Diş çekimi - Dental extraction

Diş çekimi
DentalSurgicalExtraksiyon.jpg
Gömülü bir azı dişinin cerrahi olarak çıkarılması
ICD-9-CM 23.0 - 23.1
D014081

Bir diş çekimi (aynı zamanda şu şekilde de ifade diş çekimi , diş çekimi , exodontics , gayri veya diş çekme ) çıkarılmasıdır diş gelen diş alveol içinde (soket) alveoler kemik . Ekstraksiyon nedenlerden çok çeşitli yapılır, ama en yaygın hale gelmiştir diş kaldırmak unrestorable yoluyla diş çürümesi , periodontal hastalık ya da dental travma bunlar ile ilişkili, özellikle de diş ağrısı . Bazen etkilenmiş yirmilik dişler(yaşanmış ve ağızda normal olarak büyüyemeyen yirmi yaş dişleri) tekrarlayan diş eti enfeksiyonlarına ( perikoronit ) neden olur ve diğer konservatif tedaviler başarısız olduğunda (temizleme, antibiyotikler ve operkülektomi ) çıkarılabilir . Gelen Ortodonti diş durumunda, kalabalık , sağlıklı diş (genellikle ekstrakte edilebilir azı dişlerinin diş kalan düzleştirilebilir için alan oluşturmak için).

prosedür

Çekimler, çıkarılacak diş tipine ve diğer faktörlere bağlı olarak cerrahi olmayan (basit) ve cerrahi olarak kategorize edilebilir.

Ağızda doğrudan gözlenemeyen azı dişlerinin kök şeklini ve sayısını gösteren diş röntgeni görüntüsü (radyografi). BU XRAY BAŞ AŞAĞI

Değerlendirme ve özel araştırmalar

Dişin ağrı öyküsünü, hastanın tıbbi öyküsünü ve önceki zor çekimlerin öyküsünü öğrenmek için kapsamlı bir öykü alınmalıdır. Diş klinik olarak değerlendirilmelidir, yani diş hekimi tarafından görsel olarak kontrol edilmelidir. Çekim öncesi radyografiler her zaman gerekli değildir, ancak sıklıkla tanıyı ve dolayısıyla uygun tedavi planını doğrulamak için alınır. Radyograflar ayrıca ekstraksiyonun planlanmasında faydalı olan köklerin şeklini ve boyutunu görselleştirmeye yardımcı olur. Tüm bu bilgiler, dişhekiminin herhangi bir zorluğu öngörmesine ve dolayısıyla uygun şekilde hazırlanmasına yardımcı olacaktır.

Hastadan onay alınması

Diş çekimi için hastadan izin alabilmek için diş hekiminin; mevcut diğer tedavi seçenekleri, diş çekimi prosedüründe neler olduğu, prosedürün potansiyel riskleri ve prosedürün faydaları. Onay alma süreci klinik notlarda belgelenmelidir.

Askeri Sealift Komutanlığı (MSC) hastane gemisi USNS  Mercy'den  (T-AH-19) bir Donanma diş hekimi olan Mark Roback, hastasıyla bir tercüman aracılığıyla konuşuyor, yaptığı enjeksiyon hakkında hastasını bilgilendiriyor.

Lokal anestezik verilmesi

Diş çekmeden önce diş hekimi , dişin ve çevresindeki dokuların çekime başlamadan önce uyuşmasını sağlamak için lokal anestezi uygular. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere dişin uyuşmasını sağlamak için çeşitli teknikler vardır.

  • sızma - lokal anestezik içeren enjeksiyon içine verilir zamkı dişin kök ucu ekstre edilmesi yakınında yer almaktadır. Bu, lokal anesteziğin kemiğe nüfuz etmesine ve sonunda çekilecek dişin sinir demetine ulaşmasına izin verir.
  • sinir bloğu - lokal anestezik içeren enjeksiyon, bir sinirin daha önceki bir dalına verilir. Örneğin, alt alveolar sinir bloğu tüm alt dişleri uyuşturmak için kullanılabilir.

Birleşik Krallık'ta en sık kullanılan iki lokal anestezik lidokain ve artikaindir . Enjeksiyondan önce, lidokain veya benzokain gibi topikal anestezik jel veya krem, enjeksiyon bölgesini birkaç milimetre derinliğe kadar uyuşturmak için sakıza uygulanabilir. Bu, enjeksiyon sırasında hissedilen rahatsızlığı azaltmalı ve böylece hastanın kaygısını azaltmaya yardımcı olmalıdır.

Diş çıkarma forsepsi.

Dişin çıkarılması

Çekim forsepsleri genellikle dişleri çıkarmak için kullanılır. Çıkarılması gereken dişin tipine, ağzın hangi tarafında (sol veya sağ) olduğuna ve üst veya alt diş olup olmadığına bağlı olarak farklı şekilli forsepsler mevcuttur. Dişin uzun ekseni boyunca köke doğru basınç uygulanmadan önce forseps gagaları dişin kökünü sağlam bir şekilde kavramalıdır.

Dişleri çıkarmak için forsepslerin farklı hareketleri kullanılabilir. Genellikle basınç aşağı doğru tutulurken dişi yanak tarafına (bukkal) doğru hareket ettirmeye çalışılır ve daha sonra ters yönde (palatal veya lingual) dişi yuvasından gevşetmek için yapılır. Gibi tek bir konik-köklü dişler için kesici dişler , dönen hareketleri de kullanılmaktadır. Alt azı dişlerini çıkarmak için bir 'sekiz rakamı' hareketi kullanılabilir .

Diş luksatörleri.

Dişlerin çıkarılmasına yardımcı olmak için diş asansörleri kullanılabilir. Farklı şekillere sahip çeşitli türleri mevcuttur. Çalışma uçları, soketin dişi ve kemiği arasındaki boşluğa geçecek şekilde tasarlanmıştır. Daha sonra dişi yuvadan çıkarmak için rotasyon hareketleri yapılır. Kullanılabilecek bir başka benzer görünümlü ama daha keskin alet bir luksatördür; Bu alet, diş ile kemik yuvası (periodontal ligament) arasındaki bağı kesmek için nazikçe ve büyük bir özenle kullanılabilir.

hemostaz sağlanması

Soketin üzerine bir parça steril gazlı bez ısırmak yaraya sıkı bir baskı sağlayacaktır. Normalde bu, herhangi bir kanamayı durdurmak için yeterlidir ve yuvanın tabanında kan pıhtısı oluşumunu teşvik edecektir.

Herhangi bir kanamanın kaynağı ya yumuşak dokulardan ( diş eti ve mukoza ) ya da sert dokudan (kemik yuvası) olabilir. Yumuşak dokuların kanaması , yaranın dikilmesi (dikişler) ve/veya traneksamik asit , ferrik sülfat ve gümüş nitrat gibi kimyasal ajanların kullanılması dahil olmak üzere çeşitli yollarla kontrol edilebilir . Kemik kanaması hemostatik gazlı bez ve kemik mumu kullanılarak durdurulabilir. Hemostaz sağlamanın diğer yolları arasında elektrokoter bulunur .

Ameliyat sonrası talimatları sağlamak

Soketin daha fazla kanamasını ve enfeksiyonu önlemek için ekstraksiyondan sonra hastaya ameliyat sonrası talimatlar verilmelidir. Aşağıda listelenen tavsiyeler genellikle sözlü ve yazılı olarak verilir;

  • kan pıhtısının yerinden çıkmasını önlemek için ağzı 24 saat çalkalamaktan kaçının
  • enfeksiyon veya kuru priz gelişimi riskini azaltmak için 24 saat sigara içmekten kaçının
  • yorucu egzersizler yapmaktan kaçının
  • 24 saat geçtikten sonra yarayı temiz tutmak için özellikle yemeklerden sonra ılık tuzlu gargaralar kullanın.
  • Soket kanamaya başlarsa gazlı bezi ısırın veya mendili 20 dakika kadar temizleyin, kanama devam ederse profesyonel yardım alın

Özellikle kanama hastanın kapasitesi dahilinde kontrol edilemiyorsa, daha fazla yardım ve mesai saatleri dışında bakım için iletişim bilgilerinin sağlanması iyi bir uygulamadır.

Sebepler

Çıkarılan yirmilik diş yatay etkilenmiştir
çekilmiş diş

Tıbbi/Diş

  • Şiddetli diş çürüğü veya enfeksiyon ( periapikal apse gibi akut veya kronik alveolar apse - diş kökünün ucunda oluşan enfekte materyalin [irin] toplanması). Dünya çapında diş çürüğü prevalansındaki azalmaya rağmen , hala ( üçüncü azı dişi olmayan ) dişlerin çekilmesinin en yaygın nedenidir ve çekimlerin üçte ikisini oluşturmaktadır.
  • Dişlerin destek dokularını ve kemik yapılarını etkileyebilen şiddetli diş eti hastalığı .
  • Örneğin perikoronit, onarılamayan çürükler veya kistlerle ilişkili semptomatik gömülü yirmi yaş dişlerinin tedavisi .
  • Asemptomatik gömülü yirmi yaş dişlerinin profilaktik olarak çıkarılması . Tarihsel olarak, birçok asemptomatik gömülü üçüncü azı dişi çıkarıldı, ancak hem Amerikan hem de İngiliz Sağlık Otoriteleri artık üçüncü büyük azı dişlerinin çıkarılması endikasyonu hakkında rehberlik ediyor. Amerikan Kamu Sağlığı Derneği , örneğin, bir politikası benimsenmiştir , Üçüncü Molar (yirmilik dişler) Muhalefetteki Profilaktik için Kaldırma çünkü gereksiz ekstraksiyon kaynaklanan yaralanmaların çok sayıda.
  • Diğer dişlerin içeri girmesini engelleyen süpernümerer dişler .
  • Tamamlayıcı veya bozuk dişler.
  • Kırık dişler.
  • Kozmetik: restorasyon için uygun olmayan kötü görünümlü dişleri çıkarmak için.
  • Çene kemiğinin kırık hattındaki dişler
  • Endodontik olarak restore edilemeyen dişler .
  • Protezler ; takma dişlerin uyumuna veya görünümüne zarar veren dişler .
  • Tümörleri tedavi etmek ve/veya yönetmek için baş ve boyun radyasyon tedavisi , radyasyon tedavisinden önce veya sonra dişlerin çekilmesini gerektirebilir.
  • Diğer tedavilere kıyasla daha düşük maliyet.
  • Fiziksel işkencenin bir biçimi olarak tıbbi olarak gereksiz ekstraksiyon .
  • Bir zamanlar ısırma öyküsü olan kurumsallaşmış psikiyatri hastalarının ön dişlerini çekmek yaygın bir uygulamaydı.

ortodontik

  • Ortodontik tedaviye hazırlanırken ( diş telleri ). Ortodontik tedaviden önce, çapraşık dişlerin hareket ettirilmesi için alan yaratmak için çekimler genellikle gereklidir. Premolar dişler bu amaçla en sık çekilen dişlerdir.

Estetik

  • Kozmetik: restorasyon için uygun olmayan kötü görünümlü dişleri çıkarmak için.

Türler

Maksiller arktaki dişlerde yaygın olarak kullanılan diş çekim forsepsi

Ekstraksiyonlar genellikle "basit" veya "cerrahi" olarak kategorize edilir.

Ağızda görünen dişlerde, genellikle lokal anestezi altında hasta ile basit çekimler yapılır ve sadece dişin görünen kısmını yükseltmek ve/veya kavramak için aletlerin kullanılmasını gerektirir. Tipik olarak diş bir elevatör kullanılarak kaldırılır ve diş forsepsi kullanılarak diş yuvasını genişleterek özel diş hareketleri (örneğin dişi ileri geri sallama) gerçekleştirilir. Bir kez periodontal ligament kırılır ve destek kemik yeterli genişlemiştir diş çıkarılabilir. Tipik olarak, dişler forseps ile çekildiğinde, kontrollü kuvvetle yavaş, sabit bir basınç uygulanır.

Cerrahi çekim sırasında azı dişinin kesilmesi - üç kökün eğriliği (sağ üstte) basit çekimi engelledi

Cerrahi ekstraksiyon kolayca erişilen veya kaldırılır basit özütleme yoluyla, örneğin bunlar altında kırık çünkü olamaz diş çıkarılmasını içeren bir sakız böyle bir gömülü yirmi yaş dişi olarak, tam olarak çıktığı değil çünkü veya. Cerrahi çekimler neredeyse her zaman bir kesi gerektirir. Cerrahi bir çekimde diş hekimi dişi ve kemiği kaplayan yumuşak dokuları kaldırabilir ve ayrıca üstteki ve/veya çevreleyen çene kemiğinin bir kısmını bir matkapla veya daha az sıklıkla osteotom adı verilen bir aletle çıkarabilir . Sıklıkla, diş, çıkarılmasını kolaylaştırmak için birden fazla parçaya bölünebilir.

Herhangi bir çekimden sonra yaygın riskler arasında ağrı, şişme, kanama, morarma, enfeksiyon, trismus (normal kadar geniş açamama) ve kuru yuva bulunur . Özellikle yirmi yaş dişlerinin cerrahi olarak çekilmesiyle ilişkili ek riskler vardır: alt alveolar sinir +/- lingual sinirde kalıcı veya geçici hasar, kalıcı veya geçici uyuşma, karıncalanma veya dudak, çene +/- dilde duyu değişikliği.

Cerrahi prosedür

  1. İnsizyonlar mukoza ve periosteumdan kemiğe kadar tam kalınlıkta yapılır. Genel olarak flep, ilgili dişin arkasındaki bir dişten interdental papilla da dahil olmak üzere öndeki bir dişe kadar uzatılır.
  2. Sulkusa doğru uzanan önden rahatlatıcı bir insizyon yapılır. Bu kanat tasarımına “çift taraflı” denir. “Üç taraflı” bir flep, posteriorda ek bir gevşetici insizyon içerir.
  3. Flep, ilgilenilen alanı ortaya çıkarmak için periosteal elevatör kullanılarak kaldırılır.
  4. Kanat, tırmık toplayıcı gibi bir aletle yolun dışında tutulur.
  5. Aletler için bir uygulama noktasının elde edilebileceği bir yer açmak için dişin etrafına küçük bir kemik oluğu açılır. Bu işlem sırasında kemiği soğutmak için bol miktarda salin kullanılması önemlidir.
  6. İlgili diş, luksatörler, elevatörler ve çekim forsepslerinin bir kombinasyonu kullanılarak çıkarılabilir.
  7. Herhangi bir keskin kemik yumuşatılır ve yara salinle sulanır.
  8. Flep yeniden konumlandırılır ve yerine dikilir.

Çıkarma öncesi değerlendirme

Antikoagülan/Antiplatelet Kullanımı

Antikoagülanlar , pıhtılaşma kaskadına müdahale eden ilaçlardır. Antiplateletler , trombosit agregasyonuna müdahale eden ilaçlardır. Bu ilaçlar, tromboembolik olay riskini azaltmak için belirli tıbbi durumlarda/durumlarda reçete edilir. Bununla birlikte kanama riski artar. Tarihsel olarak, antikoagülan varfarin (kumarinler adı verilen ilaç grubuna aittir) ve aspirin veya klopidogrel gibi antiplateletler bu durumlarda yaygın olarak reçete edilirdi. Ancak bu ilaçlar halen kullanılmakta iken, daha yeni antiplatelet (örn. tikagrelor) ve antikoagülan (örn. rivaroksaban , apiksaban ve dabigatran) ilaçlar daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Diş tedavisi (diş çekimi dahil) düşünüldüğünde, reçete edilen ilaca ve bireysel hasta koşullarına bağlı olarak farklı rehberlik/önlemlerin izlenmesi gerekir. İskoç Diş Klinik Etkililik Programı (SDCEP) bu konuda mükemmel rehberlik sağlar.

Antibiyotik Reçetesi

Bazı ekstraksiyon sonrası komplikasyon risklerini azaltmak için antibiyotik kullanımından önce bireysel hasta koşulları değerlendirilmelidir . Gömülü yirmilik diş çekimi öncesinde ve/veya sonrasında antibiyotik kullanımının enfeksiyon riskini %66 oranında azalttığına ve kuru soket insidansını üçte bir oranında azalttığına dair kanıtlar vardır. Gömülü yirmilik diş çekildikten sonra antibiyotik tedavisi gören her 19 kişi için bir enfeksiyon önlenir. Antibiyotik kullanımının, çekimden yedi gün sonra ateş, şişme veya trismus belirtileri üzerinde doğrudan bir etkisi yok gibi görünmektedir . 2021 Cochrane incelemesinde, 23 randomize kontrollü çift ​​kör deney gözden geçirildi ve bu çalışmalarla ilişkili yanlı risk göz önünde bulundurulduktan sonra, riski azaltmak için pratikte antibiyotiklerin rutin kullanımını destekleyen orta düzeyde genel kanıt olduğu sonucuna varıldı. üçüncü molar diş çekiminin ardından enfeksiyon. Hastalarda ayrım gözetmeyen antibiyotik kullanımının olası olumsuz etkilerine ilişkin hala makul endişeler mevcuttur. Uygulamada profilaktik antibiyotik kullanımına karşı tavsiyede bulunan antibiyotik direncinin gelişmesiyle ilgili endişeler de vardır . Bu nedenle, antibiyotiklerin risklerinin olası yan etkilere/yan etkilere karşı dengelenmesi gerektiği düşünüldüğünde, diş çekimi öncesi veya sonrasında antibiyotikler rutin olarak reçete edilmez.

Sinir hasarı riskinin değerlendirilmesi

Trigeminal sinirin bir dalı olan inferior alveolar sinir (IAN), mandibuladan (alt çene) geçen ve tüm alt dişlere, dudak ve çeneye duyu sağlayan bir sinirdir. Alt dişler ve özellikle alt yirmi yaş dişleri bu nedenle bu sinire çok yakın olabilir. Alt alveolar sinirin zarar görmesi, alt yirmi yaş dişinin (ve mandibuladaki diğer cerrahi prosedürlerin) çıkarılması riskidir. Bu, ameliyatın yapıldığı taraftaki dudak +/- çenede geçici veya kalıcı uyuşma veya duyu değişikliği riski olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, bu riski değerlendirmek ve hastayı bilgilendirmek için, alt yirmilik dişe göre alt alveolar sinirin pozisyonunun çekimden önce radyografik olarak değerlendirilmesi gerekir.

Kökün kanala yakınlığı radyografik olarak değerlendirilebilir ve yüksek sinir hasarı riskini gösterebilecek birkaç faktör vardır:

  • Kanalı geçtiği yerde diş kökünün koyulaşması
  • Kanalın sapması
  • Köklerin daralması
  • Kanalın lamina dura kaybı
  • Juxta apikal alan: periapikal enfeksiyonun neden olmadığı diş kökü ile ilişkili bir radyolüsensi

Mandibuladaki cerrahi prosedürler, özellikle alt yirmi yaş dişinin çıkarılması sırasında lingual sinir de (geçici veya kalıcı) hasar görebilir. Bu, dilin yanında (ameliyatın yapıldığı tarafa karşılık gelen taraf) geçici veya kalıcı uyuşukluk/değişmiş duyum/değişmiş tat olarak ortaya çıkabilir.

Ekstraksiyon sonrası iyileşme

Bir saat sonra birinci azı dişinin eksodontisi.

Anında yönetim

Diş çekildikten hemen sonra kanama veya sızma çok sık görülür. Hastanın gazlı bezi ısırması ile basınç uygulanır ve yuvada bir trombüs (kan pıhtısı) oluşur ( hemostatik yanıt). Yaygın hemostatik önlemler arasında gazlı bezle lokal basınç uygulaması ve oksitlenmiş selüloz (jel köpüğü) ve fibrin dolgu macunu kullanımı yer alır . Diş hekimleri genellikle emici gazlı bez, hemostatik paketleme malzemesi ( oksidize selüloz , kollajen sünger) ve sütür kitine sahiptir. Bazen kanamayı tamamen durdurmak için 30 dakikalık sürekli basınç gerekir.

komplikasyonlar

Mandibulayı hareket ettiren ve dolayısıyla sabit basınç tutmak yerine sokete uygulanan basıncı ortadan kaldıran konuşma, kanamanın durmamasının çok yaygın bir nedenidir. Bu, kolunda kanayan yarası olan birinin, basınç uygulama talimatı verildiğinde, yarayı birkaç dakikada bir aralıklı olarak tutmasına benzetilir.

Koagülopatiler (pıhtılaşma bozuklukları, örneğin hemofili ) bazen bir kişi hayatında başka bir cerrahi prosedür geçirmemişse ilk kez keşfedilir, ancak bu nadirdir. Bazen kan pıhtısı yerinden çıkabilir, daha fazla kanamayı ve yeni bir kan pıhtısı oluşumunu tetikleyebilir veya kuru bir yuvaya yol açabilir ( bkz. komplikasyonlar). Bazı ağız cerrahları, kuru soket olasılığını azaltacağı inancıyla kanamayı teşvik etmek için soketin duvarlarını rutin olarak kazır, ancak bu uygulamanın işe yaradığına dair hiçbir kanıt yoktur.

Çekim sonrası iyileşmenin en ciddi komplikasyonu, kemiğin osteokemonekrozuna neden olabilen bifosfonat kullanımının olumsuz etkilerinin neden olduğu yavaş veya durmuş iyileşmedir .

İyileşme süreci

İyileşme ilerledikçe daha fazla kanama olasılığı azalır ve 24 saat sonra olası değildir. Kan pıhtısı, yuva kenarlarının dişeti mukozasından çoğalan ve defekti tam olarak kaplaması yaklaşık 10 gün süren epitel hücreleriyle kaplıdır . Pıhtıda, nötrofiller ve makrofajlar , inflamatuar bir yanıt meydana geldiğinde yer alır. Alveolar kemikte bitişik kemik iliğinden osteojenik hücrelerin proliferasyonu ile karakterize edilen proliferatif ve sentezleme fazı daha sonra gerçekleşir . Diş çekildikten yaklaşık 10 gün sonra kemik oluşumu başlar. 10-12 hafta sonra, soketin ana hatları röntgen görüntüsünde artık görünmez hale gelir. Alveol dişsiz duruma adapte olurken kemiğin yeniden şekillenmesi , alveolar süreç yavaş yavaş rezorbe olduğundan daha uzun vadede gerçekleşir. Maksiller posterior dişlerde, antral taban yeniden şekillenirken maksiller sinüsün pnömatizasyon derecesi de artabilir.

Ekstraksiyon sonrası kanama

Çekim sonrası kanama, diş çekildikten 8-12 saat sonra meydana gelen kanamadır.

Faktörler

Ekstraksiyon sonrası kanamaya çeşitli faktörler katkıda bulunur.

Yerel faktörler

  • Laserasyon ait kan damarları
  • Besin kanalından/merkez damarlarından kemikli kanama
  • Enflamasyon
  • enfeksiyon
  • travmatik ekstraksiyon
  • Hastanın ekstraksiyon sonrası talimatları takip etmemesi

sistemik faktörler

  • trombosit sorunu
  • Pıhtılaşma bozukluğu/aşırı fibrinoliz
  • Kalıtsal/ilaç kaynaklı sorunlar

kanama türü

1. Birincil uzun süreli kanama

Bu tip kanama, gerçek hemostaz sağlanamadığı için çekim sırasında/hemen sonrasında meydana gelir. Genellikle yara üzerine basınç paketleri veya hemostatik ajanlar uygulamak gibi geleneksel tekniklerle kontrol edilir .

2. Tepkisel kanama

Bu tip kanamalar diş çekildikten 2-3 saat sonra vazokonstriksiyonun durması sonucu başlar . Sistemik müdahale gerekebilir.

3. İkincil kanama

Bu tür kanama genellikle ekstraksiyondan 7 ila 10 gün sonra başlar ve büyük olasılıkla kan pıhtısını tahrip eden enfeksiyon veya yerel damarları ülsere eden enfeksiyondan kaynaklanır.

müdahaleler

Ekstraksiyon sonrası kanamanın tedavisi için farklı müdahalelerin etkilerini karşılaştıran klinik çalışmalardan net bir kanıt yoktur. Güvenilir kanıtların olmaması nedeniyle, klinisyenler hastayla ilgili faktörlere bağlı olarak bu durumu tedavi etmenin en uygun yolunu belirlemek için klinik deneyimlerini kullanmalıdır. Bir diş hekimi, çekim sonrası kanamayı nasıl kontrol edeceğine karar verirken, diğer birçok faktörün dikkate alınması gerekir:

  • cerrahi alan
  • Kanamanın yeri
  • yaranın boyutu
  • kanamanın kapsamı
  • Kanama bölgesinin erişilebilirliği
  • Kanama zamanı

Hasta muayene edilirken kan basıncı 100/ 60'ın altında ve kalp hızı 100 vuru/dakika üzerinde ise hipovolemik şoktan şüphelenilmeli ve hasta IV kan transfüzyonu için hastaneye gönderilmelidir .

Ekstraksiyon sonrası kanama müdahaleleri iki ana gruba ayrılabilir:

Yerel müdahaleler

(i) Cerrahi müdahaleler

  • Dahil edin dikilmesi kanama siteyi. Dikişler, soketin kapanmasına ve dişeti dokularının bir araya getirilmesine yardımcı olur . Kesintili veya yatay yatak tavsiye edilir.
  • Kanama bir kan damarı travmasına ikincil ise, büyük damarın bağlanması ve daha küçük damarların koterize edilmesi gerekebileceğinden hastanın hastaneye gönderilmesi gerekebilir.

(ii) Cerrahi olmayan hemostatik önlemler

  • İlaçların, sızdırmazlık maddelerinin, yapıştırıcıların, emilebilir ajanların, biyolojiklerin ve ürün kombinasyonlarının kullanımını içerir.

(iii) Her ikisinin kombinasyonu

  • Oksitlenmiş selüloz veya kolajen sünger gibi emilebilir bir hemostatik paket, kanama kaynağı soket içindeki kemikten kaynaklanıyorsa dikiş atmaya ek olarak önerilir.
  • Tablet traneksamik asit 500 mg ezilebilir ve 20 ila 25 ml su ile karıştırılabilir ve ağız gargarası olarak kullanılabilir. Kontrollü ağız içi kanamaları durdurmak için geçici bir önlemdir.

Sistemik müdahaleler

Bu, kanama için sistemik nedeni olan hastalar için önemlidir. Genellikle, lokal hemostatikler kanamalarını sınırlamada iyi çalışmazlar çünkü sadece kanamanın geçici olarak kesilmesine neden olurlar. Yayılan bir enfeksiyonla ilişkili herhangi bir kanamayı yönetmek için antibiyotikler reçete edilebilir.

komplikasyonlar

  • Enfeksiyon : Diş hekimi , hastanın enfeksiyon riski altında olduğunu tespit ederse, ameliyat öncesi ve/veya sonrası antibiyotik reçete etmeyi tercih edebilir .
  • Uzamış kanama : Dişhekiminin, kanamayı gidermek için emrinde çeşitli araçlar vardır; bununla birlikte, ekstraksiyondan sonra tükürükte karıştırılan az miktarda kan, ekstraksiyondan 72 saat sonra bile normaldir. Bununla birlikte, genellikle, kanama ameliyattan sonraki sekiz saat içinde neredeyse tamamen duracaktır ve yaradan tükürükle karışan çok az miktarda kan gelecektir. Gazlı bez kompresi, birkaç saatlik bir süre içinde kanamayı önemli ölçüde azaltacaktır.
Üçüncü molar (yirmilik dişleri) çekimlerini takiben ameliyat sonrası şişlik örneği.
  • Şişme : Genellikle bir dişi çıkarmak için yapılan ameliyatın miktarına göre belirlenir ( örneğin , bir dişi çevreleyen hem sert hem de yumuşak dokulara cerrahi hasar). Cerrahi bir flep yükselmiş olması gerekir Genellikle, ( yani , periost oluşacak şişme orta, minör kemiği kaplayan böylece yaralı). Kötü kesilmiş bir yumuşak doku flebi, örneğin, alttaki kemikten temiz bir şekilde kaldırılmak yerine periosteumun yırtıldığı durumlarda, bu tür şişliği sıklıkla artıracaktır. Benzer şekilde, bir matkap kullanılarak kemiğin çıkarılması gerektiğinde, daha fazla şişme meydana gelebilir.
  • Morarma : Diş çekildikten sonra komplikasyon olarak morarma meydana gelebilir. Morarma, yaşlı kişilerde veya aspirin veya steroid tedavisi gören kişilerde daha yaygındır. Morluğun tamamen kaybolması haftalar alabilir.
  • Sinüs maruziyeti ve oral- antral iletişim: Bu, üst azı dişleri (ve bazı hastalarda üst küçük azı dişleri ) çekilirken ortaya çıkabilir . Maksiller sinüs doğrudan maksiller azı dişleri ve ön azı dişlerinin kökleri üzerinde oturur. Diş yuvasını sinüsün kendisinden ayıran sinüsün kemikli bir tabanı vardır. Bu kemik kalından inceye, dişten dişe, hastadan hastaya değişebilir. Bazı durumlarda yoktur ve kök aslında sinüstedir. Diğer zamanlarda bu kemik dişle birlikte çıkarılabilir veya cerrahi çekim sırasında delinebilir . Doktor tipik olarak, dişin sinüsle ilişkisini gösteren radyografilerin değerlendirilmesine dayanarak bu riskten hastalara bahseder . Sinüs boşluğu bir ile kaplı olduğu membranın Sniderian adlandırılan zar ya da delikli olabilir ya da olmayabilir. Bu zar bir ekstraksiyondan sonra açığa çıkarsa, ancak sağlam kalırsa, bir "sinüs açığa çıkmış" meydana gelmiştir. Ancak zar delikliyse, bu bir "sinüs iletişimi"dir. Bu iki koşul farklı şekilde ele alınır. Sinüs iletişimi durumunda, diş hekimi, maruz kalmanın boyutuna ve hastanın iyileşme olasılığına bağlı olarak, kendi kendine iyileşmesine izin verebilir veya cerrahi olarak primer kapama elde etmesi gerekebilir. Her iki durumda da, "jel köpüğü" adı verilen emilebilir bir malzeme, tipik olarak, pıhtılaşmayı teşvik etmek ve granülasyon dokusunun birikmesi için bir çerçeve görevi görmek için ekstraksiyon bölgesine yerleştirilir . Hastalara tipik olarak sinüs bakteri florasını kapsayan antibiyotik reçeteleri , dekonjestanlar ve iyileşme döneminde takip etmeleri gereken dikkatli talimatlar verilir.
  • Sinir yaralanması: Bu öncelikle üçüncü azı dişlerinin çekilmesiyle ilgili bir sorundur, ancak sinirin cerrahi bölgeye yakın olması durumunda herhangi bir dişin çekilmesiyle ortaya çıkabilir. İki sinir tipik olarak endişe vericidir ve iki kopya halinde bulunur (bir sol ve bir sağ): 1. mandibulaya mandibular foramenden giren ve mandibuladan mental foramenden çenenin yan taraflarında çıkan inferior alveolar sinir . Bu sinir, dental arkın sağ veya sol yarısındaki alt dişlerin yanı sıra çenenin sağ veya sol yarısına ve alt dudağa dokunma hissini sağlar. 2. Trigeminal sinirin mandibular dallarından ayrılan ve çene kemiğinin hemen içinde seyreden, dile giren ve anteriorun sağ ve sol yarısına dokunma ve tat alma duyusunu sağlayan lingual sinir (bir sağ ve bir sol) Dilin 2/3'ü ve lingual diş eti ( yani diş arkının iç yüzeyindeki diş etleri). Bu tür yaralanmalar, dişleri kaldırırken (tipik olarak alt alveolar) meydana gelebilir, ancak en yaygın olarak cerrahi bir matkapla yanlışlıkla yapılan hasarlardan kaynaklanır. Bu tür yaralanmalar nadirdir ve genellikle geçicidir, ancak yaralanma tipine bağlı olarak ( yani , Seddon sınıflandırması : nöropraksi , aksonotmezis ve nörotmezis ), uzun süreli ve hatta kalıcı olabilir.
  • Dişin veya dişin bir kısmının maksiller sinüse yer değiştirmesi (sadece üst dişler). Bu gibi durumlarda, diş veya diş parçası hemen hemen her zaman alınmalıdır. Bazı durumlarda, sinüs boşluğu edilebilir sulu ile tuzlu su ( antrum lavaj ) ve diş parçası da sinüs girdiği açıklığı sitesine geri getirilebilir, ve geri alınabilir olabilir. Diğer zamanlarda, "Caldwell-Luc" olarak adlandırılan bir prosedür olan Canine fossa'da sinüs içine bir pencere açılmalıdır .
Diş çekildikten sonra bir soketin alveolar osteiti. Sokette ve açıkta kalan alveolar kemikte kan pıhtısı olmadığına dikkat edin.
  • Kuru yuva (Alveolar osteitis), en sık mandibular (alt) yirmi yaş dişlerinin çekilmesinden birkaç gün sonra ortaya çıkan ağrılı bir olgudur. Tipik olarak, iyileşen diş çekim bölgesindeki kan pıhtısı bozulduğunda ortaya çıkar. Daha büyük olasılıkla, alveolar osteitis, mandibulanın bu bölgesine nispeten zayıf kan beslemesi nedeniyle boş diş soketinde ağrılı bir iltihaplanma olgusudur (bu, çenenin diğer bölümlerinde neden kuru soketin genellikle yaşanmadığını açıklar). Diş çekildikten sonra korunmasız ve ağız ortamına maruz kalan iltihaplı alveolar kemik, yiyecek ve artıklarla dolu hale gelebilir. Kuru soket tipik olarak mandibular molar, en yaygın olarak üçüncü molar çekiminin ardından 2-5 gün sonra başlayan ağrıda keskin ve ani bir artışa neden olur. Bu genellikle hasta için son derece nahoştur; Kuru soketin tek semptomu, genellikle baş ve boyunda yukarı ve aşağı yayılan ağrıdır. Kuru yuva bir enfeksiyon değildir ve tamamen kemikte meydana geldiği için şişme ile doğrudan ilişkili değildir - boş bir diş yuvasının kemik astarında bir iltihaplanma olgusudur. Kuru soket bir enfeksiyon olmadığı için antibiyotik kullanımının görülme oranı üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Çekimden önce veya sonra klorheksidin ile durulamanın veya çekilmiş dişlerin yuvalarına klorheksidin jeli yerleştirmenin kuru yuvanın önlenmesinde fayda sağladığına dair bazı kanıtlar vardır , ancak klorheksidinin potansiyel olumsuz etkileri göz önünde bulundurulmalıdır. Risk faktörü alveolitin için dramatik bir çekimi sonrası sigara ile artırabilir.
  • Kemik parçaları: Özellikle azı dişlerinin çekilmesi söz konusu olduğunda, daha önce dişi destekleyen kemiklerin yer değiştirmesi ve bazı durumlarda diş etlerinden dışarı çıkması, dili tahriş edebilecek ve rahatsızlığa neden olabilecek çıkıntılı keskin kenarlar sunması nadir değildir. Bu, çekimden arta kalan kırık kemik veya diş parçalarının da diş etlerinden dışarı çıkabileceği benzer bir fenomenden farklıdır. İkinci durumda, parçalar genellikle kendi başlarına çıkarlar. İlk durumda, çıkıntılar diş hekimi tarafından kesilebilir veya sonunda açığa çıkan kemik kendi kendine aşınacaktır.
  • Trismus : Kilit çene olarak da bilinen trismus, ağzın açılmasını kısıtlayarak ağız boşluğunun fonksiyonlarını etkiler. İki farklı ilacın ekstraksiyon sonrası trismus üzerindeki etkisini test etmek için çift kör, klinik bir çalışma yapıldı. IV yolla kortikosteroid alan hastalarda, IV yolla NSAID alan veya ilaç almayan hastalara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı daha düşük trismus seviyesi vardı.
  • Diş kaybı: Çekilmiş bir diş forsepsten kayarsa yutulabilir veya solunabilir. Hasta yuttuğunun farkında olabilir veya öksürebilir, bu da dişin inhalasyonunu düşündürür. Diş bulunamazsa hasta hastanede göğüs röntgeni için sevk edilmelidir. Yutulması halinde, genellikle sindirim kanalından zarar vermeden geçtiği için herhangi bir işlem yapılmasına gerek yoktur . Ancak solunmuşsa, pnömoni veya akciğer apsesi gibi ciddi komplikasyonlara neden olmadan önce hava yolundan veya akciğerden kurtarmak için acil bir ameliyat gerekir .
  • Komşu dişin lüksasyonu : Çekim işlemi sırasında kuvvet uygulanması kesinlikle çekim gerektiren diş ile sınırlı olmalıdır. Çoğu cerrahi çekim prosedürü vakası, çekim prosedürüne devam etmeden önce yeterli kemiğin çıkarılmasını sağlamak için kuvvetlerin dişin kendisinden dişi çevreleyen kemik gibi alanlara yönlendirilmesini gerektirir. Her iki durumda da, hem basit hem de karmaşık cerrahi işlem sırasında çeşitli aletlerle uygulanan kuvvetler, uygulanan kuvvetin darbe yönüne ve konumuna bağlı olarak dişin hem önünde hem de arkasında bulunan dişleri gevşetebilir ve bu ancak kuvvetler yön değiştirirse gerçekleşir. çıkarılması gereken gerçek diş. Bu tür zararlı kuvvetler, bitişik dişlerin kemik yuvalarından ankrajını zayıflatabilir ve dolayısıyla bitişik dişlerin zayıflamasına neden olabilir.
  • Yanlış dişin çekimi : Yanlış teşhis, değişen diş morfolojisi , hatalı klinik muayene, kötü hasta öyküsü, operatörün başka bir dişi daha önce çekilmiş olanın bir kopyası olarak düşünmesine neden olabilecek tespit edilmemiş/belirtilmemiş önceki çekimler, çekimin birkaç nedenidir. yanlış bir diş.
  • Osteonekroz: Çenenin osteonekrozu , bir çekim bölgesinde kemiğin yavaş yıkımıdır. Çene osteonekrozu ile osteoporozu tedavi etmek için yaygın olarak reçete edilen bifosfonat ilaçlarının önceki kullanımı arasındaki ilişkiyi anlamak için 191 vaka ve 573 kontrolden oluşan bir vaka kontrol çalışması kullanıldı . Katılımcıların tümü 40 yaşın üzerinde, çoğu kadındı ve altı ay veya daha uzun süredir bifosfonat kullanıyorlardı. Çene osteonekrozunun varlığı, diş hekimlerinin katılımcı vaka ve kontrol hastasının tıbbi kayıtları hakkında önceden yaptığı teşhisler ile rapor edilmiştir. Raporlar, bifosfonatları iki yıldan fazla kullanan kadınların çene osteonekrozu yaşama olasılığının on kat, bifosfonatları iki yıldan daha kısa süre kullanan kadınların çene osteonekrozundan muzdarip olma olasılığının kadınlara kıyasla dört kat daha fazla olduğunu göstermiştir. kim bifosfonat almıyordu. Bu nedenle kullanılan tüm ilaçların çekim öncesi diş hekimine bildirilmesi osteonekrozun önüne geçilebilmesi için son derece önemlidir.

Ekstraksiyon sonrası yönetim

Acı Yönetimi

NSAIDS ( steroidal olmayan anti-inflamatuar ), APAP ( asetaminofen ) ve opioid formülasyonları dahil olmak üzere üçüncü molar diş çekimlerinden sonra ağrı tedavisi için birçok ilaç tedavisi mevcuttur . Her birinin kendi ağrı giderici etkinliği olmasına rağmen, olumsuz etkileri de vardır. İki doktora göre, Ibuprofen-APAP kombinasyonları, en az yan etki ile birlikte ağrıyı azaltmada ve iltihabı azaltmada en büyük etkinliğe sahiptir. Bu ajanlardan herhangi birinin tek başına veya kombinasyon halinde alınması, belirli tıbbi durumları olanlarda kontrendike olabilir. Örneğin, varfarin (bir kan sulandırıcı) ile birlikte ibuprofen veya herhangi bir NSAID almak uygun olmayabilir. Ayrıca, ibuprofen veya APAP'ın uzun süreli kullanımı gastrointestinal ve kardiyovasküler risklere sahiptir. Postoperatif ağrının yönetiminde ibuprofenin parasetamolden üstün olduğuna dair yüksek kalitede kanıt var .

Soket koruma

Soket koruması veya alveolar sırt koruması (ARP), alveolar kemikteki diş alveolünü (diş yuvası) korumak için diş çekildikten sonra kemik kaybını azaltmak için bir prosedürdür . Çekim sırasında, yaraya kemik büyümesini arttırıcı elementler içeren trombositten zengin fibrin (PRF) bir zar yerleştirilir veya çekilen dişin yuvasına bir greft materyali veya iskele yerleştirilir. Soket daha sonra doğrudan dikişlerle kapatılır veya emilmeyen veya emilebilir bir zarla kaplanır ve dikilir .

atravmatik çıkarma

Atravmatik çekim, kemik ve çevre dokulara minimal travma ile diş çekimi için yeni bir tekniktir. Özellikle kanama, nekroz veya çene kırığı gibi komplikasyonlara karşı oldukça hassas olan hastalarda faydalıdır . Ayrıca sonraki implant yerleştirme için kemiği koruyabilir . Teknikler, priz duvarlarına zarar veren, bunun yerine lüksatörler, asansörler ve sindesmotomiye dayanan minimum forseps kullanımını içerir .

Eksik dişler için değiştirme seçenekleri

Diş çekimi sonrasında bir boşluk bırakılır. Bu boşluğu doldurma seçenekleri genellikle Bind olarak kaydedilir ve seçim çeşitli faktörlere bağlı olarak diş hekimi ve hasta tarafından yapılır.

Tedavi seçeneği Avantajlar Dezavantajları
Köprü Bitişik dişlere sabitlenmiş Geleneksel köprü ise genellikle boşluğun bir veya iki tarafında delme gerekir (ortalama kullanım ömrü yaklaşık 10 yıl). Konservatif köprü (ortalama ömrü yaklaşık 5 yıl) hazırlığı komşu dişlerde minimum hasara neden olabilir. Pahalı ve karmaşık tedavi, her duruma uygun değildir, örneğin , ağzın arkasındaki büyük boşluklar Alveolar kemik yine de emilir ve sonunda köprünün altında bir boşluk görünebilir.
implant Çene kemiğine sabitlenir. Aksi halde rezorbsiyona uğrayacak olan alveolar kemiği korur. Genellikle uzun süreli bir yaşam süresi. Pahalı ve karmaşık, uzman gerektiren. Kemik grefti gibi diğer prosedürleri içerebilir. Tütün içicilerinde nispeten kontrendikedir.
takma diş Köprü ve implanta kıyasla genellikle basit, hızlı ve nispeten ucuz bir tedavidir. Genellikle diğer dişlerin delinmesi gerekmez. Birden fazla diş protezi ile değiştirmek, birden fazla köprü veya implant yerleştirmekten çok daha kolaydır. Protez ağızda sabitlenmez. Ağız hijyeni iyi düzeyde olmadıkça zamanla periodontal hastalığı kötüleştirir ve yumuşak dokulara zarar verebilir. Protezsizliğe kıyasla alveolar kemiğin hafifçe hızlandırılmış rezorpsiyonu potansiyeli. Aşırı hassas öğürme refleksi , ağız kuruluğu vb. olan kişilerde zayıf tolerans potansiyeli .
Hiçbir şey ( yani eksik dişin yerine geçmemesi) Genellikle diğer tedavilerin maliyeti veya diğer tedaviler için motivasyon eksikliği nedeniyle seçim. Tüm dişlerin rahatça yemek yemesi gerekmediği ve normal işlev için sadece kesici dişlerin ve küçük azı dişlerinin korunması gerektiği gerçeği etrafında dönen kısaltılmış diş ark planının bir parçası. Bu genellikle diş çekiminin nedeni gömülü yirmi yaş dişlerinden veya sınırlı alan nedeniyle ortodontiden kaynaklanıyorsa alınan seçimdir. Diş kaybolduğunda alveolar kemik zamanla yavaş yavaş rezorbe olur. Potansiyel estetik kaygı. Bitişik dişlerin zaman içinde boşluğa kayma ve dönme potansiyeli.

Tarih

diş çekimi için diş anahtarının kullanımını gösteren çizim .

Tarihsel olarak, diş çekimleri çeşitli hastalıkları tedavi etmek için kullanılmıştır. Antibiyotiklerin keşfinden önce , kronik diş enfeksiyonları genellikle çeşitli sağlık sorunlarıyla bağlantılıydı ve bu nedenle hastalıklı bir dişin çıkarılması çeşitli tıbbi durumlar için yaygın bir tedavi yöntemiydi. Diş çekimi için kullanılan aletler birkaç yüzyıl öncesine dayanmaktadır. 14. yüzyılda Guy de Chauliac , 18. yüzyılın sonlarında kullanılan diş pelikanını icat etti. Pelikanın yerini diş anahtarı aldı ve bu da 19. yüzyılda modern forseps ile değiştirildi . Diş çekimleri, hastaya ve dişe bağlı olarak, zorluk derecesinde büyük farklılıklar gösterebileceğinden, belirli durumları ele almak için çok çeşitli araçlar mevcuttur. Nadiren, diş çekimi bir işkence yöntemi olarak, örneğin zorla itiraf almak için kullanıldı.

Avrupa'da 20. yüzyılın başlarına kadar, diş çekimleri genellikle şehir fuarlarında gezici diş hekimleri tarafından yapıldı . Bazen yanlarında dişlerini çektiren insanların acı çığlıklarını bastıracak kadar yüksek sesle çalan müzisyenler olurdu. 1880'de Pyrénées-Orientales'de ( Fransa ), bu gezici diş hekimlerinden biri bir saat içinde 475 diş çekildiğini iddia etti.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar