dalak - Spleen

Dalak
Resim dalak.jpg
İnsan dalağı, sol üst karında , midenin arkasında bulunur.
Detaylar
sistem Bağışıklık sistemi ( Lenfatik sistem )
Arter dalak arteri
damar dalak damarı
Sinir dalak pleksus
tanımlayıcılar
Latince dalak, haciz
D013154
TA98 A13.2.01.001
TA2 5159
FMA 7196
Anatomik terminoloji
Hala insan vücudundaki dalağın yapısını ve yerini gösteren 3 boyutlu tıbbi animasyon
Hala dalak yapısı ve tam konumu olan bir 3D tıbbi animasyon

Dalak bir olan organdır tüm bulundu omurgalıların . Yapı olarak büyük bir lenf düğümüne benzer şekilde , öncelikle bir kan filtresi görevi görür. Dalak kelimesi Eski Yunanca σπλήν (splḗn) kelimesinden gelir .

Dalak, kırmızı kan hücreleri (eritrositler) ve bağışıklık sistemi açısından önemli roller oynar . Eski kırmızı kan hücrelerini uzaklaştırır ve hemorajik şok durumunda değerli olabilecek bir kan rezervi tutar ve ayrıca demiri geri dönüştürür . Mononükleer fagosit sisteminin bir parçası olarak, yaşlanmış kırmızı kan hücrelerinden (eritrositler) uzaklaştırılan hemoglobini metabolize eder . Globin hemoglobin kısmı Kurucu bağlı olarak azalır amino asitler ve heme bölümü metabolize olur bilirubin çıkarılır, karaciğer .

Dalak evler antikor olan lenfositleri üreten beyaz pulp ve monositler olan kaldırma, antikor-kaplı bakteri kan ve yolu ile antikor-kaplı kan hücrelerinin lenf nodu dolaşım. Bu monositler, hasarlı dokuya ( miyokard enfarktüsü sonrası kalp gibi ) gittiklerinde , doku iyileşmesini teşvik ederken dendritik hücrelere ve makrofajlara dönüşürler . Dalak, mononükleer fagosit sisteminin bir aktivite merkezidir ve yokluğu belirli enfeksiyonlara yatkınlığa neden olduğu için büyük bir lenf düğümüne benzer .

İnsanlarda dalak mor renkte olup içindedir sol üst kadranda ait karın .

Anatomi

Dalak, diyaframın sol kısmının altındadır ve diyaframa bakan düz, dışbükey bir yüzeye sahiptir. Dokuzuncu, onuncu ve onbirinci kaburgaların altındadır. Dalağın diğer tarafı bir sırt ile iki bölgeye ayrılır: ön mide kısmı ve arka böbrek kısmı. Mide yüzeyi öne, yukarıya ve ortaya doğru yönlendirilir, geniş ve içbükeydir ve midenin arka duvarı ile temas halindedir . Bunun altında pankreasın kuyruğu ile temas halindedir . Renal yüzey medial ve aşağı doğru yönlendirilir. Biraz düzleşmiştir, mide yüzeyinden oldukça dardır ve sol böbreğin ön yüzeyinin üst kısmıyla ve bazen de sol adrenal bez ile ilişkilidir .

Dalağa bağlı dört bağ vardır: gastrosplenik bağ , splenorenal bağ, kolikosplenik bağ ve frenokolik bağ.

Ölçümler

Kişinin boyuna göre karın ultrasonografisi ile dalak uzunluğunun %90 güven aralığı
Boy uzunluğu dalak uzunluğu
Kadınlar erkekler
155–159 cm 6,4–12 cm
160-164 cm 7,4–12,2 cm 8,9–11,3 cm
165–169 cm 7,5–11,9 cm 8,5–12,5 cm
170-174 cm 8,3–13,0 cm 8,6–13,1 cm
175–179 cm 8,1–12,3 cm 8,6–13,4 cm
180–184 cm 9,3–13,4 cm
185–189 cm 9,3–13,6 cm
190–194 cm 9,7–14,3 cm
195-199 cm 10,2–14,4 cm

Sağlıklı yetişkin insanlarda dalak, yaklaşık 7 santimetre (2,8 inç) ila 14 santimetre (5,5 inç) uzunluğundadır.

Dalağın anatomisini hatırlamanın kolay bir yolu 1×3×5×7×9×10×11 kuralıdır. Dalak 1 x 3 x 5 inç (3 x 8 x 13 cm), yaklaşık 200 g ağırlığındadır ve sol taraftaki 9. ve 11. kaburgalar arasında ve 10. kaburganın ekseni boyunca uzanır. Ağırlık 1 oz (28 g) ile 8 oz (230 g) (standart referans aralığı ) arasında değişir , esas olarak boy, vücut ağırlığı ve akut tıkanıklığın derecesi ile ilişkilidir, ancak cinsiyet veya yaşla ilgili değildir.

Kan temini

Dalağın visseral yüzeyi

Dalağın ortasına yakın bir yerde uzun bir fissür, gastrosplenik ligamanın bağlanma noktası ve splenik arter ve splenik ven için giriş noktası olan hilum bulunur . Lenfatik damarlar ve sinirler için başka açıklıklar mevcuttur .

Timus gibi dalakta da sadece efferent lenf damarları bulunur . Dalak, lenfatik sistemin bir parçasıdır . Hem kısa gastrik arterler hem de splenik arter ona kan sağlar.

Oluşum merkezleri tarafından sağlanmaktadır arteriyollerde denilen penicilliary radikaller .

Sinir kaynağı

Dalak tarafından innerve dalak pleksus bir kolu bağlayan, çölyak ganglia için vagus siniri .

Dalağın işlevini koordine eden altta yatan merkezi sinir süreçleri, Hipotalamik-hipofiz-adrenal eksene ve beyin sapına , özellikle de subfornik organa gömülü gibi görünmektedir .

Gelişim

Dalak, bağırsak içindeki gelişimi açısından benzersizdir . Bağırsak organlarının çoğu endodermal olarak türetilirken, dalak mezenkimal dokudan türetilir . Spesifik olarak, dalak dorsal mezenterin içinde ve içinden oluşur . Ancak yine de ön bağırsak organlarıyla aynı kan kaynağını ( çölyak gövdesini) paylaşır .

İşlev

hamur

Kırmızı pulpayı ( kırmızı), beyaz pulpayı ( mavi) ve kalınlaşmış iltihaplı bir kapsülü (çoğunlukla pembe – görüntünün üst kısmı) gösteren dalak dokusunun mikrografı . H&E lekesi .
Dalak, beyaz pulpa (A) ve kırmızı pulpa (B) olmak üzere iki farklı doku içerir. Beyaz hamur, bağışıklık ve kan hücrelerinin üretilmesinde ve büyütülmesinde işlev görür. Kırmızı hamur, antijenlerin, mikroorganizmaların ve kusurlu veya yıpranmış kırmızı kan hücrelerinin kanını filtrelemede işlev görür.
Alan İşlev Kompozisyon
kırmızı hamur Kırmızı kan hücrelerinin mekanik filtrasyonu . Farelerde: monosit rezervi
beyaz hamur Hümoral ve hücre aracılı yollar yoluyla aktif bağışıklık tepkisi. Malpighian cisimcikleri adı verilen nodüllerden oluşur . Bunlar şunlardan oluşur:

Başka

Dalağın diğer işlevleri, özellikle sağlıklı erişkinlerde daha az belirgindir:

  • Dalak, fetal yaşam boyunca her türlü kan hücresini üretir.
  • Üretim opsoninlerin , Properdinin ve Tuftsin .
  • Oluşturulması kırmızı kan hücreleri . İken kemik iliği birincil site hematopoezde yetişkin, dalak gebeliğin 5 aya kadar önemli hematopoetik işlevi vardır. Doğumdan sonra bazı hematolojik bozukluklar dışında eritropoietik işlevler durur. Büyük bir lenfoid organ ve retiküloendotelyal sistemde merkezi bir oyuncu olarak dalak, lenfosit üretme yeteneğini korur ve bu nedenle hematopoietik bir organ olarak kalır.
  • Kırmızı kan hücrelerinin , lenfositlerin ve diğer oluşturulmuş elementlerin depolanması . Atların dalağı, kırmızı kan hücrelerinin kabaca yüzde 30'unu depolar ve gerektiğinde bunları serbest bırakabilir. İnsanlarda, bir bardağa (240 ml) kadar kırmızı kan hücresi dalakta tutulur ve hipovolemi ve hipoksi vakalarında salınır . Acil bir durumda trombositleri depolayabilir ve ayrıca dolaşımdaki eski trombositleri temizler. Dalakta herhangi bir zamanda dörtte birine kadar lenfosit depolanır.

Klinik önemi

Talasemili bir çocuğun dalağı ameliyatla alındı.  Normalden yaklaşık 15 kat daha büyüktür.
Splenektomi sonrası alınan talasemi genişlemiş dalak

Büyümüş dalak

Dalak büyümesi splenomegali olarak bilinir . Bu neden olmuş olabilir orak hücreli anemi , sarkoidoz , sıtma , bakteriyel endokardit , lösemi , pernisiyöz anemi , Gaucher hastalığı , layşmanyazis , Hodgkin hastalığı , Banti hastalığı , herediter sferositoz , kistler , glandüler ateş ( mononükleoz ya da 'Mono' neden Epstein Barr virüsü ) ve tümörler . Dalağın birincil tümörleri arasında hemanjiyomlar ve hemanjiyosarkomlar bulunur . Belirgin splenomegali, dalağın karnın sol tarafının büyük bir bölümünü işgal etmesine neden olabilir.

Dalak, vücuttaki en büyük lenfoid doku topluluğudur. Normal, dokuz ayında doğan% 30, erken doğan bebeklerde normalde aşikar yenidoğanlar ve% 5 bebekler ve küçük çocuklar% 10. 3-4 yaş üstü herhangi bir çocukta kostal marjın altında kolayca palpe edilebilen bir dalak, aksi kanıtlanana kadar anormal kabul edilmelidir.

Splenomegali antijenik stimülasyondan (örneğin enfeksiyon), kan akışının tıkanmasından (örneğin portal ven tıkanıklığı), altta yatan fonksiyonel anormallikten (örneğin hemolitik anemi ) veya infiltrasyondan (örneğin lösemi veya Gaucher hastalığı gibi depo hastalığından ) kaynaklanabilir. Çocuklarda akut splenomegalinin en yaygın nedeni, geçici ve genellikle orta derecede viral enfeksiyondur. Akut splenomegali için temel tetkik, hemolitik anemi ve lösemiyi dışlamak için diferansiyel, trombosit sayımı ve retikülosit ve atipik lenfosit sayımlarıyla birlikte tam kan sayımını içerir . Viral kapsid antijenine karşı IgM antikorlarının değerlendirilmesi (yükselen bir titre ), Epstein-Barr virüsünü veya sitomegalovirüsü doğrulamak için endikedir . Bu testler negatifse diğer enfeksiyonlar dışlanmalıdır.

Dalak yaralanması

Trafik kazası gibi travmalar , acil tıbbi müdahale gerektiren bir durum olan dalağın yırtılmasına neden olabilir .

aspleni

Aspleni , doğuştan olabilen veya travmatik yaralanma, cerrahi rezeksiyon ( splenektomi ) veya orak hücreli anemi gibi bir hastalığın neden olduğu , işlevsiz bir dalağı ifade eder . Hipospleni, kısmen işleyen bir dalağı ifade eder. Bu koşullar, dolaşımdaki beyaz kan hücrelerinde ve trombositlerde orta düzeyde bir artışa, bazı aşılara verilen yanıtın azalmasına ve enfeksiyona karşı duyarlılığın artmasına neden olabilir. Özel olarak, bir riski vardır sepsis arasından polisakarit kapsüllü bakteri . Kapsüllenmiş bakteriler, tamamlayıcının bağlanmasını inhibe eder veya kapsül üzerinde birleştirilen tamamlayıcının makrofaj reseptörleri ile etkileşime girmesini önler. Fagositoz, doğrudan veya kapsül üzerinde kompleman birikimi yoluyla fagositozu kolaylaştıran immünoglobulinler olan doğal antikorlara ihtiyaç duyar. Bunlar tarafından üretilen IgM bellek B hücrelerinin (bir alt-tip B hücreleri olarak) marjinal bölge dalak.

Bir splenektomi (dalağın çıkarılması), hafıza B hücrelerinin büyük ölçüde azalmasına neden olur. Bir 28 yıllık izlem 740 İkinci Dünya Savaşı kimin dalak savaş alanında çıkarıldı gelen olağan ölüm oranında önemli bir artış gösterdi gazilere pnömoni (6 ziyade beklenen 1.3) ve ölüm oranında bir artış iskemik kalp hastalığı (beklenen 30 yerine 41), ancak diğer koşullardan değil.

aksesuar dalak

Bir aksesuar dalak genellikle erken oluşmuş dalak küçük bir dalak nodül ekstra embriyogenezin . Aksesuar dalaklar, popülasyonun yaklaşık yüzde 10'unda bulunur ve tipik olarak çapları yaklaşık 1 santimetredir. Splenosis , yer değiştirmiş dalak dokusu parçalarının (çoğunlukla travma veya splenektomiyi takiben ) karın boşluğunda aksesuar dalak olarak ototransplantasyon yaptığı bir durumdur.

Polispleni , tek, tam boyutlu, normal bir dalak yerine birden fazla küçük aksesuar dalakla kendini gösteren doğuştan bir hastalıktır. Polispleni bazen tek başına ortaya çıkar, ancak sıklıkla bağırsak malrotasyon veya biliyer atrezi gibi diğer gelişimsel anormallikler veya dekstrokardi gibi kardiyak anormallikler eşlik eder . Bu aksesuar dalaklar işlevsel değildir.

enfarktüs

Dalak enfarktüsü , dalağa giden kan akışının tehlikeye girdiği ve organda kısmi veya tam enfarktüse (oksijen eksikliği nedeniyle doku ölümü) yol açan bir durumdur .

Dalak enfarktüsü, dalak arteri veya dallarından biri, örneğin bir kan pıhtısı ile tıkandığında meydana gelir . Bu oluşabilir, ancak asemptomatik , tipik bir semptomudur şiddetli ağrı olarak karın sol üst kadran zaman sol omuza yayılır. Bazı durumlarda ateş ve titreme gelişir. Diğer akut karın nedenlerinden ayırt edilmelidir .

hyaloserozit

Dalak, fibröz hyalin ile kaplandığı hyaloserositis'ten etkilenebilir .

Toplum ve kültür

Dalağın fizyolojik rolüyle ilgili uzun ve çeşitli yanlış anlamalar geçmişi vardır ve genellikle sindirimle yakından bağlantılı meyve suları için bir rezervuar olarak görülmüştür. Çeşitli kültürlerde, organ, antik Yunan tıbbının etkisi ve dalağın "kara safra" olarak bilinen zor bir sıvı için bir rezervuar olduğuna inanılan mizahi doktrinin etkisi nedeniyle melankoliye bağlanmıştır . dört mizah). Dalak ayrıca geleneksel Çin tıbbında önemli bir rol oynar , burada Toprak elementinin Yin yönünü gösteren anahtar bir organ olarak kabul edilir (Yang karşılığı midedir). Buna karşılık, Talmud (risale Berachoth 61b) dalağa gülme organı olarak atıfta bulunurken, muhtemelen organın hümoral görüşü ile bir bağlantı olduğunu düşündürür.

Etimolojik olarak, dalak , modern İngilizce'de kalbin deyimsel eşdeğeri olan Eski Yunanca σπλήν ( splḗn ) kelimesinden gelir : örneğin "iyi dalak" olmak ( εὔσπλαγχνος , eúsplankhnos ) iyi kalpli veya şefkatli olmak anlamına gelir. Persius , hicivlerinde dalağı ölçüsüz kahkahalarla ilişkilendirdi .

İngilizce'de William Shakespeare , dalak kelimesini melankoliyi , aynı zamanda kapris ve neşeyi belirtmek için sıklıkla kullandı . In Julius Caesar , o Cassius adlı sinirli doğasını açıklamak için dalak kullanır:

Seni gözlemlemek zorunda mıyım?
Senin asık suratlı mizahın altında dikilip çömelmeli miyim? Tanrılar
adına, dalağının zehrini sindireceksin, Seni bölse de
; için, bu günden itibaren,
benim kahkaha için, evet, benim neşe için kullanacağız
Eğer waspish zaman.

Melankoli için bir kelime olarak dalak, aynı zamanda gerçek bir hastalık olarak kabul edilmiştir. 18. yüzyılın başlarında, doktor Richard Blackmore , onu İngiltere'deki en yaygın iki hastalıktan biri olarak kabul etti ( tüketimle birlikte ). 1701 yılında Anne Finch (daha sonra, Winchilsea Kontesi) bir yayınlamıştı Pindaric gazel , Dalak zamanda da bir modaya olmanın bir üne sahipti, iltihabı ilk elden deneyimleri ona çizim, üst sınıf bir hastalık ingiliz. Hem Blackmore hem de George Cheyne, bu hastalığa " buharlar " ın erkek eşdeğeri olarak yaklaşırken, daha çok öğrenilen " hipokondriyazis " ve " histeri " terimlerini tercih ettiler . 18. yüzyılın sonlarında, Almanca Spleen kelimesi , İngiliz halkının özelliği olduğu düşünülen eksantrik ve hipokondriyak eğilimleri belirtmek için geldi .

In Fransızca , "splénétique" dalgın üzüntü veya melankoli hali ifade eder. Bu kullanım Charles Baudelaire'in (1821-1867) şiirleri ve onun koleksiyonu Le Spleen de Paris tarafından popülerleştirildi , ancak 19. yüzyılın başlarında Romantik edebiyatında da mevcuttu .

Diğer hayvanlar

Bir atın dalağının laparoskopik görünümü (mor ve gri benekli organ)

İçinde kıkırdak ve ışın kanatlı balık , öncelikle kırmızı hamuru oluşur ve içinde yatar gibi normal bir şekilde, ince uzun serozal astar bağırsak . Birçok amfibi , özellikle kurbağalarda , daha yuvarlak bir forma sahiptir ve genellikle daha fazla miktarda beyaz hamur vardır. 2009'da fareler kullanılarak yayınlanan bir araştırma , dalağın kırmızı hamurunun , vücudun monositlerinin yarısından fazlasını içeren bir rezervuar oluşturduğunu buldu .

Gelen sürüngenler , kuşlar ve memeliler , beyaz pulpa her zaman nispeten bol ve kuşlar ve memeliler dalak, tipik olarak yuvarlak olmakla birlikte, çevre organlara düzenleme biraz şeklini ayarlar. Çoğu omurgalıda dalak, yaşam boyunca kırmızı kan hücreleri üretmeye devam eder; sadece memelilerde bu işlev orta yaşlı erişkinlerde kaybolur. Pek çok memeli , vücutta hemal düğümler olarak bilinen ve dalakla aynı işleve sahip olduğu varsayılan küçük dalak benzeri yapılara sahiptir. Suda yaşayan memelilerin dalakları, bazı yönlerden tamamen karada yaşayan memelilerinkinden farklıdır; genel olarak mavimsi renktedirler. Gelen deniz memelileri ve manatees oldukça küçük olma eğilimindedir, ama derin dalış içinde Yüzgeçayaklıların , bunlar nedeniyle kırmızı kan hücrelerini saklamak onların işlevine, masif olabilir.

Dalağı olmayan tek omurgalılar, kandiller ve hagfishlerdir ( Cyclostomata ). Bu hayvanlarda bile, bağırsak duvarında kırmızı pulpaya benzer bir yapıya sahip olan ve yüksek omurgalıların dalağıyla homolog olduğu varsayılan yaygın bir hematopoitik doku tabakası vardır .

Farelerde dalak, vücudun monositlerinin yarısını depolar, böylece yaralanma durumunda yaralı dokuya göç edebilir ve yara iyileşmesine yardımcı olmak için dendritik hücrelere ve makrofajlara dönüşebilirler .

Ek resimler

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar