siyatik - Sciatica

Siyatik
Diğer isimler Siyatik nevrit, siyatik nevralji, lomber radikülopati, radiküler bacak ağrısı
Siyatik sinir2.jpg
Sağ bacaktan aşağı inen siyatik siniri gösteren önden görünüm
Telaffuz
uzmanlık ortopedi , nöroloji
Belirtiler Alt sırttan bacaktan aşağı inen ağrı , etkilenen bacakta güçsüzlük veya uyuşukluk
komplikasyonlar Bağırsak veya mesane kontrolünün kaybı
Her zamanki başlangıç 40'lar–50'ler
Süre %90'ı 6 haftadan az
nedenler Spinal disk herniasyonu , spondilolistezis , spinal stenoz , piriformis sendromu , pelvik tümör .
teşhis yöntemi Düz bacak kaldırma testi
Ayırıcı tanı Zona , kalça hastalıkları
Tedavi Ağrı kesici ilaçlar , cerrahi , fiziksel rehabilitasyon .
Sıklık İnsanların %2-40'ı bir zamanlar

Siyatik , ağrının alt sırttan bacağa inmesidir . Bu ağrı bacağın arkasına, dışına veya önüne inebilir. Ağır kaldırma gibi aktiviteleri takiben başlangıç ​​genellikle ani olmakla birlikte, kademeli olarak da başlayabilir. Ağrı genellikle ateş etme olarak tanımlanır. Tipik olarak, semptomlar vücudun sadece bir tarafındadır. Ancak bazı nedenler her iki tarafta da ağrıya neden olabilir. Alt sırt ağrısı bazen mevcuttur. Etkilenen bacak ve ayağın çeşitli yerlerinde güçsüzlük veya uyuşukluk oluşabilir.

Siyatik vakalarının yaklaşık %90'ı , lomber veya sakral sinir köklerinden birine baskı yapan spinal disk herniasyonundan kaynaklanır . Spondilolistezis , spinal stenoz , piriformis sendromu , pelvik tümörler ve hamilelik siyatiğin diğer olası nedenleridir. Düz bacak yaratma testi tanı genellikle yararlıdır. Kişi sırt üstü yatarken bacak kaldırıldığında diz altında ağrı başlarsa test pozitiftir. Çoğu durumda tıbbi görüntüleme gerekli değildir. Bununla birlikte, bağırsak veya mesane işlevi etkilenirse, önemli his kaybı veya zayıflık varsa, semptomlar uzun süredir devam ediyorsa veya tümör veya enfeksiyon endişesi varsa görüntüleme elde edilebilir. Benzer şekilde ortaya çıkabilecek durumlar, kalça hastalıkları ve erken zona gibi enfeksiyonlardır (döküntü oluşumundan önce).

İlk tedavi tipik olarak ağrı kesici ilaçları içerir . Bununla birlikte, ağrı kesici ilaçlar ve kas gevşeticiler için kanıt yoktur. Genellikle insanların yeteneklerinin en iyisine kadar normal aktiviteye devam etmeleri önerilir. Genellikle siyatik çözümü için gereken tek şey zamandır; insanların yaklaşık %90'ında semptomlar altı haftadan kısa sürede düzelir. Ağrı şiddetliyse ve altı haftadan uzun sürerse ameliyat bir seçenek olabilir. Ameliyat genellikle ağrının iyileşmesini hızlandırırken, uzun vadeli faydaları belirsizdir. Normal bağırsak veya mesane fonksiyonunun kaybı gibi komplikasyonlar ortaya çıkarsa cerrahi gerekebilir. Dahil birçok tedaviler, kortikosteroid , gabapentin , pregabalin , akupunktur , ısı veya buz ve spinal manipülasyon , gelmiş sınırlı veya kötü kanıtlar bunların kullanımı için.

Nasıl tanımlandığına bağlı olarak, insanların %1 ila %40'ından daha azı bir zaman diliminde siyatik hastasıdır. Siyatik en sık 40-59 yaşları arasında görülür ve erkekler kadınlardan daha sık etkilenir. Durum eski zamanlardan beri bilinmektedir. Siyatik kelimesinin bilinen ilk kullanımı 1451 yılına dayanmaktadır.

Tanım

Siyatik genellikle bacaktan aşağıya doğru yayılan ağrıya neden olur.

"Siyatik" terimi , belirli bir durum, hastalık veya hastalıktan ziyade genellikle bir semptomu ( siyatik sinir yolu boyunca ağrıyı) tanımlar . Bazıları bunu, alt sırtta başlayan ve bacaktan aşağı inen herhangi bir ağrıyı ifade etmek için kullanır. Ağrı, tipik olarak, etkilenen sinirlerin seyri boyunca hızla ilerleyen, ateş veya şok benzeri olarak tanımlanır. Diğerleri terimi , bir spinal disk herniasyonundan bir veya daha fazla lomber veya sakral sinir kökünün sıkışmasının neden olduğu sinir disfonksiyonu için bir tanı (yani neden ve sonuç göstergesi) olarak kullanır. Ağrı tipik olarak bir dermatomun dağılımında ortaya çıkar ve diz altından ayağa kadar iner. Zayıflık ve uyuşukluk gibi nörolojik işlev bozukluğu ile ilişkili olabilir.

nedenler

Risk faktörleri

Siyatik için değiştirilebilir risk faktörleri arasında sigara , obezite , meslek ve sırt kaslarının ve ağır ağırlıkların dahil olduğu fiziksel sporlar yer alır. Değiştirilemeyen risk faktörleri arasında artan yaş, erkek olmak ve kişisel bel ağrısı öyküsü bulunmaktadır.

Spinal disk herniasyonu

Lomber veya sakral sinir köklerinden birine baskı yapan spinal disk herniasyonu , vakaların yaklaşık %90'ında mevcut olan siyatiğin en sık nedenidir. Bu özellikle 50 yaşın altındakiler için geçerlidir. Disk hernisi en sık ağır kaldırma sırasında ortaya çıkar. Ağrı tipik olarak öne eğilirken veya otururken artar ve uzanırken veya yürürken azalır.

spinal stenoz

Diğer sıkıştırıcı omurga nedenleri arasında , omurilik kanalının , omuriliğin içinden geçtiği boşluğun, omuriliği, kauda ekina'yı veya siyatik sinir köklerini daralttığı ve sıkıştırdığı bir durum olan lomber spinal stenoz yer alır . Bu daralmaya kemik mahmuzları, spondilolistezis , iltihaplanma veya omurilik için kullanılabilir alanı azaltan fıtıklaşmış bir disk neden olabilir , bu nedenle omurilikten siyatik sinir haline gelen sinirleri sıkıştırır ve tahriş eder. Bu, 50 yaşından sonra en sık görülen nedendir. Spinal stenoza bağlı siyatik ağrısı en çok ayakta durmak, yürümek veya uzun süre oturmak ile ortaya çıkar ve öne eğilince azalır. Bununla birlikte, şiddetli vakalarda herhangi bir pozisyon veya aktivite ile ağrı ortaya çıkabilir. Ağrı en sık dinlenme ile giderilir.

Piriformis sendromu

Piriformis sendromu, analize bağlı olarak, "çok nadir" bir nedenden bel veya kalça ağrısına %8'e kadar katkıda bulunan bir duruma kadar değişen bir durumdur. İnsanların %17'sinde siyatik sinir, altından ziyade piriformis kasının içinden geçer . Piriformis, travma veya aşırı kullanıma bağlı olarak kısaldığında veya spazmlar oluşturduğunda, bunun siyatik sinirin sıkışmasına neden olduğu varsayılır. Piriformis sendromu, arka kalça cebinde taşınan bir cüzdan , taşıyıcı oturduğunda kalça kaslarını ve siyatik siniri sıkıştırdığı için halk arasında "cüzdan siyatiği" olarak anılır . Siyatik sinire katkıda bulunan omurilik sinir kökleri normal olduğunda ve omurilik diskinde herhangi bir fıtık görülmediğinde, Piriformis sendromunun bir siyatik nedeni olduğundan şüphelenilebilir.

endometriozis

Katameniyal veya döngüsel siyatik olarak da adlandırılan siyatik endometriozis , nedeni endometriozis olan ve insidansı bilinmeyen bir siyatiktir . Tanı genellikle bir MRI veya BT-miyelografi ile yapılır.

Gebelik

Siyatik, hamilelik sırasında, özellikle daha sonraki dönemlerde, oturma sırasında veya bacak spazmları sırasında fetüsün ağırlığının siyatik sinire baskı yapması sonucu ortaya çıkabilir . Vakaların çoğu kadına veya fetüse doğrudan zarar vermese de, bacaklardaki uyuşturma etkisinden dolaylı zarar gelebilir, bu da denge kaybına ve düşmelere neden olabilir. Gebeliğe bağlı siyatik için standart bir tedavi yoktur.

Başka

Yatarken düzelmeyen ağrı , kanser , iltihaplanma veya enfeksiyon gibi mekanik olmayan bir nedene işaret eder . Siyatik, omuriliğe veya sinir köklerine çarpan tümörlerden kaynaklanabilir. Kalçalara ve ayaklara uzanan şiddetli sırt ağrısı, mesane veya bağırsak kontrolünün kaybı veya kas zayıflığı, spinal tümörlerden veya kauda equina sendromundan kaynaklanabilir . Bir araba kazası veya topuğa veya kalçaya sert bir şekilde düşme gibi omurga travmaları da siyatik hastalığına neden olabilir. Intervertebral disklerde latent Cutibacterium acnes enfeksiyonu ile bir ilişki önerilmiştir , ancak oynadığı rol henüz net değildir.

patofizyoloji

Solda: Fıtıklaşmış spinal diskin resmi, üstten görünüm. Sağda: Fıtıklaşmış L5-S1 diskini gösteren MRG (kırmızı ok ucu), sagital görünüm.

Siyatik genellikle lomber sinirlerin L4 veya L5 veya sakral sinir S1'in sıkışmasından kaynaklanır . Daha az yaygın olarak, sakral sinirler S2 veya S3 veya siyatik sinirin kendisinin sıkışması siyatiğe neden olabilir. Siyatik vakalarının %90'ında bu, spinal disk çıkıntısı veya fıtıklaşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir . İntervertebral omurilik diskleri, bir dış anulus fibrosus ve bir iç çekirdek pulposusundan oluşur . Anulus fibrozis etrafında bir katı halka oluşturur nucleus erken insan gelişiminde ve nucleus jelatinimsi oranlarında böylece diskin içinde yer alır. Diskler omuriliği ayırır, böylece omurilik stabilitesini arttırır ve sinir köklerinin omurilikten omurlar arasındaki boşluklardan düzgün bir şekilde çıkmasına izin verir. Birey yaşlandıkça anulus fibrosus zayıflar ve daha az sertleşir, bu da onu yırtılma riskiyle karşı karşıya bırakır. Anulus fibrosusta bir yırtık olduğunda , nükleus pulposus yırtığın içinden dışarı çıkabilir ve omurilik, kauda ekina veya çıkan sinir kökleri içindeki omurilik sinirlerine baskı yaparak iltihaplanmaya, uyuşukluğa veya dayanılmaz ağrıya neden olabilir. Omurilik dokusunun iltihabı daha sonra bitişik faset eklemlerine yayılabilir ve alt sırt ağrısı ve arka uylukta yansıyan ağrı ile karakterize faset sendromuna neden olabilir .

Spinal sinir sıkışmasına sekonder siyatik diğer nedenleri arasında omurların pürüzlenmesi, genişlemesi veya yanlış hizalanması ( spondilolistezis ) veya sinir köklerinin omurgadan çıktığı lateral foramen çapını azaltan disk dejenerasyonu yer alır. Siyatik, bir dorsal sinir kökünün sıkışmasından kaynaklandığında , inflamatuar bir yanıtın eşlik ettiği bir lomber radikülopati veya radikülit olarak kabul edilir . Belirgin bir şekilde kalçalara odaklanan siyatik benzeri ağrı, siyatik sinirin periferik bölümlerinin, genellikle piriformis veya ilgili kaslardaki yumuşak doku gerginliğinden dolayı sıkışmasından da kaynaklanabilir .

Teşhis

Düz bacak testi bazen bel fıtığı teşhisine yardımcı olmak için kullanılır

Siyatik tipik olarak fizik muayene ve semptomların öyküsü ile teşhis edilir.

Fiziksel testler

Genel olarak, bir kişi bir bacakta tipik yayılan ağrıyı ve ayrıca sinir kökü gerginliği veya nörolojik defisitin bir veya daha fazla nörolojik belirtisini bildirirse, siyatik teşhisi konulabilir.

En çok uygulanan tanı testi, düz bacağın 30 ila 70 derece arasında pasif fleksiyonu ile siyatik sinirin dağılımındaki ağrının yeniden oluşması durumunda pozitif olarak kabul edilen Lasègue belirtisini üretmek için düz bacak kaldırmadır . Siyatik hastalarının yaklaşık %90'ında bu test pozitif çıkarken, testi pozitif çıkan kişilerin yaklaşık %75'inde siyatik yoktur. Bacağı siyatikten etkilenmeden düz bir şekilde kaldırmak, etkilenen taraftaki bacakta siyatik oluşturabilir; bu Fajersztajn işareti olarak bilinir. Fajersztajn işareti varlığı daha bel fıtığından daha spesifik bir bulgudur Lasègue belirtisi . Öksürme, boynun fleksiyonu ve juguler venlerin bilateral kompresyonu gibi intraspinal basıncı artıran manevralar siyatiği kötüleştirebilir.

Tıbbi Görüntüleme

Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme gibi görüntüleme yöntemleri lomber disk hernisinin teşhisine yardımcı olabilir. Piriformis sendromunun tanısında MR nörografinin faydası tartışmalıdır.

Diskografi , bireyin ağrısında belirli bir diskin rolünü belirlemek için düşünülebilir. Diskografi , disk boşluğunun basıncını belirlemek için bir iğnenin diske sokulmasını içerir. Diskin anatomik anormalliğini gösterebilecek görsel değişiklikleri değerlendirmek için disk alanına radyokontrast enjekte edilir. Diskografi sırasında bireyin ağrısının yeniden üretilmesi de tanısaldır.

Ayırıcı tanı

Daha önce kanser öyküsü, açıklanamayan kilo kaybı veya aralıksız ağrı varsa kanserden şüphelenilmelidir. Spinal epidural apse , diabetes mellituslu veya bağışıklığı baskılanmış veya spinal cerrahi , enjeksiyon veya kateter geçirmiş kişilerde daha sık görülür ; tipik olarak ateş , lökositoz ve artmış eritrosit sedimantasyon hızına neden olur . Kanser veya spinal epidural apseden şüpheleniliyorsa, doğrulama için acil manyetik rezonans görüntüleme önerilir. Proksimal diyabetik nöropati tipik olarak iyi kontrol edilen tip 2 diyabeti olan orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiler ; Başlangıç, genellikle birden fazla dermatomda ağrıya neden olan anidir, bunu hızla güçsüzlük izler. Teşhis tipik olarak elektromiyografi ve lomber ponksiyonu içerir . Zona , yaşlılarda ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde daha yaygındır; genellikle (ancak her zaman değil) ağrıyı, tek bir dermatom boyunca küçük kabarcıklar içeren bir döküntü görünümü takip eder . Akut Lyme radikülopatisi , önceki 1-12 hafta içinde muhtemel kene habitatlarında daha sıcak aylarda açık hava etkinlikleri öyküsünü takip edebilir. ABD'de, Lyme en çok New England ve Orta Atlantik eyaletlerinde ve Wisconsin ve Minnesota'nın bazı bölgelerinde yaygındır , ancak diğer bölgelere de genişlemektedir. İlk tezahür genellikle muhtemelen grip benzeri semptomların eşlik ettiği genişleyen bir döküntüdür . Lyme ayrıca akut hastalıktan ortalama 8 ay sonra daha hafif, kronik radikülopatiye neden olabilir.

Yönetmek

Siyatik, bir kişinin normal fonksiyonel durumunu ve yaşam kalitesini eski haline getirmek amacıyla bir dizi farklı tedavi ile yönetilebilir . Siyatik nedeni lomber disk hernisi olduğunda (vakaların %90'ı), çoğu vaka haftalar veya aylar içinde kendiliğinden düzelir. Başlangıçta ilk 6-8 haftada tedavi konservatif olmalıdır. Siyatik vakalarının %75'inden fazlası ameliyatsız tedavi edilmektedir. Sigara içen ve aynı zamanda siyatik hastası olan kişilerde sigaranın bırakılması şiddetle düşünülmelidir. Epidural apse , epidural tümörler ve kauda ekina sendromu vakalarında sinir sıkışmasının altında yatan nedenin tedavisi gereklidir .

Fiziksel aktivite

Fiziksel olarak yetenekli kişiler için siyatik tedavisi için genellikle fiziksel aktivite önerilir . Bununla birlikte, yatak istirahati ile karşılaştırıldığında fiziksel aktivite arasındaki sonuçlar arasındaki fark tam olarak açıklanamamıştır. Bu tür programlar güvenli görünse de, siyatikte fizik tedavi için kanıtlar belirsizdir. Fizik tedavi yaygın olarak kullanılmaktadır. Siyatik sinir için sinir mobilizasyon teknikleri, geçici kanıtlarla desteklenmektedir.

İlaç tedavisi

Siyatik tedavisinde kullanılan tek bir ilaç rejimi yoktur. Opioidlerin ve kas gevşeticilerin kullanımını destekleyen kanıtlar yetersizdir. Düşük kaliteli kanıtlar, NSAID'lerin ani ağrıyı iyileştirmediğini ve tüm NSAID'lerin siyatik rahatlatma yeteneklerinde yaklaşık olarak eşdeğer göründüğünü göstermektedir. Bununla birlikte, NSAID'ler siyatik için birinci basamak tedavi olarak yaygın olarak tavsiye edilir. Piriformis sendromuna bağlı siyatik hastalarında botulinum toksin enjeksiyonları ağrıyı ve işlevi iyileştirebilir. Epidural veya sistemik steroidlerin kullanımını destekleyen çok az kanıt olsa da, NSAID kullanımına karşı bir kontrendikasyon varsa, doğrulanmış disk herniasyonu olan bireylere sistemik steroidler önerilebilir. Düşük kaliteli kanıtlar, kronik siyatik hastalarında akut ağrı kesici için gabapentin kullanımını desteklemektedir . Antikonvülzanlar ve biyolojiklerin akut veya kronik siyatiği iyileştirdiği gösterilmemiştir. Antidepresanlar, kronik siyatik tedavisinde bir miktar etkinlik göstermiştir ve NSAID'lere uygun olmayan veya NSAID tedavisi başarısız olan kişilere önerilebilir.

Ameliyat

Siyatik fıtıklaşmış bir diskten kaynaklanıyorsa, diskektomi olarak bilinen diskin kısmen veya tamamen çıkarılmasının kısa vadede yararına dair geçici kanıtlar vardır. Sebep spondilolistezis veya spinal stenoz ise, cerrahinin iki yıla kadar ağrı kesici sağladığı görülmektedir.

Alternatif tıp

Düşük ila orta kalitede kanıtlar, spinal manipülasyonun akut siyatik için etkili bir tedavi olduğunu göstermektedir . Kronik siyatik için, tedavi olarak spinal manipülasyonu destekleyen kanıtlar zayıftır. Spinal manipülasyon, diskle ilgili ağrının tedavisi için genellikle güvenli bulunmuştur; ancak vaka raporları kauda ekina sendromu ile bir ilişki bulmuştur ve ilerleyici nörolojik defisitler olduğunda kontrendikedir .

prognoz

İnsanların yaklaşık% 39 ila 50'si 1 ila 4 yıl sonra hala semptomlara sahiptir. Bir çalışmada yaklaşık %20'si bir yılda çalışamadı ve %10'u bu durum için ameliyat oldu.

epidemiyoloji

Nasıl tanımlandığına bağlı olarak, insanların %1 ila %40'ından daha azı bir zaman diliminde siyatik hastasıdır. Siyatik en sık 40-59 yaşları arasında görülür ve erkekler kadınlardan daha sık etkilenir.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar
  • "Siyatik" . MedlinePlus . ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi.