Sağlam dilatasyon ve ekstraksiyon - Intact dilation and extraction

Sağlam dilatasyon ve ekstraksiyon
IDX, bozulmamış D&X, et al.
Arka plan
kürtaj türü Cerrahi
İlk kullanım 1983
gebelik >16 hafta
kullanım
Amerika Birleşik Devletleri %0,17 (2000)
Bilgi kutusu referansları

Sağlam dilatasyon ve ekstraksiyon ( D&X, IDX , intakt D&E ), sağlam bir fetüsü uterustan alan cerrahi bir prosedürdür . İşlem sonrasında kullanılır düşükler ve için düşükler , ikinci ve üçüncü üç aylık dönemde , gebelik .

Aynı zamanda, bozulmamış genişleme ve tahliye (D&E) ve Amerika Birleşik Devletleri federal yasasında kısmi doğum kürtajı olarak da bilinir . Kısmi doğum kürtajı kabul edilen bir tıbbi terim değildir ve kürtaj uygulayıcıları veya genel olarak tıp camiası tarafından kullanılmaz.

2000 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm kürtajların yalnızca %0.17'si (1.313.000'den 2.232'si) bu prosedür kullanılarak yapılmasına rağmen, kürtaj tartışmasının odak noktası haline geldi . Kalp atışı olan bir fetüsün bozulmamış D&E'si çoğu durumda, Gonzales v. Carhart davasında Amerika Birleşik Devletleri Yüksek Mahkemesi tarafından onaylanan 2003 federal Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı Yasası tarafından yasaklandı .

Belirteçler

İkinci trimesterde intakt olmayan D&E veya doğum indüksiyonunda olduğu gibi, D&E'nin amacı fetüsü ve plasentayı çıkararak hamileliği sona erdirmektir. Bir yaşıyoruz hastalar düşük yapmaya veya şiddetli tanısı bir fetüs var konjenital anomaliler , kalıntıların inceleyen kederli ve ulaşmak için izin vermek için bozulmamış bir prosedür tercih edebilirler kapatma . Otopsi istendiği durumlarda, bozulmamış bir prosedür, vücudun daha eksiksiz bir şekilde incelenmesine izin verir.

Enstrümanların uterusa geçişini en aza indirmek ve travma riskini azaltmak için kürtajlarda da bozulmamış bir D&E kullanılır. Ayrıca rahimden kemikli kısımların alınmasından kaynaklanabilecek servikal yırtılma riskini ve beyin maddesi ve dokusu gibi cenin kısımlarının rahimde kalma riskini azaltır.

prosedür

Sağlam olmayan D&E'de olduğu gibi, sağlam D&E bağımsız kliniklerde, ayaktan cerrahi merkezlerde ve hastanelerde güvenle yapılabilir. İntraoperatif ağrı kontrolü genellikle ortama ve hasta özelliklerine bağlıdır, ancak genellikle IV sedasyon veya genel anestezi ile lokal analjezi içerir. Enfeksiyon riskini azaltmak için ameliyat öncesi antibiyotikler verilir. Kadının Rh negatif olduğu durumlarda sonraki gebeliklerde eritroblastozis fetalis (yenidoğanın hemolitik hastalığı) gelişme riskini önlemek için Rho(D) immünoglobulin (RhoGam) verilir . İntakt D&E, paritesi daha yüksek olan, gebelik yaşının yüksek olduğu ve servikal dilatasyonun daha fazla olduğu kadınlarda daha uygulanabilir. Mutlak kontrendikasyon yoktur.

servikal hazırlık

Ameliyattan önce birkaç gün sürebilen servikal hazırlık yapılır. Ozmotik dilatörler , rahim ağzındaki nemi emen doğal veya sentetik çubuklar, rahim ağzına yerleştirilir ve saatler veya günler boyunca rahim ağzını mekanik olarak genişletir. Serviksi daha da yumuşatmak için misoprostol kullanılabilir. İntakt D&E ancak 2-5 cm boyunda dilatasyon ile yapılabilir .

cenin

Fetal kemiklerin yumuşatılmasına izin vermek veya doktorun yetki alanındaki ilgili yasalara ve ABD federal Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı Yasasına uymak için prosedürün başında fetal digoksin veya potasyum klorür enjeksiyonu uygulanabilir. Göbek kordonu transeksiyonu, çıkarmadan önce fetal ölümü indüklemek için de kullanılabilir.

Fetus ve plasentanın çıkarılması

Ameliyat sırasında fetüs makat pozisyonunda rahimden çıkarılır . Fetal sunum makat değilse, uterustayken (iç versiyon) makat sunumuna dönüştürmek için forseps veya manuel manipülasyon kullanılabilir. Fetal kafatası genellikle fetal vücudun en büyük kısmıdır ve servikal kanaldan geçemeyecek kadar büyükse çıkarılması mekanik çökme gerektirebilir. Kafatasının dekompresyonu, beynin kesilmesi ve emilmesiyle veya kafatasını daraltmak için forseps kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Kurtarma

Sağlam bir D&E'den kurtarma, sağlam olmayan bir D&E'den kurtarmaya benzer. Ameliyat sonrası ağrı genellikle minimaldir ve NSAID'ler ile yönetilir . Uterus atonisi ve buna karşılık gelen kan kaybı durumlarında, uterus kasılmasını teşvik etmek ve hemostaz sağlamak için methergine veya misoprostol verilebilir. Yakın zamanda bozulmamış bir D&E geçirmiş olan hastalar, koagülopati, uterus perforasyonu, uterus atonisi, tutulan doku veya kanama belirtileri açısından izlenir.

komplikasyonlar

Sağlam D&E riskleri, sağlam olmayan D&E risklerine benzer ve ameliyat sonrası enfeksiyon, kanama veya rahim yaralanmasını içerir. Genel olarak, komplikasyon oranı düşüktür ve ciddi komplikasyon oranları (kan nakli, ameliyat veya hastane tedavisi gerektirenler) 1000 vakada 0 ile 1000 vakada 2,94 arasında değişmektedir. Minör komplikasyon oranı yaklaşık olarak 1000'de 50'dir (%5), aynı şekilde sağlam olmayan D&E için minör komplikasyon oranı; sağlam olmayan D&E'de ciddi komplikasyon oranı daha yüksektir.

Sağlam olmayanların güvenliğini bozulmamış D&E ile doğrudan karşılaştıran veriler sınırlıdır. İntakt olmayan D&E ile karşılaştırıldığında postoperatif kan kaybı veya majör komplikasyonlar açısından fark yoktur. Sonraki erken doğum riskinde fark yoktur. Fetus sağlam çıkarıldığı için doku kalma riski daha düşüktür.

Bazı durumlarda, anatomik kısıtlamalar nedeniyle doktor fetüsü sağlam çıkaramayabilir. Bu, kalıntıları görmek isteyen hasta için psikolojik bir sorun teşkil edebilir veya kapsamlı bir otopsiyi imkansız hale getirerek fetal anomalilerin kesin bir postmortem teşhisini engelleyebilir.

Toplum ve kültür

Amerika Birleşik Devletleri siyaseti

"Kısmi doğum kürtajı" terimi öncelikle siyasi söylemde kullanılır - özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde kürtajın yasallığı ile ilgili . Terim, Amerikan Tabipler Birliği veya Amerikan Doğum ve Jinekologlar Koleji tarafından tıbbi bir terim olarak tanınmamaktadır . Bu terim ilk olarak 1995 yılında Kongre Üyesi Charles T. Canady tarafından önerilen orijinal Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı'nı geliştirirken önerildi . Tasarının dilinden sorumlu avukat Keri Folmar'a göre, terim 1995'in başlarında Charles T. Canady ve Ulusal Yaşam Hakkı Komitesi lobicisi Douglas Johnson arasında yapılan bir toplantıda geliştirildi . Canady, bu özel kürtaj uygulamasını herhangi bir tıp ders kitabında bulamadı ve bu nedenle kendisi ve yardımcıları adını verdi. "Kısmi doğum kürtajı" medyada ilk kez 4 Haziran 1995'te Washington Times'ın yasayı kapsayan bir makalesinde kullanıldı.

Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı Yasası'nın imzalanması

ABD'de federal bir yasa, "kısmi doğum kürtajını", fetüsün yaşamının, annenin vücudundan "göbeği geçecek" bir noktaya kadar çıkarıldıktan sonra sonlandırıldığı herhangi bir kürtaj olarak tanımlar . Baş-ilk prezentasyon durumunda, fetüsün başının tamamı annenin vücudunun dışındadır" anında yaşam sona erer. ABD Yüksek Mahkemesi, "kısmi doğum kürtajı" ve "sağlam genişleme ve çıkarma" terimlerinin temelde eş anlamlı olduğuna karar vermiştir. Ancak, bu örtüşen terimlerin örtüşmediği durumlar vardır. Örneğin, bozulmamış D&E prosedürü, çıkarılması için serviksin genişletilmesini gerektirecek kadar gelişmiş (örneğin, düşük veya fetisit nedeniyle) ölen bir fetüsü çıkarmak için kullanılabilir . Ölü bir fetüsün çıkarılması, kısmi canlı doğumun "doğumun tamamlanması dışında, kısmen doğurulmuş, canlı fetüsü öldüren açık eylemden" önce gelmesi gerektiğini belirten federal yasal "kısmi doğum kürtajı" tanımını karşılamaz.

Federal yasağa ek olarak, bir dizi eyalet kısmi doğum kürtaj yasağı da olmuştur . Orada mahkemeler, "kısmi doğum kürtajlarını" yasaklamayı amaçlayan eyalet mevzuatının (federal mevzuat yerine), sağlam olmayan bazı genişleme ve tahliye (D&E) prosedürlerine uygulanabilecek şekilde yorumlanabileceğini tespit etti . Sağlam olmayan D&E, benzer gebelik yaşlarında yapılmasına rağmen, temelde farklı bir prosedürdür.

tartışma

Intact D&E, prosedürün kürtajın ve özellikle de geç dönem kürtajın bir insan hayatına son vermek olduğu ve bu nedenle hem ahlaka aykırı hem de yasa dışı olduğu konusundaki iddialarını gösterdiğine inanan kürtaj karşıtı savunucuların hedefidir . Eleştirmenler , kürtaj karşıtı hareketteki birçok kişinin tüm kürtajları kapsayacak şekilde genişlettiği bir pozisyon olan bebek öldürme prosedürünü düşünüyor . Kürtaj haklarının hem lehinde hem de aleyhinde olan bazı savunucular, tüm kürtaj yöntemlerine erişimi kademeli olarak azaltmak veya kademeli olarak artırmak için yasal bir emsal oluşturmaya çalışarak , bozulmamış D&E sorununu daha geniş kürtaj tartışmalarında merkezi bir savaş alanı olarak görüyorlar.

Dr. Martin Haskell , bozulmamış D&E prosedürünü, ikinci üç aylık dönemin sonlarında ve üçüncü üç aylık dönemlerin başlarında yapılan kürtajlar için "hızlı, cerrahi ayakta tedavi yöntemi" olarak adlandırdı. Kısmi-Doğum Kürtaj Yasağı Yasası 2003 olarak tanımlıyor "tıbben gerekli asla korkunç ve insanlık dışı prosedür."

ABD Yüksek Mahkemesi'nin Gonzales v. Carhart davasındaki kararıyla ilgili bir BBC raporuna göre , "hükümet avukatları ve yasağı destekleyen diğerleri, hala yasal olan alternatif ve daha yaygın olarak kullanılan prosedürler olduğunu söylediler - bu da rahimdeki fetüsün parçalanmasını içerir. " Harper's dergisindeki bir makale , "Kısmi Doğum Kürtaj Yasağını savunmak, yargıçlara, bir fetüsün bir kadının vücudundan parçalara ayrılmış parçalar halinde alınmasının yasal, tıbbi olarak kabul edilebilir ve güvenli olduğunu; , böylece kadın isterse cenini bir battaniyeye sarılıp kendisine teslim edilebilir, uygun şekilde para cezası veya iki yıla kadar hapis veya her ikisi ile cezalandırılır." Alternatif olarak, yaşam yanlısı savunucular sorunu, kısmen doğmuş bir bebeğin hayatının harcanabilir olduğu bir sorun olarak çerçevelerken, bebeği doğum kanalından sadece birkaç santim aşağıya çekmek onu otomatik olarak "hakları olan ve korunmayı hak eden yaşayan bir insan"a dönüştürür. " ABD Yüksek Mahkemesi, fetüs hala tamamen annenin vücudunun içindeyken önce fetisidal bir enjeksiyon olduğu sürece bozulmamış D&E'nin yasal kaldığını belirtti.

Bu prosedürün neden kullanıldığı konusunda da tartışmalar var. Yöntemin önde gelen savunucuları, 1995 ve 1996 yıllarında, yöntemin yalnızca veya çoğunlukla akut tıbbi durumlarda kullanıldığını iddia etseler de, Ulusal Kürtaj Sağlayıcıları Koalisyonu'nun (kürtaj sağlayıcıları ticaret birliği) genel müdürü lobici Ron Fitzsimmons, The New York Times'a verdiği demeçte, (26 Şubat 1997): "Vakaların büyük çoğunluğunda prosedür, 20 hafta veya daha uzun süredir sağlıklı bir fetüsü olan sağlıklı bir anne üzerinde gerçekleştirilir." Bazı önde gelen yaşam yanlısı savunucular, Fitzsimmons'un ifadelerinin doğruluğunu hızla savunurken, diğerleri Fitzsimmons'ı kendi kendine hizmet ettiği için kınadı.

Kısmi-Doğum desteklemek Kürtaj Yasağı Yasası, üç bozulmamış D & E prosedürleri tanık hemşire onları derinden rahatsız bulundu ve bir 26½ haftalık üzerinde gerçekleştirilen bir tarif fetüs ile Down sendromu ABD Temsilciler Meclisi'nin bir Yargı alt komisyonu karşısında ifadesinde.

Bir gazeteci, 19 ila 23 hafta arasında değişen fetüsleri içeren üç sağlam ve iki sağlam olmayan D&E prosedürünü gözlemledi. "Herhangi bir fetal distres belirtisi olup olmadığına baktı, ama ... hiçbir tepki, hiçbir refleks spazm, hiçbir şey göremedi. Bunun anestezinin bir sonucu mu yoksa ağrı duyarlılığı için gelişmemiş bir fetal sistem mi olduğu açıktı: Fetus tarafından fark edilebilir bir tepki yoktu."

Kürtaj sağlayıcısı Warren Hern , 2003'te "'kısmi doğum' kürtajı, 'Sağlam D&E' ('genişleme ve çıkarma' için) veya eş anlamlılarından herhangi biri gibi herhangi bir şeyi açıklayan hiçbir hakemli makale veya vaka raporu yayınlanmamıştır. " Bu nedenle, Hern, tüm bu terimlerin ne anlama geldiğine dair belirsizliği dile getirdi. ABD Yüksek Mahkemesi Gonzales v. Carhart davasında , federal yasanın bu hükümlerinin belirsiz olmadığına karar verdi, çünkü yasa yasaklanan prosedürü özellikle ayrıntılı olarak açıkladı: fetüsün doğumunun yapılmaması gereken anatomik sınırları belirledi ve böyle bir prosedürü ancak "kısmi doğumdan" sonra fetüs üzerinde "açık" ölümcül bir eylem gerçekleştirilir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde yasallık

Ana madde: Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı Yasası

Federal yasa

1995 yılından beri, liderliğindeki Cumhuriyetçiler de Kongresi'nde , ABD Temsilciler Meclisi ve ABD Senatosu prosedürü yasaklayan önlemleri geçmek birkaç kez taşındı. Kongre, Bill Clinton'ın başkanlığı sırasında bu tür iki önlemi geniş bir farkla kabul etti , ancak Clinton , sağlık istisnalarını içermediği gerekçesiyle Nisan 1996 ve Ekim 1997'de bu yasa tasarılarını veto etti . Vetoyu geçersiz kılmaya yönelik sonraki kongre girişimleri başarısız oldu.

Prosedürün yasaklanması konusundaki yasal savaşın büyük bir kısmı, özel durumlarda prosedüre izin verecek sağlık istisnaları ile ilgilidir. Eyalet düzeyindeki birçok kürtaj kısıtlamasını anayasaya aykırı ilan eden 1973 Yüksek Mahkeme kararı Roe v. Wade , devletlerin, kürtaj "annenin yaşamını veya sağlığını korumak için gerekli" olmadıkça, yaşaması mümkün olan fetüslerin kürtajını yasaklamasına izin verdi. Bir belirsizliğe karşı onaylanan tamamlayıcı karar, Doe v. Bolton , sağlığı fiziksel olduğu kadar zihinsel sağlığı da içerecek şekilde tanımlayan bir eyalet yasasına meydan okuyor. Mahkeme, bir anayasa hukuku meselesi olarak, devletlerin, eğer kadının ruh sağlığı için gerekliyse, post-hayatta kalan fetüslerin kürtaja izin vermesi gerektiğini hiçbir zaman açıkça belirtmedi, ancak birçoğu Doe'yu aynı şeyi ima ediyor olarak okuyor . Sağlık istisnasının bu kadar özgürce okunabileceği endişesi, Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı Yasası'nın destekçilerinin neden bir tane eklemek istemediğini kısmen açıklıyor.

2003 yılında, Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı Yasası (HR 760, S. 3) yasalaştırıldı; Meclis 2 Ekim'de 281-142 oyla, Senato 21 Ekim'de 64-34 oyla kabul etti ve Başkan George W. Bush 5 Kasım'da yasalaştırdı.

2004 yılı başlarında başlayarak, Amerika Aile Planlaması Federasyonu , Milli Kürtaj Federasyonu Nebraska, ve kürtaj doktorlar yasağı meydan federal bölge mahkemeleri de Kuzey Kaliforniya Bölgesi , New York Güney Bölgesi ve Nebraska Bölge . Üç bölge mahkemesi de aynı yıl yasağı anayasaya aykırı buldu. Onların ilgili temyiz federal mahkemeler acizlikleri Dokuzuncu Devre , İkinci Devre ve Sekizinci Devre , itiraz üzerine bu kararları sırasıyla-doğruladı.

Üç kasa tüm temyiz edilmiştir ABD Yüksek Mahkemesi , ve olayla ilgili konsolide edilmiştir Gonzales v. Carhart . 18 Nisan 2007'de Yüksek Mahkeme, 5-4 arasında bir kararla Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı Yasasını onaylamak için oy kullandı. Yargıç Kennedy çoğunluk için yazdı ve Yargıçlar Thomas , Scalia , Alito ve Baş Yargıç Roberts katıldı . Yargıç Ginsburg tarafından bir muhalefet şerhi yazıldı ve Yargıç Stevens , Souter ve Breyer katıldı .

Eyalet kanunu

Pek çok eyalet, yaşayabilirlikten sonra yapılırsa bozulmamış D&E için geçerli olan geç dönem kürtaj yasağına sahiptir .

Birçok eyalet, özellikle bozulmamış D&E'ye yönelik yasakları da geçmiştir. İlki, 1995'te prosedüre genişleme ve ekstraksiyon olarak atıfta bulunan bir yasa çıkaran Ohio'ydu . 1997'de Amerika Birleşik Devletleri Altıncı Daire Temyiz Mahkemesi, ikinci trimesterde kürtaj öncesi kürtaj isteyen kadınların önüne önemli ve anayasaya aykırı bir engel koyduğu gerekçesiyle yasayı anayasaya aykırı buldu .

1995 ve 2000 yılları arasında, 28 eyalet daha Kısmi Doğum Kürtaj yasağını onayladı, bunların tümü önerilen federal yasaklara benzer ve tümü kadının sağlığı için bir muafiyetten yoksundu. Bu eyalet yasalarının çoğu yasal zorluklarla karşı karşıya kaldı ve Stenberg v. Carhart davasında karara ilk ulaşan Nebraska oldu . Federal Bölge Mahkemesi, Nebraska'nın tüzüğünü iki açıdan anayasaya aykırı buldu. Biri, yasanın dilinin çok geniş olması, potansiyel olarak bir dizi kürtaj prosedürünü yasadışı hale getirmekte ve böylece bir kadının seçim yapma yeteneği üzerinde aşırı bir yük yaratmaktadır. Diğer sayı ise tasarının kadının sağlığı için gerekli bir istisnayı sağlayamamasıydı. Karar, Haziran 2000'de hem Sekizinci Daire hem de Yüksek Mahkeme tarafından temyiz edildi ve onaylandı, böylece ülke çapında benzer eyalet yasaklarına yönelik yasal zorluklar çözüldü.

Stenberg v. Carhart kararından bu yana , Virginia, Michigan ve Utah, anayasaya aykırı olduğu gerekçesiyle bozulan Nebraska yasasına çok benzer bir yasayı benimsediler. Michigan yasası da benzer şekilde genişlik ve sağlık muafiyeti sağlamadığı için iptal edildi. Utah'ın yasası, yargılanmayı bekleyen defterlerde kalmaya devam ediyor, ancak mahkeme kararıyla ihtiyati tedbir kararıyla uygulanamaz. Virginia Yasası başlangıçta geçersiz sayıldı, ancak iptal edildi ve anayasal olarak onaylandığı Gonzales v. Carhart kararının ardından Bölge Mahkemesine geri gönderildi. Bu, Virginia yasasının kazara veya kasıtlı olarak bozulmamış D&E için kürtajı suç saymasına rağmen.

2000 yılında Ohio başka bir "kısmi doğum kürtajı" yasağı getirdi. Yasa, D&E prosedürlerini özel olarak hariç tutması ve aynı zamanda dar bir sağlık istisnası sağlaması bakımından önceki yasaklama girişimlerinden farklıydı. Bu yasa, "önemli sağlık risklerini önlemek için gerektiğinde kısmi doğum prosedürüne izin verdiği" gerekçesiyle 2003 yılında Altıncı Daire'ye yapılan itiraz üzerine onaylandı.

2003'te Michigan Senatosu, doğumun tanımını değiştirecek ve dolayısıyla bozulmamış D&E'yi etkin bir şekilde yasaklayacak olan 395 No'lu Senato Yasası'nı sundu. kısmi doğum kürtajını fiilen yasaklayacaktır. Tasarıda tanımlandığı şekliyle doğumun tanımı, vücudun herhangi bir bölümünün introitusun ötesine geçmesinin doğum olarak kabul edilmesiydi. Tasarı annenin sağlığı için bir muafiyet içeriyordu. Tasarı hem Senato hem de Temsilciler Meclisi tarafından kabul edildi, ancak vali Jennifer Granholm tarafından veto edildi .

Prosedürle ilgili yasal yasaklara klinik yanıt

Amerika Birleşik Devletleri'nde Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı Yasası ve benzer eyalet yasalarının geçmesinden bu yana, daha sonraki kürtaj sağlayıcıları, daha sonraki herhangi bir kürtaj prosedürüne başlamadan önce tipik olarak fetal ölüme neden olur ve belgelenir . Yasaklar sadece canlı fetüslerin kürtajları için geçerli olduğundan, kürtaj yaptıranları kovuşturmadan korur. Fetal ölümü tetiklemenin en yaygın yöntemi, intrafetal olarak digoksin veya intratorasik olarak potasyum klorür enjekte etmektir.

Başka ülkelerde

Politikası hakkında sorguya UK konuyla ilgili hükümet Parlamento , Barones Andrews belirtti

Büyük Britanya'da kullanılan "kısmi doğum kürtajı" olarak adlandırılan prosedürün farkında değiliz. Öyle Kadın Doğum ve Jinekoloji Kraliyet Koleji kürtaj bu yöntem birincil veya pro-aktif tekniği olarak kullanılan ve sadece hiç olasılıkla anne azaltmak için öngörülemeyen durumlar halinde gerçekleştirilecek asla emin (RCOG) inanç ' ölüm veya ciddi morbidite .

Referanslar

Dış bağlantılar

Yasal belgeler

yorum

Başka