Ulnar kollateral bağ rekonstrüksiyonu -Ulnar collateral ligament reconstruction

Halk arasında Tommy John cerrahisi ( TJS ) olarak bilinen ulnar kollateral bağ rekonstrüksiyonu , medial dirsekteki ulnar kollateral bağın hastanın vücudunun herhangi bir yerinden bir tendonla veya ölen bir donörden bir tendonla değiştirildiği cerrahi bir greft prosedürüdür . Prosedür, çeşitli sporlarda, özellikle beyzbolda , kolej ve profesyonel sporcular arasında yaygındır .

Prosedür 1974'te Los Angeles Dodgers takımı doktoru olan ve 2014'teki ölümüne kadar takıma özel danışman olarak görev yapan ortopedi cerrahı Frank Jobe tarafından tasarlandı. Ameliyata giren ilk beyzbol oyuncusu, birinci lig sürahisi Tommy'nin adını aldı. 288 kariyer zaferi rekoru ile solak atıcılar arasında yedinci sırada yer alan John . İlk operasyon, John'un başarılı ameliyat sonrası kariyeri ve iki adam arasındaki ilişki, 2013 ESPN 30 for 30 belgeselinin konusuydu.

kullanır

Ulnar kollateral bağ (UCL) , fırlatma hareketinin tekrarlayan stresi nedeniyle gerilebilir, yıpranabilir veya yırtılabilir. Fırlatma yapan sporcunun UCL'sinde yaralanma riskinin, bu yapıdaki stres miktarı, sert bir atış sırasında nihai gerilme mukavemetine yaklaştığı için son derece yüksek olduğu düşünülmektedir .

Bu yaralanma, bazen diğer sporlarda ortaya çıksa da, beyzbol ile ilişkilidir. Diğer sporları yapan sporcularla karşılaştırıldığında, beyzbol oyuncuları, çocuklar ve gençler arasında erken spor uzmanlığının neden olduğu aşırı kullanım yaralanmaları ve yaralanmaları açısından ortalamadan daha yüksek risk altındadır.

Bazı kaynaklar, bir kişinin atış tarzının veya attıkları atışların türünün, bir yaralanmayı sürdürme olasılığının en önemli belirleyicisi olduğunu söylese de, 2002 tarihli bir çalışmanın sonuçları, atılan toplam atış sayısının en büyük belirleyici olduğunu göstermektedir. 2002 yılında yapılan bir çalışmada, bir yıl boyunca 9 ila 14 yaşları arasındaki 426 atıcının atış hacmi, atış türü ve atış mekaniği incelendi. Bir sezonda 200 veya daha az atış yapan atıcılarla karşılaştırıldığında, 201-400, 401-600, 601-800 ve 800+ atış yapanlar sırasıyla %63, %181, %234 ve %161 oranında artan bir riskle karşı karşıya kaldı. . Atılan atış türleri daha küçük bir etki gösterdi; Kaydırıcı atmak dirsek yaralanması olasılığını %86 artırırken, eğri topu atmak ağrıda artışla ilişkilendirildi. Kötü olarak algılanan fırlatma mekaniği ile yaralanmaya meyilli arasında sadece zayıf bir ilişki vardı.

Bununla birlikte, birçok etkili atış stili olduğundan, "yanlış" atış mekaniğinin tanımlanması ve belirlenmesi zor olabilir. Hemen hemen tüm atıcılar arasında en yaygın paydalardan biri, serbest bırakmadan ve takip etmeden önce fırlatma koluyla "geri uzanmaktır". Bu tekrarlanan "geri uzanma" hareketinin, bağı doğal olmayan bir şekilde ve yönde gerdiği için UCL yaralanmalarında önemli bir katkıda bulunan faktör olduğuna inanılmaktadır. Sadece fırlatma kolunu yukarı kaldırmak ve tam bir takip ile öne getirmek aynı dönüş hızı, hız, hareket ve konum seviyelerini üretirken UCL'yi gereksiz yaralanmalardan korumaya yardımcı olur.

Genç sporcularda fırlatma yaralanmaları alanında yapılan araştırmalar, genç sporcular için saha sınırları için yaşa dayalı önerilere yol açmıştır. 2016 yılında yapılan bir araştırma, ulnar kollateral bağ rekonstrüksiyonuna ihtiyaç duyanlarda varyasyonun %22'sini açıkladı, el kullanımı, serbest bırakma noktasının standart sapması, kol ve omuz yaralanmaları nedeniyle kaybedilen günler, önceki ulnar kollateral bağ rekonstrüksiyonu, sert saha sayısı, ERA- ve yaş bilinen risk faktörleridir.

Epifiz plakası (büyüme plakası) hala açık olan genç sporcularda, fırlatma sırasında dirseğin iç kısmındaki kuvvetin dirseğin bu noktada ulnar kollateral bağdan daha başarısız olmasına neden olması daha olasıdır. Bu yaralanma genellikle " Little League dirseği " olarak adlandırılır ve ciddi olabilir ancak UCL'nin yeniden yapılandırılmasını gerektirmez.

Giderek daha sık olarak, sürahi atışlarına döndükten sonra ikinci bir prosedür gerektirir - 2001-2012 ve 2013-2015 dönemlerinin her ikisi de on sekiz Major League sürahisinin prosedürü ikinci kez aldığını gördü. Nisan 2015 itibariyle işlemler arasındaki ortalama süre 4,97 yıldır.

Riskler

Ulnar sinire zarar verme riski vardır .

kavram yanılgıları

Bazı beyzbol atıcıları, ulnar kollateral bağ rekonstrüksiyonundan sonra önceden yaptıklarından daha sert atabileceklerine inanırlar. Sonuç olarak, ortopedi cerrahları, genç sürahilerin ebeveynlerinin kendilerine gelip, oğullarının performansını artıracağını umarak, yaralanmamış oğulları üzerinde prosedürü gerçekleştirmelerini istediklerini bildirdiler. Bununla birlikte, Frank Jobe dahil birçok kişi, performanstaki herhangi bir ameliyat sonrası artışın büyük olasılıkla dirsek ekleminin artan stabilitesinden ve sürahilerin fitness ve kondisyonlarına artan dikkatinden kaynaklandığına inanmaktadır. Jobe, sürahilerin hız kazanmasına izin vermek yerine, ameliyat ve rehabilitasyon protokollerinin yalnızca sürahilerin yaralanma öncesi performans seviyelerine geri dönmelerine izin verdiğine inanıyordu.

teknik

Yeniden yapılanma

Dirsek yakınında 3-4 inçlik bir cerrahi kesi yapılır. Dirseğin ulna ve humerus kemiklerine yedek greft tendonunu yerleştirmek için delikler açılır. Aynı veya karşı dirseğin ön kolundan palmaris tendonu , patellar tendon , hamstring, ayak parmağı ekstansörü veya donör tendon ( allogreft ) gibi hasat edilmiş bir tendon, daha sonra deliklerden sekiz şeklinde bir desende dokunur ve sabitlenir. Ulnar sinir genellikle ağrıyı önlemek için hareket ettirilir, çünkü yara dokusu sinire baskı uygulayabilir. Prosedür ayakta tedavi bazında yapılır ve aynı gün eve dönüş sağlanarak , ilk hafta onarımı korumak için kol atel içindedir. Bir hafta sonra, ameliyatı takip eden yaklaşık altı hafta boyunca rekonstrüksiyonu korumak için bir korse kullanılır.

Onarım

Proksimal veya distal uçta akut UCL avulsiyon tipi yaralanma vakalarında onarımın büyük ölçüde uygulanabilir olduğu gösterilmiştir ve bu prosedürün ana faydası UCL rekonstrüksiyonuna kıyasla rehabilitasyon süresinin kısaltılmasıdır. UCL onarımındaki erken girişimler kötü sonuçlar verdi ve 2008'de ankraj fiksasyonu iyileştirilinceye kadar büyük ölçüde terk edildi.

Kurtarma

Rehabilitasyon süreci, post rekonstrüksiyon cerrahisi, tipik olarak dört ayrı aşamaya ayrılır.

1. Rehabilitasyon aşaması 1 (postoperatif hafta sıfırdan üçe kadar) sertliğin önlenmesi, iyileşmenin teşvik edilmesi ve yeniden yapılandırılmış greftin menteşeli dirsek desteği ile aynı anda korunmasından oluşur.
2. Aşama 2'nin (dört ila sekiz hafta) hedefleri, güç kazanmak ve tam ROM elde etmektir.
3. Aşama 3 sırasında (dokuz ila 13. haftalar), rehabilitasyon esneklik ve nöromüsküler kontrole odaklanır. Bu aşamada, sporla ilgili faaliyetlere doğru bir ilerleme vardır.
4. Baş üstü atletler için fırlatma programına geçiş 4. aşamada (14 ila 26. haftalar) yapılır.

Tam rekabet atışına genellikle yedi ila dokuz ayda izin verilir ve atıcılar yaklaşık 10 ila 18 ayda bir oyuna dönmeye hazırdır.

insidans

Son yirmi yılda, UCLR ameliyatlarının sayısı 3 kat arttı ve bu insidansın önümüzdeki yıllarda artması bekleniyor. UCLR ameliyatı geçiren gençler üzerinde yapılan bir araştırma, 15 ila 19 yaşlarındaki erkek ve kızların diğer tüm yaş gruplarına göre daha fazla cerrahi prosedüre sahip olduğunu ve 15 ila 19 yaşındakilere yapılan ameliyatların her yıl %9 arttığını gösterdi.

USA Baseball , Major League Baseball ve Little League Baseball , ergen sürahilerde dirsek yaralanması riskini azaltmak için tasarlanmış Pitch Smart programını başlattı. Üstten atıştan kaynaklanan dirsek yaralanması için ana risk faktörleri, maç başına atış sayısı, sezon başına atış sayısı, yılda atış sayısı ve dirsek üzerindeki torku ve kuvveti artırabilecek zayıf atış biyomekaniğidir .

Tarih

2008 yılında ameliyatın adını taşıyan Tommy John

John'un ameliyatı sırasında, Jobe operasyonun başarı şansını 100'de 1 olarak belirledi. 2009'da tam bir iyileşme beklentileri yüzde 85-92'ye yükselmişti.

1974 ameliyatının ardından John, 1976 sezonu için dönmeden önce 1975 sezonunun tamamını kaçırdı. Ameliyatından önce John 124 oyun kazanmıştı. Ameliyattan sonra 164 maç kazandı ve 1989'da 46 yaşında emekli oldu.

Beyzbol oyuncuları için tam rehabilitasyon , atıcılar için yaklaşık 12-15 ay ve pozisyon oyuncuları için yaklaşık altı ay sürer. Oyuncular genellikle ameliyattan yaklaşık 16 hafta sonra atmaya başlar. Oyuncuların yüzde 80'i ameliyattan öncekiyle aynı seviyede atış yapmaya geri dönerken, iki kez ameliyat olan Beyzbol Ligi atıcıları için yüzde 35'i ana dallarda sahaya geri dönmüyor.

Jobe, ameliyatı 10 yıl önce anlayacak kadar akıllı olsaydı, "esas olarak Tommy John ile aynı şey" ile emekli olan Dodgers salonu ünlü Sandy Koufax'tan sonra, ameliyatın Sandy Koufax ameliyatı olarak adlandırılabileceğini belirtti.

Referanslar