Tıp etiği - Medical ethics

Hipokrat Yemini'nin 12. yüzyıl Bizans el yazması

AMA Tıp Etiği Kuralları

Tıp etiği , klinik tıp uygulamalarını ve ilgili bilimsel araştırmaları analiz eden uygulamalı bir etik dalıdır . Tıp etiği, herhangi bir karışıklık veya çatışma durumunda profesyonellerin başvurabilecekleri bir dizi değere dayanmaktadır. Bu değerler, özerkliğe saygı , zarar vermeme , iyilik ve adaleti içerir . Bu tür ilkeler, doktorların, bakım sağlayıcıların ve ailelerin bir tedavi planı oluşturmasına ve aynı ortak amaç doğrultusunda çalışmasına izin verebilir. Bu dört değerin önem veya alaka düzeyine göre sıralanmadığını ve hepsinin tıp etiğine ilişkin değerleri kapsadığını belirtmek önemlidir. Bununla birlikte, etik bir sistemde hiyerarşi ihtiyacına yol açan bir çatışma ortaya çıkabilir, öyle ki bazı ahlaki unsurlar, zor bir tıbbi duruma en iyi ahlaki yargıyı uygulamak amacıyla diğerlerini geçersiz kılar. Tıp etiği, özellikle istem dışı tedavi ve istem dışı bağlılıkla ilgili kararlarla ilgilidir .

Birkaç davranış kuralı vardır. Hipokrat Yemini , tıp uzmanları için temel ilkeleri tartışır. Bu belge MÖ 5. yüzyıla kadar uzanmaktadır. Hem Helsinki Bildirgesi (1964) hem de Nürnberg Yasası (1947), tıp etiğine katkıda bulunan iyi bilinen ve saygı duyulan iki belgedir. Tıp etiği tarihindeki diğer önemli işaretler, 1973'te Roe v. Wade'i ve 1960'larda hemodiyalizin gelişimini içerir . Daha yakın zamanlarda, gen düzenlemeyi kullanarak hastalıkları tedavi etmeyi, önlemeyi ve iyileştirmeyi amaçlayan yeni gen düzenleme teknikleri, tıp ve tedavilerdeki uygulamalarının yanı sıra gelecek nesiller üzerindeki toplumsal etkileri hakkında önemli ahlaki soruları gündeme getiriyor, ancak öjeni ile olan ilişkileri nedeniyle tartışmalı olmaya devam ediyor. .

Bu alan tarih boyunca gelişmeye ve değişmeye devam ettikçe, odak noktası dünyadaki tüm kültürel ve dini geçmişlerde adil, dengeli ve ahlaki düşünmeye devam ediyor. Tıp etiği alanı, hem klinik ortamlarda pratik uygulamayı hem de felsefe , tarih ve sosyolojideki bilimsel çalışmaları kapsar .

Tıp etiği, ötenazi, hasta mahremiyeti, bilgilendirilmiş onam ve sağlık hizmetlerinde çıkar çatışmaları gibi çatışmalarla ilgili oldukları için fayda, özerklik ve adaleti kapsar. Ek olarak, tıp etiği ve kültür, farklı kültürler etik değerleri farklı şekilde uyguladıkları, bazen aile değerlerine daha fazla vurgu yaptıkları ve özerkliğin önemini küçümsedikleri için birbiriyle bağlantılıdır. Bu , hastanelerde ve diğer sağlık bakım ortamlarında kültürel açıdan duyarlı hekimlere ve etik kurullara artan bir ihtiyaç duyulmasına yol açmaktadır .

Tarih

Tıp etiği terimi ilk olarak, İngiliz yazar ve doktor Thomas Percival'in tıbbi tesislerdeki tıp uzmanlarının gereksinimlerini ve beklentilerini açıklayan bir belge yayınladığı 1803 yılına kadar uzanır . Etik Kuralları daha sonra 1847'de büyük ölçüde Percival'in sözlerine dayanarak uyarlandı. 1903, 1912 ve 1947 yıllarında orijinal belgede revizyonlar yapılmıştır. Tıp Etiği uygulaması dünya çapında yaygın olarak kabul edilmekte ve uygulanmaktadır.

Tarihsel olarak, Batı tıp etiği , Hipokrat Yemini ve erken Hıristiyan öğretileri gibi antik çağda doktorların görevine ilişkin yönergelere kadar izlenebilir . Tıp etiğinin ilk kuralı olan Formula Comitis Archiatrorum , 5. yüzyılda Ostrogot kralı Büyük Theodoric'in saltanatı sırasında yayınlandı . Ortaçağ ve erken modern bir dönemde, tarla borçludur İslam burs gibi İshak bin Ali el-Ruhawi (yazdığı bir Hekim Davranış , ilk kitap tıp etiği adanmış) Avicenna 'ın Canon Tıp ve Muhammed ibn Zakariya ar-Razi (Batı'da Rhazes olarak bilinir), Maimonides gibi Yahudi düşünürler , Thomas Aquinas gibi Roma Katolik skolastik düşünürler ve Katolik ahlaki teolojinin vaka odaklı analizi ( casuistry ) . Bu entelektüel gelenekler Katolik , İslami ve Yahudi tıp etiğinde devam etmektedir .

18. ve 19. yüzyıllarda tıp etiği daha bilinçli bir söylem olarak ortaya çıktı. İngiltere'de, bir doktor ve yazar olan Thomas Percival , tıp etiğinin ilk modern kodunu hazırladı. 1794'te kodlu bir broşür hazırladı ve 1803'te "tıp etiği" ve "tıp hukuku" ifadelerini kullandığı genişletilmiş bir versiyonunu yazdı. Ancak, Percival'in doktor konsültasyonlarıyla ilgili yönergelerini ev doktorunun itibarını aşırı derecede koruyucu olarak görenler var. Jeffrey Berlant, Percival'in hekim danışma kurallarını hekim topluluğunun rekabete aykırı, "lonca" benzeri doğasının erken bir örneği olarak gören böyle bir eleştirmendir. Buna ek olarak, 19. yüzyılın ortalarından 20. yüzyıla kadar, bir zamanlar daha tanıdık olan hekim-hasta ilişkileri daha az belirgin ve daha az samimi hale geldi, bazen yanlış uygulamaya yol açtı, bu da daha az kamu güveni ve karar verme yetkisinin merkezden kaymasıyla sonuçlandı. paternalist doktor modeli, günümüzün hasta özerkliği ve kendi kaderini tayin etme vurgusuna.

1815'te Eczacılar Yasası Birleşik Krallık Parlamentosu tarafından kabul edildi . Eczacılar Cemiyeti'nin lisansı ile dönemin eczacıları için zorunlu çıraklık ve resmi nitelikler getirdi. Bu, Birleşik Krallık'ta tıp mesleğinin düzenlenmesinin başlangıcıydı.

1847'de Amerikan Tabipler Birliği , büyük ölçüde Percival'in çalışmasına dayanan ilk etik kurallarını benimsedi . Sekülerleşmiş alan büyük ölçüde Katolik tıp etiğinden ödünç alınmış olsa da, 20. yüzyılda Joseph Fletcher gibi düşünürler tarafından belirgin bir şekilde liberal Protestan yaklaşımı dile getirildi . 1960'larda ve 1970'lerde, liberal teori ve prosedür adaleti üzerine inşa edilen tıp etiği söyleminin çoğu dramatik bir değişim geçirdi ve büyük ölçüde biyoetik içinde yeniden yapılandırıldı .

İyi bilinen tıp etiği vakaları şunları içerir:

1970'lerden bu yana, çağdaş tıpta etiğin artan etkisi , insan denekleri üzerinde yapılan deneyleri değerlendirmek için Kurumsal İnceleme Kurullarının artan kullanımında , hastane etik kurullarının kurulmasında, klinisyen etik uzmanlarının rolünün genişlemesinde ve sosyal bilimlerin entegrasyonunda görülebilir . etik, birçok tıp fakültesi müfredatına girmiştir.

değerler

Tıp etiğini analiz ederken kullanılan ortak bir çerçeve, Tom Beauchamp ve James Childress tarafından Principles of Biomedical Ethics ders kitaplarında öne sürülen "dört ilke" yaklaşımıdır . Uygulama kapsamına dikkat edilerek, birbirlerine karşı yargılanması ve tartılması gereken dört temel ahlaki ilkeyi tanır. Dört ilke şunlardır:

Özerkliğe saygı – hastanın tedaviyi reddetme veya seçme hakkı vardır.
Yararlılık – bir pratisyen, hastanın çıkarına en uygun şekilde hareket etmelidir.
Zarar vermeme - zararın nedeni olmamak için. Ayrıca, "Fayda" - zarardan çok iyiliği teşvik etmek.
Adalet – kıt sağlık kaynaklarının dağılımı ve kimin hangi tedaviyi alacağına ilişkin kararla ilgilidir.

Özerklik

"autos" (öz) ve "nomos (kural)" olarak ayrılan özerklik ilkesi, bireyin kendi kaderini tayin etme haklarını ele alır. özgürlük , sosyal değerler tıp uzmanları ziyade hasta ve ailelerine önemli olan çıktıları açısından tıbbi kaliteyi tanımlamak için kaymasıyla. otonomi daha önemli hale gelmiştir. özerklik artan önemi "karşı toplumsal bir tepki olarak görülebilir babacan "Sağlıkta gelenek. Bazıları, tarihsel olarak aşırı paternalizme karşı hasta özerkliği lehine verilen tepkinin , bazı hastalar için sonuçların aleyhine olacak şekilde yumuşak paternalizmin doğru kullanımını engelleyip engellemediğini sorguladı .

Özerkliğin tanımı, bir bireyin rasyonel, etkilenmeden karar verme yeteneğidir. Dolayısıyla özerkliğin sağlıklı bir zihin ve bedenin genel bir göstergesi olduğu söylenebilir. Pek çok terminal hastalığın ilerlemesi, çeşitli biçim ve boyutlarda özerklik kaybı ile karakterize edilir. Örneğin , beyne saldıran kronik ve ilerleyici bir hastalık olan demans , hafıza kaybına neden olabilir ve rasyonel düşünmede azalmaya neden olabilir, neredeyse her zaman özerklik kaybıyla sonuçlanır.

Psikiyatristler ve klinik psikologlardan genellikle bir hastanın yaşamının sonunda ölüm kalım kararları verme kapasitesini değerlendirmeleri istenir. Deliryum veya klinik depresyon gibi bir psikiyatrik durumu olan kişiler, yaşam sonu kararları verme kapasitesine sahip olmayabilirler. Bu kişiler için, durumları bağlamında tedaviyi reddetme talebi alınabilir. Aksine açık bir ön yönerge olmadığı sürece, zihinsel kapasiteden yoksun kişilere çıkarlarına göre davranılır. Bu, kişiyi en iyi tanıyan kişilerin kapasitelerini kaybetmemiş olsaydı hangi kararları vereceği konusunda bir değerlendirmeyi içerecektir. Yaşam sonu kararları verebilecek zihinsel kapasiteye sahip kişiler, yaşamlarını kısaltabileceği anlayışıyla tedaviyi reddedebilirler. Psikiyatristler ve psikologlar karar vermeyi desteklemek için dahil edilebilir.

iyilik

Yararlılık terimi, başkalarının iyiliğini teşvik eden eylemleri ifade eder. Tıbbi bağlamda bu, hastaların ve ailelerinin çıkarlarına en iyi şekilde hizmet eden eylemlerde bulunmak anlamına gelir. Bununla birlikte, hangi uygulamaların hastalara gerçekten yardımcı olduğunun kesin tanımı belirsizlikle çevrilidir.

James Childress ve Tom Beauchamp , Principles of Biomedical Ethics'te (1978), yararı sağlık etiğinin temel değerlerinden biri olarak tanımlar . Edmund Pellegrino gibi bazı bilim adamları, iyiliğin tıp etiğinin tek temel ilkesi olduğunu savunuyorlar . İyileştirmenin tıbbın tek amacı olması gerektiğini ve kozmetik cerrahi ve ötenazi gibi girişimlerin ciddi şekilde etik dışı olduğunu ve Hipokrat Yemini'ne aykırı olduğunu savunuyorlar .

zarar vermeme

Zarar vermeme kavramı, "önce, zarar verme" ifadesiyle veya Latince, primum non nocere ile somutlaşır . Pek çoğu, bunun ana veya birincil düşünce olması gerektiğini düşünür (dolayısıyla primum ): Hastanıza zarar vermemenin, doktorların aldığı Hipokrat yemininin bir parçası olan, onlara iyilik yapmaktan daha önemli olduğunu düşünür . Bunun nedeni kısmen, hevesli pratisyenlerin, hastaya zarar vermediğinden emin olmak için onları yeterince değerlendirmeden, iyi olacağına inandıkları tedavileri kullanmaya eğilimli olmalarıdır. "Tedavi başarılı oldu ama hasta öldü" sözünde olduğu gibi bunun sonucunda hastalara çok zarar verildi. Zarar vermemek, iyilik yapmaktan daha önemli değildir; tedavinizin bir hastaya zarar verme olasılığının ne kadar olduğunu bilmek de önemlidir . Bu nedenle bir doktor, zararlı olduğunu bildiği ilaçları reçetelememekten daha ileri gitmelidir - tedavinin zararlı olma olasılığının düşük olduğunu bilmedikçe ilaç yazmamalı (veya hastayı başka bir şekilde tedavi etmemelidir); ya da en azından, o hasta riskleri ve yararları anlar ve olası yararlar olası risklerden daha ağır basar.

Bununla birlikte, pratikte, birçok tedavi bir miktar zarar riski taşır. Bazı durumlarda, örneğin tedavisiz sonucun vahim olacağı umutsuz durumlarda, hastaya zarar verme olasılığı yüksek olan riskli tedaviler haklı çıkar, çünkü tedavi etmeme riskinin de zarar verme olasılığı çok yüksektir. Bu nedenle, zarar vermeme ilkesi mutlak değildir ve iki ilkenin etkileri birlikte genellikle çifte bir etkiye yol açtığından (bir sonraki bölümde daha ayrıntılı anlatılacaktır ) iyilik ilkesine ( iyilik yapma) karşı dengeler . Kan örneği almak veya ilaç enjeksiyonu yapmak gibi basit eylemler bile hastanın vücuduna zarar verir. Ötenazi de lütuf ilkesine aykırıdır, çünkü hasta doktor tarafından yapılan tıbbi tedavi sonucunda ölür.

Çift efekt

Çifte etki , tek bir eylemle üretilebilecek iki tür sonucu ifade eder ve tıp etiğinde genellikle iyilik ve zarar vermemenin birleşik etkisi olarak kabul edilir.

Bu fenomenin yaygın olarak belirtilen bir örneği , ölmekte olan hastada morfin veya diğer analjeziklerin kullanılmasıdır. Morfinin bu şekilde kullanılması, hastanın acısını ve ıstırabını hafifletmek gibi faydalı bir etkiye sahip olabilirken, aynı zamanda solunum sisteminin devre dışı bırakılması yoluyla hastanın ömrünü kısaltmak gibi zararlı bir etkiye sahip olabilir.

İnsan haklarına saygı

İnsan hakları oluşumu ile başlayan dönemi Birleşmiş Milletler insan haklarının desteklenmesi suçlandı 1945 yılında,. İnsan Hakları Evrensel Bildirgesi (1948), insan haklarını tanımlamak için ilk büyük belge oldu. Tıp doktorlarının hastanın insan haklarını ve insan onurunu korumak gibi etik bir görevi vardır, bu nedenle insan haklarını tanımlayan bir belgenin ortaya çıkması tıp etiği üzerinde etkili olmuştur. Çoğu tıp etiği kuralı artık hastanın insan haklarına saygı gösterilmesini gerektirmektedir.

Avrupa Konseyi teşvik hukukun üstünlüğünü ve gözetilmesi Avrupa'da insan hakları . Avrupa Konseyi , 47 üye devleti için tek tip bir tıp etiği kodu oluşturmak üzere Avrupa İnsan Hakları ve Biyotıp Sözleşmesi'ni (1997) kabul etti. Sözleşme, uluslararası insan hakları hukukunu tıp etiğine uygular . Çocuklar da dahil olmak üzere, rıza gösteremeyenler için fiziksel bütünlüğün özel korunmasını sağlar.

Madde 5 uyarınca muvafakat verme ehliyetine sahip olmayan bir kişiden organ veya doku alınması yapılamaz.

Aralık 2013 itibariyle, Sözleşme, Avrupa Konseyi'nin yirmi dokuz üye ülkesi tarafından onaylanmış veya kabul edilmiştir.

Birleşmiş Milletler Eğitim, Bilim ve Kültür Örgütü (UNESCO) aynı zamanda insan hakları ve korunmasını teşvik insan onurunun . UNESCO'ya göre, "Bildirgeler, onaya tabi olmayan normları tanımlamanın başka bir yoludur. Tavsiyeler gibi, Devletler topluluğunun mümkün olan en büyük otoriteyi atfetmek ve mümkün olan en geniş desteği sağlamak istediği evrensel ilkeleri ortaya koyar." UNESCO , tıp etiğinde uluslararası insan hakları hukukunun uygulanmasını ilerletmek için İnsan Hakları ve Biyotıp Evrensel Beyannamesi'ni kabul etti . Bildirge, yetersiz kişiler için insan haklarının özel olarak korunmasını sağlar.

Bilimsel bilgi, tıbbi uygulama ve ilgili teknolojileri uygularken ve ilerletirken, insan hassasiyeti dikkate alınmalıdır. Özel güvenlik açığı olan bireyler ve gruplar korunmalı ve bu tür bireylerin kişisel bütünlüğüne saygı gösterilmelidir.

Dayanışma

Anglo-Sakson topluluğunda görülen sosyal adaletle ilgili olduklarından, bireysel özerklik standartları ve kişisel insan hakları, topluluk, evrensel refah ve toplum odaklı bir Avrupa sağlık bakımı perspektifine daha yakın duran dayanışma kavramıyla çatışır ve bu kavramı tamamlayabilir. bencil olmayan, herkese eşit sağlık hizmeti sunmak istemektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bireyci ve kişisel çıkara dayalı sağlık hizmetleri normları desteklenirken, Avrupa ülkeleri dahil olmak üzere diğer ülkelerde, topluluğa saygı duygusu ve kişisel destek, ücretsiz sağlık hizmetiyle ilgili olarak daha fazla desteklenmektedir.

Tıpta belirsizliğin kabulü

Hastalık, anormallik ve ağrı koşullarıyla çelişen bir insan fizyolojik standardının olduğu normallik kavramı, sağlık hizmeti uygulamasını olumsuz etkileyen varsayımlara ve önyargılara yol açar. Normalliğin belirsiz olduğunu ve sağlık hizmetlerinde belirsizliğin ve bu belirsizliğin kabul edilmesinin, daha mütevazı bir tıp uygulamak ve karmaşık, bazen olağandışı olağan tıbbi vakaları anlamak için gerekli olduğunu anlamak önemlidir. Bu nedenle, toplumun felsefedeki temel kavramlara ve klinik yarara ilişkin görüşleri sorgulanmalı ve yeniden gözden geçirilmeli, belirsizlik tıbbi uygulamada merkezi bir oyuncu olarak benimsenmelidir.

çatışmalar

Özerklik ile iyilik/zararsızlık arasında

Hastalar, sağlık uzmanlarının hastanın yararına olduğuna inandıkları tavsiyelere katılmadığında, özerklik fayda ile çatışabilir. Hastanın çıkarları hastanın refahı ile çatıştığında, farklı toplumlar çatışmayı çok çeşitli şekillerde çözer. Genel olarak, Batı tıbbı, tıbbi ekibin kendi çıkarları doğrultusunda hareket etmediğine inandığı durumlarda bile, zihinsel olarak yetkin bir hastanın kendi kararlarını verme isteklerini erteler. Bununla birlikte, diğer birçok toplum, özerklikten çok faydaya öncelik vermektedir.

Örnekler, bir hastanın örneğin dini veya kültürel görüşleri nedeniyle tedaviyi istememesidir. Ötenazi durumunda hasta veya hasta yakınları hastanın yaşamına son vermek isteyebilir. Ayrıca hasta, hipokondride veya kozmetik cerrahide olabileceği gibi gereksiz bir tedavi isteyebilir ; burada, pratisyen hekimin, hastanın tıbbi olarak gereksiz potansiyel risklere yönelik arzularını, hastanın konuyla ilgili bilgilendirilmiş özerkliğine karşı dengelemesi gerekebilir. Bir doktor, özerkliği tercih etmek isteyebilir, çünkü hastanın kendi kaderini tayin hakkını memnun etmeyi reddetmek, doktor-hasta ilişkisine zarar verir .

Organ bağışları bazen, bir hastanın kalp atmayan bir donör ( NHBD ) olarak sınıflandırıldığı , yaşam desteğinin kalp atışını geri getiremediği ve şimdi boşuna kabul edildiği ancak beyin ölümünün gerçekleşmediği ilginç senaryolar oluşturabilir . Bir hastayı NHBD olarak sınıflandırmak, bir kişinin, tedavinin yalnızca bağışlanacak organları korumak için verildiği ve bağışçının hayatını korumak için verilmediği, terapötik olmayan yoğun bakıma tabi tutulmasını sağlayabilir. Bazıları sağlıklı organlarını bağışlamak isteyen bağışçılara saygıyı özerkliğe saygı olarak görebilirken, diğerleri vejetatif durum sırasında hasta ve hastanın ailesi için beyhude tedavinin sürdürülmesini görebileceğinden, bu etik sorunları gündeme getirebilir. Bazıları, bu süreci dünya çapında geleneksel bir önlem haline getirmenin, doğal ölüm sürecini ve beraberinde getirdiği şeyleri insanlıktan çıkarabileceğinden ve uzaklaştırabileceğinden endişe duyuyor.

Özerklik ve fayda sağlama arasındaki çatışmaların çözümü sırasında bireylerin bilinçli karar verme kapasitesi sorgulanabilir. Vekil tıbbi karar vericilerin rolü, özerklik ilkesinin bir uzantısıdır.

Öte yandan, özerklik ve yarar/zarar vermeme de örtüşebilir. Örneğin, hastaların özerkliğinin ihlali, toplumda tıbbi hizmetlere olan güvenin azalmasına ve daha sonra yardım arama isteğinin azalmasına neden olabilir ve bu da yardımın gerçekleştirilememesine neden olabilir.

Özerklik ve yarar/zarar vermeme ilkeleri, tıbbi kararlar alınırken hasta yakınları ve hatta tıp pratisyenleri, genel nüfus ve ekonomik konular üzerindeki etkileri de içerecek şekilde genişletilebilir.

Ötenazi

Zarar vermeme ilkesinin ötenazi uygulamasını dışlayıp dışlamadığı konusunda Amerikalı doktorlar arasında anlaşmazlık vardır. Ötenazi şu anda Washington, DC, California, Colorado, Oregon, Vermont ve Washington eyaletlerinde yasaldır. Dünya çapında, doktor yardımlı ölüm veya PAD konusuyla ilgili mevzuatı değiştirmek için kampanya yürüten farklı kuruluşlar var . Bu tür organizasyonların örnekleri , Birleşik Devletler'deki Hemlock Derneği ve Birleşik Krallık'taki Dignity in Dying kampanyasıdır. Bu gruplar, doktorlara, ancak hastanın kendisi için karar verecek kadar bilinçli olması, alternatif bakım olasılığı hakkında bilgi sahibi olması ve yaşamını isteyerek sonlandırmayı istemesi veya araçlara erişim talep etmesi durumunda bir hastanın yaşamını sona erdirme hakkının verilmesi gerektiğine inanmaktadır. böyle yaparak.

Bu argüman dünyanın diğer bölgelerinde tartışmalıdır. Örneğin, Louisiana eyaletinde, bir kişinin hayatını sona erdirmek için tavsiye vermek veya araç sağlamak suç olarak kabul edilir ve suç olarak suçlanabilir. Eyalet mahkemelerinde bu suç adam öldürmeyle karşılaştırılabilir. Aynı yasalar Mississippi ve Nebraska eyaletlerinde de geçerlidir.

bilgilendirilmiş onay

Etikte bilgilendirilmiş onam genellikle bir kişinin tedavi seçiminin potansiyel yararları ve riskleri hakkında tam olarak bilgilendirilmesi ve anlaşılması gerektiği fikrine atıfta bulunur. "Bilgilendirilmiş rıza" ile bir bağıntı, bilgilendirilmiş ret kavramıdır . Bilgisiz bir kişi, yanlışlıkla kendi değerlerini veya isteklerini yansıtmayan bir seçim yapma riski altındadır. Özel olarak rıza alma süreci veya rıza ehliyeti için yerden yere değişen özel yasal gereklilikler anlamına gelmez. Hastalar kendi tıbbi kararlarını vermeyi seçebilir veya karar verme yetkisini başka bir tarafa devredebilir. Hasta aciz durumdaysa, dünya çapındaki yasalar, tipik olarak hasta tarafından atanan bir kişinin veya yakınlarının onlar adına karar vermesini sağlayarak, bilgilendirilmiş onam almak için farklı süreçler belirler . Bilgilendirilmiş rızanın değeri, özerklik ve doğruyu söyleme değerleriyle yakından ilişkilidir .

Gizlilik

Gizlilik genellikle doktorlar ve hastalar arasındaki görüşmelere uygulanır. Bu kavram genellikle hasta-hekim ayrıcalığı olarak bilinir. Yasal korumalar, doktorların mahkemede yemin altında bile hastalarıyla yaptıkları tartışmaları ifşa etmelerini engelliyor.

Gizlilik, Amerika Birleşik Devletleri'nde HIPAA olarak bilinen 1996 tarihli Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası , özellikle Gizlilik Kuralı ve bazıları HIPAA'dan daha katı olan çeşitli eyalet yasaları tarafından zorunlu kılınmıştır . Bununla birlikte, kurallarda yıllar içinde çok sayıda istisna oluşturulmuştur. Örneğin, birçok eyalet, doktorların ateşli silah yaralanmalarını polise ve engelli sürücüleri Motorlu Araçlar Dairesi'ne bildirmelerini şart koşuyor . Tanıyı eşine açıklamayı reddeden bir hastada cinsel yolla bulaşan bir hastalık teşhisi konulan durumlarda ve reşit olmayan bir hastada hastanın ebeveynlerinin bilgisi dışında gebeliğin sonlandırılması durumlarında da gizlilik söz konusudur. ABD'deki birçok eyalette, reşit olmayan kürtajda ebeveyn bildirimini düzenleyen yasalar vardır. Ruh sağlığı alanında çalışanların bazı ülkelerde hastalarından risk altında olduğunu düşündükleri kişileri uyarma görevi vardır .

Geleneksel olarak, tıp etiği, gizlilik görevini tıbbi uygulamanın nispeten tartışılmaz bir ilkesi olarak görmüştür. Daha yakın zamanlarda, Jacob Appel gibi eleştirmenler , birçok durumda esneklik ihtiyacını kabul eden göreve daha nüanslı bir yaklaşımı savundular.

Gizlilik, hekimlerin aynı aileden ve toplumdan birçok hastaya baktığı ve üçüncü tarafların genellikle birinci basamak sağlık hizmetlerinde toplanan önemli tıbbi veri tabanından bilgi talep ettiği birinci basamak etiğinde önemli bir konudur .

Gizlilik ve İnternet

Tıp araştırmacıları artan sıklıkta tartışma panoları ve ilan panoları gibi çevrimiçi ortamlardaki faaliyetleri araştırmaktadır ve bazı yönergeler mevcut olmasına rağmen bilgilendirilmiş onam ve mahremiyet gerekliliklerinin uygulanmadığına dair endişeler bulunmaktadır.

Ancak ortaya çıkan bir sorun, bilgilerin ifşa edilmesidir. Araştırmacılar bir noktayı tartışmak için orijinal kaynaktan alıntı yapmak istese de, hastanın kimliği gizli tutulmadığında bunun yansımaları olabilir. Siteyle ilgili alıntılar ve diğer bilgiler hastayı tanımlamak için kullanılabilir ve araştırmacılar site üyelerinin, blog yazarlarının ve diğerlerinin siteyi tanımlama girişiminde bu bilgileri bir oyunda 'ipuçları' olarak kullandıkları vakaları bildirmiştir. Bazı araştırmacılar, çeşitli "ağır kılık değiştirme" yöntemleri kullanmışlardır. incelenmekte olandan farklı bir durumu tartışmak dahil.

Sağlık kurumlarının web siteleri, çevrimiçi ziyaretçilerinin özel tıbbi kayıtlarının pazarlanmaktan ve ilaç şirketlerinin, meslek kayıtlarının ve sigorta şirketlerinin eline geçmesinden para kazanmasını sağlama sorumluluğuna sahiptir. Teşhisin çevrimiçi olarak sunulması, hastaların ülkenin bazı bölgelerindeki doktorların doğrudan ilaç şirketlerinin hizmetinde olduğuna inanmalarına ve teşhisin, hangi ilacın hala üzerinde patent haklarına sahip olduğu kadar uygun olmasına yol açmaktadır. Doktorların ve ilaç şirketlerinin, bu ilaçları çok az hasta dahil ederek veya hiç müdahale etmeden satma maliyetlerini düşürmek için ilk on arama motoru sıralaması için rekabet ettikleri tespit edildi. ]

İnternet sağlık platformlarının genişlemesiyle birlikte, çevrimiçi pratisyenlerin meşruiyeti ve mahremiyet sorumluluğu, e-paparazziler, çevrimiçi bilgi komisyoncuları, endüstriyel casuslar, geleneksel tıbbi kuralların dışında kâr amacıyla çalışan lisanssız bilgi sağlayıcıları gibi benzersiz zorluklarla karşı karşıyadır. Amerikan Tabipler Birliği (AMA) , tıbbi web sitelerinin, çevrimiçi ziyaretçilerin sağlık hizmeti gizliliğini sağlama ve hasta kayıtlarının pazarlanıp sigorta şirketlerinin, işverenlerin ve pazarlamacıların eline geçmesini önleme sorumluluğuna sahip olduğunu belirtmektedir. [40] Sağlık hizmetlerinin, iş uygulamalarının, bilgisayar biliminin ve e-ticaretin bu çevrimiçi teşhis web sitelerini oluşturmak için hızlı bir şekilde birleştirilmesiyle, sağlık sisteminin etik gizlilik standardını koruma çabalarının da devam etmesi gerekiyor. Önümüzdeki birkaç yıl içinde, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) kapsamında hasta Elektronik Tıbbi Kayıtlarının (EMR) çevrimiçi gizliliğini ve dijital aktarımlarını yasal olarak korumak için çalışacaklarını belirtti. [41]

Kontrol ve çözünürlük

Hastanelerde uygun etik değerlerin uygulanmasını sağlamak için etkili hastane akreditasyonu , örneğin doktor dürüstlüğü, çıkar çatışması , araştırma etiği ve organ nakli etiği gibi etik hususların dikkate alınmasını gerektirir .

Yönergeler

Helsinki Bildirgesi'nin tarihi ve gerekliliği hakkında pek çok belge var. Tıp etiği de dahil olmak üzere araştırma için ilk davranış kuralları, Nürnberg Kuralları idi. Bu belgenin Nazi savaş suçlarıyla büyük bağları vardı, çünkü 1997'de ortaya çıktı, bu nedenle düzenleme uygulaması açısından pek bir fark yaratmadı. Bu konu Deklarasyonun oluşturulmasını gerektirdi. Nürnberg Yasası ile Helsinki Bildirgesi arasında, yazılma şekli de dahil olmak üzere, bazı belirgin farklılıklar vardır. Nürnberg çok kısa ve öz bir anlatımla yazılmıştı. Helsinki Bildirgesi, kapsamlı bir açıklama düşünülerek ve birçok özel yorum dahil edilerek yazılmıştır.

Birleşik Krallık'ta, Genel Tıp Konseyi , 'İyi Tıbbi Uygulamalar' beyanı şeklinde açık ve genel modern rehberlik sağlar. Tıbbi Koruma Derneği ve bazı üniversite bölümleri gibi diğer kuruluşlara etikle ilgili konularda genellikle İngiliz doktorlar tarafından danışılır.

Etik kurullar

Çoğu zaman, basit iletişim bir anlaşmazlığı çözmek için yeterli değildir ve karmaşık bir konuyu karara bağlamak için bir hastane etik kurulunun toplanması gerekir.

Bu organlar öncelikle sağlık uzmanlarından oluşur, ancak filozofları , sıradan insanları ve din adamlarını da içerebilir - aslında, dünyanın birçok yerinde dengeyi sağlamak için varlıkları zorunlu kabul edilir.

ABD, Avrupa ve Avustralya'da bu tür kuruluşların beklenen bileşimi ile ilgili olarak aşağıdakiler geçerlidir.

ABD tavsiyeleri, Araştırma ve Etik Kurulların (REB'ler) en az bir bilim insanı, bir bilim insanı olmayan ve bir kurumla bağlantısı olmayan bir kişi dahil olmak üzere beş veya daha fazla üyeye sahip olması gerektiğini önermektedir. REB, hukuk ve uygulama standartları ve mesleki davranış konularında bilgili kişileri içermelidir. İncelenmekte olan protokol tarafından isteniyorsa, engelli veya engelli endişeleri için özel üyelikler savunulmaktadır.

Avrupa İyi Klinik Uygulama Forumu (EFGCP), REB'lerin biyomedikal araştırmalarda deneyimlerini paylaşan ve araştırmanın yürütüldüğü kurumdan bağımsız iki pratisyen hekimden oluştuğunu önermektedir; bir meslekten olmayan kişi; bir avukat; ve bir sağlık görevlisi, örneğin hemşire veya eczacı. Nisabın geniş bir yaş aralığından her iki cinsiyeti de içermesini ve yerel topluluğun kültürel yapısını yansıtmasını tavsiye ediyorlar.

1996 Avustralya Sağlık Etik Kurulu tavsiyeleri, "Genel Olarak Kurumsal Etik Kurullara Üyelik" başlığını taşıyordu. Bir başkanın tercihen istihdam edilmeyen veya kurumla başka bir şekilde bağlantılı olmayan biri olmasını önerirler. Üyeler, profesyonel bakım, danışmanlık veya insanların tedavisi konusunda bilgi ve deneyime sahip bir kişiyi içermelidir; bir din bakanı veya eşdeğeri, örneğin Aborijin yaşlısı; bir meslekten olmayan; bir meslekten olmayan kadın; bir avukat ve hastane temelli bir etik kurul olması durumunda bir hemşire.

Filozofların veya din adamlarının görevlendirilmesi, toplumun ilgili temel değerlere verdiği önemi yansıtacaktır . Dan bir örnek İsveç ile Torbjörn Tännsjö böyle komitelerin bir çift gösterir laik etkinlik gücüne trendleri.

kültürel kaygılar

Kültürel farklılıklar zor tıp etiği sorunları yaratabilir. Örneğin, bazı kültürlerin hastalıkların kökeni ve nedeni hakkında manevi veya büyü teorileri vardır ve bu inançları Batı tıbbının ilkeleriyle uzlaştırmak çok zor olabilir. Farklı kültürler birbirine karışmaya devam ettikçe ve daha fazla kültür yan yana yaşarken, doğum, ölüm ve acı gibi önemli yaşam olaylarıyla ilgilenme eğiliminde olan sağlık sistemi, giderek bazen kültürel çatışmalara ve çatışmalara yol açabilen zorlu ikilemler yaşıyor. Kültürel olarak duyarlı bir şekilde yanıt verme çabaları, kültürel hoşgörünün sınırlarını ayırt etme ihtiyacıyla el ele gider.

Kültür ve dil

Farklı kültürel ve dini kökenlerden daha fazla insan, bunların arasında Amerika Birleşik Devletleri gibi diğer ülkelere taşındıkça, tüm insanlara en iyi sağlık hizmetini sağlamak için tüm topluluklara kültürel olarak duyarlı olmak giderek daha önemli hale geliyor. Kültürel bilgi eksikliği, yanlış anlamalara ve hatta yetersiz bakıma yol açarak etik sorunlara yol açabilir. Hastaların ortak bir şikayeti, duyulmadıklarını veya belki de anlaşılmadıklarını hissetmektir. Artan çatışmayı önlemek, tercüman arayarak, hem kendinizin hem de hastanın vücut dilini ve tonunu fark ederek ve kabul edilebilir bir seçeneğe ulaşmak için hastanın bakış açısını anlamaya çalışarak başarılabilir.

Bazıları, gelecekte tıp pratisyenlerinin çoğunun iki dilli olmak zorunda kalacağına veya bundan büyük fayda sağlayacağına inanıyor. Dili bilmenin yanı sıra, kültürü gerçekten anlamak, optimal bakım için en iyisidir. Son zamanlarda, 'anlatı tıbbı' olarak adlandırılan bir uygulama, hasta-hekim iletişimini geliştirme ve hastanın bakış açısını anlama potansiyeline sahip olduğu için biraz ilgi kazanmıştır. Hasta verilerini standartlaştırmak ve toplamak yerine hastanın hikayelerini veya günlük aktivitelerini yorumlamak, her hastanın hastalıklarıyla ilgili olarak bireysel olarak neye ihtiyaç duyduğunu daha iyi anlamada yardımcı olabilir. Bu arka plan bilgisi olmadan, birçok doktor iki farklı hastayı birbirinden ayırabilecek kültürel farklılıkları tam olarak anlayamaz ve bu nedenle kültürel olarak duyarsız veya uygun olmayan tedavileri teşhis edebilir veya önerebilir. Kısacası, hasta anlatımı, aksi halde gözden kaçabilecek hasta bilgilerini ve tercihlerini ortaya çıkarma potansiyeline sahiptir.

tıbbi insancıllık

Bugün dünyanın pek çok yerinde görülen beslenme, barınma ve sağlık hizmetleri eşitsizliklerine ihtiyaç duyan, yetersiz hizmet alan, eğitimsiz toplulukları ele almak için, bazıları makul bir anlayışa doğru ilerlemek için bir temel oluşturmak için etik değerlere geri dönmemiz gerektiğini savunuyor, Bu, küresel bir toplumda bir hedef olarak erken ölüme neden olan faktörleri iyileştirme taahhüdü ve motivasyonunu teşvik eder. Yoksulluk, çevre ve eğitim gibi faktörlerin ulusal veya bireysel kontrolün dışında olduğu söyleniyor ve bu nedenle bu taahhüt, varsayılan olarak, ihtiyacı olan diğerlerine yardım edebilecek küresel topluluklara yüklenen sosyal ve toplumsal bir sorumluluktur. Bu, tüm insanların sağlıklı olma yeteneğine sahip olduğu bir dünya arayan 'taşra küreselliği' çerçevesine dayanmaktadır.

Tıp etiği ve insani tıbbi yardımın kesişimiyle ilgili bir endişe, tıbbi yardımın hizmet verilen topluma yararlı olduğu kadar zararlı olabileceğidir. Siyasi güçlerin, sağlanması amaçlanan bölgede yabancı insani yardımın nasıl kullanılabileceğini nasıl kontrol edebileceği buna bir örnektir. Bu, siyasi çekişmelerin bu tür bir yardımın bir grup lehine kullanılmasına yol açabileceği durumlarda uygun olacaktır. Yabancı insani yardımın amaçlanan toplulukta nasıl kötüye kullanılabileceğinin bir başka örneği, yabancı bir insani yardım grubu ile hizmet verilen topluluk arasında uyumsuzluk oluşması olasılığını içerir. Bunun örnekleri, yardım görevlileri arasında görülen ilişkileri, giyim tarzını veya yerel kültür ve geleneklerle ilgili eğitim eksikliğini içerebilir.

Optimum bakımın olmadığı alanlardaki insani uygulamalar, fayda ve zarar vermeme açısından diğer ilginç ve zor etik ikilemleri de duraklatabilir. İnsani yardım uygulamaları, ülkeleri yeterli sağlık hizmeti sunmayan topluluklara daha iyi tıbbi ekipman ve bakım sağlamaya dayanmaktadır. İhtiyacı olan topluluklara sağlık hizmeti sağlanmasıyla ilgili sorunlar, bazen insanları belirli prosedürleri yapmaktan veya belirli ilaçları almaktan alıkoyan dini veya kültürel geçmişler olabilir. Öte yandan, dini veya kültürel inanç sistemleri nedeniyle belirli işlemlerin belirli bir şekilde yapılmasını istemek de söz konusu olabilir. Etik ikilem, tıbbi eşitsizliklere sahip olanlara yardım eden topluluklar ile yardım alan topluluklar arasındaki kültür farklılıklarından kaynaklanmaktadır. Bazı kültürel gelenekler insani çabalara karşı prosedürleri içerirken, ihtiyaç duyulan bazı tedavilerin toplumsal hukuka aykırı olması nedeniyle kadın hakları, bilgilendirilmiş onam ve sağlıkla ilgili eğitim tartışmalı hale gelmektedir. Bunun örnekleri kadın sünneti (FGM), reinfibülasyona yardımcı olmak , FGM gibi prosedürleri gerçekleştirmek için steril ekipman sağlamak ve hastaları HIV pozitif testlerinden haberdar etmek. İkincisi tartışmalı çünkü bazı topluluklar geçmişte HIV pozitif bireyleri dışladı veya öldürdü.

Sağlık reformu ve yaşam tarzı

Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünya çapında önde gelen ölüm nedenleri, genetik veya çevresel faktörler üzerindeki davranışsal sonuçlarla yüksek oranda ilişkilidir. Bu, bazılarının gerçek sağlık reformunun kültürel reform, alışkanlık ve genel yaşam tarzı ile başladığına inanmasına neden oluyor. O halde yaşam tarzı birçok hastalığın nedeni haline gelir ve hastalıkların kendisi daha büyük bir sorunun sonucu ya da yan etkisidir. Bazı insanlar bunun doğru olduğuna inanıyor ve gelişmekte olan toplumların uyuşturucu, gıda ve kendilerine sunulan geleneksel ulaşım türlerinin olumsuz etkileriyle başa çıkabilmeleri ve bunlardan kaçabilmeleri için kültürel değişimin gerekli olduğunu düşünüyor. 1990'da, tek başına tütün kullanımı, diyet ve egzersiz, tüm erken ölümlerin yaklaşık yüzde 80'inden sorumluydu ve 21. yüzyıl boyunca bu şekilde öncülük etmeye devam ediyor. Kalp hastalığı , felç , bunama ve diyabet , yaşamımız boyunca alışkanlık oluşturan kalıplardan etkilenebilecek hastalıklardan bazılarıdır. Bazıları, tıbbi yaşam tarzı danışmanlığının ve günlük yaşamlarımızda sağlıklı alışkanlıklar oluşturmanın, sağlık reformu ile mücadele etmenin bir yolu olduğuna inanıyor.

Diğer kültürler ve sağlık

Budist tıp

Budist etiği ve tıbbı, şefkat ve acı, sebep ve sonuç anlayışına ve yaşamın başlangıcı veya sonu olmadığı, bunun yerine sadece sonsuz bir döngüde yeniden doğuşların olduğu fikrine dayanan dini öğretilere dayanır. Bu şekilde ölüm, süresiz olarak uzun bir yaşam sürecinde yalnızca bir aşamadır, bir son değil. Bununla birlikte, Budist öğretileri, kişinin yaşamını sonuna kadar yaşamasını destekler, böylece yaşamın büyük bir bölümünü kapsayan tüm ıstıraplar boyunca pişmanlık yoktur. Budizm, acı çekmeyi kaçınılmaz bir deneyim olarak kabul eder, ancak mutluluğa değer verir ve dolayısıyla hayata değer verir. Bu nedenle intihar ve ötenazi yasaktır. Bununla birlikte, herhangi bir fiziksel veya zihinsel acı ve ıstıraptan kurtulmaya çalışmak iyi bir davranış olarak görülür. Öte yandan, kişinin ölmekte olan bilincinin kaldığı ve yeni yaşamı etkilediği düşünüldüğünden, büyük önem taşıdığına inanılan ölme sürecinde sakinleştirici ve ilaçların bilinç ve farkındalığı bozduğu düşünülmektedir. Bu nedenle, ölmekte olan kişinin tamamen var olması ve bilincini sağlıklı bir şekilde iletmesi için analjeziklerin ölme sürecinin bir parçası olmaması gerekir. Bu, Batı tıp pratiğinde yaşam sonu bakımı sırasında önemli çatışmalara neden olabilir.

Yin ve Yang'ın Taocu sembolü

Çin tıbbı

Geleneksel Çin felsefesinde insan yaşamının, yaşamın tüm evrelerini sürdüren temel ve kuşatıcı güç olarak düşünülen doğaya bağlı olduğuna inanılır. Mevsimlerin geçişi ve gelişi, yaşam, doğum ve ölüm, yin ve yang ilkeleri tarafından düzenlendiğine inanılan döngüsel ve sürekli olaylar olarak algılanır . Kişi öldüğünde, hem bedeni hem de ruhu kapsayan ch'i olarak adlandırılan hayat veren maddi güç , evrenin maddi gücüyle yeniden birleşir ve yin ve yang'ın ortaya koyduğu ritimlere göre döngüye girer .

Pek çok Çinli insan, sağlıklı kalmak için hem fiziksel hem de 'psişik enerjinin' dolaşımının önemli olduğuna inandığından, ameliyat gerektiren işlemlerin yanı sıra organ bağışı ve nakli, ch'i kaybı olarak görülür ve bu da ch'i kaybı olarak görülür . birinin yaşamlarındaki bilinçlerini ve amaçlarını destekleyen hayati enerjisi. Ayrıca, bir kişi asla tek bir birim olarak görülmez, daha çok bir sosyal ağda birbirine bağlı bir ilişki kaynağı olarak görülür. Dolayısıyla insanı bizden yapanın akrabalık ve iletişim olduğuna inanılır ve aile bir topluluğun temel birimi olarak görülür. Bu, aile üyeleri arasında tıbbi kararların alınma şeklini büyük ölçüde etkileyebilir, çünkü teşhislerin her zaman ölen veya hastalara duyurulması beklenmemektedir, yaşlıların bakıma alınması ve çocukları tarafından temsil edilmesi ve hekimlerin de uyumlu davranması beklenmektedir. paternalist yol. Kısacası, Konfüçyüsçü ailelerle uğraşırken hasta mahremiyetinin yanı sıra bilgilendirilmiş rızanın uygulanması zor olabilir.

Ayrıca, bazı Çinliler, yaşamı uzatmak ve hayırseverlik ve insanlık pratiğinin yerine getirilmesine izin vermek için beyhude tedaviye devam etme eğiliminde olabilir. Buna karşılık, güçlü Taoist inançlara sahip hastalar, ölümü bir engel olarak ve ölümü kabul edilmesi gereken doğayla yeniden birleşme olarak görebilir ve bu nedenle geri dönüşü olmayan bir durumun tedavisini isteme olasılıkları daha düşüktür.

İslam kültürü ve tıbbı

Bazıları, İslami tıp etiğinin ve çerçevesinin sağlık alanında çalışan birçok kişi tarafından yeterince anlaşılmadığına inanıyor. İslam inancına sahip insanlar için İslam'ın sadece tıbbı değil, hayatın tüm yönlerini kapsadığını ve etkilediğini bilmek önemlidir. Birçoğu, hastalığın tedavisinin inanç ve yüce bir tanrı olduğuna inandığından, hekimin iyileşme veya tıbbi bakım sürecinde yalnızca yardımcı veya aracı bir oyuncu olarak görülmesi yaygındır.

Çin kültürünün, iç içe geçmiş ve daha büyük bir sosyal yapı oluşturan bir topluluğun temel birimi olarak aileye vurgu yapmasına ek olarak, İslam geleneksel tıbbı, aile değerlerine ve bir topluluğun refahına da önem vermektedir. Birçok İslami topluluk, paternalizmi tıbbi bakımın kabul edilebilir bir parçası olarak desteklemektedir. Bununla birlikte, özerklik ve kendi kendini yönetmeye de değer verilir ve korunur ve İslam tıbbında sağlık hizmeti ortamında mahremiyet sağlama ve bekleme açısından özellikle desteklenir. Bunun bir örneği, alçakgönüllülüğü korumak için aynı cinsiyetten sağlayıcılar talep etmektir. Genel olarak, Beauchamp'ın iyilik, zarar vermeme ve adalet ilkeleri, tıp alanında Batı kültüründe olduğu kadar önemle desteklenir ve desteklenir. Buna karşılık, özerklik önemlidir, ancak daha nüanslıdır. Ayrıca İslam , aynı zamanda İslam'ın sürekli değişen tıp etiği çerçevesine uyum sağlamasına izin veren fıkıh, İslam hukuku ve hukuk kuralları ilkelerini de ortaya koymaktadır .

Çıkar çatışmaları

Hekimler, bir çıkar çatışmasının tıbbi yargıyı etkilemesine izin vermemelidir . Bazı durumlarda, çatışmalardan kaçınmak zordur ve doktorların bu tür durumlara girmekten kaçınma sorumluluğu vardır. Araştırmalar, hem akademik hekimler hem de uygulamada hekimler arasında çıkar çatışmalarının çok yaygın olduğunu göstermiştir.

Referans

Tıbbi testler için hasta sevkinden gelir elde eden doktorların, tıbbi testler için daha fazla hastayı sevk ettiği gösterilmiştir. Bu uygulama American College of Physicians Ethics Manual tarafından yasaklanmıştır . Hastaların sevk edilmesini sağlamak için ücret paylaşımı ve komisyon ödemeleri, dünyanın birçok yerinde etik dışı ve kabul edilemez olarak kabul edilir.

Satıcı ilişkileri

Araştırmalar, doktorların hediyeler ve yiyecekler de dahil olmak üzere ilaç şirketi teşviklerinden etkilenebileceğini gösteriyor. Endüstri destekli Sürekli Tıp Eğitimi (CME) programları, reçete yazma modellerini etkiler. Bir çalışmada ankete katılan birçok hasta, ilaç şirketlerinden gelen doktor hediyelerinin reçeteleme uygulamalarını etkilediğini kabul etti. Doktorlar arasında büyüyen bir hareket, Stanford Üniversitesi'nin ilaç şirketi sponsorluğundaki öğle yemeği ve hediyeleri yasaklamasının kanıtladığı gibi, ilaç endüstrisi pazarlamasının tıbbi uygulamalar üzerindeki etkisini azaltmaya çalışıyor. İlaç endüstrisinin desteklediği hediyeleri ve yiyecekleri yasaklayan diğer akademik kurumlar arasında Johns Hopkins Tıp Kurumları, Michigan Üniversitesi, Pennsylvania Üniversitesi ve Yale Üniversitesi bulunmaktadır.

Aile üyelerinin tedavisi

Amerikan Tıp Birliği (AMA) "kendilerini ya da yakın aile üyelerini tedavi olmamalıdır genellikle Hekimler" olduğunu belirtmektedir. Bu kod hastaları ve hekimleri korumayı amaçlar çünkü hekim sevilen birini tedavi ederken profesyonel tarafsızlık tehlikeye girebilir. Birden fazla sağlık kuruluşundan yapılan araştırmalar, hekim-aile üyesi ilişkilerinin tanı testlerinde ve maliyetlerde artışa neden olabileceğini göstermiştir. Birçok doktor hala aile üyelerini tedavi ediyor. Bunu yapan doktorlar, çıkar çatışması yaratmamak veya uygunsuz davranmamak için dikkatli olmalıdır. Aile üyelerini tedavi eden hekimler, akrabaları tedavi ederken çatışan beklentiler ve ikilemler konusunda bilinçli olmalıdır, çünkü aile üyeleri ciddi bir hastalıkla karşı karşıya kaldıklarında yerleşik tıbbi etik ilkeler ahlaki olarak zorunlu olmayabilir.

cinsel ilişkiler

Doktorlar ve hastalar arasındaki cinsel ilişkiler, cinsel rıza hekimin mütevelli sorumluluğu ile çatışabileceğinden, etik çatışmalar yaratabilir . Günümüz tıbbında yer alan pek çok disiplinin dışında, Doktor-Hasta cinsel suistimalinin oluşumunu tespit etmek için yapılmış çalışmalar bulunmaktadır. Bu çalışmalardan elde edilen sonuçlar, belirli disiplinlerin diğerlerinden daha fazla suçlu olduğunu gösteriyor gibi görünmektedir. Örneğin, psikiyatristler ve kadın doğum uzmanı-jinekologlar, daha yüksek oranda cinsel istismara sahip oldukları belirtilen iki disiplindir. Doktorlar ve hastalar arasındaki etik davranış ihlali, doktor ve hastanın yaşı ve cinsiyeti ile de ilişkilidir. 40-49 ve 50-59 yaşlarındaki erkek doktorlar, cinsel istismar nedeniyle rapor edilmiş olma olasılıklarının daha yüksek olduğu iki gruptur, 20-39 yaşlarındaki kadınların ise rapor edilen cinsel istismar mağdurlarının önemli bir bölümünü oluşturduğu bulunmuştur. suistimal Hastalarla cinsel ilişkiye giren doktorlar, tıbbi lisanslarını kaybetme ve kovuşturma tehdidiyle karşı karşıyadır . 1990'ların başında, doktorların %2-9'unun bu kuralı ihlal ettiği tahmin ediliyordu. Doktorlar ve hasta yakınları arasındaki cinsel ilişkiler de bazı yargı bölgelerinde yasaklanmış olabilir, ancak bu yasak oldukça tartışmalıdır.

Amaçsızlık

Bazı hastanelerde, tıbbi yararsızlık, hastaya fayda sağlayamayan tedavi olarak adlandırılır. İyi bir tıp etiği uygulamasının önemli bir kısmı, zarar vermeme uygulayarak yararsızlıktan kaçınmaya çalışmaktır. Hastanın hayatta kalma veya olası bir tedaviden fayda görme şansı yoksa ancak aile üyeleri ileri bakımda ısrar ediyorsa ne yapılmalı? Daha önce, bazı makaleler beyhudeliği hastanın hayatta kalma şansı yüzde birden az olarak tanımlıyordu. Bu davalardan bazıları mahkemede incelenir.

Ön direktifler, sağlık hizmetleri için yaşam vasiyeti ve kalıcı vekaletname içerir . ( Ayrıca bkz. Resüsitasyon Yapmayın ve kardiyopulmoner resüsitasyon ) Birçok durumda, hastanın "ifade edilen istekleri" bu direktiflerde belgelenmiştir ve bu , hastayı hasta ettiğinde karar verme sürecinde aile üyelerine ve sağlık uzmanlarına rehberlik edecek bir çerçeve sağlar. acizdir. Belgelenmemiş dilekler, Missouri'deki Quinlan örneğinde olduğu gibi, önceden direktiflerin yokluğunda kararlara rehberlik etmeye yardımcı olabilir .

"İkame edilmiş yargı", hastanın kendisi rıza veremiyorsa (veya istemiyorsa) bir aile üyesinin tedaviye rıza gösterebileceği kavramıdır. Karar verici vekil için anahtar soru, "Ne yapmak isterdiniz?" değil, bunun yerine "Hastanın bu durumda ne isteyeceğini düşünüyorsunuz?".

Mahkemeler, Baby K davasında olduğu gibi (mahkemelerin, tam bir beyin yerine sadece bir beyin sapı ile doğan bir çocuğun, dini inanca dayalı olarak ventilatörde tutulmasına karar verdiği) gibi, ailenin keyfi beyhude tanımlarını basit biyolojik hayatta kalmayı içerecek şekilde destekledi. tüm yaşamın korunması gerektiğini).

Baby Doe Yasası , engelli bir çocuğun yaşam hakkı için devlet koruması kurarak, tedaviyi durdurmak istedikleri durumlarda ebeveynlerin veya vasilerin isteklerine rağmen bu hakkın korunmasını sağlar.

Ayrıca bakınız

üreme tıbbı

Tıbbi araştırma

Referanslar

Kaynaklar

Beauchamp, Tom L. ve Childress, James F. 2001. Biyomedikal Etik İlkeleri . New York: Oxford University Press.
Biyoetik tanıtım at Wayback Machine (2007-07-03 arşivlenmiş)
Brody, Baruch A. 1988. Yaşam ve Ölüm Karar Verme . New York: Oxford University Press.
Curran, Charles E. Walter ve Klein'da "Biyoetikte Katolik Ahlaki Gelenek" (aşağıda).
Epstein, Steven (2009). Kapsama: Tıbbi Araştırmalarda Farklılık Politikaları . Chicago Üniversitesi Yayınları. ISBN'si 978-0-226-21310-1.
Fletcher, Joseph Francis (1954). Ahlak ve Tıp: Ahlaki Sorunlar: Hastanın Gerçeği Bilme Hakkı, Doğum Kontrolü, Suni Tohumlama, Kısırlaştırma, Ötenazi . Boston: İşaret.
Hastings Merkezi (1984). Hastings Center'ın Etik, Biyotıp ve Mesleki Sorumluluk Bibliyografyası . OCLC 10727310 .
Kelly, David (1979). Kuzey Amerika'da Roma Katolik Tıp Etiğinin Ortaya Çıkışı . New York: Edwin Mellen Basın. Özellikle bölüm 1, "Disiplinin tarihsel arka planı"na bakın.
Sherwin, Susan (1992). Artık Hasta Değil: Feminist Etik ve Sağlık Bakımı . Philadelphia: Temple University Press. OCLC 23654449 .
Veatch, Robert M. (1988). Tıp Etiği Teorisi . New York: Temel Kitaplar. OCLC 7739374 .
Walter, Jennifer; Eran P. Klein, ed. (2003). Biyoetiğin hikayesi: ufuk açıcı çalışmalardan çağdaş keşiflere . Georgetown Üniversitesi Yayınları. OCLC 51810892 .
Tauber, Alfred I. (1999). Bir Tıp Adamının İtirafları . Cambridge: MIT Basını. OCLC 42328600 .
Tauber, Alfred I. (2005). Hasta özerkliği ve sorumluluk etiği . Cambridge: MIT Basını. OCLC 59003635 .
«Législation, éthique et déontologie», Bruxelles: Editions de Boeck Université, 2011, Karine BREHAUX, ISBN 978-2-84371-558-7 .

Dış bağlantılar

Biyoetik de Curlie
Küresel sağlık etiği de Dünya Sağlık Örgütü
İnternet Felsefe Ansiklopedisi'ndeki Sağlık Hizmetleri Etiği makalesi

Languages

In other projects