Gebeliğin geç sonlandırılması - Late termination of pregnancy

Gebeliğin geç sonlandırılması
Diğer isimler Yaşam sonrası kürtaj, üçüncü trimester kürtaj, gebeliğin uyarılmış sonlandırılması (ITOP), geç dönem kürtaj
uzmanlık Doğum ve jinekoloji
ICD-10-PCS O04
ICD-9-CM 779.6
D000028
MedlinePlus 002912

Gebeliğin geç sonlandırılması ( geç dönem kürtaj olarak da adlandırılır ), gebeliğin geç bir evresinde isteyerek düşük ile gebeliğin sonlandırılmasını tanımlar . "Geç", bu bağlamda tam olarak tanımlanmamıştır ve farklı tıbbi yayınlar, değişen gebelik yaşı eşiklerini kullanır. 2015 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde kürtajların yaklaşık %1.3'ü 21. haftadan sonra gerçekleşti ve % 1'den azı 24 haftadan sonra gerçekleşti.

Gebeliğin geç sonlandırılma nedenleri arasında, hamile bir kadının sağlığının risk altında olduğu veya ölümcül fetal anormalliklerin tespit edildiği durumlar yer alır. Daha sonraki kürtaj, herhangi bir olumsuz fiziksel veya zihinsel sağlık sonucu ile ilişkili değildir ve 20 hafta sonra cerrahi kürtajın ardından ölüm riski , Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tipik tam süreli doğumdan daha azdır .

Gebeliğin geç sonlandırılması, genel olarak kürtajdan daha politik olarak tartışmalıdır. Avrupa'daki çoğu ülke , genel olarak hamilelik kadının yaşamı veya fiziksel veya zihinsel sağlığı için ciddi bir tehlike oluşturduğunda veya ciddi bir malformasyon veya anormallik olduğunda, hamileliğin sonraki aşamalarında kürtaja izin verir. fetüs teşhis edilir.

Tanım

Gebeliğin son sonlandırma genellikle sağlandıktan sonra hamileliğin sona belirtir 20. haftada bir gebelik bir süre sonra, örneğin fetal yaşı yaklaşık 18 haftalık (gebe beri geçen zaman). Bununla birlikte, kürtajın geç dönem olarak kabul edildiği kesin nokta açıkça tanımlanmamıştır. Journal of the American Medical Association (JAMA) dergisinin aynı sayısında 1998 yılında yayınlanan üç makalede , ikisi gebeliğin 20. haftasını, biri de kürtaj prosedürünün geç dönem olarak değerlendirileceği nokta olarak 28. gebelik haftasını seçmiştir. . Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji, geç dönem hamileliği 41 hafta 0 gün ila 41 hafta 6 gün olarak tanımlar; bu, terimin kürtaj bağlamında nasıl kullanıldığından farklıdır.

ABD'de kürtajın geç dönem haline geldiği nokta genellikle fetüsün " canlılığı " ( rahim dışında hayatta kalma yeteneği ) ile ilgilidir . Bazen geç dönem kürtajlar, tıbbi bir terim olmasa da, yaşayabilirlik sonrası kürtaj olarak adlandırılır.

Canlılık

Bir fetüsün yaşayabilir hale geldiği keskin bir gelişim, yaş veya ağırlık sınırı yoktur. 2015 yılında yapılan bir araştırma, aktif tedaviyle bile, 22 haftadan daha kısa sürede doğan hiçbir bebeğin hayatta kaldığını, 23 haftada ciddi bir bozulma olmadan hayatta kalma oranının %2'den az olduğunu ve 25 haftada, %30'a kadarının ciddi bir bozulma olmadan hayatta kalabileceğini buldu. 2003 ve 2005 yılları arasında yapılan araştırmalara göre, 24. gebelik haftasında doğan bebeklerin yüzde 20 ila 35'i hayatta kalırken, 25 haftada doğan bebeklerin yüzde 50 ila 70'i ve 26 ila 27. haftalarda doğan bebeklerin yüzde 90'ından fazlası hayatta kaldı. Kadın Doğum ve Jinekoloji Amerikan Koleji ve Anne Derneği ve Fetal Tıp 26 haftadan önce gerçekleşen doğum vakalarında, “maternal ve perinatal mortalite ve morbidite için potansiyel verilen belirtiyor, gebelik sonlandırma seçeneği hasta ile gözden geçirilmelidir. ” Hayatta kalma şansı, mevcut müdahalelere ve fetüsün ağırlığına ve cinsiyetine bağlı olarak değişken olduğundan, canlılık konusunda bir fikir birliği yoktur.

Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji, kürtaj sağlayıcılarının %23'ünün, 20. gebelik haftasında ve sonrasında, çoğunlukla dilatasyon ve tahliye (D&E) adı verilen bir yöntem kullanarak kürtaj sunduğunu bildirmektedir.

Akıl sağlığı

Herhangi bir üç aylık dönemde istenen bir kürtaj, zihinsel sağlık zararlarıyla ilişkili değildir. Genel olarak, kürtaj, kısa vadede veya beş yıl boyunca depresyon, anksiyete veya stres belirtileri yaşama riskini artırmaz. Daha önce ruh sağlığı sorunları, cinsel saldırı ve yakın partner şiddeti öyküsü, kürtajdan sonra olumsuz zihinsel sağlık sonuçları yaşamakla güçlü bir şekilde ilişkiliydi.

insidans

Histogram tarafından kürtaj gebelik yaşı içinde İngiltere ve Galler 2019 sırasında.
Amerika Birleşik Devletleri'nde gebelik yaşına göre kürtaj, 2016. (Veri kaynağı: Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri)
  • Avustralya: 2015 itibariyle, Güney Avustralya güvenilir kürtaj istatistiklerini tutan tek Avustralya eyaleti veya bölgesidir. 2012 yılında kürtajların %92'si 14. gebelik haftasından önce, %6'sı 14-20. haftalar arasında ve %2'si (n=96) daha sonraki bir aşamada gerçekleştirilmiştir. 20 haftanın ötesinde gerçekleştirilen 96 kürtajdan 53'ü, gerçek veya olası fetal anormallikten kaynaklandı.
  • Kanada: 2009 yılı boyunca, isteyerek düşüklerin %29'u 8 haftadan önce, %41'i 9 ila 12. haftalarda, %7'si 13 ila 16. haftalarda ve %2'si 21 hafta boyunca gerçekleştirilmiştir.
  • İngiltere ve Galler : 2015'te kürtajların %8'i 12 hafta sonra gerçekleşti; %0,1'i 24 hafta veya daha uzun bir sürede meydana geldi.
  • Yeni Zelanda : 2003 yılında, isteyerek düşüklerin %2,03'ü 16 ila 19 haftalar arasında ve %0,56'sı 20 hafta boyunca yapıldı.
  • Norveç: 2005 yılında, isteyerek düşüklerin %2,28'i 13 ile 16 hafta arasında, düşüklerin %1,24'ü 17 ile 20 hafta arasında ve %0,20'si 21 hafta boyunca gerçekleştirilmiştir. 15 Şubat 2010 ve 1 Aralık 2011 tarihleri ​​arasında 22 ila 24 hafta arasında toplam on kürtaj yapıldı. Bunlar Norveç Sağlık Müdürlüğü tarafından yasadışı ilan edildi. 12 haftalık süreden sonra kürtaj yaptırmak isteyen kadınlar, kendilerine kürtaj verilip verilmeyeceğini belirleyecek "kürtaj kurulu" (Norveççe: 'abortnemnd' veya 'primærnemnd') adı verilen özel bir tıbbi değerlendirme kuruluna başvurmalıdır. .
  • İskoçya: 2005'te kürtajların %6,1'i 14 ila 17 hafta arasında, %1.6'sı ise 18 haftada yapıldı.
  • İsveç: 2005'te kürtajların %5.6'sı 12-17. haftalar arasında ve %0.8'i 18. hafta veya daha uzun sürelerde gerçekleştirilmiştir.
  • İsviçre: 2016 yılında yasal süresinden sonra yapılan kürtajların %10'u 21. haftadan sonra gerçekleştirilmiştir (toplam 36 vaka). Bu vakaların %86'sı çocuk veya anne ile fiziksel sorunlar nedeniyle gerçekleştirilmiştir.
  • Amerika Birleşik Devletleri: 2003 yılında, gebelik yaşının yeterince bildirildiği bölgelerde toplanan verilerden , kürtajların %6,2'sinin 13 ila 15 hafta arasında, %4,2'sinin 16 ila 20 hafta arasında ve %1.4'ünün 21. hafta veya sonrasında gerçekleştirildiği bulundu. . 2014 yılında CDC, bildirilen kürtajların %1.3'ünün (5.578) 21. gebelik haftasında veya sonrasında gerçekleştirildiğini bildirdi.

Sebepler

Amerika Birleşik Devletleri

Gebeliğin geç sonlandırılma nedenleri arasında, hamile bir kadının sağlığının risk altında olması veya ölümcül fetal anormalliklerin tespit edilmesi yer alır.

2013'te yapılan bir araştırma, "cenin anomalisi veya hayati tehlike nedeniyle" kürtajı hariç tuttuktan sonra, geç kürtaj yaptırmak isteyen kadınların "beş profilden en az birine uyduğunu buldu: Tek başına çocuk büyütüyorlar, depresyondalar veya yasadışı maddeler kullanıyorlar, kadınla çatışıyorlar." bir erkek partner veya aile içi şiddete maruz kalmış, karar vermede zorluk yaşamış ve daha sonra erişim sorunları yaşamış veya genç ve doğum yapmamış". "20 haftadan sonra kürtaj yasağının genç kadınları ve sınırlı mali kaynaklara sahip kadınları orantısız bir şekilde etkileyeceği" sonucuna vardılar.

İngiltere ve Galler

NHS, tüm gelişim aşamalarında kürtaj için verilen nedenleri kaydeder. 2015 yılında, 20. hafta veya üzerinde 2.877 kürtaj yapıldı ve bunlardan sadece 230'u 24. hafta veya sonrasında yapıldı. 20 hafta ve üzeri tüm kürtajların 23'ü (%0,8) gebenin hayatını kurtarmak için, 1,801'i (%63) zihinsel veya fiziksel sağlık nedenleriyle, 1046'sı (%36) fetüs nedeniyle gerçekleştirilmiştir. anormallikler

Yasal kısıtlamalar

1998 itibariyle, en kalabalık 152 ülke arasında 54'ü kürtajı ya tamamen yasakladı ya da sadece hamile kadının hayatını kurtarmak için izin verdi.

Öte yandan, 1998 itibariyle, en kalabalık 152 ülkeden 49'u sebep kısıtlaması olmaksızın kürtaja izin verdi, ancak bunlardan 44'ü belirli bir gebelik yaşından sonra özel gerekçe gerektiriyordu :

Hollanda Ceza Kanunu, bir fetüsün "yaşayabilirliğini" 24 hafta olarak tanımlar, ancak doktorlar fiili olarak istek üzerine kürtajı 22 hafta ile bir hata payı olarak sınırlar.

2011 yılı itibarıyla, sebep kısıtlaması olmaksızın kürtaja izin veren ülkeler arasında, talep üzerine bu tür kürtajlar için gebelik limitleri şu şekildeydi: 37 ülke gebelik limitini 12 hafta, 7 ülke 14 haftalık, 4'ü limit koymadı, 3'ü de yaşayabilirlik olarak belirledi. , 3'ü 10. haftada, biri 90. günde, biri 8. haftada, biri 18 haftada ve biri 24 haftada. Ayrıca, Avustralya'da Kürtaj ve bir dereceye kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde Kürtaj , eyalet/bölge düzeyinde düzenlenir ve yasalar bölgeye göre değişir.

Bu ülkelerde, genel gebelik yaşı sınırından sonra kürtaja yalnızca, ülkeye bağlı olarak, kadının yaşamı için risk, fiziksel veya zihinsel sağlık, fetal malformasyon, hamileliğin tecavüz sonucu olduğu durumlar veya kötü sosyo-ekonomik koşullar. Örneğin İtalya'da talep üzerine 90 güne kadar kürtaja izin veriliyor, bundan sonra ancak hamilelik veya doğum kadının hayatı için bir tehdit oluşturuyorsa, kadının fiziksel sağlığı için bir risk oluşturuyorsa, kadının ruh sağlığı için bir risk oluşturuyorsa kürtaja izin veriliyor. kadın; fetal malformasyon riski varsa; veya hamilelik tecavüz veya diğer cinsel suçların sonucuysa. Danimarka, 12 hafta sonra kürtaj yaptırmak isteyen bir kadın tarafından ileri sürülebilecek, sosyal ve ekonomik olanlar da dahil olmak üzere daha geniş bir neden yelpazesi sunmaktadır.

Bu tür aşamalardaki kürtajlar, talep üzerine yapılan erken kürtajların aksine, genel olarak bir doktor veya özel bir kurul tarafından onaylanmalıdır. Doktorun veya komitenin geç dönem kürtaja izin verme kolaylığı ülkeye göre önemli ölçüde değişir ve genellikle o bölgede yaygın olan sosyal ve dini görüşlerden etkilenir.

Kanada, Çin (yalnızca Anakara) ve Vietnam gibi bazı ülkelerde kürtajın ne zaman yapılabileceği konusunda yasal bir sınırlama yoktur.

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri Yüksek Mahkemesi de dahil olmak üzere kürtaj kararları, Roe v. Wade , devletler hamileliğin erken aşamalarında daha sonrası yaşayabilirlik kürtaj konusunda daha fazla kısıtlamalar uygulamalarına izin.

Aralık 2014 itibarıyla, kırk iki devletler değildi geç dönem kürtaj ile ilgili yasakları vardı facially altında anayasaya Roe v. Wade veya emrettiği mahkeme emriyle. Ek olarak, Gonzales v. Carhart davasında Yüksek Mahkeme , Kısmi Doğum Kürtaj Yasağı ile bozulmamış dilatasyon ve ekstraksiyonun yasaklanmasında olduğu gibi, Kongre'nin bazı geç dönem kürtaj tekniklerini, "hem previability hem de postviability" yasaklayabileceğine karar verdi . 2003 Yasası .

Yüksek Mahkeme, yasakların kadının hayatına, fiziksel sağlığına ve ruh sağlığına yönelik tehditler için istisnalar içermesi gerektiğine karar verdi, ancak dört eyalet geç dönem kürtaja yalnızca kadının hayatı tehlikede olduğunda izin veriyor; dördü, kadının hayatı veya fiziksel sağlığı risk altında olduğunda onlara izin verir, ancak seçim yanlısı kuruluşların kabul edilemez derecede dar olduğuna inandığı bir sağlık tanımı kullanır. Bir eyalet yasasının bir bölümünün anayasaya aykırı bulunmasının, yasanın tamamının anayasaya aykırı sayılacağı anlamına gelmediğini unutmayın: "[I]tüzüğü tamamen geçersiz kılmak her zaman gerekli veya haklı değildir, çünkü alt mahkemeler daha dar tespit ve ihtiyati tedbir", yani mahkeme, yasanın yalnızca Anayasa'yı ihlal eden kısımlarının geçersiz olduğunu (kabul edilebilirlik) veya mahkemenin devletin yasanın bu kısımlarını uygulamasını yasaklayabileceğini (ihtiyati tedbir kararı) beyan edebilir. ).

On sekiz eyalet, belirli bir gebelik haftasından sonra (genellikle son adet döneminden 22 hafta sonra) kürtajı yasaklar. ABD Yüksek Mahkemesi Webster v. Üreme Sağlığı Hizmetleri davasında , bir tüzüğün belirli sayıda hafta sonra "yaşayabilirlik karinesi" yaratabileceğine karar verdi, bu durumda doktora testler yaparak karineyi çürütme fırsatı verilmelidir. Bu hüküm, Webster'de incelenen Missouri yasasında olduğu gibi, bu eyalet yasalarına açıkça yazılmadığı için, seçim yanlısı kuruluşlar böyle bir eyalet yasasının anayasaya aykırı olduğuna, ancak yalnızca "önceden kürtajı yasakladığı ölçüde" olduğuna inanmaktadır. .

On eyalet (Florida'nın bu tür yasaları uygulaması kalıcı ihtiyati tedbir kapsamında olmasına rağmen ), geç dönem kürtaj yapılmadan önce ikinci bir doktorun onayını gerektirir. ABD Yüksek Mahkemesi, "bir başka doktor yerine iki başka doktor tarafından onaylanma" gerekliliğini, "pratisyen hekimlerin rızasının hastanın ihtiyaçlarıyla rasyonel bir bağlantısı olmadığı ve doktorun uygulama hakkını haksız yere ihlal ettiği" gerekçesiyle iptal etti. Guttmacher Enstitüsü gibi seçim yanlısı kuruluşlar, bu eyalet yasalarından bazılarının, bu ve diğer Yüksek Mahkeme kararlarına dayanarak, en azından bu eyalet yasalarının ikinci veya üçüncü bir doktorun onayını gerektirdiği ölçüde, anayasaya aykırı olduğunu varsaymaktadır.

On üç eyalette, canlı doğarsa bir fetüsü tedavi etmek için geç dönem kürtaj prosedürleri sırasında ikinci bir doktorun bulunmasını gerektiren yasalar vardır. Mahkeme, canlı bir fetüsün durumunda yardımcı olmak için, canlılıktan sonra yapılan kürtajlarda ikinci bir doktorun bulunmasını zorunlu kılmanın, bir doktorun uygulama hakkının ihlal edilmediğine karar vermiştir. Canlı bebeklerin hamileliğin herhangi bir aşamasında kürtajdan sonra doğması yaygın değildir.

Canlı doğum

2019'da, "Canlı Doğuştan Kürtajdan Kurtulanları Koruma Yasası" başlıklı bir ABD Senatosu Yasası, kürtajdan sonra canlı doğum konusunu gündeme getirdi. Tasarı, tıbbi sağlayıcıların, kürtaj işlemi sırasında yaşam belirtileri gösteren yenidoğanları canlandırmasını zorunlu kılıyor. Bu konuyla ilgili tartışmalar sırasında, ABD'li Cumhuriyetçiler, tıbbi sağlayıcıların canlı doğan bebekleri "yürüttüklerini" yanlış bir şekilde iddia ettiler. Mevcut ABD yasaları, infazı cinayet olarak cezalandıracaktır. Ayrıca, ABD'li kürtaj uzmanları, "canlı doğan" bir fetüsün yaygın bir olay olduğu iddiasını çürütüyor ve ebeveynlerin isteklerine karşı yeniden canlandırmayı zorunlu kılacak yasaları reddediyor.

ABD'de kürtajların sadece %1.3'ü 21 haftalık hamilelikten sonra meydana geliyor. Çok nadir olmakla birlikte, bu gebelik yaşından sonra cerrahi kürtaj yaptıran kadınlar bazen kısa bir süre hayatta kalabilecek bir fetüs doğururlar. Periviable dönem, 20 ila 25 haftalık gebelik olarak kabul edilir. 22 haftadan sonra uzun süreli sağkalım mümkündür. Bununla birlikte, 22 ila 23 hafta arasında uzun süreli hayatta kalma şansı yüzde 2-3'tür ve 23 ila 24 hafta arasında hayatta kalma oranı yüzde 20'dir. Bir yenidoğanın beyin veya bağırsak gibi organlara daha sonra zarar vermeden hayatta kalması anlamına gelen "sağ kalım", 22 haftada %1 ve 23 haftada %13'tür. Artan gebelik yaşı ile hayatta kalma oranları artar.

Sağlık personeli yaşam belirtileri gözlemlerse, bakım sağlamaları gerekebilir: çocuğun hayatta kalma şansı yüksekse acil tıbbi bakım ve değilse palyatif bakım. 20-21 haftalık gebelikten sonra gebeliğin sonlandırılmasından önce indüklenmiş fetal ölüm , bazı kaynaklar tarafından bundan kaçınmak ve ABD Kısmi Doğum Kürtaj Yasağına uymak için önerilmektedir . Fetüsün neden olduğu ölüm, kürtaj prosedürünün güvenliğini artırmaz ve kürtaj olan kadının sağlığı için risk oluşturabilir.

yöntemler

Geç dönem kürtajlarla ilgili en az dört tıbbi prosedür vardır:

Referanslar

Dış bağlantılar