lökoplaki - Leukoplakia

lökoplaki
Diğer isimler Lökoplaki, lökokeratoz, idiyopatik lökoplaki, lökoplazi, idiyopatik keratoz, idiyopatik beyaz yama
Lökoplaki02-04-06.jpg
Yanağın iç tarafında lökoplaki
uzmanlık Diş hekimliği , kulak burun boğaz
Belirtiler Mukoza zarına sıkıca yapışmış beyaz yama, zamanla değişir
komplikasyonlar Skuamöz hücre karsinoması
Her zamanki başlangıç 30 yaşından sonra
nedenler Bilinmeyen
Risk faktörleri Sigara içmek, tütün çiğnemek , aşırı alkol , tembul fındık
teşhis yöntemi Diğer olası nedenler ekarte edildikten sonra yapılan doku biyopsisi
Ayırıcı tanı Maya enfeksiyonu , liken planus , tekrarlayan minör travmaya bağlı keratoz
Tedavi Yakın takip, sigarayı bırakma, alkolü sınırlama, cerrahi olarak çıkarma
Sıklık 70 yaş üstü erkeklerin %8'ine kadar

Lökoplaki , artan kanser riski ile ilişkili, mukoza zarına sıkıca yapışmış beyaz bir yamadır . Lezyonun kenarları tipik olarak anidir ve lezyon zamanla değişir. Gelişmiş formlar kırmızı lekeler geliştirebilir. Genellikle başka semptomlar yoktur. Genellikle ağız içinde oluşur , ancak bazen gastrointestinal sistemin diğer bölümlerindeki mukoza , idrar yolu veya cinsel organlar etkilenebilir.

Lökoplaki nedeni bilinmemektedir. Ağız içinde oluşum için risk faktörleri arasında sigara içmek, tütün çiğnemek , aşırı alkol ve tembul fındık kullanımı yer alır . HIV/AIDS'te belirli bir tip yaygındır . Bu bir olan kanser öncesi lezyon, hangi bir doku değişikliği kanseri geliştirme olasılığı daha fazladır. Lokalize lökoplakilerin %3-15'i ve proliferatif lökoplaki'nin %70-100'ü skuamöz hücreli karsinomaya dönüşerek kanser oluşum şansı türe bağlıdır .

Lökoplaki, ancak diğer olası nedenler ekarte edildikten sonra kullanılması gereken tanımlayıcı bir terimdir . Doku biyopsisi genellikle anormal hücrelerle birlikte veya anormal hücreler olmadan artan keratin birikimini gösterir , ancak tanısal değildir. Benzer görünebilecek diğer durumlar arasında maya enfeksiyonları , liken planus ve tekrarlanan minör travmaya bağlı keratoz sayılabilir . Bir maya enfeksiyonundan kaynaklanan lezyonlar tipik olarak ovulabilirken, lökoplaki lezyonları yapılamaz.

Tedavi önerileri lezyonun özelliklerine bağlıdır. Anormal hücreler varsa veya lezyon küçükse genellikle cerrahi olarak çıkarılması önerilir; aksi takdirde üç ila altı aylık aralıklarla yakın takip yeterli olabilir. İnsanlara genellikle sigarayı bırakmaları ve alkol tüketimini sınırlamaları tavsiye edilir. Potansiyel olarak vakaların yarısında lökoplaki sigarayı bıraktıkça küçülür; ancak sigara içmeye devam edilirse vakaların %66'sı daha beyaz ve kalın hale gelecektir. Etkilenen kişilerin yüzdesi %1-3 olarak tahmin edilmektedir. Lökoplaki, yaşla birlikte daha yaygın hale gelir ve tipik olarak 30'dan sonra ortaya çıkmaz. 70 yaşın üzerindeki erkeklerde oranlar %8'e kadar çıkabilir.

sınıflandırma

Alt labial sulkusta lökoplaki
Yumuşak damak lökoplaki
Bukkal mukozada ekzofitik lökoplaki
Dilin yanında lökoplaki

Lökoplaki, mukozal hastalık olarak ve ayrıca premalign bir durum olarak sınıflandırılabilir. Lökoplakideki beyaz renk, hiperkeratozun (veya akantozun ) bir sonucu olmasına rağmen, reaktif keratozun ( sigara içen keratoz veya friksiyonel keratoz, örneğin morsicatio buccarum ) neden olduğu benzer şekilde görünen beyaz lezyonlar lökoplaki olarak kabul edilmez. Lökoplaki, etkilenen bölgeye göre de düşünülebilir, örneğin oral lökoplaki, mesane lökoplaki veya penis, vulva, serviks veya vajina lökoplaki dahil idrar yollarının lökoplaki. Lökoplaki , muhtemelen gastroözofageal reflü hastalığı ile ilişkili olarak gırtlakta da ortaya çıkabilir . Orofaringeal lökoplaki, özofagus skuamöz hücreli karsinom gelişimi ile bağlantılıdır ve bazen bu, avuç içi ve ayak tabanlarındaki derinin kalınlaşması olan tiloz ile ilişkilidir (bkz: tilozlu lökoplaki ve özofagus karsinomu ). Diskeratoz konjenita , oral mukoza ve anal mukozanın lökoplaki ile ilişkili olabilir.

Ağız

Ağız içinde, lökoplaki bazen ilgili bölgeye göre ayrıca sınıflandırılır, örneğin lökoplaki buccalis (bukkal mukozanın lökoplaki) veya lökoplaki lingualis (lingual mukozanın lökoplaki). Aşağıda açıklanan homojen lökoplaki ve homojen olmayan ( heterojen ) lökoplaki olmak üzere oral lökoplaki'nin iki ana klinik varyantı vardır. Lökoplaki kelimesi, beyaz lekeler olarak görülen diğer oral durumların isimlendirmesinde de yer alır, ancak bunlar, bilinen bir alt tip olan proliferatif verrüköz lökoplaki istisnası dışında, genellikle lökoplakiden ayrı kabul edilen spesifik teşhislerdir. lökoplaki.

homojen lökoplaki

Homojen lökoplaki ("kalın lökoplaki" olarak da adlandırılır), yüzeysel düzensizlikler olsa da, genellikle tek tip, düz görünüm ve dokuya sahip iyi tanımlanmış beyaz yamadır. Homojen lökoplaki genellikle çevreleyen mukoza ile karşılaştırıldığında hafifçe yükselir ve genellikle tüm lezyon boyunca tutarlı bir doku ile çatlaklı, kırışık veya oluklu bir yüzey dokusuna sahiptir. Bu terimin, lokalize veya yaygın olabilen lezyonun boyutu üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Homojen lökoplaki palpe edildiğinde kösele, kuru veya çatlamış çamur gibi hissedilebilir .

Homojen olmayan lökoplaki

Homojen olmayan lökoplaki, homojen olmayan bir görünüme sahip bir lezyondur. Renk ağırlıklı olarak beyaz veya karışık beyaz ve kırmızı olabilir. Yüzey dokusu homojen lökoplaki ile karşılaştırıldığında düzensizdir ve düz ( papüler ), nodüler veya ekzofitik olabilir . "Verrüköz lökoplaki" (veya "verrüsiform lökoplaki") kalın, beyaz, papiller lezyonlar için kullanılan tanımlayıcı bir terimdir. Verrüköz lökoplakiler genellikle ağır keratinizedir ve sıklıkla yaşlı insanlarda görülür. Bazı verrüköz lökoplakiler ekzofitik bir büyüme modeline sahip olabilir ve bazıları, proliferatif verrüköz lökoplaki terimi kullanılabildiğinde çevredeki mukozayı yavaşça istila edebilir. Homojen olmayan lökoplakiler, homojen lökoplakilerden daha fazla kanserli değişiklik riskine sahiptir.

Proliferatif verrüköz lökoplaki

Proliferatif verrüköz lökoplaki (PVL), homojen olmayan lökoplaki'nin tanınan yüksek riskli bir alt tipidir. Nadirdir ve genellikle bukkal mukozayı ve diş etini (diş etlerini) içerir. Bu durum, (genellikle) geniş, papiller veya verrukoid keratotik plaklarla karakterizedir ve bu plaklar, komşu mukozal bölgelere yavaş yavaş genişleme eğilimindedir. Yerleşik bir PVL lezyonu genellikle kalın ve ekzofitiktir (belirgin), ancak başlangıçta düz olabilir. Sigara içmek, genel olarak lökoplaki ile olduğu kadar güçlü bir şekilde ilişkili görünmemektedir ve diğer bir farklılık, 50 yaş üstü kadınlar için baskındır. Displazi ve OSCC'ye veya verrüköz karsinoma dönüşme riski çok yüksektir .

eritrolökoplaki
Erythroleukoplakia ("benekli lökoplaki"), sol komissür. Biyopsi hafif epitel displazisi ve kandida enfeksiyonu gösterdi. Antifungal ilaçlar bu tip lezyonları homojen bir lökoplaki haline getirebilir (yani kırmızı alanlar kaybolur)

Eritrolökoplaki (benekli lökoplaki, eritrolökoplazi veya lökoeritroplazi olarak da adlandırılır), karışık beyaz (keratotik) ve kırmızı (atrofik) renkte homojen olmayan bir lezyondur. Eritroplaki (eritroplazi), başka bir nedene bağlanamayan tamamen kırmızı bir yamadır. Erythroleukoplaki bu nedenle, görünümü orta noktada olduğu için lökoplaki veya eritroplaki'nin bir varyantı olarak kabul edilebilir. Eritrolökoplaki , ağzın herhangi bir kısmı etkilenebilse de, sıklıkla kommisural bölgedeki (yanağın hemen içinde, ağzın köşelerinde) bukkal mukozada eritematöz zemin üzerinde beyaz nodüler yamalardan oluşan karışık bir lezyon olarak ortaya çıkar. Eritroleukoplaki ve eritroplaki, homojen lökoplakiden daha yüksek kanserli değişiklik riskine sahiptir.

dil altı keratoz

Sigara içenlerde ağız tabanında homojen lökoplaki. Biyopsi hiperkeratoz gösterdi

Bazen ağız tabanındaki veya dilin altındaki lökoplaki , dil altı keratoz olarak adlandırılır . ancak bu, genel olarak idiyopatik lökoplakiden ayrı bir klinik antite olarak evrensel olarak kabul edilmese de, lökoplakiden yalnızca lokasyona göre ayrılmaktadır. Genellikle dil altı keratozları iki taraflıdır ve "gelgitin çekilmesi" olarak tanımlanan paralel oluklu, buruşuk bir yüzey dokusuna sahiptir.

kandidal lökoplaki

Kandidal lökoplaki genellikle , gerçek lökoplaki'nin bir alt tipinden ziyade , artık daha yaygın olarak kronik hiperplastik kandidiyaz olarak adlandırılan bir tür oral kandidiyazın büyük ölçüde tarihsel eş anlamlısı olarak kabul edilir . Bununla birlikte, bazı kaynaklar bu terimi Candida türleri tarafından ikincil olarak kolonize olan lökoplaki lezyonlarına atıfta bulunmak için kullanır ve böylece onu hiperplastik kandidiyazdan ayırır.

Oral kıllı lökoplaki

Oral tüylü lökoplaki , neredeyse her zaman insan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu olan sistemik bir immün yetmezlik arka planında Epstein-Barr virüsü ile fırsatçı enfeksiyonun neden olduğu dilin kenarlarında oluklu ("kıllı") beyaz bir lezyondur . Etken ajan tanımlandığından bu durum gerçek bir idiyopatik lökoplaki olarak kabul edilmez. Psödomembranöz kandidiyazis ile birlikte HIV enfeksiyonu ile ilişkili en yaygın oral lezyonlardan biridir. Lezyonun görünümü genellikle HIV'den edinilmiş immün yetmezlik sendromuna (AIDS) geçişin habercisidir .

sifilitik lökoplaki

Bu terim , özellikle enfeksiyonun üçüncül aşamasında sifiliz ile ilişkili beyaz bir lezyonu ifade eder . Nedensel ajan Treponema pallidum bilindiğinden , bir tür idiyopatik lökoplaki olarak kabul edilmez . Şimdi nadirdir, ancak sifiliz daha yaygın olduğunda, bu beyaz yama genellikle dilin üst yüzeyinde ortaya çıktı ve yüksek kanserli değişiklik riski taşıyordu. Bu lezyonun durumun kendisiyle mi yoksa o sırada sifiliz tedavilerinden mi kaynaklandığı açık değildir.

yemek borusu

Yemek borusunun lökoplaki, oral lökoplaki ile karşılaştırıldığında nadirdir. Özofagus kanseri ile ilişkisi belirsizdir çünkü özofagus lökoplaki insidansı çok düşüktür. Genellikle erken özofagus skuamöz hücreli karsinomunu andıran küçük, neredeyse opak beyaz bir lezyon olarak görülür. Histolojik görünüm, hiperkeratoz ve olası displazi ile birlikte oral lökoplaki ile benzerdir .

Mesane

Mesanenin mukoza zarının lezyonları bağlamında, lökoplaki , skuamöz metaplazi alanında histolojik olarak keratinizasyonu temsil eden görselleştirilmiş beyaz bir yama için tarihi bir terimdir . Semptomlar sıklık , suprapubik ağrı ( pubisin üzerinde hissedilen ağrı ), hematüri (idrarda kan), dizüri (idrara çıkmada zorluk veya idrara çıkma sırasında ağrı), aciliyet ve sıkışma inkontinansı içerebilir . Beyaz lezyon, sistoskopi sırasında iltihaplı ürotelyum zemininde beyazımsı gri veya sarı bir lezyon olarak göründüğü yerde görülebilir ve mesanede yüzen döküntüler olabilir. Mesanenin lökoplaki kanserli değişikliklere uğrayabilir, bu nedenle biyopsi ve uzun süreli takip genellikle endikedir.

anal kanal

Anal kanalın lökoplaki nadirdir. Anorektal bileşkeye kadar uzanabilir. Parmakla muayenede sert ve granüler hissedilir ve proktoskopide diffüz, çevresel veya sınırlı beyaz plaklar olarak görünür. Histolojik görünüm, hiperkeratoz ve akantoz ile birlikte oral lökoplaki ile benzerdir . Hemoroid veya fissür gibi diğer lezyonlara bağlı semptomlarla birlikte asemptomatik olabilir . Anal stenoza ilerleme tarif edilmiştir. Malign potansiyel görünüşte düşüktür ve anal lökoplaka ile ilişkili birkaç anal karsinom vakası bildirilmiştir.

Belirti ve bulgular

Çoğu lökoplaki vakası hiçbir belirtiye neden olmaz, ancak nadiren rahatsızlık veya ağrı olabilir. Lezyonun tam görünümü değişkendir. Lökoplaki beyaz, beyazımsı sarı veya gri olabilir. Boyut, küçük bir alandan çok daha büyük lezyonlara kadar değişebilir. Etkilenen en yaygın bölgeler bukkal mukoza, labiyal mukoza ve alveolar mukozadır , ancak ağızdaki herhangi bir mukozal yüzey tutulabilir. Yüzey dokusu ve rengi dahil klinik görünüm homojen veya homojen olmayabilir (bkz: sınıflandırma ). Bazı belirtiler genellikle daha yüksek kanserli değişiklik riski ile ilişkilidir (bkz: prognoz ).

Lökoplaki nadiren özofagus karsinomu ile ilişkili olabilir .

nedenler

Lökoplaki'nin altında yatan kesin neden büyük ölçüde bilinmemektedir, ancak büyük olasılıkla çok faktörlüdür ve ana faktör tütün kullanımıdır. Tütün kullanımı ve önerilen diğer nedenler aşağıda tartışılmaktadır. Beyaz görünümün mekanizması, hiperkeratoz adı verilen keratin tabakasının kalınlaşmasıdır . Anormal keratin, tükürük ile hidratlandığında beyaz görünür ve ışık yüzeyden eşit şekilde yansır. Bu, mukozanın normal pembe-kırmızı rengini gizler ( epitel boyunca görünen altta yatan damar sisteminin sonucu ). Benzer bir durum, uzun süre suya daldırıldıktan sonra ayak tabanları veya parmaklar gibi kalın deri bölgelerinde görülebilir. Bir başka olası mekanizma, akantoz adı verilen stratum spinosum'un kalınlaşmasıdır .

Tütün

Tütün içimi veya çiğneme en yaygın neden olan faktördür ve lökoplaki hastalarının %80'inden fazlasının sigara içme öyküsü vardır. Sigara içenlerin içmeyenlere göre lökoplakiden muzdarip olma olasılığı çok daha yüksektir. Bir bireydeki lökoplaki lezyonlarının boyutu ve sayısı, sigara içme düzeyi ve alışkanlığın ne kadar sürdüğü ile de ilişkilidir. Diğer kaynaklar, sigara içme ve oral lökoplaki arasında doğrudan bir nedensel bağlantı olduğuna dair kanıt bulunmadığını iddia ediyor. Sigara içmek bukkal mukoza, dudaklar, dil ve nadiren ağız tabanında yaygın bir lökoplaki oluşturabilir . Sigaranın yanan ucunun ağızda tutulduğu ters sigara içimi de mukozal değişikliklerle ilişkilidir. Tütün çiğneme, örneğin tembul yaprağı ve paan adı verilen areka cevizi , "tütün kesesi keratozu" olarak adlandırılan bukkal sulkusta belirgin bir beyaz leke üretme eğilimindedir. Kişilerin çoğunda, bırakma, genellikle durduktan sonraki ilk yıl içinde lezyonun küçülmesini veya kaybolmasını tetikler.

Alkol

Her ne kadar sinerjik etki gelişiminde sigara ile alkol ağız kanseri şüphenin ötesinde, orada alkol lökoplaki gelişiminde rol oynadığını net bir kanıt olduğunu, ancak bazı etkiye sahip görünmemektedir. Yüksek oranda alkol içeren ağız gargarasının (> %25) aşırı kullanımı , bukkal mukozada gri bir plak oluşmasına neden olabilir, ancak bu lezyonlar gerçek lökoplaki olarak kabul edilmez.

sanguinaria

Sanguinaria (Kankökü), bazı diş macunlarında ve gargaralarda bulunan bir bitki özüdür . Kullanımı, genellikle bukkal sulkusta lökoplaki gelişimi ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Bu tür lökoplaki "sanguinaria ile ilişkili keratoz" olarak adlandırılmıştır ve ağız girişinde lökoplaki olan kişilerin %80'inden fazlası bu maddeyi kullanmıştır. Etken madde ile teması kesildiğinde lezyonlar yıllarca devam edebilir. Bu tip lökoplaki displazi gösterebilse de , malign transformasyon potansiyeli bilinmemektedir.

Morötesi radyasyon

Ultraviyole radyasyonun, genellikle aktinik keilit ile birlikte, alt dudakta bazı lökoplaki lezyonlarının gelişiminde bir faktör olduğuna inanılmaktadır .

Mikroorganizmalar

Candida onun içinde patojenik hifal formu bazen idiyopatik lökoplaki biyopsilerde görülür. Candida enfeksiyonunun displazili veya displazisiz lökoplaki birincil nedeni mi yoksa lezyonun gelişmesinden sonra ortaya çıkan üst üste (ikincil) bir enfeksiyon mu olduğu tartışılmaktadır. Candida türlerinin değişmiş dokularda geliştiği bilinmektedir. Displazili bazı lökoplakiler, mantar önleyici ilaçların kullanımını takiben azalır veya tamamen kaybolur . Yukarıda tartışıldığı gibi lökoplaki gelişimine yol açabilen sigara içmek, oral kandidiyazisi de teşvik edebilir. Lökoplaki ile ilişkili kandida, kronik hiperplastik kandidiyazis ("kandidal lökoplaki") gibi öncelikle kandida enfeksiyonunun neden olduğu beyaz lekeler ile karıştırılmamalıdır.

Bazı oral beyaz lezyonların oluşumunda virüslerin rolü iyi bilinmektedir, örneğin oral kıllı lökoplakide (gerçek bir lökoplaki değildir) Epstein-Barr virüsü. İnsan papilloma virüsü (HPV), özellikle HPV 16 ve 18, bazen lökoplaki bölgelerinde bulunur, ancak bu virüs tesadüfen ağızdaki normal, sağlıklı mukozal yüzeylerde bulunabileceğinden, bu virüsün lökoplaki bölgelerinde bulunup bulunmadığı bilinmemektedir. bazı lökoplakilerin gelişimi. In vitro deneyler, HPV 16'nın önceden normal olan skuamöz epitelde displastik değişiklikleri indükleyebildiğini göstermiştir .

epitel atrofisi

Lökoplaki, epitelyal atrofi alanlarında gelişme olasılığı daha yüksektir . Mukozal atrofi ile ilişkili durumlar arasında demir eksikliği, bazı vitamin eksiklikleri, oral submukoz fibrozis , sifiliz ve sideropenik disfaji bulunur .

Travma

Ağızdaki beyaz lekelerin çok yaygın bir başka nedeni de keratozla sonuçlanan sürtünme veya tahrişe bağlı travmadır. Örnekler arasında , ( tütün dumanındaki kanserojenlere bir yanıttan ziyade) tütün içiminden kaynaklanan ısıya yanıt olarak keratoz olan nikotin stomatit sayılabilir . Malign transformasyon riski normal mukozaya benzer. Örneğin bir takma dişin keskin kenarı veya kırık bir dişin neden olduğu mekanik travma, lökoplakiye çok benzeyen beyaz lekelere neden olabilir. Bununla birlikte, bu beyaz lekeler , ciltteki bir kallusa benzer normal bir hiperkeratotik reaksiyonu temsil eder ve neden ortadan kaldırıldığında çözülür. Mekanik veya termal travma gibi kanıtlanabilir bir neden olduğunda, idiyopatik lökoplaki terimi kullanılmamalıdır.

patofizyoloji

Tümör baskılayıcı genler

Tümör baskılayıcı genler , normal hücre döngüsü ve apoptozun (programlanmış hücre ölümü) düzenlenmesinde rol oynayan genlerdir . En çok çalışılan tümör baskılayıcı genlerin biri p53 kromozomun 17. kısa kolu üzerinde bulunan, Mutasyon onun düzenleyici fonksiyonunu bozmak ve kontrolsüz hücre büyümesine yol açabilir p53. Bazı lökoplaki bölgelerindeki hücrelerde, özellikle displazisi olanlarda ve çok sigara içen ve içki içen kişilerde p53 mutasyonları gösterilmiştir.

Teşhis

Tanım

Lökoplaki, bir dışlama teşhisidir, yani hangi lezyonların dahil edildiği, şu anda hangi teşhislerin kabul edilebilir olduğuna bağlıdır. Kabul edilen lökoplaki tanımları zamanla değişti ve hala tartışmalı. Yeni bilgiler elde edildikçe tanımın daha da revize edilmesi mümkündür. 1984 yılında uluslararası bir sempozyumda şu tanım üzerinde anlaşmaya varılmıştır: "klinik veya patolojik olarak başka bir hastalık olarak tanımlanamayan ve tütün kullanımı dışında herhangi bir fiziksel veya kimyasal madde ile ilişkili olmayan beyazımsı bir leke veya plak." Ancak bu tanımın uygulanmasında sorunlar ve karışıklıklar vardı. 1994 yılında düzenlenen ikinci bir uluslararası sempozyumda, tütünün lökoplaki gelişiminde olası bir nedensel faktör olmasına rağmen, bazı beyaz lekelerin, sigarayı bıraktıktan sonra ortadan kaybolmaları nedeniyle doğrudan tütünün yerel etkileriyle bağlantılı olabileceği öne sürülmüştür. bu tür beyaz yama, sigara dumanındaki karsinojenlerin neden olduğu bir lezyondan ziyade lokal doku tahrişine karşı reaktif bir lezyonu temsil eder ve bu etiyolojiyi, örneğin sigara içenlerin keratozu gibi yansıtmak için daha iyi adlandırılabilir. Bu nedenle ikinci uluslararası sempozyum, lökoplaki tanımını şu şekilde revize etti: "ağırlıklı olarak beyaz bir ağız mukozası lezyonu, tanımlanabilir başka bir lezyon olarak karakterize edilemez."

Ağızda, ağızda lökoplaki Dünya Sağlık Örgütü tarafından kabul edilen mevcut tanım "kanser için artmış risk taşımayan (diğer) bilinen hastalıkları veya bozuklukları dışlayan şüpheli risk taşıyan beyaz plaklar" dır. Bununla birlikte, bu tanım tıbbi literatürde tutarsız bir şekilde uygulanmaktadır ve bazıları herhangi bir oral beyaz lekeyi "lökoplaki" olarak adlandırmaktadır.

Terim, herhangi bir nedenle (özellikle idiyopatik beyaz lekelere atıfta bulunmak yerine) beyaz lekeler için yanlış bir şekilde kullanılmıştır ve ayrıca yalnızca kanserli değişiklik riski olan beyaz lekelere atıfta bulunmak için kullanılmıştır. Lökoplaki'nin kullanımıyla ilgili çok fazla tutarsızlık olduğu için yararsız bir terim olduğu öne sürülmüştür ve bazı klinisyenler artık onu kullanmaktan hiç kaçınmaktadır.

Biyopsi

Bukkal mukozadan kazınmış keratinositlerin mikroskobik incelemesi

Doku biyopsisi genellikle beyaz lekelerin diğer nedenlerini dışlamak ve ayrıca herhangi bir epitelyal displazinin varlığını derecelendirmek için ayrıntılı bir histolojik incelemeye olanak sağlamak için endikedir . Bu, malign potansiyelin bir göstergesidir ve genellikle yönetim ve geri çağırma aralığını belirler. Tercihen biyopsi yapılan bir lökoplaki lezyonu bölgeleri, sertleşme (sertleşme) ve eritroplazi (kızarıklık) gösteren alanlar ve eroziv veya ülsere alanlardır. Bu alanların homojen beyaz alanlara göre herhangi bir displazi gösterme olasılığı daha yüksektir.

Fırça biyopsisi/eksfolyatif sitoloji , bir hücre örneğini çıkarmak için sert bir fırçanın ağzın astarına kazındığı insizyonel biyopsiye bir alternatiftir. Bu daha sonra mikroskobik olarak incelenebilen bir yayma haline getirilir. Bazen biyopsi bölgesi, displazi alanlarını vurgulamayı amaçlayan yardımcı yöntemlerle seçilebilir. Boyanın tercihen displastik doku tarafından tutulduğu toluidin mavisi boyaması bazen kullanılır, ancak yüksek yanlış pozitif oranı vardır. Diğer yöntemler, mavi ışık altında displazi veya karsinom alanlarından kaybolan kolajen ve keratin gibi mukozadaki normal otofloresan moleküllerin özelliğine dayanan veya başlangıçta mukozanın toluidin mavisi veya seyreltik asetik asit ile boyanmasıyla lüminesans kullanımını içerir. ve beyaz ışık altında muayene.

histolojik görünüm

Lökoplaki, çok çeşitli olası histolojik görünümlere sahiptir. Altta yatan lamina propriada hiperkeratoz, epitel kalınlığı ( akantoz / atrofi ), displazi ve inflamatuar hücre infiltrasyonunun derecesi değişkendir. Mukoza zarlarında hiperkeratoz, "epitelyumun keratin tabakasının kalınlığında bir artış veya normalde hiç beklenmeyen bir bölgede böyle bir tabakanın varlığı" olarak tanımlanabilir. Lökoplakide, hiperkeratozun kalınlığı değişir ve orto- veya para-keratoz ( hücre çekirdeklerinin sırasıyla yüzeysel tabakalarda kaybolmasına veya tutulmasına bağlı olarak ) veya lezyonun farklı bölgelerinde her ikisinin bir karışımı olabilir.

Epitel hipertrofi (örn. akantoz) veya atrofi gösterebilir. Lökoplaki içindeki kırmızı alanlar, keratinize etme yeteneğini kaybetmiş atrofik veya olgunlaşmamış epiteli temsil eder. Lezyon ve normal çevreleyen mukoza arasındaki geçiş, iyi sınırlı veya kötü tanımlanmış olabilir. Oral mukozada doğal olarak üretilen bir pigment olan melanin, hücrelerden sızabilir ve bazı lökoplaki lezyonlarına gri bir renk verebilir.

Hiperkeratoz ve değişmiş epitel kalınlığı, bir lökoplaki lezyonunun tek histolojik özelliği olabilir, ancak bazıları displazi gösterir. "Displazi" kelimesi genellikle "anormal büyüme" anlamına gelir ve özellikle oral kırmızı veya beyaz lezyonlar bağlamında , mukozada malign transformasyon riskini gösteren mikroskobik değişiklikler ("hücresel atipi ") anlamına gelir . Displazi mevcut olduğunda, genellikle lamina propriada bir inflamatuar hücre infiltrasyonu vardır. Aşağıdakiler yaygın olarak lökoplaki örneklerinde epitelyal displazinin olası özellikleri olarak belirtilir :

  • Hücrelerin anormal ve farklı şekillerde olduğu hücresel pleomorfizm .
  • Hücre çekirdeklerinin boyut olarak değiştiği nükleer atipi , herhangi biri sitoplazmaya , şekle göre boyut olarak artabilir ve daha yoğun lekelenebilir . Daha belirgin nükleoller de olabilir .
  • Hem normal hem de anormal mitoz dahil mitoz geçiren hücre sayısında artış . Anormal mitoz, örneğin suprabazal hücrelerde (bazal hücre katmanına daha yüzeysel olan hücre katmanlarında) veya anormal biçimde, örneğin "tri-yayılan mitozlar" (sadece 2 yerine 3 yavru hücreye bölünen bir hücre) gibi anormal şekilde yerleştirilebilir.
  • Epitel katmanlarının normal organizasyonunu kaybeder. Epitel tabakaları arasındaki ayrım kaybolabilir. Normal olarak tabakalı skuamöz epitel , sürekli bir olgunlaşma süreci olarak hücreler yüzeye doğru daha düz ("skuam") hale gelmekle birlikte, bazalden yüzeysel tabakalara doğru hücre şeklinde ilerleyici değişiklikler gösterir. Displastik epitelde hücreler yüzeye doğru düzleşmek yerine dikey olarak yönlendirilebilir.
  • Normal keratin tabakasının altında keratinin oluştuğu anormal keratinizasyon olabilir . Bu, tek tek hücrelerde veya hücre gruplarında meydana gelebilir ve bir intraepitelyal keratin inci oluşturur . Bazal hücrelerin sayısında artış olabilir ve hücresel yönelimlerini kaybedebilirler (polaritelerini ve uzun eksenlerini kaybederler).
  • Normal epitelyal-bağ dokusu mimarisinin değişmesi - rete pegleri "damla şeklinde" olabilir. tabanlarında daha yüzeysel olduğundan daha geniştir.

Genellikle displazi, patologlar tarafından subjektif olarak hafif, orta veya şiddetli displazi olarak derecelendirilir. Bu, öğrenmesi zor bir beceri olduğu için deneyim gerektirir. Displazinin derecelendirilmesinde yüksek derecede gözlemciler arası varyasyon ve zayıf tekrarlanabilirlik olduğu gösterilmiştir. Şiddetli displazi, karsinoma in situ terimi ile eş anlamlıdır ve henüz bazal membrana nüfuz etmemiş ve diğer dokuları istila etmemiş neoplastik hücrelerin varlığını ifade eder .

Ayırıcı tanı

Neden Teşhis
Normal anatomik varyasyon Fordyce lekeleri (Fordyce granülleri)
gelişimsel Beyaz sünger nevüs
lökoödem
Pachyonychia konjenita
diskeratoz konjenita
tiloz
Kalıtsal benign intraepitelyal diskeratoz
Darier hastalığı (foliküler keratoz)
Travmatik Sürtünme keratoz (örn. morsicatio buccarum , linea alba , yapay yaralanma )
Kimyasal yanık
bulaşıcı Oral kandidiyaz
Oral kıllı lökoplaki
sifilitik lökoplaki
immünolojik liken planus
Likenoid reaksiyon (örn. Lupus eritematozus , Graft versus host hastalığı , İlaca bağlı likenoid reaksiyon )
Sedef hastalığı
İdiyopatik ve sigarayla ilgili lökoplaki
Sigara içen keratozu (Stomatit nicotina)
Diğerleri, örneğin Dumansız tütün keratozu ("tütün kesesi keratozu")
neoplastik Oral skuamöz hücreli karsinom
yerinde karsinom
Başka Böbrek yetmezliğinin oral keratozu
Deri grefti

Ağız mukozasında beyaz bir lezyonla kendini gösteren bilinen birçok durum vardır, ancak ağızdaki beyaz lekelerin çoğunun bilinen bir nedeni yoktur. Bunlar, diğer olası olasılıklar göz ardı edildiğinde lökoplaki olarak adlandırılır. Ayrıca lezyonun klinik görünümüne göre tanımlanan az sayıda tanınan lökoplaki alt tipi vardır.

Hemen hemen tüm oral beyaz lekeler genellikle keratozun sonucudur. Bu nedenle, oral beyaz lezyonlar bazen genel olarak keratoz olarak tanımlanır, ancak oral beyaz lezyonların az bir kısmı hiperkeratoz ile ilişkili değildir, örneğin epitelyal nekroz ve kimyasal bir yanıktan kaynaklanan ülserasyon (bakınız: Oral ülserasyon#Kimyasal yaralanma ). Keratozda kalınlaşmış keratin tabakası ağızdaki tükürükteki suyu emer ve normal mukozaya göre beyaz görünür. Normal oral mukoza, ince epitel tabakasından görünen lamina propriadaki altta yatan vaskülatür nedeniyle kırmızı-pembe bir renktir . Ağız mukozasında üretilen melanin de rengi etkiler, dokularda daha yüksek melanin seviyeleri (ırksal/fizyolojik pigmentasyonla veya Addison hastalığı gibi melanin aşırı üretimine neden olan bozukluklarla ilişkili) tarafından daha koyu bir görünüm oluşturulur . Diğer endojen pigmentleri renk, örn etkilemek için fazlasıyla üretilmiştir edilebilir bilirübin içinde hiperbilirubinemisi veya hemosiderin olarak hemokromatoz ya da ağır metaller gibi eksojen pigmentler mukozanın, örneğin içine sokulabilir amalgam dövme .

Hemen hemen tüm beyaz lekeler iyi huyludur, yani kötü huylu değildir. Ayırıcı tanı ağızda beyaz lezyon bir uygun kabul edilebilir cerrahi elek (tabloya bakın).

Lökoplaki, mukozadan silinemez, bu da onu, altta eritemli, bazen kanayan bir yüzey ortaya çıkarmak için beyaz bir tabakanın çıkarılabildiği psödomembranöz kandidiyaz gibi beyaz lekelerden kolaylıkla ayırt edilir. Mukoza gerildiğinde lökoödeme bağlı beyaz renk kaybolur. Sürtünmeli keratoz genellikle kırık diş veya takma diş üzerindeki pürüzlü alan gibi keskin bir yüzeye bitişik olacak ve neden olan faktör ortadan kaldırıldığında kaybolacaktır. Bazıları, 2 hafta içinde iyileşme belirtisi göstermeyen herhangi bir lezyondan biyopsi alınması gerektiğini genel bir kural olarak önermektedir. Morsicatio buccarum ve linea alba , oklüzal düzlem (dişlerin birleştiği seviye) seviyesinde bulunur. Kimyasal bir yanık, diş ağrısını hafifletmek amacıyla mukozaya bir aspirin tableti (veya öjenol gibi başka bir kostik madde ) yerleştirme konusunda net bir geçmişe sahiptir . Gelişimsel beyaz lekeler genellikle doğumdan itibaren bulunur veya yaşamın erken dönemlerinde ortaya çıkarken, lökoplaki genellikle orta yaşlı veya yaşlı insanları etkiler. Beyaz lekelerin diğer nedenleri genellikle lökoplakiden kesin olarak ayırt etmek için biyopsi örneğinin patolojik incelemesini gerektirir.

Yönetmek

Sistematik bir inceleme, lökoplaki için yaygın olarak kullanılan hiçbir tedavinin, malign dönüşümü önlemede etkili olduğunu göstermedi. Bazı tedaviler lökoplaki iyileşmesine yol açabilir, ancak lezyonun nüksetmesini veya malign değişimi engellemez. Kullanılan tedaviden bağımsız olarak, lökoplaki teşhisi neredeyse her zaman sigara ve alkol tüketimi gibi olası nedensel faktörlerin durdurulması önerisine yol açar ve ayrıca herhangi bir malign değişikliği erken tespit etmek ve böylece prognozu iyileştirmek için lezyonun uzun süreli gözden geçirilmesini içerir. önemli ölçüde.

Predispozan faktörler ve gözden geçirme

Birçok klinisyen, sigarayı bırakma tavsiyesinin ötesinde, müdahale etmek yerine dikkatli bir şekilde bekleyecektir . Önerilen hatırlama aralıkları değişiklik gösterir. Önerilen bir program başlangıçta her 3 ayda bir, lezyonda değişiklik yoksa daha sonra yıllık geri çağırmadır. Bazı klinisyenler, ziyaretler arasındaki değişiklikleri göstermeye yardımcı olmak için lezyonun klinik fotoğraflarını kullanır. Dikkatli beklemek, tekrarlanan biyopsi olasılığını dışlamaz. Lezyonun görünümü değişirse biyopsilerin tekrarlanması özellikle endikedir. Sigara ve alkol tüketimi aynı zamanda bireyleri solunum yollarında ve farenkste tümör oluşumu açısından daha yüksek risk altına soktuğundan, "kırmızı bayrak" semptomları (örn. hemoptizi - kan tükürme) sıklıkla diğer uzmanlık dalları tarafından tıbbi incelemeyi tetikler.

Ameliyat

Lezyonun cerrahi olarak çıkarılması birçok klinisyen için ilk tedavi seçeneğidir. Bununla birlikte, bu tedavi yönteminin etkinliği, mevcut kanıtların yetersiz olması nedeniyle değerlendirilemez. Bu, bir neşter, lazerler veya elektrokoter veya kriyoterapi ile geleneksel cerrahi eksizyon ile gerçekleştirilebilir . Çoğu zaman, biyopsi orta veya şiddetli displazi gösteriyorsa, bunları çıkarma kararı daha kolay alınır. Bazen beyaz lekeler tamamen çıkarılamayacak kadar büyüktür ve bunun yerine yakından izlenir. Lezyon tamamen çıkarılsa bile, özellikle sigara içmek gibi predispozan faktörler durdurulmazsa, lökoplaki tekrarlayabileceğinden, genellikle uzun süreli inceleme endikedir.

İlaçlar

Anti-inflamatuarlar , antimikotikler (hedef Candida türleri), karotenoidler ( A vitamini öncüleri , örneğin beta karoten ), retinoidler (A vitaminine benzer ilaçlar) ve sitotoksikler dahil olmak üzere birçok farklı topikal ve sistemik ilaç incelenmiştir , ancak hiçbirinin kanıtı yoktur. bir lökoplaki bölgesinde habis dönüşümü engellediklerini. Lökoplaki tedavisi ile ilgili olarak C ve E vitaminleri de incelenmiştir. Bu araştırmaların bir kısmı, antioksidan besinlerin, vitaminlerin ve hücre büyümesini baskılayıcı proteinlerin (örn. p53) onkogenez için antagonist olduğu hipotezine dayalı olarak yürütülmektedir . Yüksek doz retinoidler toksik etkilere neden olabilir. İncelenen diğer tedaviler arasında fotodinamik terapi yer almaktadır .

prognoz

Sol yanak mukozasında beyaz yama. Biyopsi erken skuamöz hücreli karsinom gösterdi. Nodüllerin varlığı nedeniyle lezyon şüphelidir.
Sağ komissürde nodüler lökoplaki. Biyopsi şiddetli displazi gösterdi

Lökoplaki yıllık malign dönüşüm oranı nadiren %1'i aşar, yani oral lökoplaki lezyonlarının büyük çoğunluğu iyi huylu kalacaktır. Bazı klinik ve histopatolojik özellikler, değişen derecelerde artan malign transformasyon riski ile ilişkilidir, ancak diğer kaynaklar, malign değişimi güvenilir bir şekilde tahmin edebilecek evrensel olarak kabul edilmiş ve onaylanmış hiçbir faktör olmadığını iddia etmektedir. Ayrıca bir lökoplaki bölgesinin kaybolacağı, küçüleceği veya sabit kalacağı bir dereceye kadar tahmin edilemez.

  • Displazinin varlığı ve derecesi (hafif, orta veya şiddetli/ karsinoma in situ ). Displazinin derecesinin malign değişimin önemli bir belirleyicisi olduğu gösterilmiş olsa da, çoğu kişi, dereceli displazinin nesnelliğinin olmamasından kaynaklanan düşük prediktif değeri nedeniyle kullanımına itiraz etmiştir. Lökoplaki lezyonlarının %10'u biyopsi yapıldığında displazi gösterirken, oral lezyonların %18 kadarı displazi yokluğunda malign değişime uğrar.
  • Ağız tabanında, dilin arka ve yan tarafında ve retromolar bölgelerde (yirmi yaş dişlerinin arkasındaki bölge) bulunan lökoplaki daha yüksek risk taşırken, dilin üst yüzeyi ve sert damak gibi alanlardaki beyaz lekeler risk oluşturmaz. önemli riske sahiptir. Bu "yüksek riskli" bölgeler tanınmasına rağmen, istatistiksel olarak lökoplaki, bukkal mukoza, alveolar mukoza ve alt labiyal mukozada daha yaygındır. Ağız tabanı ve dildeki lökoplaki, biyopside displazi veya karsinom gösteren lökoplakilerin %90'ından fazlasını oluşturur. Bunun, ağzın alt kısmında tükürüğün birikmesinden ve bu bölgelerin süspansiyonda tutulan daha fazla kanserojene maruz kalmasından kaynaklandığı düşünülmektedir.
  • Kırmızı lezyonlar (eritroplazi) ve karışık kırmızı ve beyaz lezyonlar (eritrolökoplaki/"benekli lökoplaki"), homojen lökoplakiden daha yüksek malign değişim riskine sahiptir.
  • Verrüköz veya nodüler alanlar daha yüksek risk taşır.
  • Sigara içmek malign dönüşüm riskini artırsa da, sigara displazisi olmayan birçok beyaz lekeye de neden olur. Bu, istatistiksel olarak sigara içmeyenlerde beyaz lekelerin daha yüksek risk taşıdığı anlamına gelir.
  • Beyaz lekeleri olan yaşlı insanlar daha yüksek risk altındadır.
  • Daha büyük beyaz lekelerin, daha küçük lezyonlardan daha malign dönüşüm geçirme olasılığı daha yüksektir.
  • Uzun süredir var olan beyaz lekeler daha yüksek risk taşır.
  • Ailesinde ağızda kanser öyküsü pozitif olan kişiler.
  • Displazi varlığında Candida enfeksiyonu küçük bir risk artışına sahiptir.
  • Beyaz lekenin görünümünde renk değişikliği dışında bir değişiklik olması daha yüksek risk taşır. Altta yatan dokulara fikse olma, ülserasyon , servikal lenfadenopati (boyundaki lenf düğümlerinin büyümesi) ve kemik yıkımı gibi lezyondaki değişiklikler malignite görünümünün habercisi olabilir.
  • Daha yüksek risk taşıyan diğer durumlarla (örneğin oral submukoz fibrozis ) birlikte bulunan beyaz lekelerin malign olma olasılığı daha yüksektir.
  • Genel olarak, ağız kanseri erkeklerde daha yaygın olmasına rağmen, beyaz lekeli kadınlar erkeklerden daha yüksek risk altındadır.

epidemiyoloji

Oral lökoplaki prevalansı dünya çapında değişiklik gösterir, ancak genel olarak konuşursak, bu nadir görülen bir durum değildir. Bildirilen yaygınlık tahminleri, genel popülasyonda %1'den az ile %5'ten fazla arasında değişmektedir. Bu nedenle lökoplaki, ağızda oluşan en yaygın premalign lezyondur. Lökoplaki, orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde daha sık görülür. Artan yaşla birlikte prevalansı artmaktadır. Dünyanın dumansız tütün kullanımının yaygın olduğu bölgelerde, daha yüksek bir yaygınlık vardır. Orta Doğu bölgesinde lökoplaki prevalansı %1'den azdır (%0,48).

etimoloji

Lökoplaki kelimesi "beyaz yama" anlamına gelir ve Yunanca λευκός - "beyaz" ve πλάξ - "plaka" kelimelerinden türetilmiştir.

Tarih

Lökoplaki terimi , 1861'de Karl Freiherr von Rokitansky tarafından idrar yolunun beyaz lezyonlarını belirtmek için kullanılmıştır. 1877'de Schwimmer bu terimi ilk olarak oral beyaz lezyon için kullandı. Artık dildeki bu beyaz lezyonun, modern oral lökoplaki tanımlarında yer almayan bir durum olan sifilitik glossiti temsil ettiği düşünülmektedir. O zamandan beri, lökoplaki kelimesi birkaç başka oral lezyonun isimlerine dahil edilmiştir (örn. kandidal lökoplaki , şimdi daha çok hiperplastik kandidiyaz olarak adlandırılmaktadır ). 1930'da deneysel olarak, günde 3 dakika tütün dumanına maruz kalan tavşanlarda lökoplaki oluşturulabileceği gösterildi. 1961'den bir kaynağa göre, lökoplaki, idrar yolu, rektum, vajina, rahim, vulva, paranazal sinüsler, safra kesesi, yemek borusu, kulak zarları ve farenks dahil olmak üzere vücudun birçok farklı mukoza zarında oluşabilir. Genel olarak, oral lökoplaki, terimin modern tıpta yaygın olarak kullanıldığı tek bağlamdır. 1988'de bir vaka raporu , ağız ve genital epitelinde diskeratotik hücrelerin bulunduğu bir kadında edinilmiş bir duruma atıfta bulunmak için edinilmiş diskeratotik lökoplaki terimini kullandı .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar