pankreas - Pancreas

Pankreas
Blausen 0699 PankreasAnatomy2.png
Pankreasın anatomisi
Detaylar
Telaffuz / S æ ŋ k r i ə s /
haberci pankreas tomurcukları
sistem Sindirim sistemi ve endokrin sistem
Arter Alt pankreatikoduodenal arter , ön üst pankreatikoduodenal arter , arka üst pankreatikoduodenal arter , splenik arter
damar Pankreatikoduodenal damarlar , pankreas damarları
Sinir Pankreatik pleksus , çölyak ganglionları , vagus siniri .
Lenf Spenik lenf düğümleri , çölyak lenf düğümleri ve üstün mezenterik lenf düğümleri
tanımlayıcılar
Latince Pankreas
Yunan Πάγκρεας (Pánkreas)
D010179
TA98 A05.9.01.001
TA2 3114
FMA 7198
Anatomik terminoloji

Pankreas bir olan , organ ve sindirim sistemi ve endokrin sistem ve omurgalıların . İnsanlarda, bu bulunur karın arkasındaki mide bir şekilde ve işlevleri bezi . Pankreas karışık veya heterokrin bir bezdir , yani hem endokrin hem de sindirim ekzokrin işlevine sahiptir. Pankreasın %99'u ekzokrin, %1'i endokrindir. Bir endokrin bezi olarak , çoğunlukla insülin , glukagon , somatostatin ve pankreatik polipeptid hormonlarını salgılayarak kan şekerini düzenleme işlevi görür . Bir şekilde sindirim sisteminin bir parçası olarak, bu fonksiyonları dış salgı bezi salgılayan pankreas suyu içine duodenum içinden pankreas kanalının . Bu meyve suyu , mideden duodenuma giren asidi nötralize eden bikarbonat içerir ; ve mideden duodenuma giren yiyeceklerdeki karbonhidratları , proteinleri ve yağları parçalayan sindirim enzimleri .

Pankreas iltihabı, kronik alkol kullanımı ve safra taşları dahil olmak üzere yaygın nedenlerle pankreatit olarak bilinir . Pankreas, kan şekerinin düzenlenmesindeki rolü nedeniyle, şeker hastalığında da önemli bir organdır . Pankreas kanseri , kronik pankreatit sonrasında veya başka nedenlerle ortaya çıkabilir ve genellikle vücudun diğer bölgelerine yayıldığında tespit edildiğinden çok kötü bir prognoz taşır.

Pankreas sözcüğü, Yunanca πᾶν (pân, “hepsi”) ve κρέας (kréas, “et”) sözcüklerinden gelir . Pankreasın diyabetteki işlevi, 1921'de tanımlanan insülin üretimindeki rolü ile en az 1889'dan beri bilinmektedir.

Yapı

Pankreas (burada pembe renkle gösterilmiştir) midenin arkasında, vücut oniki parmak bağırsağının eğriliğine yakın ve kuyruk dalağa dokunmak için gerilmiş olarak oturur .
Pankreasın farklı fonksiyonel kısımlarını gösteren diyagram

Pankreas, insanlarda karın içinde uzanan, midenin arkasından dalağın yanında sol üst karına uzanan bir organdır . Yetişkinlerde, bu 12-15 santimetre (4,7-5,9 olarak) uzunluğunda, yaklaşık lobüle ve görünüş olarak somon renkli.

Anatomik olarak pankreas baş , boyun , gövde ve kuyruğa bölünmüştür . Pankreas , başın iki kan damarını çevrelediği duodenumun iç eğriliğinden uzanır : superior mezenterik arter ve ven . Pankreasın en uzun kısmı olan gövde midenin arkasına doğru uzanır ve pankreasın kuyruğu dalağa bitişik biter .

Pankreasın gövdesinden iki kanal, ana pankreas kanalı ve daha küçük bir aksesuar pankreas kanalı geçer. Ana pankreas kanalı, ana safra kanalı ile birleşerek Vater ampullası (hepatopankreatik ampulla) adı verilen küçük bir balonlaşma oluşturur . Bu ampulla, Oddi sfinkteri olan bir kasla çevrilidir . Bu ampulla duodenumun inen kısmına açılır . Açılması safra kanalının içine ana pankreatik kanal tarafından kontrol edilir Boyden sfinkter . Aksesuar pankreatik kanal açılır duodenum açılması üzerinde bulunan ayrı açıklıklar ile ana pankreatik kanal .

Parçalar

Pankreasın başı duodenumun eğriliği içinde yer alır ve superior mezenterik arter ve veni sarar. Sağda duodenumun inen kısmı bulunur ve bunlar arasında üst ve alt pankreatikoduodenal arterler hareket eder . Arkasında alt vena kava ve ortak safra kanalı bulunur . Önde periton zarı ve enine kolon oturur . Başın altından, superior mezenterik venin ve bazen arterin arkasında yer alan küçük bir unsinat çıkıntı ortaya çıkar .

Pankreasın boynu, oniki parmak bağırsağının eğriliğinde yer alan pankreasın başını vücuttan ayırır. Boyun yaklaşık 2 cm (0.79 inç) genişliğindedir ve portal damarın oluştuğu yerin önünde bulunur . Boyun çoğunlukla mide pilorunun arkasında bulunur ve peritonla kaplıdır. Anterior üstün pancreaticoduodenal arter pankreas boynunun önünde hareket eder.

Gövde pankreasın en büyük kısmıdır ve çoğunlukla midenin arkasında uzanır ve uzunluğu boyunca incelir. Periton, pankreas gövdesinin üstünde ve enine kolon peritonun önünde bulunur. Pankreasın arkasında aort , splenik ven ve sol renal venin yanı sıra superior mezenterik arterin başlangıcı dahil olmak üzere birkaç kan damarı bulunur . Pankreasın gövdesinin altında, ince bağırsağın bir kısmı, özellikle oniki parmak bağırsağının son kısmı ve bağlandığı jejunumun yanı sıra bu ikisi arasında kalan on iki parmak bağırsağının asıcı bağı bulunur . Pankreasın önünde enine kolon bulunur.

Pankreas, dalağa yakın oturan kuyruğa doğru daralır. Genellikle 1,3–3,5 cm (0,51–1,38 inç) uzunluğundadır ve dalak ile sol böbrek arasındaki bağın katmanları arasında bulunur . Splenik arter ve ven , aynı zamanda pankreas gövdesinin arkasına geçer, pankreas kuyruğunda arkasına geçmektedir.

Kan temini

Gemiler hem dallarına olarak menşeli ile pankreas, zengin kan desteği vardır çölyak arter ve süperior mezenterik arter . Splenik arter pankreas üst kısmı boyunca çalışır ve malzemeler denir en büyüğü vücudunun sol kısmı ve pankreas şubeleri aracılığıyla pankreas kuyruk, daha pankreatik arter . Üstün ve alt pancreaticoduodenal arterler duodenum bitişik pankreas başının arka ve ön yüzeyler boyunca çalışır. Bunlar pankreasın başını besler. Bu damarlar ortada birleşir ( anastamoz ).

Pankreasın gövdesi ve boynu, pankreasın arkasında bulunan dalak damarına akar . Baş , pankreatikoduodenal damarlar yoluyla superior mezenterik ve portal venlere drene olur ve onları sarar .

Pankreas, atardamarları boyunca hareket eden lenf damarlarına akar ve zengin bir lenfatik kaynağa sahiptir. Lenfatik damarlar içine gövde ve kuyruk boşalması dalak lenf düğümlerinde ve sonunda içine lenf aorta önünde o yalan düğümlerin Çölyak ve üst mezenterik arterler arasında. Baş ve boyundaki lenfatik damarlar, pankreatikoduodenal, mezenterik ve hepatik arterlerin etrafındaki ara lenfatik damarlara ve oradan aortun önünde uzanan lenf düğümlerine akar.

mikroanatomi

Bu görüntü, pankreas dokusu boyandığında ve mikroskop altında görüntülendiğinde pankreas adacıklarını gösterir . Sindirim ("ekzokrin") pankreasının parçaları adacık çevresinde daha karanlık bir şekilde görülebilir. Bunlar, aktif olmayan sindirim enzimlerinin ( zimojenler ) puslu koyu mor granüllerini içerir .
Pankreas adacığındaki farklı hücre tiplerinin yerini göstermek için floresan antikorlar kullanan bir pankreas adacığı. Alfa hücreleri tarafından salgılanan glukagona karşı antikorlar, periferik konumlarını gösterir. Beta hücreleri tarafından salgılanan insüline karşı antikorlar, bu hücrelerin sahip olma eğiliminde olduğu daha yaygın ve merkezi konumu gösterir.

Pankreas, endokrin ve ekzokrin rolü olan doku içerir ve bu bölünme, pankreasa mikroskop altında bakıldığında da görülebilir.

Pankreas dokusunun çoğunluğunun sindirim rolü vardır. Bu role sahip hücreler, küçük kanalların etrafında kümeler ( Latince : acini ) oluşturur ve ince lifli duvarlara sahip loblar halinde düzenlenir . Her acinus salgılar aktif sindirim enzimleri adlandırılan hücrelerin zimogen küçük içine birleştirilmiş da çevreleyen kanallar. Her bir asinusta, hücreler piramit şeklindedir ve çekirdekler bazal membran üzerinde , büyük bir endoplazmik retikulum ve sitoplazmada görülebilen bir dizi zimojen granülü üzerinde duran interkalasyonlu kanalların etrafında yer alır . İnterkalasyon kanalları, lobül içindeki daha büyük intralobüler kanallara ve son olarak interlobüler kanallara drene olur . Kanallar, tek bir sütun şeklindeki hücreler tabakası ile kaplanmıştır . Kanalların çapı arttıkça birden fazla hücre tabakası vardır.

Pankreas içinde endokrin rolü olan dokular , pankreas boyunca dağılmış pankreas adacıkları ( Langerhans adacıkları olarak da adlandırılır ) adı verilen hücre kümeleri olarak bulunur . Pankreas adacıkları , her biri farklı bir hormon salgılayan alfa hücreleri , beta hücreleri ve delta hücreleri içerir. Bu hücrelerin karakteristik konumları vardır, alfa hücreleri ( glukagon salgılayan ) adacığın çevresinde yer alma eğilimindedir ve beta hücreleri ( insülin salgılayan ) daha fazla sayıdadır ve adacık boyunca bulunur. Enterokromaffin hücreleri de adacıklar boyunca dağılmıştır. Adacıklar 3.000'e kadar salgı hücresinden oluşur ve kan almak için birkaç küçük arteriyol ve hücreler tarafından salgılanan hormonların sistemik dolaşıma girmesine izin veren venüller içerir .

varyasyon

Pankreasın boyutu önemli ölçüde değişir. İki pankreas tomurcuğunun embriyolojik gelişimi ile ilgili çeşitli anatomik varyasyonlar mevcuttur . Pankreas, duodenumun her iki tarafındaki bu tomurcuklardan gelişir. Ventral tomurcuk döndüğü yalan yanındaki dorsal tomurcuk , sonunda biriyle bağlanabilir. Yetişkinlerin yaklaşık %10'unda , pankreasın dorsal tomurcuğunun ana kanalı gerilemiyorsa , bir aksesuar pankreas kanalı mevcut olabilir; bu kanal minör duodenal papillaya açılır . Her biri bir kanala sahip olan iki tomurcuk kaynaşmazsa, pankreas divisum olarak bilinen bir durum olan iki ayrı kanala sahip bir pankreas olabilir . Bu durumun fizyolojik bir sonucu yoktur. Ventral tomurcuk tam olarak dönmüyorsa , oniki parmak bağırsağının bir kısmının veya tamamının pankreas tarafından çevrelendiği halka şeklinde bir pankreas olabilir. Bu duodenal atrezi ile ilişkili olabilir .

Gen ve protein ifadesi

10.000 protein kodlayan gen (tüm genlerin %50'si) normal insan pankreasında eksprese edilir. Bu genlerin 100'den azı pankreasta spesifik olarak eksprese edilir. Tükürük bezlerine benzer şekilde, pankreasa özgü genlerin çoğu salgılanan proteinleri kodlar. Karşılık gelen pankreasa özgü proteinler ya ekzokrin hücre bölmesinde eksprese edilir ve sindirim veya sindirim kimotripsinojen enzimleri ve pankreas lipaz PNLIP gibi gıda alımı ile ilgili işlevlere sahiptir ya da endokrin pankreas adacıklarının çeşitli hücrelerinde eksprese edilir ve salgılanma ile ilgili işlevlere sahiptir. insülin , glukagon , somatostatin ve pankreas polipeptidi gibi hormonlar .

Gelişim

Pankreas , dorsal ve ventral tomurcuk olarak sindirim sisteminin bir parçasına giden bir öncü tüp olan ön bağırsaktan kaynaklanır . Geliştikçe karın tomurcuğu diğer tarafa döner ve iki tomurcuk birbirine kaynaşır.

Pankreas , gastrointestinal sistemin öncüsü olan embriyonik bir tüp olan ön bağırsağın duodenal kısmından çıkan iki tomurcuktan gelişim sırasında oluşur . Bu taşımaktadır endodermal kökenli. Pankreas gelişimi, dorsal ve ventral pankreas tomurcuğunun oluşumu ile başlar . Her biri bir kanal yoluyla ön bağırsakla birleşir. Dorsal pankreas tomurcuğu, gelişmiş pankreasın boynunu, gövdesini ve kuyruğunu oluşturur ve ventral pankreas tomurcuğu, baş ve unsinat çıkıntıyı oluşturur.

Kesin pankreas, ventral tomurcuğun dönmesi ve iki tomurcuğun birleşmesinden kaynaklanır. Gelişim sırasında, duodenum sağa döner ve ventral tomurcuk onunla birlikte dönerek daha dorsal hale gelen bir konuma hareket eder. Nihai hedefine ulaştığında ventral pankreas tomurcuğu daha büyük dorsal tomurcuğun altındadır ve sonunda onunla birleşir. Bu füzyon noktasında, ventral ve dorsal pankreas tomurcuklarının ana kanalları birleşerek ana pankreas kanalını oluşturur. Genellikle dorsal tomurcuk kanalı gerileyerek ana pankreas kanalını terk eder .

Hücresel gelişim

Pankreatik progenitör hücreler , ekzokrin asiner hücreler, endokrin adacık hücreleri ve duktal hücreler dahil olmak üzere fonksiyonel pankreas hücrelerine farklılaşan öncü hücrelerdir. Bu progenitör hücreler, PDX1 ve NKX6-1 transkripsiyon faktörlerinin birlikte ekspresyonu ile karakterize edilir .

Ekzokrin pankreas hücreleri, follistatin , fibroblast büyüme faktörleri ve Notch reseptör sisteminin aktivasyonu dahil farklılaşmayı indükleyen moleküller aracılığıyla farklılaşır . Ekzokrin asini gelişimi birbirini takip eden üç aşamada ilerler. Bunlar sırasıyla saptanamayan, düşük ve yüksek sindirim enzimi aktivitesi seviyelerine karşılık gelen önceden farklılaştırılmış, ön farklılaştırılmış ve farklılaştırılmış aşamalardır.

Pankreatik progenitör hücreler , nörogenin -3 ve ISL1'in etkisi altında endokrin adacık hücrelerine farklılaşır , ancak yalnızca çentik reseptör sinyalinin yokluğunda . Bir Pax geninin yönlendirmesi altında, endokrin öncü hücreleri, alfa ve gama hücrelerini oluşturmak üzere farklılaşır. Pax-6'nın yönetimi altında, endokrin öncü hücreler, beta ve delta hücrelerini oluşturmak üzere farklılaşır. Pankreatik adacıklar, endokrin hücreler, kılcal damarların etrafında küçük kümeler oluşturmak için kanal sisteminden göç ederken oluşur . Bu, gelişimin üçüncü ayı civarında gerçekleşir ve insülin ve glukagon, insan fetal dolaşımında gelişimin dördüncü veya beşinci ayında tespit edilebilir.

İşlev

Pankreas, vücutta kan şekeri kontrolü ve metabolizmasında ve ayrıca sindirime yardımcı olan maddelerin (toplu olarak pankreas suyu ) salgılanmasında rol oynar. Bunlar, pankreas adacıkları içinde kan şekeri seviyelerinin ve vücuttaki metabolizmanın kontrolüne yardımcı olan insülin ve diğer maddelerin salgılanmasıyla ilgili "endokrin" rolü ve sindirimle ilgili enzimlerin salgılanmasıyla ilgili "ekzokrin" rolü olarak ikiye ayrılır. sindirim sistemindeki maddeler.

Kan şekeri regülasyonu

Pankreas, sabit kan şekeri seviyelerini korur (dalgalanan çizgi olarak gösterilir). Kan şekeri seviyesi çok yüksek olduğunda pankreas insülin salgılar ve seviye çok düşük olduğunda pankreas glukagon salgılar.

Pankreas içindeki hücreler kan şekeri seviyelerinin korunmasına yardımcı olur ( homeostaz ). Bunu yapan hücreler, pankreas boyunca bulunan pankreas adacıkları içinde bulunur. Kan şekeri seviyeleri düşük olduğunda, alfa hücreleri kan glikoz seviyelerini artıran glukagon salgılar . Kan şekeri seviyeleri yüksek olduğunda, beta hücreleri kandaki glikozu azaltmak için insülin salgılar . Adacıktaki delta hücreleri ayrıca insülin ve glukagon salınımını azaltan somatostatin salgılar .

Glukagon , karaciğerde glikoz oluşumunu ve glikojenin glikoza parçalanmasını teşvik ederek glikoz seviyelerini artırmaya çalışır . Ayrıca yağ ve kasta glikoz alımını azaltır. Glukagon salınımı, düşük kan şekeri veya insülin seviyeleri ile ve egzersiz sırasında uyarılır. İnsülin, hücreler (özellikle iskelet kası ) tarafından alımını kolaylaştırarak ve proteinlerin, yağların ve karbonhidratların oluşumunda kullanımını teşvik ederek kan glikoz seviyelerini düşürmeye çalışır . İnsülin başlangıçta preproinsülin adı verilen bir öncü form olarak yaratılır . Bu, proinsüline dönüştürülür ve C-peptid tarafından insüline bölünür ve daha sonra beta hücrelerinde granüllerde depolanır. Glikoz beta hücrelerine alınır ve parçalanır. Bunun nihai etkisi , insülin salınımını uyaran hücre zarının depolarizasyonuna neden olmaktır .

İnsülin ve glukagon salgılanmasını etkileyen ana faktör kan plazmasındaki glikoz seviyeleridir. Düşük kan şekeri glukagon salınımını uyarır ve yüksek kan şekeri insülin salınımını uyarır. Diğer faktörler de bu hormonların salgılanmasını etkiler. Protein sindiriminin yan ürünleri olan bazı amino asitler insülin ve glukagon salınımını uyarır. Somatostatin, hem insülin hem de glukagon inhibitörü olarak görev yapar. Otonom sinir sistemi , aynı zamanda önemli bir rol oynamaktadır. Aktivasyonu beta-2 reseptör bölgesinin sempatik sinir sistemi tarafından katekolamin insülin ve glukagon sempatik sinirleri uyarır salgılanması salgılanan, aktivasyonu ise alfa-1 reseptörleri inhibe salgılanması. Sağ vagus siniri tarafından uyarıldığında, beta hücrelerinden insülin salınımını uyarmak için parasempatik sinir sisteminin M3 reseptörleri hareket eder.

Sindirim

Pankreasın sindirimde rolü vardır, burada vurgulanmıştır. Pankreastaki kanallar (yeşil) sindirim enzimlerini duodenuma iletir. Bu görüntü ayrıca, insülin ve glukagon salgılanmasından sorumlu hücreleri içeren endokrin pankreasın bir parçası olan pankreas adacıklarını da göstermektedir .

Pankreas sindirim sisteminde hayati bir rol oynar . Bunu , mideden besin alan ince bağırsağın ilk bölümü olan duodenuma sindirim enzimleri içeren bir sıvı salgılayarak yapar . Bu enzimler karbonhidratları, proteinleri ve lipidleri (yağları) parçalamaya yardımcı olur. Bu role pankreasın "ekzokrin" rolü denir. Bunu yapan hücreler, asini adı verilen kümeler halinde düzenlenir . Asinusun ortasındaki salgılar , doğrudan duodenuma akan ana pankreas kanalına akan intralobüler kanallarda birikir . Her gün yaklaşık 1,5 - 3 litre sıvı bu şekilde salgılanır.

Her bir asinustaki hücreler, sindirim enzimlerini içeren granüllerle doldurulur. Bunlar, zimojenler veya proenzimler olarak adlandırılan aktif olmayan bir biçimde salgılanır . Duodenuma salındıklarında, duodenumun astarında bulunan enterokinaz enzimi tarafından aktive edilirler . Proenzimler parçalanır ve bir dizi aktive edici enzim oluşturur.

Bu enzimler bikarbonattan zengin bir sıvı içinde salgılanır . Bikarbonat , sıvı için, enzimlerin çoğunun en verimli şekilde hareket ettiği bir pH olan alkali bir pH'ın korunmasına yardımcı olur ve ayrıca duodenuma giren mide asitlerini nötralize etmeye yardımcı olur. Salgı, vagus sinirinden gelen asetilkolin uyarısının yanı sıra sekretin , kolesistokinin ve VIP gibi hormonlardan etkilenir . Sekretin, mide asidinin uyarmasına yanıt olarak duodenum astarının bir parçasını oluşturan S hücrelerinden salınır . VIP ile birlikte enzim ve bikarbonat salgısını arttırır. Kolesistokinin, çoğunlukla uzun zincirli yağ asitlerine yanıt olarak duodenum ve jejunum astarının Ito hücrelerinden salınır ve sekretinin etkilerini arttırır. Hücresel düzeyde, bikarbonat, kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyicisinin neden olduğu membran depolarizasyonu nedeniyle hareket eden bir sodyum ve bikarbonat kotransportörü aracılığıyla asiner hücrelerden salgılanır . Sekretin ve VIP, daha fazla membran depolarizasyonuna ve daha fazla bikarbonat salgılanmasına yol açan kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyicisinin açılmasını artırmak üzere hareket eder.

Pankreasın sindirim eyleminin pankreas dokusunun kendisini sindirmek için hareket etmemesini sağlamak için çeşitli mekanizmalar hareket eder. Bunlar, inaktif enzimlerin (zimojenlerin) salgılanması, tripsini inaktive eden koruyucu enzim tripsin inhibitörünün salgılanması, bikarbonat salgılanması ile meydana gelen ve sadece pankreas uyarıldığında sindirimi uyaran pH değişimleri ve düşük kalsiyum seviyesinin düşmesini içerir. hücreler içinde tripsin inaktivasyonuna neden olur.

İlave fonksiyonlar

Pankreas ayrıca vazoaktif bağırsak peptidi ve pankreas polipeptidi salgılar . Pankreasın enterokromafin hücreleri motilin , serotonin ve P maddesi hormonlarını salgılar .

Klinik önemi

Enflamasyon

Pankreas iltihabı pankreatit olarak bilinir . Pankreatit en sık tekrarlayan safra taşları veya kronik alkol kullanımı ile ilişkilidir ve travmatik hasar, ERCP sonrası hasar , bazı ilaçlar, kabakulak gibi enfeksiyonlar ve çok yüksek kan trigliserit seviyeleri gibi diğer yaygın nedenlerle ilişkilidir . Akut pankreatitin, genellikle sırta yayılan ve mide bulantısı veya kusma ile ilişkili olabilen , orta karın bölgesinde yoğun ağrıya neden olması muhtemeldir . Şiddetli pankreatit, pankreasta kanamaya veya perforasyona yol açarak şoka veya sistemik inflamatuar yanıt sendromuna , yanlarda veya göbek deliği çevresindeki bölgede morarmaya neden olabilir . Bu ciddi komplikasyonlar genellikle yoğun bakım ünitesinde yönetilir .

Pankreatitte, ekzokrin pankreas enzimleri pankreasın yapısına ve dokusuna zarar verir. Kanda amilaz ve lipaz gibi bu enzimlerin bazılarının saptanması, ultrason veya BT taraması gibi tıbbi görüntülemedeki semptom ve bulgularla birlikte , genellikle bir kişinin pankreatit olduğunu belirtmek için kullanılır. Pankreatit genellikle tıbbi olarak ağrı kesiciler ve şoku önlemek veya yönetmek için izleme ve belirlenen altta yatan nedenlerin yönetimi ile yönetilir . Bu, safra taşlarının çıkarılmasını, kan trigliserit veya glikoz seviyelerinin düşürülmesini, otoimmün pankreatit için kortikosteroidlerin kullanımını ve herhangi bir ilaç tetikleyicisinin kesilmesini içerebilir .

Kronik pankreatit , zamanla pankreatit gelişimini ifade eder. En yaygın olanı kronik alkol kullanımı olmakla birlikte, tekrarlayan akut ataklar ve kistik fibrozis gibi diğer nedenlerle birçok benzer nedeni paylaşır . Öne oturarak veya alkol alarak karakteristik olarak rahatlayan karın ağrısı en sık görülen semptomdur. Pankreasın sindirim işlevi ciddi şekilde etkilendiğinde, bu, yağ sindirimi ve steatore gelişimi ile ilgili sorunlara yol açabilir ; endokrin fonksiyonu etkilendiğinde, bu diyabete yol açabilir. Kronik pankreatit, akut pankreatite benzer şekilde araştırılır. Ağrı ve mide bulantısının yönetimine ve tanımlanmış herhangi bir nedenin ( alkolün kesilmesini içerebilir ) yönetimine ek olarak , pankreasın sindirim rolü nedeniyle, malabsorbsiyonu önlemek için enzim replasmanı gerekebilir .

Yengeç Burcu

Burada gösterilen pankreas kanseri, en yaygın olarak pankreasın başındaki bir adenokarsinom olarak ortaya çıkar . Semptomlar (ciltte sararma, ağrı veya kaşıntı gibi) hastalığın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkmadığından, genellikle daha sonraki bir aşamada ortaya çıkar ve tedavi seçenekleri sınırlıdır.

Pankreas kanserleri , özellikle en yaygın türü olan pankreas adenokarsinomu , tedavisi çok zor olmaya devam etmektedir ve çoğunlukla tek küratif tedavi olan cerrahi için çok geç olan bir aşamada teşhis edilmektedir. Pankreas kanseri 40 yaşın altındaki kişilerde nadirdir ve medyan tanı yaşı 71'dir. Risk faktörleri arasında kronik pankreatit, ileri yaş, sigara, obezite , diyabet ve çoklu endokrin neoplazi tip 1 , kalıtsal polipsiz kolon kanseri ve diğerleri arasında displastik nevus sendromu . Vakaların yaklaşık %25'i tütün kullanımına atfedilebilirken , vakaların %5-10'u kalıtsal genlere bağlıdır .

Pankreas adenokarsinomu, pankreas kanserinin en yaygın şeklidir ve pankreasın ekzokrin sindirim kısmından kaynaklanan kanserdir. Çoğu pankreasın başında meydana gelir. Semptomlar, karın ağrısına, kilo kaybına veya cildin sararmasına ( sarılık ) neden olduğunda, kanser seyrinin sonlarında ortaya çıkma eğilimindedir . Sarılık, safra çıkışı kanser tarafından engellendiğinde ortaya çıkar . Diğer daha az yaygın semptomlar arasında bulantı, kusma, pankreatit, diyabet veya tekrarlayan venöz tromboz bulunur . Pankreas kanseri genellikle , kontrastlı bir ultrason veya BT taraması şeklinde tıbbi görüntüleme ile teşhis edilir . Bir tümörün cerrahi olarak çıkarılması düşünülüyorsa endoskopik ultrason kullanılabilir ve belirsiz bir tanıyı doğrulamak için ERCP veya ultrason rehberliğinde biyopsi kullanılabilir.

Semptomların geç gelişmesi nedeniyle, çoğu kanser ileri bir aşamada ortaya çıkar . Tümörlerin sadece %10-15'i cerrahi rezeksiyon için uygundur. 2018 itibariyle, kemoterapi verildiğinde fluorourasil , irinotekan , oksaliplatin ve lökovorin içeren FOLFIRINOX rejiminin sağkalımı geleneksel gemsitabin rejimlerinin ötesine uzattığı gösterilmiştir . Çoğunlukla tedavi palyatiftir , gelişen semptomların yönetimine odaklanır. Bu, kaşıntı yönetimi , bir koledokojejunostomi veya safranın drenajını kolaylaştırmak için ERCP ile stentlerin yerleştirilmesini ve ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olacak ilaçları içerebilir . Amerika Birleşik Devletleri'nde pankreas kanseri, kansere bağlı ölümlerin dördüncü en yaygın nedenidir. Hastalık, 2012'de yeni vakaların %68'ine sahip olan gelişmiş ülkelerde daha sık görülür. Pankreas adenokarsinomu tipik olarak kötü sonuçlara sahiptir ve teşhisten sonra en az bir ve beş yıl boyunca hayatta kalma yüzdesi sırasıyla %25 ve %5'tir. Kanserin küçük olduğu (< 2 cm) lokalize hastalıkta, beş yılda yaşayanların sayısı yaklaşık %20'dir.

Hem endokrin hem de ekzokrin dokuyu içeren çeşitli pankreas kanseri türleri vardır. Pankreas endokrin tümörlerinin pek çok türü nadir veya nadirdir ve çeşitli görünümlere sahiptir. Ancak bu kanserlerin insidansı keskin bir şekilde artmaktadır; Bunun, özellikle tıbbi görüntüleme yoluyla , gelişmesi çok yavaş olan tümörlerin artan tespitini ne ölçüde yansıttığı açık değildir . İnsülinomlar (büyük ölçüde iyi huylu) ve gastrinomlar en yaygın tiplerdir . Nöroendokrin kanserleri olanlar için, beş yıl sonra hayatta kalanların sayısı, tipe göre önemli ölçüde değişen %65 ile çok daha iyidir.

Bir katı psödopapiller tümörü ait pankreasın düşük dereceli malign tümördür papiller ve özellikle genç kadınlarda afflicts mimarisi.

Şeker hastalığı

Tip 1 diyabet

Diabetes mellitus tip 1 , bir kronik otoimmün hastalık olan , bağışıklık sistemi , pankreas saldırıları insülin salgılayan beta hücreleri. Kan şekerini optimal aralıklarda tutmak için insüline ihtiyaç vardır ve eksikliği yüksek kan şekerine yol açabilir . Tedavi edilmeyen kronik bir durum olarak, hızlanmış damar hastalığı , diyabetik retinopati , böbrek hastalığı ve nöropati gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ek olarak, hücreler içinde glikozun kullanılması için yeterli insülin yoksa, tip 1 diyabetli bir kişinin sahip olabileceği genellikle ilk semptom olan tıbbi acil diyabetik ketoasidoz ortaya çıkabilir. Tip 1 diyabet her yaşta gelişebilir, ancak en sık 40 yaşından önce teşhis edilir. Tip 1 diyabetli kişiler için insülin enjeksiyonları hayatta kalmak için kritik öneme sahiptir. Tip 1 diyabeti tedavi etmek için deneysel bir prosedür, bir kişiye işleyen beta hücreleri sağlamak için pankreas transplantasyonu veya adacık hücrelerinin izole transplantasyonudur .

2 tip diyabet

Diabetes mellitus tip 2, diyabetin en yaygın şeklidir. Bu diyabet formunda yüksek kan şekerinin nedenleri genellikle , hastalığın gelişiminde hem genetik hem de çevresel faktörlerin rol oynadığı insülin direnci ve bozulmuş insülin sekresyonunun bir kombinasyonudur . Zamanla, pankreas beta hücreleri "bitkin" ve daha az işlevsel hale gelebilir. Tip 2 diyabetin yönetimi, yaşam tarzı önlemlerinin, gerekirse ilaçların ve potansiyel olarak insülinin bir kombinasyonunu içerir . Pankreas ile ilgili olarak, birkaç ilaç, beta hücrelerinden, özellikle de doğrudan beta hücreleri üzerinde etkili olan sülfonilürelerden insülin salgılanmasını arttırmak için hareket eder; glukagon benzeri peptid 1 hormonlarının etkisini kopyalayan, yemeklerden sonra beta hücrelerinden insülin salgılanmasını artıran ve bozulmaya karşı daha dirençli olan inkretinler ; ve inkretinlerin parçalanmasını yavaşlatan DPP-4 inhibitörleri .

kaldırma

Kişinin kan şekeri konsantrasyonunun uygun şekilde düzenlenmesi için insülin alması ve sindirime yardımcı olmak için pankreas enzim takviyeleri alması koşuluyla, bir kişinin pankreassız yaşaması mümkündür.

Tarih

Pankreas ilk olarak bir Yunan anatomist ve cerrah olan Herophilus (MÖ 335-280) tarafından tanımlandı . Birkaç yüz yıl sonra, başka bir Yunan anatomist olan Rufus of Efes pankreasa adını verdi. Etimolojik olarak, "pankreas" terimi, Yunanca πάγκρεας, [πᾶν ("tümü", "bütün") ve κρέας ("et")] sözcüklerinin modern bir Latince uyarlaması olup , kelimenin tam anlamıyla tüm et anlamına gelse de , orijinal olarak tatlı ekmek anlamına gelir. onun etli kıvamı. Sadece 1889'da Oskar Minkowski , pankreasın bir köpekten alınmasının diyabetik olmasına neden olduğunu keşfettiğinde oldu. İnsülin daha sonra 1921'de Frederick Banting ve Charles Herbert Best tarafından pankreas adacıklarından izole edildi .

Pankreas dokusunun görüntülenme şekli de değişti. Daha önce H&E lekeleri gibi basit boyama yöntemleri kullanılarak görüntüleniyordu . Artık, hücre tiplerini daha kolay ayırt etmek için immünohistokimya kullanılabilir. Bu, belirli hücre tiplerinin ürünlerine karşı görünür antikorları içerir ve alfa ve beta hücreleri gibi hücre tiplerini daha kolay tanımlamaya yardımcı olur.

Diğer hayvanlar

Pankreas dokusu tüm omurgalılarda bulunur , ancak kesin şekli ve düzeni büyük ölçüde değişir. İkisi ventral tomurcuklardan ve diğeri dorsalden kaynaklanan üç ayrı pankreas olabilir. Çoğu türde (insanlar dahil), bu "sigorta" yetişkinlerde bulunur, ancak birkaç istisna vardır. Tek bir pankreas mevcut olduğunda bile, her biri ayrı ayrı duodenuma (veya ön bağırsağın eşdeğer kısmına) akan iki veya üç pankreas kanalı kalabilir. Örneğin, kuşlar tipik olarak bu tür üç kanala sahiptir.

Gelen Teleost balık ve (örneğin, bir kaç diğer türler tavşan ), pankreas dokusu dağınık boyunca dağıtılan ile, hiçbir ayrı pankreas yoktur mezenter ve hatta gibi diğer yakın organ içinde karaciğer ya da dalak . Birkaç teleost türünde, endokrin doku karın boşluğu içinde ayrı bir bez oluşturmak üzere kaynaşmıştır, ancak bunun dışında ekzokrin bileşenler arasında dağılmıştır. Bununla birlikte, en ilkel düzenleme, pankreas dokusunun, bağırsak duvarında bir dizi ayrı nodül olarak bulunduğu, ekzokrin bölümlerinin bağırsağın diğer glandüler yapılarından biraz farklı olduğu, lampreys ve akciğer balıklarınınki gibi görünmektedir. .

Yerel mutfak

Buzağı ( ris de veau ) veya kuzu ( ris d'agneau ) pankreası ve daha az yaygın olarak sığır veya domuz eti pankreası , tatlı ekmek adı altında yiyecek olarak kullanılır .

Ek resimler

Referanslar

bibliyografya

  • Susan Duran; Neil R. Borley; et al., ed. (2008). Gray'in anatomisi: klinik uygulamanın anatomik temeli (40. baskı). Londra: Churchill Livingstone. ISBN'si 978-0-8089-2371-8.
  • Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine (19 ed.). McGraw-Hill Profesyonel. ISBN'si 9780071802154.
  • Ralston SH, Penman ID, Strachan MW, Hobson RP, ed. (2018). Davidson'un tıp ilkeleri ve uygulamaları (23. baskı). Elsevier. ISBN'si 978-0-7020-7028-0.
  • Duran, Susan, ed. (2016). Gray'in anatomisi: klinik uygulamanın anatomik temeli (41. baskı). Philadelphia. ISBN'si 9780702052309. OCLC  920806541 .
  • Genç, Barbara; O'Dowd, Geraldine; Woodford, Phillip (2013). Wheater'ın fonksiyonel histolojisi: bir metin ve renk atlası (6. baskı). Philadelphia: Elsevier. ISBN'si 978070204773.
  • Barrett, Kim E. (2019). Ganong'un tıbbi fizyoloji incelemesi . Barman, Susan M., Brooks, Heddwen L., Yuan, Jason X.-J. (26. baskı). New York. ISBN'si 9781260122404. OCLC  1076268769 .

Dış bağlantılar