kızamık - Measles

Kızamık
Diğer isimler Morbilli, rubeola, kırmızı kızamık, İngilizce kızamık
RougeoleDP.jpg
Dördüncü gün kızamık döküntüsü gösteren bir çocuk
uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Belirtiler Ateş, öksürük, burun akıntısı, iltihaplı gözler, döküntü
komplikasyonlar Zatürre , nöbetler , ensefalit , subakut sklerozan panensefalit , immünosupresyon , işitme kaybı, körlük
Her zamanki başlangıç Maruziyetten 10-12 gün sonra
Süre 7-10 gün
nedenler kızamık virüsü
Önleme kızamık aşısı
Tedavi Destekleyici bakım
Sıklık yılda 20 milyon
Ölümler 140.000+ (2018)

Kızamık , kızamık virüsünün neden olduğu oldukça bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır . Semptomlar genellikle enfekte bir kişiye maruz kaldıktan 10-12 gün sonra ortaya çıkar ve 7-10 gün sürer. İlk semptomlar tipik olarak genellikle 40 °C'den (104 °F) yüksek ateş , öksürük, burun akıntısı ve iltihaplı gözleri içerir . Semptomların başlamasından iki veya üç gün sonra ağız içinde Koplik lekeleri olarak bilinen küçük beyaz lekeler oluşabilir. Genellikle yüzde başlayan ve daha sonra vücudun geri kalanına yayılan kırmızı, düz bir döküntü, tipik olarak semptomların başlamasından üç ila beş gün sonra başlar. Yaygın komplikasyonlar arasında diyare (vakaların %8'inde), orta kulak enfeksiyonu (%7) ve pnömoni (%6) bulunur. Bunlar kısmen kızamık kaynaklı immünosupresyona bağlı olarak ortaya çıkar . Daha az sıklıkla nöbetler , körlük veya beyin iltihabı meydana gelebilir. Diğer isimler morbilli , rubeola , kırmızı kızamık ve İngilizce kızamıktır . Hem kızamıkçık olarak da bilinen Alman kızamık ve kızamıkçık ilgisiz virüslerin neden olduğu farklı hastalıklardır.

Kızamık bir olan havadan hastalık sonraki bir insana kolayca yayılan aracılığıyla Öksürük ve hapşırma enfekte kişilerin. Ayrıca ağız veya burun salgılarıyla doğrudan temas yoluyla da yayılabilir . Son derece bulaşıcıdır: Bağışıklığı olmayan ve enfekte bir kişiyle yaşam alanını paylaşan her on kişiden dokuzu enfekte olacaktır. Ayrıca, kızamığın üreme sayısı tahminleri, sıklıkla belirtilen 12 ila 18 aralığının ötesinde farklılık gösterir. NIH, bu 2017 makalesinden alıntı yaparak şunları söyledi: "[a] 2017'de yapılan bir inceleme, uygulanabilir kızamık R 0 değerlerini 3.7–203.3 olarak belirledi". İnsanlar, döküntünün başlamasından dört gün öncesinden dört gün sonrasına kadar başkalarına bulaşıcıdır. Genellikle bir çocukluk hastalığı olarak görülse de, her yaştan insanı etkileyebilir. Çoğu insan hastalığı bir kereden fazla almaz. Şüpheli vakalarda kızamık virüsünün test edilmesi, halk sağlığı çalışmaları için önemlidir. Kızamığın diğer hayvanlarda meydana geldiği bilinmemektedir.

Bir kişi enfekte olduğunda, destekleyici bakım sonuçları iyileştirebilse de , belirli bir tedavi mevcut değildir . Bu tür bakım, oral rehidrasyon solüsyonunu (hafif tatlı ve tuzlu sıvılar), sağlıklı yiyecekleri ve ateşi kontrol altına alacak ilaçları içerebilir . Kulak enfeksiyonları veya pnömoni gibi ikincil bakteriyel enfeksiyonlar meydana gelirse antibiyotikler reçete edilmelidir. Çocuklar için de A vitamini takviyesi önerilir. 1985 ve 1992 yılları arasında ABD'de bildirilen vakalar arasında ölüm vakaların sadece %0,2'sinde meydana geldi, ancak yetersiz beslenme olan kişilerde %10'a kadar çıkabilir . Enfeksiyondan ölenlerin çoğu beş yaşından küçük.

Kızamık aşısı , son derece güvenlidir hastalığını önlemede etkilidir ve genellikle teslim edilir kombinasyonda diğer aşılarla. Aşılama , 2000 ve 2017 yılları arasında kızamıktan ölümlerde %80'lik bir azalmayla sonuçlandı ve 2017 itibariyle dünya çapındaki çocukların yaklaşık %85'i ilk dozunu aldı. Kızamık, başta Afrika ve Asya'nın gelişmekte olan bölgelerinde olmak üzere yılda yaklaşık 20 milyon insanı etkiliyor. . Aşı ile önlenebilir hastalıkların önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. 1980'de 2.6 milyon insan bundan öldü ve 1990'da 545.000 kişi öldü; 2014 yılına kadar, küresel aşılama programları kızamıktan ölüm sayısını 73.000'e düşürdü. Bu eğilimlere rağmen, bağışıklamadaki düşüş nedeniyle 2017'den 2019'a hastalık ve ölüm oranları arttı.

Video özeti ( komut dosyası )

Belirti ve bulgular

3 günlük kızamık enfeksiyonundan sonra karında makülopapüler döküntü

Belirtiler tipik olarak maruziyetten 10-14 gün sonra başlar. Klasik belirtiler dört günlük ateşi (4 D'ler) ve üç C's- dahil öksürük , nezlesini (baş soğuk, ateş, hapşırma) ve konjunktivit bir ile (kırmızı gözler) -Birlikte makülopapüler döküntü . Ateş yaygındır ve tipik olarak yaklaşık bir hafta sürer; kızamık ile görülen ateş genellikle 40 °C (104 °F) kadar yüksektir.

Ağız içinde görülen Koplik lekeleri kızamık için tanı koydurucudur ancak geçicidir ve bu nedenle nadiren görülür. Koplik lekeleri, genellikle yanak içlerinde azı dişlerinin karşısında görülen küçük beyaz lekelerdir. "Kırmızımsı bir arka plan üzerinde tuz taneleri" olarak görünürler. Bir kişi maksimum bulaşıcılık düzeyine ulaşmadan önce bu noktaları tanımak, hastalığın yayılmasını azaltmaya yardımcı olabilir.

Karakteristik kızamık döküntüsü , klasik olarak ateşin başlamasından birkaç gün sonra başlayan genelleştirilmiş kırmızı makülopapüler döküntü olarak tanımlanır . Kulakların arkasından başlar ve birkaç saat sonra vücudun çoğunu kaplayacak şekilde yayılmadan önce baş ve boyuna yayılır ve sıklıkla kaşıntıya neden olur . Kızamık döküntüsü, ilk semptomlardan iki ila dört gün sonra ortaya çıkar ve sekiz güne kadar sürer. Kızarıklığın kaybolmadan önce rengi kırmızıdan koyu kahverengiye değiştirerek "leke" olduğu söylenir. Genel olarak, kızamık genellikle yaklaşık üç hafta sonra düzelir.

Kızamığa karşı aşılanmış ancak koruyucu bağışıklığı tam olmayan kişiler, bir tür modifiye kızamık yaşayabilir. Modifiye kızamık, uzun bir kuluçka dönemi , daha hafif ve daha az karakteristik semptomlar (kısa süreli seyrek ve ayrı döküntü) ile karakterizedir.

komplikasyonlar

Kızamık komplikasyonları gibi hafif olanlar arasında değişen, göreceli olarak yaygın ishal gibi ciddi olanlar pnömoni (ya doğrudan viral pnömoni veya sekonder bakteriyel pnömoni ), laringotrakeobronşit , (boğmaca) (ya doğrudan virüs laringotrakeobronşit veya sekonder bakteriyel bronşit) otitis media , akut beyin iltihabı (ve çok nadiren subakut sklerozan panensefalit ) ve kornea ülserasyonu ( kornea skarlaşmasına yol açar ).

Ayrıca kızamık, bağışıklık sistemini haftalar ila aylar boyunca baskılayabilir ve bu, otitis media ve bakteriyel pnömoni gibi bakteriyel süperenfeksiyonlara katkıda bulunabilir. İyileşmeden iki ay sonra, diğer bakteri ve virüslere karşı antikor sayısında %11-73'lük bir azalma olur.

1920'lerde kızamık pnömonisi için ölüm oranı %30 civarındaydı. Komplikasyon riski yüksek olan kişiler, bebekler ve 5 yaşından küçük çocuklardır; 20 yaşından büyük yetişkinler; hamile kadın; lösemi , HIV enfeksiyonu veya doğuştan gelen bağışıklık yetmezliği gibi bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler; ve yetersiz beslenenler veya A vitamini eksikliği olanlar . Komplikasyonlar genellikle yetişkinlerde daha şiddetlidir. 1987 ve 2000 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki vaka ölüm oranı, kızamığa atfedilebilen 1000 vakada üç ölüm veya %0,3 idi. Gelen gelişmemiş ülkelerin yetersiz beslenme ve yetersiz oranı yüksek olan sağlık , ölüm oranları% 28 gibi yüksek olmuştur. Bağışıklığı baskılanmış kişilerde (örneğin, AIDS'li kişiler ) ölüm oranı yaklaşık %30'dur.

Kızamık, önceden sağlıklı olan çocuklarda bile hastaneye yatış gerektiren ciddi hastalıklara neden olabilir. Her 1000 kızamık vakasından biri , genellikle kalıcı beyin hasarı ile sonuçlanan akut ensefalite ilerler . Kızamığa yakalanan her 1000 çocuktan 1 ila 3'ü solunum ve nörolojik komplikasyonlar nedeniyle ölecektir.

Neden

Kızamık virüsünün elektron mikrografı

Kızamık kaynaklanır kızamık virüsünün , tek iplikli, negatif anlamda , zarflı RNA virüsünün cinsinin Morbıllıvırüsu aile içinde Paramyxovırıdae .

Virüs oldukça bulaşıcıdır ve yakın kişisel temas veya salgılarla doğrudan temas yoluyla öksürme ve hapşırma yoluyla yayılır. Kızamık bilinen en bulaşıcı bulaşıcı virüstür. O hava sahasında veya yakın yüzeylerde iki saate kadar bulaşıcı kalır. Kızamık o kadar bulaşıcıdır ki, bir kişide bulaşırsa, onlarla yakın temasta bulunan bağışıklığı olmayan kişilerin (örn. hane halkı üyeleri) %90'ı da enfekte olur. İnsanlar, virüsün tek doğal konakçısıdır ve dağ gorillerinin hastalığa duyarlı olduğuna inanılmasına rağmen, başka hiçbir hayvan rezervuarının varlığı bilinmemektedir. Kızamık virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri arasında HIV veya AIDS'in neden olduğu immün yetmezlik , bir organ veya kök hücre naklinin alınmasını takiben immünosupresyon , alkilleyici ajanlar veya bağışıklama durumundan bağımsız olarak kortikosteroid tedavisi ; kızamığın yaygın olarak görüldüğü bölgelere seyahat etmek veya böyle bir bölgeden gelen yolcularla temas kurmak; ve rutin bağışıklama yaşından önce pasif, kalıtsal antikorların kaybı.

patofizyoloji

Kızamık virüsünün trakeanın astarına tutunmasının çizimi

Kızamık virüsü mukozaya ulaştığında , trakea veya bronşlardaki epitel hücrelerini enfekte eder . Kızamık virüsü yüzey adı ile ilgili bir proteini kullanır hemaglutinin olabilir konakçı hücreye bir hedef reseptörüne bağlanma, (H proteini) CD46 tüm çekirdekli insan hücreleri üzerinde ifade edilir, CD150 , diğer adıyla sinyal lenfosit aktivasyonu molekülü veya SLAM, B veya T hücreleri gibi bağışıklık hücrelerinde ve antijen sunan hücrelerde veya hücresel bir yapışma molekülü olan nektin-4'te bulunur . Bağlandıktan sonra, füzyon veya F proteini, virüsün zarla kaynaşmasına ve nihayetinde hücrenin içine girmesine yardımcı olur.

Virüs, tek sarmallı negatif anlamlı bir RNA virüsü olduğundan , genomunu pozitif anlamda bir mRNA zincirine kopyalamak için kullanılan RNA'ya bağımlı RNA polimeraz (RdRp) enzimini içerir.

Bir hücreye girdikten sonra viral proteinlere çevrilmeye, hücrenin lipid zarfına sarılmaya ve yeni yapılmış bir virüs olarak hücre dışına gönderilmeye hazırdır. Birkaç gün içinde kızamık virüsü lokal doku yoluyla yayılır ve dendritik hücreler ve alveolar makrofajlar tarafından alınır ve akciğerlerdeki o lokal dokudan lokal lenf düğümlerine taşınır. Oradan yayılmaya devam eder, sonunda kana girer ve daha fazla akciğer dokusuna ve ayrıca bağırsaklar ve beyin gibi diğer organlara yayılır. Kızamık virüsü tarafından enfekte olmuş dendritik hücrelerin fonksiyonel bozulmasının, kızamık kaynaklı immünosupresyona katkıda bulunduğu düşünülmektedir.

Teşhis

Tipik olarak, klinik tanı , kızamık virüsüne maruz kaldıktan yaklaşık 10 gün sonra ateş ve halsizlik başlangıcı ile başlar, ardından ortaya çıktıktan sonraki 4 gün içinde şiddeti kötüleşen öksürük , nezle ve konjonktivitin ortaya çıkması izler . Koplik lekelerinin gözlemlenmesi de tanısaldır. Bu semptomlara yol açabilecek diğer olası durumlar arasında parvovirüs , dang humması , Kawasaki hastalığı ve kızıl bulunur . Ancak laboratuvar onayı şiddetle tavsiye edilir.

Laboratuvar testi

Kızamığın laboratuvar teşhisi, pozitif kızamık IgM antikorlarının doğrulanması veya ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu testi kullanılarak boğaz, burun veya idrar örneğinden kızamık virüsü RNA'sının tespiti ile yapılabilir . Bu yöntem, özellikle IgM antikorları sonuçlarının yetersiz olduğu vakaları doğrulamak için kullanışlıdır. Onların sahip yapamaz insanlar için kan çekilmiş , tükürük tükürük kızamık özgü için toplanabilir IgA testi. Kızamık teşhisi için kullanılan tükürük testleri, bir tükürük numunesinin alınmasını ve kızamık antikorlarının varlığının test edilmesini içerir. Tükürük, numune toplamayı ve kızamık antikorlarını tespit etmeyi zorlaştırabilecek birçok başka sıvı ve protein içerdiğinden bu yöntem ideal değildir. Tükürük ayrıca kan örneklerinden 800 kat daha az antikor içerir, bu da tükürük testini daha da zorlaştırır. Kızamık olduğu bilinen diğer insanlarla olumlu temas, tanıya kanıt ekler.

Önleme

Dünyada kızamık aşısı oranları

Kızamığa karşı bağışıklığı olan anneler, özellikle anne bağışıklığı aşı yerine enfeksiyon yoluyla kazanmışsa, daha anne karnındayken çocuklarına antikorlar geçirir. Bu tür antikorlar genellikle yeni doğan bebeklere kızamığa karşı bir miktar bağışıklık sağlar, ancak bu antikorlar yaşamın ilk dokuz ayı boyunca yavaş yavaş kaybolur. Annede kızamık karşıtı antikorları kaybolan bir yaşın altındaki bebekler, kızamık virüsü enfeksiyonuna karşı duyarlı hale gelir.

Gelişmiş ülkelerde, çocukların 12 ayda, genellikle üç parçalı MMR aşısının (kızamık, kabakulak ve kızamıkçık ) bir parçası olarak kızamığa karşı aşılanması önerilir . Aşı genellikle bu yaştan önce yapılmaz çünkü bu tür bebekler, olgunlaşmamış bir bağışıklık sistemi nedeniyle aşıya yetersiz yanıt verir. Bağışıklık oranlarını artırmak için genellikle dört ila beş yaş arasındaki çocuklara ikinci bir aşı dozu verilir. Bir milyardan fazla kişiye kızamık aşısı yapılmıştır. Aşı oranları, kızamıkları nispeten nadir hale getirecek kadar yüksek olmuştur. Aşıya karşı advers reaksiyonlar nadirdir ve en yaygın olanı enjeksiyon bölgesinde ateş ve ağrıdır. Yaşamı tehdit eden advers reaksiyonlar milyonda birden daha az aşılamada (<0.0001%) meydana gelir.

Kızamığın yaygın olduğu gelişmekte olan ülkelerde , Dünya Sağlık Örgütü (WHO) , altı ve dokuz aylıkken iki doz aşı yapılmasını önermektedir . Çocuğa HIV bulaşmış olsun ya da olmasın aşı yapılmalıdır. Aşı, HIV ile enfekte bebeklerde genel popülasyona göre daha az etkilidir, ancak antiretroviral ilaçlarla erken tedavi, etkinliğini artırabilir. Kızamık aşısı programları genellikle sıtmaya karşı koruma sağlayan cibinlikler , parazit önleyici ilaçlar ve A vitamini takviyeleri gibi diğer çocuk sağlığı müdahalelerini de sağlamak için kullanılır ve böylece diğer nedenlerden kaynaklanan çocuk ölümlerinin azaltılmasına katkıda bulunur.

Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (Açıp) 1957 öncesi doğum dokunulmazlık muhtemel kanıtıdır rağmen önceki kızamık bağışıklığın olumlu kanıtımız yok tüm yetişkin uluslararası yolcuları, seyahate çıkmadan önce MMR aşısı iki doz almalarını önermektedir. 1957'den önce Amerika Birleşik Devletleri'nde doğanların kızamık virüsü ile doğal olarak enfekte olmaları muhtemeldir ve genellikle duyarlı olarak kabul edilmeleri gerekmez.

Kızamık aşısı ile otizm arasında bir bağlantı olduğuna dair yanlış iddialar var ; bu yanlış endişe aşı oranını düşürmüş ve aşı oranlarının sürü bağışıklığını koruyamayacak kadar düştüğü kızamık vakalarının sayısını artırmıştır . Ek olarak, kızamık enfeksiyonunun kansere karşı koruduğuna dair yanlış iddialar var.

MMR aşısının uygulanması, virüse maruz kaldıktan sonra kızamığı önleyebilir (maruziyet sonrası profilaksi). Maruziyet sonrası profilaksi yönergeleri, yetki alanına ve nüfusa özeldir. Kas içi antikor enjeksiyonu yoluyla kızamığa karşı pasif bağışıklama , maruziyetten sonraki yedinci güne kadar etkili olabilir. Tedavi yapılmamasına kıyasla, kızamık enfeksiyonu riski %83, kızamığa bağlı ölüm riski ise %76 oranında azaltılmıştır. Bununla birlikte, aktif kızamık aşısına kıyasla pasif bağışıklamanın etkinliği açık değildir.

MMR aşısı, 12 aylık veya daha büyük bir çocuğa verilirse, bir dozdan sonra kızamığı önlemede %95 etkilidir; MMR aşısının ikinci bir dozu verilirse, çocukların %99'unda bağışıklık sağlayacaktır.

Kızamık aşısı virüsünün başka kişilere bulaşabileceğine dair bir kanıt yoktur.

Tedavi

Kızamık gelişirse spesifik bir antiviral tedavi yoktur . Bunun yerine ilaçlar genellikle süper enfeksiyonları tedavi etmeyi, yeterli sıvılarla iyi hidrasyonu sürdürmeyi ve ağrıyı gidermeyi amaçlar. Küçük çocuklar ve ciddi şekilde yetersiz beslenenler gibi bazı gruplara da kızamığa karşı antikor tepkilerini artıran ve ciddi komplikasyon riskini azaltan bir immünomodülatör görevi gören A vitamini verilir .

İlaçlar

Tedavi ise destekleyici ile, ibuprofen ya da parasetamol (asetaminofen) ateş ve ağrıyı azaltmak ve gerekirse, hızlı etkili hava yollarını ilaç dilate öksürük için. Aspirine gelince , bazı araştırmalar aspirin alan çocuklarla Reye sendromunun gelişimi arasında bir ilişki olduğunu öne sürdü .

Kullanılması A vitamini tedavisi sırasında körlük riskini azaltmak için tavsiye edilir; ancak, hastalığı önlemez veya iyileştirmez. Bir sistematik inceleme kullanımı içine çalışmaların genel ölümlerinde bir azalma bulundu, ancak iki doz (200 000 IU arasında) A vitamini iki yaşından küçük çocuklarda görülen kızamık ölümleri azalttığı görülmüştür. Yeterince çalışılmadığı için kızamıklı çocuklarda çinko takviyesinin sonuçları etkileyip etkilemediği belirsizdir . Çin şifalı bitkilerinin etkili olup olmadığı konusunda yeterli çalışma yoktur.

prognoz

Çoğu insan kızamıktan kurtulur, ancak bazı durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yaklaşık 4 kişiden 1'i hastaneye kaldırılacak ve 1000 kişiden 1-2'si ölecek. Komplikasyonlar 5 yaşın altındaki çocuklarda ve 20 yaşın üzerindeki yetişkinlerde daha olasıdır. Pnömoni , kızamık enfeksiyonunun en sık görülen ölümcül komplikasyonudur ve kızamığa bağlı ölümlerin %56-86'sını oluşturur.

Kızamık virüsü enfeksiyonunun olası sonuçları arasında laringotrakeobronşit , sensörinöral işitme kaybı ve - yaklaşık 10.000'de 1 ila 300.000 vakada 1'de - genellikle ölümcül olan panensefalit bulunur . Akut kızamık ensefaliti, kızamık virüsü enfeksiyonunun bir başka ciddi riskidir. Tipik olarak kızamık döküntüsü patlak verdikten iki gün ila bir hafta sonra ortaya çıkar ve çok yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, kasılmalar ve değişmiş mentalite ile başlar. Kızamık ensefaliti olan bir kişi komaya girebilir ve ölüm veya beyin hasarı meydana gelebilir.

Kızamık geçirmiş kişilerde semptomatik bir yeniden enfeksiyon olması nadirdir.

Kızamık virüsü, antikor yapan hücreleri öldürerek önceden edinilmiş bağışıklık hafızasını tüketebilir ve böylece diğer hastalıklardan ölümlere neden olabilecek bağışıklık sistemini zayıflatabilir. Bağışıklık sisteminin kızamık tarafından baskılanması yaklaşık iki yıl sürer ve epidemiyolojik olarak üçüncü dünya ülkelerindeki çocukluk ölümlerinin %90'ından sorumludur ve tarihsel olarak Amerika Birleşik Devletleri, Birleşik Krallık ve Danimarka'da doğrudan neden olduğundan çok daha fazla ölüme neden olmuş olabilir. kızamık tarafından. Kızamık aşısı zayıflatılmış bir suş içermesine rağmen, bağışıklık hafızasını tüketmez.

epidemiyoloji

2012'de milyon kişi başına kızamıktan ölümler
  0
  1-8
  9–26
  27–38
  39-73
  74-850
2004'te 100.000 kişi başına kızamık için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
  veri yok
  ≤ 10
  10-25
  25-50
  50–75
  75–100
  100–250
  250–500
  500–750
  750–1000
  1000–1500
  1500–2000
  ≥ 2000

Kızamık son derece bulaşıcıdır ve bir toplulukta devam eden dolaşımı, çocukların doğumuyla duyarlı konakçıların oluşmasına bağlıdır. Yetersiz yeni konakçı üreten topluluklarda hastalık ortadan kalkacaktır. Bu kavram ilk kez 1957'de Bartlett tarafından kızamığa destek veren minimum sayıya kritik topluluk boyutu (CCS) olarak atıfta bulunarak kızamıkta tanındı . Ada topluluklarındaki salgınların analizi, kızamık için CCS'nin 250.000 civarında olduğunu gösterdi. Sürü bağışıklığını elde etmek için, kızamığın kişiden kişiye bulaşma kolaylığı nedeniyle toplumun %95'inden fazlasının aşılanması gerekir.

2011 yılında DSÖ, 158.000 ölümün kızamıktan kaynaklandığını tahmin etmiştir. Bu, 1990'daki 630.000 ölümden aşağıdır. 2018 itibariyle, kızamık dünyadaki aşı ile önlenebilir ölümlerin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. Gelişmiş ülkelerde ölüm oranı daha düşüktür, örneğin İngiltere ve Galler'de 2007'den 2017'ye kadar 10.000 vakadan iki ila üçü arasında ölüm meydana gelmiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde çocuklarda her 1000 vakadan bir ila üçü ölmektedir (% 0.1-0.2). Yetersiz beslenme düzeyi yüksek ve yeterli sağlık hizmetinden yoksun toplumlarda ölüm oranı %10 kadar yüksek olabilir. Komplikasyon gelişen olgularda oran %20-30'a kadar çıkabilmektedir. 2012 yılında, kızamığa bağlı ölümlerin sayısı, BM üye ülkeleri arasında artan bağışıklama oranları nedeniyle 2000 yılına göre %78 daha düşüktü .

Bildirilen vakalar
DSÖ-Bölgesi 1980 1990 2000 2005 2014
Afrika Bölgesi 1.240.993 481.204 520,102 316.224 71.574
Amerika Bölgesi 257.790 218.579 1.755 66 19.898
Doğu Akdeniz Bölgesi 341.624 59.058 38.592 15.069 28.031
Avrupa Bölgesi 851.849 234.827 37.421 37.332 16.899
Güneydoğu Asya Bölgesi 199.535 224.925 61.975 83.627 112.418
Batı Pasifik Bölgesi 1.319.640 155.490 176.493 128.016 213.366
Dünya çapında 4.211.431 1.374.083 836.338 580.287 462.186

Aşılamanın uygulamaya konduğu ülkelerde bile oranlar yüksek kalabilir. Kızamık, aşı ile önlenebilir çocukluk ölümlerinin önde gelen nedenidir. Kızamık Girişimi'ndeki ortaklar : Amerikan Kızılhaçı , Amerika Birleşik Devletleri CDC , Birleşmiş Milletler Vakfı , UNICEF ve WHO tarafından yürütülen bir aşı kampanyası sayesinde dünya çapında ölüm oranı önemli ölçüde azaltılmıştır . Küresel olarak, kızamık, 1999'daki tahmini 873.000 ölümden 2005'te 345.000'e %60 düşerek ölümlerin küresel olarak 164.000'e düştüğünü ve 2008'de kalan kızamık ölümlerinin %77'sinin Güneydoğu Asya bölgesinde meydana geldiğini gösteriyor. 2018'de dünya genelinde 142.300 kızamığa bağlı ölüm meydana geldi ve bunların çoğu Afrika ve Doğu Akdeniz bölgelerinden rapor edildi. Bu tahminler, küresel olarak kızamık enfeksiyonu nedeniyle 124.000 ölümün bildirildiği 2017 yılına göre biraz daha yüksekti.

2000 yılında DSÖ, kızamık, kızamıkçık ve konjenital kızamıkçık sendromu için laboratuvar sürveyansı sağlamak için Küresel Kızamık ve Kızamıkçık Laboratuvar Ağı'nı (GMRLN) kurdu . 2016'dan 2018'e kadar olan veriler, en sık tespit edilen kızamık virüsü genotiplerinin azalmakta olduğunu göstermektedir, bu da artan küresel popülasyon bağışıklığının bulaşma zincirlerinin sayısını azalttığını göstermektedir.

2019'un ilk üç ayında bildirilen vakalar, 2018'in ilk üç ayına göre %300 daha yüksekti ve dünyanın her bölgesinde, hatta aşılanmamış insan kümeleri arasında yayıldığı genel aşı kapsamının yüksek olduğu ülkelerde bile salgınlar görüldü. Kasım ayı ortasından itibaren rapor edilen vakaların sayısı küresel olarak 413.000'in üzerindedir ve DRC'de (ulusal sistemleri aracılığıyla bildirildiği üzere) ek 250.000 vaka ile 2018'e kıyasla 2019'un ilk aylarında bildirilen artan enfeksiyon eğilimlerine benzer şekilde. 2019 yılında dünya genelinde toplam vaka sayısı 869.770'e yükseldi. 2020 için bildirilen vaka sayısı 2019'a kıyasla daha düşük. COVID-19 pandemisinin , şu anda salgın yaşayan ülkeler de dahil olmak üzere tüm dünyadaki aşı kampanyalarını etkilediği ve bu durumun gelecekteki vaka sayısını etkileyebileceği öne sürüldü .

Avrupa

1940 ve 2017 yılları arasında İngiltere ve Galler'de kızamık insidansı ve buna bağlı ölümler

İngiltere ve Galler'de, kızamıktan ölümler nadir olmakla birlikte, 1940'larda yılda ortalama 500 civarındaydı. 1950'lerde tıbbi bakımın gelişmesiyle ölümler azaldı, ancak hastalığın insidansı, 1960'ların sonlarında aşılama tanıtılana kadar azalmadı. 1980'lerde kızamık, kabakulak ve kızamıkçık , MMR aşısı ile daha geniş kapsama alanı sağlandı .

2013-14'te 30 Avrupa ülkesinde yaklaşık 10.000 vaka vardı. Vakaların çoğu aşılanmamış kişilerde meydana geldi ve vakaların %90'ından fazlası Almanya, İtalya, Hollanda, Romanya ve Birleşik Krallık'ta meydana geldi. Ekim 2014 ile Mart 2015 arasında Almanya'nın başkenti Berlin'de kızamık salgını en az 782 vakayla sonuçlandı. 2017'de Avrupa'da sayılar artmaya devam etti ve 35 ölümle 21.315 vakaya ulaştı. 2018 için ön rakamlarda, bölgede bildirilen vakalar 3 kat artarak 47 ülkede 72 ölümle 82.596'ya; Ukrayna en fazla vakaya (53.218) sahipti ve en yüksek insidans oranları Ukrayna'da (milyonda 1209 vaka), Sırbistan (579), Gürcistan (564) ve Arnavutluk'ta (500). Bir önceki yıl (2017), bölgede ilk doz için %95 ve ikinci doz için %90'lık bir tahmini kızamık aşısı kapsamı gördü; ikinci rakam, şimdiye kadar tahmin edilen en yüksek ikinci doz kapsamı oldu.

2019'da Birleşik Krallık, Arnavutluk, Çek Cumhuriyeti ve Yunanistan, hastalığın bu ülkelerde devam eden ve uzun süreli yayılması nedeniyle kızamıksızlık statüsünü kaybetti. 2019 yılının ilk 6 ayında Avrupa'da 90 bin vaka meydana geldi.

Amerika

Yaygın aşılama sonucunda hastalığın 2016 yılında Amerika kıtasından elimine edildiği açıklandı . Ancak 2017, 2018, 2019 ve 2020 yıllarında bu bölgede tekrar vakalar görüldü.

Amerika Birleşik Devletleri

1938'den 2019'a kadar ABD'de kızamık vakaları

Amerika Birleşik Devletleri'nde kızamık, aşı bulunmadan önce 1960'larda milyonda yaklaşık 3.000 kişiyi etkiledi. Tutarlı yaygın çocukluk aşısı ile, bu rakam 1980'lerde milyonda 13 vakaya ve 2000 yılında milyonda yaklaşık 1 vakaya düştü.

1991'de Philadelphia'da bir kızamık salgını, cemaatçileri aktif olarak çocuklarını aşılamaktan caydıran bir inanç iyileştirme kilisesi olan Faith Tabernacle Congregation'da merkezlendi. 1400'den fazla kişiye kızamık bulaştı ve dokuz çocuk öldü.

Amerika Birleşik Devletleri'nde aşılamadan önce, her yıl üç ila dört milyon vaka meydana geldi. 2001'den 2011'e kadar 911 vakayla Amerika Birleşik Devletleri 2000 yılında dolaşımdaki kızamıklardan ari ilan edildi. 2014'te CDC endemik kızamık, kızamıkçık ve doğuştan kızamıkçık sendromunun Amerika Birleşik Devletleri'ne geri dönmediğini söyledi. Bununla birlikte, yurtdışından ithal edilen vakalar nedeniyle ara sıra kızamık salgınları devam etmektedir; bunların yarısından fazlası, yurtdışında enfekte olan ve ABD'ye döndüklerinde başkalarına bulaşan aşılanmamış ABD sakinlerinin sonucudur. CDC, bu gibi salgınları önlemek için nüfus genelinde kızamık aşısı önermeye devam ediyor.

2014 yılında, asemptomatik kızamık taşıyan aşılanmamış iki Amish erkeğinin Filipinler'deki misyonerlik çalışmasından Amerika Birleşik Devletleri'ne dönmesiyle Ohio'da bir salgın başlatıldı . Düşük aşılama oranlarına sahip bir topluluğa dönüşleri, dokuz ilçede toplam 383 vakayı içeren bir salgına yol açtı. 383 vakanın 340'ı (%89) aşılanmamış kişilerde meydana geldi.

4 Ocak - 2 Nisan 2015 tarihleri ​​arasında CDC'ye rapor edilen 159 kızamık vakası vardı. Bu 159 vakadan 111'inin (%70) Aralık 2014'ün sonlarında daha erken bir maruziyetten kaynaklandığı belirlendi. Bu salgının Kaliforniya'daki Disneyland tema parkından kaynaklandığına inanılıyordu . Disneyland salgını, ABD'nin yedi eyaletinin yanı sıra Meksika ve Kanada'da çoğunluğu aşılanmamış veya aşı durumu bilinmeyen 147 kişinin enfeksiyonundan sorumlu tutuldu. Vakaların %48'i aşısızdı ve %38'i aşı durumlarından emin değildi. Virüse ilk maruz kalma hiçbir zaman tespit edilmedi.

2015 yılında Washington eyaletinde bir ABD'li kadın kızamık sonucu zatürreden öldü . 2003'ten bu yana ABD'de kızamıktan ölen ilk kişiydi. Kadın kızamık aşısı olmuştu ve başka bir hastalık için bağışıklığı baskılayıcı ilaçlar alıyordu . İlaçlar kadının kızamığa karşı bağışıklığını bastırdı ve kadına kızamık bulaştı; Kızarıklık geliştirmedi, ancak ölümüne neden olan zatürree kaptı.

Haziran 2017'de Maine Sağlık ve Çevre Test Laboratuvarı, Franklin County'de bir kızamık vakasını doğruladı. Bu örnek, Maine eyaleti için 20 yıl içinde ilk kızamık vakasını işaret ediyor. 2018'de Portland, Oregon'da 500 kişinin maruz kaldığı bir vaka meydana geldi; Bunlardan 40 virüse karşı bağışıklık yoksun ve kızamık 273 vaka içinde bir salgın gibi 2018 yılında Amerika Birleşik Devletleri boyunca bildirilen vardı Temmuz 2018 2 olarak ilçe sağlık görevlileri tarafından gözlenen Brooklyn Ekim 2018 den 200'den fazla rapor vakalarla Şubat 2019'a kadar. Salgın, İsrail'i ziyaret ederken kızamığa yakalanan aşılanmamış bir çocuğun ilk maruziyetiyle Ortodoks Yahudi cemaatinin nüfus yoğunluğuyla bağlantılıydı .

Bildirilen vakaların çoğu 19 yaşında veya daha küçük kişilerde meydana geldiğinden, genellikle çocuklarına aşı yaptırmamayı tercih eden ebeveynlere bağlı olan 2019'da kızamık yeniden ortaya çıktı . Vakalar ilk olarak Ocak ayında Washington eyaletinde rapor edildi ve en çok eyaletin geri kalanına kıyasla daha yüksek aşı muafiyeti oranına sahip olan Clark County'de en az 58 doğrulanmış vaka salgını yaşandı ; Eyalet verilerine göre, Clark'taki neredeyse dört anaokulundan biri aşı olmadı. Bu, Washington eyalet valisi Jay Inslee'nin olağanüstü hal ilan etmesine ve eyalet kongresinin kişisel veya felsefi nedenlerle aşı muafiyetine izin vermeyen bir yasa çıkarmasına neden oldu. Nisan 2019'da New York Belediye Başkanı Bill de Blasio , 2018'de Brooklyn'in Ortodoks Yahudi bölgelerinde 285 vakanın olduğu kızamık vakalarında "büyük bir artış" nedeniyle bir halk sağlığı acil durumu ilan ederken, 2017'de sadece iki vaka vardı. Komşu Rockland County'de 168 tane daha vardı . Diğer salgınlar arasında California'daki Santa Cruz County ve Butte County ile New Jersey ve Michigan eyaletleri yer aldı. Nisan 2019 itibariyle 22 eyalette 695 kızamık vakası rapor edilmiştir. Bu, 2000 yılında eradike edildiğinin ilan edilmesinden bu yana en yüksek kızamık vakası sayısıdır. 1 Ocak'tan 31 Aralık 2019'a kadar, 31 eyalette 1.282 bireysel kızamık vakası doğrulanmıştır. Bu, ABD'de 1992'den beri bildirilen en yüksek vaka sayısıdır. 1.282 vakadan 128'i kızamık hastası hastaneye kaldırıldı ve 61'i zatürre ve ensefalit dahil komplikasyonları olduğunu bildirdi.

Brezilya

Brezilya'da kızamık yayılımı, bilinen son vaka on iki ay önce olmak üzere 2016 yılında durdurulmuştu. Bu son vaka Ceará eyaletindeydi .

Brezilya , 2016 yılında Pan Amerikan Sağlık Örgütü tarafından bir kızamık eliminasyon sertifikası kazandı , ancak Sağlık Bakanlığı, 2018'de biri Amazonas eyaletinde ve diğeri olmak üzere iki salgın tespit edildiğinden, ülkenin bu sertifikayı korumak için mücadele ettiğini ilan etti. biri Roraima'da , diğer eyaletlerdeki ( Rio de Janeiro , Rio Grande do Sul , Pará , São Paulo ve Rondônia ) vakalara ek olarak, 1 Ağustos 2018'e kadar toplam 1053 doğrulanmış vaka. Bu salgınlarda ve diğer birçok durumda, bulaşma virüsün özellikle Venezuela'dan ithal edilmesiyle ilgiliydi. Bu, Venezüella'da dolaşanla aynı olan tanımlanan virüsün (D8) genotipi tarafından doğrulandı.

Güneydoğu Asya

2014 baharındaki Vietnam kızamık salgınında, 19 Nisan itibariyle 114 ölümle tahminen 8.500 kızamık vakası rapor edildi; 30 Mayıs itibariyle, 142 kızamığa bağlı ölümle birlikte 21.639 şüpheli kızamık vakası rapor edilmiştir. In Naga Kendinden Yönetilen Bölgesinde uzak bir kuzey bölgesinde Myanmar , en az 40 çocuk muhtemelen kötü sağlık altyapısının bir alanda aşılama azlığından kaynaklandığını Ağustos 2016 yılında bir kızamık salgını sırasında öldü. 2019 Filipinler kızamık salgınının ardından ülkede 338 ölümle 23.563 kızamık vakası bildirildi. Bir kızamık salgını da Malezyalı arasında meydana Orang Aslı alt grubunun Batek insanların eyaletinde Kelantan kabilesinden 15 kişinin ölümüne yol açıyor Mayıs 2019 den.

Güney Pasifik

Bir Yeni Zelanda kızamık salgını 2193 konfirme vaka ve iki ölüm vardır. Bir Tonga kızamık salgını kızamık 612 vaka var.

Samoa

2019'un sonlarında Samoa'da bir kızamık salgını , 200.000 Samoalı nüfustan 5.700'den fazla kızamık vakasına ve 83 ölüme neden oldu. Nüfusun yüzde üçünden fazlası enfekte oldu ve 17 Kasım'dan 7 Aralık'a kadar olağanüstü hal ilan edildi. Bir aşı kampanyası, 2018'de kızamık aşılama oranını %31'den %34'e, Aralık 2019'da uygun nüfusun tahmini %94'üne getirdi.

Afrika

Demokratik Kongo Cumhuriyeti ve Madagaskar 2019'da en yüksek vaka sayısını bildirdi. Ancak ülke çapındaki acil kızamık aşısı kampanyaları sonucunda Madagaskar'da vakalar azaldı. Ağustos 2019 itibariyle Angola, Kamerun, Çad, Nijerya, Güney Sudan ve Sudan'da salgınlar meydana geldi.

Madagaskar

Bir kızamık salgını 2018 yılında 118.000 vaka ve 1688 ölümüyle sonuçlandı. Bunu 2017 (2575 vaka, 221 ölüm) ve 2014'te (263 doğrulanmış vaka, 71 ölüm) hıyarcıklı ve pnömonik veba salgınlarını izledi .

Kongo Demokratik Cumhuriyeti

Bir kızamık salgını yaklaşık 5.000 ölüm ve 250.000 enfeksiyonları ile ülkedeki tüm illere hastalık yayılmasını sonra, 2019 yılında meydana geldi. Ölümlerin çoğu beş yaşın altındaki çocuklar arasındaydı. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), bunu dünyanın en büyük ve en hızlı hareket eden salgını olarak bildirdi.

Tarih

Kızamıklı birinin 16. yüzyıl Aztek çizimi

Kızamık, sığırları enfekte eden sığır vebasından evrimleşmiş zoonotik kökenlidir . Kızamığın bir öncüsü, MÖ 4. yüzyılda veya MS 500'den sonra insanlarda enfeksiyonlara neden olmaya başladı . MS 165-180 yılları arasındaki Antoninler Vebası'nın kızamık olduğu tahmin ediliyor, ancak bu vebanın asıl nedeni bilinmiyor. ve çiçek hastalığı daha olası bir nedendir. İlk sistematik kızamık açıklaması ve çiçek ve onun ayrım çiçeği , yansıtılır Pers hekim Râzî yayınlanan (860-932), çiçek hastalığı ve kızamığa Kitabı . Razi'nin kitabının yazıldığı dönemde salgınların hala sınırlı olduğuna ve virüsün insanlara tam olarak adapte edilmediğine inanılıyor. MS 1100 ile 1200 arasında bir zamanda, kızamık virüsü sığır vebasından tamamen ayrıldı ve insanları enfekte eden ayrı bir virüs haline geldi. Bu, ortaçağ Avrupa şehirlerinin büyümesinin ardından tarihi zamanlarda meydana gelen bir durum olan, kızamığın bir salgını sürdürmek için > 500.000 duyarlı bir nüfus gerektirdiği gözlemiyle aynı fikirdedir.

Maurice Hilleman'ın kızamık aşısının yılda bir milyon ölümü önlediği tahmin ediliyor.

Kızamık endemik bir hastalıktır , yani bir toplumda sürekli olarak bulunur ve birçok insan direnç geliştirir. Kızamığa maruz kalmayan popülasyonlarda, yeni hastalığa maruz kalmak yıkıcı olabilir. 1529'da Küba'da bir kızamık salgını, daha önce çiçek hastalığından kurtulan yerli halkın üçte ikisini öldürdü. İki yıl sonra kızamık, Honduras nüfusunun yarısının ölümünden sorumluydu ve Meksika , Orta Amerika ve İnka uygarlığını perişan etti .

Kabaca 1855 ve 2005 yılları arasında kızamığın dünya çapında yaklaşık 200 milyon insanı öldürdüğü tahmin ediliyor.

1846 kızamık salgını içinde Faroe Adaları iyi çalışılmış olduğu için alışılmadık oldu. Adalarda 60 yıldır kızamık görülmediği için hemen hemen hiçbir bölge sakininin bağışıklığı yoktu. Sakinlerin dörtte üçü hastalandı ve salgın kendini yakmadan önce 100'den fazlası (% 1-2) öldü. Peter Ludvig Panum salgını gözlemledi ve kızamığın, bulaşıcı kişilerin daha önce hiç kızamık geçirmemiş insanlarla doğrudan teması yoluyla yayıldığını belirledi.

Kızamık , 1850'lerde Hawaii nüfusunun yüzde 20'sini öldürdü . 1875'te kızamık , nüfusun yaklaşık üçte biri olan 40.000'den fazla Fijili'yi öldürdü . 19. yüzyılda, hastalık Büyük Andaman nüfusunun yarısından fazlasını öldürdü . Aşı uygulanmadan önce her yıl yedi ila sekiz milyon çocuğun kızamıktan öldüğü düşünülüyor.

1914'te, Prudential Insurance Company için bir istatistikçi , 22 ülkenin yaptığı bir ankete göre, ılıman bölgelerdeki tüm ölümlerin %1'inin kızamıktan kaynaklandığını tahmin etti. Ayrıca kızamık vakalarının %1-6'sının ölümcül bir şekilde sona erdiğini, aradaki farkın yaşa (0-3 en kötü olmak üzere), sosyal koşullara (örneğin aşırı kalabalık apartmanlar) ve önceden var olan sağlık koşullarına bağlı olduğunu gözlemledi.

1954'te hastalığa neden olan virüs, Amerika Birleşik Devletleri'nden 13 yaşındaki bir erkek çocuk olan David Edmonston'dan izole edildi ve civciv embriyo doku kültürüne uyarlandı ve çoğaltıldı . Dünya Sağlık Örgütü , A, B, C, D, E, F, G ve H olarak adlandırılan sekiz klad tanır . Kızamık virüsünün yirmi üç suşu bu kladlar içinde tanımlanmış ve belirlenmiştir. En iken Merck , Maurice Hilleman ilk başarılı aşı geliştirdi. Hastalığı önlemek için lisanslı aşılar 1963'te kullanıma sunuldu. Geliştirilmiş bir kızamık aşısı 1968'de kullanıma sunuldu. Endemik bir hastalık olarak kızamık 2000 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde ortadan kaldırıldı , ancak uluslararası gezginler tarafından yeniden uygulanmaya devam ediyor. 2019'da Amerika Birleşik Devletleri'nde 31 eyalete dağılmış en az 1.241 kızamık vakası vardı ve dörtte üçünden fazlası New York'taydı.

Toplum ve kültür

Alman aşı karşıtı kampanyacı ve HIV/AIDS inkarcısı Stefan Lanka, 2011 yılında kendi web sitesinde kızamığın bir virüsün neden olduğunu bilimsel olarak kanıtlayabilen ve virüsün çapını belirleyebilen herkese 100.000 € tutarında bir meydan okuma teklifinde bulundu. Hastalığın psikosomatik olduğunu ve kızamık virüsünün olmadığını öne sürdü . Alman doktor David Bardens tarafından çeşitli tıbbi çalışmalardan elde edilen ezici bilimsel kanıtlar sunulduğunda , Lanka bulguları kabul etmedi ve Bardens'i mahkemeye itiraz etmeye zorladı. İlk dava, Lanka'nın ödülü ödemesi kararıyla sona erdi. Bununla birlikte, temyizde, Lanka'nın nihai olarak, sunulan kanıtlar tam gerekliliklerini karşılamadığı için ödülü ödemesi gerekmedi. Dava, geniş bir uluslararası kapsama aldı ve bu da, Lanka'yı "bir sapık" olarak nitelendiren nörolog , tanınmış şüpheci ve bilim temelli tıp savunucusu Steven Novella da dahil olmak üzere birçok kişinin bu konuda yorum yapmasına neden oldu .

Yetersiz aşılanmış popülasyonlarda salgınlar kolayca meydana geldiğinden, hastalık bir popülasyonda yeterli aşılama testi olarak görülür. Amerika Birleşik Devletleri'nde, özellikle daha düşük aşı oranlarına sahip topluluklarda kızamık salgınları artıyor. Genellikle diğer ülkelerden gelen gezginler tarafından bir bölgeye tanıtılır ve genellikle kızamık aşısı yaptırmamış olanlara yayılır.

alternatif isimler

Diğer isimler morbilli, rubeola, kırmızı kızamık ve İngilizce kızamıktır.

Araştırma

Mayıs 2015'te Science dergisi, araştırmacıların kızamık enfeksiyonunun bir popülasyonu iki ila üç yıl boyunca diğer hastalıklardan ölüm riskini artırdığını bulduğu bir rapor yayınladı. Kızamık virüsünün antikor üreten hücreleri öldürebildiğini gösteren ek çalışmaların sonuçları Kasım 2019'da yayınlandı.

Kızamık için özel bir ilaç tedavisi olan ERDRP-0519 , hayvan çalışmalarında umut verici sonuçlar göstermiştir, ancak henüz insanlarda test edilmemiştir.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar