Gebelik yaşı - Gestational age

Gebelik yaşı bir yaş bir ölçüsüdür hamilelik kadının başından alınır son adet tarihine (SAT) veya varsa daha doğru bir yöntem ile tahmin olarak gebeliğin gelen yaş. Bu yöntemler, döllenmeden sonraki bilinen süreye ( in vitro fertilizasyonda mümkün olduğu gibi) 14 gün eklenmesini veya obstetrik ultrasonografiyi içerir . Böyle bir gebelik yaşı tanımını kullanmanın popülaritesi, adet dönemlerinin esasen her zaman fark edilmesidir, ancak genellikle döllenmenin ne zaman gerçekleştiğini ayırt etmenin uygun bir yolunun olmamasıdır.

Gebelik yaşının hesaplanması için gebeliğin başlatılması, kürtaj tartışması veya insan kişiliğinin başlangıcı bağlamında gebeliğin başlangıcı tanımlarından farklı olabilir .

yöntemler

Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji'ne göre , gebelik yaşını hesaplamanın ana yöntemleri şunlardır:

  • Son adet döneminin başlangıcından itibaren geçen günlerin doğrudan hesaplanması
  • Erken obstetrik ultrason , bir embriyonun veya fetüsün boyutunun, bilinen gebelik yaşına (son adet dönemlerinden hesaplanan gibi) sahip bir referans gebelik grubuyla karşılaştırılarak ve aynı boyuttaki diğer embriyoların veya fetüslerin ortalama gebelik yaşını kullanarak. Erken ultrasondan hesaplanan gebelik yaşı, doğrudan son adet döneminden hesaplananla çelişiyorsa, yine de hamileliğin geri kalanında kullanılan erken ultrasondan elde edilen yaştır.
  • Tüp bebek durumunda, oosit toplanmasından veya birlikte kuluçkadan itibaren geçen günlerin hesaplanması ve 14 gün eklenmesi.

Gebelik yaşı, ilgili işaretler veya yumurtlama testlerinden tahmin edilmişse , yumurtlamadan sonraki günlerin hesaplanması ve konvansiyonel olarak 14 gün eklenmesiyle de tahmin edilebilir .

Yöntemlerin daha eksiksiz bir listesi aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Gebelik yaşını tahmin etme yöntemi Değişkenlik (2 standart sapma )
Den gün oosit toplama ya da birlikte inkübasyon içinde in vitro fertilizasyon + 14 gün ±1 gün
Yumurtlama indüksiyonunda tahmini yumurtlamadan itibaren gün sayısı + 14 gün ±3 gün
Suni tohumlamadan itibaren gün + 14 gün ±3 gün
Bilinen tek cinsel ilişkiden sonraki günler + 14 gün ±3 gün
Bazal vücut ısısı kaydına göre tahmini yumurtlamadan itibaren gün sayısı + 14 gün ±4 gün
Birinci trimester fizik muayene ±2 hafta
İkinci trimester fizik muayene ±4 hafta
Üçüncü trimester fizik muayene ±6 hafta
Birinci trimester obstetrik ultrasonografi ( baş-popo uzunluğu ) Tahminin ±%8'i
İkinci trimester obstetrik ultrasonografi (baş çevresi, femur uzunluğu) Tahminin ±%8'i
Üçüncü trimester obstetrik ultrasonografi (baş çevresi, femur uzunluğu) Tahminin ±%8'i

Genel bir kural olarak, yukarıdaki yöntemlerden herhangi biri yöntemin değişkenliğinden daha fazla farklı bir tahmini tarih vermedikçe, resmi gebelik yaşı, son adet döneminin fiili başlangıcına dayanmalıdır; bu durumda, fark muhtemelen olamaz. sadece bu değişkenlikle açıklanır. Örneğin, 9,0 haftalık son adet döneminin başlangıcına dayalı bir gebelik yaşı varsa ve ilk trimester obstetrik ultrasonografi tahmini gebelik yaşı 10.0 hafta verirse (2 SD değişkenlik tahminin ±%8'i kadardır). ±0.8 hafta değişkenlik verir), testler arasındaki 1.0 haftalık fark, ultrasonografi tahmininin 2 SD değişkenliğinden daha büyüktür, bu da ultrasonografi ile tahmin edilen gebelik yaşının resmi gebelik yaşı olarak kullanılması gerektiğini gösterir.

Tahmini doğum tarihi (EDD) belirlendikten sonra, gebelik yaşının belirlenmesi en doğru gebelikte erken olduğundan, nadiren değiştirilmelidir.

Aşağıdakiler, çeşitli hedef parametrelerle obstetrik ultrasondan gebelik yaşı tahminine yönelik diyagramlardır :

Döllenme yaşı ile karşılaştırma

Dölleme ve kavramsal yaş (aynı zamanda embriyo yaş ve daha sonra , fetal yaş ) gelen zaman gübreleme . Genellikle yumurtlamanın bir günü içinde ortaya çıkar ve bu da önceki menstrüasyonun (LMP) başlangıcından ortalama 14.6 gün sonra gerçekleşir. Ortalama LMP-yumurtlama süresi 14,6 olan ortalama bir kadın için bile menstrüasyondan 9 ila 20 gün sonra yumurtlamanın %95 tahmin aralığı ile bu aralıkta önemli bir değişkenlik vardır. Tüm kadınları temsil eden bir referans grubunda, LMP'den ovulasyona %95 tahmin aralığı 8,2 ila 20,5 gündür. Son adet döneminin başlangıcından itibaren tahmin edilen gebelik yaşı arasındaki gerçek değişkenlik (önceki bölümde bahsedilen herhangi bir ek yöntem kullanılmadan), hangi adet döngüsünün hamileliğe yol açtığının belirsizliği nedeniyle önemli ölçüde daha fazladır. Örneğin, menstrüasyon, daha erken bir menstrüasyonun hamileliğe yol açtığı sahte bir görünüm verecek kadar az olabilir ve potansiyel olarak yaklaşık bir ay fazla olan tahmini bir gebelik yaşı verebilir. Ayrıca, ilk trimester gebeliklerinin %15-25'inde vajinal kanama meydana gelir ve adet kanaması ile karıştırılabilir ve potansiyel olarak çok düşük bir tahmini gebelik yaşı verebilir.

kullanır

Gebelik yaşı örneğin şunlar için kullanılır:

Gebelik yaşına göre gebelik zaman çizelgesi.

Son tarih tahmini

Hem ilk trimester ultrasonografisi ile gebelik yaşı tahmin edildiğinde hem de doğrudan son adet dönemine göre verilen tekil canlı doğumlar arasında doğumdaki gebelik yaşının dağılımı
Ana madde: Tahmini teslimat tarihi

Ortalama gebelik uzunluğu, son adet döneminin ilk gününden itibaren 283.4 gün ve ikinci trimesterde fetal biparietal çapın (BPD) obstetrik ultrason ölçümü ile retrospektif olarak tahmin edildiğinde 280.6 gün olarak tahmin edilmiştir . Diğer algoritmalar, bunun ilk mi yoksa sonraki çocuk mu olduğu, annenin ırkı, yaşı, adet döngüsünün uzunluğu ve adet düzeni gibi diğer değişkenleri hesaba katar. Standart bir referans noktasına sahip olmak için, tıp uzmanları tarafından normal gebelik süresinin 280 gün (veya 40 hafta) gebelik yaşı olduğu varsayılır. Ayrıca, fiili doğumun yalnızca tahmini vade tarihi sınırları içinde gerçekleşmesi için belirli bir olasılığı vardır. Tekil canlı doğumlarla ilgili bir çalışma, doğumun, gebelik yaşının ilk trimester ultrasonu ile tahmin edildiğinde 14 günlük ve doğrudan son adet dönemi ile tahmin edildiğinde 16 günlük bir standart sapmaya sahip olduğu sonucuna varmıştır .

Sağlık uzmanları arasında en yaygın kullanılan sistem , beklenen doğum tarihini (EDD) bir yıl ekleyerek, üç ay çıkararak ve bir kadının son adet döneminin (LMP) ilk gününe yedi gün ekleyerek tahmin eden Naegele kuralıdır. diğer yollarla tahmin edildiği gibi tarih.

Tıbbi fetal canlılık

Bir insan fetüsünün otomatik olarak yaşayabilir hale geldiği keskin bir gelişme, gebelik yaşı veya ağırlık sınırı yoktur. 2003 ve 2005 yılları arasında yapılan araştırmalara göre, 23. gebelik haftasında doğan bebeklerin yüzde 20 ila 35'i hayatta kalırken, 24 ila 25 hafta arasında doğan bebeklerin yüzde 50 ila 70'i ve 26 ila 27. hafta arasında doğan bebeklerin yüzde 90'ından fazlası hayatta kalmaktadır. 500 g'dan (17,6 ons) daha hafif bir bebeğin hayatta kalması nadirdir. Bir bebeğin hayatta kalma şansı, gebeliğin 23 ila 24. haftaları arasında günde %3-4 ve 24 ila 26. gebelik haftaları arasında günde yaklaşık %2-3'ünü artırır. 26 haftadan sonra hayatta kalma oranı çok daha yavaş bir oranda artar çünkü hayatta kalma zaten yüksektir. Prognoz ayrıca, çok erken doğmuş bir yenidoğanın canlandırılması ve agresif bir şekilde tedavi edilip edilmeyeceğine veya çok erken doğmuş bebeklerin ciddi sakatlık riskinin yüksek olması nedeniyle sadece palyatif bakım sağlanıp sağlanmayacağına ilişkin tıbbi protokollere de bağlıdır .

Aşamaları doğum öncesi gelişim gösteren canlılığı ve hayatta kalma% 50 olasılıkla (alanına canlılığının sınır altta). Gebeliğe göre numaralandırılmış haftalar ve aylar,
Doğumda tamamlanan gebelik haftaları 21 ve daha az 22 23 24 25 26 27 30 34
Hayatta kalma şansı %0 %0-10 %10–35 %40–70 %50-80 %80–90 >%90 >%95 >98%

Doğum sınıflandırması

Gebelik yaşı kullanılarak, doğumlar geniş kategorilere ayrılabilir:

Haftalarda Gebelik Yaşı sınıflandırma
< 37 0/7 erken doğum
34 0/7 - 36 6/7 Geç preterm
37 0/7 - 38 6/7 Erken Dönem
39 0/7 - 40 6/7 Tam süreli
41 0/7 - 41 6/7 Geç Dönem
> 42 0/7 son dönem

LMP (son adet dönemi) yöntemini kullanarak, tam süreli bir insan hamileliği 40 hafta (280 gün) olarak kabul edilir, ancak 38 ila 42 hafta arasındaki hamilelik süreleri normal kabul edilir. 37. gebelik haftasından önce doğan bir fetüs preterm olarak kabul edilir . Prematüre bir bebeğin prematüre olması muhtemeldir ve sonuç olarak artan morbidite ve mortalite riski ile karşı karşıyadır . Tahmini bir teslim tarihi Naegele kuralı tarafından verilir .

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre erken doğum, "37 haftalık hamilelikten önce canlı doğan bebeklerin tamamlanması" olarak tanımlanmaktadır. Bu sınıflandırmaya göre, erken doğumun gebelik yaşına göre üç alt kategorisi vardır: aşırı erken (28 haftadan az), çok erken (28 ila 32 hafta), orta ila geç erken doğum (32 ila 37 hafta). Çeşitli yargı bölgeleri farklı sınıflandırmalar kullanabilir.

Perinatal ölümler, ölü doğumlar ve bebek ölümlerinin sınıflandırılmasında

20. yüzyılın çoğu için , Sovyetler Birliği ve Rusya'da canlı doğum ve bebek ölümünün resmi tanımları , yüzyılın ikinci yarısında Dünya Sağlık Örgütü tarafından oluşturulanlar gibi ortak uluslararası standartlardan farklıydı . 28 haftalık gebelik haftasından küçük, ağırlığı 1000 gramdan az veya boyu 35 cm'den az olan bebekler - bazı yaşam belirtileri gösterseler bile (solunum, kalp atışı, istemli kas hareketi) - "canlı fetüs" olarak sınıflandırıldı. "canlı doğumlar" yerine. Ancak bu tür yeni doğanlar yedi gün (168 saat) hayatta kalırsa canlı doğum olarak sınıflandırılırdı. Bununla birlikte, bu aralık içinde öldülerse, ölü doğum olarak sınıflandırıldılar. Bu aralıkta hayatta kalırlarsa ancak ilk 365 gün içinde ölürlerse, bebek ölümleri olarak sınıflandırıldılar.

Daha yakın zamanlarda, " cenin ölümü " için eşikler uluslararası çapta büyük ölçüde değişmeye devam ediyor, bazen gebelik yaşının yanı sıra ağırlığı da içeriyor. Fetal ölümlerin istatistiksel kaydı için gebelik yaşı, Norveç'te 16 haftadan ABD ve Avustralya'da 20 haftaya, Birleşik Krallık'ta 24 haftaya ve İtalya ve İspanya'da 26 haftaya kadar değişmektedir.

WHO, perinatal dönemi "Perinatal dönem, gebeliğin 22 tamamlanmış haftasında (154 gün) başlar ve doğumdan sonra yedi tamamlanmış gün sona erer" olarak tanımlar . Perinatal mortalite, perinatal dönemde fetüslerin veya yenidoğanların ölümüdür. 2013 yılında yapılan bir araştırma, "Doğumların yalnızca küçük bir kısmı, 24 tamamlanmış gebelik haftasından önce (yaklaşık 1000'de 1) gerçekleşirken, hayatta kalma nadirdir ve bunların çoğu ya fetal ölümler ya da canlı doğumlar ve ardından yenidoğan ölümüdür.

doğum sonrası kullanım

Gebelik yaşı (aynı zamanda döllenme yaşı ) bazen çeşitli risk faktörlerini tahmin etmek için doğum sonrası (doğumdan sonra) kullanılır. Örneğin, riski için doğum sonrası yaşı daha iyi bir belirleyicisidir intraventriküler kanama içinde prematüre bebekler ile tedavi ekstrakorporeal membran oksijenasyonu .

Gebelik süresini etkileyen faktörler

Çocuğun doğumdaki gebelik yaşı (gebelik süresi) çeşitli olası nedensel maternal genetik olmayan faktörlerle ilişkilidir: hamilelik sırasında stres, yaş, parite, sigara içme, enfeksiyon ve inflamasyon, BMI . Ayrıca, genetik bileşene sahip önceden var olan maternal tıbbi durumlar, örneğin, diabetes mellitus tip 1 , sistemik lupus eritematozus , anemi . Ebeveyn atalarının geçmişi (ırk) da hamilelik süresinde rol oynar. İkiz hamilelik: gebelik yaşı, çeşitli gebelik yönleri kısaltılmış ortalama olduğu prelabor (cenin) membran yırtılması , pre-eklampsi , eklampsi , intrauterin gelişme . Fetal büyüme hızı ve uterus boyutu arasındaki oranın (uterus distansiyonunu yansıtan) kısmen gebelik uzunluğunu belirlediğinden şüphelenilmektedir.

Hamilelik süresinin kalıtım derecesi

Aile temelli araştırmalar, doğumdaki gebelik yaşının kısmen (%25 ila %40) genetik faktörler tarafından belirlendiğini göstermiştir.

Ayrıca bakınız

Referanslar