Trahom - Trachoma

Orkide cinsi için bkz Trahom (bitki) .

trahom
Diğer isimler Granüler konjonktivit, kör edici trahom, Mısır oftalmisi
Trahom A44-652-11.jpg'ye sekonder entropion ve trikiyazis
Trahom kaynaklı içe dönük göz kapağı ve kirpiklerin cerrahi onarımı
uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Belirtiler Göz ağrısı, körlük
nedenler İnsanlar arasında yayılan Chlamydia trachomatis
Risk faktörleri Kalabalık yaşam koşulları, yeterli temiz su ve tuvalet olmaması
Önleme Toplu tedavi, iyileştirilmiş sanitasyon
Tedavi İlaçlar, ameliyat
İlaç tedavisi Azitromisin , tetrasiklin
Sıklık 80 milyon

Trahom , Chlamydia trachomatis bakterisinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır . Enfeksiyon bir neden kabartılması ve göz kapaklarının iç yüzeyi . Bu pürüzlenme gözlerde ağrıya, gözün dış yüzeyinin veya korneanın bozulmasına ve sonunda körlüğe neden olabilir . Tedavi edilmeyen, tekrarlayan trahom enfeksiyonları, göz kapakları içe döndüğünde bir tür kalıcı körlüğe neden olabilir .

Hastalığa neden olan bakteriler, etkilenen kişinin gözleri veya burnu ile hem doğrudan hem de dolaylı temas yoluyla yayılabilir. Dolaylı temas, etkilenen bir kişinin gözleri veya burnu ile temas eden giysiler veya sinekleri içerir. Çocuklar hastalığı yetişkinlerden daha sık yayarlar. Kötü sanitasyon, kalabalık yaşam koşulları ve yeterli temiz su ve tuvalet olmaması da yayılmayı artırıyor.

Hastalığı önlemeye yönelik çabalar, temiz suya erişimin iyileştirilmesini ve bakteri ile enfekte olan insan sayısını azaltmak için antibiyotik tedavisini içerir. Bu, hastalığın yaygın olduğu bilinen tüm insan gruplarının bir kerede tedavi edilmesini içerebilir. Yıkama tek başına hastalığı önlemek için yeterli değildir, ancak başka önlemlerle faydalı olabilir. Tedavi seçenekleri arasında oral azitromisin ve topikal tetrasiklin bulunur . Azitromisin tek doz oral olarak kullanılabildiği için tercih edilmektedir. Göz kapağında iz oluştuktan sonra kirpiklerin pozisyonunu düzeltmek ve körlüğü önlemek için ameliyat gerekebilir.

Küresel olarak, yaklaşık 80 milyon insan aktif bir enfeksiyona sahiptir. Bazı bölgelerde, çocukların %60-90'ında enfeksiyonlar mevcut olabilir. Yetişkinler arasında, muhtemelen çocuklarla daha yakın temasları nedeniyle kadınları erkeklerden daha sık etkiler. Hastalık, 1,2 milyonu tamamen kör olan 2,2 milyon insanda görme azalmasının nedenidir. Trahom, Afrika, Asya, Orta ve Güney Amerika'da 44 ülkede 136,9 milyon insanın risk altında olduğu bir halk sağlığı sorunudur. Yılda 8 milyar ABD doları tutarında ekonomik kayba neden olmaktadır. İhmal edilen tropikal hastalıklar olarak bilinen bir hastalık grubuna aittir .

Belirti ve bulgular

Bakterinin 6 ila 12 günlük bir kuluçka süresi vardır, bundan sonra etkilenen kişi konjonktivit semptomları veya " pembe göz " benzeri tahriş yaşar . Kör edici endemik trahom, konjonktivadaki yoğun inflamasyonu sürdüren çoklu yeniden enfeksiyon ataklarından kaynaklanır. Yeniden enfeksiyon olmadan, iltihaplanma yavaş yavaş azalır.

Konjonktiva iltihabı "aktif trahom" olarak adlandırılır ve genellikle çocuklarda, özellikle okul öncesi çocuklarda görülür. Üst göz kapağının alt yüzeyindeki beyaz topaklar (konjonktival foliküller veya lenfoid germinal merkezler) ve sıklıkla papilla ile ilişkili spesifik olmayan inflamasyon ve kalınlaşma ile karakterizedir. Foliküller ayrıca kornea ve sklera (limbal foliküller) birleşim yerlerinde de görünebilir. Aktif trahom sıklıkla tahriş edici olabilir ve sulu bir akıntıya sahip olabilir. Bakteriyel ikincil enfeksiyon oluşabilir ve pürülan bir akıntıya neden olabilir.

Trahomun sonraki yapısal değişiklikleri "sikatrisyel trahom" olarak adlandırılır. Bunlar, göz kapağında (tarsal konjonktiva) skar oluşumunu içerir, bu da göz kapağının bükülmesiyle (tarsus) göz kapağının bozulmasına ve dolayısıyla kirpiklerin göze sürtünmesine (trikyaz) neden olur. Bu kirpikler kornea opasitelerine ve yara izine ve ardından körlüğe neden olabilir. Sulkus subtarsalis'te bulunan lineer skar , Arlt çizgisi olarak adlandırılır (adını Carl Ferdinand von Arlt'tan alır ). Ayrıca kan damarları ve yara dokusu üst korneayı (pannus) istila edebilir. Çözülen limbal foliküller pannusta (Herbert çukurları) küçük boşluklar bırakabilir.

Düşük dereceli tahriş ve oküler akıntı normal olarak kabul edildiğinden, aktif trahomlu çocuklarda en yaygın olarak herhangi bir semptom görülmez, ancak diğer semptomlar şunları içerebilir:

  • Göz akıntısı
  • Şişmiş göz kapakları
  • Trichiasis (yanlış yönlendirilmiş kirpikler)
  • Kulakların önündeki lenf bezlerinin şişmesi
  • Parlak ışıklara duyarlılık
  • Artan kalp hızı
  • Diğer kulak, burun ve boğaz komplikasyonları.

En önemli komplikasyon veya en önemlisi, konsantrasyonlarla sürtünmeye bağlı olarak oluşan kornea ülseri veya üst üste binen bakteriyel enfeksiyon ile trichiazistir.

Neden

Trahom, Chlamydia trachomatis , A, B ve C serotiplerinden (serovarlar) kaynaklanır. Etkilenen bireylerin göz, ​​burun ve boğaz salgılarıyla doğrudan temas veya fomitlerle (bulaşıcı ajanları taşıyan cansız nesneler) temas yoluyla yayılır. Bu salgılarla benzer şekilde temas etmiş havlular ve/veya el bezleri gibi. Sinekler ayrıca mekanik bir iletim yolu olabilir. Tedavi edilmeyen, tekrarlayan trahom enfeksiyonları entropiyonla (göz kapaklarının içe dönmesi) sonuçlanır ve bu da kornea hasarı nedeniyle körlüğe neden olabilir. Çocuklar, kolayca kirlenme eğilimleri nedeniyle enfeksiyona en duyarlı olanlardır, ancak kör edici etkiler veya daha şiddetli semptomlar genellikle yetişkinliğe kadar hissedilmez.

Kör edici endemik trahom, kişisel ve aile hijyeninin zayıf olduğu bölgelerde ortaya çıkar. Su eksikliği, tuvaletlerin veya tuvaletlerin yokluğu, genel olarak yoksulluk, sinekler, sığırlara yakınlık ve kalabalık dahil olmak üzere birçok faktör dolaylı olarak trahom varlığıyla bağlantılıdır. Yine de son ortak yol, çocuklarda kirli yüzlerin varlığı gibi görünüyor ve enfekte oküler akıntının bir çocuğun yüzünden diğerine sık sık değişimini kolaylaştırıyor. Trahom iletiminin çoğu aile içinde gerçekleşir.

Teşhis

McCallan'ın sınıflandırması

1908'de McCallan, trahomun klinik seyrini dört aşamaya ayırdı:

Aşama 1 (başlangıçtaki trahom) Aşama 2 (yerleşik trahom) Evre 3 (skatrise trahom) Evre 4 (iyileşmiş trahom)
Palpebral konjonktiva hiperemisi Olgun folikül ve papilla görünümü Palpebral konjonktiva skarlaşması Hastalık tedavi edildi veya işaretlenebilir değil
olgunlaşmamış folikül Progresif kornea pannus Yara izleri beyaz bantlar olarak kolayca görülebilir Sikatrizasyon sekelleri semptomlara neden olur

WHO sınıflandırması

Dünya Sağlık Örgütü, trahom için basitleştirilmiş bir derecelendirme sistemi önermektedir. Basitleştirilmiş WHO Derecelendirme Sistemi aşağıda özetlenmiştir:

Trahomatöz inflamasyon, foliküler (TF)—Üst tarsal konjonktivada >0.5 mm'lik beş veya daha fazla folikül

Trahomatöz inflamasyon, yoğun (TI)—Papiller hipertrofi ve üst tarsal konjonktivanın derin tarsal damarların yarısından fazlasını kapatan inflamatuar kalınlaşması

Trahomatöz skar (TS)—Tarsal konjonktivada skar varlığı.

Trahomatöz trikiazis (TT)—Dünyaya değen en az bir batık kirpik veya epilasyon kanıtı (kirpik çıkarma)

Kornea opasitesi (CO)—Pupilla marjının bir kısmını bulanıklaştıran kornea opasitesi

Önleme

Trahom, 20. yüzyılda gelişmiş dünyanın çoğundan elimine edilmiş olsa da (Avustralya dikkate değer bir istisnadır), bu hastalık gelişmekte olan dünyanın birçok yerinde , özellikle su ve sanitasyona yeterli erişimi olmayan topluluklarda devam etmektedir .

Çevresel önlemler

Çevresel iyileştirme: C. trachomatis bulaşmasını azaltmak için su kullanımı, sinek kontrolü, tuvalet kullanımı, sağlık eğitimi ve evcil hayvanlara yakınlıktaki değişikliklerin tümü önerilmiştir . Bu değişiklikler, uygulama için çok sayıda zorluk teşkil etmektedir. Bu çevresel değişikliklerin, yüz temizliği eksikliği yoluyla oküler enfeksiyonun bulaşmasını nihayetinde etkilemesi muhtemeldir. Temiz yüzleri sınırlayan çevresel faktörlere özellikle dikkat edilmelidir.

Endemik bölgelerde aktif trahom prevalansı üzerinde çevresel sağlık önlemlerinin etkinliğini inceleyen sistematik bir inceleme, bazı çalışmalarda insektisit sprey kullanımının trahom ve sinek yoğunluğunda önemli azalmalara yol açtığını göstermiştir. Sağlık eğitimi, uygulandığında aktif trahom azalmasıyla da sonuçlanmıştır. İyileştirilmiş su temini, trahom insidansında bir azalma ile sonuçlanmadı.

antibiyotikler

DSÖ Kılavuzları, bir ila dokuz yaşındaki çocuklar arasında aktif trahom prevalansı %10'dan fazla olduğunda, bir bölgenin toplum temelli, toplu antibiyotik tedavisi almasını önermektedir. Müteakip yıllık tedavi üç yıl süreyle uygulanmalı ve bu süre içinde prevalans yeniden değerlendirilmelidir. Prevalans %5'in altına düşene kadar yıllık tedaviye devam edilmelidir. Daha düşük prevalanslarda, antibiyotik tedavisi aile temelli olmalıdır.

Yönetmek

antibiyotikler

Azitromisin (20 mg/kg'lık tek oral doz) veya topikal tetrasiklin (altı hafta boyunca günde iki kez %1 göz merhemi). Azitromisin tek oral doz olarak kullanıldığı için tercih edilmektedir. Pahalı olmasına rağmen genellikle Pfizer tarafından düzenlenen uluslararası bağış programının bir parçası olarak kullanılmaktadır . Azitromisin, altı aylıktan itibaren çocuklarda ve hamilelikte kullanılabilir. Toplum temelli bir antibiyotik tedavisi olarak, bazı kanıtlar oral azitromisinin topikal tetrasiklinden daha etkili olduğunu öne sürüyor, ancak oral veya topikal antibiyotiklerin daha etkili olduğunu destekleyen hiçbir tutarlı kanıt yok. Antibiyotik tedavisi, klamidyal trahomitis ile enfekte kişilerde aktif trahom riskini azaltır.

Ameliyat

Trikiazisli bireyler için, kirpikleri küreden uzağa yönlendirmek için bir bilamellar tarsal rotasyon prosedürü garanti edilir. Kanıtlar, bir kapak kelepçesi ve emilebilir sütürlerin kullanılmasının, ameliyattan sonra kapak konturu anormalliklerinin ve granülom formülasyonunun azalmasına neden olacağını göstermektedir. Daha ilerlemiş hastalıkta nüks oranı daha yüksek olduğu için erken müdahale faydalıdır.

Yaşam tarzı önlemleri

DSÖ tarafından önerilen SAFE stratejisi şunları içerir:

  • Hastalığın ileri evrelerini düzeltmek için cerrahi
  • Azitromisin kullanarak aktif enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotikler
  • Hastalık bulaşmasını azaltmak için yüz temizliği
  • Temiz suya ve iyileştirilmiş sanitasyona erişimi artırmak için çevresel değişiklik

Görünür burun akıntısı, gözlerinden akıntı veya yüzlerinde sinek olan çocukların aktif trahom olma olasılığı temiz yüzlü çocuklara göre en az iki kat daha fazladır. Yüz yıkamayı teşvik eden yoğun toplum temelli sağlık eğitimi programları, özellikle yoğun trahom olmak üzere aktif trahom oranlarını azaltabilir. Bir kişi zaten enfekte ise, yeniden bulaşmayı önlemek için özellikle bir çocuğun yüzünü yıkaması teşvik edilir. Bazı kanıtlar, yüzün topikal tetrasiklin ile birlikte yıkanmasının, tek başına topikal tetrasiklin ile karşılaştırıldığında şiddetli trahomun azaltılmasında daha etkili olabileceğini göstermektedir. Aynı deneme, çocuklarda foliküler trahomun azaltılmasında tek başına veya tetrasiklin göz damlası ile kombinasyon halinde göz yıkamanın istatistiksel bir faydası olmadığını buldu.

prognoz

Oral antibiyotiklerle uygun şekilde tedavi edilmezse semptomlar artabilir ve korneada ülserasyon ve bunun sonucunda skarlaşma sonucu körlüğe neden olabilir . Göz kapağı deformitelerini düzeltmek için cerrahi de gerekli olabilir.

Müdahale olmadan trahom , hastalık ve uzun vadeli etkileri bir nesilden diğerine geçtiği için aileleri bir yoksulluk döngüsünde tutar .

epidemiyoloji

2004'te 100.000 kişi başına trahom için özürlülüğe göre ayarlanmış yaşam yılı

2011 itibariyle, yaklaşık 21 milyon insan trahomdan aktif olarak etkilenmektedir, yaklaşık 2,2 milyon insan kalıcı olarak kördür veya trahomdan ciddi görme bozukluğuna sahiptir. Ek olarak 7,3 milyon insanın trichiazis olduğu bildirilmektedir . 51 ülke şu anda kör edici trahom için endemik olarak sınıflandırılmaktadır. Bunlardan Afrika, bilinen tüm aktif trahom vakalarının %85'inden fazlası ile en kötü etkilenen bölge olarak kabul edilir. Kıta içinde, Güney Sudan ve Etiyopya en yüksek prevalansa sahiptir. Bu toplulukların çoğunda, ailede bakıcı olarak rolleri nedeniyle, kadınların hastalık nedeniyle kör olma olasılığı erkeklere göre üç kat daha fazladır. Yaklaşık 158 milyon kişinin yaşadığı bölgelerde trahom yaygındı. Trahomun potansiyel olarak oluşabileceği 229 milyon kişi daha yaşıyor. Avustralya, trahom olan tek gelişmiş ülkedir. 2008 yılında, Avustralya'nın çok uzak topluluklarının yarısında trahom bulundu.

Eliminasyon

1996'da DSÖ, 2020 yılına kadar Trahomun Küresel Ortadan Kaldırılması için İttifak'ı başlattı ve 2006'da DSÖ resmi olarak 2020'yi bir halk sağlığı sorunu olarak trahomun ortadan kaldırılması hedefi olarak belirledi. Uluslararası Trahom Kontrolü Koalisyonu, 2020 yılına kadar kör edici trahomun küresel olarak ortadan kaldırılmasını sağlamak için eylemleri ve kilometre taşlarını ortaya koyan 2020 INSight adlı haritalar ve stratejik bir plan üretmiştir. Program, körlüğün önlenmesi için GÜVENLİ protokolünü önermektedir: Trikiazis cerrahisi, Enfeksiyonu temizlemek için antibiyotikler , Yüz temizliği ve iletimi azaltmak için Çevresel iyileştirme. Bu, sinekleri üreyebilecek insan dışkısının açık varlığını azaltmak için sanitasyon altyapısını içerir.

2018 itibariyle Kamboçya, Gana, İran, Laos, Meksika, Nepal, Fas ve Umman, trahomayı bir halk sağlığı sorunu olarak ortadan kaldırdıkları belgelenmiştir; Çin, Gambiya, İran, Irak ve Myanmar bu iddiada bulunuyor, ancak sertifika talep etmediler. Hastalığa neden olan bakterinin eradikasyonu pratik olarak görülmemekte; DSÖ'nün "bir halk sağlığı sorunu olarak ortadan kaldırılmış" tanımı, çocukların %5'inden azında herhangi bir semptom olduğu ve yetişkinlerin %0,1'inden azında görme kaybı olduğu anlamına gelir. Aynı dönemde sattığından daha fazla dozda (2002'den beri yaklaşık 700 milyon) ilaç bağışlamış olan ilaç şirketi Pfizer, gerekirse hastalığın ortadan kaldırılması için 2025'e kadar azitromisin bağışlamayı kabul etti. Kampanya beklenmedik bir şekilde çok yoksul çocuklara azitromisin dağıtımının erken ölüm oranlarını %25'e kadar azalttığını buldu.

Tarih

Hastalık, Mısır'da MÖ 15 gibi erken bir tarihte tanımlanmış olan, bilinen en eski göz rahatsızlıklarından biridir.

Varlığı eski Çin ve Mezopotamya'da da kaydedildi. İnsanlar hijyenin zayıf olduğu kalabalık yerleşim yerlerine veya kasabalara taşındıkça trahom bir sorun haline geldi. 19. yüzyılda Avrupa'da özel bir sorun haline geldi. Sonra Mısır Seferi (1798-1802) ve Napolyon Savaşları birlikleri eve döndü olarak (1798-1815), trahom kasabalarda olanlar yaşayan Avrupa ve yayılma kışlalarda yaygın idi. Sıkı kontrol önlemleri getirildi ve 20. yüzyılın başlarında, 1950'lere kadar vakalar bildirilmiş olmasına rağmen, trahom esasen Avrupa'da kontrol edildi. Bugün, trahom kurbanlarının çoğu Afrika , Orta Doğu ve Asya'daki az gelişmiş ve yoksul ülkelerde yaşıyor .

Amerika Birleşik Devletleri'nde, Hastalık Kontrol Merkezleri, "[trahoma için] hiçbir ulusal veya uluslararası sürveyans yoktur. Trahoma nedeniyle körlük Birleşik Devletler'de ortadan kaldırılmıştır. Son vakalar, Kızılderili popülasyonları ve Appalachia'da bulunmuştur ve boks, güreş ve kereste fabrikası endüstrilerinde çalışanlar (ter ve talaş kombinasyonlarına uzun süre maruz kalmak genellikle hastalığa yol açar) 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında, Ellis Adası'ndan gelen bir göçmenin sınır dışı edilmesinin ana nedeni trahomdu "

1913'te Başkan Woodrow Wilson, hastalığın ortadan kaldırılması için fon belirleyen bir yasa imzaladı. New York, Ellis Adası üzerinden ABD'ye girmeye çalışan göçmenlerin trahom açısından kontrol edilmesi gerekiyordu. Bu süre zarfında, hastalığın tedavisi, bakır sülfatın topikal uygulamasıyla oldu. 1930'ların sonlarında, bir dizi oftalmolog , sülfonamid antibiyotiklerle trahom tedavisinde başarı bildirdi . 1948'de Vincent Tabone (daha sonra Malta Cumhurbaşkanı olacak ) Malta'da sülfonamid tabletleri ve damlaları kullanarak trahom tedavisi için bir kampanyanın gözetimi ile görevlendirildi.

İyileştirilmiş sanitasyon ve genel yaşam koşulları nedeniyle, trahom 1950'lerde sanayileşmiş dünyadan neredeyse yok oldu, ancak bu güne kadar gelişmekte olan dünyanın başına bela olmaya devam ediyor. Epidemiyolojik çalışmalar, 1956-63'te Hindistan Tıbbi Araştırma Konseyi altında Hindistan'daki Trahom Kontrol Pilot Projesi tarafından yürütülmüştür . Bu potansiyel olarak kör edici hastalık, Afrika, Asya ve Orta Doğu'nun en fakir bölgelerinde ve Latin Amerika ve Avustralya'nın bazı bölgelerinde endemiktir. Şu anda 8 milyon insan trahom nedeniyle görme engelli ve 41 milyon aktif enfeksiyondan muzdarip.

DSÖ'nün hala kör edici trahom olduğunu belirttiği 54 ülkeden, Avustralya tek gelişmiş ülkedir - yetersiz sanitasyona sahip uzak topluluklarda yaşayan Avustralyalı Aborjinler hala bu bulaşıcı göz hastalığından dolayı kördür.

Hindistan'ın Sağlık ve Aile Refahı Bakanı JP Nadda, 2017'de Hindistan'ı bulaşıcı trahomdan arındırdığını ilan etti.

etimoloji

Terim, Yeni Latince trāchōma'dan , Yunanca τράχωμα trākhōma'dan , τραχύς trākhus "kaba" kelimesinden türetilmiştir .

ekonomi

Trahomun ekonomik yükü, özellikle artan görme bozukluğu ve bazı durumlarda kalıcı körlüğün bir sonucu olarak tedavi maliyetlerini ve üretkenlik kayıplarını karşılama açısından çok büyüktür. Trahomun küresel tahmini maliyetinin her yıl 2,9 ila 5,3 milyar ABD Doları arasında olduğu bildirilmektedir. Trichiasis tedavisinin maliyeti dahil edildiğinde, hastalığın tahmini toplam maliyeti yaklaşık 8 milyar ABD Dolarına yükselir.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar