Periodontal hastalık - Periodontal disease

Periodontal hastalık
Diğer isimler Diş eti hastalığı, pirore, periodontitis
Paro1.JPG
Bir dişin iki kökü arasındaki kemik kaybını gösteren radyografi (siyah bölge). Süngerimsi kemik, dişin altındaki enfeksiyon nedeniyle geri çekilmiş ve diş için kemik desteğini azaltmıştır.
Telaffuz
uzmanlık diş hekimliği
Belirtiler Kırmızı, şiş, ağrılı, kanayan diş etleri, gevşek dişler, ağız kokusu
komplikasyonlar Diş kaybı , diş eti apsesi
nedenler Bakterilerle ilgili plak oluşumu
Risk faktörleri Sigara , diyabet , HIV/AIDS , bazı ilaçlar
teşhis yöntemi Diş muayenesi, röntgen
Tedavi İyi ağız hijyeni, düzenli profesyonel temizlik
İlaç tedavisi Oral
Sıklık 538 milyon (2015)

Diş eti hastalığı olarak da bilinen periodontal hastalık , dişleri çevreleyen dokuları etkileyen bir dizi inflamatuar durumdur . Diş eti iltihabı adı verilen erken evresinde diş etleri şişer, kızarır ve kanayabilir. Periodontitis adı verilen daha ciddi formunda diş etleri dişten çekilebilir , kemik kaybolabilir ve dişler gevşeyebilir veya düşebilir . Kötü nefes de oluşabilir.

Periodontal hastalık genellikle ağızdaki bakterilerin diş çevresindeki dokuyu enfekte etmesinden kaynaklanır. Hastalık riskini artıran faktörler arasında sigara , diyabet , HIV/AIDS , aile öyküsü ve bazı ilaçlar bulunur. Teşhis, dişlerin etrafındaki diş eti dokusunun hem görsel olarak hem de sonda ve röntgen ile dişlerin etrafındaki kemik kaybı olup olmadığının araştırılmasıyla konulur.

Tedavi, iyi ağız hijyeni ve düzenli profesyonel diş temizliğini içerir . Önerilen ağız hijyeni günlük fırçalama ve diş ipi kullanmayı içerir . Bazı durumlarda antibiyotikler veya diş ameliyatı önerilebilir. 2015 yılında küresel olarak 538 milyon insanın etkilendiği tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 30 yaş üstü kişilerin yaklaşık yarısı bir dereceye kadar etkilenmektedir ve 65 yaş üstü kişilerin yaklaşık %70'i bu duruma sahiptir. Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir.

Video özeti ( komut dosyası )

Belirti ve bulgular

1 : Toplam ataşman kaybı (klinik ataşman kaybı, CAL) 2 : Dişeti çekilmesi ve 3 : Sondalama derinliğinin toplamıdır.

Erken evrelerde periodontitisin çok az semptomu vardır ve birçok bireyde hastalık, tedaviye başlamadan önce önemli ölçüde ilerlemiştir.

Belirtiler şunları içerebilir:

  • Kırmızılık ya da fırçalama sırasında diş eti kanaması diş kullanılarak, diş ipi (bu aynı zamanda bir bağlantı kaybı diş eti hastalıkları bulunmaktadır, gingivitis, meydana olabilir) veya sert gıda içine (örneğin, elma) ısırma
  • Tekrarlayan diş eti şişmesi
  • Diş fırçaladıktan sonra kan tükürmek
  • Ağız kokusu veya kötü nefes ve ağızda kalıcı bir metalik tat
  • Dişlerde belirgin bir uzama ile sonuçlanan dişeti çekilmesi (bu ayrıca ağır fırçalama veya sert bir diş fırçasından da kaynaklanabilir)
  • Diş ve diş eti arasındaki Derin cepler ( cepler bağlanma giderek tahrip edilmiştir siteleri kolajen -destroying enzimler gibi bilinen kollajenazlar )
  • Gevşek dişler, sonraki aşamalarda (bu başka nedenlerle de olabilir)

Dişeti iltihabı ve kemik yıkımı büyük ölçüde ağrısızdır. Bu nedenle, insanlar diş temizliğinin önemsiz olduğu durumlarda ağrısız kanamayı yanlış bir şekilde varsayabilirler, ancak bu o kişide ilerleyen periodontitis belirtisi olabilir.

ilişkili koşullar

Periodontitis, artan C-reaktif protein ve interlökin-6 seviyeleri ile gösterildiği gibi, vücutta artan iltihaplanma ile bağlantılıdır . Artmış inme, miyokard enfarktüsü , ateroskleroz ve hipertansiyon riski ile ilişkilidir . Ayrıca 60 yaşın üzerindekilerde gecikmiş hafıza ve hesaplama yeteneklerindeki bozukluklarla da bağlantılıdır. Bireyler bozulmuş açlık glikoz ve diabetes mellitus , periodontal inflamasyon yüksek derecelere sahip ve genellikle kan dengeleme zorlukları olan glikoz , periodontal enflamasyonun neden olduğu sürekli sistemik enflamatuar durum, bağlı olarak seviyesi. Nedensel bir ilişki kanıtlanmamasına rağmen, kronik periodontitis ile erektil disfonksiyon , inflamatuar bağırsak hastalığı , kalp hastalığı ve pankreas kanseri arasında bir ilişki vardır .

nedenler

Periodontitis, periodonsiyumun yani dişleri destekleyen dokuların iltihaplanmasıdır . Periodonsiyum dört dokudan oluşur:

Bu röntgen filmi , %30-50 arasında ciddi kemik kaybı sergileyen, sol alt birinci premolar ve köpek olmak üzere iki yalnız duran mandibular dişi gösterir . Genişletilmesi periodontal ligament çevreleyen premolar nedeniyle ikincil oklüzal travma .

Diş eti iltihabının birincil nedeni, diş plağı adı verilen diş eti hattında mikotik ve bakteriyel bir matrisin birikmesine yol açan kötü veya etkisiz ağız hijyenidir . Diğer katkıda bulunanlar, yetersiz beslenme ve diyabet gibi altta yatan tıbbi sorunlardır . Diyabet hastaları periodontal hastalığı kontrol altına almak için evde bakım konusunda titiz olmalıdır. Yeni parmak delme testleri ABD'deki Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylandı ve diş muayenehanelerinde insanları diyabet gibi diş eti hastalığına katkıda bulunan olası nedenleri belirlemek ve taramak için kullanılıyor.

Bazı insanlarda gingivitis, dişeti liflerinin tahrip olmasıyla , diş eti dokularının dişten ayrılması ve periodontal cep olarak adlandırılan derin sulkus ile periodontite ilerler . Subgingival mikroorganizmalar (diş eti çizgisinin altında bulunanlar) periodontal cepleri kolonize eder ve diş eti dokularında daha fazla iltihaplanmaya ve ilerleyici kemik kaybına neden olur. İkincil nedenlerin örnekleri, tanım gereği, restorasyon sarkmaları ve kök yakınlığı gibi mikrobik plak birikimine neden olan şeylerdir.

Bunlar gibi restore edilmiş dişlerin doğal hatlarını aşan fazla restoratif materyal "çıkıntılar" olarak adlandırılır ve potansiyel olarak lokalize periodontitise yol açan mikrobik plağı yakalamaya hizmet eder.

Sigara içmek , doğrudan veya dolaylı olarak periodontitis oluşumunu artıran ve tedavisini engelleyebilecek veya olumsuz etkileyebilecek başka bir faktördür. Periodontitis için tartışmasız en önemli çevresel risk faktörüdür. Araştırmalar, sigara içenlerin içmeyenlere göre daha fazla kemik kaybı, ataşman kaybı ve diş kaybı olduğunu göstermiştir. Bunun nedeni muhtemelen sigaranın, yara iyileşmesinin azalması, antikor üretiminin baskılanması ve nötrofiller tarafından fagositozun azaltılması dahil olmak üzere bağışıklık tepkisi üzerindeki çeşitli etkileridir.

Ehlers–Danlos sendromu ve Papillon–Lefèvre sendromu (palmoplantar keratoderma olarak da bilinir) ayrıca periodontitis için risk faktörleridir.

Rahatsız edilmezse, mikrobiyal plak , genellikle tartar olarak adlandırılan diş taşı oluşturmak üzere kireçlenir . Diş eti iltihabı ve periodontitis tedavisi için diş eti çizgisinin üstündeki ve altındaki taşlar diş hijyenisti veya diş hekimi tarafından tamamen çıkarılmalıdır. Hem gingivitisin hem de periodontitisin birincil nedeni diş yüzeylerine yapışan mikrobiyal plak olmasına rağmen, başka birçok değiştirici faktör vardır. Çok güçlü bir risk faktörü, kişinin genetik yatkınlığıdır. Down sendromu , diyabet ve kişinin enfeksiyona karşı direncini etkileyen diğer hastalıklar da dahil olmak üzere çeşitli durumlar ve hastalıklar da periodontitis duyarlılığını artırır.

Periodontitis daha yüksek stres ile ilişkili olabilir. Periodontitis, sosyoekonomik ölçeğin alt ucundaki insanlarda, sosyoekonomik ölçeğin üst ucundaki insanlara göre daha sık görülür.

Genetik , periodontitis riskini belirlemede rol oynuyor gibi görünmektedir. Plak kontrolü iyi olan bazı kişilerde neden ileri periodontitis görülürken, ağız hijyeni kötü olan bazılarının hastalıktan ari olduğunu genetiğin açıklayabileceğine inanılmaktadır. Bir kişinin periodontitis geliştirme riskini değiştirebilecek genetik faktörler şunları içerir:

Diyabetin periodontitisin başlangıcını, ilerlemesini ve şiddetini şiddetlendirdiği görülmektedir. Araştırmaların çoğu tip 2 diyabet üzerine odaklanmış olsa da , tip 1 diyabetin periodontitis riski üzerinde aynı etkiye sahip olduğu görülmektedir. Artmış periodontitis riskinin kapsamı, glisemik kontrol düzeyine bağlıdır . Bu nedenle, iyi yönetilen diyabette, diyabetin periodontitis riski üzerinde küçük bir etkisi olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, glisemik kontrol kötüleştikçe risk katlanarak artar. Genel olarak, diyabetiklerde artmış periodontitis riskinin iki ila üç kat daha yüksek olduğu tahmin edilmektedir. Şimdiye kadar, bağlantının altında yatan mekanizmalar tam olarak anlaşılmamıştır, ancak inflamasyon, bağışıklık işleyişi, nötrofil aktivitesi ve sitokin biyolojisi yönlerini içerdiği bilinmektedir.

mekanizma

Diş plağı veya biyofilm dişlerde diş etlerinin yakınında ve altında biriktiğinden , normal oral mikrobiyomun bir miktar disbiyozu vardır . 2017 itibariyle, hangi türlerin zarardan en çok sorumlu olduğu kesin değildi, ancak gram-negatif anaerobik bakteriler, spiroketler ve virüsler önerildi; bireysel insanlarda bazen bir veya daha fazla türün hastalığı tetiklediği açıktır. 2004 yılında yapılan araştırmalar, üç gram negatif anaerobik türü göstermiştir: Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus ve Eikenella corrodens .

Plak yumuşak ve kireçsiz, sert ve kireçli veya her ikisi birden olabilir; dişlerdeki plaklar için kalsiyum tükürükten gelir; diş eti çizgisinin altındaki plaklar için , iltihaplı diş etlerinin sızması yoluyla kandan gelir .

Dişlere ve diş etlerine verilen hasar, ağız dokuları ve ağız mikrop topluluğu arasındaki normal simbiyozu bozan mikropları yok etmeye çalışan bağışıklık sisteminden kaynaklanır. Dokuda olduğu gibi, Langerhans hücreleri içinde epitel almak antijenleri hareketine yol açan, mikroplardan ve bağışıklık sistemine sunmak , beyaz kan hücreleri , etkilenen dokulara. Bu süreç, kemiği yok etmeye başlayan osteoklastları ve bağları yok eden matris metalloproteinazları aktive eder . Özetle, hastalığı başlatan bakterilerdir, ancak ana yıkıcı olaylar, konağın bağışıklık sisteminden gelen abartılı tepkiyle ortaya çıkar.

sınıflandırma

Periodontitisli kişi

1989, 1993, 1999 ve 2017'de periodontal hastalıklar için üzerinde anlaşmaya varılan bir sınıflandırma sistemi getirmek için birkaç girişimde bulunuldu.

1999 sınıflandırması

Periodontal hastalıklar ve durumlar için 1999 sınıflandırma sistemi , hasar esasen geri döndürülemez olduğu için 2-6'sı yıkıcı periodontal hastalık olarak adlandırılan yedi ana periodontal hastalık kategorisi listelemiştir . Yedi kategori aşağıdaki gibidir:

Ayrıca, periodontal hastalıkların hem kapsamını hem de ciddiyetini ifade eden terminoloji, belirli bir kişi veya insan grubunun spesifik teşhisini belirtmek için yukarıdaki terimlere eklenmiştir.

önem

Hastalığın "şiddeti", "klinik ataşman kaybı" olarak adlandırılan, kaybedilen periodontal bağ liflerinin miktarını belirtir . 1999 sınıflandırmasına göre, kronik periodontitisin şiddeti şu şekilde derecelendirilir:

  • Hafif: 1-2 mm (0.039-0.079 inç) ataşman kaybı
  • Orta: 3-4 mm (0,12-0,16 inç) ataşman kaybı
  • Şiddetli: ≥ 5 mm (0,20 inç) ataşman kaybı

Kapsam

Hastalığın "derecesi", bölge yüzdesi olarak hastalıktan etkilenen dişlerin oranını ifade eder. Bölgeler, her dişin çevresinde prob ölçümlerinin alındığı konumlar olarak tanımlanır ve genel olarak, her dişin etrafındaki altı problama bölgesi aşağıdaki gibi kaydedilir:

  • mezyobukal
  • orta bukkal
  • distobukkal
  • Mezolingual
  • orta dil
  • distolingual

Ağızdaki bölgelerin %30'a kadarı etkilenirse, tezahür "lokalize" olarak sınıflandırılır; %30'dan fazlası için "genelleştirilmiş" terimi kullanılır.

2017 sınıflandırması

Periodontal hastalıkların 2017 sınıflandırması aşağıdaki gibidir:

Periodontal sağlık, diş eti hastalığı ve durumları

  • Periodontal sağlık ve diş eti sağlığı. İki tip vardır: Sağlam bir periodonsiyumda ve azaltılmış bir periodonsiyumda (stabil periodontitis ve periodontitis olmayan kişi) klinik diş eti sağlığı.
  • Gingivitis : Dental biyofilm kaynaklı. Üç tip vardır: Sistemik ve lokal risk faktörlerinin aracılık ettiği tek başına dental biyofilm ile ilişkili veya ilaca bağlı dişeti büyümesi.
  • Dişeti hastalıkları : Dental olmayan biyofilm kaynaklı. Altı alt tip vardır: Genetik/gelişimsel bozukluklar, spesifik enfeksiyonlar, inflamatuar ve immün durumlar, reaktif süreçler, neoplazmalar, endokrin, beslenme ve metabolik ve travmatik lezyonlar veya diş eti pigmentasyonu.

periodontitis

Periodonsiyumu etkileyen diğer durumlar

Peri-implant hastalıkları ve durumları

Evreleme

Periodontitis evrelemesinin amacı, hasarın şiddetini sınıflandırmak ve yönetimi etkileyebilecek spesifik faktörleri değerlendirmektir.

2017 sınıflamasına göre periodontitis dört aşamaya ayrılır; gibi birkaç faktörü göz önünde bulundurarak:

  • Radyografik olarak kemik kaybı miktarı ve yüzdesi
  • Klinik ataşman kaybı, problama derinliği
  • Furkasyon varlığı
  • Dikey kemik kusurları
  • Periodontitis ile ilgili diş kaybı öyküsü
  • Sekonder oklüzal travmaya bağlı diş hipermobilitesi

derecelendirme

2017 sınıflandırmasına göre, periodontitis için derecelendirme sistemi üç sınıftan oluşur:

  • Derece A: Hastalığın yavaş ilerlemesi; son beş yılda kemik kaybı kanıtı yok
  • Derece B: Orta derecede ilerleme; Son beş yılda < 2 mm kemik kaybı
  • Derece C: Hızlı ilerleme veya yüksek riskte gelecekte ilerleme; ≥ 5 yılda 2 mm kemik kaybı

Bir kişinin hangi sınıfta sınıflandırıldığını etkileyen risk faktörleri şunları içerir:

  • Sigara içmek
  • Şeker hastalığı

Önleme

Periodontal hastalığı önlemek için günlük ağız hijyeni önlemleri şunları içerir:

  • Fırçalamak dişeti çizgisinin altındaki diş fırçası kılları yönlendirmek girişiminde kişiyle, (en azından günde iki kez) düzenli olarak düzgün, subgingival plak bakteriyel-mikotik büyüme ve oluşumunu bozar yardımcı olur.
  • Her gün diş ipi kullanmak ve diş arası fırçaları kullanmak (dişler arasındaki boşluk yeterince büyükse) ve her çeyrekte son dişin, üçüncü azı dişinin arkasını temizlemek
  • Antiseptik bir gargara kullanmak : Klorheksidin glukonat bazlı gargara dikkatli ağız hijyeni ile birlikte diş eti iltihabını iyileştirebilir, ancak periodontite bağlı herhangi bir ataşman kaybını tersine çeviremezler.
  • Düzenli diş muayeneleri ve gerektiğinde profesyonel diş temizliği: Diş muayeneleri, kişinin ağız hijyeni yöntemlerini ve dişlerin etrafındaki tutunma düzeylerini izlemeye, herhangi bir erken periodontitis belirtisini belirlemeye ve tedaviye yanıtı izlemeye yarar.

Tipik olarak diş hijyenistleri (veya diş hekimleri), diş eti çizgisinin altındaki dişleri temizlemek (debride etmek) için özel aletler kullanır ve diş eti çizgisinin altında büyüyen plakları bozar. Bu, yerleşik periodontitisin daha fazla ilerlemesini önlemek için standart bir tedavidir. Araştırmalar, böyle bir profesyonel temizlikten (periodontal debridman) sonra, mikrobiyal plağın yaklaşık üç ila dört ay sonra ön temizleme seviyelerine geri dönme eğiliminde olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, bir kişinin periodontal durumunun devam eden stabilizasyonu, esas olarak değilse de, büyük ölçüde, kişinin evde ve hareket halindeyken ağız hijyenine bağlıdır. Günlük ağız hijyeni olmadan , özellikle kişinin kapsamlı periodontal hastalık öyküsü varsa, periodontal hastalığın üstesinden gelinemez.

Yönetmek

Panoramik bir röntgen filminden alınan bu bölüm, %30-80'lik genelleştirilmiş ciddi kemik kaybı sergileyen sol alt kadrandaki dişleri göstermektedir. Kırmızı çizgi ise, mevcut kemik seviyesini tasvir sarı hat dişeti önce periodontal hastalık geliştirme kişiye, (1-2 mm kemik üzerinde) başlangıçta bulunduğu yerde gösterilmektedir. Pembe ok , sağda, bir işaret furkasyon tutulumu , ya da yeterince kemik kaybı bir molar bireysel kökleri tek kök gövdesinden dal etmeye başladığı, yerini açıklamayı; bu ileri periodontal hastalığın bir işaretidir. Mavi ok , ortada, klinik olarak% 80 kemik diş No. 21 kaybı ve kadar gösterildiği gibi, bu diş brüt hareketliliği sergilemiştir. Son olarak, soldaki şeftali ovali , periodontal hastalığın genellikle mandibular kesici dişleri etkilediği agresif doğayı vurgular. Kökleri genellikle birbirine çok yakın, minimal interproksimal kemik ile ve plak ve diş taşı birikiminin tükürük birikmesi nedeniyle en fazla olduğu ağızdaki konumları nedeniyle , mandibular anteriorlar aşırı derecede acı çeker. Kırmızı çizgi bölünmüş kesin kemik yüksekliğinin belirsiz bir bölgeye katkı kemiğin çeşitli yoğunlukta göstermektedir.

Başarılı periodontal tedavinin temel taşı, mükemmel ağız hijyeni sağlamakla başlar . Bu, günlük diş ipi ile günde iki kez fırçalamayı içerir . Ayrıca, dişler arasındaki boşluk izin veriyorsa, diş arası fırçasının kullanılması da yararlıdır. Daha küçük alanlar için, yumuşak kauçuk kıllara sahip dar uçlar gibi ürünler mükemmel manuel temizlik sağlar. Artrit gibi el becerisi sorunları olan kişiler ağız hijyenini zor bulabilir ve daha sık profesyonel bakım ve/veya elektrikli diş fırçası kullanımını gerektirebilir. Periodontitisli kişiler bunun kronik inflamatuar bir hastalık olduğunu ve etkilenen dişleri korumak için bir diş hekimi/hijyenist veya periodontist ile yaşam boyu mükemmel hijyen ve profesyonel bakım bakımı rejiminin gerektiğini anlamalıdır .

İlk tedavi

Periodontal sağlığın sağlanması için mikrobiyal plak ve diş taşının uzaklaştırılması gereklidir. Periodontitis tedavisinde ilk adım, "kök yüzeyi enstrümantasyonu" veya "RSI" adı verilen bir prosedürle diş eti çizgisinin cerrahi olmayan şekilde temizlenmesini içerir, bu diş eti çizgisinin altındaki bakteriyel biyofilmde mekanik bir bozulmaya neden olur. Bu prosedür diş eti çizgisinin altından plak ve diş taşlarını mekanik olarak çıkarmak için özel küretlerin kullanılmasını içerir ve yeterli şekilde tamamlanması için birden fazla ziyaret ve lokal anestezi gerektirebilir . Başlangıç ​​RSI'ye ek olarak, kemik desteği azalmış dişlerde aşırı kuvvet oluşmasını önlemek için oklüzyonun (ısırma) ayarlanması da gerekebilir. Ayrıca, pürüzlü, plak tutucu restorasyonların değiştirilmesi, dişler arasındaki açık temasların kapatılması gibi diğer diş ihtiyaçlarının ve ilk değerlendirmede teşhis edilen diğer gereksinimlerin tamamlanması gerekebilir. RSI'nin ölçekleme ve kök yüzey düzeltmeden farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir : RSI yalnızca diş taşını kaldırırken ölçekleme ve kök düzleme işlemi diş taşının yanı sıra altta yatan yumuşatılmış dentini de kaldırır , bu da bir gereklilik olmayan pürüzsüz ve camsı bir yüzey bırakır. periodontal iyileşme için. Bu nedenle, RSI artık kök planlaması üzerinde savunulmaktadır.

yeniden değerlendirme

Periodontal cepler 4–5 mm'den (0,16–0,20 inç) daha sığsa, cerrahi olmayan ölçekleme ve kök düzeltme genellikle başarılıdır. Diş hekimi veya hijyenist, kişinin ağız hijyeninin düzelip düzelmediğini ve iltihabın gerileyip gerilemediğini belirlemek için ilk ölçeklendirme ve kök düzeltme işleminden dört ila altı hafta sonra yeniden değerlendirme yapmalıdır. O zaman sondalamadan kaçınılmalı ve dişeti indeksi ile yapılan bir analiz, iltihabın varlığını veya yokluğunu belirlemelidir. Periodontal tedavinin aylık olarak yeniden değerlendirilmesi, tedavinin başarısının daha iyi bir göstergesi olarak periodontal çizelgeyi içermelidir ve diğer tedavi yöntemlerinin belirlenip belirlenemeyeceğini görmek için. İlk tedaviden sonra kalan ve sondalama üzerine kanama ile birlikte 5-6 mm'den (0,20-0,24 inç) daha büyük cep derinlikleri, devam eden aktif hastalığı gösterir ve büyük olasılıkla zamanla daha fazla kemik kaybına yol açacaktır. Bu, özellikle furkasyonların (kökler arasındaki alanlar) açığa çıktığı molar diş bölgelerinde geçerlidir .

Ameliyat

Cerrahi olmayan tedavinin hastalık aktivitesinin belirtilerini yönetmede başarısız olduğu tespit edilirse, ilerleyici kemik kaybını durdurmak ve mümkünse kayıp kemiği yeniden oluşturmak için periodontal cerrahi gerekebilir. Açık flep debridmanı ve kemik cerrahisinin yanı sıra kılavuzlu doku rejenerasyonu ve kemik grefti dahil olmak üzere ileri periodontitis tedavisinde birçok cerrahi yaklaşım kullanılmaktadır. Periodontal cerrahinin amacı, kesin diş taşının çıkarılması ve hastalık sürecinden kaynaklanan kemik düzensizliklerinin cerrahi tedavisi için cepleri mümkün olduğunca azaltmak için erişim sağlamaktır. Uzun süreli çalışmalar, orta ila ileri periodontitiste, cerrahi olarak tedavi edilen vakaların zaman içinde genellikle daha az bozulma olduğunu ve düzenli bir tedavi sonrası bakım rejimi ile birleştiğinde, teşhis edilen kişilerin yaklaşık %85'inde diş kaybını neredeyse durdurmada başarılı olduğunu göstermiştir. .

Yerel ilaç dağıtımı

Periodontolojide lokal ilaç teslimatları, dirençli flora ve diğer yan etkiler geliştirme riskinin azalması nedeniyle sistemik ilaçlara kıyasla kabul ve popülerlik kazanmıştır. Lokal tetrasiklin meta analizinde iyileşme bulundu. Lokal statin uygulaması faydalı olabilir.

Sistemik ilaç dağıtımı

Cerrahi olmayan tedavi ile birlikte sistemik ilaç verilmesi, ağızdaki bakteri plağı yükünün yüzdesini azaltmak için bir araç olarak kullanılabilir. Birçok farklı antibiyotik ve bunların kombinasyonları test edilmiştir; bununla birlikte, tek başına cerrahi olmayan tedaviye kıyasla kısa ve uzun vadede herhangi bir anlamlı fark olduğuna dair henüz çok düşük kesinlikte kanıt vardır. Bakteriler antimikrobiyal direnç geliştirebileceğinden ve bazı spesifik antibiyotikler bulantı, ishal ve gastrointestinal rahatsızlıklar gibi geçici hafif yan etkilere neden olabileceğinden sistemik ilaçların kullanımını sınırlamak faydalı olabilir.

Yardımcı sistemik antimikrobiyal tedavi

Şu anda, yardımcı sistemik antimikrobiyallerin periodontitisin cerrahi olmayan tedavisi için faydalı olup olmadığına dair düşük kaliteli kanıtlar bulunmaktadır. Ölçekleme ve kök planlaması ile birlikte kullanıldığında bazı antibiyotiklerin diğerlerinden daha iyi olup olmadığından emin değildir).  

Bakım onarım

Ameliyatlı veya ameliyatsız başarılı periodontal tedavi tamamlandıktan sonra, devam eden bir "periodontal bakım" rejimi gereklidir. Bu, periodontitise neden olan mikroorganizmaların yeniden çoğalmasını önlemek ve etkilenen dişleri yakından izlemek için her üç ayda bir düzenli kontrolleri ve ayrıntılı temizlikleri içerir, böylece hastalık tekrar ederse erken tedavi yapılabilir. Genellikle periodontal hastalık, uygunsuz fırçalamadan kaynaklanan zayıf plak kontrolü nedeniyle oluşur. Bu nedenle fırçalama teknikleri değiştirilmezse periodontal nüks olasıdır.

Başka

Çoğu alternatif "evde" diş eti hastalığı tedavisi, hidrojen peroksit gibi antimikrobiyal solüsyonların ince aplikatörler veya oral irrigatörler aracılığıyla periodontal ceplere enjekte edilmesini içerir . Bu süreç, anaerobik mikroorganizma kolonilerini bozar ve günlük kullanıldığında enfeksiyonları ve iltihabı azaltmada etkilidir. İşlevsel olarak hidrojen peroksite eşdeğer bir dizi başka ürün ticari olarak temin edilebilir, ancak önemli ölçüde daha yüksek maliyetle. Bununla birlikte, bu tür tedaviler diş taşı oluşumlarını ele almaz ve anaerobik mikrobiyal koloniler diş taşı içinde ve çevresinde hızla yenilendiğinden kısa ömürlüdür.

Doksisiklin , birincil ölçeklendirme tedavisinin yanında verilebilir (bkz. § başlangıç ​​tedavisi ). Doksisiklin, hastalık ilerlemesinin göstergelerini iyileştirdiği gösterilmiştir (yani, derinlik ve bağlanma düzeyinin araştırılması). Etki mekanizması, inflamatuar koşullar altında dişlerin destek dokularını ( periodontium ) bozan matris metalloproteinazların (kollajenaz gibi) inhibisyonunu içerir . Yararlı oral mikropları öldürmekten kaçınmak için sadece küçük dozlarda doksisiklin (20 mg) kullanılır.

prognoz

Diş hekimleri ve diş hijyenistleri, periodontal prob adı verilen bir cihaz kullanarak periodontal hastalığı ölçer . Bu ince "ölçü çubuğu" diş etleri ile dişler arasındaki boşluğa nazikçe yerleştirilir ve diş eti çizgisinin altına kaydırılır. Prob, diş eti çizgisinin 3 mm'den (0,12 inç) daha fazla altına kayabiliyorsa, epitelyal bağlantıda herhangi bir göç olmamışsa kişinin dişeti cebine veya apikal göç meydana gelmişse periodontal cebine sahip olduğu söylenir. Bu biraz yanlış bir adlandırmadır, çünkü her derinlik özünde derinliği ile tanımlanan bir ceptir, yani 2 mm'lik bir cep veya 6 mm'lik bir cep. Ancak ceplerin derinliği 3 mm veya daha az ise genellikle kendi kendini temizleyebilir (evde, kişi tarafından, diş fırçası ile) kabul edilir. Bu önemlidir çünkü diş çevresinde 3 mm'den daha derin bir cep varsa evde bakım cebi temizlemek için yeterli olmaz ve profesyonel bakım aranmalıdır. Cep derinlikleri 6 ila 7 mm (0,24 ila 0,28 inç) derinliğe ulaştığında, diş hekimleri tarafından kullanılan el aletleri ve ultrasonik ölçekleyiciler, diş eti iltihabına neden olan mikrobiyal plağı temizlemek için cebin içine yeterince derine ulaşmayabilir. Böyle bir durumda, o dişin etrafındaki kemik veya diş etleri cerrahi olarak değiştirilmelidir veya her zaman o dişin çevresinde daha fazla kemik kaybına neden olacak iltihaplara sahip olacaktır. İltihabı durdurmanın ek bir yolu, kişinin subgingival antibiyotikler ( minosiklin gibi ) alması veya ceplerin derinliklerine erişmek için bir tür diş eti ameliyatı geçirmesi ve hatta cep derinliklerini 3 mm veya daha az olacak şekilde değiştirmesi olabilir. derinliktedir ve kişi tarafından evde diş fırçası ile bir kez daha düzgün bir şekilde temizlenebilir.

İnsanların dişlerinin çevresinde 7 mm veya daha derin cepler varsa, muhtemelen yıllar içinde dişlerini kaybetme riskiyle karşı karşıya kalırlar. Bu periodontal durum tespit edilmezse ve insanlar hastalığın ilerleyici doğasından habersiz kalırlarsa, yıllar sonra bazı dişlerin yavaş yavaş gevşeyeceğine ve bazen şiddetli bir enfeksiyon ve hatta ağrı nedeniyle çekilmesi gerekebileceğine şaşırabilirler. .

Sri Lankalı çay işçisi çalışmasına göre, herhangi bir ağız hijyeni aktivitesinin yokluğunda, yaklaşık %10'u hızlı ataşman kaybıyla (>2 mm/yıl) şiddetli periodontal hastalıktan muzdarip olacaktır. Yaklaşık %80'i orta düzeyde (1–2 mm/yıl) kayıp yaşayacak ve kalan %10'luk kısım herhangi bir kayıp yaşamayacaktır.

epidemiyoloji

2004 yılında 100.000 kişi başına periodontal hastalık için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .

Periodontitis çok yaygındır ve dünya çapında diş çürümesinden sonra en yaygın ikinci diş hastalığı olarak kabul edilir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde nüfusun %30-50'sinde bir prevalansa sahiptir , ancak sadece yaklaşık %10'u şiddetli formlara sahiptir.

Kronik periodontitis, 2010 itibariyle yaklaşık 750 milyon insanı veya dünya nüfusunun yaklaşık %10,8'ini etkilemektedir.

Hijyen ve temel tıbbi izleme ve bakıma erişimle yakından ilgili diğer koşullar gibi, periodontitis de ekonomik olarak dezavantajlı popülasyonlarda veya bölgelerde daha yaygın olma eğilimindedir. Yaşam standardı yükseldikçe görülme sıklığı azalır. İsrail popülasyonunda, Yemen, Kuzey Afrika, Güney Asya veya Akdeniz kökenli bireyler, Avrupa kökenli bireylere göre daha yüksek periodontal hastalık prevalansına sahiptir. Periodontitisin sıklıkla sosyal olarak örüntülendiği rapor edilir, yani sosyoekonomik ölçeğin alt ucundaki insanlar, sosyoekonomik ölçeğin üst ucundaki insanlara göre bundan daha sık muzdariptir.

Tarih

3 milyon yıl önceki eski bir hominid diş eti hastalığına sahipti. Arkeolojik çalışmalarla birlikte Çin ve Orta Doğu'dan gelen kayıtlar, insanlığın en az binlerce yıldır periodontal hastalıktan muzdarip olduğunu göstermektedir. Avrupa ve Orta Doğu'da antik plak DNA'sını inceleyen arkeolojik araştırmalar, eski avcı-toplayıcı yaşam tarzında diş eti hastalığının daha az olduğunu, ancak daha fazla tahıl yenildiğinde daha yaygın hale geldiğini gösteriyor. Ötzi Iceman diş eti rahatsızlıkları vardı gösterildi. Ayrıca araştırmalar, Birleşik Krallık'taki Roma döneminde, modern zamanlara göre daha az periodontal hastalık olduğunu göstermiştir. Araştırmacılar, sigara içmenin bunun için bir anahtar olabileceğini öne sürüyorlar.

Toplum ve kültür

etimoloji

Kelime "periodontitis" ( Yunanca : περιοδοντίτις ) Yunan gelen peri "etrafında", odous ( GEN ODONTOS ), "diş" ve sonek - itis "Tıbbi terminolojide, enflamasyon ". Kelime pyorrhea (alternatif yazım: irin akması ) Yunan gelen pyorrhoia ( πυόρροια itibaren), "maddenin deşarj", kendisi Pyon "Bir boğaz deşarj", Rhoe - "akış", ve son ek ia . İngilizce'de bu terim, Yunanca'da olduğu gibi, herhangi bir irin boşalmasını tanımlayabilir ; yani dişlerin bu hastalıkları ile sınırlı değildir.

ekonomi

Şiddetli periodontitis nedeniyle kaybedilen üretkenliğin küresel ekonomiye her yıl yaklaşık 54 milyar ABD dolarına mal olduğu tahmin edilmektedir .

Diğer hayvanlar

Periodontal hastalık köpeklerde bulunan en yaygın hastalıktır ve üç yaş ve üzeri köpeklerin %80'inden fazlasını etkiler. Köpeklerde prevalansı yaşla birlikte artar, ancak vücut ağırlığının artmasıyla azalır; yani oyuncak ve minyatür ırklar daha ciddi şekilde etkilenir. Waltham Center for Pet Nutrition'da yapılan son araştırmalar , köpeklerde diş eti hastalığına neden olan bakterilerin insanlarla aynı olmadığını ortaya koydu. Diş etlerinin çok damarlı olması (kan akışının iyi olması) nedeniyle sistemik hastalık gelişebilir. Kan akışı bu anaerobik mikroorganizmaları taşır ve böbrekler ve karaciğer tarafından süzülür , burada kolonize olabilir ve mikroapseler oluşturabilirler. Kanda dolaşan mikroorganizmalar kalp kapakçıklarına da yapışarak vejetatif enfektif endokardite (enfekte kalp kapakçıkları) neden olabilir. Periodontitisten kaynaklanabilecek ek hastalıklar arasında kronik bronşit ve pulmoner fibroz bulunur .

Dipnotlar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar