Kafatası kırığı -Skull fracture

Kafatası kırığı
Depresif kafatası kırığı.jpg
Depresif kafatası kırığı olan bir kafatası parçası
uzmanlık Acil Tıp Bunu Vikiveri'de düzenle

Kafatası kırığı , kafatasının kraniyal kısmını oluşturan sekiz kemikten bir veya daha fazlasında , genellikle künt kuvvet travması sonucu meydana gelen bir kırılmadır . Darbe kuvveti aşırıysa, kemik çarpma bölgesinde veya yakınında kırılabilir ve kafatasının içindeki zarlar , kan damarları ve beyin gibi alttaki yapılara zarar verebilir .

Komplike olmayan bir kafatası kırığı, ilişkili fiziksel veya nörolojik hasar olmadan meydana gelebilir ve kendi başına genellikle klinik olarak anlamlı olmasa da, sağlıklı kemikteki bir kırık, önemli miktarda kuvvet uygulandığını gösterir ve ilişkili yaralanma olasılığını artırır . Kafaya alınan herhangi bir önemli darbe , bilinç kaybı olsun ya da olmasın bir sarsıntıya neden olur .

Epidermisi ve meninksleri yırtan veya paranazal sinüslerden ve orta kulak yapılarından geçen ve dış ortamı kraniyal boşlukla temas ettiren üstteki bir yırtılma ile bağlantılı bir kırık, bir bileşik kırık olarak adlandırılır. Bileşik kırıklar temiz veya kontamine olabilir.

Dört ana kafatası kırığı türü vardır: lineer, depresif, diastatik ve baziler. Lineer kırıklar en yaygın olanıdır ve genellikle kırığın kendisi için herhangi bir müdahale gerektirmez. Depresyondaki kırıklar genellikle parçalanır , kırık kemik kısımları içe doğru yer değiştirir ve alttaki doku hasarını onarmak için cerrahi müdahale gerektirebilir. Diyastatik kırıklar, kafatasının dikişlerini genişletir ve genellikle üç yaşın altındaki çocukları etkiler. Baziler kırıklar, kafatasının tabanındaki kemiklerde bulunur.

Türler

Doğrusal kırılma

Lineer kafatası kırıkları, kafatasının tüm kalınlığını dıştan iç masaya çaprazlayan kemikteki kırılmalardır. Genellikle kemik yer değiştirmesi olmadan oldukça düzdürler. Yaralanmanın yaygın nedeni, darbe enerjisinin kafatasının geniş bir alanına aktarıldığı künt kuvvet travmasıdır.

Doğrusal kafatası kırıkları, bir sütürle yakın paralellik göstermedikçe veya enine geçmedikçe veya bir venöz sinüs oluğu veya vasküler kanal içermedikçe, genellikle çok az klinik öneme sahiptir. Ortaya çıkan komplikasyonlar sütür diyastazı , venöz sinüs trombozu ve epidural hematomu içerebilir . Küçük çocuklarda, nadir de olsa, özellikle kırık parietal kemikte meydana gelirse, büyüyen bir kafatası kırığı geliştirme olasılığı vardır .

depresif kırık

Depresif kafatası kırığı.

Depresif bir kafatası kırığı, genellikle bir çekiç, kaya veya kafaya tekme ile vurulma gibi künt kuvvet travmasından kaynaklanan bir kırık türüdür. Ağır kafa yaralanmalarının %11'inde meydana gelen bu tür kırıklar, kırık kemiklerin içe doğru yer değiştirdiği parçalı kırıklardır. Depresyondaki kafatası kırıkları , beyin üzerinde artan basınç veya hassas dokuyu ezen beyin kanaması için yüksek bir risk oluşturur .

Bileşik depresif kafatası kırıkları, kırık üzerinde bir yırtılma olduğunda meydana gelir, iç kraniyal boşluğu dış ortamla temas ettirir, kontaminasyon ve enfeksiyon riskini artırır. Kompleks depresif kırıklarda dura mater yırtılır. Depresif kafatası kırıkları , bitişik normal kafatasında çapak delikleri açarak üzerine bastırıyorlarsa, kemikleri beyinden kaldırmak için ameliyat gerektirebilir .

diyastatik kırık

Diyastatik sütürler dahil kleidokraniyal displazide kraniyal anormallikler.

Diyastatik kırıklar, kırık hattı kafatasının bir veya daha fazla dikişini çaprazlayarak dikişin genişlemesine neden olduğunda meydana gelir. Bu tip kırıklar genellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda sütürler henüz kaynaşmadığı için görülürken, yetişkinlerde de ortaya çıkabilir. Erişkinlerde bir diyastatik kırık meydana geldiğinde, genellikle lambdoid sütürünü etkiler, çünkü bu sütür yetişkinlerde yaklaşık 60 yaşına kadar tam olarak birleşmez. Yetişkin diyastatik kırıklarının çoğuna ciddi kafa yaralanmaları neden olur. Travma nedeniyle çevredeki kafa kemiklerinin çökmesi ile diyastatik kırık oluşur. Depresif bir kafatası kırığına benzer şekilde hassas dokuyu ezer.

Diyastatik kırıklar, farklı kırık tipleri ile ortaya çıkabilir ve aynı zamanda kraniyal sütürlerin diyastazının eşlik eden bir kırık olmadan meydana gelmesi de mümkündür. Sütür diyastazı, kleidokraniyal displazi ve osteogenezis imperfekta gibi çeşitli konjenital bozukluklarda da ortaya çıkabilir .

baziler kırığı

Kafatasının üstten görünüşü.

Baziler kafatası kırıkları , kraniyal kubbenin tabanında (kafatası tabanı) meydana gelen ve nörokranyumun diğer bölgelerine göre daha fazla kuvvet gerektiren lineer kırıklardır. Bu nedenle, ciddi kafa travmalı hastaların sadece %4'ünde tek kırık olarak ortaya çıkarlar ve nadirdirler.

Baziler kırıkların karakteristik belirtileri vardır: sinüslerde kan ; beyin omurilik sıvısı burun akıntısı ( burundan sızan BOS ) veya kulaklardan (beyin omurilik sıvısı kulak akıntısı); genellikle ' rakun gözleri ' olarak adlandırılan periorbital ekimoz (kırık bölgesinden sızan kanın orada toplanmasından kaynaklanan gözlerin yörüngelerinin morarması); ve " Savaş işareti " olarak bilinen retro kulak ekimozu (mastoid çıkıntı üzerinde morarma).

Büyüyen kırık

Beyin omurilik sıvısı ile dolu bir kistik kitlenin olağan gelişimine bağlı olarak kraniyoserebral erozyon veya leptomeningeal kist olarak da bilinen büyüyen bir kafatası kırığı (GSF), genellikle 3 yaşın altındaki çocuklarda parietal kemiğin lineer kafatası kırıklarıyla ilişkili kafa travmasının nadir bir komplikasyonudur. Daha büyük çocuklarda bazioksipital ve kafa tabanının tabanı gibi kafatasının atipik bölgelerinde ve diğer kafatası kırıkları ile birlikte bildirilmiştir. Kırığın diastatik genişlemesi ile karakterizedir.

Bir GSF'nin gelişimi ile çeşitli faktörler ilişkilidir. Birincil nedensel faktör dura materde bir yırtılmadır . Kafatası kırığı, kısmen, küçük çocuklarda meydana gelen beynin hızlı fizyolojik büyümesine ve altta yatan leptomeningeal kistik kitledeki beyin beyin omurilik sıvısı (BOS) titreşimlerine bağlı olarak genişler .

Kranial patlama kırığı

Genellikle 1 yaşından küçük bebeklerde ciddi yaralanmalarla ortaya çıkan bir kranyal patlama kafatası kırığı, sağlam kafa derisinin altında kafatasının dış tablosunun ötesine serebral ekstrüzyon ile kapalı, diastatik bir kafatası kırığıdır .

Akut kafa derisi şişmesi bu tip kırıklarla ilişkilidir. Ani kafa derisi şişmesi olmayan şüpheli durumlarda, tanı manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak yapılabilir, böylece daha hızlı tedavi sağlanır ve "büyüyen kafatası kırığı" gelişmesi önlenir.

Açık kırık

Bileşik kafatası kırıkları, beyni koruyan tüm katmanlar, epidermisten meninkslere , kafatası boşluğu ile dış çevresel temasa izin verecek şekilde ihlal edildiğinde meydana gelir.

Epidermisi ve meninksleri yırtan ya da paranazal sinüsler ve orta kulak yapılarından geçerek dış çevreyi kraniyal boşlukla temas ettiren üstteki bir yırtılma ile bağlantılı bir kırık, bileşik bir kırıktır.

Bileşik kırıklar temiz veya kontamine olabilir. Bileşik kafatası kırıklarında intrakraniyal hava ( pnömosefali ) oluşabilir.

Bileşik kafatası kırıklarının en ciddi komplikasyonu enfeksiyondur. Enfeksiyon için artan risk faktörleri arasında görünür kontaminasyon, meningeal yırtık, gevşek kemik parçaları ve ilk yaralanmadan sonra sekiz saatten fazla tedavi için başvuru yer alır.

Bileşik yükseltilmiş kırık

Bileşik yükseltilmiş kafatası kırığı, kırık kemiğin kafatasının sağlam dış tablosunun üzerinde yükseldiği nadir bir kafatası kırığı türüdür. Bu tip kafatası kırığı doğada her zaman bileşiktir. İlk darbenin kafatasına ve alttaki meninkslere nüfuz ettiği ve geri çekilirken silahın kafatasının kırık kısmını dışarı doğru kaldırdığı bir silahla saldırı sırasında ortaya çıkabilir. Ayrıca, künt kuvvet travması durumunda vurulurken kafatasının dönmesi, düşme gibi cansız bir nesneye çarparken kafatasının dönmesi veya bir ilk bileşik kafa travmasından sonra bir hastanın nakli sırasında ortaya çıkabilir.

Anatomi

Vurgulanan nörokranyum ile insan kafatasının yan görünümü .
Kafatasının üç kemik tabakası.

İnsan kafatası anatomik olarak iki kısma ayrılır: beyni barındıran ve koruyan sekiz kafatası kemiğinden oluşan nörokranyum ve iç kulaktaki üç kemikçik hariç on dört kemikten oluşan yüz iskeleti ( viscerocranium ) . Kafatası kırığı terimi tipik olarak nörokranyum kırıkları anlamına gelirken, kafatasının yüz kısmındaki kırıklar yüz kırıkları veya çene kırılmışsa mandibula kırığıdır .

Sekiz kafatası kemiği dikişlerle ayrılır  : bir ön kemik , iki parietal kemik , iki temporal kemik , bir oksipital kemik , bir sfenoid kemik ve bir etmoid kemik .

Kafatasının kemikleri üç katmandadır: dış masanın sert kompakt tabakası ( lamina eksterna ), diploe (ortada süngerimsi kırmızı kemik iliği tabakası ve iç masanın sıkı tabakası ( Lamina interna ).

Kafatası kalınlığı, konuma bağlı olarak değişkendir. Bu nedenle, bir kırılmaya neden olmak için gereken travmatik etki, çarpma bölgesine bağlıdır. Kafatası glabella , dış oksipital çıkıntı , mastoid süreçler ve ön kemiğin dış açısal sürecinde kalındır. Kafatasının kasla kaplı bölgelerinde, iç ve dış lamina arasında altta diploe oluşumu yoktur, bu da ince kemiğin kırılmaya daha yatkın olmasına neden olur.

Kafatası kırıkları, ince skuamöz temporal ve parietal kemiklerde , sfenoid sinüste , foramen magnumda (kafatasının tabanında omuriliğin geçtiği açıklık), petröz temporal sırtta ve sfenoidin iç kısımlarında daha kolay oluşur. kafatasının tabanında kanatlar . Orta kraniyal fossa , kraniyal boşluğun tabanındaki bir çöküntü, kafatasının en ince bölümünü oluşturur ve bu nedenle en zayıf kısımdır. Kafa tabanının bu alanı, çoklu foramenlerin varlığı ile daha da zayıflar ; sonuç olarak bu bölüm baziler kafatası kırıklarının oluşma riski daha yüksektir. Kırıklara daha yatkın diğer alanlar, kribriform plaka , ön kraniyal fossadaki yörüngelerin çatısı ve posterior kraniyal fossada mastoid ve dural sinüsler arasındaki alanlardır .

prognoz

Başka endişeleri olmayan basit bir kafatası kırığı olan çocuklar, kötü bir sonuç için düşük risk altındadır ve nadiren agresif tedavi gerektirir.

Kafa içi kanaması veya fokal nörolojik defisiti olmayan travma sonrası insanlarda beyin sarsıntısı veya kafatası kırığının varlığı, uzun süreli bilişsel bozukluklarda ve herhangi bir komplikasyonu olmayan hastalardaki oranın neredeyse iki katı oranında duygusal kararsızlıkta gösterildi.

Kafatası kırığı olanların "intrakraniyal patoloji yokluğunda veya GCS'de daha şiddetli bilinç bozukluğu olmasa bile nöropsikolojik işlev bozukluğu" olduğu gösterildi.

Ayrıca bakınız

Referanslar

bibliyografya

Dış bağlantılar