Tubo-yumurtalık apsesi - Tubo-ovarian abscess
Tubo-yumurtalık apseleri (TOA) | |
---|---|
Diğer isimler | TDA |
Tubo-yumurtalık apsesinin yerlerini gösteren çizim | |
uzmanlık | Üroloji |
Tubo-ovaryan apseler , pelvik inflamatuar hastalığın (PID) geç komplikasyonlarından biridir ve apse yırtılır ve sepsis ile sonuçlanırsa yaşamı tehdit edebilir . Bir fallop tüpü ve yumurtalık enfeksiyonu sırasında oluşan, sınırları belirlenmiş , kapsüllü veya sınırlı bir ' irin cebi'nden oluşur . Bu apseler en sık üreme çağındaki kadınlarda bulunur ve tipik olarak üst genital sistem enfeksiyonundan kaynaklanır. Fallop tüpünü, yumurtalığı ve bazen diğer komşu pelvik organları içeren inflamatuar bir kitledir. TOA, histerektominin bir komplikasyonu olarak da gelişebilir.
Hastalar tipik olarak ateş, yüksek beyaz kan hücresi sayısı, alt karın-pelvik ağrı ve/veya vajinal akıntı ile başvururlar. Ateş ve lökositoz olmayabilir. TOA'lar genellikle yüksek oranda anaerobik bakteri içeren polimikrobiyaldir. Amerika Birleşik Devletleri'nde tedavi maliyeti, hasta başına yaklaşık 2.000 ABD Dolarıdır, bu da yıllık yaklaşık 1,5 milyar ABD Dolarına eşittir. Nadir olmasına rağmen, TOA, önceki bir PID veya cinsel aktivite atağı olmaksızın ortaya çıkabilir.
Belirti ve bulgular
Tubo-ovaryan apsenin (TOA) belirti ve semptomları , absenin manyetik rezonans görüntüleme (MRI), sonografi ve röntgen ile bulunabilmesi dışında pelvik inflamatuar hastalık (PID) ile aynıdır . Ayrıca akut başlangıçlı pelvik ağrı semptomları yaratabilmesi açısından PID'den farklıdır. Tipik olarak bu hastalık cinsel olarak aktif kadınlarda bulunur. Tubo-yumurtalık apsesi karın tümörlerini taklit edebilir.
komplikasyonlar
TOA'nın komplikasyonları, yumurtalıklardan ve fallop tüplerinden birinin veya her ikisinin olası çıkarılması ile ilgilidir. Bu üreme yapıları olmadan doğurganlık etkilenebilir. Cerrahi komplikasyonlar gelişebilir ve şunları içerebilir:
- Anesteziklere bağlı alerjik şok
- Bir ilaca paradoksal bir reaksiyon
- enfeksiyon
Neden
TOA gelişimi ile başlamak düşünülmektedir patojenler yayılan serviks için endometriyum yoluyla, salpinks içine, periton boşluğu ve (bazı durumlarda) ile tubaovaryen apse pelvik peritonit oluşturulması. TOA, bir intrauterin cihazdan (RİA) parametriumun enfeksiyonu ile lenfatik sistemden gelişebilir . TOA'lardan geri kazanılan bakteriler, Escherichia coli , Bacteroides fragilis , diğer Bacteroides türleri, Peptostreptococcus , Peptococcus ve aerobik streptokoklardır . Uzun süreli RİA kullanımı TOA ile ilişkilidir. Aktinomiçes de TOA'dan geri kazanılır.
cins | Türler | gram boyama | biçim | genom dizilimi | referans |
---|---|---|---|---|---|
Neisseria gonore | spp. | + | kok | ||
klamidya enfeksiyonları | spp. | + | hücre içi | ||
Mikoplazma genitalium | spp. | + | basil | ||
Mikoplazma hominis | |||||
Ureaplasma urealyticum | + | basil | |||
Escherichia koli | + | basil | x | ||
Corynebacterium jeikeium | + | basil | x | ||
Bacteroides fragilis | + | basil | x | ||
laktobasil | jensenii | + | basil | ||
Cutibacterium akneleri | + | basil | |||
Haemophilus influenzae | + | basil | |||
Streptococcus pneumoniae | + | kok | |||
Streptococcus takımyıldızı | + | kok | |||
Prevotella bivia | + | basil | |||
Fusobacterium nükleatum | + | basil | |||
enterokok faecium | + | kok | |||
aktinomiçes neuii | + | basil | x | ||
laktobasil | delbrüeckii | + | basil | ||
streptokok intermedius | + | kok | |||
Eikenella aşındırır | + | basil | x | ||
abiyotrofi | + | basil | x | ||
granül katella | + | basil | x |
Teşhis
Laparoskopi ve diğer görüntüleme araçları apseyi görselleştirebilir. Doktorlar , kadın alt karın ağrısına sahip olmaya başladığında apse yırtılırsa ve daha sonra yayılmaya başlarsa tanı koyabilirler . Semptomlar daha sonra peritonit semptomları ile aynı hale gelir . Tedavi edilmezse sepsis oluşur. Ultrasonografi gebelik, hemorajik yumurtalık kistleri, endometriozis, yumurtalık torsiyonu ve tubo-yumurtalık apsesi arasında doğru bir şekilde ayrım yapabilen yeterince hassas bir görüntüleme aracıdır. Ulaşılabilirliği, kullanım eğitimindeki göreceli ilerleme, düşük maliyeti ve kadını (veya fetüsü) iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaması nedeniyle ultrasonografi üreme çağındaki kadınlar için ideal bir görüntüleme prosedürüdür.
Önleme
Kadınların TOA geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu gösteren risk faktörleri tanımlanmıştır. Bunlar: artan yaş, RİA takılması, klamidya enfeksiyonu ve belirli proteinlerin (CRP ve CA-125) artan seviyeleridir ve klinisyenleri çözülmemiş PID semptomlarını takip etmeleri için uyarır.
Tedavi
TOA tedavisi PID'den farklıdır, çünkü bazı klinisyenler tubo-ovaryan apsesi olan hastalara antibiyotiklerle en az 24 saat yatarak parenteral tedavi görmelerini tavsiye eder ve ameliyat gerektirebilir. Ameliyat gerekliyse, ameliyat öncesi geniş spektrumlu antibiyotik uygulamasına başlanır ve apse, etkilenen yumurtalık ve fallop tüpü çıkarılır . Hastaneden taburcu olduktan sonra doktor tarafından reçete edilen süre boyunca oral antibiyotiklere devam edilir.
TOA yırtılmadan önce keşfedilirse ve IV antibiyotiklerle tedavi edilebilirse tedavi farklıdır. Bu tedavi sırasında, IV antibiyotikler genellikle ayaktan tedavi bazında oral antibiyotiklerle değiştirilir. Hastalar genellikle hastaneden taburcu olduktan üç gün sonra ve daha sonra enfeksiyonun temizlendiğini doğrulamak için bir ila iki hafta sonra görülür. Ampisilin/sulbaktam artı doksisiklin, tubo-ovaryan apseli kadınlarda C. trachomatis, N. gonorrhoeae ve anaeroblara karşı etkilidir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından tanımlanan Parenteral Rejimler, her 6 saatte bir Ampisilin/Sulbaktam 3 g IV ve oral yoldan 200 mg veya 24 saatte bir IV Doksisiklin'dir, ancak pelvik inflamatuar hastalık için kullanılan diğer rejimler etkili olmuştur.
epidemiyoloji
TOA epidemiyolojisi, yılda bir milyon kişi olduğu tahmin edilen pelvik inflamatuar hastalıkla yakından ilişkilidir.
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma | |
---|---|
Dış kaynaklar |