Karaciğer kanseri - Liver cancer

Karaciğer kanseri
Diğer isimler Karaciğer kanseri, birincil karaciğer malignitesi, birincil karaciğer kanseri
BT kolangioka.jpg
CT scan a karaciğer ile kolanjikarsinomadan
uzmanlık Gastroenteroloji Hepatoloji Onkoloji
Belirtiler Aşağıdaki sağ tarafına topak veya ağrı göğüs kafesi , karın şişmesi , sarımsı deri , kolay morarma, kilo kaybı, halsizlik
Her zamanki başlangıç 55 ila 65 yaş arası
nedenler hepatit B , hepatit C , alkol , aflatoksin , alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı , karaciğer parazitleri
teşhis yöntemi Kan testleri , tıbbi görüntüleme , doku biyopsisi
Önleme Hepatit B'ye karşı bağışıklama , hepatit B veya C ile enfekte olanların tedavisi, aflatoksin maruziyetinin azaltılması, yüksek düzeyde alkol tüketiminin azaltılması
Tedavi Cerrahi , hedefe yönelik tedavi , radyasyon tedavisi .
prognoz Beş yıllık sağkalım oranları ~%18 (ABD); %40 (Japonya)
Sıklık 618.700 (2015'teki zaman noktası)
Ölümler 782.000 (2018)

Karaciğer kanseri (aynı zamanda karaciğer kanseri, karaciğer kaynaklı kanser, ya da karaciğer kaynaklı habis) olan kanser arasındaki devreye olduğu karaciğer . Karaciğer kanseri birincil (karaciğerde başlar) veya ikincil ( karaciğer metastazı olarak bilinen başka bir yerden karaciğere yayılmış kanser anlamına gelir ) olabilir. Karaciğer metastazı karaciğerde başlayandan daha yaygındır. Karaciğer kanseri tüm dünyada artıyor.

Birincil karaciğer kanseri, küresel olarak altıncı en sık görülen kanserdir ve kanserden ölümlerin dördüncü önde gelen nedenidir. 2018'de 841.000 kişide meydana geldi ve dünya çapında 782.000 ölümle sonuçlandı. Asya ve Sahra altı Afrika dahil olmak üzere hepatit B ve C'nin yaygın olduğu yerlerde daha yüksek karaciğer kanseri oranları ortaya çıkar . Erkekler HCC'den kadınlardan daha sık etkilenir. Tanı en sık 55 ila 65 yaşları arasında görülür.

Karaciğer kanserinin önde gelen nedeni, hepatit B , hepatit C veya alkole bağlı sirozdur . Diğer nedenler arasında aflatoksin , alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı ve karaciğer parazitleri bulunur . En yaygın tipler, vakaların %80'ini oluşturan hepatosellüler karsinom (HCC) ve intrahepatik kolanjiokarsinomdur . Teşhis, doku biyopsisi ile teyit edilerek kan testleri ve tıbbi görüntüleme ile desteklenebilir .

Karaciğer kanserinin birçok farklı nedeni olduğu göz önüne alındığında, karaciğer kanserini önlemeye yönelik birçok yaklaşım vardır. Bu çabalar arasında hepatit B'ye karşı bağışıklama , hepatit B tedavisi, hepatit C tedavisi, alkol kullanımının azaltılması , tarımda aflatoksin maruziyetinin azaltılması , obezite ve diyabetin yönetimi yer almaktadır . Kronik karaciğer hastalığı olanlarda tarama önerilir . Örneğin, hepatosellüler karsinom riski taşıyan kronik karaciğer hastalığı olan kişilerin ultrason görüntüleme kullanılarak her 6 ayda bir taranması önerilir .

Karaciğer kanseri birçok kanser türü için bir şemsiye terim olduğundan, belirti ve semptomlar mevcut olan kanser türüne bağlıdır. Semptomlar belirsiz ve geniş olabilir. Kolanjiokarsinom, terleme , sarılık , karın ağrısı , kilo kaybı ve karaciğer büyümesi ile ilişkilidir . Hepatoselüler karsinom karında kitle , karın ağrısı , kusma , anemi , sırt ağrısı , sarılık , kaşıntı , kilo kaybı ve ateş ile ilişkilidir .

Tedavi seçenekleri cerrahi , hedefe yönelik tedavi ve radyasyon tedavisini içerebilir . Bazı durumlarda ablasyon tedavisi , embolizasyon tedavisi veya karaciğer nakli kullanılabilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Viral enfeksiyon

Bu elektron mikrografı , hepatit B virüsü "Dane partiküllerini" veya viryonları gösterir.

Hepatit C virüsü (HCV) veya Hepatit B virüsü (HBV) ile viral enfeksiyon, bugün dünyada karaciğer kanserinin başlıca nedenidir ve HCC'nin %80'ini oluşturur. Kronik HCV veya HBV'si olan erkeklerin, kronik HCV veya HBV'si olan kadınlara göre HCC geliştirmesi daha olasıdır; ancak bu cinsiyet farklılığının nedenleri bilinmemektedir. HBV enfeksiyonu da kolanjiokarsinom ile bağlantılıdır . HBV ve hepatit D virüsünün birlikte enfeksiyonunun HCC riskini artırabileceğine dair bazı kanıtlar olmasına rağmen, karaciğer kanserinde HCV veya HBV dışındaki virüslerin rolü çok daha az açıktır .

HBV ve HCV, HCC'ye yol açabilir, çünkü bu viral enfeksiyonlar büyük inflamasyona , fibrozise neden olur ve sonunda karaciğerde siroz oluşur. Ayrıca karaciğer tümörlerinin oluşumunda önemli bir faktör olan HCV ve HBV enfeksiyonu sırasında karaciğer hücrelerinde birçok genetik ve epigenetik değişiklik oluşur. Virüsler , gen metilasyonunu değiştirerek , gen ekspresyonunu etkileyerek ve hücresel sinyal iletim yollarını teşvik ederek veya baskılayarak hücrelerde habis değişikliklere neden olur . Bunu yaparak virüsler, hücrelerin programlanmış bir hücre ölümü ( apoptoz ) geçirmesini önleyebilir ve viral replikasyonu ve kalıcılığı teşvik edebilir.

HBV ve HCV ayrıca DNA hasarına ve genomik kararsızlığa neden olarak habis değişikliklere neden olur . Bu, reaktif oksijen türleri yaratarak , DNA onarım enzimlerine müdahale eden proteinleri eksprese ederek ve HCV, bir mutator enzimin aktivasyonuna neden olur .

Siroz

Sirozlu bir karaciğerin yüksek büyütmeli mikrografı . Trikrom lekesi. Batı dünyasında sirozun en yaygın nedeni alkol kullanım bozukluğudur – bu durumda sirozun nedenidir.

Yukarıda açıklanan virüse bağlı siroza ek olarak , sirozun diğer nedenleri de HCC'ye yol açabilir. Alkol alımı HCC riski ile ilişkilidir ve alkole bağlı sirotik karaciğeri olan kişilerde risk çok daha fazladır. Kalıtsal hemokromatoz ve primer biliyer siroz dahil olmak üzere siroza neden olduğu ve kansere yol açtığı bilinen birkaç bozukluk vardır .

aflatoksin

Aflatoksin maruziyeti HCC gelişimine yol açabilir. Aflatoksinler, Aspergillus flavus (adı A. flavus toksininden gelir ) ve A. parasiticus mantarları tarafından üretilen bir grup kimyasaldır . Mantarlar tarafından gıda kontaminasyonu, karaciğer için çok toksik olan kimyasalların yutulmasına yol açar. Toksinlerle kontamine olan yaygın gıda maddeleri tahıllar, yer fıstığı ve diğer sebzelerdir. Bir kişinin aflatoksin ile temas ettiği miktar (doz) ve ne kadar süre (süre) HCC ile ilişkilidir. Gıdaların kirlenmesi Afrika, Güneydoğu Asya ve Çin'de yaygındır. Aflatoksinlerin kansere neden olduğu mekanizma, mutasyonlar ve epigenetik değişiklikler yoluyladır . Aflatoksinler , birçok kanser türünde görülen bir mutasyon olan p53 tümör baskılayıcı gen de dahil olmak üzere bir dizi mutasyona neden olur . Muhtemelen diğer aflatoksin kaynaklı mutasyonlar ve epigenetik değişikliklerle bağlantılı olarak p53'teki mutasyon , muhtemelen aflatoksin kaynaklı karsinojenezin yaygın bir nedenidir .

Alkolsüz steatohepatit (NASH) ve Alkolsüz yağlı karaciğer (NAFL)

NASH ve NAFL, karaciğer kanseri, özellikle HCC için bir risk faktörü olarak anılmaya başlandı. Son yıllarda, NASH'a atfedilebilen HCC için karaciğer transplantasyonlarında kayda değer bir artış olmuştur. Bu alanda ve NASH/NAFL'de daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Yetişkinlerde diğer risk faktörleri

Çocuklar

Çocukluk çağı karaciğer kanseri nadirdir. Çocuklarda en sık görülen karaciğer kanseri alt tipleri hepatoblastom , hepatoselüler karsinom , karaciğerin embriyomal sarkomu, karaciğerin infantil koryokarsinomu ve biliyer rabdomiyosarkomdur. Çocuklarda karaciğer kanseri riskinin artması, Beckwith-Wiedemann sendromu (hepatoblastoma ile ilişkili), ailesel adenomatöz polipoz (hepatoblastoma ile ilişkili), düşük doğum ağırlığı (hepatoblastom ile ilişkili), ilerleyici ailesel intrahepatik kolestaz (HCC ile ilişkili) ve Trizomiden kaynaklanabilir. 18 (hepatoblastoma ile ilişkili).

sınıflandırma

Karaciğer kanseri karaciğer parankiminin yanı sıra safra kanalı , kan damarları ve bağışıklık hücreleri gibi karaciğerdeki diğer yapılardan da gelebilir . Karaciğer kanserinin birçok alt tipi vardır ve bunların en yaygınları aşağıda açıklanmıştır.

Hepatosellüler kanser

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerde göreceli insidansa göre karaciğer tümör tipleri (koyu kırmızı renkte karaciğer kanserleri).

Tüm birincil karaciğer kanserlerinin yaklaşık %75'ini oluşturan en sık görülen karaciğer kanseri, hepatosellüler karsinomdur (HCC). HCC, hepatositler olarak bilinen ve malign hale gelen karaciğer hücrelerinin oluşturduğu bir kanserdir . Kanser ölümleri açısından, dünya çapında HCC, kanser ölümlerinin en yaygın 3. nedeni olarak kabul edilmektedir.

HCC tanısı açısından risk faktörleri (bilinen kronik karaciğer hastalığı , siroz vb. dahil) olan kişilerin tarama ultrasonu yaptırmaları önerilir . Ultrason, boyutu 1 santimetreden daha büyük bir odak alanı gösteriyorsa, hastalara daha sonra üç fazlı kontrastlı BT veya MRI görüntülemesi yapılmalıdır . Hem HCC hem de kolanjiokarsinomdan oluşan bir HCC tipi de vardır.

intrahepatik kolanjiokarsinom

Safra kanalı kanseri ( kolanjiokarsinom ve kolanjioselüler kistadenokarsinom ) birincil karaciğer kanserlerinin yaklaşık %6'sını oluşturur. İntrahepatik kolanjiokarsinom (CCA), intrahepatik safra ağacı dallarının epitelyal kanseridir. İntrahepatik CCA, primer karaciğer kanserinin ikinci önde gelen nedenidir. Erkeklerde daha sık görülür ve genellikle 60-70 yaşlarında teşhis edilir. İntrahepatik CCA gelişimi için risk faktörleri arasında opisthorchus viverrini enfeksiyonu, Clonorchis sinensis enfeksiyonu, sklerozan kolanjit , koledok kistleri , biliyer ağacın geçmiş prosedürleri, torotrast ve dioksinlere maruz kalma ve siroz bulunur . Bu kanser, hastalık ilerleyene kadar genellikle asemptomatiktir. Semptomlar karın ağrısı, gece terlemesi, kilo kaybı ve yorgunluğu içerir. İntrahepatik CCA ile artırılabilen karaciğer belirteçleri karsinoembriyonik antijen (CEA) , CA19-9 ve CA-125'tir .

Anjiyosarkom ve hemanjiyosarkom

Bunlar nadir ve agresif karaciğer kanserleridir, ancak birincil karaciğer kanserinin %0.1-2.0'ını oluşturan en yaygın üçüncü birincil karaciğer kanseridir. Karaciğerin anjiyosarkomu ve hemanjiyosarkomu , kan damarının endotel tabakasından gelir . Bu tümörlerin sonuçları kötüdür çünkü hızlı büyürler ve kolayca metastaz yaparlar. Ayrıca teşhis edilmesi zordur, ancak tipik olarak farklı miktarlarda ekojeniteye sahip fokal lezyonlar gösteren BT veya MRG görüntülemede şüphelenilir (bu tümörlerde çok fazla kanama veya kanama ve ardından doku ölümü ( nekroz ) vardır). Biyopsi ile histopatolojik değerlendirme kesin tanıyı verir. Nedeni genellikle hiçbir zaman belirlenemese de (%75'i idiyopatiktir ), vinil klorür , arsenik , torotrast gibi maddelere maruz kalma ile ilişkilidir (örneğin mesleki maruziyet). Radyasyon da bir risk faktörüdür. Erişkinlerde, bu tümörler erkeklerde daha sık görülür; ancak çocuklarda kadınlarda daha sık görülür.

Çoğu kişinin tanıdan sonra altı aydan fazla yaşamaması nedeniyle cerrahi prognoz bile kötüdür . Bireylerin sadece %3'ü iki yıldan fazla yaşıyor.

hepatoblastom

Karaciğer hücreleri tarafından oluşturulan başka bir kanser türü , özellikle olgunlaşmamış karaciğer hücreleri tarafından oluşturulan hepatoblastomdur . Primer olarak çocuklarda gelişen nadir bir malign tümördür ve çocuklarda tüm kanserlerin yaklaşık %1'ini ve 15 yaşın altındaki tüm primer karaciğer kanserlerinin %79'unu oluşturur. Hepatoblastomların çoğu sağ lobda oluşur.

Karaciğere metastaz

Karaciğerde bulunan kanserlerin çoğu gerçek karaciğer kanserleri değildir, ancak vücudun diğer bölgelerinden karaciğere yayılmış kanserlerdir ( metastaz olarak bilinir ). Karaciğer, kan damarlarına ve lenf düğümlerine yakın olan bu metabolik olarak aktif, kandan zengin organların çoğuna yakın olduğu için, genellikle orijin bölgesi gastrointestinal sistemdir ( pankreas kanseri , mide kanseri , kolon kanseri ve esas olarak karsinoid tümörler gibi) . apandis ), aynı zamanda gelen meme kanseri , yumurtalık kanseri , akciğer kanseri , böbrek kanseri , prostat kanseri .

Çocuklar

Çocuk Onkoloji Grubu (COG), çocukluk çağı karaciğer tümörlerini teşhis etmeye ve yönetmeye yardımcı olacak bir protokol geliştirmiştir.

Teşhis

Karaciğer kanseri teşhisine yardımcı olmak için birçok görüntüleme yöntemi kullanılmaktadır. HCC için bunlar tıbbi ultrason , bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntülemeyi (MRI) içerir. Karaciğeri ultrasonla görüntülerken, büyük lezyonların HCC olması muhtemeldir (örneğin, 2 cm'den büyük bir kitlenin HCC olma olasılığı %95'ten fazladır) . Karaciğere kan akışı göz önüne alındığında , HCC en çok kontrast kontrast damarlardan aktığından (venöz faz olarak da adlandırılır) ziyade karaciğer arterlerinden akar (arteriyel faz olarak da adlandırılır). Bazen doktorlar, HCC hakkında endişeleniyorlarsa ve görüntüleme çalışmaları (CT veya MRI) net sonuçlara sahip değilse, karaciğer biyopsisi alırlar. Kolanjiokarsimaların çoğu karaciğerin hiler bölgesinde meydana gelir ve sıklıkla safra kanalı tıkanıklığı olarak ortaya çıkar. Obstrüksiyon nedeninin malign olduğundan şüpheleniliyorsa endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), ultrason, BT, MRI ve manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) kullanılır.

Tümör belirteçleri , bazen kanserli kişilerin kanında bulunan kimyasallar, karaciğer kanserlerinin teşhisinde ve seyrinin izlenmesinde yardımcı olabilir. Kandaki yüksek seviyelerde alfa-fetoprotein (AFP), birçok HCC ve intrahepatik kolanjiokarsinom vakasında bulunabilir. AFP, karaciğer kanserlerinin ilk teşhisten ziyade tedaviden sonra tekrar ortaya çıkıp çıkmadığını izlemek için en faydalı olanıdır. Kolanjiokarsinom, yaygın olarak kullanılan şu tümör belirteçleri ile tespit edilebilir: karbonhidrat antijeni 19-9 (CA 19-9), karsinoembriyonik antijen (CEA) ve kanser antijeni 125 ( CA125 ). Bu tümör belirteçleri, birincil karaciğer kanserlerinin yanı sıra diğer kanserlerde ve diğer bazı bozukluklarda bulunur.

Önleme

Kanserlerin önlenmesi birincil, ikincil ve üçüncül önleme olarak ayrılabilir. Birincil koruma, karaciğer kanseri için bir risk faktörüne maruz kalmayı önleyici olarak azaltır. En başarılı birincil karaciğer kanseri önleme yöntemlerinden biri, hepatit B'ye karşı aşılamadır . Hepatit C virüsüne karşı aşı şu anda mevcut değildir. Diğer birincil önleme biçimleri, güvenli enjeksiyon uygulamalarını teşvik ederek, kan bağışı ürünlerini tarayarak ve yüksek riskli asemptomatik bireyleri tarayarak bu virüslerin bulaşmasını sınırlamayı amaçlar . Batı Afrika'da etkili olan küf oluşumunu engellemek için hasat sonrası müdahale ile aflatoksin maruziyeti önlenebilir . Azaltılması alkol kullanım bozukluğunu , obezite ve diabetes mellitus da karaciğer kanseri oranlarını azaltacaktır. Diyet kontrol hemokromatoz riskini azaltabilir demir yüklenmesi kanseri riskini azaltarak,.

İkincil önleme, hem kanser oluşumunda rol oynayan ajanın tedavisini ( karsinogenez ) hem de bu mümkün değilse karsinogenezin önlenmesini içerir. Virüs bulaşmış bireylerin tedavisi mümkün değildir, ancak antiviral ilaçlarla tedavi karaciğer kanseri riskini azaltabilir. Klorofilin , aflatoksinin etkilerini azaltma potansiyeline sahip olabilir.

Üçüncül önleme, karaciğer kanserinin tekrarını önlemeye yönelik tedavileri içerir. Bunlara cerrahi müdahaleler, kemoterapi ilaçları ve antiviral ilaçlar dahildir.

Tedavi

Genel Değerlendirmeler

Birçok kanserde olduğu gibi, tedavi de kanserin evresinin yanı sıra spesifik karaciğer kanseri tipine de bağlıdır. Kanserin evrelenmesinin ana yolu, TMN evreleme sistemlerine dayanmaktadır . Karaciğer kanserine özgü evreleme sistemleri de vardır. Örneğin, HCC için Barcelona Clinic Karaciğer Kanseri Evreleme Sisteminin kullanılması yaygındır.

Tedaviler, aşağıdaki bölümlerde açıklanan cerrahi, ilaçlar ve ablasyon yöntemlerini içerir. Karaciğer kanseri için onaylanmış birçok kemoterapötik ilaç vardır: atezolizumab , nivolumab , keytruda , stivarga , vb . Hepatobiliyer kanserleri tedavi etmek için immünoterapi ajanları ( hedefli kanser tedavileri veya hassas ilaç olarak da adlandırılır ) giderek daha fazla kullanılmaktadır .

Hepatosellüler kanser

Suudi Arabistan , Riyad , King Saud Medical Complex'te ameliyat edilen 50 yaşındaki bir erkekte sol lob karaciğer tümörü

Hepatik fonksiyon rezervi yeterli olan hastalarda hepatosellüler karsinom (HCC) için önerilen tedavi parsiyel cerrahi rezeksiyondur . Rezeksiyondan sonraki 5 yıllık sağkalım oranları son birkaç on yılda büyük ölçüde iyileşmiştir ve şimdi %41 ila 74 arasında değişebilmektedir. Bununla birlikte, rezeksiyon sonrası nüks oranları, başlangıçtaki tümörün yayılması veya yeni tümörlerin oluşması nedeniyle %70'i geçebilir. Karaciğer nakli , bu tedavi şeklinin tolere edilebildiği ve tümörün belirli kriterlere ( Milan kriterleri gibi ) uyduğu HCC vakalarında da düşünülebilir . Genel olarak, karaciğer transplantasyonu düşünülen hastalarda çoklu karaciğer lezyonları, altta yatan ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu veya her ikisi birden vardır.

Perkütan ablasyon, kür sağlayabilen tek cerrahi olmayan tedavidir. Kimyasalları karaciğere ( etanol veya asetik asit ) enjekte etmekten veya radyo frekansı ablasyonu , mikrodalgalar , lazerler veya kriyoterapi kullanarak aşırı sıcaklıklar üretmekten oluşan birçok perkütan ablasyon şekli vardır . Bunlardan radyo frekansı ablasyonu, HCC'deki en iyi itibarlardan birine sahiptir, ancak sınırlamalar, sırasıyla ısı üretimi ve ısı emici etkisi nedeniyle diğer organlara ve kan damarlarına yakın tümörlerin tedavi edilememesidir. Ek olarak, HCC için perkütan ablasyon prosedürlerinin uzun vadeli sonuçları iyi çalışılmamıştır. Genel olarak, mümkün olduğunda cerrahi tercih edilen tedavi yöntemidir.

Sistemik kemoterapötikler HCC'de rutin olarak kullanılmaz, ancak lokal kemoterapi transarteriyel kemoembolizasyon (TACE) olarak bilinen bir prosedürde kullanılabilir . Bu prosedürde, kanser hücrelerini öldüren ve tümöre kan akışını kesen ilaçlar. Çoğu sistemik ilacın HCC tedavisinde hiçbir etkinliği olmadığı için, karaciğer kanseri üretiminde rol oynayan moleküler yolaklar üzerine yapılan araştırmalar , hücre çoğalmasını ve kan hücresi büyümesini önleyen hedefe yönelik bir tedavi ilacı olan sorafenib üretti . Sorafenib, Kasım 2007'de ileri hepatoselüler karsinomun tedavisi için FDA onayını aldı. Bu ilaç, ilerlemiş HCC için hayatta kalma avantajı sağlar.

Transarteriyel radyoembolizasyon (TRACE) HCC için başka bir seçenektir. Bu prosedürde radyasyon tedavisi tümöre yöneliktir. Radyoterapi artı kemoembolizasyon, lokal kemoterapi, sistemik kemoterapi veya hedefe yönelik tedavi ilaçlarının ikili tedavileri tek başına radyoterapiye göre fayda gösterebileceğinden, TRACE hala HCC tedavisi için ilk seçenek olmaktan ziyade bir ek tedavi olarak kabul edilmektedir.

Ablasyon yöntemleri (örneğin radyofrekans ablasyon veya mikrodalga ablasyon ) da HCC tedavisi için bir seçenektir. Bu yöntem, radyofrekans ablasyon ile tedavi edilen alanın 2 santimetre veya daha az olması tavsiye edildiğinden küçük, lokalize karaciğer tümörleri için önerilir.

Fotodinamik tedavi uygulayan bir cerrah

intrahepatik kolanjiokarsinom

Kolanjiokarsinomda rezeksiyon bir seçenektir, ancak kolanjiokarsinom vakalarının %30'dan azı tanı anında rezektabldır. İntrahepatik kolanjiokarsinomların çoğunun cerrahi olarak çıkarılamamasının nedeni, karaciğerde sıklıkla çoklu fokal tümörlerin bulunmasıdır. Ameliyat sonrası nüks oranları %60'a kadar çıkmaktadır. Kısmi rezeksiyonun bir seçenek olmadığı durumlarda karaciğer nakli kullanılabilir ve bazı vakalarda adjuvan kemoradyoterapi faydalı olabilir.

Kolanjiokarsinomların %60'ı perihiler bölgede oluşur ve rezeke edilemeyen bu vakalarda yaşam kalitesini ve sağkalım süresini iyileştirmek için fotodinamik tedavi kullanılabilir . Fotodinamik terapi, tümörü tedavi etmek için ışıkla aktive olan molekülleri kullanan yeni bir tedavidir. Bileşikler, tümör hücrelerini öldüren toksik reaktif oksijen türlerinin salınmasına neden olan lazer ışığı ile tümör bölgesinde aktive edilir.

Gemsitabin ve sisplatin gibi sistemik kemoterapiler bazen ameliyat edilemeyen kolanjiokarsinom vakalarında kullanılır.

Radyo frekansı ablasyonu , transarteriyel kemoembolizasyon ve dahili radyoterapi ( brakiterapi ), kolanjiokarsinom tedavisinde umut vaat eder ve bazen hastanın yaşadığı semptomları azaltabilen safra akışını iyileştirebilir .

Radyoterapi adjuvan ortamda veya kolanjiokarsinomun palyatif tedavisi için kullanılabilir.

hepatoblastom

Hepatoblastom tedavisinde tümörün cerrahi rezeksiyon veya karaciğer nakli ile çıkarılması kullanılabilir. Bazı durumlarda cerrahi bir tedavi sunabilir. Kemoterapi, ameliyat ve nakil öncesi ve sonrası kullanılabilir.

Sisplatin , vinkristin , siklofosfamid ve doksorubisin dahil olmak üzere kemoterapi , hepatoblastomun sistemik tedavisi için kullanılır. Bu ilaçlardan en etkilisi cisplatin gibi görünüyor.

Anjiyosarkom ve hemanjiyosarkom

Bu tümörlerin çoğu cerrahi tedaviye uygun değildir. Tedavi seçenekleri, etkilenen karaciğer parçalarının cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Karaciğer nakli ve kemoterapi , karaciğerin anjiyosarkomları ve hemanjiyosarkomları için etkili değildir.

epidemiyoloji

2012 yılında milyon kişi başına karaciğer kanserinden ölümler
  6-18
  19-24
  25–32
  33-40
  41-50
  51-65
  66-72
  73-90
  91–122
  123–479

Küresel olarak, karaciğer kanseri yaygındır ve artmaktadır. En son epidemiyolojik veriler, karaciğer kanserinin hem prevalans hem de mortalite açısından ilk 10'da olduğunu göstermektedir (kanserin 6. önde gelen nedeni ve 4. en yaygın ölüm nedeni olduğu belirtilmiştir). Küresel Hastalık Yükü Karaciğer Kanseri İşbirliği, 1990'dan 2015'e kadar her yıl yeni karaciğer kanseri vakalarının %75 arttığını buldu. En son verilere dayanan tahminler, her yıl dünya genelinde 841.000 yeni karaciğer kanseri teşhisi ve 782.000 ölüm olduğunu göstermektedir. Karaciğer kanseri Mısır , Gambiya , Gine , Moğolistan , Kamboçya ve Vietnam'da en sık görülen kanserdir . Cinsiyet dağılımı açısından, küresel olarak karaciğer kanseri erkeklerde kadınlardan daha yaygındır.

HCC'nin en yaygın karaciğer kanseri türü olduğu göz önüne alındığında, dünya genelinde her yıl en çok yeni HCC vakasının görüldüğü bölgeler, Kuzey ve Batı Afrika ile Doğu ve Güneydoğu Asya'dır. Çin, dünya çapında HCC vakalarının %50'sine sahiptir ve toplam vakaların %80'inden fazlası, hepatit B virüsü nedeniyle Sahra altı Afrika'da veya Doğu Asya'da meydana gelmektedir . Bu yüksek hastalık yükü alanlarında, kanıtlar HBC ve HCV enfeksiyonlarının çoğunun perinatal bulaşma (anneden çocuğa bulaşma olarak da adlandırılır) yoluyla gerçekleştiğini göstermektedir. Bununla birlikte, HCC için risk faktörlerinin coğrafi bölgeye göre değiştiğini belirtmek önemlidir. Örneğin, Çin'de kronik HBV enfeksiyonu ve aflatoksin en büyük risk faktörleridir; oysa Moğolistan'da yüksek HCC düzeylerini tetikleyen, HBV ve HCV ko-enfeksiyonu ile yüksek düzeyde alkol kullanımının bir kombinasyonudur .

İntrahepatik kolanjiokarsinom açısından, nadir görülen bir kanser olması nedeniyle şu anda yeterli epidemiyolojik veriye sahip değiliz. Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Kanser Enstitüsüne göre, kolanjiokarsinom insidansı bilinmemektedir. Kolanjiokarsinom da önemli bir coğrafi dağılıma sahiptir ve Tayland, karaciğer parazitinin varlığı nedeniyle dünya çapında en yüksek oranları göstermektedir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde 2020'de 42.810 yeni karaciğer ve intrahepatik safra kanalı kanseri vakası vardı ve bu Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm yeni kanser vakalarının %2,4'ünü temsil ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde karaciğer ve intrahepatik karaciğer kanseri olan yaklaşık 89.950 kişi var. Mortalite açısından, Amerika Birleşik Devletleri'nde karaciğer ve intrahepatik safra kanalı kanserleri için 5 yıllık sağkalım oranı %19,6'dır. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşam boyu karaciğer kanserine yakalanma olasılığı tahmini olarak %1'dir, bu da bu kanseri nispeten nadir hale getirir. Vaka sayısı az olmasına rağmen kanser ölümlerinin en önemli nedenlerinden biridir.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar