Organ nakli - Organ transplantation

Organ nakli
15 numaralı kayıp havlu bulundu.JPG
1967'de Güney Afrika'da gerçekleştirilen ilk kalp naklinin yeniden canlandırılması.
D016377
Organ Nakli Cerrahı
Meslek
İsimler
  • Doktor
  • Cerrah
Meslek türü
uzmanlık
Faaliyet sektörleri
Tıp , Cerrahi
Açıklama
Eğitim gerekli

İstihdam alanları
Hastaneler , Klinikler

Organ nakli , bir vücuttan bir organın çıkarılarak alıcının vücuduna yerleştirilmesi, hasarlı veya eksik bir organın yerine konulması işlemidir. Verici ve alıcı aynı yerde olabilir veya organlar bir donör alanından başka bir yere nakledilebilir . Organlar ve / veya dokular aynı kişinin vücut içinde nakledilen denir autograf . Aynı türden iki denek arasında yakın zamanda gerçekleştirilen nakillere allogreft denir . Allogreftler canlı veya kadavra kaynaklı olabilir.

Başarıyla nakledilen organlar arasında kalp , böbrekler , karaciğer , akciğerler , pankreas , bağırsak , timus ve rahim bulunur . Dokular arasında kemikler , tendonlar (her ikisi de kas-iskelet greftleri olarak adlandırılır), kornea , cilt , kalp kapakçıkları , sinirler ve damarlar bulunur. Dünya çapında, böbrekler en sık nakledilen organlardır, bunu karaciğer ve ardından kalp izlemektedir. Kornea ve kas-iskelet greftleri en sık nakledilen dokulardır; bu sayı organ nakillerini on katından fazla aşıyor.

Organ bağışçıları yaşıyor, beyin ölümü gerçekleşmiş veya dolaşım ölümü yoluyla ölmüş olabilir . Kalp atımının kesilmesinden 24 saat sonrasına kadar beyin ölümü kadar dolaşım ölümü nedeniyle ölen donörlerden doku alınabilir. Organların aksine, çoğu doku (kornealar hariç) beş yıla kadar korunabilir ve saklanabilir, yani "bankalanabilir". Transplantasyon , ölümün tanımı, nakledilecek bir organ için ne zaman ve nasıl rızanın verilmesi gerektiği ve transplantasyon için organlar için ödeme yapılması gibi bir dizi biyoetik sorunu gündeme getirmektedir. Diğer etik konular arasında organ nakli turizmi (medikal turizm) ve daha geniş anlamda organ alımı veya naklinin meydana gelebileceği sosyo-ekonomik bağlam yer alır. Özel bir sorun organ kaçakçılığıdır . Hastalara yanlış umut vermemek gibi etik bir sorun da var.

Transplantasyon tıbbı, modern tıbbın en zorlu ve karmaşık alanlarından biridir. Tıbbi yönetimin kilit alanlarından bazıları , vücudun nakledilen organa karşı bir bağışıklık tepkisi verdiği , muhtemelen nakil başarısızlığına ve organın alıcıdan derhal çıkarılması ihtiyacına yol açan nakil reddi sorunlarıdır . Mümkün olduğunda , en uygun donör-alıcı eşleşmesini belirlemek için serotipleme ve immünosupresan ilaçların kullanımı yoluyla transplant reddi azaltılabilir .

Nakil türleri

otogreft

Otogreftler aynı kişiye doku naklidir. Bazen bu, fazla doku, yenilenebilen doku veya başka bir yerde daha çok ihtiyaç duyulan dokularla yapılır (örnekler arasında deri greftleri, CABG için damar ekstraksiyonu vb.). Bazen dokuyu çıkarmak için bir otogreft yapılır ve daha sonra onu veya kişiyi geri göndermeden önce tedavi eder (örnekler arasında kök hücre otogrefti ve ameliyattan önce kanın saklanması yer alır). Bir rotasyonplastide , daha proksimal olanın yerini almak için bir distal eklem kullanılır; tipik olarak bir diz eklemini değiştirmek için bir ayak veya ayak bileği eklemi kullanılır. Kişinin ayağı kesilir ve ters çevrilir, diz çıkarılır ve kaval kemiği femur ile birleştirilir .

Allogreft ve allotransplantasyon

Allogreft, aynı türün genetik olarak aynı olmayan iki üyesi arasında bir organ veya doku naklidir . Çoğu insan doku ve organ nakli allogrefttir. Organ ve alıcı arasındaki genetik farklılık nedeniyle, alıcının bağışıklık sistemi organı yabancı olarak tanımlayacak ve onu yok etmeye çalışarak transplant reddine neden olacaktır. Transplant reddi riski, Panel reaktif antikor seviyesi ölçülerek tahmin edilebilir .

izograft

Organların veya dokuların bir donörden genetik olarak özdeş bir alıcıya (tek yumurta ikizi gibi) nakledildiği bir allogreft alt kümesi. İzogreftler, anatomik olarak allogreftlerle aynı olmalarına rağmen, bir bağışıklık tepkisini tetiklemedikleri için diğer nakil türlerinden ayrılırlar .

Ksenogreft ve ksenotransplantasyon

Bir türden diğerine organ veya doku nakli. Bir örnek, oldukça yaygın ve başarılı olan domuz kalp kapakçığı naklidir. Başka bir örnek denenir piscine - primat ( balık adacık nakli (örneğin pankreas veya dar doku) insan olmayan primat). İkinci araştırma çalışması, başarılı olursa potansiyel insan kullanımının yolunu açmayı amaçladı. Bununla birlikte, ksenotransplantasyon, dokuda taşınan işlevsel olmayan uyumluluk, reddedilme ve hastalık riskinin artması nedeniyle genellikle son derece tehlikeli bir nakil türüdür. Tersine , Ganogen Araştırma Enstitüsü CEO'su Eugene Gu , donör organ eksikliğini gidermek için insan cenin kalplerinin ve böbreklerinin gelecekte insan hastalara nakledilmek üzere hayvanlara nasıl nakledileceğini araştırıyor .

domino nakli

Her iki akciğerin de değiştirilmesi gereken kistik fibrozlu (KF) kişilerde, alıcının hem kalbini hem de akciğerlerini donörünkilerle değiştirmek teknik olarak daha kolay ve başarı oranı daha yüksek bir ameliyattır. Alıcının orijinal kalbi genellikle sağlıklı olduğundan, kalp nakline ihtiyaç duyan ikinci bir alıcıya nakledilebilir, böylece KF'li kişi yaşayan bir kalp donörü olur. Stanford Tıp Merkezi'ndeki 2016 vakasında, kalp-akciğer nakline ihtiyaç duyan bir kadında, bir akciğerin genişlemesine ve diğerinin küçülmesine neden olan ve böylece kalbinin yerinden çıkmasına neden olan kistik fibrozis vardı. Kalbini alan ikinci hasta, tehlikeli derecede anormal bir ritme yol açan sağ ventrikül displazisi olan bir kadındı. İkili operasyonlar, biri yakın zamanda ölen bir ilk donörden kalp ve akciğerleri çıkarmak için biri dahil olmak üzere üç cerrahi ekip gerektiriyordu. İki canlı alıcı iyi iş çıkardı ve aslında eş zamanlı operasyonlarından altı hafta sonra görüşme fırsatı buldular.

Bu duruma başka bir örnek, alıcının ailesel amiloidotik polinöropatiden muzdarip olduğu özel bir karaciğer nakli ile ortaya çıkar ; karaciğerin yavaş yavaş diğer organlara zarar veren bir protein ürettiği bir hastalık . Alıcının karaciğeri daha sonra, hastalığın etkilerinin mutlaka mortaliteye önemli ölçüde katkıda bulunmayacağı daha yaşlı bir kişiye nakledilebilir.

Bu terim aynı zamanda, bir donörün bekleme listesindeki en yüksek alıcıya bağış yaptığı ve nakil merkezinin bu bağışı birden fazla nakli kolaylaştırmak için kullandığı bir dizi canlı donör naklini ifade eder. Bu diğer nakiller, kan grubu veya nakil için antikor engelleri nedeniyle başka türlü imkansızdır . " İyi Samiriyeli " böbreği, vericisi de böbreğini ilgisiz bir alıcıya bağışlayan diğer alıcılardan birine nakledilir. Bekleme listesindeki kişiye bağlı olarak, bu bazen altı çifte kadar tekrarlandı ve son bağışçı listenin başındaki kişiye bağış yaptı. Bu yöntem, canlı vericileri kendilerine uygun olmasa bile tüm organ alıcılarının organ nakline izin verir. Bu, ölen bir bağışçı organı için listenin en üstüne yaklaştıkça, bekleme listelerinde bu alıcılardan herhangi birinin altındaki kişilere daha fazla fayda sağlar. Johns Hopkins Tıp Merkezi Baltimore ve Northwestern University 'in Northwestern Memorial Hastanesi bu tür nakli için öncü büyük ilgi toplamıştır. Şubat 2012'de, 60 kişilik rekor 30 böbrek nakli domino zincirinin son halkası tamamlandı.

ABO-uyumsuz nakiller

Çok küçük çocuklar (genellikle 12 aylıktan küçük, ancak genellikle 24 aylıktan büyük) iyi gelişmiş bir bağışıklık sistemine sahip olmadıklarından, aksi takdirde uyumsuz donörlerden organ almaları mümkündür. Bu, ABO-uyumsuz (ABOi) transplantasyon olarak bilinir. ABOi ve ABO uyumlu (ABOc) alıcılar arasında greft sağkalımı ve insan ölüm oranı yaklaşık olarak aynıdır. Bebek kalp nakillerine odaklanılmış olsa da, ilkeler genellikle katı organ naklinin diğer biçimleri için geçerlidir.

En önemli faktörler, alıcının izohemaglutinin üretmemesi ve düşük seviyelerde T hücresinden bağımsız antijenlere sahip olmasıdır . Birleşik Organ Paylaşım Ağı (UNOS) düzenlemeleri, izohemaglutinin titreleri 1:4 veya altındaysa ve eşleşen bir ABOc alıcısı yoksa, iki yaşın altındaki çocuklarda ABOi transplantasyonuna izin verir . Çalışmalar, bir alıcının ABOi transplantasyonuna maruz kalabileceği sürenin, kendi kendine olmayan A ve B antijenlerine maruz kalmasıyla uzayabileceğini göstermiştir. Ayrıca, alıcı (örneğin, tip AB pozitif greftli B tipi pozitif) nihai yeniden transplantasyona ihtiyaç duyarsa, alıcı her iki kan türünden yeni bir organ alabilir.

Yetişkinlerde ABO-uyumsuz kalp nakillerinde sınırlı başarı elde edilmiştir, ancak bu, yetişkin alıcıların düşük seviyelerde anti-A veya anti-B antikorlarına sahip olmasını gerektirir. ABoc transplantlarına benzer uzun vadeli greft sağkalım oranları ile böbrek transplantasyonu daha başarılıdır.

Obez bireylerde transplantasyon

Yakın zamana kadar, obez olarak etiketlenen kişiler böbrek nakli için uygun aday donörler olarak görülmüyordu. 2009 yılında, Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki doktorlar, obez bir alıcıda ilk robotik böbrek naklini gerçekleştirdiler ve Vücut Kitle İndeksi (BMI) 35'in üzerinde olan kişilere robotik cerrahi kullanarak nakil yapmaya devam ettiler . Ocak 2014 itibariyle, kiloları nedeniyle geri çevrilecek 100'den fazla kişi başarıyla nakledildi.

Nakledilen organ ve dokular

Göğüs

  • Kalp (sadece merhum donör)
  • Akciğer (ölen donör ve canlıdan akciğer nakli)

karın

  • Böbrek (ölen donör ve canlı donör)
  • Karaciğer (bir karaciğerin tamamının bağışlanmasını sağlayan merhum-verici; ve eğer tüm bir karaciğere ihtiyaç duyulursa, yalnızca bir kişiden yapılan bağışın tüm karaciğeri sağlayamadığı durumlarda canlı-verici)
  • Pankreas (sadece merhum donör; canlı bir kişinin tüm pankreası çıkarılırsa çok şiddetli bir diyabet türü ortaya çıkar)
  • Bağırsak (ölen donör ve canlı donör; normalde ince bağırsağa atıfta bulunur)
  • Mide (sadece merhum donör)
  • Testis (ölen donör ve canlı donör)
  • Penis (sadece merhum donör)

Dokular, hücreler ve sıvılar

bağışçı türleri

Organ bağışçıları yaşıyor olabilir veya beyin ölümü veya dolaşım ölümü nedeniyle ölmüş olabilir. Ölen bağışçıların çoğu beyin ölümü gerçekleşen kişilerdir. Beyin ölümü, tipik olarak beyinde bir yaralanma (travmatik veya patolojik) aldıktan veya beyne giden kan dolaşımını başka bir şekilde kestikten ( boğulma , boğulma , vb.) sonra beyin fonksiyonunun durması anlamına gelir . Solunum, sırayla kalp atışını koruyan yapay kaynaklar aracılığıyla sağlanır. Beyin ölümü ilan edildikten sonra kişi organ bağışı için düşünülebilir. Beyin ölümü için kriterler farklıdır. ABD'deki tüm ölümlerin %3'ünden azı beyin ölümünün sonucu olduğundan, ölümlerin ezici çoğunluğu organ bağışı için uygun değildir ve bu da ciddi kıtlıklara neden olur.

Organ bağışı, bazı durumlarda kardiyak ölümden sonra mümkündür, özellikle kişinin ağır beyin hasarı olduğu ve suni solunum ve mekanik destek olmadan hayatta kalmasının beklenmediği durumlarda. Bağışla ilgili herhangi bir karardan bağımsız olarak, bir kişinin en yakın akrabası yapay desteği sonlandırmaya karar verebilir. Desteğin kesilmesinden sonra kişinin kısa bir süre içinde sonunun gelmesi bekleniyorsa, dolaşım ölümü gerçekleştikten sonra organların hızlı bir şekilde iyileşmesini sağlamak için bu desteği ameliyathanede geri çekmek için düzenlemeler yapılabilir.

Doku, beyin veya dolaşım ölümü nedeniyle ölen donörlerden alınabilir. Genel olarak, dokular, kalp atışının kesilmesinden 24 saat sonrasına kadar donörlerden alınabilir. Organların aksine, çoğu doku (kornealar hariç) beş yıla kadar korunabilir ve saklanabilir, yani "bankalanabilir". Ayrıca tek bir doku donöründen 60'tan fazla greft elde edilebilir. Bu üç faktör nedeniyle - kalp atmayan bir donörden iyileşme yeteneği, doku biriktirme yeteneği ve her donörden alınan greft sayısı - doku nakilleri organ nakillerinden çok daha yaygındır. Doku Bankaları American Association of bir milyondan fazla doku nakilleri, her yıl ABD'de gerçekleşecek tahminleri.

Canlı verici

Canlı vericilerde, bağışçı hayatta kalır ve yenilenebilir bir doku, hücre veya sıvı (örneğin kan, deri) bağışlar veya kalan organın yenilenebileceği veya geri kalanın iş yükünü üstlenebileceği bir organ veya organın bir bölümünü bağışlar. organın (öncelikle tek böbrek bağışı, karaciğerin kısmi bağışı, akciğer lobu, ince bağırsak). Rejeneratif tıp, bir gün, kök hücreler aracılığıyla kişinin kendi hücrelerini veya başarısız organlardan alınan sağlıklı hücreleri kullanarak laboratuvarda yetiştirilen organlara izin verebilir.

Ölen donör

Ölen donörler (eskiden kadavra), beyin ölümü gerçekleştiği ilan edilen ve organları, transplantasyon için kesilene kadar ventilatörler veya diğer mekanik mekanizmalar tarafından canlı tutulan kişilerdir . Son 20 yılda ölen donörlerin çoğunluğunu oluşturan beyin sapı ölü donörlerin dışında, potansiyel havuzu artırmak için dolaşım-sonrası-ölüm donörlerinin (eskiden kalp atmayan donörler) kullanımı giderek artmaktadır. Organ nakli talebi artmaya devam ettikçe bağışçı sayısı. 1980'lerde beyin ölümünün tanınmasından önce, ölen tüm organ bağışçıları dolaşım ölümü nedeniyle ölmüştü. Bu organların, beyin ölümü gerçekleşen bir donörden alınan organlardan daha kötü sonuçları vardır. Örneğin, dolaşım ölümü sonrası donasyon (DCD) allogreftleri kullanılarak karaciğer transplantasyonu yapılan hastaların, biliyer komplikasyonlar ve birincil işlevsizlik nedeniyle beyin ölümü sonrası donasyon (DBD) allogreftlerinden önemli ölçüde daha düşük greft sağkalımına sahip oldukları gösterilmiştir. karaciğer transplantasyonunda (PNF) . Ancak, uygun organların azlığı ve beklerken ölen insan sayısı göz önüne alındığında, uygun olabilecek herhangi bir organ düşünülmelidir. Tıbbi yardımlı intihar ile ilgili yargı bölgeleri , bu kaynaktan organ bağışlarını koordine edebilir.

2016 yılında, rahmi olmayan bir kadının rahmi, ölen bir donörden başarıyla nakledildi. Bağışlanan rahim başarılı bir şekilde hamileliği sürdürdü.

Organların tahsisi

Çoğu ülkede nakil için uygun organ sıkıntısı var. Ülkeler genellikle kimin organ bağışçısı olduğunu ve organ alıcılarının mevcut organları hangi sırayla alacağını belirleme sürecini yönetmek için resmi sistemlere sahiptir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ölen bağışçı organların ezici çoğunluğu , Birleşik Organ Paylaşımı Ağı veya UNOS tarafından 1984 Organ Nakli Yasası tarafından oluşturulduğundan beri düzenlenen Organ Satın Alma ve Nakil Ağı'na (OPTN) federal sözleşme ile tahsis edilmiştir . (UNOS donör kornea dokusunu işlemez; kornea donör dokusu genellikle çeşitli göz bankaları tarafından işlenir.) OPTN'nin tüm üyeleri olan bireysel bölgesel organ tedarik kuruluşları (OPO'lar), uygun donörlerin belirlenmesinden ve bağışlanan organların toplanmasından sorumludur. . UNOS daha sonra bu alandaki bilimsel liderliğin en adil bulduğu yönteme göre organlarını tahsis eder. Tahsis metodolojisi organa göre biraz farklılık gösterir ve periyodik olarak değişir. Örneğin, karaciğer tahsisi kısmen MELD skoruna (Son Aşama Karaciğer Hastalığı Modeli), kişinin karaciğer hastalığından hastalığını gösteren laboratuvar değerlerine dayanan ampirik bir skora dayanmaktadır. 1984 yılında Ulusal Organ Nakli Yasası (NOTA) kabul edildi ve yerini organ kayıtlarını tutan ve organların adil dağılımını sağlayan Organ Satın Alma ve Nakil Ağı'na bıraktı. Organ nakillerinin değerlendirilmesi ve klinik durumuna ilişkin devam eden çalışmaları yürütmek için Organ Nakli Alıcılarının Bilimsel Kayıtları da kurulmuştur. 2000 yılında Çocuk Sağlığı Yasası kabul edildi ve NOTA'nın pediatrik hastalar ve organ tahsisi (Hizmetler) ile ilgili özel konuları dikkate almasını gerektirdi.

Doktorların başlangıçta yanlış bir nakli düzeltmeye çalıştığı 2003 yılında Duke Üniversitesi'nde bir "sıra atlama" örneği meydana geldi. Amerikalı bir genç, kendisi için yanlış kan grubuna sahip bir kalp-akciğer bağışı aldı. Daha sonra, normal olarak bir nakil için iyi bir aday olarak kabul edilmeyecek kadar kötü bir fiziksel durumda olmasına rağmen ikinci bir nakil aldı.

The Guardian'da Nisan 2008'de yayınlanan bir makalede , Birleşik Krallık'taki Papworth Hastanesi'ndeki nakil ekibinin başkanı Steven Tsui, yanlış umut vermeme konusundaki etik sorunu dile getirirken alıntılanmıştır. "Geleneksel olarak, insanların yaşam beklentisi bir yıl veya daha az olsaydı, onları kalp nakli için aday olarak kabul ederdik. Ama beklentileri de yönetmek zorundayız. Bunu bilsek, ortalama bir yılda 30 kalp nakli yaparız. 60 kişiyi bekleme listemize almanın bir anlamı yok çünkü yarısının öleceğini biliyoruz ve onlara boş umut vermek doğru değil."

Bir şekilde artan popülariteyi deneyimlemek, ancak yine de çok nadir, vefat eden bir bağışçının ailesinin (genellikle ölen kişinin dileklerini yerine getirerek) belirli bir kişiye bir organ verilmesini istediği, yönlendirilmiş veya hedeflenmiş bir bağıştır. Tıbben uygunsa, tahsis sistemi bozulur ve organ o kişiye verilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, farklı UNOS bölgelerindeki organların farklı mevcudiyeti nedeniyle çeşitli bekleme süreleri vardır. Birleşik Krallık gibi diğer ülkelerde, yalnızca tıbbi faktörler ve bekleme listesindeki konum, organı kimin alacağını etkileyebilir.

Bu tipte daha çok duyurulan vakalardan biri 1994 Chester ve Patti Szuber nakliydi. Bu, bir ebeveynin kendi çocuklarından biri tarafından bağışlanan bir kalbi ilk kez almasıydı. Yakın zamanda öldürülen çocuğunun kalbini kabul etme kararı kolay bir karar olmasa da, Szuber ailesi Patti'nin kalbini babasına vermenin onun isteyeceği bir şey olacağı konusunda hemfikirdi.

Organ nakline erişim, medikal turizmin büyümesinin bir nedenidir .

Bağış nedenleri ve etik sorunlar

Yaşayan ilgili bağışçılar

Yaşayan ilgili bağışçılar, duygusal bir yatırım yaptıkları aile üyelerine veya arkadaşlarına bağışta bulunur. Kendileriyle ilgili birini kaybetmemenin veya listede beklemenin kötü etkilerine maruz kaldığını görmemenin psikolojik yararı, ameliyatın riski ile dengelenir.

eşleştirilmiş değişim

Aksi takdirde uyumsuz çiftler arasındaki alışverişi gösteren diyagram

"Eşli değişim", serotipleme kullanarak, gönüllü canlı vericileri uyumlu alıcılarla eşleştirme tekniğidir . Örneğin bir eş, eşine böbreğini bağışlamak isteyebilir ancak biyolojik bir eşleşme olmadığı için yapamayabilir. İstekli eşin böbreği, uyumsuz ancak istekli bir eşi de olan uygun bir alıcıya bağışlanır. Çift değişimini tamamlamak için ikinci bağışçı ilk alıcıyla eşleşmelidir. Tipik olarak, donörlerden birinin geri çekilmeye karar vermesi durumunda ameliyatlar aynı anda planlanır ve çiftler nakil sonrasına kadar birbirlerinden isimsiz tutulur.

Eşli değişim programları, 1997'de LF Ross tarafından New England Tıp Dergisi'nin "Ethics of a paired-böbrek-exchange programının" makalesinde popüler hale getirildi. Aynı zamanda 1986'da Felix T. Rapport tarafından, Nakil İşlemleri'nde canlı donör nakilleri için ilk önerilerinin bir parçası olarak "Duygusal olarak ilişkili bir uluslararası böbrek donör değişim kaydı vakası" önerildi . Eşleştirilmiş değişim, istekli bağışçıların herhangi bir sayıda uyumlu alıcıyla eşleştirildiği çok daha büyük bir değişim kayıt programının en basit durumudur. Nakil değişim programları 1970 gibi erken bir tarihte önerilmiştir: "Kooperatif bir böbrek tipleme ve değişim programı."

ABD'de ilk çift değişim nakli 2001 yılında Johns Hopkins Hastanesinde yapıldı . 12 kişinin katıldığı ilk kompleks multihospital böbrek değişimi Johns Hopkins Hastanesi, tarafından Şubat 2009'da gerçekleştirildi Barnes-Jewish Hospital de St. Louis ve Integris Baptist Tıp Merkezi Oklahoma . Başka 12 kişilik multihospital böbrek değişimi ile dört hafta sonra gerçekleştirildi Aziz Barnabas Tıp Merkezi içinde Livingston, New Jersey , Newark Beth Israel Tıp Merkezi ve New York-Presbyterian Hospital . Johns Hopkins liderliğindeki cerrahi ekipler, sekiz yollu çok hastaneli böbrek değişimi gibi daha karmaşık bir değişim zincirine sahip olarak bu alanda öncü olmaya devam ediyor. Aralık 2009'da, Georgetown Üniversitesi Hastanesi ve Washington Hastane Merkezi, Washington DC aracılığıyla koordine edilen 13 organ 13 alıcısı ile eşleşmiş böbrek değişimi gerçekleşti.

New England Böbrek Değişimi Programının yanı sıra Johns Hopkins Üniversitesi ve Ohio OPO'larında yürütülen çalışmaların öncülüğünde eşli donör değişimi, organları daha verimli bir şekilde tahsis edebilir ve daha fazla nakile yol açabilir.

iyi Samiriyeli

İyi Samiriyeli veya "özgecil" bağış, bağışçıyla önceden hiçbir ilişkisi olmayan birine bağışta bulunmaktır. Fedakar bağış fikri, kişisel kazanç çıkarı olmadan vermektir, saf özveriden kaynaklanır. Öte yandan, mevcut tahsis sistemi bir bağışçının amacını değerlendirmez, bu nedenle fedakar bağış bir gereklilik değildir. Bazı insanlar bunu kişisel bir bağış ihtiyacından dolayı yapmayı tercih ediyor. Bazıları listedeki bir sonraki kişiye bağışta bulunur; diğerleri, kendileri için önemli olan kriterlere dayalı olarak bir alıcı seçme yöntemini kullanır. Bu tür bağışları kolaylaştıran web siteleri geliştirilmektedir. Avustralyalı bir dini grup olan Jesus Christians'ın üyelerinin yarısından fazlasının böbreklerini bu şekilde bağışladığı son televizyon haberlerinde yer aldı .

Mali tazminat

Şimdi organ bağışçıları için parasal tazminat Avustralya'da yasallaştırılıyor ve kesinlikle yalnızca Singapur örneğinde böbrek nakli durumunda ( Singapur tarafından diğer organ toplama biçimleri durumunda minimum geri ödeme sunulmaktadır). Her iki ülkedeki böbrek hastalıkları örgütleri desteklerini dile getirdiler.

Karşılıksız bağışta, bağışçılar organları karşılığında para veya başka bir tazminat alırlar. Bu uygulama yasal olsun ya da olmasın dünyanın bazı bölgelerinde yaygındır ve medikal turizmi yönlendiren birçok faktörden biridir .

Yasadışı karaborsada donörler ameliyat sonrası yeterli bakımı alamayabilir, böbreğin fiyatı 160.000 doların üzerinde olabilir, aracılar paranın çoğunu alır, operasyon hem verici hem de alıcı için daha tehlikelidir ve alıcı sıklıkla alır. hepatit veya HIV . İran'ın yasal pazarlarında bir böbreğin fiyatı 2.000 ila 4.000 dolar arasındadır.

Gary Becker ve Julio Elias'ın "Canlı ve Kadavra Organ Bağışları için Piyasaya Teşviklerin Sunulması" konulu bir makalesinde, serbest piyasanın organ nakillerinde kıtlık sorununu çözmeye yardımcı olabileceği belirtildi. Ekonomik modellemeleri, insan böbrekleri (15.000 $) ve insan karaciğerleri (32.000 $) için fiyat etiketini tahmin edebildi.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, 1984 tarihli Ulusal Organ Nakli Yasası, organ satışlarını yasa dışı hale getirdi. Birleşik Krallık'ta, 1989 tarihli İnsan Organ Nakli Yasası organ satışlarını ilk kez yasa dışı hale getirdi ve yerini 2004 tarihli İnsan Dokusu Yasası aldı . 2007'de iki büyük Avrupa konferansı organ satışına karşı tavsiyede bulundu. Listelenen adaylar arasında web sitelerinin son zamanlardaki gelişimi ve organlar için kişisel reklamlar, konu organ satışı olduğunda riskleri artırdı ve ayrıca yönlendirilmiş bağış, "iyi Samiriyeli" bağış ve mevcut ABD organ tahsisi konusunda önemli etik tartışmalara yol açtı. politika. Biyoetikçi Jacob M. Appel, reklam panolarında ve internette organ talebinin aslında genel organ arzını artırabileceğini savundu.

Deneysel bir ankette, Elias, Lacetera ve Macis (2019), böbrek bağışçıları için tazminat tercihlerinin güçlü ahlaki temelleri olduğunu; Deneye katılanlar, özellikle adalet ilkelerini ihlal edeceğini düşündükleri hastalar tarafından yapılan doğrudan ödemeleri reddediyor.

Birçok ülkenin organ bağışına yönelik farklı yaklaşımları vardır, örneğin: vazgeçme yaklaşımı ve organ bağışçılarının birçok reklamı, insanları bağış yapmaya teşvik eder. Bu yasalar belirli bir ülkede uygulanmış olsa da, bireysel bir karar olduğu için çok fazla zorlanmazlar.

İki kitap, Mark Cherry'nin Sahibinden Satılan Böbrek (Georgetown University Press, 2005); and Stakes and Kidneys: James Stacey Taylor tarafından insan vücudu parçalarının pazarlanması neden ahlaki olarak zorunludur : (Ashgate Press, 2005); Nakil için uygun olan organların arzını artırmak için piyasaları kullanmayı savunur. Ekonomist Alex Tabarrok 2004 tarihli bir dergi makalesinde, organ satışlarına izin verilmesinin ve organ bağışçı listelerinin ortadan kaldırılmasının arzı artıracağını, maliyetleri düşüreceğini ve organ pazarlarına yönelik sosyal kaygıyı azaltacağını savunuyor.

İran'ın 1988'den beri böbrekler için yasal bir piyasası var. Bağışçıya hükümet tarafından yaklaşık 1200 ABD$ ödeniyor ve ayrıca genellikle alıcıdan veya yerel hayır kurumlarından ek fonlar alıyor. The Economist ve Ayn Rand Enstitüsü, başka bir yerde yasal bir piyasayı onaylar ve savunur. 19 ile 65 yaş arasındaki Amerikalıların %0,06'sı bir böbreğini satarsa, ulusal bekleme listesinin ortadan kalkacağını (Economist'in yazdığına göre İran'da oldu) savundular. The Economist, böbrek bağışının çoğu ülkede yasal olarak ücretli olarak yapılabilen taşıyıcı annelikten daha riskli olmadığını savundu .

Dünya Sağlık Örgütü'nden Pakistanlı Dr. Farhat Moazam, Pakistan'da bazı köylerin sakinlerinin yüzde 40 ila yüzde 50'sinin sadece bir böbreğine sahip olduğunu çünkü diğerini muhtemelen başka bir ülkeden zengin bir kişiye nakletmek için sattıklarını söyledi. konferans. Pakistanlı bağışçılara bir böbrek için 2.500 dolar teklif ediliyor, ancak bunun sadece yarısını alabiliyorlar çünkü aracılar çok fazla alıyor. Güney Hindistan'ın Chennai kentinde, 26 Aralık 2004'te Hint Okyanusu tsunamisi tarafından geçim kaynakları yok edildikten sonra yoksul balıkçılar ve aileleri böbreklerini sattı. Çoğu kadın yaklaşık 100 kişi böbreklerini 40.000-60.000 rupiye (900-1.350 $) sattı. Mayıs 2005'te böbreğini 40.000 rupiye satan 30 yaşındaki Thilakavathy Agatheesh, "Eskiden balık satarak biraz para kazanırdım ama şimdi ameliyat sonrası mide krampları işe gitmeme engel oluyor" dedi. Çoğu böbrek satıcısı, böbreğini satmanın bir hata olduğunu söylüyor.

2010 yılında Kıbrıs'ta polis, insan yumurtası ticareti yapmak suçlamasıyla bir doğurganlık kliniğini kapattı. Petra Clinic, yerel olarak bilindiği gibi, yumurta hasadı için Ukrayna ve Rusya'dan kadınları ithal etti ve genetik materyali yabancı doğurganlık turistlerine sattı. Bu tür üreme ticareti, Avrupa Birliği'ndeki yasaları ihlal ediyor. 2010'da Scott Carney , Pulitzer Kriz Raporlama Merkezi için haber yaptı ve Fast Company dergisi İspanya, Amerika Birleşik Devletleri ve İsrail'deki yasadışı doğurganlık ağlarını araştırdı.

Zorunlu bağış

Bazı yetkililerin, hapishane nüfusu gibi istenmeyen kişilerden organ topladıklarına dair endişeler var. Dünya Tabipler Birliği, tutukluların ve gözaltındaki diğer kişilerin özgürce rıza gösterebilecek durumda olmadıklarını ve bu nedenle organlarının nakil için kullanılmaması gerektiğini belirtti.

Eski Çin Sağlık Bakan Yardımcısı Huang Jiefu'ya göre, idam mahkûmlarından organ nakli uygulaması Şubat 2017 itibariyle hâlâ devam ediyor. World Journal, Huang'ın nakil için kullanılan tüm organların yaklaşık %95'inin idam mahkûmlarından olduğunu kabul ettiğini bildirdi. Çin'de kamuya ait bir organ bağışı programının olmaması bu uygulamanın gerekçesi olarak kullanılmaktadır. Temmuz 2006'da, Kilgour-Matas raporunda , "2000-2005 altı yıllık dönem için 41.500 transplantın kaynağı açıklanamıyor" ve "günümüzde isteksiz Falun Gong'dan büyük çaplı organ nöbetleri olduğuna ve olmaya devam ettiğine inanıyoruz" denildi. uygulayıcılar". Araştırmacı gazeteci Ethan Gutmann , 2000'den 2008'e kadar 65.000 Falun Gong uygulayıcısının organları için öldürüldüğünü tahmin ediyor. Ancak 2016 raporları, Falun Gong zulmünün ölüm oranını 150 binden 1,5 milyona çıkarmaya başlamasından bu yana geçen 15 yıllık süreyi güncelledi. Aralık 2006'da, Çin hükümetinden Çinli mahkumlarla ilgili iddialar hakkında güvence alamayınca, Avustralya, Queensland'deki iki büyük organ nakli hastanesi Çinli cerrahlar için organ nakli eğitimini durdurdu ve Çin ile organ nakline yönelik ortak araştırma programlarını yasakladı.

Mayıs 2008'de, iki Birleşmiş Milletler Özel Raportörü, "Çin hükümetinin Falun Gong uygulayıcılarından hayati organları aldığı iddiasını ve o zamandan beri Çin'de devam eden organ nakillerindeki ani artışın organlarının kaynağını tam olarak açıklaması yönündeki taleplerini yinelediler. 2000 yılı". Dünyanın diğer bölgelerindeki insanlar bu organların bulunabilirliğine tepki veriyor ve bazı kişiler (ABD ve Japon vatandaşları dahil) organ nakli almak için tıbbi turist olarak Çin veya Hindistan'a seyahat etmeyi seçti. başka bir yerde etik olmayan bir davranış olarak kabul edilir.

Çoğalma

Dünyanın çeşitli bölgelerinde gerçekleştirilen nakil sayısına ilişkin bazı tahminler, Küresel Hastalık Yükü Çalışması'ndan elde edilmiştir .

Küresel Hastalık Yükü Çalışması, 2006–2011'de kullanılan bölgelere göre katı organ nakli aktivitesinin dağılımı[89]
2000 yılında farklı bölgelerde organ nakli
Böbrek

(pmp*)

Karaciğer

(pmp)

Kalp

(pmp)

Amerika Birleşik Devletleri 52 19 8
Avrupa 27 10 4
Afrika 11 3.5 1
Asya 3 0,3 0.03
Latin Amerika 13 1.6 0,5
* Milyon nüfus başına tüm sayılar

Avrupa Konseyi'ne göre , İspanya, İspanya Organ Nakli Örgütü aracılığıyla, 2005'te milyon nüfus başına 35.1 ve 2006'da 33.8 ile dünya çapında en yüksek donör oranını gösteriyor. 2011'de bu, 35.3'tü.

ABD ve diğer gelişmiş ülkelerde organ nakli bekleyen vatandaşların yanı sıra dünyanın geri kalanında uzun bekleme listeleri var. Çin'de 2 milyondan fazla insanın organ nakline ihtiyacı var, 50.000'i Latin Amerika'da bekliyor (%90'ı böbrek bekliyor) ve daha az belgelenmiş Afrika kıtasında binlerce insan daha. Donör bazları gelişmekte olan ülkelerde farklılık gösterir.

Latin Amerika'da bağışçı oranı, gelişmiş ülkelerdekine benzer şekilde, yılda milyonda 40-100'dür. Ancak Uruguay, Küba ve Şili'de organ nakillerinin %90'ı kadavra vericilerinden geldi. Kadavra bağışçıları Suudi Arabistan'daki bağışçıların %35'ini temsil ediyor. Asya'da kadavra donörlerinin kullanımını artırmak için sürekli çaba var, ancak Hindistan'da yaşayan tek böbrek donörlerinin popülaritesi Hindistan'a 1 pmp'den daha düşük bir kadavra donör prevalansı veriyor.

Geleneksel olarak Müslümanlar, yaşamda veya ölümde bedene saygısızlığın yasak olduğuna inanırlar ve bu nedenle çoğu organ naklini reddeder. Ancak günümüzde Müslüman otoritelerin çoğu, başka bir hayat kurtarılacaksa uygulamayı kabul ediyor. Örnek olarak, Singapur gibi Müslümanları içeren kozmopolit bir nüfusa sahip ülkelerde , Singapur Müslüman topluluğunun cenaze düzenlemelerini içeren konulardaki çıkarlarını gözetmek için özel bir Majlis Ugama Islam Singapura yönetim organının oluşturulduğu varsayılabilir.

Singapur Müslümanlar için böylece opsiyonel olmak Organ nakli, genellikle tarafından denetlenmektedir Ulusal Organ Nakli Birimi arasında Sağlık Bakanlığı (Singapur) . Zihniyet ve dini bakış açısındaki çeşitlilik nedeniyle, bu adadaki Müslümanların genellikle öldüklerinde bile organlarını bağışlamaları beklenmezken, Singapur'daki gençler , 18 yaşında, yani askerlik yaşı olan İnsan Organ Nakli Yasası konusunda eğitiliyor. zorunlu askerlik. Organ Bağışçısı Sicili iki tür bilgiyi tutar; birincisi, Tıp (Terapi, Eğitim ve Araştırma) Yasası (MTERA) kapsamında organlarını veya vücutlarını ölümleri üzerine nakil, araştırma veya eğitim için bağışlayan Singapurlular ve ikincisi itiraz eden kişiler. İnsan Organ Nakli Yasası (HOTA) uyarınca nakil amacıyla ölüm üzerine böbreklerin, karaciğerin, kalbin ve korneaların çıkarılmasına . Canlı sosyal farkındalık hareketi de Singapurluları organ bağışı konusunda eğitmek için kuruldu.

Çin'de organ nakli 1960'lardan bu yana gerçekleştirildi ve Çin, 2004 yılına kadar yılda 13.000'den fazla organ nakliyle zirveye ulaşarak dünyanın en büyük nakil programlarından birine sahip. Bununla birlikte, organ bağışı Çin geleneğine ve kültürüne ve gönülsüz organ bağışına aykırıdır. Çin yasalarına göre yasa dışıdır. Çin'in organ nakli programı , 1990'larda , idam edilen suçluların cesetlerinden alınan organ ve dokuların ticari olarak nakledilmek üzere takas edilmesiyle ilgili etik kaygılar nedeniyle uluslararası haber medyasının dikkatini çekti . 2006 yılında, 2000 yılından bu yana Çin'deki Falun Gong uygulayıcılarından yaklaşık 41.500 organın temin edildiği ortaya çıktı. İsrail'de organ nakli ile ilgili olarak , tüm organ bağışlarına karşı çıkan bazı hahamlar ve diğer bazı hahamlar tarafından dini itirazlar nedeniyle ciddi bir organ kıtlığı var. bir hahamın belirli bir bağışçıyla ilgili tüm karar alma süreçlerine katılmasını savunur. İsraillilere yapılan tüm kalp nakillerinin üçte biri Çin Halk Cumhuriyeti'nde yapılıyor; diğerleri Avrupa'da yapılır. Tel Aviv'deki Sheba Tıp Merkezi'nin kalp nakli biriminin başkanı Dr. Jacob Lavee, "nakil turizminin" etik dışı olduğuna ve İsrailli sigortacıların bunun için ödeme yapmaması gerektiğine inanıyor. HODS (Halachic Organ Donor Society) örgütü, dünya çapındaki Yahudiler arasında organ bağışı konusunda bilgi ve katılımı artırmak için çalışıyor.

Transplantasyon oranları da ırk, cinsiyet ve gelire göre farklılık göstermektedir. Uzun süreli diyalize başlayan kişilerle yapılan bir çalışma, böbrek naklinin önündeki sosyodemografik engellerin, hastalar nakil listesine alınmadan önce bile ortaya çıktığını göstermiştir. Örneğin, farklı gruplar, farklı oranlarda kesin ilgi ve tam nakil öncesi çalışmayı ifade eder. Adil transplantasyon politikaları oluşturmaya yönelik önceki çabalar, şu anda transplantasyon bekleme listesinde bulunan kişilere odaklanmıştı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde 2017'de yaklaşık 35.000 organ nakli yapıldı, 2016'ya göre yüzde 3,4 artış oldu. Bunların yaklaşık yüzde 18'i canlı donörlerden, yani bir böbreğini veya karaciğerinin bir kısmını başka birine veren kişilerden geliyordu. Ancak 115.000 Amerikalı hala organ nakli için bekleme listelerinde.

Tarih

Başarılı insan allotransplantları , ameliyat sonrası hayatta kalma gereksinimleri keşfedilmeden çok önce mevcut olan nispeten uzun bir ameliyat becerisi geçmişine sahiptir. Reddetme ve reddedilmeyi önlemenin yan etkileri (özellikle enfeksiyon ve nefropati ) her zaman temel sorun olmuştur ve olabilir.

Nakillerle ilgili birkaç uydurma hesap, onların gerçekten gerçekleşmesi için gerekli olacak bilimsel anlayış ve ilerlemelerden çok önce mevcuttur. Çinli doktor Pien Chi'ao'nun , güçlü bir ruha sahip ancak zayıf iradeye sahip bir adamla, her bir insanda dengeyi sağlamak için zayıf ruhlu ancak güçlü iradeli bir adamla kalp alışverişinde bulunduğu bildirildi . Roma Katolik hesapları, 3. yüzyıl azizleri Damian ve Cosmas'ın , Roma deacon Justinianus'un kangrenli veya kanserli bacağını yakın zamanda ölen bir Etiyopyalı bacağıyla değiştirdiğini bildiriyor . Çoğu hesap, ölümlerinden on yıllar sonra, 4. yüzyılda nakil gerçekleştiren azizlere sahiptir; bazı hesaplarda sadece prosedürü uygulayan yaşayan cerrahlara talimat veriyorlar.

Erken nakillerin daha olası hesapları cilt nakli ile ilgilidir. İlk makul hesap, MÖ 2. yüzyılda, bir rinoplasti olan burun rekonstrüksiyonunda otogreftli deri nakli kullanan Hintli cerrah Sushruta'dır . Bu prosedürlerin başarısı veya başarısızlığı iyi belgelenmemiştir. Yüzyıllar sonra, İtalyan cerrah Gasparo Tagliacozzi başarılı cilt otogreftleri gerçekleştirdi; Ayrıca allogreftlerle tutarlı bir şekilde başarısız oldu ve bu mekanizmanın anlaşılmasından yüzyıllar önce ilk reddetme önerisini sundu. 1596 tarihli De Curtorum Chirurgia per Insitionem adlı çalışmasında bunu "bireyselliğin gücü ve gücü"ne bağladı .

Alexis Carrel: Organ nakli konusundaki çalışmaları nedeniyle 1912'de Nobel Ödülü.

İlk başarılı kornea allogreft nakli 1837'de bir ceylan modelinde gerçekleştirildi; Keratoplastik bir operasyon olan ilk başarılı insan kornea nakli 1905'te şimdi Çek Cumhuriyeti'nde bulunan Olomouc Göz Kliniğinde Eduard Zirm tarafından gerçekleştirildi . Modern anlamda ilk nakil - bir organ fonksiyonunun yerine geçmek için organ dokusunun implantasyonu - 1883'te bir tiroid nakli. İsviçreli cerrah ve daha sonra Nobel ödüllü Theodor Kocher tarafından yapıldı . Önceki yıllarda Kocher, guatr vakalarında fazla tiroid dokusunun çıkarılmasını , operasyondan ölmeden tüm organı çıkarabilecek kadar mükemmelleştirdi. Kocher, bazı durumlarda tekrarlayan guatrın önlenmesi için bir önlem olarak organın tamamen çıkarılmasını gerçekleştirdi. 1883'te cerrah, organın tamamen çıkarılmasının, bugün tiroid hormonu eksikliği ile ilişkilendirmeyi öğrendiğimiz belirli semptomlar kompleksine yol açtığını fark etti. Kocher, bu kişilere tiroid dokusu implante ederek bu semptomları tersine çevirdi ve böylece ilk organ naklini gerçekleştirdi. Sonraki yıllarda, Kocher ve diğer cerrahlar, tiroid transplantasyonunu, daha önce organ çıkarmadan kendiliğinden ortaya çıkan tiroid yetmezliğini tedavi etmek için de kullandılar. Tiroid transplantasyonu, yepyeni bir terapötik strateji için model oldu: organ transplantasyonu. Tiroid örneğinden sonra, 1900'lü yıllarda diğer organlar nakledildi. Bu nakillerin bazıları, organ çıkarma ve naklinin organların işlevini araştırmak için başarılı bir strateji haline geldiği araştırma amacıyla hayvanlarda yapıldı. Kocher, 1909'da tiroid bezinin işlevini keşfettiği için Nobel Ödülü'ne layık görüldü . Aynı zamanda, insanlarda hastalıkların tedavisi için organlar da nakledildi. Tiroid bezi, adrenal ve paratiroid bezleri , pankreas, yumurtalık , testis ve böbrek nakli için model oldu . 1900'e gelindiğinde, başarısız bir organın transplantasyon yoluyla değiştirilmesiyle iç hastalıkların başarılı bir şekilde tedavi edilebileceği fikri genel olarak kabul edilmişti. Naklinin cerrahi tekniği öncü çalışma Fransız cerrah tarafından 1900'lü yılların başında yapıldığı Alexis Carrel ile, Charles Guthrie nakli ile, arterler veya damarlar . Becerikli anastomoz operasyonları ve yeni dikiş teknikleri, daha sonraki transplant cerrahisi için zemin hazırladı ve Carrel'e 1912 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü kazandı . 1902'den itibaren Carrel, köpekler üzerinde nakil deneyleri yaptı . Böbrekleri , kalpleri ve dalakları hareket ettirmede cerrahi olarak başarılı, on yıllardır aşılmaz olarak kalan reddedilme sorununu ilk tanımlayanlardan biriydi . Alman cerrah Georg Schöne tarafından transplant bağışıklığının keşfi, donör ve alıcıyı eşleştirmek için çeşitli stratejiler ve immün baskılama için farklı ajanların kullanılması, önemli bir iyileşme ile sonuçlanmadı, böylece organ transplantasyonu Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra büyük ölçüde terk edildi .

1954'te, herhangi bir organın ilk başarılı nakli Boston, Ma'daki Brigham & Kadın Hastanesinde yapıldı. Ameliyat, çalışmaları nedeniyle Nobel Tıp Ödülü'nü alan Dr. Joseph Murray tarafından yapıldı. Başarısının nedeni, Maine'den Richard ve Ronald Herrick'ten kaynaklanıyordu. Richard Herrick Donanmadaydı ve akut böbrek yetmezliğinden ciddi şekilde hastalandı. Kardeşi Ronald böbreğini Richard'a bağışladı ve Richard, ölümünden 8 yıl önce daha yaşadı. Bundan önce, nakil alıcıları 30 günden fazla hayatta kalamadı. Başarılı naklin anahtarı, Richard ve Ronald'ın tek yumurta ikizi olmaları ve bu noktada bilinmeyen reddedilme önleyici ilaçlara ihtiyaç olmamasıydı. Bu, nakil ameliyatında en önemli andı çünkü artık nakil ekipleri, bunun başarılı olabileceğini ve ret/red-önleyici tıbbın rolünü biliyorlardı.

Büyük adımlar cilt nakli özellikle çalışmalarında, Birinci Dünya Savaşı sırasında meydana gelen Harold Gillies de Aldershot . Gelişmeleri arasında, greft kendi kan akışını oluşturana kadar donör bölgeden et bağlantısını koruyan tüplü pedikül grefti vardı . Gillies'in asistanı Archibald McIndoe , çalışmaları İkinci Dünya Savaşı'nda rekonstrüktif cerrahi olarak sürdürdü . 1962'de ilk başarılı replantasyon ameliyatı yapıldı - kopmuş bir uzvun yeniden takılması ve (sınırlı) işlev ve duygunun geri kazanılması.

Tek bir Nakli gonad yaşayan bir donörden (testis) erken Temmuz 1926 yılında yürütülmüştür Zajecar , Sırbistan bir tarafından, Rus göçmen cerrah Dr Peter Vasil'evič Kolesnikov. Bağışçı, idam cezası 20 yıl hapis cezasına çevrilen, hüküm giymiş bir katil olan Ilija Krajan'dı ve testislerini yaşlı bir tıp doktoruna bağışladığı için bunun yapıldığına inandırıldı. Hem bağışçı hem de alıcı hayatta kaldı, ancak savcı tarafından bir mahkemede Dr. Kolesnikov aleyhinde operasyonu gerçekleştirmek için değil, bağışçıya yalan söylemekle suçlandı.

İlk insan kadavra nakli girişimi 1930'larda Ukraynalı cerrah Yurii Voronoy tarafından gerçekleştirildi ; ancak iskemi nedeniyle başarısız oldu . Joseph Murray ve J. Hartwell Harrison , 1954'te tek yumurta ikizleri arasında bir böbrek nakli olan ilk başarılı nakli gerçekleştirdi , çünkü genetik olarak özdeş bireyler için hiçbir immünosupresyon gerekli değildi.

1940'ların sonlarında Ulusal Tıbbi Araştırma Enstitüsü için çalışan Peter Medawar , reddedilme anlayışını geliştirdi. 1951 yılında immun reaksiyonları saptayan Medawar, immunsupresif ilaçların kullanılabileceğini öne sürmüştür . Kortizon yakın zamanda keşfedildi ve daha etkili olan azatioprin 1959'da tanımlandı, ancak 1970'de siklosporinin keşfine kadar, transplant cerrahisinin yeterince güçlü bir immünosupresif bulması değildi.

Başarılı ölmüş-verici oldu akciğer amfizem ve içine nakli akciğer kanseri tarafından Haziran 1963'te dertli James Hardy de Mississippi Üniversitesi Tıp Merkezinin içinde Jackson, Mississippi . Hasta John Russell, böbrek yetmezliğinden ölmeden önce on sekiz gün hayatta kaldı .

Thomas Starzl ait Denver aynı yıl karaciğer nakli çalıştı, ama o 1967'ye kadar başarılı olmadı.

1960'ların başlarında ve uzun süreli diyalizin kullanıma girmesinden önce, Keith Reemtsma ve New Orleans'taki Tulane Üniversitesi'ndeki meslektaşları 13 insan hastaya şempanze böbrek nakli yapmaya çalıştılar. Bu hastaların çoğu sadece bir ila iki ay yaşadı. Ancak 1964'te 23 yaşında bir kadın dokuz ay yaşadı ve hatta aniden çöküp ölene kadar okul öğretmeni olarak işine geri döndü. Akut elektrolit bozukluğundan öldüğü varsayıldı. Otopside böbrekler reddedilmemişti ve başka bir bariz ölüm nedeni de yoktu. Bir kaynak, bu hastanın zatürreden öldüğünü belirtiyor. Colorado'daki Tom Starzl ve ekibi, bir veya iki ay yaşayan, ancak artık hayatta kalanları olmayan altı insan hastayla babun böbreği kullandı. Amerika Birleşik Devletleri ve Fransa'daki diğerlerinin deneyimleri sınırlıydı.

Kalp, nakil cerrahları için büyük bir ödüldü. Ancak reddetme sorunlarının ötesinde, kalp ölümden birkaç dakika sonra bozulur, bu nedenle herhangi bir ameliyatın çok hızlı yapılması gerekir. Kalp-akciğer makinesinin geliştirilmesine de ihtiyaç vardı. Akciğer öncüsü James Hardy, 1964'te bir insan kalp nakli girişiminde bulunmaya hazırdı, ancak komada olan Boyd Rush'ın kalbi, insan donörü olmadan Hardy'yi yakaladığında , hastasının göğsünde yaklaşık bir saat atan bir şempanze kalbi kullandı. ve sonra başarısız oldu. İlk kısmi başarı, 3 Aralık 1967 tarihinde gerçekleştirildi Christiaan Barnard ait Cape Town , Güney Afrika, hasta ile dünyanın ilk insandan-insana kalp nakli gerçekleştirilen Louis Washkansky alıcı olarak. Washkansky, birçoklarının tatsız bir tanıtım sirki olarak gördüğü şeyin ortasında on sekiz gün hayatta kaldı. Medyanın ilgisi bir dizi kalp nakline yol açtı. 1968-1969'da yüzden fazla yapıldı, ancak neredeyse tüm insanlar 60 gün içinde öldü. Barnard'ın ikinci hastası Philip Blaiberg 19 ay yaşadı.

O gelişiyle oldu siklosporin hayat kurtarıcı tedavi araştırma cerrahiden değişmiş nakli. 1968'de cerrahinin öncüsü Denton Cooley , ilk kalp-akciğer nakli de dahil olmak üzere 17 nakil gerçekleştirdi . Hastalarının 14'ü altı ay içinde öldü. 1984 yılına kadar tüm kalp nakli hastalarının üçte ikisi beş yıl veya daha uzun süre hayatta kaldı. Organ nakillerinin yalnızca donörlerle sınırlı hale gelmesiyle birlikte, cerrahlar insanlar üzerinde çoklu organ nakilleri ve hayvanlar üzerinde tüm vücut nakli araştırmaları da dahil olmak üzere daha riskli alanlara yöneldi. 9 Mart 1981'de ilk başarılı kalp-akciğer nakli Stanford Üniversite Hastanesi'nde gerçekleşti. Baş cerrah Bruce Reitz , hastanın iyileşmesini siklosporine bağladı .

Transplantların artan başarı oranı ve modern immünosupresyon , transplantları daha yaygın hale getirdiğinden, daha fazla organa duyulan ihtiyaç kritik hale geldi. Canlı vericilerden, özellikle akrabalardan yapılan nakiller giderek daha yaygın hale geldi. Ek olarak, ksenotransplantasyon veya transgenik organlar hakkında önemli araştırmalar vardır ; Bu nakil biçimleri henüz insanlarda kullanılmasa da, spesifik hücre tiplerinin kullanımını içeren klinik deneyler, tip 1 diyabeti tedavi etmek için Langerhans'ın domuz adacıklarının kullanılması gibi umut verici sonuçlarla yürütülmüştür . Bununla birlikte, nakil gerektiren kişilerde uygulanabilir seçenekler olmadan önce çözülmesi gereken birçok sorun var.

Son zamanlarda, araştırmacılar immünosupresyonun genel yükünü azaltmanın yollarını araştırıyorlar. Yaygın yaklaşımlar arasında steroidlerden kaçınılması, kalsinörin inhibitörlerine maruz kalmanın azaltılması ve hastanın sonucu ve işlevine dayalı olarak diğer sütten kesme ilaçları yer alır. Kısa vadeli sonuçlar umut verici görünse de, uzun vadeli sonuçlar hala bilinmemektedir ve genel olarak azaltılmış immünosupresyon, reddedilme riskini artırır ve enfeksiyon riskini azaltır. Renal transplantasyondan sonra kortikosteroid immünosupresyonundan kaçınılırsa veya kesilirse erken rejeksiyon riski artar .

Diğer birçok yeni ilaç, transplantasyon için geliştirilmektedir. Gelişmekte olan rejeneratif tıp alanı, kişinin kendi hücrelerini (kök hücreler veya donör bölgeden alınan sağlıklı hücreler) kullanarak laboratuvardaki organları yeniden büyüterek organ nakli reddi sorununu çözmeyi vaat ediyor.

Nakillerin zaman çizelgesi

  • 1869: Bir insan üzerinde ilk modern başarılı deri greftini belgeleyen Carl Bunger tarafından ilk cilt otogreft nakli . Bunger , Sushrutha'yı anımsatan bir yöntemle, iç uyluktan burna et aşılayarak , frengi tarafından tahrip edilen bir kişinin burnunu onardı .
  • 1905: Eduard Zirm (Çek Cumhuriyeti) tarafından ilk başarılı kornea nakli
  • 1908: Bir donörden bir alıcıya derinin ilk deri allogreft nakli (İsviçre)
  • 1931: İlk rahim nakli ( Lili Elbe ).
  • 1950: Dr. Richard H. Lawler tarafından ilk başarılı böbrek nakli ( Chicago , ABD)
  • 1954: Canlı ile ilgili ilk böbrek nakli ( tek yumurta ikizleri ) (ABD)
  • 1954: Brezilya'nın ilk başarılı kornea nakli, ilk karaciğeri (Brezilya)
  • 1955: İnen aortaya ilk kalp kapakçığı allogrefti (Kanada)
  • 1963: 18 gün yaşayan hasta ile James D. Hardy tarafından ilk başarılı akciğer nakli (ABD)
  • 1964: James D. Hardy , şempanze kalbini kullanarak kalp nakli girişiminde bulundu (ABD)
  • 1964: İnsan hasta şempanze böbrekleriyle dokuz ay yaşadı, diğer on iki insan hasta sadece bir ila iki ay yaşadı, Keith Reemtsma ve ekibi (New Orleans, ABD)
  • 1965: Avustralya'nın ilk başarılı (canlı) böbrek nakli ( Queen Elizabeth Hospital , SA , Avustralya)
  • 1966: Richard Lillehei ve William Kelly tarafından ilk başarılı pankreas nakli ( Minnesota , ABD)
  • 1967: Thomas Starzl tarafından ilk başarılı karaciğer nakli (Denver, ABD)
  • 1967: Christian Barnard tarafından ilk başarılı kalp nakli (Cape Town, Güney Afrika)
  • 1981: Bruce Reitz tarafından ilk başarılı kalp/akciğer nakli (Stanford, ABD)
  • 1983: First başarılı akciğer lobu nakli Joel Cooper at Toronto General Hospital ( Toronto , Kanada)
  • 1984: Thomas Starzl ve Henry T. Bahnson tarafından ilk başarılı çift organ nakli ( Pittsburgh , ABD)
  • 1986: İlk başarılı çift akciğer nakli ( Ann Harrison tarafından) Joel Cooper at Toronto General Hospital (Toronto, Kanada)
  • 1990: Mehmet Haberal tarafından ilk başarılı yetişkin segmental canlı karaciğer nakli (Ankara, Türkiye)
  • 1992: Mehmet Haberal tarafından canlıyla akraba bir donörden ilk başarılı kombine karaciğer-böbrek nakli (Ankara, Türkiye)
  • 1995: Lloyd Ratner ve Louis Kavoussi tarafından ilk başarılı laparoskopik canlı donör nefrektomi ( Baltimore , ABD)
  • 1997: Gunther O. Hofmann tarafından taze ve perfüze insan diz ekleminin ilk başarılı allojenik vaskülarize nakli
  • 1997: Illinois'in ABD'deki ilk canlı donör böbrek-pankreas nakli ve ilk robotik canlı donör pankreatektomisi. Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi
  • 1998: David Sutherland tarafından ilk başarılı canlı donör kısmi pankreas nakli (Minnesota, ABD)
  • 1998: Dr. Jean-Michel Dubernard tarafından ilk başarılı el nakli ( Lyon , Fransa)
  • 1998: Amerika Birleşik Devletleri'nin ilk yetişkinden yetişkine canlı donör karaciğer nakli Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi
  • 1999: Anthony Atala tarafından nakledilen ilk başarılı doku mühendisliği mesanesi ( Boston Çocuk Hastanesi , ABD)
  • 2000: Dünya Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi'nde canlı donör böbrek nakli için ilk robotik donör nefrektomi
  • 2004: Dünya Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi'nde aynı canlı vericiden aynı alıcıya ilk karaciğer ve ince bağırsak nakli
  • 2005: Dr. PN Mhatre tarafından ilk başarılı yumurtalık nakli (Wadia Hastanesi, Mumbai , Hindistan)
  • 2005: İlk başarılı kısmi yüz nakli (Fransa)
  • 2005: Amerika Birleşik Devletleri Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi'nde ilk robotik hepatektomi
  • 2006: Illinois'in ABO uyumsuz böbrek nakli için ilk eşli bağışı Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi
  • 2006: İlk çene nakli donör birleştirmek çene ile kemik iliği tarafından, hastadan Eric M. Genden ( Mount Sinai Hastanesi , New York , ABD)
  • 2006: İlk başarılı insan penis nakli (daha sonra 44 yaşındaki alıcının karısının psikolojik reddi nedeniyle 15 gün sonra tersine çevrildi) ( Guangzhou , Çin)
  • 2008: Edgar Biemer, Christoph Höhnke ve Manfred Stangl tarafından ilk başarılı tam çift kol nakli (Münih Teknik Üniversitesi , Almanya)
  • 2008: Nakledilen yumurtalıktan ilk bebek doğdu. Nakil, Missouri'deki St Louis Kısırlık Merkezinde Dr Sherman Silber tarafından gerçekleştirildi. Verici onun ikiz kardeşidir.
  • 2008: Paolo Macchiarini ( Barselona , İspanya) tarafından bir hastanın kendi kök hücreleri kullanılarak ilk insan nefes borusu nakli
  • 2008: Maria Siemionow ( Cleveland Clinic , ABD) tarafından ( damak , burun , yanaklar ve göz kapağı dahil olmak üzere ) yüzün tamamına yakın alanının (%80) ilk başarılı nakli
  • 2009: Obez bir hastada dünyanın ilk robotik böbrek nakli Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi
  • 2010: Dr. Joan Pere Barret ve ekibi tarafından ilk tam yüz nakli (Hospital Universitari Vall d'Hebron 26 Temmuz 2010, Barselona , İspanya)
  • 2011: Dr. Cavadas ve ekibi tarafından ilk çift bacak nakli (Valencia's Hospital, La Fe, İspanya)
  • 2012: İlk Robotik Alloparatiroid nakli. Illinois Üniversitesi Şikago
  • 2013: Polonya , Gliwice'deki Maria Skłodowska-Curie Onkoloji Enstitüsü şubesinde acil hayat kurtaran bir ameliyat olarak ilk başarılı tüm yüz nakli .
  • 2014: Canlı doğumla sonuçlanan ilk başarılı rahim nakli (İsveç)
  • 2014: İlk başarılı penis nakli. (Güney Afrika)
  • 2014: İlk yenidoğan organ nakli. (İngiltere)
  • 2018: Laboratuarda yetiştirilmek üzere az miktarda sağlıklı cilt alan ve daha sonra yanmış cilde püskürtülen cilt tabancası icat edildi. Bu sayede cilt aylar yerine günler içinde iyileşir ve iz kalmaz.

Toplum ve kültür

Başarı oranları

2000 yılından itibaren, dünya çapında her yıl yaklaşık 2.200 akciğer nakli gerçekleştirilmiştir. 2000 ile 2006 yılları arasında, akciğer nakli hastaları için medyan sağkalım süresi 5 buçuk yıl olmuştur, yani hastaların yarısı daha kısa bir süre hayatta kaldı ve yarısı daha uzun bir süre hayatta kaldı.

karşılaştırmalı maliyetler

Yasadışı organ kaçakçılığının ve "nakil turizminin" itici güçlerinden biri, dünyanın farklı bölgelerinde organ ve nakil ameliyatlarındaki fiyat farklılıklarıdır. New England Journal of Medicine'e göre, Manila'da bir insan böbreği 1000-2000 dolara satın alınabilir, ancak kentsel Latin Amerika'da bir böbrek 10.000 dolardan fazlaya mal olabilir. Güney Afrika'da böbrekler 20.000 dolara kadar satıldı. Bağışçı ırkına dayalı fiyat farklılıkları, dünyanın diğer bölgelerinde olduğu gibi Güney Afrika'da da çekici organ satışlarının itici gücüdür.

Çin'de böbrek nakli ameliyatı yaklaşık 70.000 dolar, karaciğer 160.000 dolar ve kalp 120.000 dolar tutuyor. Bu fiyatlar, bir böbrek naklinin 100.000 $, bir karaciğerin 250.000 $ ve bir kalbin 860.000 $ talep edebileceği Amerika Birleşik Devletleri'nin ücretleri ile karşılaştırıldığında, yoksullar için hala ulaşılamaz olsa da, Çin fiyatları, Çin'i ABD'nin önde gelen organ ve nakil ameliyatları sağlayıcısı haline getirdi. diğer ülkeler.

Hindistan'da bir böbrek nakli operasyonu 5.000 dolara kadar düşüyor.

Emniyet

Amerika Birleşik Devletleri'nde doku nakilleri, öncelikle bulaşıcı hastalıkların yayılmasının önlenmesini amaçlayan nakillerin güvenliği konusunda katı düzenlemeler belirleyen ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından düzenlenmektedir. Düzenlemeler, donör taraması ve testi için kriterlerin yanı sıra doku greftlerinin işlenmesi ve dağıtımına ilişkin katı düzenlemeleri içerir. Organ nakli FDA tarafından düzenlenmemiştir. Greft reddini önlemek için hem donörün hem de alıcının HLA komplekslerinin mümkün olduğunca yakın eşleşmesi önemlidir.

Kasım 2007'de CDC , ilk kez HIV ve Hepatit C vakasının bir organ nakli yoluyla eşzamanlı olarak aktarıldığını bildirdi . Bağışçı, bağış kuruluşları tarafından "yüksek riskli" kabul edilen 38 yaşında bir erkekti ve organları dört organ alıcısına HIV ve Hepatit C bulaştırdı. Uzmanlar, hastalıkların tarama testlerinde ortaya çıkmamasının sebebinin, muhtemelen donörün ölümünden üç hafta önce sözleşmeli olmaları nedeniyle olduğunu, bu nedenle antikorların tespit etmek için yeterince yüksek sayıda bulunamayacağını söylüyorlar. Kriz, birçok kişinin antikorları daha erken tespit edebilecek daha hassas tarama testleri talep etmesine neden oldu. Şu anda, taramalar, bağış yapılmadan önceki son 90 gün içinde HIV enfeksiyonlarında veya son 18-21 gün içinde Hepatit C enfeksiyonlarında üretilen az sayıda antikoru algılayamıyor.

NAT (nükleik asit testi) şu anda birçok organ tedarik kuruluşu tarafından yapılmaktadır ve virüse maruz kaldıktan sonraki yedi ila on gün içinde HIV ve Hepatit C'yi doğrudan tespit edebilmektedir.

Organ nakli yasaları

Hem gelişmekte olan hem de gelişmiş ülkeler, organ nakillerinin vatandaşlarına güvenliğini ve erişilebilirliğini artırmaya çalışmak için çeşitli politikalar oluşturmuştur. Avusturya, Brezilya, Fransa, Polonya ve İspanya, olmamalarını belirten kartlara sahip olmadıkça, tüm yetişkin potansiyel bağışçıları "devre dışı bırakma" politikasıyla yönetti. Bununla birlikte, gelişmekte olan ülkelerdeki potansiyel alıcılar çaresizlik içinde daha gelişmiş muadillerini yansıtabilirken, gelişmekte olan ülkelerdeki potansiyel bağışçılar bunu yapmaz. Hindistan Hükümeti zorluk ülkelerindeki gelişen organı karaborsa izleme etti, ancak son zamanlarda bu organlardaki ticari ilişkilerinde cezası daha sıkı hale getirmek için kendi organ nakli yasasını değiştirmiştir. Ayrıca, beyin ölümü durumunda organ bağışı talebinde bulunmanın zorunlu hale getirilmesi gibi, ölen organ bağışını desteklemek için yasaya yeni maddeler ekledi. Yasadışı organ ticareti mağduru olan diğer ülkeler de yasal tepkiler uygulamışlardır. Moldova, organ kaçakçıları korkusuyla uluslararası evlat edinmeyi yasa dışı hale getirdi . Çin, Temmuz 2006 itibariyle organ satışını yasa dışı hale getirdi ve tüm mahkumların organ bağışçılarının onay verdiğini iddia ediyor. Bununla birlikte, Birleşik Krallık gibi diğer ülkelerdeki doktorlar, Çin'i yüksek ölüm cezası oranını kötüye kullanmakla suçladılar . Bu çabalara rağmen, yasadışı organ kaçakçılığı gelişmeye devam ediyor ve Çin ve Ukrayna'da doktorların kendileri kadar yüksek izlenen sağlık sistemlerindeki yolsuzluğa atfedilebilir ve ekonomik olarak zorlanan hükümetler ve sağlık programları bazen geri dönmek zorunda kalıyor. organ kaçakçılığına. Bazı organlar da Uganda ve Hollanda'ya gönderiliyor. Bu, 1934'te üçgen ticarette ana üründü.

1 Mayıs 2007'den itibaren, ticari organ ticareti yapan doktorlar Çin'de para cezası ve uzaklaştırma ile karşı karşıya kalacak. Yasadışı nakilleri engellemek için sadece birkaç sertifikalı hastanenin organ nakli yapmasına izin verilecek. Bağışçının rızası olmadan organ toplamak da suç sayıldı.

27 Haziran 2008'de, 26 yaşındaki Endonezyalı Süleyman Damanik , böbreğini CK Tang'ın 55 yaşındaki yönetici başkanı Tang Wee Sung'a 150 milyon rupi (22.200 S$) karşılığında sattığı için Singapur mahkemesinde suçunu kabul etti . Organ Nakli Etik Kurulu, canlı vericiden böbrek nakillerini onaylamalıdır. Organ ticareti, Singapur'da ve diğer birçok ülkede "bilgili seçimler yapamayan ve potansiyel tıbbi risklere maruz kalan yoksul ve sosyal açıdan dezavantajlı bağışçıların" sömürülmesini önlemek için yasaklanmıştır. Diğer sanık 27 yaşındaki Toni, Mart ayında Endonezyalı bir hastaya, hastanın evlatlık oğlu olduğunu iddia ederek böbreğini bağışladı ve kendisine 186 milyon rupi (20.200 ABD Doları) ödendi. Cezanın ardından her ikisi de 12 ay hapis veya 10.000 Singapur doları (7.600 ABD Doları) para cezasına çarptırılacak.

Ekonomist Alex Tabarrok , Econ Journal Watch'ın Nisan 2004 sayısında yer alan bir makalede , doğrudan rıza yasalarının organ naklinin bulunabilirliği üzerindeki etkisini inceledi. Tabarrok, bireysel karar verme fırsatı arttıkça, organ nakli kullanımına direnen sosyal baskıların zamanla azaldığını buldu. Tabarrok, organ bağışı kısıtlamalarının kademeli olarak ortadan kaldırılması ve organ satışlarında serbest piyasaya geçilmesinin organ arzını artıracağını ve organ bağışının bir uygulama olarak daha geniş toplumsal kabulünü teşvik edeceğini öne sürerek çalışmasını sonlandırdı.

In ABD'de 24 eyalet çocuklar dahil bilişsel yeteneklerine göre de potansiyel organ alıcıları karşı ayrımcılığı engelleyen yasa var. 2008 yılında yapılan bir araştırma, bu eyaletlerde incelenen nakil merkezlerinin yüzde 85'inin nakil listesine karar verirken engelliliği dikkate aldığını ve yüzde kırk dördünün nörogelişimsel engelli bir çocuğa organ naklini reddedeceğini buldu.

Etik kaygılar

Gelişmekte olan ülkelerde organ nakli prosedürlerinin varlığı ve dağılımı, onları alanlar için neredeyse her zaman faydalı olmakla birlikte, birçok etik kaygıyı gündeme getirmektedir. Nakledilecek organın elde edilmesinin hem kaynağı hem de yöntemi, dağıtım adaleti kavramı kadar dikkate alınması gereken başlıca etik konulardır . Dünya Sağlık Örgütü nakilleri sağlığını geliştirmek, fakat "transplantasyon turizmi" kavramı ihlal potansiyeline sahip olduğunu savunuyor insan haklarını veya sonuçta neden olabilir hepsi, istenmeyen sağlık sonuçları olduğu ve hizmetlerine eşit olmayan erişim sağlamak için, yoksul istismar zarar. "Yaşam armağanı" ne olursa olsun, gelişmekte olan ülkeler bağlamında bu zorlayıcı olabilir. Zorlama uygulaması , İnsan Hakları Evrensel Beyannamesi'nin 3. ve 4. maddelerine göre temel insan haklarını ihlal ederek, yoksul nüfusun sömürüsü olarak kabul edilebilir . Ayrıca, organ ticaretinin, satıcının bağışın tüm sonuçları hakkında tam olarak bilgilendirilmesini sağlayacak şekilde düzgün ve etkin bir şekilde düzenlenmesi halinde, rızası olan iki yetişkin arasında karşılıklı olarak yararlı bir işlem olduğu ve bunu yasaklamanın kendisinin yasak olacağı yönünde güçlü bir karşı görüş vardır. İnsan Hakları Evrensel Beyannamesi'nin 3. ve 29. Maddelerinin ihlali .

Gelişmiş ülkelerde bile, organ arzını artırma hevesinin yaşam hakkına saygıyı çiğneyebileceği endişesi var. Sorusu daha da yapılmış için "tersinmezliği" kriter olduğu gerçeği ile karmaşık yasal ölüm edilemez yeterince tanımlanmış ve kolayca değişen teknolojiye değiştirebilir.

Yapay organ nakli

Cerrahlar, özellikle de İsveç'teki Paolo Macchiarini , kanserden muzdarip 36 yaşındaki bir hasta için ilk sentetik trakea implantasyonunu Temmuz 2011'de gerçekleştirdi. Hastanın kalçasından alınan kök hücreler, büyüme faktörleri ile tedavi edildi ve doğal soluk borusunun plastik bir kopyası üzerinde inkübe edildi.

İsveçli belgesel "Dokument Inifrån: Experimenten" (İsveççe: "İçeriden Belgeler: Deneyler") tarafından ortaya çıkarılan bilgilere göre, hasta, Andemariam giderek daha korkunç ve sonunda kanlı bir öksürükten acı çekerek hastanede kuluçkada ölmeye başladı. . O noktada otopsi ile belirlenen sentetik nefes borusunun %90'ı gevşemişti. İddiaya göre, komplikasyonları nedeniyle Macchiarini'yi görmek için birkaç gezi yaptı ve bir noktada sentetik nefes borusunu değiştirmek için tekrar ameliyat oldu, ancak Macchiarini'den randevu almak çok zordu. Otopsiye göre, eski sentetik nefes borusu değiştirilmemiş gibi görünüyor.

Macchiarini'nin akademik referansları sorgulandı ve yakın zamanda araştırmayı suistimal etmekle suçlandı.

Sol Ventriküler Destek Cihazları (LVAD'ler), bir hasta nakil için beklerken ek süre sağlamak için sıklıkla bir "köprü" olarak kullanılır. Örneğin, eski ABD başkan yardımcısı Dick Cheney'e 2010'da bir LVAD implante edildi ve ardından yirmi ay sonra 2012'de kalp nakli yapıldı. 2012 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 2.500 kalp ile karşılaştırıldığında yaklaşık 3.000 ventriküler destek cihazı yerleştirildi. nakiller. Arabalarda hava yastıklarının kullanılmasının yanı sıra bisikletçiler ve kayakçılar tarafından daha fazla kask kullanımı, kalp bağışçılarının ortak bir kaynağı olan ölümcül kafa yaralanması olan kişilerin sayısını azaltmıştır.

Araştırma

Organovo adlı erken aşamadaki bir tıbbi laboratuvar ve araştırma şirketi, tıbbi araştırma ve terapötik uygulamalar için işlevsel, üç boyutlu insan dokusu tasarlar ve geliştirir. Şirket , 3D bioprinting için NovoGen MMX Bioprinter'ını kullanıyor . Organovo, insan dokularının biyo-baskısının klinik öncesi ilaç testi ve keşif sürecini hızlandıracağını ve tedavilerin daha hızlı ve daha düşük maliyetle oluşturulmasını sağlayacağını öngörüyor. Ek olarak, Organovo'nun bu teknolojinin cerrahi tedavi ve transplantasyon için uygun olabileceğine dair uzun vadeli beklentileri vardır.

Aktif araştırmaların diğer bir alanı, korunmaları sırasında organların iyileştirilmesi ve değerlendirilmesi ile ilgilidir. Büyük umut vaat eden ve çoğu organın hipotermik (4-10C) veya normotermik (37C) koşullarda perfüzyonunu içeren çeşitli teknikler ortaya çıkmıştır. Tüm bunlar, organ alımı, muhafazası ve nakli sürecine ek maliyet ve lojistik karmaşıklık katıyor, ancak erken sonuçlar buna değebileceğini gösteriyor. Hipotermik perfüzyon, böbrek ve karaciğer transplantasyonu için klinik kullanımdayken, normotermik perfüzyon kalpte, akciğerde, karaciğerde ve daha azı böbrekte etkin bir şekilde kullanılmıştır.

Araştırılmakta olan bir başka araştırma alanı da, genetiği değiştirilmiş hayvanların nakiller için kullanılmasıdır. İnsan organ bağışçılarına benzer şekilde, bilim adamları, insan hastaların domuz organlarını reddetmesini azaltmak amacıyla genetiğiyle oynanmış bir domuz geliştirdiler. Bu, şu anda temel araştırma aşamasındadır, ancak organ nakilleri için uzun bekleme listelerini hafifletme konusunda büyük umut vaat etmektedir ve nakil ihtiyacı olan insan sayısı, bağışlanan organ miktarından daha fazladır. Domuzlardan insanlara potansiyel hastalık transferi güvenli ve tatmin edici bir şekilde yönetilene kadar domuz organ naklinin klinik bir deneme aşamasına girmesini önlemek için denemeler yapılmaktadır (Isola & Gordon, 1991).

Ayrıca bakınız

Referanslar

  • Isola, LM ve Gordon, JW (1991). Transgenik hayvanlar: gelişim biyolojisi ve tıpta yeni bir dönem. Biyoteknoloji (Okuma, Mass.), 16, 3–20.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar