Doğum sonrası enfeksiyonlar - Postpartum infections
| doğum sonrası enfeksiyonlar | |
|---|---|
| Diğer isimler | Lohusa ateşi, çocuk yatağı ateşi, annede sepsis, annede enfeksiyon, lohusalık enfeksiyonları |
 | |
| Streptococcus pyogenes (kırmızı lekeli küreler), birçok şiddetli lohusa ateşi vakasından sorumludur. (900× büyütme) | |
| uzmanlık | doğum |
| Belirtiler | Ateş, alt karın ağrısı, kötü kokulu vajinal akıntı |
| nedenler | Tipik olarak birden fazla bakteri türü |
| Risk faktörleri | Sezaryen , erken membran rüptürü , uzun süreli doğum , yetersiz beslenme , diyabet . |
| tedavi | antibiyotikler |
| Sıklık | 11.8 milyon |
| Ölümler | 17.900 |
Doğum sonrası enfeksiyonları da bilinen, doğum hali ateş ve puerperal ateş , herhangi bakteri olan enfeksiyonlar arasında kadın üreme sisteminde aşağıdaki doğum veya düşük yapma . Belirti ve semptomlar genellikle 38,0 °C'den (100,4 °F) yüksek ateş , titreme, alt karın ağrısı ve muhtemelen kötü kokulu vajinal akıntıyı içerir . Genellikle ilk 24 saatten sonra ve doğumu takip eden ilk on gün içinde ortaya çıkar.
En yaygın enfeksiyon, puerperal sepsis , doğum sonrası metritis veya doğum sonrası endometrit olarak bilinen uterus ve çevresindeki dokuların enfeksiyonudur . Risk faktörleri arasında sezaryen (C-bölümü), vajinada grup B streptokok gibi bazı bakterilerin varlığı , membranların erken yırtılması , çoklu vajinal muayeneler , plasentanın elle çıkarılması ve diğerlerinin yanı sıra uzun süreli doğum sayılabilir. Çoğu enfeksiyon bir dizi bakteri içerir. Vajinadan veya kandan kültür alınması tanıya nadiren yardımcı olur . İyileşmeyenlerde tıbbi görüntüleme gerekebilir. Doğumdan sonraki ateşin diğer nedenleri arasında meme büyümesi , idrar yolu enfeksiyonları , abdominal insizyon veya epizyotomi enfeksiyonları ve atelektazi yer alır .
Sezaryen sonrası riskler nedeniyle, tüm kadınların ameliyat sırasında ampisilin gibi önleyici dozda antibiyotik almaları önerilir . Yerleşik enfeksiyonların tedavisi antibiyotiklerle yapılır ve çoğu insan iki ila üç gün içinde iyileşir. Hafif hastalığı olanlarda oral antibiyotik kullanılabilir; aksi takdirde intravenöz antibiyotikler önerilir. Yaygın antibiyotikler arasında vajinal doğumdan sonra ampisilin ve gentamisin kombinasyonu veya sezaryen olanlarda klindamisin ve gentamisin bulunur. Uygun tedavi ile düzelmeyenlerde apse gibi diğer komplikasyonlar düşünülmelidir.
2015 yılında yaklaşık 11.8 milyon anne enfeksiyonu meydana geldi. Gelişmiş dünyada yaklaşık yüzde bir ila iki oranında vajinal doğumu takiben uterus enfeksiyonları gelişir . Bu, doğumları daha zor olanlarda yüzde beş ila on üçe ve önleyici antibiyotik kullanılmadan önce sezaryen ile yüzde 50'ye yükselir. 2015'te bu enfeksiyonlar 1990'da 34.000 ölümden 17.900 ölümle sonuçlandı. Hamilelik dönemindeki ölümlerin yaklaşık %10'unun nedeni bunlar. Durumun bilinen ilk tanımları, Hipokrat'ın yazılarında en azından MÖ 5. yüzyıla kadar uzanır . Bu enfeksiyonlar, en az 18. yüzyıldan antibiyotiklerin kullanılmaya başlandığı 1930'lara kadar doğum sırasında çok yaygın bir ölüm nedeniydi. 1847'de Macar hekim Ignaz Semmelweiss , Viyana'daki Birinci Doğum Kliniğinde, kalsiyum hipoklorit ile el yıkamayı kullanarak hastalıktan ölümü yaklaşık yüzde yirmiden yüzde ikiye indirdi .
Belirti ve bulgular
Belirti ve semptomlar genellikle 38,0 °C'den (100,4 °F) yüksek ateş , titreme, düşük karın ağrısı ve muhtemelen kötü kokulu vajinal akıntıyı içerir. Genellikle ilk 24 saatten sonra ve doğumu takip eden ilk on gün içinde ortaya çıkar.
nedenler
Doğumdan sonra, bir kadının genital yolu , enfeksiyona eğilimli geniş bir çıplak yüzeye sahiptir. Enfeksiyon, rahmin boşluğu ve duvarı ile sınırlı olabilir veya septisemiye (kan zehirlenmesi) veya diğer hastalıklara neden olmak için ötesine yayılabilir , özellikle uzun süreli doğum veya şiddetli kanama nedeniyle direnci düştüğünde. Puerperal enfeksiyon, plasentanın ayrılmasından sonra (doğum sonrası) uterusun iç kısmının ham yüzeyinde en yaygın olanıdır, ancak patojenik organizmalar , genital sistemin herhangi bir bölümünün yırtılmasını da etkileyebilir . Ne olursa olsun portalı, onlar istila edebilir kan dolaşımı ve lenf sistemini neden karşı sepsis , selülit (bağ dokusu iltihabı) ve pelvik veya jeneralize peritonit (karın zarının iltihaplanması). Hastalığın şiddeti , bulaşan organizmanın virülansına , istila edilen dokuların direncine ve kadının genel sağlığına bağlıdır. Bu enfeksiyonu yaygın olarak üreten organizmalar: Streptococcus pyogenes ; stafilokoklar (cilt ve sivilce , karbonkül ve diğer birçok püstüler döküntülerin sakinleri ); anaerobik streptokok , burada gelişmeye içinde ölü hücrelerin, uzun ve zararlı emek ve vasıfsız enstrümantal doğum sonrası mevcut olabilir; Escherichia coli ve Clostridium perfringens (alt bağırsak sakinleri); ve Clostridium tetani .
Risk faktörleri
Nedenler (azalan sıklık sırasına göre listelenmiştir) endometrit , idrar yolu enfeksiyonu , pnömoni / atelektazi , yara enfeksiyonu ve septik pelvik tromboflebittir . Her durum için septik risk faktörleri , durumun genel olarak meydana geldiği doğum sonrası gün (PPD) sırasına göre listelenir .
- PPD 0: atelektazi risk faktörleri genel anestezi , sigara içimi ve obstrüktif akciğer hastalığını içerir .
- PPD 1-2: idrar yolu enfeksiyonları risk faktörleri doğum sırasında çoklu kateterizasyon , doğum sırasında çoklu vajinal muayeneler ve tedavi edilmemiş bakteriüriyi içerir .
- PPD 2-3: endometrit (en yaygın neden) risk faktörleri arasında acil sezaryen, uzamış membran rüptürü, uzamış doğum eylemi ve doğum sırasında çoklu vajinal muayeneler yer alır.
- PPD 4-5: yara enfeksiyonu risk faktörleri arasında acil sezaryen , uzamış membran rüptürü , uzamış doğum eylemi ve doğum sırasında çoklu vajinal muayeneler yer alır.
- PPD 5-6: septik pelvik tromboflebit risk faktörleri arasında acil sezaryen, uzamış membran rüptürü, uzamış doğum eylemi ve yaygın zor vajinal doğum yer alır.
- PPD 7-21: mastitis risk faktörleri emzirmeden kaynaklanan meme başı travmasını içerir .
Teşhis
Puerperal ateş şu şekilde teşhis edilir:
- 24 saat boyunca 38 °C'nin (100.4 °F) üzerinde bir sıcaklık artışı veya doğum veya kürtajdan sonraki ilk günün sonundan 10. günün sonuna kadar olan süre boyunca tekrarlayan bir sıcaklık artışı. (ICD-10)
- Doğumdan sonraki ilk on günün herhangi ikisinde 38 °C (100.4 °F) veya daha fazla ağız sıcaklığı. (USJCMW)
Puerperal ateş (Latince puer , erkek çocuk (oğlan) kelimesinden gelir ), artık bir tanı kategorisi olarak tercih edilmemektedir. Bunun yerine, çağdaş terminoloji şunları belirtir:
- enfeksiyonun spesifik hedefi: endometrit (rahim iç zarının iltihabı), metroflebit (rahim damarlarının iltihabı) ve peritonit (karın zarının iltihabı).
- enfeksiyonun şiddeti: daha az ciddi enfeksiyon (mikropların çoğalmasını içerir) veya muhtemelen yaşamı tehdit eden sepsis (kan akışı boyunca mikropların kontrolsüz ve kontrolsüz çoğalmasını içerir).
Endometrit polimikrobiyal bir enfeksiyondur. Sıklıkla Ureaplasma , Streptococcus , Mycoplasma ve Bacteroides gibi organizmaları içerir ve ayrıca Gardnerella , Chlamydia , Lactobacillus , Escherichia ve Staphylococcus gibi organizmaları da içerebilir .
Ayırıcı tanı
Doğumdan sonra ateşe neden olabilecek başka durumlar da vardır: diğerleri arasında idrar yolu enfeksiyonları , göğüs şişmesi , atelektazi ve cerrahi insizyonlar.
Yönetim
Bu enfeksiyonları önlemek ve tedavi etmek için antibiyotikler kullanılmıştır - ancak antibiyotiklerin yanlış kullanımı küresel sağlık için ciddi bir sorundur. Antibiyotik vermenin ne zaman uygun olduğu ve hangi antibiyotiklerin en etkili olduğu ana hatlarıyla belirtilen yönergelere uyulması önerilir.
Atelektazi : hafif ila orta ateş, göğüs oskültasyonunda değişiklik veya hafif raller .
Yönetim: pulmoner egzersizler, ambulasyon (derin nefes alma ve yürüme).
İdrar yolu enfeksiyonu : yüksek ateş, halsizlik, kostovertebral hassasiyet, pozitif idrar kültürü.
Yönetim: kültür duyarlılığına göre antibiyotikler (sefalosporin).
Endometrit : orta dereceli ateş, mükemmel rahim hassasiyeti, minimal karın bulguları.
Yönetim: polimikrobiyal organizmaları kapsamak için çoklu ajan IV antibiyotikler: klindamisin, gentamisin, yanıt yoksa ampisilin eklenmesi, kültür gerekli değildir.
Yara enfeksiyonu : antibiyotiklere rağmen inatçı yükselen ateş, yara eritem veya dalgalanması, yara drenajı.
Yönetim: selülit için antibiyotikler, açık ve drenaj yarası, günde iki kez salinle ıslatılmış paketleme, ikincil kapatma.
Septik pelvik tromboflebit : Antibiyotiklere rağmen sürekli yüksek ateş dalgalanmaları, genellikle normal abdominal veya pelvik muayeneler.
Yönetim: PTT'yi başlangıç değerlerini ikiye katlayacak şekilde uzatmaya yetecek oranlarda 7-10 gün IV heparin.
Mastitis : tek taraflı, lokalize eritem, ödem , hassasiyet.
Yönetim: selülit için antibiyotikler, varsa apseyi açın ve boşaltın.
epidemiyoloji
Her yıl puerperal sepsis vakalarının sayısı yayınlanmış literatür arasında büyük farklılıklar göstermektedir - bu farklı tanımlar, kayıtlar vb. ile ilgili olabilir. Küresel olarak, bakteriyel enfeksiyonlar anne ölümlerinin %10'unun nedenidir - bu düşük gelirli ülkelerde daha yaygındır, ancak aynı zamanda yüksek gelirli ülkelerde anne ölümlerinin doğrudan bir nedenidir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, lohusalık enfeksiyonlarının tüm doğumların yüzde bir ila sekizinde meydana geldiğine inanılmaktadır. Her 100.000 doğumda yaklaşık üç kişi puerperal sepsisten ölmektedir. En önemli tek risk faktörü sezaryendir . Amerika Birleşik Devletleri'nde anne ölümlerinin sayısı 100.000'de 13 civarındadır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hamilelikle ilgili ölümlerin yaklaşık %11'ini oluştururlar.
Birleşik Krallık'ta 1985-2005 yılları arasında, 100.000 gebelikte genital sistem sepsisiyle ilişkili doğrudan ölümlerin sayısı 0.40-0.85'tir. 2003-2005'te genital sistem sepsisi anne ölümünün doğrudan nedenlerinin %14'ünden sorumluydu.
18. ve 19. yüzyıllarda lohusalık enfeksiyonları her 1000 doğumda ortalama 6 ila 9 kadını etkilemiş, iki ila üçünü peritonit veya sepsis ile öldürmüştür. Bu tek ve en yaygın nedeni olan anne ölüm ile ilgili tüm ölümlerin yaklaşık yarısına karşılık gelmektedir, doğum ve ikinci yalnızca oldu tüberküloz aylık regl kadınları öldürme. Kaba bir tahmin, 18. ve 19. yüzyıllarda yalnızca İngiltere ve Galler'de yaklaşık 250.000-500.000 lohusa hummasından öldüğüdür.
Tarih
Çocuk yatağında olan kadınların ateşe yatkın olduğu Hipokrat külliyatından beri bilinmesine rağmen , "lohusalık ateşi" ayrı adı sadece 18. yüzyılın başlarından itibaren tarihi kayıtlarda görülmektedir.
20. yüzyılda gelişmiş ülkelerde doğum yapan kadınların ölüm oranı azalmıştır . Düşüş kısmen iyileştirilmiş çevresel koşullara, daha iyi obstetrik bakıma ve antibiyotik kullanımına bağlanabilir . Başka bir neden, Streptococcus pyogenes'in virülansının veya istilacılığının azalması gibi görünmektedir. Bu organizma aynı zamanda, aynı dönemde azalan ancak son on yılda dünya çapında özellikle Asya'da ABD ve Kanada'da daha küçük salgınlarla artış gösteren kızıl hastalığının da nedenidir . İngiltere, Eylül 2015 ile Nisan 2016 arasında, 1969'dan bu yana en büyük salgın olan 12.906 vaka bildirmişti.
"Doktorun Vebası"
1600'lerden 1800'lerin ortasına kadar, çocuk yatağı ateşi vakalarının çoğuna doktorların kendileri neden oldu. Mikroplar hakkında hiçbir bilgisi olmayan doktorlar, el yıkamanın gerekli olduğuna inanmıyorlardı.
Doğum hastaneleri 17. yüzyılda birçok Avrupa şehrinde yaygınlaştı. Bu "yatan" hastaneler, antisepsi veya epidemiyoloji bilgisinin olmadığı ve kadınların kalabalıklaşmaya, sık vajinal muayenelere ve kontamine aletlerin, pansumanların ve yatak takımlarının kullanımına maruz kaldığı bir zamanda kurulmuştu . Bir doktorun, ellerini yıkamadan veya hastalar arasında kıyafet değiştirmeden birbiri ardına bebeği doğurması yaygındı.
İlk kaydedilen puerperal ateş salgını 1646'da Hôtel-Dieu de Paris'te meydana geldi. Avrupa ve Amerika'daki hastaneler sürekli olarak doğum yapan tüm kadınların %20 ila %25'i arasında ölüm oranlarını bildirdiler ve bu oranlar aralıklı salgınlarla noktalandı ve %100'e varan ölümle sonuçlandı. doğum koğuşlarında doğum yapan kadınlar.
1800'lerde Ignaz Semmelweis , evde doğum yapan kadınların, doktorun doğumhanesinde doğum yapanlara göre çok daha düşük çocuk yatağı ateşi insidansına sahip olduğunu fark etti . Araştırması , doğumdan önce elleri bir antiseptikle , bu durumda bir kalsiyum hipoklorit solüsyonuyla yıkamanın, çocuk yatağı ateşi ölümlerini %90 oranında azalttığını keşfetti. Bulgularının yayınlanması tıp mesleği tarafından iyi karşılanmadı. Bu fikir hem mevcut tıbbi kavramlarla hem de doktorların kendileriyle ilgili sahip oldukları imajla çelişiyordu. Doktorların aşağılanması ve alay konusu o kadar aşırıydı ki, Semmelweis Viyana'dan taşındı ve bir kriz geçirdikten sonra sonunda öldüğü akıl hastanesine bağlandı.
Semmelweis, bu konuyla ilgili bir uyarıda bulunduktan sonra göz ardı edilen tek doktor değildi: Treatise on the Epidemic of Puerperal Fever (1795), eski deniz cerrahı ve Aberdonian kadın doğum uzmanı Alexander Gordon (1752-1799), hastalığın bir vakadan bulaştığı konusunda uyardı. ebeler ve doktorlar tarafından diğerine. Gordon, "Enfeksiyonu çok sayıda kadına taşımanın aracı olduğumu söylemek benim için nahoş bir beyandır" diye yazdı.
Londra'daki King's College Hastanesi'nde Tıp Profesörü olan Thomas Watson (1792-1882), 1842'de şunları yazdı: "Lohusalık ateşinin yaygın olduğu her yerde veya bir uygulayıcı bunun herhangi bir örneğine katıldığında, en gayretli abdest almalıdır ." Watson tavsiye el yıkama ile klor "bir hastada ve başka arasındaki bulaşma ve ölüm bir araç haline uygulayıcısı önlemek için." Çözüm ve doğum görevlileri için giyim değişiklikleri
Hijyenik önlemler
1843'te Oliver Wendell Holmes Sr. , Puerperal Fever'in Bulaşıcılığını yayınladı ve tartışmalı bir şekilde, lohusa ateşinin doktorlar ve hemşireler tarafından hastadan hastaya sıklıkla taşındığı sonucuna vardı; temiz giysiler giymenin ve doğuma yardım edenlerin otopsi yapmaktan kaçınmasının lohusa ateşinin yayılmasını önleyeceğini öne sürdü. Holmes, Dr. James Blundell'den alıntı yaparak şunları söyledi: "... kendi ailemde en çok değer verdiğim kişilerin yardım almadan, ahırda, yemlik yanında teslim edilmesini, onların en iyi yardımı almalarını tercih ettim. en güzel daire, ama bu acımasız hastalığın buharlarına maruz kalıyor."
Holmes'un vardığı sonuçlar , "Doktorlar centilmendir ve centilmenlerin elleri temizdir" diyen tanınmış bir kadın doğum uzmanı Charles Delucena Meigs de dahil olmak üzere birçok çağdaşı tarafından alaya alındı . Richard Gordon, Holmes'un öğütlerinin "özellikle Philadelphia'daki kadın doğum uzmanlarını öfkelendirdiğini" belirtiyor. O günlerde, "cerrahlar kanla sertleştirilmiş fraklarda ameliyat ettiler - ceket ne kadar sertse, meşgul cerrah o kadar gururluydu", "irin ameliyattan kan kadar ayrılmazdı" ve "Temizlik sağduyululuğun yanındaydı". O dönemle ilgili Sir Frederick Treves'den alıntı yapıyor : "Temiz olmanın bir sakıncası yoktu. Gerçekten de temizlik yersizdi. Titizlik ve etki olarak kabul ediliyordu. Bir cellat, bir kafayı kesmeden önce tırnaklarını manikür edebilirdi".
1844'te Ignaz Semmelweis , tıp öğrencilerinin eğitim aldığı Viyana Genel Hastanesi'nin (Allgemeines Krankenhaus) Birinci Doğum Bölümü'ne yardımcı öğretim görevlisi olarak atandı . Holmes'un makalesini bilmeden çalışan Semmelweis, koğuşunun ateşten kaynaklanan %16'lık ölüm oranının, ebelik öğrencilerinin eğitim gördüğü İkinci Bölümdeki %2'lik ölüm oranından önemli ölçüde yüksek olduğunu fark etti. Semmelweis ayrıca hastaneye gelmeden önce doğum yapan kadınlarda lohusalık ateşinin nadir olduğunu fark etti. Semmelweis, Birinci Bölümdeki doktorların, önceki gün ölen kadınlara her sabah otopsi yaptığını, ancak ebelerin bu tür otopsileri yapmasına gerek olmadığını veya bunlara izin verilmediğini kaydetti. Bir meslektaşı Jakob Kolletschka'nın otopsi yaparken yanlışlıkla elini kestikten sonra sepsisten öldükten sonra otopsiler ve lohusalık ateşi arasındaki bağlantıyı yaptı .
Semmelweis, çeşitli temizlik maddeleriyle deneyler yapmaya başladı ve Mayıs 1847'den itibaren, Birinci Bölümde çalışan tüm doktorların ve öğrencilerin, koğuş çalışmasına başlamadan önce ve daha sonra her vajinal muayeneden önce ellerini klorlu kireç solüsyonunda yıkamasını emretti. Bölümde lohusa ateşinden ölüm oranı Mayıs 1847'de %18'den aynı yılın Haziran-Kasım'da %3'ün altına düştü. Sonuçları olağanüstü olsa da, şüphecilik ve alayla karşılandı (bkz . Semmelweis'e Yanıt ).
Aynı çalışmayı Macaristan'ın Pest kentindeki St. Rochus hastanesinde yaptı ve bulgularını 1860'da yayınladı, ancak keşfi yine göz ardı edildi.
1935'te Leonard Colebrook , Prontosil'in hemolitik streptokoklara karşı etkili olduğunu ve dolayısıyla lohusa ateşi için bir tedavi olduğunu gösterdi .
Önemli vakalar
Elit statü, birkaç İngiliz kraliçesinin ölümünün kanıtladığı gibi, doğum sonrası enfeksiyonlara karşı koruma sağlamadı. Henry VII'nin kraliçe eşi olan Yorklu Elizabeth, yine ölen bir kızı doğurduktan bir hafta sonra lohusa ateşinden öldü. Oğlu Henry VIII'in bu şekilde ölen iki karısı vardı, Jane Seymour ve Catherine Parr .
Filozof Jean-Jacques Rousseau'nun annesi Suzanne Barnard, onu doğurduktan sonra ateşe yakalandı ve dokuz gün sonra öldü. Bebek oğlu da doğumdan sonra tehlikeli bir sağlık içindeydi; yetişkin Rousseau daha sonra "Dünyaya o kadar az yaşam belirtisiyle geldim ki, beni korumak için çok az umut vardı" diye yazmıştı. Bir teyze tarafından sağlığına kavuşturuldu. Fransız doğa filozofu Émilie du Châtelet 1749'da öldü . Vindication of the Rights of Woman'ın yazarı Mary Wollstonecraft , büyüyüp Frankenstein'ı yazan ikinci kızını doğurduktan on gün sonra öldü . Diğer önemli kurbanlar arasında Afrikalı-Amerikalı şair Phillis Wheatley (1784), İngiliz temizlik otoritesi Isabella Beeton ve 1916'da Amerikalı yazar Jean Webster lohusa ateşinden öldü.
Gelen Charles Dickens 'romanı A Christmas Carol , her iki ima edilmektedir Scrooge'un anne ve küçük kız kardeşi yeğeni Fred ve ayrıca kendi babası ile yaptığı kötü ilişkisine doğru karakterin düşmanlığı açıklayan bu durumundan telef oldu.
Ayrıca bakınız
- Doğum sonrası hapsi , doğumdan sonra geleneksel bir uygulama
Referanslar
daha fazla okuma
- Chaim W, Burstein E (Ağustos 2003). "Doğum sonrası enfeksiyon tedavileri: bir inceleme". Farmakoterapiye İlişkin Uzman Görüşü (inceleme). 4 (8): 1297–313. doi : 10.1517/14656566.4.8.1297 . PMID 12877638 . S2CID 26781321 .
- Fransız L (Ağustos 2003). "Doğum sonrası endometritin önlenmesi ve tedavisi". Güncel Kadın Sağlığı Raporları (inceleme). 3 (4): 274–9. PMID 12844449 .
- Calhoun BC, Brost B (Haziran 1995). "Ani lohusa ateşinin acil yönetimi". Kuzey Amerika Kadın Hastalıkları ve Doğum Klinikleri (inceleme). 22 (2): 357-67. doi : 10.1016/S0889-8545(21)00185-6 . PMID 7651676 .
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |