Tiyomersal ve aşılar - Thiomersal and vaccines

Thiomersal (veya timerosal), bazı aşılarda koruyucu olarak kullanılan bir cıva bileşiğidir . Aşının otizme neden olduğu şeklindeki yanlış iddiayı destekleyen aşı karşıtı eylemciler , nedenin tiyomersaldeki cıva olduğunu iddia ettiler. Bu iddiayı destekleyecek hiçbir bilimsel kanıt yoktur . Aşılardaki tiyomersalin zararlı etkileri olabileceği fikri, aşı karşıtı eylemcilerden kaynaklandı ve onlar tarafından ve özellikle davacıların avukatlarının eylemleriyle sürdürüldü .

Tiyomersalin otizm üzerindeki potansiyel etkisi kapsamlı bir şekilde araştırılmıştır. Çok sayıda bilimsel kanıt, tiyomersalin otizme neden olmadığını göstermiştir. Örneğin, cıva zehirlenmesinin klinik semptomları otizmden önemli ölçüde farklıdır. Ek olarak, çok sayıda popülasyon çalışması, tiyomersal ve otizm arasında hiçbir ilişki bulamamıştır ve tiyomersalin aşılardan çıkarılmasına rağmen otizm oranları artmaya devam etmiştir. Bu nedenle, Tıp Enstitüsü ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) gibi büyük bilimsel ve tıbbi kuruluşların yanı sıra Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) gibi devlet kurumları, herhangi bir rolü reddetmektedir. otizmde veya diğer nörogelişimsel bozukluklarda tiyomersal. Bilim camiasının fikir birliğine rağmen, bazı ebeveynler ve savunuculuk grupları, thiomersal'in otizmle bağlantılı olduğunu iddia etmeye devam ediyor ve iddia hala aşı karşıtı propagandada, özellikle Robert F. Kennedy Jr.'ınki gibi , gerçekmiş gibi ifade ediliyor. , kendi grubu aracılığıyla Çocuk Sağlığı Savunması . Thiomersal, bazı grip aşısı türleri dışında, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu çocuk aşısında artık kullanılmamaktadır . Cıvaya maruz kalmak beyne, böbreklere ve gelişmekte olan fetusa zarar verebilirken , bilimsel fikir birliği , thiomersal'in böyle bir etkisinin olmadığıdır.

Bu tartışma, ebeveynlerin otistik çocuklarını kanıtlanmamış ve muhtemelen tehlikeli tedavilerle tedavi etmeye çalışması, tiyomersal toksisite korkusu nedeniyle ebeveynlerin çocuklarını aşılamaktan caydırması ve kaynakları araştırmadan otizm nedeni için daha umut verici alanlara yönlendirmesi nedeniyle zarara neden oldu . ABD'de, tiyomersalin neden olduğu iddia edilenler de dahil olmak üzere, aşılardan kaynaklanan toksisiteden tazminat talep etmek için binlerce dava açıldı. ABD mahkemeleri, tiyomersal içeren çoklu temsili test vakalarına karşı karar verdi. 2011 tarihli bir dergi makalesi, aşı-otizm bağlantısını "belki de son 100 yılın en zararlı tıbbi aldatmacası " olarak tanımladı .

Tarih

Thiomersal ( özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde timerosal olarak da yazılır ), bakteriyel ve fungal kontaminasyonu önlemek için aşılarda koruyucu olarak kullanılan bir organ cıva bileşiğidir . 1999 yılında cıva içeren gıda ve ilaçların zorunlu bir incelemesinin ardından, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ve Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), mevcut aşılama programı kapsamında "bazı çocukların kümülatif düzeyde maruz kalabileceğini belirledi. Metil cıva ile ilgili federal yönergelerden birini aşan yaşamın ilk 6 ayı boyunca cıva." Aşı üreticilerinden tiyomersal bir önlem olarak aşılardan mümkün olduğunca çabuk çıkarmalarını istediler ve ABD ve AB aşılarının çoğunda hızla aşamalı olarak kaldırıldı, ancak yine de ABD'de çok dozlu grip aşısı şişelerinde kullanılmaktadır. Avrupa Birliği şu anda koruyucu olarak tiyomersal içermektedir. Çocukluk aşılama programında algılanan artan otizm oranları ve artan aşı sayısı bağlamında, bazı ebeveynler thiomersal kaldırma eyleminin koruyucunun otizme neden olduğunun bir göstergesi olduğuna inanıyordu.

1930'larda bakteri ve mantar gibi bulaşıcı organizmaların büyümesini önlemek için koruyucu olarak tanıtıldı ve aşılarda ve immünoglobulin preparatları ve oftalmik ve nazal solüsyonlar gibi diğer ürünlerde kullanılıyor . Aşı üreticileri, daha az kontaminasyon korkusuyla birden fazla aşıyı dağıtmak için aynı şişenin birden fazla delinmesine izin vermek için üretim sürecinde veya "çok dozlu" ürünler olarak paketlendiğinde mikrobiyal büyümeyi önlemek için koruyucular kullandılar. 1997 tarihli FDA Modernizasyon Yasası, cıva içeren tüm gıda ve ilaçların gözden geçirilmesini ve risk değerlendirmesini zorunlu kıldıktan sonra , aşı üreticileri, müstahzarlarının tiyomersal içeriği hakkında ayrıntılı bilgi sağlamak için Aralık 1998 ve Nisan 1999'da yapılan FDA taleplerine yanıt verdi.

Verilerin gözden geçirilmesi, bebekler için aşı takviminin FDA, Toksik Maddeler ve Hastalık Kayıt Dairesi (ATSDR) veya cıva maruziyetine ilişkin WHO yönergelerini aşmamasına rağmen , ilk kez Çevre Koruma Ajansı (EPA) standartlarını aşmış olabileceğini gösterdi. aşı formülasyonuna ve bebeğin ağırlığına bağlı olarak altı aylık yaşam süresi. İnceleme ayrıca tiomersaldeki etil cıvanın toksisitesinin yorumlanmasındaki zorluğun altını çizdi çünkü cıva toksisitesi için kılavuzlar esas olarak farklı toksikolojik özelliklere sahip farklı bir cıva bileşiği olan metilcıva çalışmalarına dayanıyordu . Bu kanıtlara uygun yanıtı tartışmak için çeşitli hükümet yetkilileri ve birden fazla kurumdan bilim adamları arasında birden fazla toplantı planlandı. Tiyomersalin güvenliğinin aciliyeti ve önemi hakkında çok çeşitli görüşler vardı, bazı toksikologlar tiyomersalin zararlı olduğuna dair net bir kanıt olmadığını öne sürdüler ve Johns Hopkins School of Aşı Güvenliği Enstitüsü müdürü Neal Halsey gibi diğer katılımcılar . Halk Sağlığı, olası güvenlik riskleri nedeniyle tiyomersalin aşılardan çıkarılmasını şiddetle savunmaktadır. Bu bilgilere yanıt oluşturma sürecinde, katılımcılar, thiomersalden kaynaklanan olası zararı kabul etmek ile çocukluk aşılarının ertelenmesi veya durdurulması durumunda ortaya çıkabilecek riskler arasında bir denge kurmaya çalıştılar.

İncelemelerinin tamamlanmasının ardından FDA, ABD Halk Sağlığı Hizmetinin (USPHS), Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH), CDC'nin ve Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi'nin (HRSA) diğer üyeleriyle birlikte ortak bir bildiride bulundu. Temmuz 1999'da AAP, "lokal aşırı duyarlılık reaksiyonları dışında, aşılarda bulunan timerosal dozlarının neden olduğu hiçbir zarar kanıtı olmadığı" sonucuna varmıştır.

Bir aşı koruyucu olarak kullanıldığında tiyomersalin toksisitesine dair ikna edici kanıt olmamasına rağmen, USPHS ve AAP, tiyomersalin tamamen ihtiyati tedbir olarak aşılardan çıkarılması gerektiğini belirlemiştir. Bu eylem, daha sonra gereksiz olduğu ortaya çıksa bile dikkatli davranmanın bir zararı olmadığını varsayan ihtiyat ilkesine dayanıyordu . CDC ve AAP, aşılarda tiyomersal kullanımında önemli bir zarar olduğuna dair kanıt olmamasına rağmen, bu koruyucunun çıkarılmasının halkın aşıların güvenliğine olan güvenini artıracağı sonucuna vardı. Tiyomersal ABD'de 2001 yazına kadar rutin bebek aşılarından büyük ölçüde çıkarılmış olsa da, bazı aşılar eser olmayan miktarlarda tiyomersal içermeye devam etmektedir, özellikle grip , meningokok hastalığı ve tetanoza karşı hedeflenen çok dozlu aşılarda .

2004'te Quackwatch , şelasyon tedavisinin otizme karşı etkili olarak yanlış bir şekilde tanıtıldığını ve uygulayıcıların, ebeveynleri çocuklarına bu süreçten geçirmeleri için "kandırmak" için metal zehirlenmesi tanılarını tahrif ettiğini söyleyen bir makale yayınladı. 2008 itibariyle, otizmli çocukların %2-8'i terapiye gitmiştir.

Endişenin gerekçesi

Zamana karşı çubuk grafik.  Grafik, 1996'dan 2007'ye, yaklaşık 0,7'den yaklaşık 5,3'e istikrarlı bir şekilde yükseliyor.  Trend hafifçe yukarı doğru kıvrılıyor.
1996'dan 2007'ye kadar ABD'de 1000 çocuk başına düşen otizm vakası raporları çarpıcı bir şekilde arttı. Büyümenin, otizmin yaygınlığındaki değişikliklerden ne kadar olduğu bilinmiyor .

Halkın aşılara olan güvenini artırmayı amaçlasa da, tiomersalin çıkarılması kararı bunun yerine bazı ebeveynlerin tiomersalin otizm nedeni olduğundan şüphelenmesine yol açtı. Bir aşı-otizm bağlantısına ilişkin bu endişe, altta yatan birkaç faktörün bir araya gelmesinden kaynaklandı. İlk olarak, 1950'lerde ve 1960'larda Japonya'nın Minamata Körfezi'nde endüstriyel atıklardan ve 1970'lerde Irak'ta buğdayın mantar öldürücü kontaminasyonundan kaynaklanan yüksek düzeyde duyurulan iki zehirlenme olayından sonra, metil cıva onlarca yıldır yaygın çevre ve medya endişesinin konusu olmuştu . Bu olaylar, metil civa güvenliği konusunda yeni araştırmalara yol açtı ve 1990'larda halk sağlığı kurumları tarafından yetişkinlerde ve hamile kadınlarda metil civa maruziyetine karşı uyarıda bulunan bir dizi kafa karıştırıcı tavsiyenin yayınlanmasıyla sonuçlandı ve bu da civa toksisitesi konusunda sürekli yüksek bir kamuoyu farkındalığı sağladı. İkincisi, bebeklere yönelik aşı programı 1990'larda daha fazla aşı içerecek şekilde genişletildi; Hib aşısı , DTaP aşısı ve hepatit B aşısı da dahil olmak üzere bazıları tiyomersal içermiş olabilir. Üçüncüsü, 1990'larda otizm teşhisi sayısının artması, bu çocukların ebeveynlerinin olası çevresel faktörleri göz önünde bulundurmak da dahil olmak üzere teşhislerdeki belirgin artış için bir açıklama aramasına yol açtı. 1990'larda ve 2000'lerin başında rapor edilen otizm vakalarındaki dramatik artış, büyük ölçüde teşhis uygulamaları, sevk kalıpları, hizmetlerin mevcudiyeti, teşhis yaşı ve kamu bilincindeki değişikliklere atfedilebilir ve otizmin gerçek prevalansının bu dönemde artıp artmadığı bilinmemektedir. . Bununla birlikte, bazı ebeveynler büyüyen bir "otizm salgını" olduğuna inanıyorlardı ve bu üç faktörü, aşı sayısındaki artışın ve özellikle bu aşılardaki tiyomersaldeki cıvanın otizm insidansında çarpıcı bir artışa neden olduğu sonucuna varmak için bağladılar .

Bir tiyomersal-otizm bağlantısının savunucuları, diğer cıva bileşiklerinin nörotoksik etkileriyle benzerlik, otizm ve aşı kullanımı arasında bildirilen epidemiyolojik ilişki ve in vitro deneylerden ve hayvan çalışmalarından ekstrapolasyon dahil olmak üzere bilimsel literatürden dolaylı kanıtlara da dayandı . Mark Geier ve oğlu David Geier tarafından yürütülen araştırmalar, tiyomersal ve otizm arasında bir bağlantı olduğunu savunan ebeveynler tarafından en sık alıntılanan araştırma olmuştur. Geier tarafından yapılan bu araştırma, doğrulama için başkalarına yöntemler ve istatistiksel analizler sunmamak, Aşı İstenmeyen Olay Raporlama Sisteminden alınan verileri uygunsuz bir şekilde analiz etmek ve temel istatistiksel terimleri yanlış etiketlemek veya karıştırmak da dahil olmak üzere araştırmasındaki metodolojik sorunlar için önemli eleştiriler aldı . "yorumlanamaz" sonuçlara yol açan makaleler.

Endişenin tanıtımı

Tiyomersalin aşılardan çıkarılması önerisinin yayınlanmasından birkaç ay sonra, tiyomersalin otizme neden olduğu teorisini desteklemek için ebeveyn savunuculuğu grubu SafeMinds'i başlatan ebeveynler tarafından, hakemli olmayan bir dergi olan Medical Hypotheses'te spekülatif bir makale yayınlandı . Tartışma, kamuoyunun gözünde meşruiyet kazanmaya başladı ve ABD Temsilcisi Dan Burton'ın bu hareketi açıkça desteklemesi ve konuyla ilgili bir dizi Kongre oturumu düzenlemesiyle, otizm savunuculuğu topluluğunun yanı sıra siyasi arenadaki belirli unsurlar içinde genişleyen bir destek kazandı . ders.

Otizm ve tiyomersal arasındaki ilişkiye daha fazla destek, Robert F. Kennedy Jr. tarafından Rolling Stone ve Salon.com dergilerinde yayınlanan ve bir CDC toplantısında tiyomersalin ilaç endüstrisini korumak için tehlikelerini gizlemek için bir hükümet komplosu olduğunu iddia eden bir makalesinde ortaya çıktı ve tarafından yazılmış bir kitap David Kirby , Harm Kanıt medya röportajları katılan her iki yazarlarla otistik çocukların aileleri hayatını dramatize, işlerini ve tartışmalara teşvik etmek. Kennedy'nin iddiaları reddedilmiş ve daha sonra bir ABD Senatosu komitesi soruşturması en ciddi iddiaları destekleyecek hiçbir kanıt bulamamış olsa da, hikaye Kennedy'nin ünlüsünden yararlanılarak zaten iyi bir şekilde duyuruldu. Salon dergisi daha sonra Kennedy'nin makalesini maddi hatalar nedeniyle beş kez değiştirdi ve daha sonra 16 Ocak 2011'de makaleyi eleştirenlerin çalışmalarının ve otizm ve aşıları ilişkilendiren bilimdeki kusurların kanıtlarının makalenin değerini baltaladığını belirterek tamamen geri çekti. editörler.

Bu arada, tartışmanın medyada daha fazla yer aldığı bu süre zarfında, halk sağlığı yetkilileri ve kurumları, sunulan endişeleri ve spekülatif teorileri çürütmek için çok az şey yaptı. Medyanın dikkati ve tartışmanın kutuplaşması, önde gelen gazetelere tam sayfa ilanlar veren ve thiomersal ile thiomersal arasında bir bağlantı olduğuna dair ikna edici bir kanıt bulunmadığına dair bilimsel fikir birliğine karşı çıkan uzman tanıklara mali destek sunan yaralanma avukatları tarafından da körüklendi. otizm. Önde gelen bir aşı araştırmacısı ve savunucusu olan Paul Offit , medyanın, kanıtlarla yalnızca bir taraf desteklendiğinde bile, bir konunun her iki tarafını da sürekli olarak sunarak ve böylece yanlış bilgilerin yayılması için bir platform sağlayarak yanlış denge sağlama eğiliminde olduğunu söyledi. .

Uzmanların tiyomersal ve otizm arasında bir bağlantı olmadığı konusunda fikir birliğine varmasına rağmen, birçok ebeveyn böyle bir bağlantının var olduğuna inanmaya devam ediyor. Bu ebeveynler, otizmin sadece tedavi edilebilir değil, aynı zamanda "biyomedikal" müdahalelerle tedavi edilebilir olduğu görüşünü paylaşıyorlar ve bu tedaviyi bulmada daha "ana hat" bilim adamlarının ilerleme eksikliğinden dolayı hüsrana uğradılar. Bunun yerine, bu inancı destekleyen benzer düşünen ebeveynler, doktorlar ve bilim adamlarından oluşan alternatif bir topluluğu desteklediler. Bu zihniyet, bu ebeveynlere ana akım bilim camiasının uzmanlığına meydan okumayı öğretti. Ebeveynler ayrıca gibi anti-aşılama kuruluşlarının kapsamlı bir ağ tarafından etkilenmiş Robert F. Kennedy Jr 'ın Çocuk Sağlığı Savunma ve çevrimiçi çok sayıda anti-aşılama kullanarak kanıt için alternatif bir kaynak olarak kendilerini web siteleri pseudoscientific iddiaları. Bu web siteleri, destek toplamak ve tartışmayı ebeveynler arasındaki düşmanca bir anlaşmazlık ve doktorlar ile bilim adamlarının bir komplosu olarak çerçevelemek için duygusal çekiciliği kullanır. Bir thiomersal otizm bağlantıdan Destekçiler modeli gibi ünlülerin yararlanmıştır Jenny McCarthy sunulan ve bilgilerin Don Imus ' Sabah yılında Imus yerine sadece 'kuru' bilimsel makale ve bilim adamlarının güvenmek, onların neden kamuoyunu ikna etmek radyo programında. McCarthy, otistik oğluyla olan kişisel deneyimini anlatan bir kitap yayınladı ve otizme neden olan aşıların hipotezini desteklemek için The Oprah Winfrey Show'da göründü . Bu konudaki acılık, CDC'nin yanı sıra Offit gibi araştırmacılara karşı bu tehditlere yanıt olarak CDC tarafından artan güvenlikle çok sayıda tehdide yol açtı.

Bilimsel değerlendirme

Şüpheli bağlantının gerekçesi

Çeşitli kanıtlar, tiyomersal ve otizm arasında önerilen bir bağlantıyı baltalıyor. Örneğin, bir tiyomersal-otizm bağlantısının savunucuları, otizmi bir "cıva zehirlenmesi" biçimi olarak görse de, cıva toksisitesinin tipik semptomları, otizmde görülen semptomlardan önemli ölçüde farklıdır . Aynı şekilde hem metilcıva hem de etilcıva ile civa zehirlenmesi olan hastaların beyinlerinin nöroanatomik ve histopatolojik özellikleri otizmli kişilerin beyinlerinden önemli farklılıklar göstermektedir. Japonya'nın Minamata Körfezi gibi bir popülasyonda daha önceki yaygın cıva toksisitesi olaylarının, otizme cıva zehirlenmesinden kaynaklanması durumunda, çocuklarda otizm veya otizm benzeri davranışlarda önemli bir artışın belgelenmesine yol açması beklenir. Bununla birlikte, birkaç akut ve kronik cıva zehirlenmesi olayı üzerine yapılan araştırmalar, otizm benzeri davranışlarda böyle bir artışı belgelememiştir. Bazı ebeveynler, otistik semptomların başlama zamanı ile aşıların zamanlaması arasındaki ilişkiyi thiomersal gibi çevresel bir nedenin kanıtı olarak gösterse de, bu mantık yanıltıcı olabilir. Bu tür çağrışımlar , ikisi birlikte meydana geldiğinden doğaları gereği yalnızca tesadüfi olabileceğinden, nedensellik oluşturmaz . Ayrıca, Rett sendromu ve Huntington hastalığı gibi çevresel tetikleyicileri olmayan genetik bozuklukların yine de semptom göstermeye başladıkları belirli yaşları vardır, bu da semptomların başladığı belirli yaşların mutlaka çevresel bir neden gerektirmediğini düşündürür.

Bir tiyomersal-otizm bağlantısına yönelik endişe, başlangıçta metilcivanın bilinen güçlü nörotoksik etkilerine dayanan dolaylı kanıtlardan türetilmiş olsa da, son çalışmalar bu korkulan etkilerin muhtemelen olduğundan fazla tahmin edildiğini göstermektedir. Tiyomersalde olduğu gibi etil cıva, uygulamadan sonra vücuttan metil cıvaya göre çok daha hızlı temizlenir, bu da zamanla toplam cıva maruziyetinin etil cıva ile çok daha az olduğunu düşündürür. Beyinde cıva birikimini tahmin etmek için şu anda kullanılan yöntemler, muhtemelen etil cıva nedeniyle biriken miktarları olduğundan fazla tahmin etmektedir ve etil cıva da beyinde metilcıvadan daha hızlı ayrışır, bu da beyin hasarı riskinin daha düşük olduğunu düşündürür. Bu bulgular, başlangıçta metilcıva ile doğrudan karşılaştırmaya dayanan etil cıvanın toksisitesi hakkında endişelere yol açan varsayımların hatalı olduğunu göstermektedir.

Nüfus çalışmaları

Tiomersal içeren aşıların kullanımı ile otizm ve diğer nörogelişimsel bozukluklar arasındaki ilişkiyi incelemek için geniş çocuk popülasyonlarından elde edilen veriler üzerinde çok sayıda çalışma yapılmıştır. Bu çalışmaların neredeyse tamamı, tiyomersal içeren aşılar (TCV'ler) ile otizm arasında bir ilişki bulamamıştır ve thiomersal'in aşılardan çıkarılmasından sonra yapılan çalışmalar yine de otizm oranlarının artmaya devam ettiğini göstermiştir. TCV'ler ve otizm arasında sözde bir bağlantı bulan tek epidemiyolojik araştırma, kusurlu araştırmalarına bağımsız incelemeler tarafından herhangi bir ağırlık verilmeyen Mark Geier tarafından yapılmıştır.

Avrupa'da, 467.450 Danimarkalı çocuktan oluşan bir kohort çalışması, TCV'ler ile otizm veya otizm spektrum bozuklukları (ASD'ler) arasında bir ilişki ya da tiyomersal ile ASD'ler arasında toksik maruziyeti düşündürecek herhangi bir doz-yanıt ilişkisi bulmadı . Otizm teşhisi konan 956 Danimarkalı çocuğu inceleyen bir ekolojik analiz, aynı şekilde otizm ve tiyomersal arasında bir ilişki göstermedi. Bir retrospektif kohort çalışması İngiltere'deki 109.863 çocuklar üzerindeki TCVs ve otizm arasında hiçbir ilişki, ancak olası bir riski bulundu tikleri . Bu çalışmadaki analiz ayrıca genel gelişimsel bozukluklar, dikkat eksikliği bozukluğu ve başka türlü belirtilmemiş gelişimsel gecikme ile ilgili olası bir koruyucu etki göstermiştir . 13.617 çocuktan oluşan prospektif bir kohorta dayanan bir başka Birleşik Krallık araştırması da benzer şekilde gelişimsel bozukluklarla ilgili olarak tiyomersal maruziyetten kaynaklanan risklerden daha fazla ilişkili fayda bulmuştur. Danimarka ve Birleşik Krallık çalışmaları sadece difteri-tetanoz-boğmaca (DTP) veya difteri-tetanoz (DT) aşılarını içerdiğinden, ABD'de meydana gelen daha yüksek tiyomersal maruziyet seviyeleri için daha az alakalıdır.

Kuzey Amerika'da, Quebec'te 27.749 çocuk üzerinde Kanada'da yapılan bir araştırma, tiyomersalin yaygın gelişimsel bozukluklardaki (PDD'ler) artan eğilimle ilgisiz olduğunu gösterdi . Aslında, çalışma, orta veya yüksek düzeyde maruziyete sahip olanlara kıyasla, thiomersal içermeyen doğum kohortlarında PDD oranlarının daha yüksek olduğunu kaydetti. 78.829 çocuk verileri analiz ABD'de gerçekleştirilen bir çalışmada alındı HMOs alınan Aşı Güvenlik Datalink farklı HMOs verilerden farklı sonuçlar belirterek, TCVs ve nöro sonuçlar arasında tutarlı bir ilişki görülmemiştir (VSD). Kaliforniya'da yapılan bir araştırma, aşılardan tiyomersalin çıkarılmasının otizm oranlarını düşürmediğini ve tiyomersalin otizmin birincil nedeni olamayacağını ortaya koydu. Danimarka, İsveç ve Kaliforniya'dan çocuklar üzerinde yapılan bir araştırma da benzer şekilde TCV'lerin otizmle nedensel olarak ilişkili olmasına karşı çıktı.

Bilimsel fikir birliği

2001'de Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ve Ulusal Sağlık Enstitüleri , ABD Ulusal Bilim Akademisi'nin (NAS) Tıp Enstitüsü'nden mevcut ve ortaya çıkan bağışıklama güvenliği endişeleri hakkındaki hipotezleri gözden geçirmek için bağımsız bir uzman komitesi kurmasını istedi . Bu ilk rapor, o sırada mevcut olan dolaylı ve eksik kanıtlara dayanarak, biyolojik olarak makul olmasına rağmen, bir tiyomersal-otizm bağlantısını kabul etmek veya reddetmek için yetersiz kanıt olduğunu buldu.

Bu raporun yayınlanmasından bu yana, birkaç bağımsız inceleme, tiyomersalin zarara neden olan teorik mekanizmalarını inceleyerek ve yayınlanmış olan in vitro , hayvan ve popülasyon çalışmalarını gözden geçirerek olası bir tiyomersal-otizm bağlantısı için yayınlanmış araştırmaları inceledi . Bu incelemeler, otizm veya diğer nörogelişimsel bozuklukların nedeni olarak thiomersal olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmadığını belirledi.

Konuyla ilgili bilimsel fikir birliği, 2001 raporundan bu yana yayınlanan yeni verileri dikkate alan Tıp Enstitüsü tarafından 2004 yılında yayınlanan bir takip raporunda yansıtılmaktadır. Komite, otizm ve tiyomersal arasındaki bağlantıya kanıt olarak in vitro veya hayvan modellerinden bahsedenlere yanıt olarak şunları kaydetti :

Ancak, timerosalin hücre kültür sistemlerindeki biyokimyasal yollar üzerindeki etkilerini gösteren ve otizmli kişilerde bağışıklık sistemi veya metal metabolizmasındaki anormallikleri gösteren deneyler kışkırtıcıdır; otizm araştırma topluluğu, bu yeni bulguların bazılarını göz önünde bulundurarak otizm araştırma portföyünün uygun bileşimini düşünmelidir. Bununla birlikte, bu deneyler, aşılar veya timerosal ve otizm arasında bir ilişki olduğuna dair kanıt sağlamamaktadır. Aşılamanın (MMR aşısı ya da koruyucu timerosal) otizm gelişimiyle nedensel olarak ilişkili olan metabolik, gelişimsel, bağışıklık ya da diğer fizyolojik ya da moleküler mekanizmaları etkilediğine dair deneysel ya da insani kanıtların yokluğunda, komite hipotezlerin üretildiği sonucuna varmıştır. bugüne kadar sadece teorik.

Komite şu sonuca varıyor:

Dolayısıyla, bu kanıtlara dayanarak komite, kanıtların timerosal içeren aşılar ve otizm arasındaki nedensel ilişkinin reddedilmesini desteklediği sonucuna varıyor. [orijinalinde kalın]

Bilimsel fikir birliğinin diğer kanıtları arasında, Amerikan Tabipler Birliği , Amerikan Pediatri Akademisi , Amerikan Tıbbi Toksikoloji Koleji , Kanada Pediatri Derneği , ABD Ulusal Bilimler Akademisi , Gıda ve İlaç Dairesi , Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri , Dünya Sağlık Örgütü , Kanada Halk Sağlığı Ajansı ve Avrupa İlaç Ajansı .

2011 tarihli bir dergi makalesi bu bakış açısını yansıtıyor ve aşı-otizm bağlantısını "son 100 yılın en zararlı tıbbi aldatmacası" olarak tanımlıyor.

Sonuçlar

Thiomersal'in otizme ve diğer nörogelişimsel bozukluklara katkıda bulunduğu önerisinin bir takım etkileri oldu. Halk sağlığı yetkilileri, tiyomersal-otizm bağlantısının savunucularının neden olduğu korkunun, ebeveynlerin aşıdan kaçınmasına veya çocuklarını kızamık ve boğmaca gibi önlenebilir hastalıklara karşı artan riske maruz bırakan "uydurma" aşı programları benimsemesine neden olduğuna inanıyor . Bir tiyomersal-otizm bağlantısının savunucuları, 2004 ve 2006 yılları arasında altı eyalette (California, Delaware, Illinois, Missouri, New York ve Washington) hamile kadınlara ve çocuklara verilen thiomersal kullanımını sınırlamak için yasaların çıkarılmasına yardımcı oldular, ancak daha sonra Diğer on iki eyalette 2009'u geçemedi. Bu yasalar geçici olarak askıya alınabilir, ancak aşı savunucuları, aşılarda tiyomersal ile tehlike olduğuna dair kanıt bulunmadığından, yararlarından şüphe duyarlar. Aşı savunucuları ayrıca, bu tür yasaların çıkarılmasının aşıya karşı bir tepkiyi körüklemeye yardımcı olacağından ve aşıların güvenliği konusunda yersiz şüphelere yol açacağından endişe duymaktadır.

Tiyomersalin çıkarıldığı süre boyunca, CDC ve AAP doktorlardan hepatit riski olmayan çocuklarda hepatit B aşısının doğum dozunu ertelemelerini istedi . Bu karar, ihtiyat ilkesini takip etmesine rağmen, yine de kafa karışıklığına, tartışmaya ve bazı zararlara yol açtı. Hastanelerin yaklaşık %10'u, tüm yeni doğanlar için hepatit B aşısının kullanımını askıya aldı ve Michigan'lı bir anneden hepatit B virüsü bulaşmış bir çocuktan doğan bir çocuk bundan öldü. Benzer şekilde, bir araştırma, hepatit B seropozitif annelerin bebeklerini uygun şekilde aşılamayan hastanelerin sayısının 6 kattan fazla arttığını buldu. Doğumda hepatit B enfeksiyonuna yakalanan bebeklerin enfeksiyonu kronik bir biçimde ve muhtemelen karaciğer kanserinde geliştirme olasılığı yüksek olduğundan, bu potansiyel bir olumsuz sonuçtur .

Tiyomersalin otizme neden olduğu fikri, bazı ebeveynlerin çocuklarını , otizmin bir tür "cıva zehirlenmesi" olduğuna dair aile korkuları nedeniyle , genellikle ağır metal zehirlenmesini tedavi etmek için kullanılan şelasyon tedavisi gibi maliyetli ve potansiyel olarak tehlikeli terapilerle tedavi ettirmelerine yol açmıştır. . ABD'deki otistik çocukların %2 ila %8'i, yılda birkaç bin çocuğa kadar cıva şelatlayıcı maddeler almaktadır. Şelasyon tedavisini bir otizm tedavisi olarak kullanmayı eleştirenler, kullanımını destekleyecek herhangi bir kanıt bulunmadığına işaret etse de, beslenme yetersizlikleri, karaciğer ve böbrek hasarı gibi olası yan etkilere rağmen yüzlerce doktor bu ilaçları reçete ediyor. Bu tedavinin popülaritesi, ABD Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nün (NIMH) , kurşun zehirlenmesi için kullanılan bir şelatlama maddesi olan DMSA'yı inceleyerek otizmde şelasyon hakkında bir çalışma başlatmasına yol açan bir "halk sağlığı zorunluluğuna" neden oldu. olumlu sonuçlar verme şansı olmayacak ve ebeveynleri terapiyi kullanmamaya ikna etmek pek mümkün olmayacaktı. Sonuç olarak, DMSA ile ilişkili olası bilişsel ve duygusal sorunları gösteren yeni bir hayvan çalışması nedeniyle toksik cıva veya kurşun seviyeleri olmayan otizmli çocuklar için çok fazla risk olacağına dair etik kaygılar nedeniyle çalışma durduruldu. 5 yaşında otistik bir erkek çocuk, 2005 yılında EDTA ile şelasyon tedavisi gördükten hemen sonra kalp durmasından öldü.

Bu kavram aynı zamanda dikkati ve kaynakları otizmin nedenlerini belirleme çabalarından uzaklaştırdı. 2004 Tıp Enstitüsü rapor komitesi, "otizm hastalığının daha iyi anlaşılmasına odaklanan hedefli araştırmaları desteklese de, halk sağlığı perspektifinden komitenin, teorik aşı-otizm bağlantısı araştırmalarına önemli bir yatırımı yararlı bulmadığını" tavsiye etti. şu anda." Autism Speaks'in üst düzey yöneticilerinden Alison Singer, aşı ve otizm arasındaki bağlantılarla ilgili daha fazla araştırmaya fon sağlanıp sağlanmayacağı konusundaki bir anlaşmazlıkta 2009'da gruptan istifa etti ve "Sınırsız bir pot para yok ve harcanan her dolar, aramaya harcandı" dedi. Cevabın olmadığını bildiğimiz yerde, yeni cevaplar bulabileceğimiz bir yere harcamamız gereken bir dolar daha az."

Mahkeme davaları

1988'den Ağustos 2010'a kadar, aşı yaralanması iddialarını denetleyen ABD Federal Alacaklar Mahkemesi'nin (genellikle "Aşı Mahkemesi" olarak bilinir) Özel Ustalar Ofisine otizmle ilgili 5.632 iddiada bulunuldu ve bunlardan bir tanesi tazminat aldı, 738 davalar tazminat ödenmeden reddedilmiş ve kalan davalar derdest haldedir. Tazminat alan bir vakada, ABD hükümeti, önceden var olan bir mitokondriyal bozukluğu olan ve bir kısmı thiomersal da dahil olmak üzere birden fazla aşıdan sonra otizm benzeri semptomlar geliştiren bir çocuğun yaralanması için ödeme yapmayı kabul etti . Ödeme gerekçesi olarak bu aşıların altta yatan mitokondriyal bozukluğunu alevlendirmedeki rolünü göz ardı edemediğini belirten CDC yetkilileri, otizmli hastaların çoğunda mitokondriyal bozukluk olmadığı için bu vakayı otizmle ilgili tüm aşı vakalarına genelleştirmeye karşı uyardı. Şubat 2009'da, bu mahkeme ayrıca otizmle ilgili üç davaya da karar verdi ve her biri davacıların önerdiği tiyomersal içeren aşıları otizmle ilişkilendirdiği farklı mekanizmaları araştırdı. Üç yargıç bağımsız olarak aşıların otizme yol açtığına dair hiçbir kanıt bulamadı ve davacıların tazminatını reddetti. Bu aynı mekanizmalar, kalan otizmle ilgili aşı yaralanması vakalarının büyük çoğunluğunun temelini oluşturduğundan, bu vakaların herhangi birinde tazminat şansı önemli ölçüde azalmıştır. Mart 2010'da mahkeme, diğer üç test vakasında tiyomersal içeren aşıların otizme neden olmadığına karar verdi.

Ayrıca bakınız

Referanslar