Florür tedavisi - Fluoride therapy
 Sodyum florür tabletleri. Florür tabletleri en az tercih edilen florür tedavisidir (topikal tedaviler daha etkilidir).
| |
| Klinik veriler | |
|---|---|
| Ticari isimler | OrthoWash, PerioMed, diğerleri |
| AHFS / Drugs.com | Monografi |
| Lisans verileri | |
Yönetim yolları |
ağızla |
| ATC kodu | |
| Hukuki durum | |
| Hukuki durum | |
| tanımlayıcılar | |
| CAS numarası | |
| PubChem Müşteri Kimliği | |
| İlaç Bankası | |
| Kimyasal Örümcek | |
| ÜNİİ | |
| fıçı | |
| chebi | |
| Kimyasal ve fiziksel veriler | |
| formül | F Na |
| Molar kütle | 41.988 172 44 g·mol -1 |
| 3B model ( JSmol ) | |
| |
| |
Flor tedavisi , florürün tıbbi amaçlarla kullanılmasıdır. İçme suyunun florür içeriğinin düşük olduğu bölgelerde altı aylıktan büyük çocuklarda diş çürümelerini önlemek için florür takviyeleri önerilir . Genellikle ağızdan sıvı, hap veya macun olarak kullanılır. Genel su temini yerlerde florürlü ağızdan başka florür, tipik olarak gerekli değildir. Florür ayrıca bir dizi kemik hastalığını tedavi etmek için kullanılmıştır .
Bebekler ve çocuklar tarafından nispeten yüksek miktarda florür yutulması , dişlerde florozis olarak bilinen beyaz lekelere neden olabilir . Bebekler ve çocuklar tarafından aşırı miktarda yutulması, kahverengi veya sarı bir renklenme ve dişlerin zayıflığı/kırılganlığı veya ciddi vakalarda akut toksisite ile gösterilen ciddi diş florozuna da neden olabilir . Florür tedavisi tipik olarak sodyum florür formunu kullanır , ancak kalay florür de kullanılabilir. Florür asitler tarafından dişlerin parçalanmasını azaltır, remineralizasyonu destekler ve bakteri aktivitesini azaltır . Diş etlerinden çıktıktan sonra öncelikle ağızdaki dişlerle doğrudan temas yoluyla çalıştığına inanılmaktadır.
Florür 1940'larda diş çürümesini önlemek için kullanılmaya başlandı. Florür, Dünya Sağlık Örgütü'nün Temel İlaçlar Listesinde yer almaktadır . 2017 yılında, bir milyondan fazla reçete ile Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık reçete edilen 247. ilaç oldu.
Tıbbi kullanımlar
Flor tedavisinin diş çürüklerinin önlenmesinde faydalı bir etkisi olduğu kanıtlanmıştır. Sağlam kanıtlar, okul çağındaki çocuklar ve ergenlerde diş çürüğü riskini azaltmak için florürlü diş macununun (1000 ppm ve üzeri konsantrasyonlarda) kullanımını desteklemektedir. Süt dişleri geliştirilirken florür yutulması, dişlerin daha güçlü ve çürüklere karşı daha dirençli hale geldiğini, ancak diş florozu riskini artırdığını göstermiştir. Su ve süt florlaması, diş çürüklerini önlemede etkili olduğu gösterilen sistemik florür tedavisinin iki şeklidir.
osteoporoz
Florür takviyesi, menopoz sonrası osteoporozun tedavisi için kapsamlı bir şekilde incelenmiştir . Bu takviye etkili görünmüyor; sodyum florür kemik yoğunluğunu artırsa da kırık riskini azaltmaz.
Yan etkiler
florozis
- Ana makaleye bakın Diş florozu .
