Birinci basamak hekimi - Primary care physician

Kan basıncını ölçen bir hasta

Bir birinci basamak hekimi ( PCP ) bir olan hekim tanısı konmamış bir sağlık sorunu olan bir kişi için ilk teması yanı sıra neden, organ sistemine veya teşhis ile sınırlı değildir değişiyordu tıbbi koşulların devamlı bakım hem sağlar. Terim öncelikle Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılır . Geçmişte ABD'de eşdeğer terim 'pratisyen hekim' idi; ancak Birleşik Krallık'ta ve diğer ülkelerde pratisyen hekim terimi hala kullanılmaktadır.

Genel uygulamada temel bir unsur, çeşitli hastalıkların bölümlerini birbirine bağlayan sürekliliktir. Bir pratisyen hekim ile daha fazla sürekliliğin, mesai dışı hizmetler ve akut hastaneye kabul ihtiyacını azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca, bir pratisyen hekim tarafından süreklilik, mortaliteyi azaltır.

Tüm doktorlar önce tıp fakültesini tamamlar ( MD , MBBS veya DO ). Tıp fakültesi mezunları birinci basamak hekimi olmak için aile hekimliği ( bazı ülkelerde aile hekimliği veya genel hekimlik olarak da adlandırılır ), pediatri veya dahiliye gibi birinci basamak programlarında lisansüstü eğitim alırlar . Bazı HMOs dikkate jinekologlar kadınların bakımı için yaratanlar olarak ve bu şekilde seçilmiş hasta türleri için PCP sorumluluklarını üstlenmeye belli yan dal izin allerjistlerin olan insanların bakımıyla astım ve nefrologlar üzerinde hastalar için yaratanlar olarak hareket böbrek diyalizi .

Acil hekimleri bazen birinci basamak hekimleri olarak sayılır. Acil servis hekimleri birçok birinci basamak vakası görür, ancak aile hekimleri, çocuk doktorları ve dahiliye uzmanlarının aksine, epizodik bakım, akut müdahale, stabilizasyon ve taburcu veya nakil veya kesin bakıma yönlendirmeye odaklanmak için daha az odakla eğitimli ve organizedirler. kronik koşullar ve sürekli bakım için sınırlı hüküm.

Uygulama kapsamı

Bir dizi beceri ve uygulama kapsamı, genel olarak yaygın hastalıkların ve tıbbi durumların temel tanı ve tedavisini içeren bir birinci basamak hekimini tanımlayabilir. Teşhis teknikleri, mevcut semptomlar , önceki tıbbi geçmiş ve diğer sağlık detayları hakkında bilgi toplamak için hastayla görüşmeyi ve ardından fizik muayeneyi içerir . Birçok PCP, kan veya diğer hasta numunelerinin, elektrokardiyogramların veya röntgenlerin sonuçlarının yorumlanması gibi temel tıbbi testler konusunda eğitimlidir . Daha karmaşık ve zaman yoğun tanı prosedürleri genellikle , riskli bir prosedürü hasta için daha güvenli hale getiren bir teknoloji veya artan deneyim ve hasta hacmi ile özel eğitim ile uzmanlara sevk edilerek elde edilir . Verileri topladıktan sonra, PCP bir ayırıcı tanıya ulaşır ve hastanın katılımıyla (uygunsa) ileri test bileşenlerini, uzman sevkini, ilaç tedavisini, terapiyi, diyet veya yaşam tarzı değişiklikleri, hasta eğitimini içeren bir plan formüle eder. ve tedavi sonuçlarının takibi.

Birinci basamak hekimleri ayrıca hastalara güvenli sağlık davranışları , öz bakım becerileri ve tedavi seçenekleri konusunda danışmanlık ve eğitim verir ve tarama testleri ve aşılar sağlar .

Yakın tarihli bir Amerika Birleşik Devletleri araştırması, birinci basamak doktorlarının yüzde 45'inin , başka bir uygulamaya geçtiklerinde hastaları bilgilendirmemekle sözleşmeye bağlı olarak yükümlü olduğunu buldu. Bu, doktorların kıt olduğu alanlarda doktorların yeni veya rakip uygulamalar kurmasını engelleyebilecek kırsal alanlardaki bir sorundur.

Sağlık sistemindeki rolü

Birinci basamak hekimi, iletişim kolaylığı, erişilebilir konum, aşinalık ve giderek artan maliyet sorunları ve yönetilen bakım gereksinimleri gibi faktörler nedeniyle genellikle bir hasta tarafından temasa geçen ilk tıp pratisyenidir . Pek çok ülkede sakinler (yerel) bir aile doktorunun hastaları olarak kayıtlıdır ve başka birine sevk için o doktorla iletişime geçmelidir. Daha maliyetli prosedürlere veya uzmanlara erişimi düzenleyen "kapı bekçileri" olarak hareket ederler. İdeal olarak birinci basamak hekimi, hasta adına sevk uzmanlarıyla işbirliği yapmak, hastaneler veya rehabilitasyon klinikleri gibi çeşitli kuruluşlar tarafından verilen bakımı koordine etmek, hasta kayıtları için kapsamlı bir bilgi havuzu olarak hareket etmek ve kronik hastalıkların uzun vadeli yönetimini sağlamak için hasta adına hareket eder. koşullar. Sürekli bakım, diyabet ve hipertansiyon gibi birden fazla organ sistemini kapsayan ve uzun süreli tedavi ve izleme gerektiren tıbbi durumları olan hastalar için özellikle önemlidir .

Bakım kalitesi

Uzmanlara karşı genel uzmanlar tarafından sağlanan bakımın bilgi tabanını ve kalitesini karşılaştıran araştırmalar, genellikle uzmanların daha bilgili olduğunu ve daha iyi bakım sağladığını bulmuştur. Bununla birlikte, çalışmalar uzmanların alanında bakımın kalitesini incelemektedir. Ek olarak, hasta ve doktorların kümelenmesini hesaba katmaları gerekir.

Koruyucu sağlık hizmetlerinin kalitesine ilişkin çalışmalar tam tersi sonuçlar buluyor: birinci basamak hekimleri en iyi performansı gösteriyor. Yaşlı hastalar üzerinde yapılan bir analiz, pratisyen hekimleri gören hastaların, uzman hekimleri gören hastalara kıyasla grip aşısı olma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi danışmanlığında, kendi kendine bildirilen davranışlarla ilgili çalışmalar, genel uzmanların hastalara danışmanlık yapma ve meme kanseri taraması yapma konusunda dahiliye uzmanlarına göre daha olası olduğunu bulmuştur.

İstisnalar, birinci basamak hekimlerinin kendi uzmanlıklarını geliştirecek kadar yaygın olan hastalıklar olabilir. Akut bel ağrısı olan hastalar üzerinde yapılan bir araştırma, birinci basamak hekimlerinin, ortopedi uzmanlarından daha düşük maliyetle ancak eşdeğer kalitede bakım sağladığını buldu.

Birinci basamak hekimlerinin bakım kalitesiyle ilişkili faktörler:

  • Birinci basamak hekiminin belirli bir hastalıkla ilgili deneyimi o kadar fazladır.
  • Birden fazla grup ağları ile doktor grubu bağlantısı.

Bilginin yayılması

Uzmanlara kıyasla genel uzmanlara bilginin yayılması karmaşıktır. İki çalışma, uzmanların, ilaçlar FDA tarafından geri çağrılmadan önce COX-2 ilaçlarını benimseme olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Çalışmalardan biri, "COX-2'leri hekimin yeni terapötik ajanları benimsemesi için bir model olarak kullanarak, uzmanların bu yeni ilaçları fayda sağlaması muhtemel hastalar için kullanma olasılıkları daha yüksekti, ancak aynı zamanda bunları kullanmayan hastalar için de önemli ölçüde daha yüksekti. açık bir gösterge". Benzer şekilde, ayrı bir çalışma, uzmanların dergi okuma seçimlerinde daha az ayrımcı olduğunu buldu.

Zorluklar

azalan sayılar

Amerika Birleşik Devletleri'nde, aile hekimliği eğitimine giren tıp öğrencilerinin sayısı 1997 ile 2005 arasında %50 azaldı. 1998'de dahiliye asistanlarının yarısı birinci basamak bakımı seçti, ancak 2006'da %80'den fazlası uzman oldu. Missouri-Columbia Üniversitesi (UMC) ve ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı tarafından yapılan bir anket araştırması, 2025 yılına kadar Amerika Birleşik Devletleri'nin 35.000 ila 44.000 yetişkin bakım birinci basamak hekimi açığı olacağını tahmin ediyor.

ABD tıbbi sisteminde meydana gelen evrimsel değişikliklere paralel nedenler: kaliteye değil, sunulan hizmetlerin miktarına dayalı ödeme; nüfusun yaşlanması, çoğu birinci basamakta ele alınan kronik sağlık koşullarının yaygınlığını ve karmaşıklığını artırır; ve yaşam tarzı değişiklikleri ve önleyici tedbirlere artan vurgu, genellikle sağlık sigortası tarafından yeterince karşılanmaz veya hiç kapsanmaz. 2004'te ABD'deki uzmanların medyan geliri, PCP'lerin iki katıydı ve fark giderek büyüyor. Birinci basamak dahiliye uzmanlarının uygulanmasından duyulan hoşnutsuzluk, kursiyerlerin birinci basamak sağlık hizmetlerine girme cesaretini kırmaktadır; ABD'de mezun olan 1.177 tıp öğrencisiyle 2007 yılında yapılan bir ankette, yalnızca %2'si genel dahiliye kariyerine girmeyi planladı ve kararlarında yaşam tarzı, daha yüksek yan uzmanlık ücreti yerine vurgulandı. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki temel bakım uygulamaları, tükenmiş safları doldurmak için giderek artan bir şekilde yabancı tıp mezunlarına bağımlıdır.

yanlış dağıtım

Gelişmekte olan ülkeler, birinci basamak pratisyenlerinde daha da kritik bir eşitsizlikle karşı karşıyadır. Pan Amerikan Sağlık Örgütü 2005 yılında "Amerika bölgesi sağlıkta önemli ilerleme kaydetti, ancak önemli zorluklar ve eşitsizlikler devam ediyor. En önemlileri arasında kaliteli sağlık hizmetinin nüfusun tüm sektörlerine yaygınlaştırılması ihtiyacı yer alıyor.... Deneyim Son 27 yıl, temel sağlık hizmetleri ilkelerine bağlı sağlık sistemlerinin hem bireysel hem de halk sağlığı açısından daha fazla verimlilik ve daha iyi sağlık sonuçları ürettiğini göstermektedir." Dünya Sağlık Örgütü () gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerin hem de yaratanlar ve diğer birinci basamak çalışanlarına erişim eğilimleri kötüleşen tanımlamıştır:

  • "Çalışan sayıları ve kalitesi, aşılama kapsamı, birinci basamak sağlık hizmetlerine erişim ve bebek, çocuk ve annenin hayatta kalması ile olumlu bir şekilde ilişkilidir."
  • "Doktorların kalitesi ve dağılımlarının yoğunluğunun, kardiyovasküler hastalıklardaki olumlu sonuçlarla ilişkili olduğu gösterilmiştir."
  • "Sağlık sistemlerinde, (birincil bakım) çalışanları, ilaçlar, aşılar ve sarf malzemeleri gibi diğer tüm kaynakların etkili veya savurgan bir şekilde uygulanması için kapı bekçileri ve yönlendiriciler olarak işlev görür."
  • "Şu anda küresel 2,4 milyon doktor, hemşire ve ebe açığına eşdeğer kritik eksiklikleri olan 57 ülke var."
  • "Birçok ülkede, sınırlı ancak pahalı profesyonellerin becerileri, sağlık ihtiyaçlarının yerel profiline tam olarak uymuyor."
  • "...bütün ülkeler kentsel yoğunlaşma ve kırsal açıklarla karakterize edilen kötü dağıtımdan muzdarip."
  • "Daha zengin ülkeler, düşük doğurganlık ve geniş yaşlı nüfuslu bir gelecekle karşı karşıya, bu da yüksek bakım talepleri olan kronik ve dejeneratif hastalıklara doğru bir kaymaya neden olacak."
  • "Büyüyen boşluklar, daha yoksul bölgelerden sağlık çalışanlarının çıkışı üzerinde daha da büyük bir baskı oluşturacak."

Bakım önlemlerinin gecikmeli kalitesi

Yedi ülkede 6.000 birinci basamak hekimi ile yapılan bir anket, bakım kalitesini etkileyen çeşitli alanlarda eşitsizlikleri ortaya çıkardı. Farklılıklar, bakım maliyeti eğilimlerini takip etmedi; ABD'deki birinci basamak hekimleri, ABD'nin kişi başına iki ila üç kat daha fazla harcama yapmasına rağmen, diğer ülkelerdeki meslektaşlarının gerisinde kaldı. Mesai sonrası bakım düzenlemeleri, hastaların acil servislere güvenmek zorunda olduğu Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Hollanda, Almanya ve Yeni Zelanda'da neredeyse iki kat daha yaygındı. Diğer büyük eşitsizlikler, hastalara takip bakımını hatırlatmak, hastalara test sonuçları vermek veya zararlı ilaç etkileşimleri konusunda uyarmak için otomatik sistemler içerir. Birinci basamak doktorları arasında, bakımın kalitesini iyileştirmeye yönelik mali teşvikler konusunda da farklılıklar vardı.

Referanslar