Nörotmesis - Neurotmesis
Nörotmesis (Yunanca tmesis "kesmek" anlamına gelir), Seddon'un sinir hasarını sınıflandırmak için kullanılan sınıflandırma şemasının bir parçasıdır . Şemadaki en ciddi sinir yaralanmasıdır . Bu tür yaralanmalarda hem sinir hem de sinir kılıfı bozulur. Kısmi kurtarma gerçekleşebilirken, tam kurtarma imkansızdır.
Semptomlar
Nörotmesisin semptomları arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, ağrı, disestezi (rahatsız edici duyumlar) ve etkilenen sinirin duyusal ve motor fonksiyonunun tamamen kaybı yer alır.
Anatomi
Nörotmesis, periferik sinir sisteminde ve çoğunlukla üst ekstremitede (kollarda) meydana gelir ve tüm periferik sinir yaralanması vakalarının% 73,5'ini oluşturur . Bu vakalardan ulnar sinir en sık yaralandı. Periferik sinirler, aksonların çoğunlukla miyelinli bir kılıf ve ardından bir endonöryum ile çevreleneceği şekilde yapılandırılmıştır . Bir perinöryum bunu çevreler ve en dıştaki katman epinöryum olarak kabul edilir . Yaralanma meydana geldiğinde, “lokal vasküler travma kanamaya ve ödem (şişmeye) yol açar , bu da şiddetli inflamatuar tepkiye neden olarak yaralanan segmentte yara izi kalmasına neden olur . Çoğu durumda, yaralanmanın aşırı doğası nedeniyle, tipik olarak tam işlev kaybı vardır.
Mekanizmalar
Travma , periferik sinir lezyonlarının en sık nedenidir. Sivil travma ve askeri travmayı içeren iki travma sınıflandırması vardır. Sivil travmalara en çok motorlu taşıt kazaları neden olduğu gibi cam, bıçak, fan, testere bıçakları veya kırılmalarından ve bazen de spor yaralanmalarından kaynaklanan yaralanmalar neden olur . Sivil yaralanmalardan streç yaralanmalar en yaygın türlerdir ve dokunun açıkta olmadığı kapalı bir yaralanma olarak kabul edilir. Streç yaralanmalar genellikle sinirleri geren omuz çıkığı gibi çıkıkların sonucudur . Sivil travmanın aksine, genellikle bombalar veya el yapımı patlayıcı cihazlar tarafından patlamalardan kaynaklanan açık yaralanmalara neden olan askeri travma vardır . Diğer yaralanma mekanizmaları daha az yaygındır, ancak iskemi , termal , elektrik çarpması , radyasyon , belirli kemoterapi ilaçlarına ters reaksiyonlar , perküsyon ve titreşimi içerir.
Teşhis
İle Seddon'un sınıflandırma sinir yaralanmalarının, belirli sinir hasarı nöromezis veya olup olmadığını tespit etmek çoğu zaman zordur aksonotmezis sinir liflerinin ancak sinir gövdesi korunmasına zarar görmüş. Bu durumların her ikisinde de yer alan hasar nedeniyle, hem lezyon yerinin altındaki sinirler tarafından sağlanan kaslarda felç gösterecek hem de hasar gören sinirlere göre duyu eksiklikleri olacaktır. Bir sinir hasarının gerçekte nörotmezis olup olmadığından emin olmanın tek yolu, sinir rejenerasyonunun normal ilerlemesinin gerçekleşmesine izin vermektir (sinirler lezyonun yaklaşık 2-4 mm / gün proksimalinde yenilenir) ve eğer , o zamandan sonra, bu bölgelerde hala derin kas felci ve dejenerasyon var, o zaman muhtemelen bir nörotmezis hasarı olmuş olabilir.
Nörotmesis, semptomların klinik değerlendirmesi, fiziksel değerlendirme ve diğer teşhis çalışmaları ile teşhis edilir. Hastalar genellikle bir dizi kas gücü testi, hafif dokunma hissi, iğne batması, titreşim ve diğerlerini içeren duyusal muayeneye tabi tutulur. Sinir hasarı teşhisi ile ilgili diğer testler elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim çalışmalarıdır (NCS). Bunlar, üst ve alt motor nöron bozukluğunu ayırt etmeye ve birincil kas hastalığını teşhis etmeye yardımcı olur .
Sınıflandırma
Periferik sinir yaralanmaları iki farklı şekilde sınıflandırılabilir. Nörotmesis, üç derece sinir hasarı ile tanımlanan Seddon sistemi altında sınıflandırılır. En hafif dereceye nöropraksi denir ve aksonal devamlılık korunurken ve sinir iletimi korunurken bir sinir segmenti boyunca iletimin azalması veya tamamen tıkanması ile karakterize edilir. Bu yaralanmalar neredeyse her zaman tersine çevrilir ve günler veya haftalar içinde iyileşme gerçekleşir. Seddon sisteminin ikinci sınıflandırması, daha ciddi bir periferik sinir yaralanması vakası olan aksonotmesis olarak adlandırılır . Aksonotmesis, aksonların kesintiye uğraması ile sınıflandırılır, ancak akson etrafındaki çevreleyen bağ dokularının korunmasıdır. Bu yaralanmalar, yaklaşık 1 mm / gün'de kendilerini iyileştirebilir, bu nedenle iyileşmenin mümkün olmasına ancak nöropraksiden daha yavaş bir hızda sonuçlanır. Periferik sinir hasarının son ve en şiddetli vakası nörotmezis olarak bilinir ve çoğu durumda cerrahi onarımla bile tamamen düzeltilemez.
Sinir hasarının ikinci sınıflandırması , daha karmaşık ve spesifik olan Sunderland sınıflandırması olarak bilinir . Bu sınıflandırma, beş farklı sinir hasarı derecesini kullanır; ilki en az şiddetli ve nöropraksiye eşdeğer ve en şiddetli beşinci derecedir ve nörotmezis ile aynı sınıflandırmaya sahiptir. İkinci ila dördüncü dereceler, akson süreksizliğinin varyansına bağlıdır ve Seddon'un aksonotmesis sınıflandırması altında sınıflandırılır.
Tedavi
İlk tedavi hattı genellikle hastanın ağrısını trisiklik antidepresanlar , serotonin geri alım inhibitörleri ve antikonvülsanlar gibi nöropatik ilaçlarla tedavi etmektir . Ağrıyı tedavi etmek için kullanılan ikinci ilaç çeşitleri steroidal olmayan antienflamatuvarlar , tramadol ve opioidlerdir . Sinir ve ağrının iyileşmesini kolaylaştırmak için kullanılan diğer teknikler , hem yaralı kısmı korumaya hem de işlevi iyileştirmeye yardımcı olabilecek statik veya dinamik atellemedir . Bazen ameliyat bir seçenektir, ancak prognoz hala etkilenen sinirin işlevini geri kazanma konusunda çok zayıftır. Ameliyatın amacı, sağlıklı siniri sağlıksız sinire birleştirmektir. En yaygın cerrahi teknikler, dış nöroliz , uçtan uca onarım, sinir grefti ve vücudun başka bir yerinden sinir transferini içerir.
Prognoz
Nörotmesisten muzdarip insanlar genellikle kötü bir prognozla karşı karşıyadır. Muhtemelen etkilenen sinirin tam işlevselliğini asla geri kazanmayacaklar, ancak cerrahi teknikler insanlara bazı işlevleri geri kazanmaları için daha iyi bir şans veriyor. Mevcut araştırmalar, sinirleri yenilemenin ve cerrahi teknikleri ilerletmenin yeni yollarına odaklanmıştır.