Sözsüz otizm - Nonverbal autism

Sözsüz otizm , kişinin konuşmayı öğrenmediği bir otizm alt kümesidir . Otizm spektrum bozukluğu (ASD) teşhisi konan çocukların %25 ila %50'sinin asla birkaç kelime veya ifadenin ötesinde konuşma dili geliştirmediği tahmin edilmektedir .

Arka plan

OSB üzerine büyüyen araştırma alanına rağmen, otizmli ve asla sözlü dil geliştirmemiş kişilere ilişkin çok fazla bilgi bulunmamaktadır; Aslında, sözel olmayan otistik bireylerin tüm otizm araştırmalarında yeterince temsil edilmediği düşünülmektedir. Sözel olmayan otizmle ilgili sınırlı araştırma nedeniyle, bu popülasyon için uygun pek çok doğrulanmış ölçüm yoktur. Örneğin, daha küçük çocuklar için uygun olsalar da, okul çocukları için geçerlilikten yoksundurlar ve sözsüz otizm araştırmaları için bir barikat olmaya devam etmişlerdir. Genellikle otizm araştırmalarında, sözel olmayan otistik bireyler, tek bir ses çıkarmayı öğrenerek veya minimum sözlü dile sahip olarak kategorize edilen LFA ile alt gruplara ayrılır.

Sözel olmayan otizmle ilgili mevcut araştırmaların çoğu, başarılı dil sonuçlarını öngören erken müdahalelere odaklanmaktadır. Araştırmalar, beş yaşından önce dil edinmenin olumlu çocuk gelişiminin iyi bir göstergesi olduğunu ve bu yaştan sonra gelecekte işlevsel bir dil edinme olasılığının minimum olduğunu, erken dil gelişiminin eğitim başarısı, istihdam, yetişkinlik döneminde bağımsızlık ve bağımsızlık için çok önemli olduğunu göstermektedir. sosyal ilişkiler .

Atipik sosyal ve dil gelişimi ve kısıtlı veya tekrarlayan davranışlar ve ilgiler gibi otizmin en belirgin belirtileri genellikle iki ila üç yaşları arasında kendini gösterir ve sonuç olarak OSB'li çocukların çoğuna erken çocukluk döneminde teşhis konulabilir. Epilepsi , DEHB , gastrointestinal problemler , uyku bozuklukları, depresyon ve anksiyete gibi diğer bozukluklar da sıklıkla OSB'ye eşlik eder.

Erken tahminciler

Sözsüz otizmin nedenleri bilinmemektedir. Bununla birlikte, ortak dikkat ve sözlü iletişim arasında bir ilişki olduğu görülmektedir . Ortak dikkat, biri diğerinin dikkatini bir nesneye el hareketi (yani göze bakma , işaret etme) yoluyla çektiğinde, iki kişi arasında ortak dikkat oluşur . Erken yaşta ortak dikkati elde etme yeteneği, dil gelişiminde önemli bir rol oynar ve araştırmalar, otizmli çocuklarda ortak dikkatte ciddi gecikmeler olduğunu göstermektedir. Bir çalışmada, araştırmacılar , otizmli sözel olmayan çocuklarda , gecikmeler, devamsızlıklar veya uyaranlara karşı genel olarak bozulmuş bir yanıt (aşırı tepkililik) ve yoğun veya tekrarlayan uyaranlara ( duyusal arayış ) hayranlığın daha olası olduğunu öne sürüyorlar. ve duyusal arama, OSB'li çocuklarda zayıf iletişim sonuçlarıyla ilişkilidir.

Potansiyel nedenler

amigdala teorisi

Amigdala'nın otizmin gelişimindeki rolüne işaret eden, giderek artan sayıda geçici kanıt var . NSamigdala otizm teorisi , amigdalanın sosyal işlevsellik ile ilgili önemine odaklanır ve otizmin büyük ölçüde sosyal işlevsellikte ciddi bir bozulma olduğunu gözlemler. Amigdalanınhayvanlarda savaş ya da kaç tepkisi ile ilişkili olduğuve aktivitesi insanlarda korku ile büyük ölçüde ilişkiliolduğu düşünülmektedir. Ek olarak, çeşitli hayvan çalışmalarında sosyal işlevsellik ile ilgili olarak yoğun bir şekilde ilişkilendirilmiştir. Kanıtlar, bir amigdala hiperaktivite modelinin, onu bir lezyonla karşılaştırmaktan daha doğru olabileceğini düşündürmektedir.

Lezyon çalışmaları, amigdala hasarının hayvan modelleri arasında ciddi sosyal bozulmaya yol açtığını göstermiştir. Amigdala lezyonları olan vervet maymun annelerin, yavrularını ihmal etmelerine ve hatta istismar etmelerine çok daha az ilgi gösterdikleri görülmüştür. Amigdala ablasyonları olan sıçanlar çok daha uysal hale gelir. Ön temporal lob lezyonları olan maymunlar , korku kaybı, hiperseksüalite, hiperoralite ve görsel nesneleri tanıyamama (sıklıkla, ancak her zaman değil) ile karakterize Klüver-Bucy sendromu olarak bilinen bir bozukluk geliştirir .

Kanıtlar, yukarıda sıralanan duygusal, sözlü ve cinsel anormalliklerin amigdala tarafından açıklandığını göstermektedir. Bu anormallikler, en azından bir hayvan modeli için, otizm için tanı kılavuzlarının çeşitli özellikleriyle örtüşmektedir.

İnsanların ölüm sonrası analizi, otizmdeki amigdalada kontrollere kıyasla artan bir nöronal yoğunluğu gösterir, bu da potansiyel bir bağlantıya işaret eder ve hiperaktivite modelini destekler.

Birkaç çalışma, deneklere insan gözünün ASD fotoğraflarını sunmuş ve resimdeki kişinin duygusal durumunu rapor etmelerini sağlamıştır. Daha küçük bir amigdala, artan tepki süresi ile ilişkilendirildi, ancak doğrulukta azalma olmadı. Ayrıca ASD'li kişilerin beyinlerinde kontrollere göre önemli ölçüde daha az amigdaloid aktivasyonu vardı. Denekler, bu amigdaloid aktivite eksikliğini temporal lobda artan aktivasyonla telafi etti ve sözlü olarak etiketlenen görüntülerle ilişkilendirildi. Bu aktivitenin, nesneleri tanımlamak için duygusal/ sosyal ipuçlarının daha az kullanımını ve daha çok nesnel, gerçeklere dayalı işlemeyi ima ettiği düşünülmektedir . Bu modelden, otizmli hastaların belirli bir yüz konfigürasyonunun duygusal bir durumu temsil ettiğini ve bu duygusal durumun sosyal olarak ne anlama geldiğini öğrenebileceklerini , ancak o kişinin nasıl hissettiğini gerçekten anlamayabilirler. Bu, OSB'nin karakteristik bir belirtisi olan zihin eksikliği veya başkalarıyla empati kuramama teorisini destekler.

Özellikle sözel olmayan otistikler üzerinde yapılan çalışmalar da benzer kanıtlar sunmaktadır. Beyin çalışmaları, OSB'li kişilerde birkaç amigdaloid bozukluğu olduğunu göstermiştir. Sözel olmayan otizmi olanlarda amigdala, kontrollere kıyasla daha az hacme sahiptir, hiperbağlantıyı düşündüren daha yüksek nöron yoğunluğu içerir ve denekler arasında amigdala boyutu ile bozulma şiddeti arasında negatif bir korelasyon gösterir.

İnfantil otizm aslında aşırı büyük bir amigdala ile ilişkilidir , bunun nasıl olabileceğine dair gelişim teorileri vardır. Majör depresif bozukluk üzerine yapılan araştırmalar, stres veya korku gibi aşırı aktivasyonun allostasise veya fenomeni yaratan nöronların dejenerasyonuna yol açtığını göstermiştir . İlk hipertrofi , verilen bölgede atrofi ve beyin boyutunun küçülmesine neden olur. Zamanla bu, şiddetli depresyonu olan hastalarda ortaya çıkar ve azalmış bir amigdala boyutu geliştirirler. Bazı bilim adamları, bunun otistik beyindeki bebeklik döneminde erken gerçekleştiğini, başlangıçtaki aşırı büyümeyi ve daha sonra gözlemlenen boyut küçülmesini hesaba kattığını teorileştirir.

Ne zaman göz izleme denekler, insan yüzlerinin görüntülerde görsel dikkatini nereye yazılım kayda kullanılır, küçük amigdala hacmi azalmaya neden olmaktadır göz fiksasyonu . Gözlerin özellikle insan bağını kurmak ve duyguları iletmek için önemli olduğu düşünülür, bu nedenle gözlere takılıp kalma, sosyal bir ortamda insanları ve duyguları tanımlamanın çok önemli bir parçası olarak kabul edilir.

Göz sabitleme çalışmaları ile negatif korelasyona ek olarak, daha küçük bir amigdala sözel olmayan iletişim becerilerinde de bozulma ile ilişkili olduğunu gösterdi . Bu, amigdalanın sadece sözlü değil, her türlü iletişim yeteneğini geliştirmede kritik olduğunu göstermektedir. Bu, amigdalanın diğer insanlarla davranışsal taklitçiliğe izin verecek şekilde ilişki kurmada çok önemli bir rol oynayabileceğini düşündürmektedir.

Sözel olmayan ASD'li hastalar arasında araştırmacılar, amigdala aktivitesine dayalı olarak semptom şiddetini tahmin edebilirler. En az amigdala aktivitesine sahip olanlar en fazla sözel olmayan iletişim yeteneklerine sahipken, en fazla aktiviteye sahip olanlar en güçlü iletişim yeteneklerine sahipti.

Çoğu fiziksel becerinin gelişimine benzer şekilde dilin gelişimi de büyük ölçüde diğer insanları taklit etmeye dayanır. ASD'lerin, muhtemelen hasar görmüş bir amigdalanın bir sonucu olarak, kişinin odaklanma ve insanlarla ilişki kurma yeteneğini bozduğu bilinmektedir. Sözsüz otistikler genellikle nesneleri işaret etme veya bir listeden resim seçme gibi daha temel iletişim becerilerini öğrenebileceklerdir. Bu beceriler çok daha basittir ve dil gelişimi için gereken kişisel bağlantı derecesini gerektirmez.

Bu çalışmaların büyük bir dikkatle ele alınması gerektiğini belirtmek önemlidir. Kesitsel çalışmalar , bir bozukluğun patolojisi hakkında ancak bu kadar çok şey önerebilir. Daha eksiksiz bir anlayış elde etmek için daha fazla çalışmaya, özel boylamsal çalışmalara ihtiyaç vardır. Çoğu bozukluğun, tüm beynin karmaşık bir birlikte çalışmasından kaynaklandığını ve bir teoriyi tek bir alt sistemle sınırlamanın bir hata olacağını kabul etmek de önemlidir, bu teori sadece amigdalanın OSB'nin gelişimine nasıl dahil olabileceğini önerir ve bir durumu desteklemek için kanıt sağlar. bağlantı.

Dil sonuçları

Otizmli sözel olmayan ilkokul çocukları ve ergenler için, dil ve iletişim sonuçlarını geliştirmek için iletişim sistemleri ve müdahaleler uygulanmıştır. Tablet bilgisayarlar gibi konuşma üreten cihazlar , sözlü dili olmayan çocuklar için görsel ekranlar kullanır ve onlara bir istek veya ihtiyacı belirten simgeleri seçme görevini verir . Sözel olmayan otizmli ergenler için, müdahaleler onları konuşma üreten cihazlarda daha fazla adım gerektiren (yani cihazı açma, sayfalar arasında gezinme) daha gelişmiş işlemleri öğrenmeye koşullandırabilir ve bu da onların iletişim yeteneklerini bağımsız olarak geliştirmelerine olanak tanır.

Resim değişim sistemi (PECS) bağımsız bir seçer bir resim istek olduğunu belirten olan otistik çocuklar için kendiliğinden bir iletişim biçimidir. PECS, eğitim ortamlarında ve çocuğun evinde kullanılabilir. Boylamsal araştırmalar , PECS'in sözel olmayan otizmli okul çağındaki çocuklar için uzun vadeli olumlu sonuçlara sahip olabileceğini, özellikle de gelişmede önemli roller olan daha yüksek ortak dikkat ve başlatma sıklığı ve işbirlikçi oyun süresi gibi sosyal iletişim becerilerine sahip olabileceğini göstermektedir. dil sonuçları.

Ayrıca, sözlü dil edinmede önemli bir aşamanın , kelimelerin hecelerini nasıl tanımlayacağını ve yeniden üreteceğini öğrenmek olduğu öne sürülmüştür . Bir çalışma, otizmli sözel olmayan ve asgari düzeyde sözlü olan çocukların, bir kelimenin her hecesini birer birer izole ederek sözlü üretimlerini ve yazılı kelimeleri seslendirebileceklerini buldu. Her seferinde bir heceyi parçalama ve görsel olarak gösterme ve çocuğa işitsel olarak sunma süreci, onu taklit etmeye ve rastgele olmayan ve anlamlı ifadeler yaratmaya sevk edebilir.

Bu çalışmaların çoğu küçük örneklem boyutları içerir ve pilot çalışmalardır , bu bulguların aynı popülasyonun tüm yaş gruplarına genelleştirilip genelleştirilemeyeceğini değerlendirmek için ek araştırmaları önemli hale getirir. Ayrıca, sözel olmayan otizm ve konuşma üreten cihaz iletişimi üzerine yapılan çalışmaların çoğu , resimleri adlandırma ve uyaranları talep etme gibi daha temel becerilere dayalıyken, ileri iletişim konusundaki çalışmalar sınırlıdır.

Ayrıca bakınız

Referanslar