Bölünmüş S2 - Split S2

Split S ile karıştırılmamalıdır .
Altta 2. kalp sesi ile bir kalp döngüsünün çeşitli olaylarının Wiggers diyagramı .

Bir S2 bölmek oskültasyonda üzerine bir bulgudur S2 kalp sesi .

Aort kapağının kapanması (A 2 ) ve pulmoner kapağın kapanmasının (P 2 ) inspirasyon sırasında senkronize olmamasından kaynaklanır. İkinci kalp sesine (S2) aort ve pulmonik kapakların kapanması neden olur, bu da kapakçıkların ve bitişik yapıların titreşimine neden olur. Aort kapağı pulmonerden biraz önce kapanır ve bu fark inspirasyon sırasında S2 iki farklı bileşene ayrıldığında (fizyolojik bölünme) vurgulanır. Ekspirasyon sırasında pulmonik kapak aortla hemen hemen aynı anda kapanır ve S2'nin ayrılması duyulamaz.

Egzersiz, S2'nin hem aort hem de pulmonik bileşenlerinin yoğunluğunu artırırken, derin inspirasyon yalnızca pulmonik bileşenin yoğunluğunu artırır.

fizyolojik bölünme

İnspirasyon sırasında göğüs duvarı genişler ve intratorasik basıncın daha negatif olmasına neden olur (bir vakum düşünün). Artan negatif basınç, akciğerlerin hava ile dolmasını ve genişlemesini sağlar. Bunu yaparken aynı zamanda üst ve alt toplardamar kavaları yoluyla vücuttan sağ atriyuma ve basınç gradyanını artırarak sağ ventriküle venöz kan dönüşünde bir artışa neden olur (kan vakumla vücuttan çekilir ve kalbin sağ tarafına doğru). Aynı zamanda akciğerlerden sol atriyuma dönen kan hacminde bir azalma olur (akciğerleri çevreleyen vakum nedeniyle kan akciğerlerde kalmak ister ve akciğer genişlemesi nedeniyle PVR daha düşüktür). (P inspirasyon sırasında sağ ventrikülde kan hacminde bir artış, solunum valfı olduğu 2 S bileşen 2 ) kalır aort kapağı ise (A, bağlı ventriküler boşaltma zamanında artışa artık ventriküler sistol sırasında açık 2 bileşeni S 2 ) sol ventrikül hacmindeki ve ventriküler boşalma süresindeki azalma nedeniyle biraz daha erken kapanır. Bu nedenle p 2 S bileşen 2 A edilene göre gecikmeli 2 bileşeni. P bu gecikme 2 A'ya karşı 2 hafif bir genişlemesi veya ikinci kalp sesinin bile "bölünme" olarak duyulur; P 2 yumuşak olduğu ve diğer bölgelerde duyulmadığı için genellikle sadece göğsün pulmoner bölgesinde duyulur.

Ekspirasyon sırasında göğüs duvarı çöker ve negatif intratorasik basıncı (inspirasyona kıyasla) azaltır. Bu nedenle, sol ventriküle karşı sağ ventriküle kan dönüşünde artık bir artış yoktur ve sağ ventrikül hacmi artık artmaz. Bu, pulmoner kapağın aort kapağının kapanmasıyla örtüşecek şekilde daha erken kapanmasını sağlar ve bölünme artık duyulmaz.

Genç insanlarda, inspirasyon sırasında ve "pulmoner alanda", yani sternumun sol kenarında 2. ICS'de (interkostal boşluk) ikinci kalp tonusunun "bölünmesi" fizyolojik olarak normaldir.

adımlar

  1. Göğüs duvarı inspirasyon sırasında genişler.
  2. Göğüs içi basınç bir vakum oluşturmak için daha negatif hale gelir
  3. Vücuttan sağ kalbe venöz dönüş artar, akciğerden sol kalbe venöz dönüş azalır

Basınç analizi

Harrison's Principles of Internal Medicine'e göre, "Normalde, inspirasyon sırasında kan basıncı düşer (10 mmHg'ye eşit veya daha az), sağ ventriküle kan akışındaki artış nedeniyle, interventriküler septumun sola doğru yer değiştirmesi, sol ventrikül dolumunun azalması ve kalp debisi".

Sağ ventriküldeki basınç, pulmoner kapağı açmaya çalışır. Pulmoner arterdeki basınç, pulmoner kapağı kapatmaya çalışır. Daha yüksek baskının "kazanacağını" unutmayın. Bu nedenle, sağ ventriküldeki basınç inspirasyonda arttığından, pulmoner arterdeki basınca karşı çıktığı ve ekspirasyondan daha uzun süre açık kalması nedeniyle pulmoner kapağın (P 2 ) kapanması gecikecektir. A 2'deki değişiklik o kadar belirgin değil. Böylece inspirasyonda A 2'den sonra P 2 belirir .

patolojik bölünme

Farklı split S 2 türleri tıbbi durumlarla ilişkilendirilebilir:

  • İnspirasyon sırasında bölünme: normal. (Yukarıyı görmek)
  • Geniş bölünme: RV boşalmasını geciktiren koşullarda görülür (pulmonik stenoz, RBBB). RV boşalmasındaki gecikme, gecikmiş pulmonik sese neden olur (nefesten bağımsız olarak); normal bölme seslerinin abartılmasıdır.
  • Ekspirasyon sırasında bölünme: Ters bölme patolojiyi gösterir. Aort darlığı , hipertrofik kardiyomiyopati , sol dal bloğu (LBBB) ve ventriküler kalp pili, ikinci kalp sesinin ters bölünmesine neden olabilir.
  • Hem inspirasyon hem de ekspirasyon sırasında bölün:
    • Yarılma inspirasyonla değişmiyorsa, "sabit split S 2 " olarak adlandırılır ve genellikle atriyal septal defekt (ASD) gibi bir septal defektten kaynaklanır . ASD, kalbin sağ tarafına giden kan akışını artıran bir soldan sağa şant oluşturur, böylece pulmoner kapağın inspirasyon/ekspirasyondan bağımsız olarak aort kapağından daha geç kapanmasına neden olur.
    • LBBB veya RBBB'den oluşan bir dal bloğu (RBBB'nin yalnızca S1 bölünmesi ile ilişkili olduğu bilinmesine rağmen ), sürekli bölünme üretecektir, ancak bölünmenin derecesi solunumla değişmeye devam edecektir.

Pulmoner kapak kapandığında önce bir "paradoksal bölünmüş S olarak aort kapağı, bu bilinen 2 ". Fizik muayenede, paradoksal bölünme, inspirasyonun bölünmeyi artıracağı normal bölünmeye karşı, inspirasyona göre ekspirasyonda artan bölme olarak değerlendirilir. Sol ventrikül boşalmasını geciktiren durumlarda (örneğin aort stenozu, sol dal bloğu) görülür.

Referanslar