Radikal mastektomi - Radical mastectomy

radikal mastektomi
William Stewart Halsted, Cerrahi kağıtlar Hoş Geldiniz L0004968.jpg
Radikal Mastektomi

Radikal mastektomi dahil (göğüs kas altında yatan, meme çıkarılmasını içeren bir cerrahi prosedürdür pektoralis ve pektoralis minör ve) lenf düğümleri ve koltuk için bir tedavi olarak meme kanseri . Meme kanseri günümüzde kadınlar arasında en sık görülen kanserdir ve özellikle mastektominin başarıyla geliştirildiği yirminci yüzyılın başlarında öncelikle ameliyatla tedavi edilir. Ancak teknolojinin ve cerrahi becerilerin ilerlemesi ile mastektomilerin kapsamı azalmıştır. Geçmiştekilere kıyasla günümüzde daha az invaziv mastektomiler uygulanmaktadır. Günümüzde tedaviyi optimize etmek için radyoterapi ve meme koruyucu mastektomi kombinasyonu kullanılmaktadır.

radikal mastektomi

William Halsted'in Portresi
Büyük pektoralis

Halsted ve Meyer, radikal mastektomi ile başarılı sonuçlar elde eden ve böylece meme kanseri için modern cerrahi tedavi çağını başlatan ilk kişilerdi. 1894 yılında William Halsted Aralık 1894 yılında 1889 ve 1894 Willy Meyer New York hastalarıyla yaptığı etkileşimlerden radikal mastektomi ile aynı zamanda yayınlanan bir araştırma arasındaki Johns Hopkins çalıştırılan 50 vakadan radikal mastektomi ile yaptığı iş yayınlanan tr blok meme kaldırılmasını doku, "tam operasyon" ve nihayetinde bugünkü adıyla "radikal mastektomi" unvanını benimsemeden önce Halsted mastektomi olarak bilinir hale geldi.

Radikal mastektomi, meme kanserinin önce lokal olarak yayıldığı, yakındaki dokuyu işgal ettiği ve daha sonra hücrelerin "tutuklandığı" çevredeki lenf kanallarına yayıldığı tıbbi inanca dayanıyordu. Tümör hücrelerinin hematik yayılımının çok daha sonraki bir aşamada gerçekleştiği düşünülüyordu. Halsted, kanserin bir "merkezkaç sarmal" içinde yayıldığına inanıyordu ve bu görüşü o zamanlar tıp camiasında sağlamlaştırıyordu.

Radikal mastektomi, tüm meme dokusunu, üstteki cildi, pektoralis kaslarını ve tüm aksiller lenf düğümlerini çıkarmayı içerir. Hastalık genellikle ülsere olan deriyi kapsadığı için deri çıkarıldı. Pektoralis kasları, sadece göğüs duvarı tutulduğu için değil, aynı zamanda transpektoral lenfatik yolların çıkarılmasının gerekli olduğu düşünüldüğü için de çıkarıldı. O zamanlar pektoralis kası çıkarılmadan tam aksiller diseksiyon yapmanın anatomik olarak imkansız olduğu da düşünülüyordu.

William Halsted , perioperatif mortalite olmaksızın üç yıllık %3'lük bir nüks oranı ve %20'lik bir bölgesel nüks oranı elde etti . Beş yıllık sağkalım oranı, tedavi edilmeyen hastaların iki katı olan %40 idi. Bununla birlikte, büyük yaralar granülasyonla iyileşmeye bırakıldığından , lenfödem her yerde olduğundan ve kol hareketi oldukça kısıtlı olduğundan ameliyat sonrası morbidite oranları yüksekti . Böylece kronik ağrı yaygın bir sekel haline geldi . Cerrahlar, bu kadar büyük meme kanserleri ile karşı karşıya kaldıkları için, ciddi tedavi yöntemlerine ihtiyaç duydukları için, hastanın yaşam kalitesi dikkate alınmadı.

Bununla birlikte, Halsted ve Meyer'in çalışmaları sayesinde bazı meme kanseri vakalarını tedavi etmek mümkün oldu ve hastalıkla ilgili bilgiler artmaya başladı. Standart tedaviler oluşturuldu ve kontrollü uzun süreli çalışmalar yapıldı. Çok geçmeden, hastalığın ileri evrelerinde olan bazı kadınların ameliyattan fayda görmedikleri ortaya çıktı. 1943'te Haagensen ve Stout, meme kanseri için radikal mastektomi uygulanan 500'den fazla hastayı gözden geçirdiler ve radikal mastektomi ile tedavi edilemeyen bir grup hastayı belirlediler, böylece ameliyat edilebilirlik ve ameliyat edilemezlik kavramlarını geliştirdiler. İnoperabilite belirtileri arasında cilt ülserasyonu, göğüs duvarına fiksasyon, satellit nodüller, ciltte ödem (peau d'orange), supraklaviküler lenf nodu büyümesi, 2,5 cm'den büyük aksiller lenf nodları veya keçeleşmiş, sabit lenf nodları yer aldı. Haagensen ve meslektaşlarının bu katkısı, meme kanseri için bir klinik evreleme sisteminin, meme kanseri biyolojisi ve tedavisi çalışmalarında bir dönüm noktası olan Columbia Klinik Sınıflandırmasının geliştirilmesine yol açacaktır.

Bernard Fisher tarafından yönetilen Ulusal Cerrahi Adjuvan Göğüs ve Bağırsak Projesi (NSABP) tarafından 1977 yılında yapılan bir araştırma , radikal mastektomiler ve daha az invaziv ameliyatlar arasında sağkalım veya nüks açısından istatistiksel bir fark olmadığını gösterdiğinden, günümüzde cerrahlar nadiren radikal mastektomiler yapmaktadırlar .

Genişletilmiş radikal mastektomiler

Halsted-Meyer teorisine göre, meme kanseri yayılımının ana yolu lenfatik kanallardan geçiyordu . Bu nedenle, daha fazla sayıda lenf nodu çıkaran daha geniş ve daha sakatlayıcı ameliyatların yapılmasının daha fazla tedavi şansı ile sonuçlanacağı düşünülmüştür. 1920'den itibaren, birçok cerrah tarafından orijinal yordamı daha invaziv ameliyatı yaptılar Halsted . Sampson Handley , Halsted'in göğüs duvarı ve göğüs kemiğine sternum altındaki iç meme düğümleri zinciri yoluyla malign metastaz varlığını gözlemlediğini kaydetti ve orada bulunan lenf düğümlerinin çıkarılmasını içeren "genişletilmiş" bir radikal mastektomi uyguladı. radyum iğnelerinin anterior interkostal boşluklara implantasyonu. Bu çalışma dizisi, meme kanserinde dahili meme zinciri düğüm tutulumunu inceleyen ve 150 meme kanseri hastasının %33'ünde ameliyat sırasında iç meme zinciri tutulumu olduğunu gösteren oğlu Richard S. Handley tarafından genişletildi. Radikal mastektomi daha sonra Sugarbaker ve Urban gibi bir dizi cerrah tarafından iç meme lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerecek şekilde genişletildi. Sonunda, bu "genişletilmiş" radikal mastektomi, Dahl-Iversen ve Tobiassen tarafından mastektomi sırasında supraklaviküler lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerecek şekilde daha da genişletildi. Prudente gibi bazı cerrahlar bile kadarıyla üst kol amputating olarak gitti blok halinde nispeten gelişmiş yerel hastalığı tedavi etmek amacıyla mastektomi örneğiyle. Giderek artan bu radikal ilerleme, tüm meme dokusunun, aksiller içeriğin, latissimus dorsi'nin, pektoralis majör ve minör kaslarının çıkarılmasından ve iç meme lenf düğümlerinin diseksiyonundan oluşan 'süper radikal' mastektomi ile sonuçlandı. Retrospektif analizden sonra, bu masif ve sakatlayıcı operasyonların standart radikal mastektomilerden üstün olmadığı kanıtlandığından, genişletilmiş radikal mastektomiler terk edildi.

Referanslar

  1. ^ a b Zurrida, Stefano; Bassi, Fabio; Arnone, Paulo; Martella, Stefano; Castillo, Andres Del; Martini, Rafael Ribeiro; Semenkiw, M. Eugenia; Caldarella, Pietro (2011-06-05). "Mastektominin Değişen Yüzü (Mutilasyondan Aid'e ve Meme Rekonstrüksiyonuna)" . Uluslararası Cerrahi Onkoloji Dergisi . 2011 : 980158. doi : 10.1155/2011/980158 . ISSN  2090-1402 . PMC  3263661 . PMID  22312537 .
  2. ^ Plesca M, Bordea C, El Houcheimi B, Ichim E, Blidaru A (2016). "Meme kanseri için radikal mastektominin evrimi" . J Med Life . 9 (2): 183–6. ISSN  1844-3117 . PMC  4863512 . PMID  27453752 .
  3. ^ a b c d Halsted, William S. (1894-11-01). "I. Johns Hopkins Hastanesinde Haziran 1889'dan Ocak 1894'e Kadar Yapılan Meme Kanserinin Tedavisine Yönelik Ameliyatların Sonuçları" . Cerrahi Yıllıkları . 20 (5): 497–555. doi : 10.1097/00000658-189407000-00075 . ISSN  0003-4932 . PMC  1493925 . PMID  17860107 .
  4. ^ a b W. Meyer, "Meme karsinomu için radikal operasyonun geliştirilmiş bir yöntemi", New York Medical Record , cilt. 46, s. 746–749, 1894.
  5. ^ Sakorafas, Gh; Safioleas, Michael (2010-01-01). "Meme kanseri cerrahisi: tarihsel bir anlatı. Bölüm II. 18. ve 19. yüzyıllar". Avrupa Kanser Bakımı Dergisi . 19 (1): 6–29. doi : 10.1111/j.1365-2354.2008.01060.x . ISSN  1365-2354 . PMID  19674073 .
  6. ^ Newmark, JJ (2016). "Sıradan toplantı yok": Robert McWhirter ve radikal mastektominin düşüşü" . Edinburgh Kraliyet Hekimler Koleji Dergisi . 46 (1): 43-48. doi : 10.4997/jrcpe.2016.110 . PMID  27092369 .
  7. ^ a b HALSTED, WILLIAM STEWART (1913-02-08). "Meme Kanserinde Deri Greftleme Operasyonunda Gelişmeler" . JAMA: Amerikan Tabipler Birliği Dergisi . 60 (6): 416. doi : 10.1001/jama.1913.04340060008004 . ISSN  0002-9955 .
  8. ^ Riddell, VH (2017-04-21). "Radikal Mastektomi Tekniği: Deri Kısa Vaka Yönetimine ve Fonksiyonel Yetersizliğin Önlenmesine Özel Referansla" . İngiliz Kanser Dergisi . 4 (3): 289–297. doi : 10.1038/bjc.1950.27 . ISSN  0007-0920 . PMC  2007674 . PMID  14783660 .
  9. ^ Neumann, Charles G.; Conway, Herbert (1948-01-01). "Kol fonksiyonuna göre radikal mastektomi tekniğinde deri greftlemenin değerlendirilmesi" . ameliyat . 23 (3): 584–90. ISSN  0039-6060 . PMID  18906044 .
  10. ^ Bard, Morton (2017-04-21). "Radikal mastektomi hastalarında duygusal tepkilerin sırası" . Halk Sağlığı Raporları . 67 (11): 1144-1148. doi : 10.2307/4588308 . ISSN  0094-6214 . JSTOR  4588308 . PMC  2030852 . PMID  12993982 .
  11. ^ Parker, Joe M.; Russo, PE; Oesterreicher, DL (1952). "Radikal Mastektomi Sonrası Üst Ekstremite Lenfödem Nedeninin Araştırılması". Radyoloji . 59 (4): 538–545. doi : 10.1148/59.4.538 . PMID  12983584 .
  12. ^ JR, VON RONNEN (1955-01-01). "[Radikal mastektomi sonrası spontan kaburga kırıkları]". Journal Belge de Radiologie . 38 (4): 525–34. ISSN  0302-7430 . PMID  13331884 .
  13. ^ Fitts WT, Keuhnelian JG, Ravdin IS, Schor S (Mart 1954). "Radikal mastektomi sonrası kolun şişmesi; nedenlerinin klinik bir çalışması". ameliyat . 35 (3): 460–64. PMID  13146467 .
  14. ^ a b Townsend, Courtney; Abston, Sally; Balık, Jay (Mayıs 1985). "Lokal İleri Meme Kanserinin Cerrahi Adjuvan Tedavisi" . Ann Surg . 201 (5): 604–10. doi : 10.1097/00000658-198505000-00009 . PMC  1250769 . PMID  3994434 .
  15. ^ Fisher, B.; Montague, E.; Redmond, C.; Barton, B.; Borland, D.; Fisher, ER; Deutsch, M.; Schwarz, G.; Margolese, R. (Haziran 1977). "Primer meme kanseri için alternatif tedavilerle radikal mastektominin karşılaştırılması. Prospektif bir randomize klinik çalışmanın sonuçlarının ilk raporu" . kanser . 39 (6 Ek): 2827–2839. doi : 10.1002/1097-0142(197706)39:6<2827::aid-cncr2820390671>3.0.co;2-i . ISSN  0008-543X . PMID  326381 .
  16. ^ Mukherjee, Siddhartha (2011). Tüm Hastalıkların İmparatoru . New York, NY: Simon & Schuster. s.  200–201 . ISBN'si 978-1-4391-0795-9.
  17. ^ Carey, JM; Kirklin, JW (1952-10-01). "Genişletilmiş radikal mastektomi: kavramlarının gözden geçirilmesi". Mayo Clinic Personel Toplantılarının Tutanakları . 27 (22): 436-40. ISSN  0092-699X . PMID  13004011 .
  18. ^ Schachter, Karen; Neuhauser, Duncan (1981). Meme kanseri için cerrahi . DIAN Yayıncılık. ISBN'si 9781428924581.
  19. ^ Handley, RS; Thackray, AC (1954-01-09). "Meme Karsinomunda İç Meme Lenf Düğümlerinin İnvazyonu" . İngiliz Tıp Dergisi . 1 (4853): 61–63. doi : 10.1136/bmj.1.4853.61 . ISSN  0007-1447 . PMC  2093179 . PMID  13106471 .
  20. ^ Sugarbaker, ED (1953-09-01). "Homolateral iç meme düğümü zincirinin devamsızlık rezeksiyonu ile birlikte radikal mastektomi". kanser . 6 (5): 969-979. doi : 10.1002/1097-0142(195309)6:5<969::aid-cncr2820060516>3.0.co;2-5 . ISSN  0008-543X . PMID  13094645 .
  21. ^ Urban, JA (1964-03-01). "Meme kanseri için iç meme düğümlerinin cerrahi eksizyon". İngiliz Cerrahi Dergisi . 51 (3): 209–212. doi : 10.1002/bjs.1800510311 . ISSN  0007-1323 . PMID  14129436 . S2CID  5680572 .
  22. ^ Dahl-Iversen, E.; Tobiassen, T. (1969-12-01). "Meme karsinomu için parasternal ve supraklaviküler diseksiyonlu radikal mastektomi" . Cerrahi Yıllıkları . 170 (6): 889-891. doi : 10.1097/00000658-196912000-00006 . ISSN  0003-4932 . PMC  1387715 . PMID  5352643 .
  23. ^ PAKET, GEORGE T. (1961-11-01). "Malign Melanom için Interskapulomammotorasik Amputasyon". Cerrahi Arşivleri . 83 (5): 694–9. doi : 10.1001/archsurg.1961.01300170050010 . ISSN  0004-0010 . PMID  14483062 .
  24. ^ "Süper Radikal Mastektomi" . TheFreeDictionary.com . 2017-04-02 alındı .