Pankreas apsesi - Pancreatic abscess

Pankreas apsesi
Uzmanlık Gastroenteroloji

Pankreas apsesi , ilk ataktan 4 hafta sonra ortaya çıkan , akut nekrotizan pankreatitin geç komplikasyonudur . Bir pankreas apsesi, doku nekrozu , sıvılaşma ve enfeksiyondan kaynaklanan bir irin koleksiyonudur . Akut pankreatitten muzdarip hastaların yaklaşık% 3'ünün apse geliştireceği tahmin edilmektedir.

Balthazar ve Ranson'un radyografik evreleme kriterlerine göre, pankreası normal, fokal veya yaygın genişleme, hafif peripankreatik inflamasyonlar veya tek bir sıvı birikimi (psödokist) olan hastaların apse geliştirme şansı% 2'den azdır. Ancak ikiden fazla psödokist ve pankreasta gaz bulunan hastalarda apse gelişme olasılığı yaklaşık% 60'a yükselir .

Belirti ve bulgular

Pankreas apsesi olan hastalar, karın ağrısı , titreme ve ateş veya yemek yiyememe yaşayabilir . Bazı hastalar abdominal kitle gösterirken, diğerleri göstermez. Mide bulantısı ve kusma da olabilir.

Komplikasyonlar

Çıkarılmamış enfekte bir apse sepsise neden olabilir . Ayrıca birden fazla apse oluşabilir. Diğer komplikasyonlar arasında fistül oluşumu ve tekrarlayan pankreatit yer alabilir.

Nedenleri

Pankreas apseleri genellikle enfekte olmuş pankreas psödokistleri olan hastalarda gelişir. Ayrıca sıvı birikimleri veya penetran peptik ülserlerin etrafında lifli duvar oluşumunun bir sonucu olarak da oluşabilir . Diğer nedenler arasında safra taşları veya alkol tüketimi ve nadir durumlarda ilaçlar , künt travma ve yakındaki yapılardan gelen ekstansiyon apsesi bulunur.

Teşhis

Pankreas apsesi gelişen hastaların çoğunda pankreatit vardır, bu nedenle apselerin teşhisinde ilk adım olarak tam bir tıbbi geçmişe ihtiyaç vardır. Öte yandan, beyaz kan hücresi sayımı , bir apse varlığını gösterebilecek tek laboratuvar testidir.

Bazı görüntüleme testleri bu durumu teşhis etmek için daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Abdominal BT taramaları , MRI'lar ve ultrasonlar , karın içinin net görüntülerini sağlamada yardımcı olur ve teşhis sürecinde başarıyla kullanılır. Bu testler, henüz apseye dönüşmemiş enfekte nekrozun varlığını ortaya çıkarabilir ve sonuç olarak, doktorlar genellikle karın ağrısı kötüleşen ve karın tıkanıklığı belirtileri geliştiren akut pankreatitli hastalarda tekrarlanan görüntüleme testleri ister. Ayrıca, uzun süreli klinik yanıtı olan hastaların, yırtılabilecek bir apse oluşumunu önlemek için önleme yöntemi olarak tekrar tekrar test edilmesi önerilir.

Önleme

Bazı durumlarda, iltihaplanma olasılığı yüksek olan mevcut bir psödokistin boşaltılmasıyla apseler önlenebilir. Ancak çoğu durumda apse gelişimi önlenemez.

Tedavi

Antibiyotikler , rolleri tartışmalı kalmasına rağmen, pankreas apselerinde bir tedavi yöntemi olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Profilaktik antibiyotikler normalde floranın tipine ve apseye antibiyotik nüfuz etme derecesine göre seçilir. Pankreas apselerinin, E. coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis ve Streptococcus türleri gibi enterik organizmalara ve patojenlere ev sahipliği yapma olasılığı daha yüksektir . Medikal tedavi genellikle genel sağlık durumu ameliyata izin vermeyen kişilere verilir. Öte yandan, enfekte apse varlığı kanıtlanmadıkça pankreatitli hastalarda antibiyotik önerilmemektedir.

Tıbbi tedavi gören ve hayatta kalan hastaların vakaları bildirilmiş olmasına rağmen , apsenin birincil drenajı bu durumu iyileştirmek için kullanılan ana tedavidir. Drenaj genellikle cerrahi bir prosedürü içerir. CT kılavuzluğunda drenajın açık drenaja göre daha kötü sonuçlar getirdiği gösterilmiştir. Bu nedenle apseyi başarılı bir şekilde çıkarmak için açık cerrahi prosedür tercih edilir. Bununla birlikte, BT kılavuzluğunda drenaj, açık bir prosedürü tolere edemeyen hastalar için tedavi seçeneğidir. Endoskopik tedavi aynı zamanda son yıllarda popülaritesi artan bir tedavi seçeneğidir.

Prognoz

Görünüm genellikle enfeksiyonun ciddiyetine dayanır. Bununla birlikte, uygun tedavi uygulanmazsa hastanın ölümüyle sonuçlanabilecek ciddi bir komplikasyondur. Hastalar sepsis ve çoklu organ yetmezliği riski altındadır ve enfeksiyonlu apsenin ameliyatla alınmadığı durumlarda ölüm oranı% 100'e ulaşabilir.

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar