iskorbüt -Scurvy

iskorbüt
Diğer isimler Moeller hastalığı, Cheadle hastalığı, scorbutus, Barlow hastalığı, hipoaskorbemi, C vitamini eksikliği
Skorbutik diş etleri.jpg
Skorbutik diş etleri, iskorbüt belirtisidir. Dişlerin arasındaki üçgen şeklindeki alanlar diş etlerinin kızarıklığını gösterir.
uzmanlık Endokrinoloji
belirtiler Güçsüzlük, yorgun hissetme, saçta değişiklikler, kol ve bacaklarda ağrı, diş eti hastalığı, kolay kanama
nedenler C vitamini eksikliği
Risk faktörleri Ruhsal bozukluklar , olağandışı yeme alışkanlıkları , evsizlik , alkolizm , madde kullanım bozukluğu , bağırsak emilim bozukluğu , diyaliz , deniz yolculukları (tarihi)
teşhis yöntemi Semptomlara dayalı
Tedavi C vitamini takviyeleri, meyve ve sebze içeren diyetler (özellikle narenciye )
Sıklık Nadir (çağdaş)

İskorbüt , C vitamini (askorbik asit) eksikliğinden kaynaklanan bir hastalıktır . Eksikliğin erken belirtileri arasında güçsüzlük, yorgun hissetme ve kol ve bacaklarda ağrı bulunur. Tedavi edilmediğinde kırmızı kan hücrelerinde azalma , diş eti hastalığı, tüylerde değişiklikler ve deride kanama meydana gelebilir. İskorbüt kötüleştikçe zayıf yara iyileşmesi, kişilik değişiklikleri ve sonunda enfeksiyon veya kanamadan ölüm olabilir.

Semptomlar ortaya çıkmadan önce diyette C vitamininin en az bir ay olması veya hiç olmaması gerekir. Modern zamanlarda, iskorbüt en yaygın olarak zihinsel bozuklukları olan kişilerde , sıra dışı yeme alışkanlıklarında, alkolizmde ve yalnız yaşayan yaşlı insanlarda görülür. Diğer risk faktörleri arasında bağırsak emilim bozukluğu ve diyaliz yer alır . Birçok hayvan kendi C vitaminini üretirken, insanlar ve birkaç kişi daha üretmez. Kollajen için yapı taşları yapmak için C vitamini gereklidir . Teşhis tipik olarak fiziksel belirtilere, X ışınlarına ve tedaviden sonraki iyileşmeye dayanır.

Tedavi ağızdan alınan C vitamini takviyeleri ile yapılır. İyileşme genellikle birkaç gün içinde başlar ve birkaç hafta içinde tam iyileşme sağlanır. Diyetteki C vitamini kaynakları arasında narenciye ve kırmızı biber, brokoli ve domates gibi bir dizi sebze bulunur. Yemek pişirmek genellikle gıdalarda kalan C vitamini miktarını azaltır.

İskorbüt, diğer beslenme eksikliklerine kıyasla nadirdir. Gelişmekte olan ülkelerde yetersiz beslenme ile bağlantılı olarak daha sık görülür . Mülteciler arasındaki oranlar yüzde 5 ila 45 olarak bildiriliyor. İskorbüt, eski Mısır zamanına kadar erken bir tarihte tanımlandı . Uzun mesafeli deniz yolculuğunda sınırlayıcı bir faktördü ve çoğu zaman çok sayıda insanı öldürdü. Yelken Çağı boyunca , denizcilerin yüzde 50'sinin büyük bir yolculukta iskorbütten öleceği varsayıldı. Kraliyet Donanması'nda görev yapan bir İskoç cerrah olan James Lind , genellikle iskorbüt hastalığının 1753'te narenciye ile başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini kanıtlamakla tanınır. Bununla birlikte, Gilbert Blane gibi sağlık reformcularının Kraliyet Donanmasını rutin olarak limon vermeye ikna etmesi 1795 yılına kadar değildi. denizcilerine meyve suyu.

Belirti ve bulgular

Erken belirtiler halsizlik ve uyuşukluktur . Bir ila üç ay sonra hastalarda nefes darlığı ve kemik ağrısı gelişir. Karnitin üretiminin azalması nedeniyle miyalji oluşabilir . Diğer semptomlar arasında pürüzlü cilt değişiklikleri, kolay morarma ve peteşi , diş eti hastalığı , dişlerin gevşemesi, yara iyileşmesinin kötü olması ve duygusal değişiklikler (herhangi bir fiziksel değişiklikten önce ortaya çıkabilir) yer alır. Sjögren sendromuna benzer ağız kuruluğu ve kuru gözler oluşabilir. Geç evrelerde sarılık , yaygın ödem , oligüri , nöropati , ateş, kasılmalar ve nihai ölüm sıklıkla görülür.

Neden

Subklinik iskorbüt dahil iskorbüt, insanlar C vitaminini metabolik olarak sentezleyemedikleri için diyetteki C vitamini eksikliğinden kaynaklanır. Diyetin yeterli C vitamini içermesi koşuluyla, çalışan L-gulonolakton oksidaz (GULO) enziminin eksikliğinin bir önemi yoktur ve Modern Batı toplumlarında, bebekler ve yaşlılar etkilenmesine rağmen, iskorbüt yetişkinlerde nadiren bulunur. Hemen hemen tüm ticari olarak satılan bebek formülleri, ilave C vitamini içerir ve bu da infantil iskorbüt hastalığını önler. Annenin yeterli miktarda alımı varsa, insan anne sütü yeterli C vitamini içerir. Ticari süt pastörize edilir , sütün doğal C vitamini içeriğini yok eden bir ısıtma işlemidir.

İskorbüt, malnütrisyona eşlik eden hastalıklardan biridir (bu tür diğer mikro besin eksiklikleri beriberi ve pellagra'dır ) ve bu nedenle, dış gıda yardımlarına bağlı olarak dünyanın bazı bölgelerinde hala yaygındır. Nadir olmasına rağmen, sanayileşmiş ülkelerde yaşayan insanların kötü beslenme seçimlerinden dolayı belgelenmiş iskorbüt vakaları da vardır.

patogenez

Diz ekleminin röntgeni (ok, iskorbüt çizgisini gösterir).

Vitaminler, insan vücudunda devam eden süreçlerde yer alan enzimlerin üretimi ve kullanımı için gereklidir. Askorbik asit , hidroksilasyon ve amidasyon reaksiyonlarını hızlandırarak çeşitli biyosentetik yollar için gereklidir . Kollajen sentezinde, prolil hidroksilaz ve lisil hidroksilaz için bir kofaktör olarak askorbik asit gereklidir . Bu iki enzim, kollajendeki prolin ve lizin amino asitlerinin hidroksilasyonundan sorumludur . Hidroksiprolin ve hidroksilisin , kolajen içindeki propeptitleri çapraz bağlayarak kolajeni stabilize etmek için önemlidir.

Kollajen, insan vücudunda sağlıklı kan damarları, kas, cilt, kemik, kıkırdak ve diğer bağ dokuları için gerekli olan birincil yapısal bir proteindir. Arızalı bağ dokusu kırılgan kılcal damarlara yol açarak anormal kanama, morarma ve iç kanamaya neden olur. Kollajen kemiğin önemli bir parçasıdır, dolayısıyla kemik oluşumu da etkilenir. Dişler gevşer, kemikler daha kolay kırılır ve iyileşen kırıklar tekrarlayabilir. Arızalı kollajen fibrillojenez yara iyileşmesini bozar. Tedavi edilmeyen iskorbüt her zaman ölümcüldür.

Teşhis

Teşhis tipik olarak fiziksel belirtilere, X ışınlarına ve tedaviden sonraki iyileşmeye dayanır.

Ayırıcı tanı

Çeşitli çocukluk başlangıçlı bozukluklar, aşağıdakiler gibi iskorbütün klinik ve röntgen resmini taklit edebilir:

önleme

100 gramdaki gıdalar ve C vitamini içeriği
Öğe C vitamini
içeriği
( mg )
camu camu 2000.00
amla 610.00
ürtiker 333.00
Guava 228.30
frenk üzümü 181.00
Kivi meyvesi 161.30
acı biber 144.00
Maydanoz 133.00
yeşil kivi 92.70
Brokoli 89.20
Brüksel lahanası 85.00
dolmalık biber 80.40
Papaya 62.00
çilek 58.80
Turuncu 53.20
Limon 53.00
Lahana 36.60
Ispanak 28.00
Turp 27.40
Patates 19.70

İskorbüt, amla , dolmalık biber (tatlı biber), kuş üzümü , brokoli , pul biber , guava , kivi ve maydanoz gibi C vitamini açısından zengin gıdaları içeren bir diyetle önlenebilir . C vitamini açısından zengin diğer kaynaklar limon , misket limonu , portakal , papaya ve çilek gibi meyvelerdir . Brüksel lahanası , lahana , patates ve ıspanak gibi sebzelerde de bulunur . C vitamini bakımından yüksek olmayan bazı meyve ve sebzeler, C vitamini bakımından yüksek olan limon suyunda salamura edilebilir . Dengeli bir diyetin varlığında gereksiz olsa da, askorbik asit sağlayan çeşitli besin takviyeleri mevcuttur. iskorbüt önlemek.

Karaciğer , muktuk (balina derisi), istiridye ve adrenal medulla , beyin ve omurilik de dahil olmak üzere merkezi sinir sisteminin parçaları dahil olmak üzere bazı hayvansal ürünler büyük miktarda C vitamini içerir ve hatta iskorbüt tedavisinde kullanılabilir. Kendi C vitaminini (çoğu hayvanın yaptığı) yapan hayvanlardan elde edilen taze et, iskorbüt hastalığını önlemek ve hatta kısmen tedavi etmek için yeterli C vitamini içerir. Bazı durumlarda (özellikle taze at eti yiyen Fransız askerleri), tek başına etin, hatta kısmen pişmiş etin bile iskorbüt hastalığını hafiflettiği keşfedildi.

Scott'ın 1902 Antarktika keşif gezisinde hafifçe kızartılmış fok eti ve karaciğeri kullanıldı, bu sayede yeni başlayan iskorbüt hastalığından tam iyileşmenin iki haftadan az sürdüğü bildirildi.

Tedavi

Scurvy, günde yaklaşık 100 mg'lık dozlar tipik olarak tavsiye edilse de, günde 10 mg kadar düşük C vitamini dozları ile iyileşir. Çoğu insan 2 hafta içinde tamamen iyileşir.

Tarih

İskorbüt belirtileri, Eski Mısır'da MÖ 1550 gibi erken bir tarihte kaydedilmiştir. Antik Yunan'da , doktor Hipokrat ( MÖ 460-370), özellikle " dalağın şişmesi ve tıkanması" olmak üzere iskorbüt semptomlarını tanımladı . MS 406'da Çinli keşiş Faxian , iskorbüt hastalığını önlemek için Çin gemilerinde zencefil taşındığını yazdı .

C vitamini içeren gıdaları tüketmenin iskorbüt için bir tedavi olduğu bilgisi defalarca unutuldu ve 20. yüzyılın başlarına kadar yeniden keşfedildi.

Erken modern çağ

13. yüzyılda, Haçlılar sık ​​sık iskorbüt hastalığına yakalandılar. Vasco da Gama'nın 1497'deki keşif gezisinde, narenciye meyvesinin iyileştirici etkileri zaten biliniyordu ve 1507'de Pedro Álvares Cabral ve ekibi tarafından onaylandı.

Portekizliler, Asya'dan eve dönüş seferlerinin durak noktası olan Saint Helena'ya meyve ağaçları ve sebzeler diktiler ve iskorbüt ve diğer rahatsızlıkları olan hastalarını, iyileşirlerse bir sonraki gemi tarafından eve götürülmek üzere bıraktılar.

1500 yılında Cabral'ın Hindistan'a giden filosunun pilotlarından biri, Malindi'de kralının sefere kuzular, tavuklar ve ördekler gibi taze yiyeceklerin yanı sıra limon ve portakallar sunduğunu, çünkü "bazı hastalarımızın iskorbütten tedavi edildi".

Ne yazık ki, bu seyahat hesapları, öncelikle gezginler ve sağlıklarından sorumlu kişiler arasındaki iletişim eksikliği ve meyve ve sebzelerin gemilerde uzun süre saklanamaması nedeniyle iskorbütten kaynaklanan deniz trajedilerini durdurmadı.

1536'da Fransız kaşif Jacques Cartier , St. Lawrence Nehri'ni keşfederken, iskorbütten ölmek üzere olan adamlarını kurtarmak için yerel yerlilerin bilgilerini kullandı. Daha sonra 100 gramda 50 mg C vitamini içerdiği gösterilen bir çay yapmak için arbor vitae ağacının ( doğu beyaz sedir ) iğnelerini kaynattı . Bu tür tedaviler, hastalığın en yaygın olduğu gemide mevcut değildi. Şubat 1601'de Kaptan James Lancaster , Sumatra'ya giderken , özellikle mürettebatının iskorbüt hastalığını durdurması için limon ve portakal elde etmek için Madagaskar'ın kuzey kıyısına indi. Kaptan Lancaster, komutası altındaki dört gemiyi kullanarak bir deney yaptı. Bir geminin mürettebatı rutin dozlarda limon suyu alırken, diğer üç gemi böyle bir tedavi görmedi. Sonuç olarak, tedavi edilmeyen gemilerin üyeleri iskorbüt hastalığına yakalanmaya başladı ve bunun sonucunda birçoğu öldü.

Keşif Çağı boyunca (1500 ile 1800 arasında), iskorbütün en az iki milyon denizciyi öldürdüğü tahmin ediliyor . Jonathan Lamb şunları yazdı: "1499'da Vasco da Gama 170 kişilik mürettebatından 116'sını kaybetti; 1520'de Magellan 230 kişiden 208'ini kaybetti;...hepsi esas olarak iskorbüte."

1579'da İspanyol rahip ve doktor Agustin Farfán, İspanyol Donanmasında zaten bilinen bir çare olan iskorbüt için portakal ve limon önerdiği bir kitap yayınladı.

1593'te Amiral Sir Richard Hawkins , iskorbüt hastalığını önlemenin bir yolu olarak portakal ve limon suyu içmeyi savundu.

1614 yılında , Doğu Hindistan Şirketi'nin Genel Cerrahı John Woodall , The Surgion's Mate'i şirketin gemilerinde çalışan çırak cerrahlar için bir el kitabı olarak yayınladı . İskorbüt hastalığının tedavisinin taze yiyecek ya da yoksa portakal, limon, misket limonu ve demirhindi olduğu konusunda denizcilerin deneyimlerini tekrarladı . Bununla birlikte, nedenini açıklayamadı ve iddiasının, çağın etkili doktorlarının, iskorbütün bir sindirim şikayeti olduğu yönündeki hakim görüşü üzerinde hiçbir etkisi yoktu.

Okyanus yolculuğunun yanı sıra, Avrupa'da bile, Orta Çağ'ın sonlarına kadar iskorbüt, az sayıda yeşil sebze, meyve ve kök sebzelerin mevcut olduğu kış sonlarında yaygındı. Bu, patateslerin Amerika'dan gelmesiyle yavaş yavaş düzeldi; 1800'de iskorbüt, daha önce endemik olduğu İskoçya'da neredeyse hiç duyulmamıştı.

18. yüzyıl

James Lind , iskorbüt önleme alanında öncü

2009'da, Gloucestershire , Hasfield'deki bir evde, 1707'de bir Cornishwoman tarafından yazılan el yazısıyla yazılmış bir ev kitabı, diğer büyük ölçüde tıbbi ve bitkisel tariflerin yanı sıra bir " İskorbüt için Recp.t" içeren bir ev kitabı keşfedildi. Tarif, bol miktarda portakal suyu, beyaz şarap veya bira ile karıştırılmış çeşitli bitki özlerinden oluşuyordu.

1734'te Leiden merkezli doktor Johann Bachstrom , iskorbüt hakkında bir kitap yayınladı ve "iskorbüt, yalnızca taze sebze gıdalarından ve yeşilliklerden tamamen uzak durmaya bağlıdır; bu da tek başına hastalığın birincil nedenidir" ve taze meyve ve sebzelerin kür olarak kullanılması.

1747'ye kadar James Lind , tıp tarihinde bildirilen ilk kontrollü klinik deneylerden birinde, iskorbüt hastalığının diyete narenciye ilave edilerek tedavi edilebileceğini resmi olarak göstermedi. HMS Salisbury'de bir deniz cerrahı olarak Lind, önerilen birkaç iskorbüt tedavisini karşılaştırmıştı: sert elma şarabı , vitriol , sirke , deniz suyu , portakal , limon ve Peru balsamı , sarımsak , mür , hardal tohumu ve turp kökü karışımı . A Treatise on the Scurvy'de ( 1753) Lind klinik denemesinin ayrıntılarını açıkladı ve "tüm deneylerimin sonuçları, denizdeki bu distemper için en etkili ilaçların portakal ve limon olduğu" sonucuna vardı. Bununla birlikte, deney ve sonuçları, uzun ve karmaşık olan ve çok az etkisi olan bir çalışmada yalnızca birkaç paragrafı işgal etti. Lind'in kendisi hiçbir zaman limon suyunu tek bir 'tedavi' olarak aktif olarak desteklemedi. İskorbüt hastalığının birden çok nedeni olduğu - özellikle çok çalışma, kötü su ve sağlıklı terlemeyi ve normal atılımı engelleyen nemli bir atmosferde tuzlu et tüketimi - olduğu ve bu nedenle birden fazla çözüm gerektirdiği zamandaki tıbbi görüşü paylaştı. Lind, aynı zamanda, limon suyunu kaynatarak konsantre bir "soygun" üretme olasılıkları karşısında da yoldan sapmıştı. Bu işlem C vitaminini yok etti ve bu nedenle başarısız oldu.

18. yüzyılda, iskorbüt, savaş zamanı düşman eyleminden daha fazla İngiliz denizciyi öldürdü. George Anson'un 1740-1744'teki ünlü yolculuğunda, yolculuğun ilk 10 ayında mürettebatının yaklaşık üçte ikisini (2.000 kişiden 1.300'ü) kaybetmesinin başlıca nedeni iskorbüt hastalığıydı . Kraliyet Donanması, Yedi Yıl Savaşı sırasında 184.899 denizciyi askere aldı ; Bunların 133.708'i "kayıp" veya hastalıktan öldü ve iskorbüt önde gelen nedendi.

Bu dönem boyunca denizciler ve deniz cerrahları, turunçgillerin iskorbüt hastalığını iyileştirebileceğine giderek daha fazla ikna olmuş olsalar da, tıp politikasını belirleyen klasik olarak eğitimli doktorlar, hastalık teorilerine uymadığı için bu kanıtları yalnızca anekdot olarak değerlendirdiler. Bu nedenle, narenciye suyunun nedenini savunan literatürün pratik bir etkisi olmadı. Tıbbi teori, iskorbütün denizdeki yaşam zorluklarının ve deniz diyetinin neden olduğu hatalı sindirimin neden olduğu bir iç çürüme hastalığı olduğu varsayımına dayanıyordu. Bu temel fikre birbirini takip eden teorisyenler tarafından farklı vurgular yapılsa da, onların savunduğu (ve donanmanın kabul ettiği) çareler, sindirim sistemini harekete geçirmek için "gazlı içeceklerin" tüketiminden biraz daha fazlasını oluşturuyordu; en uç nokta ise düzenli tüketimdi. 'vitriol iksiri' - alkollü içkiler ve arpa suyu ile alınan ve baharatlarla süslenmiş sülfürik asit.

1764'te iskorbüt hakkında yeni ve benzer şekilde yanlış bir teori ortaya çıktı. Dr David MacBride ve Sir John Pringle , Ordunun Genel Cerrahı ve daha sonra Kraliyet Cemiyeti Başkanı tarafından savunulan bu fikir, iskorbütün, dokularda 'sabit hava' eksikliğinin sonucu olduğu ve infüzyonların içilmesiyle önlenebilecekti. Vücutta fermantasyonu sindirimi uyaran ve eksik gazları geri kazandıran malt ve şıra . James Cook (1768-1771) HM Bark  Endeavor'da dünyanın çevresini dolaşmak için yola çıktığında bu fikirler geniş ve etkili bir destek aldı , malt ve şıra, araştırması emredilen ilaçların listesinin başındaydı. Diğerleri bira, lahana turşusu (iyi bir C vitamini kaynağı) ve Lind'in 'soygunu' idi. Liste limon içermiyordu.

Cook tek bir adamını iskorbüt hastalığına karşı kaybetmedi ve raporu malt ve şıra lehinde düştü, ancak bu ve diğer seferlerde mürettebatının sağlığının sebebinin Cook'un sıkı disiplinin yanı sıra taze yiyecek ve yeşilliklerin sık sık yenilenmesi. Cook tarafından uygulanan bir başka yararlı kural da, o zamanlar Donanmanın başka yerlerinde yaygın bir uygulama olan geminin bakır kaynatma tavalarından alınan yağlanmış tuz yağının tüketimini yasaklamasıydı. Hava ile temasında, vitaminlerin bağırsaklar tarafından emilmesini engelleyen bakır bileşikleri oluşturur.

Neredeyse hiç iskorbüt yaşamayan ilk büyük uzun mesafe seferi , 1789-1794 yılları arasında İspanyol deniz subayı Alessandro Malaspina'nınkiydi . Malaspina'nın sağlık görevlisi Pedro González, iskorbüt hastalığını önlemek için taze portakal ve limonların gerekli olduğuna inanıyordu. Açık denizde 56 günlük bir yolculuk sırasında sadece bir salgın meydana geldi. Biri ciddi olmak üzere beş denizci semptomlarla indi. Guam'da üç gün geçirdikten sonra beşi de tekrar sağlıklıydı. İspanya'nın büyük imparatorluğu ve birçok uğrak limanı, taze meyve elde etmeyi kolaylaştırdı.

Yüzyılın sonlarına doğru MacBride'ın teorilerine karşı çıkılsa da, Britanya'daki tıp otoriteleri iskorbütün bir iç "çürüme" hastalığı olduğu fikrine bağlı kaldılar ve yöneticiler tarafından yönetilen Hasta ve Zarar Kurulu, onun tavsiyelerine uymak zorunda hissetti. . Bununla birlikte, Kraliyet Donanması içinde - Cebelitarık kuşatmasında ve Amiral Rodney'in Karayipler seferi sırasında limon suyunun kullanımına ilişkin ilk elden deneyimle güçlenen görüş - etkinliğine giderek daha fazla ikna olmuştu. Bu, Gilbert Blane ve Thomas Trotter gibi uzmanların yazıları ve geleceği parlak deniz komutanlarının raporlarıyla pekiştirildi.

1793'te savaşın gelmesiyle iskorbüt hastalığını ortadan kaldırma ihtiyacı yeni bir aciliyet kazandı. Ancak ilk girişim tıp kurumundan değil, amirallerden geldi. Mauritius'a karşı bir sefere liderlik etmesi emredilen Tuğamiral Gardner , Kraliyet Donanması gemilerine hâlâ verilen şıra, malt ve vitriol iksiriyle ilgilenmiyordu ve yolculukta iskorbüt hastalığına karşı koymak için kendisine limon verilmesini talep etti. Yakın zamanda iki pratik deniz cerrahı tarafından güçlendirilen Hasta ve Yaralı Kurulu üyeleri talebi destekledi ve Amirallik bunun yapılmasını emretti. Bununla birlikte, planda bir son dakika değişikliği oldu ve Mauritius'a karşı sefer iptal edildi. 2 Mayıs 1794'te, yalnızca HMS  Suffolk ve Commodore Peter Rainier komutasındaki iki sloops , dıştan bağlı bir konvoy ile doğuya doğru yola çıktı, ancak savaş gemilerine limon suyu ve karıştırılması gereken şeker tamamen sağlandı.

Mart 1795'te Suffolk'un dört aylık bir yolculuktan sonra iskorbüt izi olmadan ve yola çıktığından daha sağlıklı bir ekiple Hindistan'a ulaştığı bildirildi. Etkisi hemen oldu. Filo komutanları ayrıca limon suyu sağlanması için feryat ettiler ve Haziran ayına kadar Amirallik donanmadaki talebin büyük ölçüde arttığını kabul etti ve Hasta ve Zarar Kurulunun gelecekte limon suyu ve şekerin günlük erzak olarak verilmesi önerisini kabul etti. tüm savaş gemilerinin mürettebatı.

Filodaki tüm gemilere dağıtım yönteminin mükemmelleştirilmesi ve sağlanması gereken büyük miktarlarda limon suyunun sağlanması birkaç yıl aldı, ancak 1800'e gelindiğinde sistem yerinde ve çalışıyordu. Bu, denizciler arasında kayda değer bir sağlık iyileşmesine yol açtı ve sonuç olarak, henüz önlemleri uygulamaya koymamış düşmanlara karşı deniz savaşlarında avantaj elde etmede kritik bir rol oynadı.

İskorbüt sadece denizcilerin hastalığı değildi. Avustralya'nın tek sömürgecileri, kışın taze meyve ve sebzelerin olmaması nedeniyle büyük zarar gördü. Orada hastalığa Bahar nezlesi veya Bahar hastalığı adı verildi ve cilt lezyonları, diş eti kanaması ve uyuşukluk ile ilişkili genellikle ölümcül bir durum tanımlandı. Sonunda iskorbüt olarak tanımlandı ve denizde halihazırda kullanımda olan çareler uygulandı.

19. yüzyıl

Henry Walsh Mahon'un HM Hükümlü Gemi Barrosa'daki zamanından iskorbütün etkilerini gösteren günlüğünden bir sayfa (1841/2)

Napolyon'un İskenderiye Kuşatması'ndaki (1801) ordusunun baş cerrahı Baron Dominique-Jean Larrey anılarında at eti tüketiminin Fransızların iskorbüt salgınını engellemesine yardımcı olduğunu yazmıştı. Et pişirildi, ancak Araplardan satın alınan genç atlardan taze elde edildi ve yine de etkiliydi. Bu, Fransa'da 19. yüzyıl at eti tüketimi geleneğinin başlamasına yardımcı oldu.

Lauchlin Rose, 1867'de narenciye suyunu alkolsüz korumak için kullanılan bir yöntemin patentini aldı ve Rose'un limon suyu olarak bilinen konsantre bir içecek yarattı . 1867 Ticaret Denizcilik Yasası, Kraliyet Donanması ve Ticaret Donanmasının tüm gemilerinin, iskorbüt hastalığını önlemek için denizcilere günlük bir poundluk kireç oranı sağlamasını gerektiriyordu. Ürün neredeyse her yerde bulunur hale geldi, bu nedenle " limey " terimi, önce İngiliz denizciler için, daha sonra eski İngiliz kolonilerindeki (özellikle Amerika, Yeni Zelanda ve Güney Afrika) İngiliz göçmenler için ve son olarak, eski Amerikan argosunda tüm İngilizler için.

"Adi scurvygrass" olarak da bilinen Cochlearia officinalis bitkisi , ortak adını iskorbüt hastalığını iyileştirdiği gözleminden almıştır ve kurutulmuş demetler veya damıtılmış özler halinde gemilere alınmıştır. Çok acı tadı genellikle otlar ve baharatlarla gizlenirdi; ancak bu, iskorbüt otu içeceklerinin ve sandviçlerin, narenciye meyvelerinin daha kolay erişilebilir hale geldiği on dokuzuncu yüzyılın ortalarına kadar Birleşik Krallık'ta popüler bir moda haline gelmesini engellemedi.

Napolyon Savaşlarında İspanya'nın İngiltere'ye karşı Fransa ile ittifakı, Akdeniz limonlarının tedarikini sorunlu hale getirdiğinde ve İngiltere'nin Karayip kolonilerinden daha kolay elde edildiğinden ve daha asidik oldukları için daha etkili olduklarına inanıldığından, Batı Hint limonları limonları desteklemeye başladı. . İskorbüt hastalığını iyileştirdiğine inanılan (o zamanlar bilinmeyen) C Vitamini değil, asitti. Aslında, Batı Hint limonları önceki limonlara göre C vitamini bakımından önemli ölçüde daha düşüktü ve ayrıca taze olarak değil, ışığa ve havaya maruz bırakılmış ve bakır borulardan geçirilmiş limon suyu olarak servis edildi, bunların tümü önemli ölçüde azalttı. C Vitamini. Gerçekten de, Donanma ve Deniz Ticareti'nin misket limonu suyunun temsili örneklerini kullanan 1918'de bir hayvan deneyi, neredeyse hiç antiskorbutik güce sahip olmadığını gösterdi.

İskorbüt hastalığının temelde bir beslenme eksikliği olduğu ve en iyi şekilde taze gıda, özellikle taze narenciye veya taze et tüketimi ile tedavi edildiği inancı, 19. ve 20. yüzyılın başlarında evrensel değildi ve bu nedenle denizciler ve kaşifler 20. yüzyıla kadar iskorbüt hastalığından muzdarip olmaya devam ettiler. . Örneğin, 1897-1899 Belçika Antarktika Seferi , lideri Adrien de Gerlache başlangıçta adamlarını penguen ve fok eti yemekten caydırdığında iskorbüt hastalığından ciddi şekilde etkilendi.

19. yüzyılda Kraliyet Donanması'nın Kuzey Kutbu keşif gezilerinde, iskorbüt hastalığının, taze yiyeceklerden ziyade gemide iyi hijyen, düzenli egzersiz ve mürettebatın moralini korumakla önlendiğine inanılıyordu. Taze (sarsılmamış veya konserve edilmemiş) et, Kuzey Kutbu'ndaki sivil balina avcıları ve kaşifler arasında pratik bir antiskorbutik olarak iyi bilinmesine rağmen, donanma keşif gezileri iskorbüt hastalığına yakalanmaya devam etti. Taze eti pişirmek bile antiskorbutik özelliklerini tamamen yok etmedi, özellikle de birçok pişirme yöntemi tüm eti yüksek sıcaklığa getirmeyi başaramadı.

Karışıklık bir dizi faktöre atfedilir:

  • taze narenciye (özellikle limon) iskorbüt hastalığını iyileştirirken, ışığa, havaya ve bakır borulara maruz bırakılan limon suyu iskorbüt hastalığını tedavi etmemiştir – böylece narenciyenin iskorbüt hastalığını iyileştirdiği teorisini çürütmüştür;
  • taze et (özellikle arktik keşiflerde tüketilen organ eti ve çiğ et) iskorbüt hastalığını tedavi ederek, iskorbüt hastalığını önlemek ve iyileştirmek için taze sebze maddesinin gerekli olduğu teorisini baltaladı;
  • buharlı nakliye yoluyla artan deniz hızı ve karada daha iyi beslenme, iskorbüt vakasını azalttı ve bu nedenle bakır borulu limon suyunun taze limonlara kıyasla etkisizliği hemen ortaya çıkmadı.

Ortaya çıkan karışıklıkta, hastalığın yeni mikrop teorisini takiben yeni bir hipotez önerildi - iskorbüte , özellikle lekeli konserve ette bakterilerin atık ürünü olan ptomain neden oldu.

İnfantil iskorbüt, 19. yüzyılın sonlarında, özellikle kentsel üst sınıfta çocuklara pastörize inek sütüyle beslenmesi nedeniyle ortaya çıktı. Pastörizasyon bakterileri öldürürken, aynı zamanda C vitaminini de yok etti. Bu, sonunda soğan suyu veya pişmiş patates ile takviye edilerek çözüldü. Yerli Amerikalılar, bazı yeni gelenleri yabani soğan yemeye yönlendirerek iskorbüt hastalığından kurtarmaya yardım etti .

20. yüzyıl

20. yüzyılın başlarında, Robert Falcon Scott Antarktika'ya ilk seferini yaptığında (1901–1904), hakim teori, iskorbüt hastalığının özellikle konserve ette " ptomain zehirlenmesinden " kaynaklandığıydı. Ancak Scott, Antarktika foklarından elde edilen taze et diyetinin herhangi bir ölüm meydana gelmeden önce iskorbüt hastalığını iyileştirdiğini keşfetti.

1907'de, sonunda "antiskorbutik faktörü" izole etmeye ve tanımlamaya yardımcı olacak bir hayvan modeli keşfedildi. Axel Holst ve Theodor Frølich , Norveç Balıkçılık Filosundaki gemi mürettebatı tarafından sözleşmeli gemi beriberilerini inceleyen iki Norveçli doktor , daha sonra beriberi araştırmalarında kullanılan güvercinlerin yerini alacak küçük bir test memelisi istediler . Gine domuzlarını , daha önce güvercinlerinde beriberi üretmiş olan tahıl ve un test diyetleriyle beslediler ve bunun yerine klasik iskorbüt ortaya çıktığında şaşırdılar. Bu, tesadüfi bir hayvan seçimiydi. O zamana kadar iskorbüt, insan dışında hiçbir organizmada gözlemlenmemişti ve sadece insan hastalığı olarak kabul ediliyordu. Bazı kuşlar, memeliler ve balıklar iskorbüt hastalığına duyarlıdır, ancak askorbik asidi dahili olarak sentezleyebildikleri için güvercinler etkilenmez. Holst ve Frølich, çeşitli taze yiyecekler ve özler ekleyerek kobaylarda iskorbüt hastalığını tedavi edebileceklerini buldular. Besinlerdeki "vitaminler" fikri ortaya atılmadan önce bile yapılan iskorbüt için bir hayvan deney modelinin bu keşfi, C vitamini araştırmasının en önemli parçası olarak adlandırıldı.

1915'te Gelibolu Savaşı'ndaki Yeni Zelanda birliklerinin diyetlerinde C vitamini eksikliği vardı ve bu da askerlerin çoğunun iskorbüt hastalığına yakalanmasına neden oldu. Gelibolu'ya Müttefik saldırısının başarısız olmasının birçok nedeninden birinin iskorbüt olduğu düşünülmektedir.

Eskimolar arasında yaşamış bir kutup kaşifi olan Vilhjalmur Stefansson, tükettikleri tamamen et diyetinin vitamin eksikliklerine yol açmadığını kanıtladı. Şubat 1928'de New York'taki Bellevue Hastanesi'nde , bir arkadaşıyla yakın tıbbi gözlem altındayken bir yıl boyunca sadece et yedikleri, ancak sağlıklı kaldığı bir araştırmaya katıldı.

1927'de Macar biyokimyacı Albert Szent-Györgyi , " heksuronik asit " adını verdiği bir bileşiği izole etti . Szent-Györgyi, adrenal bezlerden izole ettiği heksuronik asidin antiskorbutik ajan olduğundan şüpheleniyordu, ancak bunu bir hayvan eksikliği modeli olmadan kanıtlayamadı. 1932'de, heksuronik asit ve iskorbüt arasındaki bağlantı, sonunda Pittsburgh Üniversitesi'nden Amerikalı araştırmacı Charles Glen King tarafından kanıtlandı . King'in laboratuvarına Szent-Györgyi tarafından bir miktar heksuronik asit verildi ve kısa süre sonra bunun aranan anti-skorbutik ajan olduğu belirlendi. Bu nedenle, heksuronik asit daha sonra askorbik asit olarak yeniden adlandırıldı.

21'inci yüzyıl

Dünyanın çoğunda iskorbüt oranları düşüktür. En çok etkilenenler , gelişmekte olan dünyadaki yetersiz beslenen insanlar ve evsizlerdir . Mülteci kamplarında durum salgınları olmuştur . Gelişmekte olan dünyada yaraları kötü iyileşenlerin vaka raporları ortaya çıkmıştır.

İnsan denemeleri

1960'ların sonlarında Britanya'da ve Amerika Birleşik Devletleri'nde II. Bu çalışmaların her ikisi de, daha önce aşırı düşük C vitamini içeriğine sahip deneysel bir skorbutik diyetin neden olduğu tüm bariz iskorbüt semptomlarının, günde sadece 10 mg'lık ek C vitamini takviyesi ile tamamen tersine çevrilebileceğini buldu. Bu deneylerde, günde 70 mg C vitamini verilen (ki bu, kandaki C vitamini seviyeleri yaklaşık 0,55 mg/dl, yaklaşık 13 doku doygunluğu seviyeleri üretti) ve günde 10 mg verilen erkekler arasında hiçbir klinik fark kaydedilmedi. (ki bu daha düşük kan seviyeleri üretti). Hapishane çalışmasındaki erkekler, C vitamini içermeyen diyete başladıktan yaklaşık 4 hafta sonra ilk iskorbüt belirtilerini geliştirdiler, oysa İngiliz çalışmasında, muhtemelen deneklere önceden 70 mg/gün doz yüklenmiş olduğundan, altı ila sekiz ay gerekti. Skorbutik diyet beslenmeden önce altı hafta boyunca ek.

Her iki çalışmada da, C vitamininden yoksun veya neredeyse hiç yoksun bir diyette olan erkeklerin kanlarındaki C vitamini seviyeleri, iskorbüt belirtileri geliştirdiklerinde doğru bir şekilde ölçülemeyecek kadar düşüktü ve Iowa çalışmasında, şu anda tahmin edildi (etiketli vitamin ile) C seyreltme) günlük sadece 2.5 mg/gün ciro ile 300 mg'dan daha az bir vücut havuzuna sahip olmak.

diğer hayvanlarda

Çoğu hayvan ve bitki, monosakkaritleri C vitaminine dönüştüren bir dizi enzim güdümlü adım yoluyla C vitamini sentezleyebilir . Bununla birlikte, bazı memeliler, özellikle maymunlar ve katranlar C vitamini sentezleme yeteneğini kaybetmiştir . Bunlar iki ana primat alt takımından birini, haplorrhini'yi oluşturur ve bu grup insanları içerir . Strepsirrhini ( tarsier olmayan prosimians) kendi C vitaminini yapabilir ve bunlar arasında lemurlar , kamyonlar , pottolar ve galagolar bulunur . Askorbik asit ayrıca en az iki caviidae türü, kapibara ve kobay tarafından sentezlenmez . Kendi C vitaminini sentezlemeyen bilinen kuş ve balık türleri vardır. Askorbat sentezlemeyen tüm türler bunu diyetlerinde gerektirir. Eksiklik insanlarda iskorbüt hastalığına ve diğer hayvanlarda biraz benzer semptomlara neden olur.

İskorbüt hastalığına yakalanabilen hayvanların tümü , C vitamini sentezinin son aşamasında gerekli olan L -gulonolakton oksidaz (GULO) enziminden yoksundur. Bu türlerin genomları, türlerin evrimsel geçmişine ışık tutan psödojenler olarak GULO içerir .

İsim

Bebeklerde, iskorbüt bazen 1883'te İngiliz bir doktor olan Thomas Barlow'un adını taşıyan Barlow hastalığı olarak adlandırılır. Bununla birlikte, Barlow hastalığı , ilk olarak 1966'da John Brereton Barlow tarafından tanımlanan mitral kapak prolapsusu (Barlow sendromu) anlamına da gelebilir. .

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar