Erken doğum - Preterm birth

Erken doğum
Diğer isimler Erken doğum, prematüreler, prematüreler
Ventilatör.jpg ile prematüre bebek
Entübe bir preterm bebek inkübatör
uzmanlık Neonatoloji , Pediatri , Doğum
Belirtiler 37 haftalık gebelik yaşından küçük bir bebeğin doğumu
komplikasyonlar Serebral palsi , gelişimde gecikmeler , işitme problemleri , görme problemleri
nedenler Genellikle bilinmiyor
Risk faktörleri Diyabet , yüksek tansiyon , Çoğul gebelik , obezite veya düşük kilo , bir dizi vajinal enfeksiyon , çölyak hastalığı , sigara içimi , psikolojik stres .
Önleme progesteron
Tedavi Kortikosteroidler , ten tene temas yoluyla bebeği sıcak tutmak , emzirmeyi desteklemek , enfeksiyonları tedavi etmek , nefes almayı desteklemek
Sıklık ~ Yılda 15 milyon (teslimatların %12'si)
Ölümler 805.800

Erken doğum, olarak da bilinen , erken doğum , bir doğum a bebek az 37 hafta gebelik yaşı yaklaşık 40 haftada doğumundan aksine. Çok erken erken doğum 32 haftadan önce, erken erken doğum 32-36 hafta arasında, geç erken doğum ise 34-36 hafta arasında gerçekleşir. Bu bebekler olarak da bilinir prematüre bebeklerde veya halk dilinde prematüre bebeklerde (Amerikan İngilizcesi) veya premmies (Avustralya İngilizcesi). Erken doğum belirtileri, her on dakikada bir daha sık meydana gelen uterus kasılmalarını ve/veya 37 haftadan önce vajinadan sıvı sızmasını içerir . Prematüre bebekler serebral palsi , gelişimde gecikmeler , işitme sorunları ve görme sorunları için daha büyük risk altındadır . Bir bebek ne kadar erken doğarsa, bu riskler o kadar büyük olacaktır.

Spontan erken doğumun nedeni genellikle bilinmemektedir. Risk faktörleri diyabet , yüksek tansiyon , çoğul gebelik ( birden fazla bebeğe hamile olmak ), obez veya düşük kilolu olmak , vajinal enfeksiyonlar , hava kirliliğine maruz kalmak, tütün içimi ve psikolojik stresi içerir . Sağlıklı bir hamilelik için, başka tıbbi nedenlerle gerekmedikçe, 39 haftadan önce tıbbi doğum eylemi veya sezaryen önerilmemektedir. Preeklampsi gibi erken doğumun bazı tıbbi nedenleri olabilir .

Hamilelik sırasında progesteron hormonu alınırsa risk altındakilerde erken doğum engellenebilir . Kanıtlar yatak istirahati yararlılığını desteklememektedir . Erken doğmuş bebeklerin en az %75'inin uygun tedavi ile hayatta kalacağı tahmin edilmektedir ve hayatta kalma oranı en geç gebelikte doğan bebeklerde en yüksektir. 24 ila 37 hafta arasında doğum yapabilen kadınlarda kortikosteroid tedavisi sonuçları iyileştirebilir. Nifedipin de dahil olmak üzere bir dizi ilaç doğumu geciktirebilir, böylece anne daha fazla tıbbi bakımın bulunduğu yere taşınabilir ve kortikosteroidlerin çalışma şansı daha yüksektir. Bebek doğduktan sonra bakım, ten tene temas veya kuluçka yoluyla bebeği sıcak tutmayı, emzirmeyi ve/veya formül beslemeyi desteklemeyi, enfeksiyonları tedavi etmeyi ve nefes almayı desteklemeyi içerir. Erken doğmuş bebekler bazen entübasyon gerektirir.

Preterm doğum, dünya çapında bebekler arasında en yaygın ölüm nedenidir. Her yıl yaklaşık 15 milyon bebek erken doğmaktadır (tüm doğumların %5 ila %18'i). Geç erken doğum, tüm erken doğumların %75'ini oluşturmaktadır. Bu oran ülkeler arasında tutarsızdır. Birleşik Krallık'ta bebeklerin %7,9'u erken doğar ve Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm doğumların %12,3'ü 37. gebelik haftasından öncedir. Doğumların yaklaşık %0,5'i son derece erken yaşam sınırındaki doğumlardır (20-25. gebelik haftası) ve bu ölümlerin çoğunu oluşturur. Birçok ülkede, 1990'lar ve 2010'lar arasında erken doğum oranları arttı. Preterm doğumlardan kaynaklanan komplikasyonlar 1990'da 1.57 milyon iken 2015'te 0.81 milyon ölümle sonuçlandı. 22 haftada yaşama şansı yaklaşık %6, 23 haftada %26, 24 haftada %55 ve 25 haftada yaklaşık %72'dir. . Uzun vadeli zorluklar olmadan hayatta kalma şansı daha düşüktür.

Belirti ve bulgular

Yeni anne onu prematüre bebeği tutan Kapiolani Tıp Merkezi NICU'de Honolulu, Hawaii

Erken doğum belirtileri ve semptomları, bir saat içinde dört veya daha fazla uterus kasılmasını içerir . Sahte doğumun aksine gerçek doğuma servikal dilatasyon ve silinme eşlik eder . Ayrıca üçüncü trimesterde vajinal kanama, pelviste aşırı basınç veya karın veya sırt ağrısı erken doğumun gerçekleşmek üzere olduğunun göstergesi olabilir. Vajinadan sulu bir akıntı, bebeği çevreleyen zarların erken yırtılmasını gösterebilir. Zarların yırtılmasını doğum takip etmeyebilirken, genellikle enfeksiyon ( koryoamniyonit ) hem fetüs hem de anne için ciddi bir tehdit olduğundan doğum belirtilir . Bazı durumlarda, serviks ağrı veya kasılma algılanmadan erken genişler, bu nedenle anne doğum sürecinin çok geç saatlerine kadar uyarı işaretleri göstermeyebilir.

nedenler

Erken doğum nedenlerinin ana kategorileri erken doğum indüksiyonu ve spontan erken doğumdur.

Risk faktörleri

Spontan erken doğumun kesin nedenini belirlemek zordur ve doğum karmaşık bir süreç olduğu için aynı anda birçok farklı faktörden kaynaklanabilir. Erken doğumla sonuçlanabilecek ve önemli kanıtlara sahip dört farklı yol tanımlanmıştır: erken gelişmiş fetal endokrin aktivasyonu, uterus aşırı şişmesi ( plasental abruption ), desidual kanama ve intrauterin inflamasyon veya enfeksiyon .

Doğum yapma riski yüksek olan kadınları erken belirlemek, sağlık hizmetlerinin bu kadınlara ve bebeklerine, örneğin yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YYBB) gibi özel bakım bebek ünitesine sahip bir hastane gibi özel bakım sağlamasını sağlayacaktır . Bazı durumlarda doğumu geciktirmek mümkün olabilir. Risk puanlama sistemleri , daha yüksek risk altındakileri belirlemek için bir yaklaşım olarak önerilmiştir, ancak bu alanda güçlü bir araştırma yoktur, bu nedenle anneleri belirlemek için risk puanlama sistemlerinin kullanılmasının hamileliği uzatıp uzatmayacağı ve erken doğum sayısını azaltıp azaltmayacağı belirsizdir. ya da değil.

anne faktörleri

Risk faktörü Bağıl risk %95 güven
aralığı
fetal fibronektin 4.0 2.9–5.5
Kısa servikal uzunluk 2.9 2.1–3.9
klamidya 2.2 1.0–4.8
Düşük sosyo-ekonomik durum 1.9 1.7–2.2
Büyük veya küçük hamilelik kilo alımı 1.8 1.5–2.3
Kısa anne boyu 1.8 1.3–2.5
periodontitis 1.6 1.1–2.3
Çölyak hastalığı 1.4 1.2–1.6
asemptomatik bakteriüri 1.1 0,8–1,5
Yüksek veya düşük BMI 0.96 0.66–1.4
olasılık oranı
Spontan erken doğum öyküsü 3.6 3.2–4.0
Bakteriyel vajinoz 2.2 1.5–3.1
Siyah etnik köken/ırk 2.0 1.8–2.2
Filipinli soy 1.7 1.5–2.1
İstenmeyen hamilelik 1.5 1.41-1.61
istenmeyen gebelik 1.31 1.09-1.58
bekar/bekar olmak 1.2 1,03–1,28
İngiltere ve Galler 2011'de annenin yaşına ve tek veya çoğul doğum olmasına göre prematüre doğumların yüzdesi.

Annedeki risk faktörleri, daha yüksek erken doğum riski ile bağlantılı olarak tanımlanmıştır. Bunlar arasında yaş, yüksek veya düşük vücut kitle indeksi (BMI), gebelikler arasındaki süre, önceki spontan (yani düşük ) veya cerrahi düşükler , istenmeyen gebelikler, tedavi edilmemiş veya teşhis edilmemiş çölyak hastalığı, doğurganlık güçlükleri, ısıya maruz kalma ve genetik değişkenler yer alır.

İşin türü ve fiziksel aktivite üzerine yapılan araştırmalar çelişkili sonuçlar verdi, ancak stresli koşullar, ağır çalışma ve uzun çalışma saatlerinin muhtemelen erken doğumla bağlantılı olduğu düşünülüyor. Obezite doğrudan erken doğuma yol açmaz; ancak kendi başlarına risk faktörü olan diyabet ve hipertansiyon ile ilişkilidir. Bir dereceye kadar, bu bireylerde devam eden altta yatan koşullar (yani, uterus malformasyonu, hipertansiyon, diyabet) olabilir. 1 yıldan fazla deneyen çiftler ile spontan gebelik elde etmeden önce 1 yıldan daha az deneyen çiftlerin düzeltilmiş oran oranı 1.35 (%95 güven aralığı 1.22-1.50) oranındadır . IVF sonrası gebelikler, 1.55'lik bir düzeltilmiş olasılık oranıyla (%95 CI 1.30-1.85) 1 yıldan fazla denemeden sonra spontan gebeliklere göre daha fazla erken doğum riski verir.

Bazı etnik kökenler de daha yüksek riske sahip olabilir. Örneğin, ABD ve Birleşik Krallık'ta Siyah kadınların erken doğum oranları %15-18'dir, bu beyaz nüfusun iki katından fazladır. Birçok Siyah kadın, birden fazla faktörden dolayı daha yüksek erken doğum oranlarına sahiptir, ancak en yaygın olanı, sonunda erken doğuma yol açabilen yüksek miktarda kronik strestir. Siyah kadınlarda erken doğumda yetişkin kronik hastalığı her zaman söz konusu değildir, bu da erken doğumun ana faktörünü tanımlamayı zorlaştırır. Filipinliler de erken doğum açısından yüksek risk altındadır ve ABD'de doğan Filipinlilerin yaklaşık %11-15'inin (diğer Asyalılara kıyasla %7,6 ve beyazların %7,8'i) prematüre olduğuna inanılmaktadır. Filipinlilerin büyük bir risk faktörü olduğu, Filipinler'in erken doğumlarda dünyanın sekizinci en yüksek sıralaması ve ilk 10'daki tek Afrika dışı ülke olmasıyla kanıtlanmıştır . Bu farklılık, diğer Asya grupları veya Hispanik göçmenlerle karşılaştırıldığında görülmez ve açıklanamayan kalır. Genetik yapı, erken doğumun nedenselliğinde bir faktördür. Genetik, Filipinlilerin erken doğumlara yatkın olmalarına yardımcı olan geniş bir mutasyon prevalansına sahip olduklarından, Filipinlilerin neden erken doğum riskinin yüksek olduğu konusunda büyük bir faktör olmuştur. Erken doğum riskinde nesiller arası ve nesiller arası bir artış gösterilmiştir. Tek bir gen tanımlanmamıştır.

Medeni durum erken doğum riski ile ilişkilidir. Finlandiya'da 25.373 gebelik üzerinde yapılan bir araştırma, evli olmayan annelerin evli annelere göre daha fazla erken doğum yaptığını ortaya koydu (P=0.001). Evlilik dışı hamilelik, Finlandiya'nın ücretsiz doğum bakımı sağladığı bir zamanda bile, toplam olumsuz sonuçlarda genel olarak %20'lik bir artışla ilişkilendirildi. Quebec'te 1990'dan 1997'ye kadar 720,586 doğumla ilgili bir araştırma, yasal olarak evli anneleri olan bebeklerin, nikahsız veya evli olmayan ebeveynlere sahip bebeklere kıyasla daha az erken doğum riski olduğunu ortaya koydu.

Hamilelik sırasındaki faktörler

Hamilelik sırasında kullanılan ilaçlar, yaşam koşulları, hava kirliliği, sigara, yasadışı uyuşturucu veya alkol, enfeksiyon veya fiziksel travma da erken doğuma neden olabilir.

Hava kirliliği: Yüksek konsantrasyonda hava kirliliği olan bir bölgede yaşamak, trafik sıkışıklığından dolayı araç emisyonlarının yüksek olduğu veya dizel kamyonların daha fazla emisyon yapma eğiliminde olduğu ana yolların veya otoyolların yakınında yaşamak da dahil olmak üzere erken doğum için önemli bir risk faktörüdür. kirlilik.

Kullanımı doğurganlık ilaç birden yumurta serbest bırakmak ve işlemlerin yumurtalık uyaran IVF ile embriyo transferi Birden fazla embriyo erken doğum için risk faktörü olduğu vurgulanmaktadır edilmiştir. Çoğu zaman, doğum eylemi tıbbi nedenlerle teşvik edilmelidir; bu tür durumlar arasında yüksek tansiyon , preeklampsi , maternal diyabet, astım, tiroid hastalığı ve kalp hastalığı yer alır.

Hamile annedeki bazı tıbbi durumlar da erken doğum riskini artırabilir. Bazı kadınlarda bebeğin miadına kadar taşınmasını engelleyen anatomik problemler vardır. Bunlara zayıf veya kısa serviks dahildir (erken doğumun en güçlü göstergesi). Hamilelik sırasında vajinal kanaması olan kadınlar erken doğum için daha yüksek risk altındadır. Üçüncü üç aylık dönemde kanama, plasenta previa veya plasenta dekolmanı ( sıklıkla ortaya çıkan durumlar) belirtisi olabilirken , bu koşullardan kaynaklanmayan daha erken kanamalar bile daha yüksek erken doğum oranıyla bağlantılıdır. Anormal miktarda amniyotik sıvısı olan kadınlar da , çok fazla ( polihidramnios ) veya çok az ( oligohidramnios ) olsun, risk altındadır. Anksiyete ve depresyon , erken doğum için risk faktörleri olarak ilişkilendirilmiştir.

Kullanımı , tütün , kokain ve aşırı alkol gebelik sırasında erken doğum riskini arttırır. Tütün , hamilelik sırasında en sık kullanılan ilaçtır ve düşük doğum ağırlıklı doğuma önemli ölçüde katkıda bulunur. Doğum kusurları olan bebeklerin erken doğma riski daha yüksektir.

Pasif içicilik ve/veya hamilelikten önce sigara içmek erken doğum olasılığını etkiler. Dünya Sağlık Örgütü Mart 2014'te uluslararası bir araştırma yayınladı.

Anti-tiroid antikorlarının varlığı, 1,9'luk bir olasılık oranı ve 1,1-3,5'lik %95 güven aralığı ile artan risk erken doğum ile ilişkilidir .

Anneye yönelik yakın şiddet, erken doğum için başka bir risk faktörüdür.

Fiziksel travma erken doğum olabilir. Nijeryalı kültürel karın masajı yönteminin Nijerya'daki kadınlar arasında %19 erken doğumla ve ayrıca anne ve bebek için birçok başka olumsuz sonuçla sonuçlandığı gösterilmiştir . Bu, tam eğitimli ve sertifikalı/lisanslı bir masaj terapisti veya hamilelik sırasında masaj yapmak için eğitilmiş önemli kişiler tarafından yürütülen masaj terapisiyle karıştırılmamalıdır; bu, hamilelik sırasında erken doğumun azaltılması da dahil olmak üzere çok sayıda olumlu sonucu olduğu gösterilmiştir. depresyon, düşük kortizol ve azaltılmış kaygı.

enfeksiyon

Erken doğumda enfeksiyon sıklığı gebelik yaşı ile ters orantılıdır. Mycoplasma genitalium enfeksiyonu, erken doğum ve spontan düşük riskinin artmasıyla ilişkilidir.

Bulaşıcı mikroorganizmalar, bir prosedürle asendan, hematojen, iyatrojenik olabilir veya Fallop tüplerinden retrograd olabilir. Desidualardan amniyon ve koryon , amniyotik sıvı ve fetüs arasındaki boşluğa ulaşabilirler . Bir koryoamniyonit de annenin sepsisine yol açabilir . Fetal enfeksiyon, erken doğum ve serebral palsi de dahil olmak üzere önemli uzun vadeli engellerle bağlantılıdır .

Desiduanın asemptomatik kolonizasyonunun , bir DNA probu kullanılarak miadında kadınların %70'ine kadar gerçekleştiği bildirilmiştir, bu da tek başına mikroorganizma varlığının enfeksiyöz yanıtı başlatmak için yetersiz olabileceğini düşündürmektedir.

Durum ABD ve Birleşik Krallık'taki siyah kadınlarda daha yaygın olduğu için, bu popülasyonlarda daha yüksek erken doğum oranının bir açıklaması olduğu öne sürülmüştür. Hamilelik öncesi veya hamilelik sırasında bakteriyel vajinozun erken doğuma yol açan desidual inflamatuar yanıtı etkileyebileceği düşünülmektedir. Aerobik vajinit olarak bilinen durum erken doğum için ciddi bir risk faktörü olabilir; önceki birkaç çalışma, sonuçlardaki bazı çelişkileri açıklayabilecek aerobik vajinit ve bakteriyel vajinoz arasındaki farkı kabul edemedi.

Tedavi edilmeyen maya enfeksiyonları erken doğumla ilişkilidir.

Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde (13-42. gebelik haftaları) profilaktik antibiyotikler (enfeksiyonu önlemek için verilen) üzerine yapılan bir inceleme, bakteriyel vajinozisli kadınlarda erken doğum sayısında bir azalma bulmuştur. Bu antibiyotikler aynı zamanda tam süreli gebeliklerde doğum öncesi kırılan suların sayısını azalttı, doğumdan sonra rahim zarının enfeksiyon riskini (endometrit) ve gonokok enfeksiyon oranlarını azalttı. Ancak bakteriyel vajinozu olmayan kadınlarda erken doğumlarda veya doğum öncesi erken suların kırılmasında herhangi bir azalma olmadı. Bu derlemeye dahil edilen araştırmaların çoğu, takip sırasında katılımcılarını kaybetti, bu nedenle antibiyotiklerin anneler veya bebekler üzerindeki uzun vadeli etkilerini bildirmedi. Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterleri boyunca antibiyotik vermenin tam etkilerini bulmak için bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Piyelonefrit , asemptomatik bakteriüri , pnömoni ve apandisit dahil olmak üzere bir dizi maternal bakteriyel enfeksiyon erken doğumla ilişkilidir . Asemptomatik bakteriüri (semptomsuz idrar enfeksiyonu) için gebelikte antibiyotik verilmesine ilişkin bir inceleme, araştırmanın çok düşük kalitede olduğunu, ancak antibiyotik almanın erken doğumların ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerin sayısını azalttığını öne sürdü. Başka bir gözden geçirme, bir doz antibiyotiğin bir antibiyotik kürü kadar etkili görünmediğini, ancak daha az kadının bir dozdan yan etkiler bildirdiğini buldu. Bu derleme, asemptomatik bakteriüriyi tedavi etmenin en iyi yolunu keşfetmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu önerdi.

Farklı bir inceleme, düşük genital sistem enfeksiyonları için rutin test yaptıran hamile kadınlarda erken doğumların, yalnızca düşük genital sistem enfeksiyonu belirtileri gösterdiğinde test yaptıran kadınlara göre daha az gerçekleştiğini buldu. Rutin olarak test edilen kadınlar ayrıca düşük doğum ağırlıklı daha az bebek doğurdu. Bu sonuçlar umut verici görünse de, inceleme yalnızca bir çalışmaya dayanıyordu, bu nedenle düşük genital sistem enfeksiyonları için rutin tarama için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

Ayrıca periodontal hastalığın erken doğumla bağlantılı olduğu defalarca gösterilmiştir. Buna karşılık, viral enfeksiyonlar, önemli bir ateşli yanıt eşlik etmedikçe, erken doğumla ilgili olarak önemli bir faktör olarak kabul edilmez.

Genetik

Erken doğumda anneye ait bir genetik bileşen olduğuna inanılmaktadır. Kadınlarda doğum zamanlamasının tahmini kalıtım derecesi %34'tür. Bununla birlikte, ailelerde erken doğumun ortaya çıkması net bir kalıtım modeli izlememektedir, bu nedenle erken doğumun poligenik bir yapıya sahip Mendel olmayan bir özellik olduğu fikrini desteklemektedir.

Teşhis

Plasental alfa mikroglobulin-1

Plasenta alfa mikroglobulin-1 (PAMG-1) düşündüren belirtilerin, semptomların veya yakınmaları olan kadınlarda yakın spontan erken doğum tahmin yeteneğini değerlendiren birçok araştırmaya konu olmuştur erken doğum eylemi . Bu testi fetal fibronektin testi ve transvajinal ultrason yoluyla servikal uzunluk ölçümü ile karşılaştıran bir araştırmada , PAMG-1 testinin (ticari olarak PartoSure testi olarak bilinir) 7 gün içinde yakın spontan doğumun en iyi tek belirleyicisi olduğu bildirilmiştir. erken doğum belirtileri, semptomları veya şikayetleri ile başvuran hasta. Spesifik olarak, testlerin PPV veya pozitif tahmin değeri PAMG-1, fFN ve CL için sırasıyla %76, %29 ve %30 idi (P < 0.01).

fetal fibronektin

Fetal fibronektin (fFN) önemli bir biyobelirteç haline gelmiştir - bu glikoproteinin servikal veya vajinal sekresyonlarda bulunması, koryon ve desidua arasındaki sınırın bozulduğunu gösterir. Pozitif bir test, erken doğum riskinin arttığını gösterir ve negatif bir testin yüksek bir tahmin değeri vardır. Şüpheli erken doğum vakalarındaki kadınların sadece %1'inin testin negatif olduğu bir sonraki hafta içinde doğum yaptığı gösterilmiştir.

ultrason

Obstetrik ultrason , erken doğum riski taşıyan kadınlarda serviksin değerlendirilmesinde faydalı hale gelmiştir . Kısa bir serviks pretermi istenmez: 24. gebelik haftasında veya öncesinde servikal uzunluğun 25 mm'den az olması servikal yetmezliğin en yaygın tanımıdır .

sınıflandırma

Doğum öncesi gelişimdeki aşamalar , son adetten itibaren haftalar ve aylar numaralandırılmıştır

İnsanlarda, preterm doğumun genel tanımı, gebelik yaşı 37 tam haftadan önce doğumdur . Normal insan fetüsünde 34 ile 37. haftalar arasında çeşitli organ sistemleri olgunlaşır ve bu sürenin sonunda fetüs yeterli olgunluğa ulaşır. Erken doğumdan büyük ölçüde etkilenen ana organlardan biri akciğerlerdir. Akciğerler, anne karnında en son olgunlaşan organlardan biridir; bu nedenle birçok prematüre bebek hayatlarının ilk günlerini ve haftalarını solunum cihazlarında geçirir . Bu nedenle, erken doğum ve erken doğum arasında önemli bir örtüşme vardır. Genellikle erken doğan bebekler prematüredir ve zamanında doğan bebekler olgundur. 37 haftaya yakın doğan erken doğmuş bebeklerin, akciğerleri yeterli sürfaktan geliştirmişse , akciğerlerin nefesler arasında genişlemiş halde kalmasını sağlarsa, genellikle erken doğumla ilgili herhangi bir sorun yaşamazlar. Fetüsün olgunlaşmasını hızlandıracak ilaçlar kullanılarak küçük oranda, erken doğumun önüne geçilerek prematürite sekelleri az da olsa azaltılabilir.

Önleme

Tarihsel olarak çabalar öncelikle erken doğmuş bebeklerin sağkalımını ve sağlığını iyileştirmeyi amaçlamıştır (üçüncü basamak müdahale). Ancak bu tür çabalar erken doğum insidansını azaltmamıştır. Tüm kadınlara yönelik giderek artan birincil müdahaleler ve mevcut riskleri azaltan ikincil müdahaleler, prematüre bebek ve çocukların sağlık sorunlarını önlemek için geliştirilmesi ve uygulanması gereken önlemler olarak görülmektedir. Sigara yasakları erken doğumları azaltmada etkilidir. Doğum öncesi bakımın yönetiminde farklı stratejiler kullanılmaktadır ve gelecekteki çalışmaların odak noktasının yüksek riskli kadınlar için taramaya mı yoksa düşük riskli kadınlara yönelik desteğin genişletilmesine mi olacağını veya bu yaklaşımların ne ölçüde birleştirilebileceğini belirlemesi gerekir.

hamilelikten önce

Embriyo transferi sırasında embriyo sayısının sınırlı olduğu durumlarda yardımla üreme deneyiminin gösterdiği gibi, belirli profesyonel politikaların benimsenmesi erken doğum riskini hemen azaltabilir. Birçok ülke, hamile kadınları tehlikeli veya gece vardiyalı çalışmalardan korumak ve onlara doğum öncesi ziyaretler ve ücretli hamilelik izni için zaman sağlamak için özel programlar oluşturmuştur. EUROPOP çalışması, erken doğumun istihdam türüyle değil, uzun süreli çalışma (haftada 42 saatten fazla) veya uzun süre ayakta durma (günde 6 saatten fazla) ile ilgili olduğunu göstermiştir. Ayrıca, gece çalışması erken doğumla ilişkilendirilmiştir. Bu bulguları dikkate alan sağlık politikalarının erken doğum oranını düşürmesi beklenebilir. Doğum kusurlarını azaltmak için prekonsepsiyonel folik asit alımı önerilir. Ayrıca gebe kalmadan önce (hamile kalmadan önce) folik asit takviyesinin erken doğumu azaltabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Sigara içmenin azaltılmasının hamile kadınlara ve onların çocuklarına fayda sağlaması beklenmektedir.

Hamilelik sırasında

Erken doğum riskini azaltmak için kendi kendine bakım yöntemleri arasında uygun beslenme, stresten kaçınma, uygun tıbbi bakım arama, enfeksiyonlardan kaçınma ve erken doğum risk faktörlerinin kontrolü (örneğin, ayakta uzun saatler çalışma, karbon monoksite maruz kalma, ev içi istismar) yer alır. ve diğer faktörler). Hamilelik sırasında fiziksel aktivitenin azaltılmasının erken doğum riskini azalttığı gösterilmemiştir. Sağlıklı beslenme, beslenme ayarlamaları ve önerilen vitamin takviyelerinin tüketilmesi dahil olmak üzere hamileliğin herhangi bir aşamasında başlatılabilir. Diyet kalsiyumu düşük olan kadınlarda kalsiyum takviyesi, erken doğum, preeklampsi ve anne ölümü gibi olumsuz sonuçların sayısını azaltabilir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), diyetlerinde düşük kalsiyum düzeyine sahip hamile kadınlar için günde 1,5-2 g kalsiyum takviyesi önermektedir. C ve E vitaminlerinin ek alımının erken doğum oranlarını azalttığı bulunmamıştır.

Periodontal enfeksiyon erken doğumla ilişkilendirilirken, randomize çalışmalar hamilelik sırasında periodontal bakımın erken doğum oranlarını azalttığını göstermedi. Sigarayı bırakmanın da riski azalttığı gösterilmiştir. Erken doğum riski yüksek olan kadınlarda kasılmaları ve olası erken doğumları tespit etmek için evde kişisel rahim izleme cihazlarının kullanılması önerilmiştir. Bu ev monitörleri erken doğum sayısını azaltmayabilir, ancak bu cihazların kullanılması planlanmamış doğum öncesi ziyaretlerin sayısını artırabilir ve normal doğum öncesi bakım alan kadınlara kıyasla özel bakıma kabul edilen bebek sayısını azaltabilir . Hamilelik sırasında tıp uzmanları, arkadaşlar ve aileden alınan destek sezaryen doğumunu azaltmada faydalı olabilir ve doğum öncesi hastaneye yatışları azaltabilir, ancak bu sosyal destekler tek başına erken doğumu engellemeyebilir.

Hamilelik sırasında tarama

Asemptomatik bakteriüri taraması ve ardından uygun tedavi piyelonefriti azaltır ve erken doğum riskini azaltır. Ureaplasma urealyticum, B grubu streptokok, Trichomonas vaginalis ve bakteriyel vajinozun taranması ve tedavisi de dahil olmak üzere, uygun müdahalenin ardından düşük riskli kadınlarda diğer tarama biçimlerinin yararlı olup olmadığını belirlemek için kapsamlı çalışmalar yapılmıştır. erken doğum. Rahim ağzı uzunluğunun rutin ultrason muayenesi, erken doğum riski altındaki kadınları belirleyebilir ve kesin olmayan kanıtlar, erken doğum eylemi olanlarda serviks uzunluğunun ultrasonla ölçülmesinin, yönetimin ayarlanmasına yardımcı olabileceğini ve hamileliğin yaklaşık 4 gün uzamasına neden olabileceğini düşündürür. Vajinal sekresyonlarda fibronektin varlığının taranması şu anda düşük erken doğum riski olan kadınlarda önerilmemektedir.

Mevcut riskleri azaltmak

Kadınların geçmiş obstetrik öyküleri veya bilinen risk faktörlerinin varlığı temelinde erken doğum için yüksek risk altında olduğu belirlenir. Prekonsepsiyon müdahalesi, seçilmiş hastalarda çeşitli şekillerde yardımcı olabilir. Bazı uterin anomalileri olan hastalarda cerrahi bir düzeltme (yani uterin septumun çıkarılması ) olabilir ve belirli tıbbi sorunları olanlara, astım, diyabet, hipertansiyon ve diğerleri için gebe kalmadan önce tıbbi tedaviler optimize edilerek yardımcı olunabilir.

çoğul gebelikler

Genellikle yardımcı üreme teknolojisinin kullanımından kaynaklanan çoğul gebeliklerde erken doğum riski yüksektir. Fetüs sayısını iki veya üçe indirmek için seçici redüksiyon kullanılır.

Belirtilen erken doğumun azaltılması

Belirtilen erken doğumun ikincil önlenmesi için bir dizi ajan incelenmiştir. Preeklampsiyi azaltmak için düşük doz aspirin , balık yağı , C ve E vitamini ve kalsiyum kullanan denemeler , yalnızca düşük doz aspirin kullanıldığında erken doğumda bir miktar azalma olduğunu göstermiştir. Kalsiyum veya antioksidanlar gibi ajanlar preeklampsiyi azaltabilse bile, erken doğumda buna bağlı bir azalma gözlenmedi.

Spontan erken doğumu azaltmak

Annenin aktivitesinde azalma - pelvik dinlenme, sınırlı çalışma, yatak istirahati - zararlı olduğuna dair bazı endişelerle yararlı olduğuna dair bir kanıt olmamasına rağmen önerilebilir. Daha sık ziyaretler ve daha fazla eğitim ile tıbbi bakımın artırılmasının erken doğum oranlarını azalttığı gösterilmemiştir. Omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri gibi besin takviyelerinin kullanımı, bu tür ajanları yüksek miktarda alan popülasyonların, muhtemelen bu ajanlar proinflamatuar sitokinlerin üretimini engellediği için erken doğum için düşük risk altında olduğu gözlemine dayanmaktadır. Randomize bir çalışma, erken doğum oranlarında önemli bir düşüş gösterdi ve daha ileri çalışmalar yapılıyor.

antibiyotikler

Antibiyotikler hamilelikte bakteriyel vajinozdan kurtulabilirken, bu erken doğum riskini değiştirmiyor gibi görünüyor. Kronik koryoamniyonitin tek başına antibiyotiklerle yeterince tedavi edilmediği öne sürülmüştür (ve bu nedenle bu durumda erken doğum ihtiyacını iyileştiremezler).

progestojenler

Genellikle vajinal progesteron veya hidroksiprogesteron kaproat formunda verilen progestojenler , rahim kaslarını gevşetir, servikal uzunluğu korur ve anti-inflamatuar özelliklere sahiptir; bunların tümü, erken doğumu azaltmada faydalı olduğu düşünülen fizyolojik ve anatomik değişiklikleri çağrıştırır. İki meta-analiz, tekrarlayan erken doğum yapan kadınlarda erken doğum riskinde %40-55 oranında azalma olduğunu göstermiştir.

Progestojen takviyesi ayrıca serviksin kısa olduğu gebeliklerde erken doğum sıklığını da azaltır. Kısa bir serviks, orta trimesterde bir transvajinal servikal uzunluk değerlendirmesi sırasında tespit edildiği üzere 25 mm'den küçük olandır. Bununla birlikte, ikiz gebelikleri içeren bir çalışma herhangi bir fayda görmediğinden progestojenler tüm popülasyonlarda etkili değildir. Progestojen etkinliği ile ilgili kapsamlı araştırmalara rağmen, progesteron türleri ve uygulama yolları ile ilgili belirsizlikler devam etmektedir.

servikal serklaj

Hazırlık olarak doğum , kadının serviks kısalmaktadır. Preterm servikal kısalma erken doğumla bağlantılıdır ve ultrasonografi ile tespit edilebilir. Servikal serklaj , serviksin kısalmasını ve genişlemesini önlemek için serviksin etrafına dikiş atılan cerrahi bir müdahaledir. Servikal serklajın değerini değerlendirmek için çok sayıda çalışma yapılmıştır ve prosedür, öncelikle kısa serviks ve erken doğum öyküsü olan kadınlar için yararlı görünmektedir. Profilaktik serklaj yerine risk altındaki kadınlar sonografi ile gebelik sırasında izlenebilir ve servikste kısalma görüldüğünde serklaj yapılabilir.

Yönetim (Tedavi)

Tıbbi ekipmana bağlı 2.000 g ağırlığında 32 hafta 4 günlük erken doğum

Üçüncül müdahaleler, erken doğum yapmak, zarları yırtmak veya erken kanamak üzere olan kadınlara yöneliktir. Kullanımı fibronektin testi ve ultrasonografi tanısal artırır ve yanlış-pozitif tanı azaltır. İlerleyici servikal dilatasyon ve silinmenin olduğu erken doğum eylemini durdurmaya yönelik tedaviler, fetüsün daha da büyümesine ve olgunlaşmasına izin vermek için yeterli zaman kazanmada etkili olmasa da, annenin özel bir merkeze getirilmesine izin vermek için doğumu yeterince erteleyebilir. erken doğumları idare etmek için donanımlı ve personel. Bir hastane ortamında kadınlar intravenöz infüzyon yoluyla sulanırlar (çünkü dehidrasyon erken uterus kasılmalarına neden olabilir).

Bir bebeğin doğumda kalp durması varsa ve 23 haftadan önce veya 400 g'dan azsa, canlandırma girişimleri endike değildir.

steroidler

Ağır prematüre bebekler, henüz kendi yüzey aktif maddelerini üretmedikleri için az gelişmiş akciğerlere sahip olabilirler . Bu , yenidoğanda doğrudan hiyalin membran hastalığı olarak da adlandırılan solunum sıkıntısı sendromuna yol açabilir . Bu sonucun riskini azaltmaya çalışmak için, 34 haftadan önce erken doğum tehdidi olan hamile annelere genellikle en az bir kür glukokortikoid , plasenta bariyerini geçen ve bebeğin akciğerlerinde sürfaktan üretimini uyaran bir steroid verilir. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Kongresi tarafından da 37 haftaya kadar steroid kullanımı önerilmektedir . Bu bağlamda uygulanacak tipik glukokortikoidler betametazon veya deksametazondur , genellikle gebelik 23 haftada canlılığa ulaştığında .

Erken doğumun yakın olduğu durumlarda, beklenen doğumdan 12 ila 24 saat önce ikinci bir "kurtarma" steroid kürü uygulanabilir. İkinci bir steroid kürünün etkinliği ve yan etkileri hakkında hala bazı endişeler var, ancak RDS'nin sonuçları o kadar şiddetli ki, ikinci bir kür genellikle riske değer olarak görülüyor. 2015 Cochrane incelemesi, ilk kurstan yedi gün veya daha uzun süre sonra hala erken doğum riski taşıyan kadınlar için doğum öncesi kortikosteroidlerin tekrarlanan doz(lar)ının kullanımını desteklemektedir.

2020 tarihli bir Cochrane incelemesi, erken doğum riski taşıyan kadınlarda fetal akciğer olgunlaşmasını hızlandırmak için tek bir doğum öncesi kortikosteroid kürünün kullanılmasını önermektedir. Doğum öncesi kortikosteroidlerle tedavi, perinatal ölüm, neonatal ölüm ve solunum sıkıntısı sendromu riskini azaltır ve muhtemelen IVH riskini azaltır.

Prenatal kortikosteroidlerin olumsuz etkilerine ilişkin endişeler, annede enfeksiyon riskinin artması, diyabetik kontrolde güçlük ve bebekler için nörogelişimsel sonuçlar üzerindeki olası uzun vadeli etkileri içerir. Steroidlerin ne zaman verilmesi gerektiği (yani sadece doğum öncesi veya doğum sonrası da) ve ne kadar süreyle (yani tek kür veya tekrarlanan uygulama) hakkında devam eden tartışmalar vardır. Bu bilinmeyenlere rağmen, tek bir doğum öncesi glukokortikosteroid kürünün faydalarının potansiyel risklerden çok daha ağır bastığı konusunda bir fikir birliği vardır.

antibiyotikler

Erken doğum tehdidi olan tüm kadınlara rutin antibiyotik verilmesi, bebeğin B grubu streptokok ile enfekte olma riskini azaltır ve ilgili ölüm oranlarını azalttığı gösterilmiştir.

Membranlar erken yırtıldığında, obstetrik yönetim doğum eyleminin gelişimini ve enfeksiyon belirtilerini arar. Profilaktik antibiyotik uygulamasının gebeliği uzattığı ve 34 haftadan daha kısa sürede membran rüptürü ile neonatal morbiditeyi azalttığı gösterilmiştir. Çünkü ilgili endişe nekrotizan enterokolit , amoksisilin veya eritromisin önerilir, ancak + klavulanik asit amoksisilin (edilmiştir yardımcı-amoksiklav ).

tokoliz

Doğumu geciktirmek için aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi ilaç yararlı olabilir: nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar , kalsiyum kanal blokerleri , beta mimetikler ve atosiban . Tokoliz nadiren doğumu 24-48 saatten fazla geciktirir. Ancak bu gecikme, hamile kadının erken doğumların yönetimi için uzmanlaşmış bir merkeze nakledilmesine ve yenidoğan organ olgunlaşmasını azaltmak için uygulanan kortikosteroidler vermesine izin vermek için yeterli olabilir. Meta-analizler, kalsiyum kanal blokerlerinin ve bir oksitosin antagonistinin doğumu 2-7 gün geciktirebildiğini ve β2-agonist ilaçların 48 saat geciktirebildiğini ancak daha fazla yan etki taşıdığını göstermektedir. Magnezyum sülfat , erken doğumu önlemek için yararlı görünmüyor. Ancak doğumdan önce kullanılması serebral palsi riskini azaltıyor gibi görünmektedir .

Teslimat şekli

Çok düşük doğum ağırlıklı olması beklenen bebeklerin erken doğumlarında rutin sezaryen kullanımı tartışmalıdır ve doğum yolu ve zamanı ile ilgili bir karar muhtemelen vaka bazında verilmelidir.

Yenidoğan bakımı

Prematüre bebek için kuvöz

Gelişmiş ülkelerde prematüre bebeklere genellikle bir YYBÜ'de bakılır. Çok hasta veya prematüre bebeklerin bakımında uzmanlaşmış doktorlara neonatolog denir . YYBÜ'de, prematüre bebekler, radyan ısıtıcıların altında veya onları sıcak tutmak ve mikroplara maruz kalmalarını sınırlamak için tasarlanmış iklim kontrol ekipmanlarıyla plastik içine yerleştirilmiş beşikler olan kuvözlerde (izolet olarak da adlandırılır) tutulur . Modern yenidoğan yoğun bakımı, sıcaklık, solunum, kalp fonksiyonu, oksijenasyon ve beyin aktivitesinin karmaşık ölçümlerini içerir . Doğumdan sonra, yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YYBÜ) giderken bebeği sıcak tutmak için plastik sargılar veya sıcak şilteler yararlıdır . Tedaviler, intravenöz kateterler, oksijen takviyesi, mekanik ventilasyon desteği ve ilaçlar yoluyla sıvıları ve beslenmeyi içerebilir . Gelişmiş ekipmanların ve hatta elektriğin mevcut veya güvenilir olmayabileceği gelişmekte olan ülkelerde, kanguru bakımı (ciltten cilde ısınma), emzirmeyi teşvik etme ve temel enfeksiyon kontrol önlemleri gibi basit önlemler, erken dönem morbidite ve mortalitesini önemli ölçüde azaltabilir . Bili ışıkları , yenidoğan sarılığını ( hiperbilirubinemi ) tedavi etmek için de kullanılabilir .

Dehidrasyonu önlemek için su dikkatli bir şekilde sağlanabilir, ancak yan etki riskini artıracak kadar fazla değildir.

Solunum desteği

Solunum desteği açısından, yüksek akışlı nazal kanül (HFNC) ile sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) veya nazal aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon (NPPV) arasında ölüm veya kronik akciğer hastalığı riskinde çok az fark olabilir veya hiç fark olmayabilir . Aşırı erken doğmuş bebekler için (28 haftadan önce doğanlar), daha yüksek bir oksijen satürasyon aralığına karşı daha düşük bir oksijen doygunluğu aralığı hedeflemek, genel olarak ölüm veya büyük sakatlık riskinde çok az fark yaratır veya hiç fark yaratmaz. 32 haftadan önce doğan bebeklerin, doğumdan hemen sonra CPAP'leri varsa, destekleyici bakım veya destekli ventilasyon almaya kıyasla bronkopulmoner displaziden ölüm riski muhtemelen daha düşüktür.

Preterm stabil ikizlerin aynı bebek karyolasına veya kuvöze (birlikte yataklama) yerleştirilmesi için veya aleyhine yeterli kanıt yoktur.

Beslenme

Prematüre bebeklerin uygun beslenme ihtiyaçlarının karşılanması uzun süreli sağlık için önemlidir. Optimal bakım, beslenme ihtiyaçlarını karşılama ve beslenmeyle ilgili komplikasyonları önleme dengesi gerektirebilir. İdeal büyüme hızı bilinmemekle birlikte, erken doğan bebekler zamanında doğan bebeklere göre genellikle daha yüksek enerji alımına ihtiyaç duyarlar. Önerilen süt miktarı, genellikle, risk altında olmayan benzer yaştaki bir fetüsün yaklaşık beslenme gereksinimlerine göre reçete edilir. Olgunlaşmamış bir gastrointestinal sistem (GI yolu), tıbbi durumlar (veya eşlik eden hastalıklar ), süt aspire etme riski ve nekrotizan enterokolit , bu yüksek beslenme talebini karşılamada zorluklara yol açabilir ve birçok erken doğmuş bebek, büyüme kısıtlamalarına neden olabilecek beslenme eksikliklerine sahiptir. Ek olarak, çok küçük prematüre bebekler emme, yutma ve nefes almayı koordine edemezler. Tam enteral beslenmeyi (öngörülen miktarda süt veya formül mama) tolere etmek , enfeksiyon da dahil olmak üzere venöz kateterlerle ilişkili riskleri azalttığı ve bebeğin hastanede özel bakıma ihtiyaç duyma süresini kısaltabileceği için yenidoğan bakımında bir önceliktir . Prematüre bebekler için beslenmeyi optimize etmek için farklı stratejiler kullanılabilir. Süt/formül ve güçlendiricilerin türü, uygulama yolu (ağızdan, tüple besleme, venöz kateter), beslemenin zamanlaması, süt miktarı, sürekli veya aralıklı besleme ve mide artıklarının yönetimi, optimizasyon sırasında yenidoğan bakım ekibi tarafından dikkate alınır. bakım. Bu alanda yüksek kaliteli randomize çalışmalar şeklindeki kanıtlar genellikle oldukça zayıftır ve bu nedenle farklı yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin farklı uygulamaları olabilir ve bu da uygulamada oldukça büyük farklılıklara neden olur. Erken doğmuş bebeklerin bakımı da farklı ülkelerde farklılık gösterir ve mevcut kaynaklara bağlıdır.

İnsan anne sütü ve formülü

Amerikan Pediatri Akademisi preterm bebeklerin beslenmesi tavsiye insan sütü alt oranları dahil "önemli kısa ve uzun vadeli yararlı etkileri" bulma, nekrotizan enterokolit (NEC). Erken doğmuş bebekleri mama ile beslemenin annenin kendi sütüyle beslenmesinin etkilerine ilişkin randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen kanıtların yokluğunda, diğer çalışma türlerinden elde edilen veriler, annenin kendi anne sütünün bebeğin sağlığı açısından mamaya göre daha avantajlı olduğunu düşündürmektedir. büyüme ve gelişme. Anne sütü mevcut olmadığında, mama erken doğmuş bebekler için kilo alımı, doğrusal büyüme ve kafa büyümesi açısından muhtemelen donör anne sütünden daha iyidir , ancak nörogelişimsel yetersizlik, ölüm veya nekrotizan açısından çok az fark olabilir veya hiç fark olmayabilir. enterokolit.

Güçlendirilmiş anne sütü ve erken/dönem formülü

Bazı erken doğmuş bebeklerin beslenme ihtiyaçlarını karşılamak için anne sütü veya formül tek başına yeterli olmayabilir. Anne sütünün veya mamanın ekstra besin maddeleri eklenerek güçlendirilmesi, yüksek beslenme talebini karşılamak amacıyla erken doğmuş bebeklerin beslenmesinde sıklıkla kullanılan bir yaklaşımdır. Güçlendirmenin etkinliğini belirlemek için bu alanda yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Anne sütünün takviye edilmesinin, büyümeyi hızlandırabilmesine rağmen, erken doğmuş bebeklerde sonuçları iyileştirip iyileştirmediği belirsizdir. Anne sütünü ekstra proteinle desteklemek kısa vadeli büyümeyi artırabilir, ancak vücut kompozisyonu, büyüme ve beyin gelişimi üzerindeki uzun vadeli etkiler belirsizdir. Daha yüksek protein formülü (vücut ağırlığının kilogramı başına 3 ila 4 gram protein), mamayla beslenen düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kilo alımı için düşük proteinli formülden (günde kilo başına 3 gramdan az) daha etkili olabilir. Karbonhidrat, yağ ve dallı zincirli amino asitlerle anne sütü takviyesinin erken doğmuş bebeklerin büyümesi üzerindeki etkisi hakkında yeterli kanıt yoktur. Tersine, emziremeyen erken doğmuş bebeklerin, tam güç formüle kıyasla yalnızca seyreltilmiş formülle beslenirlerse daha iyi olabileceğine dair bazı göstergeler vardır, ancak klinik deney kanıtları belirsizliğini korumaktadır.

Çok düşük doğum ağırlıklı doğan bebeklerde enteral süt beslemelerini güçlendirmek için kullanılan besin maddelerinin ve miktarlarının bireyselleştirilmesi, kısa vadede daha iyi kilo alımı ve büyümesine yol açabilir, ancak daha uzun vadeli sonuçlar ve ciddi hastalık ve ölüm riski için kanıtlar belirsizdir. Bu, hedeflenen takviyeyi (anne sütü üzerinde yapılan bir testin sonuçlarına cevaben besin seviyesinin ayarlanması) ve ayarlanabilir takviyeyi (bebeğin test edilmesine dayalı olarak besinlerin eklenmesi) içerir.

İnsan sütünü ve formülü güçlendirmek için kullanılan çok besinli güçlendirici, geleneksel olarak sığır sütünden elde edilmiştir . İnsanlardan elde edilen güçlendiriciler mevcuttur, ancak klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlar belirsizdir ve insan kaynaklı güçlendirici ile sığır türevi güçlendirici arasında yenidoğan kilo alımı, beslenme intoleransı, enfeksiyonlar veya ölüm riski.

Beslemelerin zamanlaması

Çok erken doğmuş bebekler için, çoğu yenidoğan bakım merkezi, hemen tam bir enteral beslenme ile başlamak yerine, yavaş yavaş süt beslemesine başlar, ancak tam enteral beslenmeye erken başlamanın nekrotizan enterokolit riskini etkileyip etkilemediği açık değildir. Bu durumlarda, erken doğmuş bebek, beslenmesinin ve sıvılarının çoğunu intravenöz olarak alıyor olacaktır . Süt hacmi genellikle sonraki haftalarda kademeli olarak artırılır. Enteral beslenmenin ideal zamanlaması ve enteral beslenmenin ertelenmesinin mi yoksa yavaş yavaş enteral beslenmeye mi geçilmesinin, erken doğmuş bebekler veya düşük doğum ağırlıklı bebekler için büyümeyi iyileştirmede faydalı olup olmadığına ilişkin araştırmalara ihtiyaç vardır. Ek olarak, paketlenmiş kırmızı kan hücresi transfüzyonu gerektiren erken doğmuş bebeklerde nekrotizan enterokolit veya ölüm gibi yan etkileri önlemek için enteral beslenmenin ideal zamanlaması net değildir. Erken doğmuş bebekleri beslemeye yönelik daha kademeli bir yaklaşımın potansiyel dezavantajları, bağırsakta daha az süt ile ilişkilidir ve hormonların GI kanalından daha yavaş salgılanmasını ve bağırsak hareketliliğini ve bağırsakta daha yavaş mikrobiyal kolonizasyon içerir.

Güçlendirilmiş sütün başlama zamanlaması ile ilgili olarak, erken doğmuş bebeklere genellikle vücut ağırlıklarının 100 mL/kg'ı kadar beslendiklerinde zenginleştirilmiş süt/formül ile başlanır. Diğer bazı yenidoğan uzmanları, erken doğmuş bir bebeği zenginleştirilmiş sütle daha erken beslemeye başlamanın besin alımını iyileştirmek için faydalı olduğunu düşünüyor. Anne sütünün erken zenginleştirilmesine karşı daha sonra zenginleştirilmesine bağlı beslenme intoleransı ve nekrotizan enterokolit riskleri net değildir. Bebek hastaneden eve gidebildiğinde, erken doğmuş (güçlendirilmiş) bir formül reçete edilmesini destekleyen sınırlı kanıt vardır.

Aralıklı beslemeye karşı sürekli besleme

1500 gramın altındaki bebekler için genellikle tüple beslenme gereklidir. Çoğu zaman, yenidoğan uzmanları erken doğmuş bebekleri kısa bir süre içinde reçete edilen miktarda sütle aralıklı olarak besler. Örneğin, bir yem 10-20 dakika sürebilir ve her 3 saatte bir verilebilir. Bu aralıklı yaklaşımın, beslenmeyle ilgili normal vücut fonksiyonlarının koşullarını taklit etmesi ve gastrointestinal sistemin gelişimini teşvik etmek için gastrointestinal sistem hormonlarının salınımında döngüsel bir modele izin vermesi amaçlanmıştır. Bazı durumlarda sürekli nazogastrik beslenme bazen tercih edilir. Sürekli nazogastik beslenme alan düşük doğum ağırlıklı bebeklerin, aralıklı beslenen bebeklerden daha sonra tam enteral beslenmeyi tolere etme kriterine ulaşabileceklerini gösteren düşük ila çok düşük kesinlik kanıtı vardır ve sürekli beslenmenin kilo alımı veya kilo alımı üzerinde herhangi bir etkisi olup olmadığı açık değildir. beslemelerdeki kesintilerin sayısı. Sürekli beslenmenin vücut büyümesinin uzunluğu veya baş çevresi üzerinde çok az etkisi olabilir veya hiç etkisi olmayabilir ve sürekli beslenmenin nekrotizan enterokolit geliştirme riski üzerindeki etkileri net değildir.

Yüksek hacimli beslemeler

Güçlendirilmiş veya güçlendirilmemiş anne sütü veya formülünün yüksek hacimli (günde 180 mL'den fazla) enteral beslemeleri, erken doğmuş bebek hastaneye yatırılırken kilo alımını iyileştirebilir, ancak bu yaklaşımın olup olmadığını belirlemek için yeterli kanıt yoktur. yenidoğanın büyümesini ve hastanede kalış süresi de dahil olmak üzere diğer klinik sonuçları iyileştirir. Aspirasyon pnömonisi , reflü , apne ve ani oksijen desatürasyonu epizodları dahil olmak üzere erken doğmuş bebeklerin yüksek hacimli enteral beslenmesiyle ilişkili riskler veya yan etkiler , 2021 sistematik incelemesinde değerlendirilen çalışmalarda rapor edilmemiştir .

Parenteral (intravenöz) beslenme

34. gebelik haftasından sonra doğan, kritik derecede hasta olan ve sütü tolere edemeyen erken doğmuş bebekler ("geç erken doğmuş bebekler") için, bebeğin daha sonraki bir dönemde intravenöz beslenmeye amino asitler ve yağların dahil edilmesinden yararlanabileceğine dair bazı zayıf kanıtlar vardır. zaman noktası (hastaneye yatıştan 72 saat veya daha uzun) ile erken (hastaneye kabulden 72 saatten az) karşılaştırıldığında, ancak intravenöz beslenmeye başlamanın ideal zamanlamasını anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

mide artıkları

Yenidoğan yoğun bakımdaki prematüre bebekler için gavajla beslenme , belirli bir süre sonra midede kalan mide artıklarının, sütün ve mide-bağırsak salgılarının hacmini ve rengini izlemek, yaygın bakım uygulaması standardıdır. Mide kalıntısı genellikle mide asidi, hormonlar, enzimler ve gastrointestinal sistemin sindirimini ve hareketliliğini iyileştirmeye yardımcı olabilecek diğer maddeleri içerir. Gastrik kalıntıların analizi, yemlerin zamanlamasını yönlendirmeye yardımcı olabilir. Artan gastrik kalıntı, beslenme intoleransını gösterebilir veya nekrotizan enterokolitin erken bir belirtisi olabilir. Artan mide kalıntısı, mide boşalmasının veya sütün bağırsak yolunda daha yavaş hareket etmesine, mide-bağırsak yolundan hormon veya enzim salgılarının azalmasına, duodenogastrik reflü , formül, ilaçlar ve/veya hastalıktan kaynaklanan az gelişmiş bir gastrointestinal sistemden kaynaklanabilir . Mide kalıntılarını atmak için klinik karar (yeniden beslemeye karşı) genellikle kalıntının miktarına ve kalitesine göre bireyselleştirilir. Bazı uzmanlar ayrıca taze sütün veya kesilmiş sütün ve safra lekeli aspiratların değiştirilmesini, ancak hemorajik kalıntının değiştirilmesini önermemektedir. Preterm bebeklerin gastrik kalıntılarla yeniden beslenmesi uygulamasını destekleyen veya çürüten kanıtlar eksiktir.

işitme değerlendirmesi

Ortak Bebek İşitme Komitesi (JCIH), yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBB) uzun süre kalan prematüre bebeklerin hastaneden taburcu edilmeden önce tanısal odyolojik değerlendirmeye tabi tutulması gerektiğini belirtmektedir. Bebekler, işitme kaybı için tarandıkları, teşhis edildikleri ve müdahale aldıkları 1-2-3 aylık bir kıyaslama zaman çizelgesini takip eder. Ancak çok prematüre bebeklerde çeşitli faktörler nedeniyle bir aylıkken işitme ekranını tamamlamak mümkün olmayabilir. Bebek stabil hale geldiğinde odyolojik değerlendirme yapılmalıdır. YYBÜ'deki prematüre bebekler için işitsel beyin sapı yanıtı (ABR) testi önerilir. Bebek taramadan geçemezse, bir odyolog tarafından odyolojik değerlendirmeye yönlendirilmelidir. Bebek beş günden daha az bir süre gentamisin gibi aminoglikozidler alıyorsa, ilaca bağlı geç başlangıçlı işitme kaybı olmadığından emin olmak için izlenmeli ve hastaneden taburcu olduktan 6-7 ay sonra takip edilmelidir.

Sonuçlar ve prognoz

Prematüre bebeklerin hayatta kalma oranları

Erken doğumlar, ölüm, fiziksel ve zihinsel gecikmeler dahil olmak üzere bir dizi soruna neden olabilir.

Mortalite ve morbidite

Birçok yenidoğan enfeksiyonunun ve yenidoğan ölümünün diğer nedenlerinin önemli ölçüde azaldığı ABD'de , prematürite, %25 ile yenidoğan ölümlerinin önde gelen nedenidir. Prematüre doğan bebekler ayrıca aşağıda tartışıldığı gibi daha sonra ciddi kronik sağlık sorunları yaşama riski altındadır.

Bebeğin yaşama şansının en az %50 olduğu en erken gebelik yaşı , canlılık sınırı olarak adlandırılır . NICU bakımı son 40 yılda geliştikçe, yaşayabilirlik sınırı yaklaşık 24 haftaya inmiştir. Ölen yenidoğanların çoğu ve ölen daha büyük bebeklerin %40'ı ikinci üç aylık dönemde 20 ila 25.9 hafta (gebelik yaşı) arasında doğmuştur .

Bebek hayatta kalsa bile bu eşikte beyin hasarı ve gelişimsel gecikme riski önemli olduğundan, bu tür bebeklere verilen bakımın saldırganlığı konusunda etik tartışmalar vardır . Yaşanabilirlik sınırı da kürtaj tartışmasında bir faktör haline geldi .

Preterm yenidoğan için özel riskler

Prematüre bebekler genellikle gebelik yaşı ile ters orantılı olarak fiziksel prematürite belirtileri gösterirler. Sonuç olarak, farklı organ sistemlerini etkileyen çok sayıda tıbbi problem için risk altındadırlar.

22 ila 25 hafta arasında doğan ve şu anda okul çağında olan 241 çocuk üzerinde yapılan bir araştırma, yüzde 46'sının serebral palsi, görme veya işitme kaybı ve öğrenme sorunları gibi ciddi veya orta derecede engelleri olduğunu buldu. Yüzde otuz dördü hafif derecede özürlüydü ve yüzde 20'sinde herhangi bir engel yoktu, yüzde 12'sinde ise engelleyici serebral palsi vardı. 100 prematüre bebekten 15'inde önemli işitme kaybı vardır.

hayatta kalma

2016 itibariyle 22 haftada hayatta kalma şansı yaklaşık %6, 23 haftada %26, 24 haftada %55 ve 25 haftada yaklaşık %72'dir. Kapsamlı tedavi ile 22 haftada doğum yapanların %30'a varan oranı 2019 itibariyle daha uzun süre hayatta kal. Uzun süreli zorluklar yaşamadan hayatta kalma şansı daha az. Doğumdan sonra 22 haftada hayatta kalanların %33'ünün ciddi engelleri var. Gelişmiş dünyada genel sağkalım yaklaşık %90 iken, düşük gelirli ülkelerde sağkalım oranları yaklaşık %10'dur.

Bazı çocuklar çocukluk ve ergenlik döneminde iyi uyum sağlayacaklardır, ancak sakatlık daha olasıdır ve yaşayabilirlik sınırlarına daha yakındır. Büyük bir çalışma, 22 ila 25 hafta arasında doğan çocukları 6 yaşına kadar izledi. Bu çocukların yüzde 46'sı serebral palsi, görme veya işitme kaybı ve öğrenme güçlüğü gibi orta ila ağır düzeyde engele sahipti, yüzde 34'ü hafif düzeyde engele sahipti ve yüzde 20'sinde hiçbir engel yoktu. Yüzde 12'sinde engelleyici serebral palsi vardı.

Sağkalım geliştikçe, yenidoğana yönelik müdahalelerin odak noktası, özellikle beyin hasarı ile ilgili olanlar olmak üzere uzun vadeli sakatlıkları azaltmaya kaymıştır. Prematüreliğe bağlı bazı komplikasyonlar doğumdan yıllar sonrasına kadar belirgin olmayabilir. Uzun süreli bir çalışma, tıbbi ve sosyal engellilik risklerinin yetişkinliğe kadar uzandığını ve doğumda gebelik yaşı azaldıkça daha yüksek olduğunu ve serebral palsi , zihinsel engellilik , psikolojik gelişim, davranış ve duygu bozuklukları, görme ve işitme bozukluklarını içerdiğini göstermiştir. ve epilepsi . Standart zeka testleri, tam dönem doğan bir grup benzer sınıf arkadaşının test puanlarıyla karşılaştırıldığında, 22 ila 25 hafta arasında doğan çocukların yüzde 41'inin orta veya şiddetli öğrenme güçlüğüne sahip olduğunu gösterdi. Ayrıca, doğumda gebelik yaşının azalmasıyla daha yüksek eğitim seviyelerinin elde edilmesinin daha az olası olduğu gösterilmiştir. Erken doğan insanlar , ergenlik döneminde depresyon geliştirmeye daha yatkın olabilir . Bu sorunlardan bazıları yürütme alanı içinde olarak tanımlanabilir ve frontal lobların miyelinizasyonunun azalmasından kaynaklandığı tahmin edilmektedir . Prematüre doğan ve daha sonra MRI beyin görüntüleme ile araştırılan insanlar üzerinde yapılan çalışmalar, beyin yapısındaki kalitatif anomalileri ve temporal lob yapıları ve serebellumda ergenlik dönemine kadar devam eden gri madde eksikliklerini göstermektedir. Yaşam boyunca fizyoterapistler, uğraşı terapistleri veya konuşma terapistleri tarafından sağlanan hizmetlere ihtiyaç duymaları daha olasıdır.

Okul çağında ve aşırı derecede erken doğan ergen çocuklarda çalışılan nöro-duyusal, zihinsel ve eğitimsel sorunlara rağmen, yenidoğan yoğun bakımının ilk yıllarında doğan prematüre sağ kalanların çoğunluğunun genç erişkinlik döneminde oldukça iyi durumda olduğu ve oldukça normal bir yaşam sürdüğü bulunmuştur. Erken doğan genç yetişkinler, yaşıtlarına göre daha fazla sağlık sorunu yaşadıklarını kabul ediyor, ancak yaşam kalitelerinden de aynı derecede tatmin oluyorlar.

Prematüreliğin nörogelişimsel sonuçlarının ötesinde, erken doğan bebeklerin diğer birçok sağlık sorunu için daha büyük bir riski vardır. Örneğin, erken doğan çocukların kronik böbrek hastalığı geliştirme riski artar .

epidemiyoloji

2004'te 100.000 kişi başına erken doğum ve düşük doğum ağırlığı için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .
  veri yok
  120'den az
  120-240
  240-360
  360-480
  480-600
  600-720
  720-840
  840-960
  960-1080
  1080-1200
  1200-1500
  1500'den fazla

Preterm doğum, dünya çapında bebeklerin doğumlarını zorlaştırıyor ve doğumların %5 ila %18'ini etkiliyor. Avrupa'da ve birçok gelişmiş ülkede erken doğum oranı genellikle %5-9'dur ve ABD'de son on yılda %12-13'e bile yükselmiştir.

Ağırlığı belirlemek gestasyonel yaştan daha kolay olduğundan, Dünya Sağlık Örgütü 2000 yılında daha az gelişmiş bölgelerde doğumların yüzde 16,5'inde meydana gelen düşük doğum ağırlığı (<2,500 gram) oranlarını izlemektedir. Bu düşük doğumların üçte birinin gerçekleştiği tahmin edilmektedir. ağırlık doğumları erken doğumdan kaynaklanmaktadır. Ağırlık genellikle gebelik yaşı ile ilişkilidir; bununla birlikte, bebekler erken doğum dışında başka nedenlerle kilolu olabilir. Düşük doğum ağırlıklı (LBW) yenidoğanların doğum ağırlığı 2,500 g'dan (5 lb 8 oz) daha azdır ve gebelik yaşına göre küçük (SGA) bebekleri de içerdiğinden çoğunlukla ancak bunlarla sınırlı olmayan erken doğmuş bebeklerdir. Ağırlığa dayalı sınıflandırma ayrıca 1.500 g'dan az olan Çok Düşük Doğum Ağırlığını (VLBW) ve 1.000 g'dan az olan Çok Düşük Doğum Ağırlığını (ELBW) tanır. Bu son iki gruptaki hemen hemen tüm yenidoğanlar erken doğar.

Erken doğum nedeniyle yaklaşık bir milyon ölümün yaklaşık %75'i, sıcaklık, emzirme, enfeksiyon tedavileri ve solunum desteği sağlandığında hayatta kalacaktır. Erken doğumlardan kaynaklanan komplikasyonlar, 1990'da 1.57 milyon olan ölümle 2013'te 740.000 ölümle sonuçlandı.

Toplum ve kültür

ekonomi

Erken doğum, erken doğum nedeniyle engelli bireylerin uzun süreli bakım masrafları düşünüldüğünde bile sağlık hizmetlerinde önemli bir maliyet unsurudur. ABD'de 2003 yılında yapılan bir araştırma, yenidoğan maliyetinin 500-700 g'da yenidoğan için 224.400 $, 3.000 g'ın üzerinde 1.000 $ olduğunu belirledi. Gebelik yaşı ve ağırlığı azaldıkça maliyetler katlanarak artar. 2007 Tıp Enstitüsü Preterm Doğum raporu , ABD'de her yıl doğan 550.000 prematüre bebeğin, çoğunlukla yenidoğan yoğun bakım ünitelerindeki bakımla ilgili yıllık maliyetin yaklaşık 26 milyar dolar olduğunu, ancak gerçek sekmenin 50 milyar doları bulabileceğini buldu.

Önemli vakalar

James Elgin Gill (20 Mayıs 1987'de Ottawa , Ontario, Kanada'da doğdu ), 2004'te bu rekor kırılana kadar dünyanın en erken prematüre bebeğiydi. 128 günlük prematüreydi (21 hafta ve 5 günlük gebelik) ve 1 ağırlığındaydı. 6 ons (624 g) pound. Kurtuldu.

2014 yılında San Antonio , Teksas, ABD'de doğan Lyla Stensrud, dünyanın en genç prematüre bebeği oldu. 21 hafta 4 günlük doğdu ve 410 gram ağırlığındaydı (bir pounddan az). Kaashif Ahmed, bebeği doğduktan sonra hayata döndürdü. Kasım 2018 itibariyle Lyla anaokuluna gidiyordu. Konuşmasında hafif bir gecikme oldu, ancak bilinen başka bir tıbbi sorunu veya engeli yoktu.

Amillia Taylor da sıklıkla en prematüre bebek olarak anılır. 24 Ekim 2006'da Miami , Florida , ABD'de 21 hafta 6 günlük gebelikte doğdu . Bu rapor, hamileliğinin, annesinin son adet tarihi yerine gebelik tarihinden ( in vitro fertilizasyon yoluyla ) itibaren ölçülmesi nedeniyle biraz kafa karışıklığı yarattı ve bu da onu, daha yaygın bir yöntemle hesaplanan gebelikten 2 hafta daha genç göstermesine neden oldu. Doğumda 9 inç (22,9 cm) uzunluğunda ve 10 ons (280 g) ağırlığındaydı. Beyin kanaması ile birlikte sindirim ve solunum problemleri yaşadı . 20 Şubat 2007'de Baptist Çocuk Hastanesinden taburcu edildi.

En küçük prematüre bebeğin hayatta kalması rekoru, 1989'da 26 haftada doğan, 9,9 ons (280 g) ağırlığında ve 9,5 inç (241,3 mm) uzunluğunda olan Madeline Mann tarafından önemli bir süre tutuldu. Bu rekor Eylül 2004'te aynı hastanede, Maywood, Illinois'deki Loyola Üniversitesi Tıp Merkezi'nde doğan Rumaisa Rahman tarafından kırıldı. 25 haftalık gebelikte. Doğumda, 8 inç (200 mm) uzunluğundaydı ve 261 gram (9.2 oz) ağırlığındaydı. İkiz kardeşi de doğumda 563 gram (1 lb 3.9 oz) ağırlığında küçük bir bebekti. Hamilelik sırasında anneleri sezaryen ile doğum gerektiren preeklampsi geçirdi . Daha büyük olan ikiz Aralık sonunda hastaneden ayrılırken, küçük olan 10 Şubat 2005'e kadar hastanede kaldı ve bu sırada ağırlığı 1,18 kg'a (2,6 lb) yükseldi. Genel olarak sağlıklı olan ikizler, prematüre bebeklerde sık görülen görme sorunlarını düzeltmek için lazer göz ameliyatı olmak zorunda kaldı .

Mayıs 2019 yılında Kadın ve Yenidoğanlar için Sharp Mary Birch Hastanesi de San Diego "Saybie" lakaplı bir bebek neredeyse beş ay 23 gebelik haftasında doğmuş ve 244 gram (8.6 oz) ağırlığında edildikten sonra taburcu edildiğini açıkladı. Saybie, En Küçük Bebekler Kayıt Defterini tutan Iowa Üniversitesi'nden Dr. Edward Bell tarafından, bu kayıttaki hayatta kalan en küçük yeni prematüre bebek olarak onaylandı .

Hayatta kalmak için dünyanın en küçük prematüre çocuk Şubat 2009 doğumlu Çocuk Hastaneler ve Minnesota Kliniği içinde Minneapolis , Minnesota , ABD Jonathan Whitehill 310 gram (11 oz) ağırlığında olan 25 gebelik haftasında dünyaya geldi. O yatırıldı yenidoğan yoğun bakım ünitesinde beş ay ve daha sonra taburcu edildi.

2020'de, COVID-19 pandemisinin zirvesinde , dünyanın en prematüre bebeği doğdu. Richard Hutchinson adlı bebek, 5 Haziran 2020'de Minneapolis, Minnesota, ABD'deki Minnesota Çocuk Hastaneleri ve Kliniklerinde 21 hafta 2 günlük gebelikte doğdu. Doğumda dikkate değer bir on iki ons ağırlığındaydı. Kasım 2020'ye kadar hastanede kaldı ve ardından taburcu edildi.

Erken doğan tarihi figürler arasında Johannes Kepler (1571'de yedi aylık gebelikte doğdu ), Isaac Newton (1642'de doğdu , annesine göre dörtlü bir bardağa sığacak kadar küçük ), Winston Churchill (1874'te yedi aylıkken doğdu ) aylık gebelik) ve Anna Pavlova (1885'te yedi aylık gebelikte doğdu).

Koronavirüs pandemisinin etkisi

COVID-19 pandemisi sırasında, birçok ülkede erken doğum oranlarında %20'lik bir azalmadan en keskin vakalarda %90'lık bir düşüşe kadar ciddi bir düşüş rapor edilmiştir. İrlanda ve Danimarka'daki araştırmalar bu fenomeni ilk kez fark etti ve başka yerlerde de doğrulandı. Ağustos 2020 itibariyle bu düşüşün evrensel olarak kabul edilmiş bir açıklaması yoktur. Hipotezler, evde kalan anne adayları için ek dinlenme ve destek, duruşlar nedeniyle daha az hava kirliliği ve araba dumanlarının azalması ve genel olarak diğer hastalıklara ve virüslere yakalanma olasılığının azalmasını içerir. kilitlenmelere.

Araştırma

Beyin hasarı, beyaz cevher hasarından intraventriküler ve serebellar kanamalara kadar değişen prematüreler arasında yaygındır . Prematürelerin karakteristik nöropatolojisi " prematüre ensefalopatisi " olarak tanımlanmıştır . Özel eğitim alan prematürelerin sayısı genel nüfusa göre ikiye katlanmıştır. Okul notları daha düşüktür ve sözel öğrenme, yürütme işlevi, dil becerileri ve hafıza performansı puanlarının yanı sıra IQ puanları da düşüktür. Davranışsal olarak, çok erken doğmuş ve/veya çok düşük doğum ağırlığına sahip ergenler, dönem kontrolleri olarak benzer yaşam kalitesi, sağlık durumu ve benlik saygısı raporlarına sahiptir.

Çeşitli yapısal manyetik rezonans çalışmaları, tüm beyin hacminde tutarlı azalmalar buldu. Kontrollere kıyasla daha küçük hacimli belirli bölgelerin kapsamlı listesi, birçok kortikal alanı (temporal, frontal, parietal, oksipital ve singulat), hipokampal bölgeleri , talamus , bazal ganglionlar , amigdala , beyin sapı , iç kapsül , korpus kallozum ve beyincik içerir . Beyin hacminde azalma tüm beyinde mevcut gibi görünüyor. Buna karşılık, medial/anterior frontal, parietal ve temporal korteks, serebellum, orta temporal girus , parahipokampal girus ve fusiform girus dahil olmak üzere aynı alanların bazılarında daha büyük hacimlerin yanı sıra ortalama olarak daha büyük lateral ventriküller bulundu. Bu tutarsızlıkların nedeni bilinmemektedir. Ek olarak, iki taraflı temporal loblarda ve sol frontal ve parietal alanlarda kortikal yüzey alanı/kortikal kalınlıkta azalmalar bulundu. Frontal lobların medial alt ve ön kısımlarında ve oksipital loblarda bilateral olarak daha kalın korteks bulundu. Gestasyonel yaş, bilateral olarak temporal ve fusiform girus ve sensorimotor korteks , sol alt parietal lobül , beyin sapı ve çeşitli beyaz cevher yollarının yanı sıra serebellum ve talamus ile spesifik pozitif ilişkilerle pozitif korelasyon gösterdi. Birkaç yapısal beyin değişikliği, bilişsel ve davranışsal sonuç ölçütleriyle ilişkilendirilmiştir. Örneğin, toplam beyin dokusu hacmi, IQ'nun %20 ila %40'ını ve aşırı erken doğmuş ergenler ile kontrol ergenleri arasındaki eğitimsel sonuç farklılıklarını açıkladı. Başka bir çalışmada, orta temporal girustaki beyaz cevher değerlerinde %25'lik bir çeyreklik azalma, bilişsel bozulma riskinde %60'lık bir artışla ilişkilendirildi. Nosarti ve meslektaşları daha önce, erken doğan beyinlerdeki olgunlaşma kalıplarının, genç deneklerde tipik olarak gözlenen yaşa bağlı aşamalarla tutarlı olduğunu varsaymışlardı. Bununla birlikte, en son çalışmaları, yörüngelerinin yalnızca geciktirilebileceğini değil, aynı zamanda temelde ayırt edici olabileceğini öne sürüyor. Çünkü çok erken doğmuş bireylerde kontrollere kıyasla hem daha küçük hem de daha büyük bölgesel hacimler bulundu.

Yenidoğan bakımında fayda sağlamak için osteopatik manipülasyonların kullanımını destekleyen kanıtlar zayıftır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

sınıflandırma
Dış kaynaklar