Sendemik - Syndemic

Bir syndemic veya sinerjistik salgın iki veya daha fazla aynı anda ya da arka arkaya bir araya getirilmesidir salgın arttırabilir biyolojik etkileşimler ile bir popülasyonda veya hastalık kümeleri prognoz ve hastalık yükünü . Terim, 1990'ların ortalarında Merrill Singer tarafından geliştirilmiştir . Sendemikler , yoksulluk , stres veya yapısal şiddetin neden olduğu sağlık eşitsizliği altında gelişir ve halk sağlığı, toplum sağlığı ve sosyal koşulların sağlık üzerindeki etkileri ile ilgilenen epidemiyologlar ve tıbbi antropologlar tarafından incelenir .

Sendemik yaklaşım, hastalıkları diğer hastalıklardan ayrı ve sosyal bağlamlardan bağımsız olarak farklı varlıklar olarak tanısal olarak izole etmek, incelemek ve tedavi etmek için hastalıklara biyomedikal yaklaşımdan ayrılır .

Tanım

Sindemik, sinerjik bir salgındır . Terim, 1990'ların ortalarında Merrill Singer tarafından geliştirildi ve 2009 ders kitabında doruğa ulaştı. Hastalık konsantrasyonu, hastalık etkileşimi ve bunların altında yatan sosyal güçler temel kavramlardır. Etkileşimli veya etkileşimsiz hastalık birlikteliği, komorbidite ve koenfeksiyon olarak bilinir . "Komorbid" ve "sendemik" arasındaki fark, Mustanski ve ark. (2008:40) "eştanılık araştırmaları , sınırlar ve tanıların örtüşmesi gibi nozolojik sorunlara odaklanma eğilimindeyken , sendromik araştırmalar, olumsuz sağlık sonuçlarını ek olarak artıran, birlikte ortaya çıkan salgın hastalıklar yaşayan topluluklara odaklanır." İki rahatsızlığın komorbid olması mümkündür, ancak sendromik değildir, yani, bozukluklar incelenen popülasyonda salgın değildir veya bunların birlikte görülmesine, kötüleşen sağlık eşlik etmez. İki veya daha fazla hastalık, etkileşim olmadan komorbid olabilir veya etkileşim oluşur, ancak zararlı değil faydalıdır. Syndemic teori , insan yaşamı ve refahı için nedenleri ve sonuçları da dahil olmak üzere olumsuz hastalık etkileşimlerinin analizine dikkat çekmeyi ve bir çerçeve sağlamayı amaçlamaktadır.

Hastalık etkileşimi türleri

Hastalıklar düzenli olarak etkileşime girer ve bu etkileşim hastalığın seyrini, ifadesini, şiddetini, bulaşmasını ve yayılmasını etkiler. Hastalıklar arasındaki etkileşim hem dolaylı (bir hastalığın neden olduğu ve bir aracı aracılığıyla diğerini kolaylaştıran değişiklikler) hem de doğrudan (hastalıklar doğrudan birlikte hareket eder) olabilir.

  • Bir hastalık, başka bir hastalığa neden olan mikrobun fiziksel olarak bulaşmasına yardımcı olabilir , örneğin, HIV'in cinsel yolla bulaşmasına izin veren frenginin neden olduğu genital sistem ülserasyonu.
  • Bir hastalık diğerinin virülansını artırabilir, örneğin, herpes simpleks virüsü ortak enfeksiyonu HIV enfeksiyonunu AIDS'e ilerleyerek şiddetlendirir, periodontal bakteriler herpes virüsünün virülansını artırabilir, HIV ile enfekte olmuş kişiler tüberküloza daha duyarlıdır ; 2011 yılı itibariyle nedeni tam olarak anlaşılmamıştır.
  • Biyokimyadaki değişiklikler veya organ sistemlerindeki hasarlar, örneğin diyabetin bağışıklık sistemini zayıflatması, başka bir hastalığın, SARS'ın ilerlemesini teşvik eder .
  • Bir koenfeksiyon birden fazla sendroma yol açabilir. İnfluenza virüsü ve pnömokok arasındaki ölümcül sinerjizm , influenza salgınları sırasında ikincil bakteriyel pnömoniden aşırı ölüme neden olur. İnfluenza virüsü, pnömokok tarafından hastalığın tutunmasını, istilasını ve indüklenmesini artıracak şekilde akciğerleri değiştirir, pnömokokları temizleme yeteneğinin zayıflamasıyla bağışıklık tepkisini değiştirir veya alternatif olarak inflamatuar kaskadını güçlendirir.
  • Farklı patojenler arasında, örneğin evcil kümes hayvanlarında Avian sarcoma leukosis virüsü ile Marek hastalığı virüsü (MDV) arasında genetik rekombinasyon durumunda hastalıkların doğrudan etkileşimi meydana gelir . Her iki kansere neden olan virüsün de aynı kümes hayvanı sürüsünü, aynı tavuğu ve hatta aynı anatomik hücreyi enfekte ettiği bilinmektedir. Koenfekte hücrelerde, kuş lökoz virüsünün retroviral DNA'sı, MDV genomuna entegre olabilir ve ana MDV'ninkilere kıyasla değiştirilmiş biyolojik özellikler üretebilir. İnsan patojenleri arasındaki gen yeniden sınıflandırma sıklığı, bitki veya hayvan türleri arasında olduğundan daha az açıktır, ancak hayvan hastalıkları insan konakçılarına uyum sağladığı ve insanda yeni hastalıklar ortaya çıktıkça endişe vericidir.
  • Bir hastalık diğerini azalttığında veya ortadan kaldırdığında, bu bir karşı-sindemik hastalık etkileşimidir.
  • Bağlantı ayrıca, örneğin tip 2 diabetes mellitus ve hepatit C virüsü enfeksiyonunda olduğu gibi, hastalıklar arasındaki belirgin sendromik etkileşimlere rağmen net olmayabilir .

iyatrojenik

Terimi iatrogenesis atıfta yan etkiler tıbbi tedavi nedeniyle sağlık üzerinde. Bu, tıbbi tedavi veya tıbbi araştırma, bir popülasyonda iki veya daha fazla hastalığın bir araya gelme olasılığını artıran koşullar yaratırsa mümkündür. Örneğin, gen eklenmesi iki patojenik ajanı birleştiriyorsa ve ortaya çıkan yeni organizma bir popülasyonu enfekte ediyorsa . Bir çalışma, iyatriojenik sendrom olasılığını düşündürmektedir. V520 adlı prototip HIV aşısının etkinliğini test eden randomize, çift kör bir klinik deneme sırasında, aşılanan katılımcılar arasında HIV enfeksiyonu riskinin arttığı görüldü. Özellikle, soğuk algınlığı virüsü adenovirüs tip 5'e bağışık olan katılımcıların HIV enfeksiyonu riski daha yüksekti. Aşı, sentetik olarak üretilmiş üç HIV geni için bir taşıyıcı veya dağıtım vektörü olarak Ad5'in replikasyon kusurlu bir versiyonu kullanılarak oluşturuldu. 6 Kasım 2007'de Merck & Co., aşılanan kişilerde HIV enfeksiyonu oranının yüksek olmasının, aşının HIV'e karşı savunmayı düşürmesinden kaynaklandığından şüphelenerek araştırmaların durdurulduğunu duyurdu.

Örnekler

Literatürde, her zaman bu şekilde etiketlenmemiş olsa da, aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli sendromlar tanımlanmıştır:

  • SAVA sendromu (madde kötüye kullanımı, şiddet ve AIDS,
  • Kancalı kurt , sıtma ve HIV / AIDS syndemic,
  • Chagas hastalığı , romatizmal kalp hastalığı ve konjestif kalp yetmezliği syndemic,
  • olası astım ve bulaşıcı hastalık sendromu ,
  • yetersiz beslenme ve depresyon syndemic,
  • TB, HIV ve şiddet sendromu,
  • boğmaca , grip , tüberküloz , syndemic
  • HIV insidansı, madde kullanımı, ruh sağlığı, çocuklukta cinsel istismar ve yakın partner şiddeti sendromları
  • HIV ve STD sendromu,
  • stres ve obezite syndemic,
  • HIV enfeksiyonu, ruh sağlığı ve madde bağımlılığı sendromu.
  • Prens Charles'ın Ocak 2006'da The Prince's Foundation for the Built Environment ve The King's Fund, St James's Palace, Londra'nın ev sahipliğinde düzenlenen İyileştirme Ortamını Geliştirme konferansında yaptığı konuşmada belirttiği , yapılı çevre , fiziksel hareketsizlik ve obezite / diyabet sendromu .
  • HIV enfeksiyonu ve fırsatçı mikrobiyal enfeksiyonlar ve Kaposi Sarkomu gibi viral kaynaklı maligniteler
  • periodontit ve herpes virüs: çeşitli türlerin bakteriler (örneğin, Porphyromonas gingivalis , Dialister pneumosintes , Prevotella intermedia ve ) olup yapışan ve diş üzerine yeniden vücut savunma bir HSV enfeksiyonu ile zayıflar çarpma diş eti çizgisi altında yüzeyleri periodontium .
  • Akut kızamık enfeksiyonu sırasında HIV geçici olarak baskılanır . Birkaç potansiyel mekanizma sorumlu olabilir. Kızamık virüsü enfeksiyonu , kanda dolaşan CD4+ T lenfositlerinin sayısında azalma olan lenfopeniye neden olur . Düşük nokta, karakteristik deri döküntüsünün başlangıcından hemen önce meydana gelir. Bu en düşük seviyenin ardından bir ay içinde lenfositlerin sayısı normal seviyelere döner. HIV virüsü seviyelerindeki düşüş, çoğaldıkları hedef CD4+ T hücrelerinin eksikliğinden kaynaklanabilir veya kızamık virüsü, β-kemokinler, CD8+ hücresi sitotoksik olmayan anti-HIV yanıtı ve HIV replikasyonunu baskılayan proteinlerin üretimini uyarabilir. sitokinler IL-10 ve IL-16. Eozinofiller, monositler ve lenfositler gibi bağışıklık sistemi bileşenlerini çeken bir kemokin olan RANTES'in medyan plazma seviyeleri, kızamıklı HIV bulaşmış çocuklarda, kızamık olmayanlara göre daha yüksekti (Moss ve iş arkadaşları).
  • Asya ve Avustralya'da akar kaynaklı bir enfeksiyon olan tsutsugamuchi hastalığında veya ovma tifüsünde HIV baskılanması , ancak bunun nasıl meydana geldiği belirsizdir.
  • COVID-19, her ikisi de yoksulluk ve eşitsizliğin sosyal bir alt tabakası üzerinde etkileşim halinde olan bulaşıcı olmayan bir hastalık salgını ile birlikte bir koronavirüs enfeksiyonu sendromudur. (Lancet GBD çalışması 2020)

19. yüzyıl Kızılderili

Kolomb Mübadelesi sırasında Yerli Amerikalılar ve Avrupalılar arasındaki temas , Yerli Amerikalıların daha önce karşılaşmadığı ve bağışıklık kazanmadığı hastalıklar nedeniyle Yerli Amerikan nüfusu içinde ölümcül salgınlara yol açtı.

19. yüzyıldan kalma bir sendrom örneği, Yerli Amerikalıların ABD sınırının kapanmasıyla sınırlandığı çekincelerde bulunabilir. 1860 yılında Amerikan Ovalarında 10 milyondan fazla bizonun yaşadığı tahmin ediliyor . 1880'lerin başlarında , Sioux gibi Plains Kızılderili halklarının besin kaynağı olarak bağımlı oldukları büyük bizon sürülerinin sonuncusu da gitmişti. Aynı zamanda, ABD ordusunun 1876'daki Little Bighorn Savaşı'ndaki yenilgisinden sonra, Siyuları tam bir boyun eğdirmek için ortak bir çaba vardı. Böylece, 1872'de İçişleri Bakanı Columbus Delano şunları söyledi: "Artık destekleri için av hayvanına güvenemeyeceklerine ikna olduklarında, daha güvenilir geçim kaynağına [yani çiftçiliğe] geri dönecekler." Sonuç olarak, kendi topraklarında bağımsız bir varoluş mücadelesinden vazgeçmek ve hükümet otoritesinin insafına kalmış bir yaşam sürdürmek zorunda kaldılar. Siyularla 1868 ve 1876'da imzalanan anlaşmalar, onlara devlet gelirleri ve topraklarının belirli bölümleri için ödenecek hükümler sağlanacağını ve federal temsilciler arasında Sioux'ların bireysel olarak sahip olunan arazilerde çiftçi olacağı beklentisiyle sağlanacağını şart koşuyordu. Siyular, kendilerini fethedilmiş bir halk olarak muamele gördükleri bir dizi küçük çekinceye hapsolmuş buldular. Üstelik hükümet verdiği sözleri tutmadı, yiyecekler yetersiz ve kalitesizdi. Ünlü bir Sioux halk şifacısı olan Kara Elk , biyografisini yazan kişiye şunları söyledi: "Büyük suyu [1886'da Avrupa'ya] geçmeden önce halkım arasında açlık vardı, çünkü Wasichus [beyazlar] bize vaat ettikleri tüm yiyecekleri vermediler. Black Hills antlaşması... Ama geri döndüğümde daha da kötüydü [1889]. Halkım acınası görünüyordu... Yalan yiyemedik ve yapabileceğimiz bir şey yoktu." Aşırı stresli koşullar altında, yetersiz beslenme ile ve Hint rezervlerini denetlemek için atanan kayıt ajanlarının açık ırkçılığının kurbanları olarak, Siyular beyazlarla temastan kaynaklanan bulaşıcı hastalıklarla karşı karşıya kaldılar. Bu döneme ait Siyuların epidemiyolojisi hakkındaki bilgiler sınırlıdır, bir antropolog ve olası bir Sioux isyanını araştırmak için gönderilen Kızılderili İşleri Bürosu temsilcisi James Mooney , 1896'daki rezervasyondaki sağlık durumunu şöyle anlattı: "1888'de sığırları hastalığın yoluyla ortadan kaldırılmıştır. 1889 yılında kendi bitkileri bir başarısızlık ... kızamık Böylece takip salgın hastalıklar, grip [grip] ve boğmaca idi boğmaca , Benzer "... peş peşe ve korkunç ölümcül sonuçlarla, Amerikan Kızılderilileri Handbook notları , "Bu açıdan en az umut verici koşullar, akciğer tüberkülozu ve skrofulanın çok yaygın olduğu Dakota [Sioux] ve daha soğuk kuzey bölgelerinin diğer kabileleri arasında hüküm sürüyor. gençlerde plörezi ve kızamık. Boğmaca ile de karşılaşılır." Hintli çocuklar beyaz yatılı okullara gönderildi ve tüberküloz, trahom, kızamık, çiçek hastalığı, boğmaca, grip ve zatürree gibi çok çeşitli hastalıklara yakalandılar.

Siyular, 1889–1890 grip salgını , yetersiz beslenme ve 1890'da Wounded Knee'deki katliam ve liderleri Oturan'ın öldürülmesi gibi olaylarla düpedüz vahşileştirme dahil olmak üzere stresli ve son derece cesaret kırıcı yaşam koşulları dahil olmak üzere, birbiriyle etkileşen bulaşıcı hastalıkların bir sendromunun kurbanlarıydı. Boğa . Rezervasyondaki resmi ölüm oranı yüzde bir ile iki arasındayken, ölüm oranı muhtemelen yüzde 10'a yakındı.

Grip

20. yüzyılda yaygın hastalık, ölüm, sosyal bozulma ve önemli ekonomik kayıplara neden olan üç grip salgını vardı . Bunlar 1918, 1957 ve 1968'de meydana geldi. Her durumda, ölüm oranları esas olarak beş faktör tarafından belirlendi: enfekte olan insan sayısı, pandemiye neden olan virüsün virülansı, küresel yayılma hızı, altta yatan özellikler ve En çok etkilenen toplulukların hassasiyetleri ve uygulanan önleme ve tedavi önlemlerinin etkinliği ve güncelliği.

1957 pandemik insanlar henüz dokunulmazlıkların gelişmediği bir roman grip çeşidi hangi (H2N2 suşu olarak da bilinir) Asya grip virüsü, kaynaklanmıştır. 1957 pandemisinin ölüm oranının dünya çapında yaklaşık iki milyon olduğu ve ABD'de yaklaşık 70.000 ölüm olduğu tahmin edilmektedir. On yıldan biraz daha uzun bir süre sonra, 1957'de görülen daha ölümcül formla genetik olarak ilişkili olan bir virüs suşunun (H3N2) yayılması nedeniyle nispeten hafif Hong Kong influenza pandemisi patlak verdi. Pandemi, dünya çapında yaklaşık bir milyon ölümden sorumluydu. neredeyse 34.000'i Amerika Birleşik Devletleri'ndeydi. Bu pandemilerin her ikisinde de ölüm, yalnızca birincil viral enfeksiyona değil, aynı zamanda influenza hastaları arasındaki ikincil bakteriyel enfeksiyonlara da bağlı olabilir; kısacası, viral/bakteriyel bir sendromdan kaynaklandılar (ancak bkz. Chatterjee 2007).

20. yüzyıl grip salgınlarının en kötüsü , dünya nüfusunun yüzde 20 ila 40'ının hastalandığı ve 40-100 milyon arasında insanın öldüğü 1918 salgınıydı . Kara Ölüm'ün dört yılının tamamında olduğundan daha fazla insan, 1918'in tek yılında İspanyol gribi ( H1N1 viral türünün neden olduğu ) pandemisinden öldü . Salgının, ticaret ve nakliye yolları ve insan hareketinin diğer koridorları boyunca dünyayı dolaşana kadar yayıldığı için yıkıcı etkileri oldu. Hindistan'da ölüm oranı 1000 kişi başına 50'ye ulaştı. Birinci Dünya Savaşı'nın kapanış aşamasında gelen pandemi, harekete geçirilen ulusal orduları etkiledi. Örneğin, "Büyük Savaş"ta ölen ABD askerlerinin yarısı grip kurbanıydı. Pandemi sırasında yaklaşık bir milyon Amerikalı'nın öldüğü tahmin ediliyor. Kısmen, pandemi sırasında ölenlerin sayısı, akciğerlerde boğulmaya neden olan yoğun kanama ile karakterize viral pnömoniden kaynaklandı. Birçok kurban, ilk semptomun ortaya çıkmasından sonraki 48 saat içinde öldü. Sabahları oldukça sağlıklı görünen insanların gün batımına kadar ölmeleri alışılmadık bir durum değildi. Bununla birlikte, ilk birkaç gün hayatta kalanların çoğu ikincil bakteriyel pnömoniden öldü. Hastalıktan hızla ölen sayısız kişinin tüberküloz ile birlikte enfekte olduğu iddia edildi, bu da 1918'den sonra TB vakalarındaki dikkate değer düşüşü açıklayacaktır.

İklim değişikliği

Küresel ısınmanın neden olduğu çiçek değişikliklerinin bir sonucu olarak, küresel alerji ve astım oranlarında bir artış meydana geliyor . Alerjik hastalıklar, Amerika Birleşik Devletleri'nde nüfusun yüzde 17'sini etkileyen altıncı önde gelen kronik hastalık nedenini oluşturmaktadır. Astım, özellikle şehirlerdeki düşük gelirli, etnik azınlık mahallelerinde artan bir eğilimle ABD nüfusunun yaklaşık yüzde 8'ini etkiler. ABD CDC'sine göre 1980'de astım ABD nüfusunun sadece yüzde üçünü etkiledi. Çocuklar arasında astım, yetişkinlerden daha hızlı bir şekilde artıyor ve astımlı çocukların oranı 1980'de yüzde 3,6'dan 2005'te yüzde 9'a yükseldi. Porto Rikolular gibi etnik azınlık nüfusları arasında astım oranı yüzde 125'tir. Hispanik olmayan beyaz insanlardan daha yüksek ve Hispanik olmayan siyah insanlardan yüzde 80 daha yüksek. Amerikan Kızılderilileri, Alaska Yerlileri ve siyahiler arasındaki astım prevalansı beyazlara göre yüzde 25 daha fazladır.

Hava kirliliği

1963 tarihli ABD Temiz Hava Yasası ve 1990 tarihli Temiz Hava Yasası gibi temiz hava mevzuatının yürürlüğe girmesi ve yürürlüğe girmesiyle üretilen hava kalitesindeki iyileşmelere rağmen astım oranlarında artışlar meydana geldi. Mevcut mevzuat ve düzenlemeler değişen iklim koşullarına ayak uyduramadı. koşullar ve bunların sağlık üzerindeki etkileri. Hava kalitesi sorununu birleştirmek, havadaki polenlerin kendilerini kamyon veya diğer araç egzozlarından havada yüzen dizel partiküllerine bağlayarak, yoğun yolların yoğun nüfuslu alanları ikiye böldüğü bölgelerde astım oranlarının artmasına neden olduğu gerçeğidir. en önemlisi daha yoksul şehir içi bölgelerde.

Amerikan Kanser Derneği'nin araştırmasına göre, havadaki partikül madde konsantrasyonundaki her 10 μg/m3'lük artış için kardiyopulmoner ölümlerde yüzde altı artış meydana geliyor. Dizel yakıtın yanmasından kaynaklanan egzoz, nitrojen oksit gibi bilinen 40'tan fazla kirletici ve benzen, arsenik ve formaldehit gibi bilinen veya şüphelenilen kanserojen maddeler dahil olmak üzere buhar, gaz ve ince parçacıkların karmaşık bir karışımıdır. Dizel egzozuna maruz kalmak gözleri, burnu, boğazı ve akciğerleri tahriş ederek öksürük, baş ağrısı, sersemlik ve mide bulantısına neden olurken, alerjisi olan kişilerin toz veya polen gibi alerji tetikleyicilerine daha duyarlı olmasına neden olur. Hastalık yakıtındaki birçok parçacık o kadar küçüktür ki, solunduğunda akciğerlerin derinliklerine nüfuz edebilir. Daha da önemlisi, dizel yakıt partikülleri, çevresel alerjenlerin varlığında tek başlarına olduğundan daha büyük immünolojik etkilere sahip görünmektedir. "Bu immünolojik kanıt, büyük kamyon taşımacılığı caddelerinde yaşayan çocukların astımlı ve alerjik semptomlar için yüksek risk altında olduğunu ve solunum fonksiyon bozukluğuna sahip olma olasılıklarının daha yüksek olduğunu gösteren epidemiyolojik çalışmaları açıklamaya yardımcı olabilir." Robert Pandya ve iş arkadaşlarına göre.

Dizel yakıt kirliliğinin zararlı etkileri, astım gelişiminde sinerjik bir rolün ötesine geçer. Kan kolesterolü yüksek (yani, düşük yoğunluklu lipoprotein , LDL veya "kötü kolesterol") kişiler arasında mikroskobik dizel yakıt parçacıklarının bir kombinasyonuna maruz kalmak, bunlardan yalnızca birine maruz kalanlarda bulunan seviyelerin hem kalp krizi hem de felç riskini artırır. sağlık riskleri. UCLA'daki David Geffen Tıp Okulu'nda Nanotıp Şefi André Nel'e göre , "Bir artı bir eklediğinizde, normalde iki eder... sadece dizel veya kolesterolün neden olduğu şeyin çok ötesinde kardiyovasküler hasara yol açan tehlikeli sinerji." Deneyler, iki mekanizmanın, kan damarlarının sertleşmesi ve tıkanması ( ateroskleroz ) için birincil risk olan hücre iltihabını destekleyen genleri uyarmak için birlikte çalıştığını ve daralmış arterler kolesterol birikintilerini toplayıp kan pıhtılarını tetikledikçe, kalp krizleri ve felçler için de birlikte çalıştığını ortaya koydu. .

matematiksel modelleme

Bir matematiksel model , doğal mekanik veya sosyal sistem dinamiklerini açıklamak için matematiksel bir dil kullanarak basitleştirilmiş temsilidir. Epidemiyolojik modelleyiciler, aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli bilgi türlerini ve analitik kapasiteyi birleştirir: 1) matematiksel denklemler ve hesaplama algoritmaları; 2) bilgisayar teknolojisi; 3) spesifik patojenler ve hastalık vektörleri hakkında bilgiler dahil, bulaşıcı hastalık dinamikleri hakkında epidemiyolojik bilgi ; ve 4) sosyal koşullar ve insan davranışı üzerine araştırma verileri. Epidemiyolojide matematiksel modelleme artık sendromlara uygulanmaktadır.

Örneğin, Kenya araştırmacıları, Kisumu'daki araştırmaya dayanarak Sahra altı Afrika'da sıtma ve HIV'in sendromik etkilerini ölçmek için yapılan modelleme, Kisumu'daki HIV enfeksiyonlarının %5'inin (veya 1980'den beri 8500 HIV vakası), Sıtma ile enfekte HIV hastalarının HIV bulaşıcılığı. Ek olarak, onların modeli, yetişkin sıtma vakalarının %10'unu (ya da 1980'den beri neredeyse bir milyon fazla sıtma enfeksiyonu), HIV ile enfekte bireylerin sıtmaya karşı daha fazla duyarlılığına bağladı. Modelleri ayrıca HIV'in, daha önce öncelikle küresel ısınmanın sonucu olduğu düşünülen bir süreç olan Afrika'daki sıtmanın daha geniş coğrafi yayılmasına katkıda bulunduğunu ileri sürüyor. Modelleme, çeşitli hastalıkların gezegene yayılması ve bunun sonucunda ortaya çıkacak ortak enfeksiyonlar ve hastalık etkileşimleri hakkındaki bilgilere dayanarak, eko-sindemik de dahil olmak üzere gelecekteki salgınları tahmin etmek için son derece yararlı bir araç sunar.

PopMod, 2003 yılında geliştirilen, farklı ve muhtemelen etkileşimli hastalıkları modelleyen boylamsal bir popülasyon aracıdır. Diğer yaşam tablosu popülasyon modellerinden farklı olarak PopMod, ilgilenilen hastalıkların istatistiksel bağımsızlığını varsaymayacak şekilde tasarlanmıştır. PopMod'un, standart demografik amaçlar için (bir popülasyondaki sağlıklı yaşam beklentisini tahmin etmek gibi) nüfus sağlığının zaman evrimini açıklamak ve sağlık müdahaleleri ve maliyet-etkililik analizi için standart bir etkinlik ölçüsü sağlamak dahil olmak üzere çeşitli amaçları vardır. PopMod, Dünya Sağlık Örgütü'nün ( WHO ) CHOICE (Choosing Interventions that Cost-Efektif) programının standart araçlarından biri olarak kullanılmaktadır. bir dizi sağlık müdahale maliyeti ve etkisi.

Merrill Singer'in sendromlar üzerine kavramsal çalışmasında hastalık etkileşiminin incelenmesi merkezi bir konu olmasına rağmen, ampirik temelli araştırma çalışmalarının çoğu bunu yapmak için uygun istatistiksel modeller kullanmamıştır. Bu sorun bir 2015 incelemesinde vurgulanmıştır. Çoğunluk (%78) hastalık etkileşimi hakkında hiçbir bilgi sağlamayan istatistiksel bir model kullanmıştır. Bu tür istatistiksel modelin metodolojik ve halk sağlığı sonuçları daha da vurgulandı. Bu eleştiri, hastalık konsantrasyonu kavramını baltalamasa da, syndemic araştırmalarının ciddi şekilde kusurlu bir yolunu vurgulamaktadır.

Gelecek Araştırma

İlk olarak, sendromların ortaya çıktığı süreçleri, bir popülasyonda çoklu salgınları besleyen belirli sağlık ve sosyal koşulları ve sendromların popülasyonlarda belirli türde sağlık sonuçları üretmek için nasıl işlev gördüğünü inceleyen çalışmalara ihtiyaç vardır. İkincisi, belirli hastalıkların birbirleriyle ve yetersiz beslenme, yapısal şiddet, ayrımcılık, damgalama ve baskıcı sosyal ilişkileri yansıtan toksik çevresel maruziyet gibi sağlıkla ilgili faktörlerle etkileşim süreçlerini daha iyi anlamaya ihtiyaç vardır. Hastalıkların etkileşime girebileceği ve bunun sonucunda insan sağlığı üzerinde daha fazla etki yaratabileceği doğrudan ve dolaylı tüm yolları tanımlamaya ihtiyaç vardır. Üçüncüsü, küresel ısınmanın hastalıkların yayılmasına ve yeni hastalık etkileşimlerine nasıl katkıda bulunduğuna dair eko-sendemik bir anlayışın geliştirilmesine ihtiyaç vardır . Halk sağlığı sistemlerinin ve topluluklarının, sendromların sağlık sonuçlarına en iyi nasıl yanıt verebileceğini ve bunları nasıl sınırlayabileceğini daha iyi anlamaya ihtiyaç vardır. Sindemiklerin ortaya çıkışını izlemek ve etkilerini azaltmak için erken tıbbi ve halk sağlığı müdahalelerine izin vermek için sistemlere ihtiyaç vardır. Çoklu sosyal stres faktörlerine maruz kalan popülasyonlarla sistematik etno-epidemiyolojik gözetim, böyle bir izleme sisteminin bir bileşeni olmalıdır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Kitabın

  • Marshall, Mac 2013 Duman İçme: Okyanusya'daki Tütün Sendromu. Honolulu, HI: Hawaii Üniversitesi Yayınları.
  • Mendenhall, Emily 2012 Sendromlu Acı: Meksikalı Göçmen Kadınlarda Sosyal Sıkıntı, Depresyon ve Diyabet. Sol Sahil Press, Inc.
  • Singer, Merrill 2009 Syndemics'e Giriş: Halk ve Toplum Sağlığına Kritik Bir Sistem Yaklaşımı. San Francisco, CA: Jossey-Bass.

Makaleler, bölümler

Dış bağlantılar