yaws -Yaws

yaws
Diğer isimler	Frambesia tropica, thymosis, polypapilloma tropicum, zührevi olmayan endemik sifiliz, paraangi ve paru (Malay), bouba (İspanyolca), frambösie, pian (Fransızca), frambesia (Almanca), bakataw (Maguindanaoan)
Treponema pallidum pertenue bakteriyel enfeksiyonundan kaynaklanan dirsekteki nodüller
uzmanlık	Bulaşıcı hastalık
Belirtiler	Derinin sert şişmesi, ülser , eklem ve kemik ağrısı
nedenler	Doğrudan temas yoluyla yayılan Treponema pallidum pertenue
teşhis yöntemi	Semptomlara, kan antikor testlerine, polimeraz zincir reaksiyonuna göre
Önleme	kitle tedavisi
İlaç tedavisi	Azitromisin , benzatin penisilin
Sıklık	46.000–500.000

Yaws , spiroket bakterisi Treponema pallidum pertenue'nin neden olduğu deri , kemik ve eklemlerin tropikal bir enfeksiyonudur . Hastalık, 2 ila 5 cm (0.79 ila 1.97 inç) çapında yuvarlak, sert bir cilt şişmesi ile başlar. Merkez kırılarak açılabilir ve ülser oluşturabilir . Bu ilk cilt lezyonu tipik olarak 3-6 ay sonra iyileşir. Haftalar ila yıllar sonra eklemler ve kemikler ağrılı hale gelebilir, yorgunluk gelişebilir ve yeni cilt lezyonları ortaya çıkabilir. Avuç içi ve ayak tabanlarının derisi kalınlaşabilir ve kırılabilir . Kemikler (özellikle burundakiler) şekilsiz hale gelebilir. 5 yıl veya daha uzun süre sonra, geniş cilt alanları ölebilir ve iz bırakabilir.

Yaws, enfekte bir kişinin lezyonundan sıvı ile doğrudan temas yoluyla yayılır. Temas genellikle cinsel olmayan niteliktedir. Hastalık, birlikte oynayarak bulaşan çocuklar arasında en yaygın olanıdır. Diğer ilgili treponemal hastalıklar bejel ( T. pallidum endemicum ), pinta ( T. carateum ) ve sifilizdir ( T.p. pallidum ). Yaws genellikle lezyonların görünümü ile teşhis edilir. Kan antikor testleri faydalı olabilir, ancak önceki enfeksiyonlardan öncekini ayıramaz. Polimeraz zincir reaksiyonu en doğru tanı yöntemidir.

Henüz aşı bulunamadı. Önleme, kısmen hastalığa sahip olanları tedavi ederek ve böylece bulaşma riskini azaltarak yapılır. Hastalığın yaygın olduğu yerlerde, tüm toplumu tedavi etmek etkilidir. Temizlik ve sanitasyonun iyileştirilmesi de yayılmayı azaltır. Tedavi tipik olarak antibiyotiklerle yapılır : ağız yoluyla azitromisin veya enjeksiyonla benzatin penisilin . Tedavi olmadan, vakaların %10'unda fiziksel deformasyonlar meydana gelir.

Yaws, 2012 itibariyle en az 13 tropik ülkede yaygındır . Enfeksiyonların yaklaşık %85'i üç ülkede meydana gelmiştir: Gana , Papua Yeni Gine ve Solomon Adaları . Hastalık sadece insanları etkiler. 1950'li ve 1960'lı yıllarda Dünya Sağlık Örgütü'nün çabaları vaka sayısını %95 oranında azaltmıştır. O zamandan beri vakalar arttı, ancak 2020 yılına kadar hastalığı küresel olarak ortadan kaldırmak için yenilenen çabalarla . 1995 yılında, enfekte olan insan sayısının 500.000'den fazla olduğu tahmin ediliyordu. 2016 yılında bildirilen vaka sayısı 59.000 idi. Hastalığın ilk tanımlarından biri 1679'da Willem Piso tarafından yapılmış olmasına rağmen , arkeolojik kanıtlar, 1,6 milyon yıl öncesine kadar insan ataları arasında yalpalamanın mevcut olabileceğini düşündürmektedir.

Belirti ve bulgular

Sapmalar birincil, ikincil ve üçüncül olarak sınıflandırılır; bu yararlıdır, ancak insanlar genellikle aşamaların bir karışımına sahiptir.

9-90 gün içinde (ancak genellikle yaklaşık 21 gün) enfeksiyon, ağrısız ama belirgin bir "anne esneme" nodülü ortaya çıkar. Başlangıçta kızarır ve iltihaplanır , daha sonra muhtemelen sarı bir kabukla ülsere dönüşebilen bir papilloma dönüşebilir. Anne yaws en sık bacaklarda ve ayak bileklerinde bulunur ve nadiren cinsel organlarda bulunur (sifilizden farklı olarak) Anne yaw büyür ve görünüşte siğil olur. Yakındaki "kızı yaws" da aynı anda görünebilir. Bu birincil aşama, 3-6 ay içinde skarla birlikte tamamen düzelir. Skar genellikle pigmentlidir.

• 

  Papilloma anne yaw

• 

  Merkezi ülserasyon ve sarı bir kabuk ile ana esneme nodülü

• 

  Ülserli anne yaw

• 

  Ülserli anne yaw

• 

  Pigmentli yara izi gösteren iyileşmiş birincil sapma lezyonu

İkinci aşama aylar ila iki yıl sonra (ancak genellikle 1-2 ay sonra) ortaya çıkar ve bu nedenle anne yaw henüz iyileşmediğinde başlayabilir. Bakteri kan ve lenf yoluyla yayıldığında olur. Çoklu, toplu iğne başı benzeri papüller olarak başlar ; bu ilk lezyonlar büyür ve görünümleri değişir ve yara izi olsun veya olmasın iyileşmeden önce haftalarca sürebilir.

İkincil sapmalar tipik olarak, ellerin avuçlarında ve ayak tabanlarında "yengeç sapmaları" (anormal renkteki cilt bölgeleri) dahil olmak üzere, görünümleri değişen yaygın cilt lezyonları gösterir (ağrılı tabanları olan insanlarda neden oldukları yengeç benzeri yürüyüş için adlandırılır). üstlenmek). Bunlar deskuamasyon gösterebilir . Bu ikincil lezyonlar sıklıkla ülserleşir ve daha sonra oldukça bulaşıcıdır, ancak 6 ay veya daha uzun süre sonra iyileşir.

İkincil sapmalar cildi ve kemikleri etkiler. Kemikle ilgili en yaygın sorun periostitistir , kemiğin etrafındaki bir iltihap, genellikle parmakların kemiklerinde ve alt kol ve bacakların uzun kemiklerinde meydana gelir ve parmaklarda ve uzuvlarda şişmeye neden olur. Bu, geceleri ağrıya ve etkilenen kemiklerin kalınlaşmasına (periostitis) neden olur. Papua Yeni Gine'de ankete katılan enfekte çocukların yaklaşık %75'i eklem ağrısı bildirdi. Şişmiş lenf düğümleri , ateş ve halsizlik de yaygındır.

Birincil ve ikincil sapmalardan sonra (ve muhtemelen bazı durumlarda bu aşamalar olmadan), gizli bir enfeksiyon gelişir. Beş yıl içinde (nadiren, on yıl içinde) nüksedebilir ve tekrar aktif hale gelebilir ve başkalarını enfekte edebilen ikincil lezyonlara neden olabilir. Bu nüks lezyonları en yaygın olarak koltuk altı, ağız ve anüs çevresinde bulunur.

• 

  İkincil sapmalar çoklu küçük lezyonlar olarak başlar.

• 

  Küçük lezyonlar büyür.

• 

  Sekonder lezyonların görünümü farklılık gösterir ( terim listesine bakınız )

• 

  Burada aynı 10 yaşındaki kişide iki farklı görünüm (papüloskuamöz plak ve sarı kabuklu nodüller ) görülüyor (her ikisinin de büyük ölçekli, nodüllerin yakından görünümü)

• 

  Hipopigmentasyon ve kabuklu erozyon, 5 yaşındaki bir çocuğun dirseği

• 

  İkincil sapmalar; pembe ve kahverengi papüllerle kaplı hipopigmente cilt bölgeleri , 9 yaşında

• 

  Ayak tabanında erozyon, yakın çekim ( büyük ölçekli ). Daha derinse, ülser olurdu

• 

  İkincil yaws papillomu (aynı 9 yaşındaki ayak resimleri)

• 

  12 yaşında bir Cava çocuğunda ikincil koparma . balmumu modeli

• 

  Çocuklukta yalpalama öyküsü olan bir yetişkinde ikincil yalpalama izleri

Önceden yalpalama sorunu olan kişilerin %10'unun üçüncül hastalık semptomları geliştirdiği düşünülüyordu, ancak daha yakın zamanlarda üçüncül yalpalama daha az sıklıkla rapor edildi.

Üçüncül sapmalar sakızlı nodüller içerebilir . En sık cildi etkiler. Avuç içi ve ayak tabanlarının derisi kalınlaşabilir ( hiperkeratoz ). Eklemlerin yakınında ülserleşen nodüller doku ölümüne neden olabilir . Periostitis çok daha şiddetli olabilir. Kaval kemikleri, kronik periostitis nedeniyle eğilebilir (kılıç incik).

Yaw'ların kardiyovasküler veya nörolojik etkileri olabilir veya olmayabilir ; kesin kanıt eksik.

rinofarenjit mutilans

Gangosa olarak da bilinen rinofarenjit mutilans , genellikle yumuşak damaktan kaynaklanan ve sert damak , nazofarenks ve buruna yayılan, sikatrislerin kesilmesine ve yüze dışa doğru, araya giren kemik , kıkırdak ve yumuşak dokular . Sapmanın geç evrelerinde, genellikle enfeksiyonun ilk semptomlarından 5 ila 10 yıl sonra ortaya çıkar . Bu artık nadirdir. Çok nadiren, sapmalar üst çenede burun yakınında (gondou) kemik çıkıntılarına neden olabilir; yaws yaygın bir hastalıkken bile gondou nadirdi.

• 

  Üçüncül sapmalarda derin ülserasyon oluşur

• 

  Şiddetli üçüncül sapmalar; gangoz

• 

  Goundu, burun çevresinde yaws kaynaklı çok nadir görülen bir şekil bozukluğu

Neden

Hastalık, bakterinin önceden var olan bir kesik, ısırık veya çizik yoluyla girmesiyle enfektif bir lezyonla ciltten cilde temas yoluyla bulaşır.

Erken (birincil ve ikincil) sapma lezyonları daha yüksek bakteri yüküne sahiptir, dolayısıyla daha bulaşıcıdır. Hem papillomlar hem de ülserler bulaşıcıdır. Enfektivitenin enfeksiyondan 12-18 ay sonra, nüks olursa daha uzun sürdüğü düşünülmektedir. Erken yaw lezyonları genellikle kaşıntılıdır ve çizilen çizgiler boyunca daha fazla lezyon oluşabilir . Sapmalar daha az göze çarpan lezyonlar geliştiriyor olabilir.

Yaws, birlikte oynayarak yayan çocuklar arasında en yaygın olanıdır. Anne karnındayken anneden çocuğa bulaştığı düşünülmemektedir. Yaws zührevi bir hastalık değildir .

T. pallidum pertenue insan olmayan primatlarda ( babunlar , şempanzeler ve goriller ) tespit edilmiştir ve insanlara bir maymun izolatının deneysel olarak aşılanması yaws benzeri hastalığa neden olur. Bununla birlikte, insanlarla primatlar arasında çapraz bulaşmaya dair hiçbir kanıt yoktur, ancak insan olmayan primatlarda bir yalpalama hayvanı rezervuarı olasılığını azaltmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Teşhis

Mikroskop altında lezyon biyopsisi, epidermal hiperplaziyi temizleyin

Periostite bağlı ikincil sapmaların daktiliti

Sekonder sapmaların periostiti, aksi halde görünmese bile bir röntgende görülebilir

Çoğu zaman tanı klinik olarak konur. Erken lezyonlardan (özellikle ülseratif lezyonlar) alınan örneklerin karanlık alan mikroskopisi sorumlu bakterileri gösterebilir; Spiroketler yalnızca 0,3 µm genişliğinde ve 6–20 µm uzunluğundadır, bu nedenle ışık alanı mikroskobu yeterli değildir.

Bir sapma biyopsisinin mikroskobik incelemesi, berrak epidermal hiperplazi (bir tür cilt kalınlaşması) ve papillomatoz (bir tür yüzey düzensizliği), genellikle fokal spongioz (epidermisin belirli bir bölümünde sıvı birikmesi) olan cildi gösterebilir. Bağışıklık sistemi hücreleri, nötrofiller ve plazma hücreleri deride mikroapselere neden olabilecek yoğunluklarda birikir.

Warthin–Starry veya Levaditi gümüş boyaları seçici olarak T. pallidum'u boyar ve doğrudan ve dolaylı immünofloresan ve immünoperoksidaz testleri T. pallidum s'ye karşı poliklonal antikorları saptayabilir . Histoloji genellikle sapmaları sifilizden ayıran bazı uzaysal özellikler gösterir (sifilizin epidermiste değil dermiste bulunma olasılığı daha yüksektir ve daha fazla endotelyal hücre proliferasyonu ve vasküler obliterasyon gösterir).

Kan serumu (serolojik) testleri bakım noktasında giderek daha fazla yapılmaktadır. Büyüyen bir dizi treponemal ve treponemal olmayan tahliller içerirler . Treponemal testler daha spesifiktir ve daha önce yaws ile enfekte olmuş herhangi biri için pozitiftir; Treponema pallidum partikül aglütinasyon testini içerirler . Treponemal olmayan testler, bir enfeksiyonun ilerlemesini ve iyileşmeyi göstermek için kullanılabilir ve pozitif sonuçlar zayıflar ve iyileşmeden sonra, özellikle bir vakanın erken tedavi edilmesinden sonra negatif olabilir. Bunlar , her ikisi de hasta kaynaklı antikorları antijenlerle topaklaştıran zührevi hastalık araştırma laboratuvarını ( VDRL ; mikroskopi gerektirir) ve hızlı plazma reaktifi ( RPR ; çıplak göz sonucu) testlerini içerir .

Serolojik testler, sapmaları yakından ilişkili sifilizden ayırt edemez ; yaws'ı sifilizden ayıran hiçbir test yaygın olarak mevcut değildir. İki genom yaklaşık %0,2 oranında farklılık gösterir. PCR ve DNA dizilimi ikisini ayırt edebilir. Dört treponematoz arasında ayrım yapan yaygın bir kan testi de yoktur : frengi (Treponema pallidum pallidum), yaws (Treponema pallidum pertenue), bejel (Treponema pallidum endemicum) ve pinta (Treponema carateum).

Haemophilus ducreyi enfeksiyonları, birincil sapmaları taklit eden cilt koşullarına neden olabilir. Haemophilus ducreyi lezyonları ile enfekte olangizli sapmalar olabilir veya olmayabilir ve bu nedenle serolojik testlerde pozitif test edilebilir veya olmayabilir. Bu, 2010'ların ortalarında keşfedildi. Yakın zamanda ayrılan bir Haemophilus ducreyi suşu, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olmaktan, yaws gibi görünen bir cilt ülseri patojeni olmaktan evrimleşmiş gibi görünüyor.

Yaws, endemik olmayan ülkelerde rapor edilmiştir.

Tedavi

Tedavi normalde uzun etkili benzatin benzilpenisilin'in tek bir intramüsküler enjeksiyonu veya daha az yaygın olarak azitromisin veya tetrasiklin tabletleri gibi başka antibiyotiklerin bir kürü ile yapılır. Penisilin, en azından 1960'lardan beri ön sıradaki tedavi olmuştur, ancak yaws'ta penisilin direncinin evrimine dair sağlam bir kanıt yoktur .

Sapmaların (1952-1964) ortadan kaldırılması için tarihsel strateji şuydu:

Benzatin benzilpenisilin soğuk zincir ve onu enjekte edebilecek personel gerektirir ve küçük bir anafilaksi riski vardır . Ayrıca 2010'larda güvenilir bir şekilde mevcut değildi; arz sıkıntısı yaşanmıştır.

2010'larda, tek bir oral azitromisin dozunun intramüsküler penisilin kadar etkili olduğu gösterildi. Penisilinden farklı olarak, yaws'ın azitromisine antibiyotik direnci geliştirdiğine dair güçlü kanıtlar var ; bakteride bilinen iki mutasyon vardır ve bunların her biri dirence neden olabilir ve tedaviyi etkisiz hale getirebilir. Bu, yok etme çabalarını tehdit etti.

Penisilin tedavisinden 8-10 saat sonra, lezyon biyopsilerinde bakteri artık bulunamaz. Birincil ve ikincil lezyonlar genellikle 2-4 haftada iyileşir; kemik ağrısı iki gün içinde düzelebilir. Yeterince erken tedavi edilirse kemik deformiteleri tersine dönebilir ve iyileşebilir. Birincil ve ikincil evre lezyonlar tamamen iyileşebilir, ancak üçüncül sapmaların yıkıcı değişiklikleri büyük ölçüde geri döndürülemez.

Lezyonlar iyileşmezse veya RPR test sonuçları düzelmezse, bu tedavi başarısızlığını veya yeniden enfeksiyonu gösterebilir; tedavi tipik olarak tekrarlanır. WHO yönergeleri, 4 haftadaki herhangi bir varsayılan tedavi başarısızlığının makrolid direnç testi gerektirdiğini söylüyor.

• 

  On yaşındaki bir çocuğun sol koltuk altında ikincil yalpalama, 2020

• 

  Aynı kişi, tek doz azitromisinden 2 hafta ve 3.5 ay sonra

• 

  Tek bir benzatin penisilin enjeksiyonundan önce ve iki hafta sonra, 1950'ler.

epidemiyoloji

2016 itibariyle, şu anda ve daha önce sapma gösteren ülkeler.

T. pallidum pertenue sıcaklığa ve neme bağlı olduğundan, sapmalar Güney Amerika , Afrika , Asya ve Okyanusya'daki nemli tropikal orman bölgelerinde bulunur .

Etkilenen insanların yaklaşık dörtte üçü 15 yaşın altındaki çocuklardır ve en yüksek insidans 6-10 yaş arası çocuklardadır. Bu nedenle, çocuklar enfeksiyonun ana rezervuarıdır.

Tedaviye erişimin daha zor olduğu uzak bölgelerde daha yaygındır. Yoksulluk ve kötü sanitasyon tesisleri ve kişisel hijyen ile ilişkilidir.

Dünya çapında, yaws vakalarının neredeyse %85'i Gana, Papua Yeni Gine ve Solomon Adaları'ndadır. Sahra altı Afrika'daki oranlar düşüktür, ancak belirli popülasyonlarda yoğunlaşma eğilimindedir. 2015 itibariyle, yaws endemik bölgelerde yaklaşık 89 milyon insanın yaşadığı tahmin edilmektedir, ancak veriler yetersizdir ve bu muhtemelen aşırı bir tahmindir.

1900'lerin başında yalpalama çok yaygındı; Sahra altı Afrika'da sıtmaya göre daha sık tedavi edilmekteydi ve bazen tedavilerin yarısından fazlasını oluşturuyordu.

1950'lerdeki toplu tedavi kampanyaları dünya çapında yaygınlığı 50 milyondan 150 milyona, 2,5 milyonun altına indirdi; ancak 1970'lerde Güneydoğu Asya'da salgınlar meydana geldi ve Güney Amerika'da devam eden sporadik vakalar oldu. 2011 itibariyle, dünya çapında şu anda kaç kişinin enfekte olduğu belli değildi.

2008'den 2012'ye kadar 13 ülke DSÖ'ye 300.000'den fazla yeni vaka bildirdi. Sapmaların yerel olarak ortadan kaldırılmasını onaylayan bir sistem yoktu ve bazı ülkelerden gelen raporların eksikliğinin, sapma vakalarını durdurmalarından mı yoksa raporlamayı bırakmalarından mı kaynaklandığı bilinmiyor. Aktif bir sürveyans programı yoksa, bir ülkenin yalpalama geçmişi olan ülkelerin dörtte üçünden fazlasında yalpalama vakalarını (eğer alırsa) başarılı bir şekilde rapor etme şansının 2'de 1'den daha az olduğu tahmin edilmektedir. . Bu ülkelerin etkin gözetimi gerçekleştirmek için uluslararası yardıma ihtiyaç duydukları düşünülmektedir.

Genellikle, yaws bildirimi zorunlu bir hastalık değildir .

Tarih

Hôpital Saint-Louis , Paris'te Yaws . Tarih: 1806

Cerrah John O'Neill'in HM Gun Boat Decoy'da yazdığı, Afrika'nın Batı Kıyısı'ndaki resimli hastalıklar dergisinden bir sayfa . "Tipik bir Framboesia veya Yaws vakasını" gösteren renkli diyagramlar. Tarih: 1874

Kenya'dan yaklaşık 1,6 milyon yıllık Homo erectus kalıntılarının incelenmesi, tipik sapma belirtileri ortaya çıkardı. Yaws'a neden olan bakterilerin ( Treponema pallidum pertenue ) genetik analizi, yalpalamanın bilinen dört Treponema hastalığının en eskisi olduğu sonucuna varmıştır. Diğer tüm Treponema pallidum alt türleri muhtemelen Treponema pallidum pertenue'den evrimleşmiştir . Yaws'ın Afrika'nın tropikal bölgelerinden geldiğine ve göç ve köle ticareti yoluyla dünyanın diğer tropikal bölgelerine yayıldığına inanılıyor . İkincisi, muhtemelen 15. yüzyılda Afrika'dan Avrupa'ya tanıtılma şeklidir. Yaws'ın ilk açık tanımı Hollandalı doktor Willem Piso tarafından yapılmıştır . Yaws , 1679'da Thomas Sydenham'ın zührevi hastalıklar hakkındaki mektubunda Afrikalı köleler arasında açıkça tanımlandı , ancak bunun sifiliz ile aynı hastalık olduğunu düşündü . Yaws'ın etken maddesi 1905'te Aldo Castellani tarafından Seylanlı hastaların ülserlerinde keşfedildi .

Mevcut İngilizce adının, ağrıyan anlamına gelen "yaya" dan Carib kökenli olduğuna inanılıyor .

İkinci Dünya Savaşı'nın sonlarına doğru, Japon işgali altındaki Malaya'nın kuzeyinde yaygınlaştı. Ülke kurtarıldıktan sonra, nüfus büyük bir eksiklik olan arsenik enjeksiyonları ile yaws için tedavi edildi, bu yüzden sadece 1. evredekiler tedavi edildi.

eradikasyon

Avrupalı ​​doktor, 20. yüzyılın başlarından ortalarına kadar Endonezyalı bir kadını yaws için tedavi ediyor.

Hindistan'da yaws'ı ortadan kaldırdıktan sonra, Hindistan hükümeti "Hindistan'da Yaws ortadan kaldırılması - eradikasyona doğru bir adım" adlı bir rapor yayınladı. 2006

Eski bir tedavi olan neosalvarsan ile tedavi öncesi ve sonrası sapmalar

1948'de DSÖ'nün kurulmasından kısa bir süre sonra başlayan bir dizi DSÖ yaws kontrol çabası, hastalığı birçok ülkeden yerel olarak ortadan kaldırmayı başardı, ancak küresel olarak ortadan kaldırmak için yeterince uzun sürmedi. DSÖ ve UNICEF tarafından yürütülen Treponematozların Küresel Kontrolü (TCP) programı 1952'de başlatıldı ve 1964'e kadar devam etti. 1953 anketine dayalı bir tahmin, 90 ülkede 50-150 milyon sapma vakası olduğu yönündeydi. Yaws ve diğer endemik treponematozların küresel prevalansı, bejel ve pinta , 1952 ve 1964 yılları arasında Treponematozların Küresel Kontrolü (TCP) programı tarafından yaklaşık 50 milyondan yaklaşık 2,5 milyona düşürülmüştür (%95'lik bir azalma). Bununla birlikte, "yaws ve diğer endemik treponematoz aktivitelerinin zayıf birinci basamak sağlık sistemlerine erken entegrasyonu ve 1964'ten sonra dikey eradikasyon programlarının kaldırılması, vakaların geri kalan %5'inin bitirilememesiyle sonuçlanmıştır" ve yeniden canlanmaya yol açmıştır. 1970'lerde yaws, Batı Afrika bölgesinde en fazla sayıda vaka bulundu. Bu programın sona ermesinin ardından, sapmalar için kaynaklar, dikkat ve bağlılık yavaş yavaş ortadan kalktı ve sporadik salgınların görüldüğü Asya, Afrika ve Amerika'nın bazı bölgelerinde sapmalar düşük bir yaygınlıkta kaldı. Çoğunlukla tedaviye erişimi olmayan yoksul, uzak toplulukları etkileyen az sayıda vakayla, sapmalar yeterince tanınmadı, sağlık profesyonelleri arasında bile sapma bilgisi ve becerileri yok oldu ve sapmaların ortadan kaldırılması yüksek bir öncelik olarak görülmedi. Uzun etkili penisilin veya diğer beta laktam antibiyotiklerin tek bir enjeksiyonu hastalığı tedavi etmesine ve yaygın olarak bulunmasına ve hastalık oldukça lokalize olmasına rağmen, birçok eradikasyon kampanyası gönül rahatlığı ve ihmalle sonuçlandı; iletimin başarıyla kesildiği alanlarda bile, enfekte bölgelerden yeniden giriş meydana geldi. Yaws eradikasyonu, Güneydoğu Asya'da bir öncelik olarak kaldı. 1995'te DSÖ, dünya çapında 460.000 vaka tahmin etti.

Filipinler'de yaws , 1973'te bildirimi zorunlu bir hastalık olarak listelenmeyi bıraktı; 2020 itibariyle, hala ülkede mevcuttur.

Hindistan , başarılı bir Yaws eradikasyon kampanyası yürüttü ve bu da DSÖ tarafından Hindistan'ın yalpalamadan arınmış olduğuna dair 2016 sertifikasıyla sonuçlandı. 1996'da Hindistan'da 3.571 sapma vakası vardı; 1997'de ciddi bir eliminasyon çabası başladıktan sonra vaka sayısı 735'e düştü. 2003'te vaka sayısı 46'ydı. Hindistan'da son klinik vaka 2003'te ve son latent vaka 2006'da rapor edildi; DSÖ tarafından 2016 yılında sertifika alınmıştır.

2012'de DSÖ, bir tedavi olarak oral yoldan uygulanan azitromisinin geliştirilmesinin ardından 2020 yılına kadar yaws'ın eradikasyonu için resmi olarak hedef aldı, ancak bu hedefi kaçırdı. Morges yaklaşımı (adını bir toplantının yapıldığı İsviçre'nin Morges kentinden almıştır) azitromisin ile toplu tedaviyi içeriyordu . Bu güvenliydi, ancak antibiyotik direnciyle ilgili sorunlarla karşılaştı ve iletimi tamamen kesmedi.

Önceki standart olan enjekte edilen penisilin yerine oral antibiyotik azitromisinin kullanılabileceği keşfi , 2013'ten 2014'e kadar Lihir Adası'nda test edildi ; makrolid antibiyotiğin tek oral dozu 12 ayda hastalık prevalansını %2,4'ten %0,3'e düşürdü. DSÖ şimdi her iki tedavi kursunu da (oral azitromisin ve enjekte edilen penisilin) ​​önermekte olup, oral azitromisin tercih edilen tedavidir.

2020 itibariyle, Liberya ve Filipinler'de endemik bulaşmanın yakın zamanda keşfedilmesiyle birlikte, yaws için endemik olduğu bilinen 15 ülke vardı . 2020'de DSÖ'ye 82 564 sapma vakası bildirildi ve 153 vaka doğrulandı. Vakaların çoğu Papua Yeni Gine'den bildirilmektedir ve tüm vakaların %80'den fazlası 2010-2013 döneminde üç ülkeden birinden gelmektedir: Papua Yeni Gine, Solomon Adaları ve Gana. 2018'deki bir WHO toplantı raporu, elemenin toplam maliyetinin 175 milyon ABD Doları (Endonezya hariç) olduğunu tahmin ediyor.

DSÖ'nün Güneydoğu Asya Bölge Ofisi'nde, Hindistan'ın 2016'da yalpalamadan arındırılmış ilan edilmesinden sonra , bölgesel eradikasyon çabaları bu bölgedeki kalan endemik ülkelere ( Endonezya ve Doğu Timor ) odaklanmıştır.

Sapmalar yüksek oranda lokalize olmasına ve eradikasyon mümkün olsa da, enfeksiyonun tek rezervuarı insanlar olmayabilir.

Referanslar

Dış bağlantılar

• " Treponema pallidum subsp. pertenue " . NCBI Taksonomi Tarayıcısı . 168.