Tıbbi kürtaj - Medical abortion

Bir tıbbi düşük olarak da bilinen, ilaç düşük , tıbbi olarak reçete oluşan ilaçlar ( ilaç ) bir meydana getirmek için kullanılan düşük . Tipik bir rejim, mifepristonun ardından misoprostolün en yaygın düşük yapan rejim olduğu bir ilaç kombinasyonundan oluşur . Mifepriston ve ardından kürtaj için misoprostol, çeşitli gebelik yaşları boyunca hem güvenli hem de etkili olarak kabul edilir. Mifepriston bulunmadığında, tek başına misoprostol kullanılabilir. Mifepriston/misoprostole ek olarak, bulunabilirliğe ve hastaya özel hususlara bağlı olarak başka ilaçlar da kullanılabilir.

Öncelikli olarak ilaç kullanmayan kürtajı fiziksel olarak teşvik eden tıbbi prosedürlere genellikle cerrahi kürtaj denir .

tıbbi kullanım

200 mg mifepriston ve 800 mcg misoprostol, erken tıbbi düşük için tipik rejim.

12 haftalık gebelik boyunca

12 haftalık gebelik öncesi tıbbi düşük için, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ağızdan 200 mg mifepriston, ardından 1-2 gün sonra yanak içinde, vajinal yoldan veya dil altından 800 mcg misoprostol; başarıyı en üst düzeye çıkarmak için misoprostol tekrarlanabilir. 10 haftalık gebelik boyunca tek doz misoprostolü takiben mifepristonun başarı oranı %96,6'dır. Mifepristondan 24 saatten kısa süre sonra misoprostol alanlar 1-2 gün bekleyen kadınlara göre daha yüksek başarısızlık oranlarına sahipti. Ulusal Düşük Federasyonu (NAF), aynı zamanda, bir mifepriston ve misoprostol kombinasyonu rejimi önerir. Gebeliğin 10 haftasına kadar olan ilaçlı kürtaj için 200 mg mifepriston, ardından 24-48 saat içinde 800 mcg misoprostol alınır. 9 haftadan sonraki gebeliklerde misoprostol dozunun tekrarlanması tedaviyi daha etkili hale getirir. 10 ila 11 haftalık hamilelik, NAF protokolü, ilk dozdan dört saat sonra 800 mcg'lik rutin bir ikinci doz misoprostol içerir.

Mifepriston yoksa, WHO 800 mcg misoprostolü yanak içine, dilin altına veya vajinaya önermektedir. İlk trimester düşük için tek başına misoprostolün başarı oranı %78'dir.

İlk seçenek olmasa da metotreksat/misoprostol kombinasyon rejimi uygundur. Metotreksat oral veya intramüsküler olarak verilir, ardından 3-5 gün sonra vajinal misoprostol verilir. Bu, 63 güne kadar olan gebelikler için uygun bir seçenektir. WHO'ya göre metotreksat-misoprostol rejimi de kullanılabilir; ancak eksik kürtaj vakalarında metotreksat fetüs için teratojenik olabileceğinden önerilmez . Bununla birlikte, bu kombinasyonun tek başına misoprostolden daha etkili olduğu düşünülmektedir.

12 haftalık gebelikten sonra

DSÖ, ağızdan 200 mg (ağızdan) mifepriston ve ardından 1-2 gün sonra dil altından, yanak içinden veya vajinadan 400 mcg misoprostol verilmesini önermektedir. Başarılı kürtaj elde edilene kadar her 3 saatte bir misoprostol tekrarlanan dozlarda alınabilir, misoprostol başladıktan sonra kürtaj için ortalama süre 6-8 saattir ve misoprostol başladıktan sonraki 24 saat içinde yaklaşık %94'ü düşük olacaktır. Mifepriston mevcut olmadığında, misoprostol başladıktan sonra kürtaja kadar geçen ortalama süre, mifepriston ve ardından misoprostol kullanılan rejimlere kıyasla uzayacak olsa da misoprostol hala kullanılabilir.

Kendi kendine uygulanan tıbbi düşük

Kendi kendine tıbbi kürtaj, kürtaj ilacını eğitimli bir sağlık hizmeti sağlayıcısının huzurunda aldığı, sağlayıcı tarafından uygulanan tıbbi kürtajın aksine, kürtaj ilacını doğrudan tıbbi gözetim olmadan almayı tercih eden kadınlar tarafından kullanılabilir. Klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlar, kendi kendine uygulanan tıbbi kürtajın, sağlayıcı tarafından uygulanan kürtaj kadar etkili olabileceğini, ancak güvenlik yönleri belirsizliğini koruduğunu göstermektedir.

telesağlık

Tıbbi kürtaj, ilk kürtaj hapı olan mifepristonun reçeteyle değil, doğrudan bir sağlık kuruluşu tarafından verilmesini öngören FDA gereklilikleri nedeniyle bir kişinin bir sağlık merkezini şahsen ziyaret ettiği bir hizmet olarak tanıtıldı. İlaç kürtajına hasta erişimini güvenli bir şekilde artırmak için başka modeller de mevcuttur. Bu modeller COVID-19 salgını sırasında genişletildi . Kadınlar telesağlık kürtaj hizmetlerinden yüksek düzeyde memnuniyet bildirmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde ilaçlı kürtaj arayan kişiler için telesağlık seçenekleri arasında Aid Access , Hey Jane ve Plan C Pills bulunmaktadır .

Klinikten kliniğe

Bu modelde, bir sağlayıcı, ilaç kürtajı sağlamak için klinikten kliniğe video konferansı kullanarak başka bir yerde bulunan bir hastayla iletişim kurar. Bu, Iowa'daki Planned Parenthood of the Heartland tarafından bir sağlık tesisindeki bir hastanın başka bir tesisteki bir sağlık kuruluşu ile güvenli video aracılığıyla iletişim kurmasını sağlamak için tanıtıldı . Bu model, birden fazla eyaletteki diğer Planlı Ebeveynliklerin yanı sıra kürtaj bakımı sağlayan diğer klinikleri de kapsayacak şekilde genişletilmiştir.

Doğrudan hastaya

Doğrudan hastaya model, yüz yüze klinik ziyareti olmadan ilaç kürtajının sağlanmasına izin verir. Hasta, yüz yüze bir klinik ziyareti yerine, video konferans yoluyla kürtaj sağlayıcısından danışmanlık ve talimat alır. Hasta, evi de dahil olmak üzere herhangi bir yerde olabilir. Kürtaj için gerekli ilaçlar doğrudan hastaya postalanır. Bu, ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) özel onayı ile Gynuity Sağlık Projeleri tarafından pilot uygulama yapılan ve incelenen TelAbortion veya testsiz ilaç kürtajı (eskiden dokunmadan ilaçlı kürtaj) adı verilen bir modeldir. Bu modelin güvenli, etkili, verimli ve tatmin edici olduğu gösterilmiştir. Tam kürtaj, telefonla yapılan değerlendirme ile teyit edilebilir.

Kontrendikasyonlar

Mifepristonun kontrendikasyonları kalıtsal porfiri , kronik adrenal yetmezlik ve ektopik gebeliktir. Bazıları, yerinde bir rahim içi cihazın da bir kontrendikasyon olduğunu düşünür. Daha önce mifepriston veya misoprostole karşı alerjik reaksiyon olması da bir kontrendikasyondur.

Birçok çalışma, kalp ve karaciğer hastalığı veya şiddetli anemi gibi ciddi tıbbi sorunları olan kadınları dışladı. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi durumda dikkatli olunması gerekir:

• uzun süreli kortikosteroid kullanımı;
• kanama bozukluğu;
• şiddetli anemi

Bazı durumlarda, önceden tıbbi durumları olan kişileri hastane tabanlı bir kürtaj sağlayıcısına sevk etmek uygun olabilir.

Yan etkiler

Acil tıbbi müdahale gerektiren belirtiler:

• Ağır kanama (2 saat içinde dört adet hijyenik pedden geçebilecek kadar kan)
• Mifepriston aldıktan sonra 24 saatten fazla karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal, ateş
• 4 saatten uzun süre 38°C (100,4°F) veya daha yüksek ateş

Çoğu kadın, adet döneminden daha ağır kramp ve kanama yaşar. Bulantı, kusma, ishal, baş ağrısı, baş dönmesi ve ateş/üşüme de yaygındır. Vajinal yoldan alınan misoprostol, daha az gastrointestinal yan etkiye sahip olma eğilimindedir. İbuprofen gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, ilaç kürtajı ile ağrıyı azaltır.

Tıbbi düşük, cerrahi düşükten daha fazla kanama ile ilişkili olsa da, iki yöntem için genel kanama minimaldir ve klinik olarak farklı değildir. Değişen dozları ile mifepriston kullanılarak medikal düşük yapan birden fazla 16.000 kadın 1992 yılında yayınlanan büyük çaplı bir prospektif çalışmada gemeprost veya sulproston , sadece% 0.1 bir gerektiren kanama vardı kan nakli . Art arda iki saat boyunca saatte ikiden fazla pedin ıslanmasına neden olacak derecede kanama varsa, genellikle bir sağlık kuruluşu ile iletişime geçilmesi tavsiye edilir.

Kanama yönetimi

Vajinal kanama genellikle tıbbi kürtajdan yaklaşık iki hafta sonra yavaş yavaş azalır, ancak bireysel vakalarda lekelenme 45 güne kadar sürebilir. Kadın iyiyse, ne uzamış kanama ne de rahimde doku varlığı ( obstetrik ultrasonografi ile tespit edildiği gibi ) cerrahi müdahale (yani vakum aspirasyonu veya dilatasyon ve kürtaj ) için bir gösterge değildir . Geri kalan gebe kalma ürünleri, sonraki vajinal kanama sırasında dışarı atılacaktır. Yine de kanama ağır veya uzun sürüyorsa, kansızlığa neden oluyorsa veya endometrit bulgusu varsa kadının isteği üzerine cerrahi müdahale yapılabilir .

komplikasyonlar

10 haftalık gebelikte mifepriston ve misprostol ile tıbbi düşük sonrası komplikasyonlar nadirdir; iki büyük incelemeye göre, kadınların %0.03-0.6'sında kan transfüzyonu gerektiren kanama ve %0.01-0.5'inde ciddi enfeksiyon meydana geldi. İlaç kürtajından sonra enfeksiyon nadir olduğundan, Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (ACOG), Aile Planlaması Derneği (SFP) ve NAF rutin antibiyotik kullanımını önermemektedir. Tıbbi düşükleri takiben klostridial toksik şok sendromundan birkaç nadir ölüm vakası meydana geldi.

Farmakoloji

Mifepriston, progesteron hormonunu bloke ederek rahmin astarının incelmesine ve embriyonun implante kalıp büyümesinin engellenmesine neden olur. Bazen mifepriston yerine kullanılan metotreksat, sitotrofoblastik dokunun büyümesini ve fonksiyonel bir plasenta olmasını engeller. Sentetik bir prostaglandin olan misoprostol, rahmin kasılmasına ve embriyonun vajina yoluyla dışarı atılmasına neden olur.

Sıklık

Bir Guttmacher Enstitüsü kürtaj sağlayıcılarının anket erken tıbbi kürtaj tüm nonhospital kürtaj% 31 ve 2014 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 9 haftasından önce nonhospital kürtaj% 45'ini tahmin Guttmacher Enstitüsü tarafından da bir sonraki ankette ilaç kürtaj tahmin o yıl ABD'deki tüm kürtajların %39'unu oluşturuyordu, 2014'e göre %25'lik bir artış.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Planlı Ebeveynlik kliniklerinde, tıbbi düşükler 2008'de ilk trimester kürtajlarının %32'sini, 2010'da tüm kürtajların %35'ini ve 2014'te tüm kürtajların %43'ünü oluşturdu.

Tarih

Tıbbi düşük , 1970'lerde prostaglandin analoglarının ve 1980'lerde antiprogestojen mifepristonun (RU-486 olarak da bilinir) bulunmasıyla alternatif bir düşük yöntemi haline geldi . Mifepriston ilk olarak Çin ve Fransa'da onaylanmıştır (1988); 2000 yılında, Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Birliği, 49 gün boyunca kürtaj için mifepriston ve ardından misoprostolü onayladı. 2016'da Amerika Birleşik Devletleri FDA, 70 günlük gebelik boyunca kullanımı desteklemek için mifepriston etiketini güncelledi.

Toplum ve kültür

Yasal ve politik ortam, insanların tıbbi kürtaj da dahil olmak üzere kanıta dayalı tıbbi olarak onaylanmış bakıma erişimini desteklemelidir.

Bir prostaglandin analogu ile kombinasyon halinde mifepriston kullanan tıbbi düşük rejimleri, Kanada, çoğu Avrupa, Çin ve Hindistan'da ikinci üç aylık dönem düşüklerini indüklemek için kullanılan en yaygın yöntemlerdir; ikinci trimester kürtajlarının %96'sının cerrahi olarak dilatasyon ve tahliye ile yapıldığı Amerika Birleşik Devletleri'nin aksine .

"Dönüş" tartışması

Bazı kürtaj karşıtı gruplar, kişi misoprostol almadan önce progesteron verilerek mifepristonun düşük yapma etkisinin tersine çevrilebileceğini iddia etmektedir. Şu anda mifepristonun etkilerinin bu şekilde tersine çevrilebileceğine dair bilimsel olarak kesin bir kanıt yoktur. Öyle olsa bile, ABD'deki bazı eyaletler, hastalara geri dönüşün bir seçenek olduğunu söylemek için mifepriston kullanan cerrahi olmayan kürtaj sağlayıcılarına ihtiyaç duyuyor. 2019'da araştırmacılar, mifepriston ve ardından progesteron veya plasebo kullanarak sözde "tersine çevirme" rejiminin küçük bir denemesini başlattılar. Çalışma, 12 kadın kaydolduktan ve üçü şiddetli vajinal kanama yaşadıktan sonra durduruldu. Sonuçlar, takip misoprostol olmaksızın mifepriston kullanımıyla ilgili ciddi güvenlik endişelerini gündeme getirmektedir.

Maliyet

2009'da Amerika Birleşik Devletleri'nde, 9 haftaya kadar olan bir tıbbi kürtaj için uygulanan tipik fiyat 490 dolardı; bu , 10 haftalık gebelikte bir cerrahi kürtaj için alınan 470 dolarlık tipik fiyattan yüzde dört daha yüksekti . 2008'de Amerika Birleşik Devletleri'nde kürtaj yaptıran kadınların %57'si kürtaj masraflarını cebinden ödedi.

Nisan 2013'te Avustralya hükümeti, mifepriston (RU486) ve misoprostolün ülkenin Farmasötik Fayda Programında (PBS) listelenip listelenmeyeceğine karar vermek için bir değerlendirme süreci başlattı . Listeleme Sağlık Bakanı Tanya Plibersek ve federal hükümet tarafından onaylanırsa , perakende fiyatlarındaki çarpıcı düşüş nedeniyle ilaçlar daha erişilebilir hale gelecektir - maliyet 300 AU$ ile 800 AU$ arasında, 12 AU$'a (sübvansiyonlu oran) düşürülecektir. indirim kartı sahipleri için) veya 35 AU$.

30 Haziran 2013'te Avustralya Sağlık Bakanı Hon. Milletvekili Tanya Plibersek, Avustralya Hükümeti'nin Farmasötik Faydalar Danışma Komitesi'nin (PBAC) tavsiyesi ile uyumlu olarak erken gebelikte tıbbi sonlandırma için PBS'de mifepriston ve misoprostol listelenmesini onayladığını duyurdu. PBS'deki bu listeler 1 Ağustos 2013'te başlamıştır.

Referanslar

Dış bağlantılar

• DSÖ Bilimsel Gebeliğin Sonlandırılması için Tıbbi Yöntemler Grubu (Aralık 1997). Gebeliğin sonlandırılması için tıbbi yöntemler. Teknik Rapor Serisi, No. 871 . Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü. ISBN'si 978-92-4-120871-0.UYARI: LİNK RAPORUN SADECE İLK SAYFASINI VERMEKTEDİR; KESİNLİKLE "BASKI YOK" OLARAK BELİRTİLMİŞTİR
• Kraliyet Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (23 Kasım 2011). İsteyerek kürtaj talep eden kadınların bakımı. Kanıta dayalı klinik kılavuz numarası 7 (PDF) (3. rev. baskı). Londra: RCOG Basın. Arşivlenmiş orijinal (PDF) , 29 Mayıs 2012 tarihinde.
• ICMA (2013). "Tıbbi Kürtaj hakkında ICMA Bilgi Paketi" . Kişinev, Moldova: Uluslararası Tıbbi Kürtaj Konsorsiyumu (ICMA). Arşivlenmiş orijinal 10 Temmuz 2010 tarihinde.
• "Ters" rejim klinik denemenin resmi protokol burada: Klinik deneme sayısı NCT03774745 kısmındaki "Mifepriston ile Harekete progesteron Engelleme" için ClinicalTrials.gov