte olan ülkeler de dahil olmak üzere Latin Amerika , Karayipler , Afrika ve Asya-Pasifik bölgesindeki birçok ülke, dünyanın en büyük evrensel sağlık sistemine sahip Çin de dahil olmak üzere, nüfuslarını evrensel sağlık kapsamı altına almak için adımlar attı. ve Brezilya 'nın SUS nüfusunun% 80'ine kapsama kadar yükseldi. Hindistan , ölüm oranlarını ve yetersiz beslenmeyi azaltmaya yardımcı olan, vergi mükellefleri tarafından finanse edilen merkezi olmayan bir evrensel sağlık sistemi başlattı. 2012 yılında yapılan bir araştırma, bu ülkeler tarafından kaydedilen ilerlemeyi inceledi ve özellikle dokuza odaklandı: Gana , Ruanda , Nijerya , Mali , Kenya , Endonezya , Filipinler ve Vietnam .

Halihazırda, çoğu sanayileşmiş ülke ve pek çok gelişmekte olan ülke, hedef olarak evrensel kapsama ile kamu tarafından finanse edilen bir tür sağlık hizmeti işletmektedir. Göre Ulusal Tıp Akademisi ve diğerleri, ABD evrensel sağlık sağlamaz sadece zengin, sanayileşmiş ülke.

Finansman modelleri

Ayrıca bakınız: Sağlık hizmetleri ekonomisi

Çoğu ülkede evrensel sağlık hizmetleri, karma bir finansman modeliyle sağlanmıştır. Genel vergi geliri birincil finansman kaynağıdır, ancak birçok ülkede belirli bir ücretle (bireyden veya işverenden tahsil edilebilir) veya bunların ötesindeki hizmetler için özel ödeme seçeneğiyle (doğrudan veya isteğe bağlı sigorta ile) tamamlanır. kamu sistemi kapsamındadır. Hemen hemen tüm Avrupa sistemleri, kamu ve özel katkıların bir karışımı yoluyla finanse edilmektedir. Çoğu evrensel sağlık sistemi, öncelikle vergi gelirleriyle finanse edilir ( Portekiz , Hindistan , İspanya, Danimarka ve İsveç'te olduğu gibi). Almanya, Fransa ve Japonya gibi bazı ülkeler, sağlık hizmetlerinin özel ve kamu katkılarıyla finanse edildiği çok ödemeli bir sistem kullanır. Ancak, hükümet dışı fonların çoğu, işverenlerin ve çalışanların, düzenlenmiş kar amacı gütmeyen hastalık fonlarına yaptığı katkılardan gelir . Katkılar zorunludur ve yasalara göre tanımlanmıştır. Belediye ve ulusal sağlık fonları arasında da bir ayrım yapılır. Örneğin, bir model, sağlık hizmetlerinin büyük kısmının belediye tarafından finanse edilmesi, özel sağlık hizmetlerinin sağlanması ve muhtemelen belediye işbirliği kurulu veya devlet gibi daha büyük bir kuruluş tarafından finanse edilmesi ve ilaçların devlet tarafından ödenmesidir. Ajans. Columbia Üniversitesi'nden Sherry A. Glied tarafından hazırlanan bir makale , evrensel sağlık bakım sistemlerinin mütevazi bir şekilde yeniden dağıtımcı olduğunu ve sağlık hizmeti finansmanının aşamalılığının genel gelir eşitsizliği üzerinde sınırlı etkileri olduğunu buldu .

Zorunlu sigorta

Ana madde: Ulusal sağlık sigortası

Bu genellikle konut sakinlerinin sigorta satın almalarını gerektiren mevzuat yoluyla uygulanır, ancak bazen hükümet sigortayı sağlar. Bazen standart bir hizmet sunan (Almanya'da olduğu gibi) veya bazen sadece tek bir kamu fonu (Kanada eyaletlerinde olduğu gibi) sağlayan birden fazla kamu ve özel fon seçeneği olabilir. İsviçre'de sağlık hizmetleri zorunlu sigortaya dayanmaktadır.

Almanya, Belçika ve Hollanda gibi özel sigorta ve genel sağlık hizmetlerinin bir arada bulunduğu bazı Avrupa ülkelerinde , fonlar arasındaki riskleri mümkün olduğunca eşitlemek için bir risk telafi havuzu kullanılarak ters seçim sorununun üstesinden gelinmektedir. Bu nedenle, ağırlıklı olarak sağlıklı, genç nüfusa sahip bir fon, bir tazminat havuzuna ödeme yapmak zorundadır ve daha yaşlı ve ağırlıklı olarak daha az sağlıklı nüfusa sahip bir fon, havuzdan fon alacaktır. Bu şekilde hastalık fonları fiyat konusunda rekabet eder ve riske göre ayarlanmış kişi başı ödemeler yoluyla telafi edildikleri için daha yüksek riskli kişileri ortadan kaldırmanın bir avantajı yoktur. Fonların poliçe sahiplerini seçip seçmelerine veya kapsamı reddetmelerine izin verilmez, ancak esas olarak fiyat ve hizmet konusunda rekabet ederler. Bazı ülkelerde, temel kapsama düzeyi hükümet tarafından belirlenir ve değiştirilemez.

İrlanda Cumhuriyeti bir anda bir "topluluk derece" sistemi vardı VHI etkili tek mükellefi veya ortak risk havuzu. Hükümet daha sonra VHI'yi rekabete açtı, ancak tazminat havuzu yoktu. Bu, yabancı sigorta şirketlerinin İrlanda pazarına girmesi ve pazarın nispeten sağlıklı bölümlerine çok daha ucuz sağlık sigortası sunması ile sonuçlandı ve bu da VHI'nin pahasına daha yüksek karlar elde etti. Hükümet daha sonra bir havuz düzenlemesi ile topluluk derecelendirmesini yeniden uygulamaya koydu ve en az bir ana büyük sigorta şirketi olan BUPA, İrlanda pazarından çekildi.

Polonya'da insanlar, özel sigorta kapsamında olsalar bile, devlete ortalama aylık ücretin belirli bir yüzdesini ödemekle yükümlüdürler. Bir iş sözleşmesi kapsamında çalışan kişiler ücretlerinin belirli bir yüzdesini öderken, girişimciler ortalama ulusal ücrete dayalı olarak sabit bir oran öderler. İşsiz insanlar çalışma ofisi tarafından sigortalıdır.

Ekonomistler tarafından öne sürülen potansiyel çözümler arasında, tek ödemeli sistemler ve tüm vatandaşların sigorta satın almasını zorunlu kılmak veya sigorta şirketlerinin bireyleri sigortadan mahrum etme veya fiyatları değiştirme yeteneklerini sınırlamak gibi sağlık sigortasının evrensel olmasını sağlamaya yönelik diğer yöntemler yer almaktadır. bireyler arasında.

Tek ödeyen

Ana madde: Tek ödemeli sağlık hizmeti

Tek ödemeli sağlık hizmeti, tüm sağlık bakım masraflarını özel sigortacılar yerine devletin ödediği bir sistemdir . Tek ödemeli sistemler, özel kuruluşlardan sağlık hizmetleri için sözleşme yapabilir veya sağlık hizmetleri kaynaklarına ve personeline sahip olabilir ve onları istihdam edebilir ( Sağlık ve Sosyal Bakım Yasası'nın yürürlüğe girmesinden önce İngiltere'de olduğu gibi ). İtalya ve İspanya gibi bazı durumlarda, bu iki gerçek aynı anda var olabilir. "Tek ödeyici" bu nedenle yalnızca finansman mekanizmasını tanımlar ve tek bir kamu kuruluşu tarafından tek bir fondan finanse edilen sağlık hizmetlerini ifade eder ve doğum türünü veya doktorların kimler için çalıştığını belirtmez. Fon sahibi genellikle devlet olsa da, bazı tek ödemeli türleri karma bir kamu-özel sistemi kullanır.

Vergiye dayalı finansman

Vergiye dayalı finansmanda bireyler çeşitli vergiler yoluyla sağlık hizmetlerinin sunumuna katkı sağlamaktadır. Bunlar, yerel yönetimler vergi gelirlerini artırıp elinde tutmadıkça, tipik olarak tüm nüfusta toplanır. Bazı ülkeler (özellikle Birleşik Krallık , İrlanda , Yeni Zelanda , İtalya , İspanya , Brezilya , Portekiz , Hindistan ve Kuzey ülkeleri ) halk sağlığı hizmetlerini doğrudan yalnızca vergilendirmeden finanse etmeyi seçmektedir. Sigortaya dayalı sistemlere sahip diğer ülkeler, kendilerini sigortalatamayanların sigortalanma maliyetini, vergilerden finanse edilen sosyal güvenlik düzenlemeleri yoluyla , ya doğrudan tıbbi faturalarını ödeyerek ya da etkilenenler için sigorta primlerini ödeyerek etkin bir şekilde karşılamaktadır .

Sosyal sağlık sigortası

Bir sosyal sağlık sigortası sisteminde, işçilerden, serbest meslek sahiplerinden, işletmelerden ve hükümetlerden gelen katkılar zorunlu olarak tek veya çoklu fonlarda toplanır. Bu, risk havuzuna dayanmaktadır . Sosyal sağlık sigortası modeli, 19. yüzyılda Almanya'da ilk evrensel sağlık sistemini tanıtan Şansölye Otto von Bismarck'ın ardından Bismarck Modeli olarak da anılmaktadır . Fonlar tipik olarak belirli bir fayda paketinin sağlanması için kamu ve özel sağlayıcıların bir karışımı ile sözleşme yapar. Koruyucu sağlık ve halk sağlığı hizmetleri sadece Sağlık Bakanlığı'na ait olan bu fonlarla veya sorumlulukla sağlanabilir. Sosyal sağlık sigortası içinde, devlet dışı veya devlet dışı hastalık fonları veya birkaç durumda özel sağlık sigortası şirketleri tarafından bir takım işlevler yerine getirilebilir. Sosyal sağlık sigortası bir dizi Batı Avrupa ülkesinde ve giderek Doğu Avrupa'da, İsrail ve Japonya'da kullanılmaktadır.

Özel sigorta

Özel sağlık sigortasında, primler doğrudan işverenlerden, derneklerden, bireylerden ve ailelerden sigorta şirketlerine ödenir ve riskleri üyelik bazında birleştirir. Özel sigorta, kar amacı güden ticari firmalar, kar amacı gütmeyen şirketler ve toplum sağlığı sigortacıları tarafından satılan poliçeleri içerir. Genel olarak, zorunlu olma eğiliminde olan sosyal sigorta programlarının aksine özel sigorta isteğe bağlıdır.

Evrensel kapsama sahip bazı ülkelerde, özel sigorta genellikle pahalı olan belirli sağlık koşullarını hariç tutar ve devlet sağlık sistemi sigorta sağlayabilir. Örneğin, Birleşik Krallık'ta, en büyük özel sağlık hizmeti sağlayıcılarından biri , çoğu rutin olarak Ulusal Sağlık Hizmeti tarafından sağlanan, en yüksek kapsama politikasında bile uzun bir genel istisnalar listesine sahip olan BUPA'dır . Amerika Birleşik Devletleri'nde, son aşama böbrek yetmezliği için diyaliz tedavisi sigorta endüstrisi tarafından değil, genellikle hükümet tarafından ödenir. Özelleştirilmiş Medicare'e ( Medicare Advantage ) sahip olanlar istisnadır ve diyaliz ücretlerini sigorta şirketleri aracılığıyla almaları gerekir. Bununla birlikte, son dönem böbrek yetmezliği olanlar genellikle Medicare Advantage planlarını satın alamazlar. Ana sigorta sistemi için rekabeti düzenleyen (ancak bir bütçe sınırına tabi olan) Hollanda'da, sigortacılar tüm kayıtlı kişiler için temel bir paketi kapsamalıdır, ancak ek planlarda hangi ek hizmetleri sunduklarını seçebilirler; çoğu insanın sahip olduğu.

Hindistan Planlama Komisyonu da ülke genel sağlık kapsama ulaşmak için sigorta benimsemesi gerektiğini önerdi. Genel vergi geliri şu anda tüm insanların temel sağlık ihtiyaçlarını karşılamak için kullanılmaktadır.

Toplum temelli sağlık sigortası

Finansal riskten korunma mekanizmalarının yalnızca sınırlı bir etkisi varsa, sıklıkla ortaya çıkan özel bir özel sağlık sigortası biçimi, toplum temelli sağlık sigortasıdır. Belirli bir topluluğun bireysel üyeleri, tıbbi bakıma ihtiyaç duyduklarında çekebilecekleri bir toplu sağlık fonuna ödeme yapar. Katkılar riskle ilgili değildir ve genellikle bu planların yürütülmesinde yüksek düzeyde topluluk katılımı vardır.

Uygulama ve karşılaştırmalar

Daha kapsamlı bir liste için bkz . Evrensel sağlık hizmeti verilen ülkelerin listesi .
Ayrıca bakınız: Sağlık sistemi ve Ülkelere göre sağlık sistemleri
Çeşitli OECD ülkeleri arasında ABD doları satın alma gücü paritesine göre ayarlanmış kişi başına sağlık harcaması

Evrensel sağlık hizmetleri sistemleri, bakım veya sağlık sigortası sağlamada hükümetin katılımının derecesine göre değişir. Kanada, Birleşik Krallık, İspanya, İtalya, Avustralya ve İskandinav ülkeleri gibi bazı ülkelerde, hükümetin sağlık hizmetlerinin devreye alınmasında veya sunulmasında yüksek derecede katılımı vardır ve erişim, sağlık hizmetlerine değil, ikamet haklarına dayanmaktadır. sigorta satın alma. Diğerleri, maaşlar veya gelirle ilgili primli sigorta oranları ile zorunlu sağlığa dayalı ve genellikle işverenler ve lehtarlar tarafından ortaklaşa finanse edilen çok daha çoğulcu bir dağıtım sistemine sahiptir.

Bazen sağlık fonları, sigorta primleri, çalışanlar veya işverenler tarafından düzenlenmiş hastalık fonlarına maaşla ilgili zorunlu katkılar ve devlet vergilerinin bir karışımından elde edilir. Bu sigortaya dayalı sistemler, özel veya kamu sağlık hizmeti sağlayıcılarına, genellikle yoğun bir şekilde düzenlenmiş oranlarda, karşılıklı veya kamuya ait tıbbi sigorta şirketleri aracılığıyla geri ödeme yapma eğilimindedir. Hollanda ve İsviçre gibi birkaç ülke, sigortanın zorunlu unsurundan kar elde etmesine izin verilmeyen ancak ek sigorta satarak kar edebilen özel sektöre ait ancak yoğun şekilde düzenlenmiş özel sigortacılar aracılığıyla faaliyet göstermektedir.

Evrensel sağlık hizmeti, çeşitli şekillerde uygulanmış geniş bir kavramdır. Tüm bu tür programların ortak paydası, sağlık hizmetlerine erişimi mümkün olduğunca yaygınlaştırmayı ve asgari standartları belirlemeyi amaçlayan bir tür hükümet eylemidir. Çoğu, evrensel sağlık hizmetlerini yasama, düzenleme ve vergilendirme yoluyla uygular. Mevzuat ve düzenleme, hangi bakımın, kime ve hangi temelde sağlanması gerektiğini yönlendirir. Genellikle, bazı masraflar tüketim sırasında hasta tarafından karşılanır, ancak masrafların büyük kısmı zorunlu sigorta ve vergi gelirlerinin birleşiminden gelir. Bazı programlar tamamen vergi gelirlerinden ödenir. Diğerlerinde, vergi gelirleri ya çok yoksullar için ya da uzun süreli kronik bakıma ihtiyaç duyanlar için sigortayı finanse etmek için kullanılır.

Evrensel sağlık hizmeti sunumunda kritik bir kavram, nüfus sağlık hizmetidir. Bu, belirli bir coğrafyada ortak bir ihtiyaca ( astım , yaşam sonu , acil bakım gibi ) sahip nüfuslara dayalı olarak sağlık hizmetlerinin (ve potansiyel olarak sosyal bakımın) sunumunu ve kaynak tahsisini organize etmenin bir yoludur . Sistem, hastaneler, birinci basamak sağlık hizmetleri, toplum bakımı vb. kurumlara odaklanmak yerine, bir bütün olarak nüfusa odaklanır. Bu, şu anda tedavi görmekte olan ve tedavi edilmeyen ancak olması gereken (yani sağlıkta eşitsizliğin olduğu yerlerde ) kişileri içerir . Bu yaklaşım, entegre bakımı ve kaynakların daha etkin kullanımını teşvik eder .

2003 yılında Birleşik Krallık Ulusal Denetim Ofisi , on gelişmiş ülkedeki on farklı sağlık bakım sisteminin, evrensel olmayan bir sistemle (ABD) dokuz evrensel sistemin ve bunların göreceli maliyetlerinin ve temel sağlık sonuçlarının uluslararası bir karşılaştırmasını yayınladı. Her biri evrensel sağlık hizmetine sahip 16 ülkenin daha geniş bir uluslararası karşılaştırması 2004 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından yayınlandı . Bazı durumlarda, hükümet katılımı aynı zamanda sağlık sisteminin doğrudan yönetilmesini de içerir , ancak birçok ülke sağlık hizmeti sunmak için karma kamu-özel sistemleri kullanır. evrensel sağlık.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Bu makaleyi dinleyin ( 20 dakika )
Sözlü Wikipedia simgesi
Bu ses dosyası , bu makalenin 30 Nisan 2020 tarihli bir revizyonundan oluşturulmuştur ve sonraki düzenlemeleri yansıtmamaktadır. ( 2020-04-30 )
( Sesli yardım  · Daha çok konuşulan makaleler )