Altı yaşın altındaki çocuklarda ve özellikle yaşamın ilk üç yılında florürlü diş macunu (1000 ppm ve üzeri konsantrasyonlarda) ve florür takviyelerinin kullanımı, daha büyük bir diş florozu riski ile ilişkilidir. Bununla birlikte, hamileliğin son altı ayında florür takviyesi kullanımının çocuklarda florozis insidansı üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Diş çürüklerinin önlenmesi için optimal su florlamasının diş florozisi prevalansını %4 ila 5 oranında arttırdığı da tahmin edilmektedir. Gözlenen etkiler hafif ila orta şiddettedir ve genellikle minimal estetik kaygı taşır.
Diğer riskler
Raporlar, suyun florlanmasının osteoporoz ve çeşitli kanserlerin gelişimiyle bağlantılı olabileceğini iddia etti; ancak yakın tarihli bir sistematik inceleme, bu iddiaları destekleyecek hiçbir kanıt bulamadı.
aşırı doz
Büyük miktarlarda florür tüketimi florür zehirlenmesine ve ölüme yol açabilir ; çoğu yetişkin insan için öldürücü dozun 5 ila 10 g olduğu tahmin edilmektedir (ki bu 32 ila 64 mg elemental florür/kg vücut ağırlığına eşdeğerdir). Florür yutulması, öldürücü dozlardan en az 15 ila 20 kat daha düşük (0,2-0,3 mg/kg) dozlarda gastrointestinal rahatsızlığa neden olabilir. Kronik alım ve topikal maruziyet dental florozise neden olabilir ve aşırı sistematik maruziyet iskelet florozu gibi sistemik etkilere yol açabilir . Küçük çocuklar aşırı florür alma riski altındadır ve Amerikan Diş Hekimleri Birliği (ADA) yakın zamanda florür tüketimleri hakkında geçici bir kılavuz yayınladı.
1974'te üç yaşında bir çocuk, ölümcül miktarın üç katı olduğu tahmin edilen 45 mililitre %2 florür solüsyonunu yuttu ve sonra öldü. Dişçiye ilk ziyareti sırasında florür uygulandı ve dişhekimliği daha sonra ölümden sorumlu bulundu.
mekanizma
Açıkça söylemek gerekirse, florür tedavisi dişlerin zarar görmesini önlemek yerine onarır ve mineral florapatitin hasarlı diş minesine dahil olmasına neden olur . Florapatit, köpekbalıklarının dişlerinde bulunmasına rağmen insan dişlerinin doğal bir bileşeni değildir . Doğal olarak bulunan ana mineral diş minesi olan hidroksiapatit yerine florür varlığında oluşturulan fluorapatit daha. Florür olmasa bile, dişlerin mineral içeriği, ağzın ne kadar asidik veya alkali olduğuna ve ağızdaki fosfat ve kalsiyum gibi diğer maddelerin konsantrasyonuna bağlı olarak değişen artışlar ve azalmalar yaşar.
Florür, fluorapatit oluşumu ve diş minesine dahil edilmesiyle diş minesinin çürümesini azaltır . Florür iyonları diş minesinin demineralizasyon oranını azaltır ve çürüklerin erken evrelerinde dişlerin remineralizasyon oranını arttırır. Florür bu etkileri demineralizasyon ve remineralizasyon döngüsü ile uygular. Çürümenin önlenmesi için kritik olan remineralizasyon döngüsü, ağız boşluğunda florür bulunduğunda meydana gelir. Florür yutulduktan sonra minimal bir etkiye sahiptir.
Florür iyonları, remineralizasyonun üç ana reaksiyonunda yer alır:
- F Iso-iyonik değişim - OH için - içinde apatit : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2F - → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 + 2 OH -
- Aşırı doymuş bir çözeltiden florapatitin kristal büyümesi: 10 Ca 2+ + 6PO 4 3− + 2F − → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2
- CaF 2 oluşumu ile apatit çözünmesi : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 20F − → 10 CaF 2 + 6PO 4 3− + 2OH −
F değiştirilmesiyle izo-iyonik değişim - süper-doymuş çözeltilerden fluorapatit apatit ve kristal büyüme OH için uzun süreler boyunca florür düşük seviyelerde (0.01-10 ppm F) maruz kalınması sonucunda edebiliyoruz. CaF ile apatit çözünme reaksiyonu 2 oluşumu florür (100-10.000 ppm F) CaF eklenmesi daha yüksek seviyelerde ortaya çıkar 2 veya CaF 2 ihtiva eden bileşik.
Florürün oral mikroflora üzerindeki etkisi ve bu etkinin florürün boşluklara karşı genel etkinliği üzerindeki önemi şu anda bir fikir birliğine sahip değildir. Laboratuarlarda bakteri hücreleri üzerinde yapılan birçok çalışma, florürün antimikrobiyal bir ajan olarak onlar üzerinde birçok etkisi olduğunu göstermiştir. Antimikrobiyal etkiler, oral florür içeren ürünlerle ağızda yalnızca kısa süreliğine oluşan en az 10 ppm F florür konsantrasyonları gerektirir. Bir çalışma, florürün oral mikroflora üzerindeki etkilerini inceledi ve florürün yalnızca bir antimikrobiyal ajan olarak etkileşime girmeyebileceği, ayrıca demineralizasyonu azaltmanın birincil eylemiyle birlikte dişlere bakteriyel yapışmayı azaltmak için ek olarak hareket edebileceği sonucuna vardı. Bu iddiaları doğrulamak için daha fazla araştırma yapılması gerekecek.
Florür birçok kimyasal yöntemle (sodyum florür, kalay florür, amin florür , monoflorofosfat ve daha fazlası) verilebilir . Aralarındaki çürük önleyici performans farklılıklarının, bireylerin fırçalama, florür ürünleri kullanma ve kullanım sonrası davranışlarda gösterdiği davranış varyasyonlarından daha az etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Çoğu zaman florürün kimyasal formu, diğer elementlerle olan uyum, fiyat vb. ile uyumludur.
Tüm florlama yöntemleri, tükürükte düşük konsantrasyonlarda florür iyonları sağlar, böylece plak sıvısı üzerinde topikal bir etki uygular . Flor, boşlukları engellemez, bunun yerine gelişme hızını kontrol eder ve bu nedenle, etkili işlevi için gün boyunca tekrarlanan maruz kalma esastır. Arz ne kadar sabit olursa, kavite önlemede o kadar faydalı florür olacaktır.
Teslimat
| APF (10)(%)(1000) | ppm |
| %1.0 | 10.000 |
| %1.23 | 12.300 |
| NaF (4,5)(%)(1000) | ppm |
| %0.05 | 225 |
| %0.20 | 900 |
| %0.44 | 1.980 |
| %1.0 | 4.500 |
| %1,1 | 4.950 |
| %2,0 | 9.000 |
| 5.0% | 22.500 |
| SnF 2 (2,4)(%)(1000) | ppm |
| %0.40 | 960 |
| %0.63 | 1.512 |
Su florlaması
Su florlaması, diş çürümesini azaltmak için bir kamu su kaynağına kontrollü florür ilavesidir. ABD'de kullanımı, suyun doğal olarak florürlü olduğu bir bölgedeki çocuklar üzerinde yapılan çalışmaların ardından 1940'larda başladı. 1945'te Grand Rapids, Michigan, içme suyunu florürleyen dünyadaki ilk şehir oldu. Grand Rapids su florlama çalışması başlangıçta ABD Genel Cerrahı tarafından desteklendi, ancak enstitünün 1948'de kurulmasından kısa bir süre sonra NIDR tarafından devralındı. Şu anda ABD nüfusunun yaklaşık üçte ikisi için kamu su sistemlerinde ve yaklaşık olarak Dünyadaki insanların %5.7'si. Mevcut en iyi kanıtlar, çoğu hafif olan florozis dışında olumsuz etkilerle hiçbir ilişki göstermese de, su florizasyonu tartışmalıdır ve halk sağlığı kuruluşlarının desteğine rağmen su florizasyonuna karşı muhalefet mevcuttur . Su florlaması, ilgili topluluğun büyüklüğüne bağlı olarak, kişi başına yıllık 0,50 ABD Doları ile 3,00 ABD Doları arasında bir tahmini maliyetle, florürü indüklemenin en uygun maliyetli yoludur. Florlu suya harcanan bir doların diş tedavisinde 7-42 dolar tasarruf sağladığı tahmin edilmektedir.
Diş macunu
Çoğu diş macunu , genellikle sodyum florür, kalay florür veya sodyum monoflorofosfat (MFP) formunda %0.22 (1.000 ppm ) ile %0.312 (1.450 ppm) arasında florür içerir. 1.100 ppm florür içerikli diş macununun sık kullanımı, minenin remineralizasyonunu arttırır ve mine ve kök yüzeylerinin demineralizasyonunu engeller. Florürlü diş macunlarının çoğu, daha ağır kalıntıları ve hafif yüzey lekelerini gidermek için hafif aşındırıcılar içerir. Bu aşındırıcılar arasında kalsiyum karbonat, silika jeller, magnezyum karbonatlar ve fosfat tuzları bulunur.
Florür diş fırçalama sırasında üç şekilde bulunur. İlk olarak, diş yapısı ile reaksiyona girebilen, plaktaki bakteri metabolizmasına müdahale edebilen veya ağız mukozasını emebilen serbest bir iyonik florür olarak mevcuttur. İkincisi, diş fırçalama sırasında ağızda çökebilen ve iyonik florür salabilen proflorür bileşikleri olarak mevcuttur. Son olarak, diş macunundaki florür, florür iyonları salmayan mevcut olmayan florür bileşikleri olarak bulunabilir. Bunun nedeni florür iyonlarının tükürme sırasında yutulması veya dışarı atılmasıdır.
Yüksek florür içerikli diş macunu genellikle %1.1 (5.000 ppm) sodyum florürlü diş macunu içerir. Bu tip diş macunu, normal diş macunu ile aynı şekilde kullanılır. Yetişkinlerde günde iki kez yüksek florür içerikli diş macunu uygulanması, normal florür içerikli diş macunlarına kıyasla tedavi edilmemiş kök çürüklerinin yüzey sertliğini artırır.
Florürlü diş macunu ayrıca %0.454 kalay florür formunda da mevcuttur ( 1,100 ppm florür konsantrasyonu ile SnF 2 ). Kalay iyonu (Sn 2+ ) ile birleştirildiğinde , diş macunundaki florürün ağız sağlığına çok çeşitli faydaları olduğu görülmektedir. Kalay florür içeren diş macunlarının, diş çürümesi, diş erozyonu , diş eti iltihabı , diş aşırı duyarlılığı , diş plağı, diş taşı (tartar) ve lekeleri azaltmada diğer florürlü diş macunlarından daha etkili olduğu gösterilmiştir . Sistematik bir inceleme, stabilize kalay florür içeren diş macunlarının klinik çalışmalarda plak, diş eti iltihabı ve lekelenmede azalmaya neden olduğunu ve diğer diş macunlarına kıyasla diş taşı ve ağız kokusunda önemli bir azalmaya neden olduğunu ortaya koydu .
Hassas dişlere sahip olanlar için florürlü anti-duyarlılık diş macunları da mevcuttur. Piyasadaki florürlü bazı anti-duyarlılık diş macunları, diş hassasiyetini hafifletmeye yardımcı olan stronsiyum klorür veya potasyum nitrat adı verilen bileşenleri içerir.
Ağız durulamaları
Florürlü ağız gargaraları bir diş hekimi tarafından profesyonel olarak uygulanabilir veya evde kullanılabilir. Ağız gargarasında kullanılan en yaygın florür bileşiği nötr sodyum florürdür. Florürlü ağız gargaraları konsantrasyonda %0.05 ila %0.2 (225-1.000 ppm) arasında değişir. %0,05 florür içerikli florürlü durulama günlük durulama için kullanılırken, %0,2 florürlü durulama haftalık durulama ve okul bazlı haftalık durulama programlarında kullanılır. Bu konsantrasyonlardaki florür, diş çürümesi riski yüksek olan kişiler için yeterince güçlü değildir. Günlük (230 ppm) veya haftalık (900 ppm) florürlü ağız gargarasının gözetim altında düzenli kullanımı, çocukların daimi dişlerinde diş çürüğünün azalmasına neden olur. Florürlü bir ağız gargarası tedavisinden sonra, ağız gargarasındaki florür tükürükte tutulur ve bu da diş çürümesini önlemeye yardımcı olur.
Florürlü ağız gargaralarının diğer florür tedavileri ile birlikte kullanılması önerilir, ancak genellikle altı yaşından küçük çocuklar için kontrendikedir çünkü çalkalamayı yutabilir ve diş florozu riskini artırabilir. Florürlü içme suyunun bulunmadığı bölgelerde bu durulamalar çocuklar için önerilir.
Birçok topikal florür markası mevcuttur. Bir kişi zaten yeterli florür içeren su içiyorsa önerilmez.
Jeller/köpükler
Piyasada profesyonel olarak uygulanan çeşitli florür jelleri ve köpükleri vardır. Profesyonel olarak uygulanan florür jel türleri arasında %2,0 nötr sodyum florür ve %1,23 asitleştirilmiş fosfat florür bulunur. Edilmiş asitli fosfat florid (APF) jel veya köpük içerir, bir sodyum fluorür çözeltisi, yapıştırma ya da toz asitleştirilmiştir ile hidroflorik asit , 4 pH 3'e tamponlu bir ile fosfat a, ve karışık jel veya köpük araç gibi karboksimetil selüloz . Diş renginde restorasyonu olmayan hastalarda %1,23 asitli fosfat florür jeli veya köpüğü kullanılırken, kompozit, porselen, titanyum, dolgu macunu veya hassasiyeti olan hastalarda %2,0 nötr sodyum florür kullanılır.
Profesyonel olarak uygulanan florürlü jel veya köpük, ağızda hafifçe ısırılarak tutulan bir köpük ağız tepsisi kullanılarak uygulanır. Uygulama genellikle yaklaşık dört dakika sürer ve uygulamadan sonra hastalar 30 dakika boyunca durulamamalı, yemek yememeli, sigara içmemeli ve içmemelidir. Bunun nedeni, en yüksek konsantrasyondayken dişlerin florürü kesintiye uğramadan diş yapısına çekmesini sağlamaktır. Bu, mikroskobik diş çürüğünün onarımına yardımcı olur. Bir dakikalık florür jel/köpük uygulamalarının etkinliğine dair hiçbir klinik kanıt yoktur. Köpüğü kullanırken özel bir fayda, uygulama sırasında daha az ürün gerekmesidir, bu da daha düşük bir florür dozu ile sonuçlanır ve kazara yutulma riskini azaltır. Ek olarak, florürlü köpüğün etkinliğine ilişkin daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır, çünkü etkinliğine ilişkin kanıtlar florür jelleri ve verniğine kıyasla güçlü değildir.
Bazı jeller, özel bir tepsi kullanılarak ev uygulaması için yapılır. Bir kişinin dişlerinin bir modeli, bir diş hekimi tarafından yapılabilir ve daha sonra bunu, dişlerinin üzerine konan bir spor koruyucu tepsiye benzer şekilde tepsiler yapmak için kullanır. Hasta daha sonra bunu dişlerine gece boyunca veya gün içinde birkaç dakika florür tedavisi uygulamak için kullanabilir. Bu jellerdeki florür konsantrasyonu, profesyonel ürünlere göre çok daha düşüktür. Kendi kendine uygulanan sodyum florür jeli/köpüğü tipik olarak %0,5 florür içerir ve kalaylı florür jel/köpüğü %0,15 içerir.
Baş ve boyun radyasyon tedavisi tükürük bezi hücrelerini yok ederek ağız kuruluğuna neden olabilir. Tükürük akışı azalmış hastalarda diş çürüğü riski artar. Baş ve boyun radyasyon tedavisi gören veya tedavisi biten hastalar ve tükürük akışı azalmış hastalar için özel bir tepsi ile evde %1,1 florür jel uygulaması önerilir.
İlk diş çürüğü lezyonlarının tedavisinde florür jellerinin etkinliği konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
vernik
Florür verniği, uygulama kolaylığı ve jel uygulamaları için gerekenden daha küçük hacimde florür kullanımı bakımından jellere göre pratik avantajlara sahiptir. Florürlü verniğin prensibi, diş yüzeyine çok yüksek konsantrasyonda (yaklaşık 50.000 ppm) florür tuzu uygulamaktır. Florür vernik, diş yüzeyinde birkaç saat kalacak şekilde tasarlanmış reçine bazlı bir uygulamadır. Bu vernik diş yüzeyine dayandığından, tükürük florür tuzunu çözer ve bu da florür iyonlarının dişler ve yumuşak dokular tarafından salınmasını ve emilmesini sağlar. Daha sonra, florür bu rezervuarlardan ağız boşluğuna yeniden salınır ve dişler için boşluklara karşı koruma görevi görür. Şu anda, profesyonel olarak uygulanan florür verniğinin mine florozu için bir risk faktörü olduğunu gösteren yayınlanmış bir kanıt da bulunmamaktadır . Vernik fırça ile sürülür ve saniyeler içinde sertleşir.
Florür verniğinin hem süt hem de kalıcı dişlenmede ilk diş çürüğü lezyonlarını azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir. Altı ayda bir florür vernik uygulaması, çocuk ve ergenlerin süt ve daimi dişlerinde diş çürüklerinin önlenmesinde etkilidir.
Yavaş salınan cihazlar
Yavaş yavaş florür salan cihazlar, bir diş yüzeyine, tipik olarak bir azı dişinin görünmediği ve yemeyi engellemediği tarafına implante edilebilir. İki ana tip kopolimer membran ve cam boncuktur. Bu cihazlar, florür konsantrasyonlarını yükseltmede ve çürükleri önlemede etkilidir, ancak alıkonma oranları ile ilgili sorunları vardır, yani cihazlar çok sık düşer. Bir 2018 Cochrane incelemesi, diğer florür tedavisi türleriyle karşılaştırıldığında, yavaş salınan florür cam boncukların çürük önlemedeki etkisini belirlemek için yetersiz kanıt buldu.
pastiller
Florlu pastiller her biri yaklaşık 1 mg florür içerebilir ve ağızda tutulup emilmek içindir. Çözünmüş pastil yavaşça yutulur, bu nedenle pastillerin kullanımı hem topikal hem de sistemik bir tedavidir. Florid pastilleri ve florür haplarının etkilerini karşılaştıran 1955 tarihli bir çalışma, florürün topikal olarak etki ettiğine dair erken kanıtlar sağladı.
Tıbbi takviyeler
Tabletler, pastiller veya sıvılar (florür-vitamin preparatları dahil) şeklindeki tıbbi florür takviyeleri, öncelikle florürlü içme suyunun olmadığı bölgelerde çocuklar için kullanılır. Süt dişleri için bu tedavinin etkinliğini destekleyen kanıtlar zayıftır. Takviyeler, kalıcı dişlerdeki boşlukları önler. Önemli bir yan etki, hafif ila orta derecede diş florozudur . Bir Cochrane incelemesi ayrıca hamile kadınlarda günlük florür takviyesinin diş çürümesini önlemede veya çocuklarında florozise neden olmada etkili olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı.
Referanslar
daha fazla okuma
- İçme Suyundaki Florür Komitesi, Ulusal Araştırma Konseyi. (2006). İçme Suyundaki Florür: EPA Standartlarının Bilimsel Bir İncelemesi . Ulusal Akademiler Basını.
- Hükümet yönergeleri
- Florür Geçmişi— İlk patentleri içeren florür tedavisinin geçmişi
Dış bağlantılar
- "Sodyum florür" . İlaç Bilgi Portalı . ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi.