Nikotin zehirlenmesi - Nicotine poisoning
| nikotin zehirlenmesi | |
|---|---|
 | |
| Nikotin | |
| uzmanlık |
Acil Tıp 
|
Nikotin zehirlenmesi , yutma, soluma veya cilt teması sonrasında nikotinin toksik etkilerinin semptomlarını tanımlar . Nikotin zehirlenmesi potansiyel olarak ölümcül olabilir, ancak ciddi veya ölümcül aşırı dozlar nadirdir. Tarihsel olarak, çoğu nikotin zehirlenmesi vakası, nikotinin bir insektisit olarak kullanılmasının sonucu olmuştur . Daha yeni zehirlenme vakaları tipik olarak Yeşil Tütün Hastalığı şeklinde veya istenmeyen tütün veya tütün ürünleri yutulmasından veya nikotin içeren bitkilerin tüketiminden kaynaklanmaktadır.
Standart ders kitapları, veritabanları ve güvenlik sayfaları , yetişkinler için öldürücü nikotinin dozunun 60 mg veya daha az (30-60 mg) olduğunu tutarlı bir şekilde belirtir , ancak bir yetişkini öldürmek için 0,5 g'dan fazla oral nikotinin gerekli olduğunu gösteren çok büyük veriler vardır. .
Çocuklar bir sigarayı yuttuktan sonra hastalanabilirler ; bundan fazlasının yutulması çocuğun ciddi şekilde hastalanmasına neden olabilir. Bir elektronik sigaranın e-sıvısındaki nikotin , yanlışlıkla yutulması veya cilt teması yoluyla bebekler ve çocuklar için tehlikeli olabilir. Bazı durumlarda çocuklar, nikotin içeren topikal tıbbi kremler tarafından zehirlendi.
Tütün hasadı yapan veya yetiştiren kişiler , ıslak tütün yapraklarıyla cilt temasının neden olduğu bir tür nikotin zehirlenmesi olan Yeşil Tütün Hastalığı (GTS) yaşayabilir . Bu, en yaygın olarak, tütün tüketmeyen genç, deneyimsiz tütün hasatçılarında görülür.
Belirti ve bulgular
Nikotin zehirlenmesi, iki fazlı bir model izleyen semptomlar üretme eğilimindedir. İlk semptomlar esas olarak uyarıcı etkilere bağlıdır ve bulantı ve kusma, aşırı tükürük salgısı, karın ağrısı, solgunluk , terleme, hipertansiyon , taşikardi , ataksi , titreme, baş ağrısı, baş dönmesi, kas fasikülasyonları ve nöbetleri içerir . İlk uyarıcı fazdan sonra, daha sonraki bir depresör etki dönemi ortaya çıkabilir ve hipotansiyon ve bradikardi , merkezi sinir sistemi depresyonu , koma , kas zayıflığı ve/veya felç, nefes almada zorluk veya solunum yetmezliği semptomlarını içerebilir .
1 Eylül 2010'dan 31 Aralık 2014'e kadar, ABD zehir kontrol merkezlerine en az 21.106 geleneksel sigara çağrısı yapıldı. Aynı dönemde, ABD zehir kontrol merkezlerine geleneksel sigaralara bildirilen en sık on yan etki , kusma (%80.0), mide bulantısı (%9.2), uyuşukluk (%7.8), öksürük (%7.2), ajitasyon (%6.6) idi. , solgunluk (%3.0), taşikardi (%2.5), terleme (%1.5), baş dönmesi (%1.5) ve ishal (%1.4). Geleneksel sigara aramalarının %95'i 5 yaş ve altı çocuklarla ilgiliydi. Geleneksel sigara aramalarının çoğu küçük bir etkiydi.
Hem yetişkinlerde hem de küçük çocuklarda soluma, göze maruz kalma, deriye maruz kalma ve yutmayı içeren e-sigara maruziyetleriyle ilgili ABD zehir kontrol merkezlerine yapılan çağrılar. Küçük, orta ve ciddi yan etkiler yetişkinleri ve küçük çocukları içeriyordu. E-sigara sıvısı zehirlenmesi ile ilişkili küçük etkiler taşikardi, titreme, göğüs ağrısı ve hipertansiyondu. Daha ciddi etkiler bradikardi, hipotansiyon, bulantı, solunum felci, atriyal fibrilasyon ve dispne idi. Bu etkiler ve e-sigaralar arasındaki kesin ilişki tam olarak bilinmemektedir. ABD zehir kontrol merkezlerine yapılan e-sigara aramalarının %58'i 5 yaş ve altı çocuklarla ilgiliydi. E-sigara çağrılarının, geleneksel sigara çağrılarından daha fazla bir olumsuz etki bildirme şansı ve orta veya büyük bir olumsuz etki bildirme şansı daha yüksekti. E-sigara aramalarının çoğu küçük bir etkiydi.
1 Eylül 2010'dan 31 Aralık 2014'e kadar, ABD zehir kontrol merkezlerine en az 5.970 e-sigara çağrısı yapıldı. Aynı dönemde, ABD zehir kontrol merkezlerine bildirilen e-sigara ve e-sıvılarda en sık görülen on yan etki kusma (%40.4), göz tahrişi veya ağrısı (%20.3), mide bulantısı (%16.8), kırmızı göz veya konjonktivit (%10,5), baş dönmesi (%7,5), taşikardi (%7,1), uyuşukluk (%7,1), ajitasyon (%6,3), baş ağrısı (%4,8) ve öksürük (%4,5).
Toksikoloji
LD 50 nikotin için, 50 mg / kg sıçan ve 3 mg / kg fareler . 0,5–1,0 mg/kg, yetişkin insanlar için öldürücü bir doz olabilir ve çocuklar için 0,1 mg/kg olabilir. Bununla birlikte, yaygın olarak kullanılan 0.5-1.0 mg/kg'lık insan LD 50 tahmini, çok daha yüksek dozlarda hayatta kalan birçok belgelenmiş insan vakası ışığında, bir 2013 incelemesinde sorgulanmıştır; 2013 incelemesi, ölümcül sonuçlara neden olan alt sınırın ağızdan 6,5-13 mg/kg'a karşılık gelen 500-1000 mg yutulan nikotin olduğunu ileri sürmektedir. Sadece 6 mg'lık bir kazara yutulması çocuklar için öldürücü olabilir.
Bir kişinin tek başına sigara içerek aşırı dozda nikotin alması olası değildir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) 2013'te şunları belirtmiştir: "Aynı anda birden fazla [reçetesiz] OTC [nikotin replasman tedavisi] NRT'nin kullanılmasıyla veya bir OTC NRT'nin aynı anda kullanılmasıyla ilişkili önemli bir güvenlik endişesi yoktur . sigara da dahil olmak üzere başka bir nikotin içeren ürünle aynı zamanda." Nikotin ilaçlarının, tütün ürünlerinin veya nikotin içeren bitkilerin yutulması da zehirlenmeye neden olabilir. Aşırı miktarda tütün içmek de zehirlenmelere yol açmıştır; iki kardeşin art arda 17 ve 18 pipo tütün içtiği ve her ikisinin de ölümcül şekilde zehirlendiği bir vaka bildirildi. Deriye aşırı yüksek konsantrasyonda nikotin dökülmesi, cilt temasından sonra nikotin kolayca kan dolaşımına geçtiği için zehirlenmeye ve hatta ölüme neden olabilir.
Pek çoğu küçük plastik şişelerde sağlanan nikotin içeren "e-sıvı" ile yeniden doldurulmak üzere tasarlanan elektronik sigara kullanımındaki son artış , özellikle küçük çocukların sıvıları yutma olasılığı olmak üzere nikotin doz aşımına olan ilgiyi yeniden canlandırdı. . 2015 Halk Sağlığı İngiltere raporu, "iki yaşındaki bir çocuğun ölümcül bir şekilde zehirlenmesine ilişkin doğrulanmamış bir gazete raporu" ve e-sıvı yuttuktan ve kustuktan sonra iyileşen benzer yaştaki çocuklara ilişkin iki yayınlanmış vaka raporu kaydetti. Ayrıca, yetişkinlerin 1.500 mg'a kadar nikotin içeren sıvı içtiği nikotin intihar vaka raporlarına da dikkat çektiler. İyileştiler (kusarak yardımcı oldular), ancak görünüşe göre yaklaşık 10.000 mg'lık bir yutma, enjeksiyon gibi ölümcül oldu. "Ciddi nikotin zehirlenmesi, nispeten düşük dozlarda nikotinin bulantı ve kusmaya neden olması nedeniyle normal olarak önlenmiş görünüyor, bu da kullanıcıların daha fazla alım yapmasını engelliyor" yorumunu yaptılar. ABD ve Avrupa'da kasten sıvı yuttuktan sonra dört yetişkin öldü. Biri 2014'te ABD'de, diğeri 2013'te İsrail'de olmak üzere iki çocuk sıvı nikotin aldıktan sonra öldü.
Tarihsel olarak belirtilen 60 mg'lık doz ile yayınlanmış nikotin zehirlenmesi vakaları arasındaki tutarsızlık daha önce belirtilmiştir (Matsushima ve ark. 1995; Metzler ve ark. 2005). Bununla birlikte, bu değer, tütün ve diğer nikotin içeren ürünlere (AB çapında TPD gibi , maksimum 20 mg olarak ayarlanmış) ilişkin güvenlik düzenlemelerinin temeli olarak hala 500 mg rakamının üzerinde yaygın olarak kabul edilmektedir .
patofizyoloji
Nikotin zehirlenmesinin semptomları, nikotinik kolinerjik reseptörlerdeki etkilerden kaynaklanır . Nikotin olan agonisti olarak nikotinik asetilkolin reseptör mevcut olan merkezi ve otonomik sinir sistemlerinin ve nöro-musküler eklem . Düşük dozlarda nikotin, bu reseptörler üzerinde uyarıcı etkilere neden olur, ancak daha yüksek dozlar veya daha uzun süreli maruziyetler, nöromüsküler blokaja yol açan inhibitör etkilere neden olabilir .
Bazen organofosfatlı insektisitler tarafından zehirlenen kişilerin nikotin zehirlenmesiyle aynı semptomları yaşadığı bildirilmektedir . Organofosfatlar, asetilkolinesteraz adı verilen bir enzimi inhibe ederek, asetilkolin birikmesine, her tür kolinerjik nöronun aşırı uyarılmasına ve çok çeşitli semptomlara neden olur. Nikotin, yalnızca nikotinik kolinerjik reseptörlere özgüdür ve organofosfat zehirlenmesinin tüm semptomlarına değil, bazılarına sahiptir.
Teşhis
Artmış nikotin veya kotinin (nikotin metaboliti ) idrarda veya kanda tespit edilir veya serum nikotin konsantrasyonları artar.
Tedavi
Nikotin zehirlenmesinin ilk tedavisi, gastrointestinal absorpsiyonu azaltmaya çalışmak için aktif kömür verilmesini içerebilir . Tedavi esas olarak destekleyicidir ve daha fazla bakım, bir benzodiazepin uygulamasıyla nöbetlerin kontrolünü, hipotansiyon için intravenöz sıvıları ve bradikardi için atropin uygulamasını içerebilir . Solunum yetmezliği, hızlı ardışık indüksiyon ve mekanik ventilasyon ile solunum desteği gerektirebilir . Hemodiyaliz , hemoperfüzyon veya diğer ekstrakorporeal teknikler nikotini kandan uzaklaştırmaz ve bu nedenle eliminasyonu arttırmada faydalı değildir . İdrarın asitleştirilmesi teorik olarak nikotin atılımını artırabilir, ancak metabolik asidoz komplikasyonlarına neden olabileceğinden bu önerilmez .
prognoz
Prognoz, tıbbi bakım sağlandığında ve uygun şekilde tedavi edildiğinde hastaların herhangi bir uzun vadeli sekel yaşama olasılığı düşük olduğunda tipik olarak iyidir . Bununla birlikte, uzun süreli nöbetleri veya solunum yetmezliği olan ciddi şekilde etkilenmiş hastalarda, hipoksiye sekonder devam eden bozukluklar olabilir . Nikotin zehirlenmesinden ilk 4 saat içinde kurtulan bir hastanın genellikle tamamen iyileştiği belirtildi. En azından "normal" seviyelerde, insan vücudundaki nikotin parçalandığından, yaklaşık 1-2 saatlik bir biyolojik yarı ömre sahiptir. Kotinin , kanda 18-20 saat kalan aktif bir nikotinin metabolitidir ve daha uzun yarı ömrü nedeniyle analiz edilmesini kolaylaştırır.
Ayrıca bakınız
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |