Periodontal apse - Periodontal abscess

Periodontal apse
GingivalAbscess.jpg
Sol alt köpek ve birinci küçük azı dişi arasında bir dişeti apsesi.
Uzmanlık Diş hekimliği  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Bir periodontal apse ( lateral apse veya paryetal apse olarak da adlandırılır ), periodontiyum dokuları içinde lokalize bir irin (yani apse ) koleksiyonudur . Diş apsesi türüdür . Bir dişin yanında bir periodontal apse oluşur ve daha yaygın olan periapikal apseden farklıdır, bu , ölü bir dişten (yani pulpal nekroz geçirmiş ) enfeksiyonun yayılmasını temsil eder . Bunu yansıtmak için bazen "lateral (periodontal) apse" terimi kullanılır. Periapikal apsenin aksine, periodontal apseler genellikle hayati (canlı) bir diş ile ilişkilidir. Periodontiyum apseleri, öncelikle lokasyona göre sınıflandırılan akut bakteriyel enfeksiyonlardır .

Belirti ve bulgular

Ana belirti, genellikle aniden ortaya çıkan ve ısırıkta kabarık ve belirgin olan ilgili dişi ısırmakla daha da kötüleşen ağrıdır. Diş olabilir mobil ve lezyonun harabiyetine sebep olabilir periodontal ligament ve alveoler kemik . Acı derin ve zonkluyor. Oral mukoza erken periodontal apse kapsayan görünen eritemli (kırmızı), şişmiş ve dokunmak acı . Mukozanın apse üzerine gerilmesi nedeniyle yüzey parlak olabilir. Püy oluşmadan önce lezyon fluktuasyonlu olmayacak ve pürülan akıntı olmayacaktır. Bölgesel lenfadenit olabilir .

İrin oluştuğunda, ağrıyı kendiliğinden boşalana ve dindirene kadar artan ağrı ile birlikte basınç artar. Ağızdan irin boşaldığında kötü bir tat ve koku algılanır. Genellikle periodontal cep yoluyla drenaj gerçekleşir veya enfeksiyon selülit veya pürülan odontojenik enfeksiyon olarak yayılabilir . Lokal anatomik faktörler yayılma yönünü belirler (bkz . Baş ve boynun fasyal boşlukları ). Ağrı ve ateşin başlamasıyla birlikte sistemik bir rahatsızlık olabilir .

Nedenleri

Periodontal apse, en sık olarak ilerlemiş periodontal hastalığın (normalde ağrısız olan) bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar . Bir periodontal cep, diş plağı , bakteri ve subgingival taşı içerir . Periodontal patojenler sürekli olarak yumuşak dokulara girerler, ancak normalde bağışıklık sistemi tarafından kontrol altında tutulurlar . Bir periodontal apse, konağın lokal veya sistemik direncinin azalmasıyla ilgili olarak bu dengede bir değişikliği temsil eder. Enflamatuar bir yanıt, bakteriler dişeti aralığının / periodontal cebin yumuşak dokusunu istila edip çoğaldığında ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi yanıt verdiğinde ve enfeksiyonun yayılmasını engellemeye çalıştığında irin dolu bir apse oluşur.

Ağız çevresi ile iletişim, periodontal cebin açılmasıyla sağlanır. Bununla birlikte, bir periodontal cebin açılması tıkanırsa, cep çok derinleştiğinde (örneğin furkasyonun katılımıyla) meydana gelebileceği gibi, plak ve diş taşı içeride kalır. Yiyecek paketleme ayrıca periodontal cebi de tıkayabilir. Yiyecek paketlemesi, genellikle diş restorasyonları dişlerin interproksimal yüzeylerine yerleştirildiğinde temas noktalarının doğru şekilde yeniden üretilememesinden kaynaklanır. Bir başka potansiyel neden, bir periodontal cep eksik olarak ölçeklendiğinde ortaya çıkar . Bu işlemin ardından diş eti manşonu dişin etrafında sıkılır ve bu da cepte kalan bakterileri hapsetmek için yeterli olabilir. Yanlışlıkla yerinde bırakılan bir gingival retraksiyon kordonu , periodontal apsenin ara sıra meydana gelen bir nedenidir.

Örneğin diş fırçası kılı, balık kılçığı, kürdan veya periodontal aletle dişetinde penetran yaralanma, bakterileri dokulara aşılayabilir. Ortodontik tedavi sırasında dişe ciddi darbe veya dişlere aşırı basınç uygulanması gibi dokulara travma da olası bir neden olabilir. Oklüzal aşırı yüklenme, periodontal apse gelişiminde de rol oynayabilir, ancak bu nadirdir ve genellikle diğer faktörlerle birlikte ortaya çıkar. Bruksizm , aşırı oklüzal kuvvetlerin yaygın bir nedenidir.

Diyabet gibi sistemik bağışıklık faktörleri , bir kişiyi periodontal apse oluşumuna yatkın hale getirebilir.

Endodontik tedavi sırasında bir kök kanalının delinmesi de periodontal apseye yol açabilir.

Teşhis

Periodontal apselerin periapikal apselerden ayırt edilmesi zor olabilir. Bir periodontal apsenin yönetimi periapikal apseden farklı olduğu için, bu ayrımın yapılması önemlidir (bakınız Dental apse # Teşhis yaklaşımı ) Örneğin, kök kanal tedavisi gereksizdir ve periodontal apsede ağrı üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Sınıflandırma

Periodontal dokuları tutabilen dört tip apse vardır:

  1. Dişeti apsesi - lokalize, pürülan bir enfeksiyon, sadece marjinal diş eti veya interdental papillaya yakın yumuşak diş eti dokusunu içerir .
  2. Periodontal apse - apikal ve periodontal cebe bitişik olarak uzanan, diş eti dokusunun daha büyük bir boyutunu içeren lokalize, pürülan bir enfeksiyon .
  3. Pericoronal apse - kısmen veya tamamen sürmüş bir dişin taç kısmını çevreleyen diş eti dokusunda lokalize, pürülan bir enfeksiyon . Genellikle kısmen püsküren ve gömülü mandibular üçüncü molar (alt bilgelik dişi) etrafında akut perikoronit atağı ile ilişkilidir .
  4. kombine periodontal / endodontik apse

Tedavi

Önemli bir faktör, ilgili dişin çekilip çekilmeyeceğidir. Pulpa genellikle hala yaşamsal olmasına rağmen, tekrarlayan periodontal apse öyküsü ve önemli ölçüde bozulmuş periodontal destek, dişin prognozunun kötü olduğunu ve çıkarılması gerektiğini gösterir.

Bir periodontal apsenin ilk tedavisi, ağrının giderilmesini ve enfeksiyonun kontrolünü içerir. Her iki amaca da yardımcı olan irin boşaltılması gerekir. Diş çıkarılacaksa yuva aracılığıyla drenaj gerçekleşecektir. Aksi takdirde, periodontal cepten zaten irin boşalmışsa, yumuşak dokulara masaj yapılırken cebin nazikçe yıkanması ve ölçeklendirilmesi ile bu teşvik edilebilir. Bu işe yaramazsa, Diş apsesi # Tedavisi bölümünde açıklandığı gibi kesi ve drenaj gereklidir .

Antibiyotikler drenaj için ikincil öneme sahiptir ve tatmin edici olursa antibiyotikleri gereksiz kılar. Antibiyotikler genellikle yüz şişmesi, sistemik rahatsızlık ve yüksek ateşin olduğu ciddi enfeksiyonlar için ayrılmıştır. Periodontal apseler sıklıkla anaerobik bakterileri içerdiğinden amoksisilin , klindamisin (penisilin alerjisinde veya gebelikte) gibi oral antibiyotikler ve / veya metronidazol verilir. İdeal olarak, antibiyotik seçimi, mikrobiyolojik kültür sonuçları ve herhangi bir tedavinin başlangıcında aspire edilen irin numunesinin duyarlılık testi ile belirlenir, ancak bu nadiren hastane ortamı dışında gerçekleşir.

Akut fazın yönetimi sırasında alınan diğer önlemler arasında dişin yüksekliğinin bir diş matkabı ile azaltılması, böylece ısırma sırasında artık karşı dişle temas etmemesi; ve enfeksiyonun daha fazla drenajını teşvik eden sıcak tuzlu su gargaralarının ( antiseptik ) düzenli kullanımı .

Akut fazı takip eden yönetim, herhangi bir rezidüel enfeksiyonun giderilmesini ve periodontal apse oluşumuna neden olan faktörlerin düzeltilmesini içerir. Genellikle bu, ağız hijyeni talimatı ve periodontal ölçekleme gibi periodontal hastalıkların tedavisi olacaktır .

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma