dismetri - Dysmetria

dismetri
uzmanlık Nöroloji

Dismetri (Türkçe: yanlış uzunluk ), el, kol, bacak veya göz ile amaçlanan pozisyonun altında veya üstünde olması ile belirlenen hareket koordinasyon eksikliğidir. Bir ataksi türüdür . Ayrıca mesafeyi veya ölçeği yargılayamamayı da içerebilir.

Hipermetri ve hipometri , sırasıyla, amaçlanan pozisyonun üzerinde ve altında kalmaktadır.

Sunum

ilişkili hastalıklar

Dismetri genellikle multipl skleroz (MS), amyotrofik lateral skleroz (ALS) olan kişilerde ve tümör veya felç geçirmiş kişilerde bulunur . Otozomal dominant spinoserebellar ataksi (SCA) teşhisi konan kişilerde de dismetri görülür. Pek çok SCA türü vardır ve birçoğu benzer semptomlar gösterse de (biri dismetridir), bunların heterojen olduğu kabul edilir. Friedreich ataksisi , çocuklarda dismetri olduğu iyi bilinen bir SCA'dır. Beyin sapına uzanan serebellar malformasyonlar da dismetri ile ortaya çıkabilir.

nedenler

Dismetrinin asıl nedeninin, serebellumdaki lezyonlardan veya görsel, uzaysal ve diğer duyusal bilgileri motor kontrol ile koordine eden serebelluma giden proprioseptif sinirlerdeki lezyonlardan kaynaklandığı düşünülmektedir. Proprioseptif sinirlerdeki hasar , serebellumun elin, kolun, bacağın veya gözün nereye hareket etmesi gerektiğini doğru bir şekilde yargılamasına izin vermez. Bu lezyonlara genellikle felç , multipl skleroz (MS), amyotrofik lateral skleroz (ALS) veya tümörler neden olur .

Yukarıda belirtilen araştırma makalesine göre, motor kontrol, APPG'leri kullanan bir öğrenme sürecidir. APPG'lerin bozulması muhtemelen ataksi ve dismetrinin nedenidir ve motor ilkellerin tanımlanması üzerine klinisyenler serebellar problemlerden sorumlu spesifik alanları izole edebilirler.

Dismetri, özellikle orta hat serebellar sendromlar ve hemisferik serebellar sendromlar üreten iki tip serebellar bozukluk vardır. Orta hat serebellar sendromlar , gözlerin bir nesneyi düzgün bir şekilde izleyemediği ve ya aşma (nesnenin önünde) ya da yetersiz (nesnenin gerisinde kalma) olduğu bir durum olan oküler dismetriye neden olabilir . Oküler dismetri de sabit bir nesneye fiksasyonu sürdürmeyi zorlaştırır. Hemisferik serebellar sendromlar, çoğu kişinin dismetri terimini duyduğunda düşündüğü tipik motor anlamda dismetriye neden olur.

Dismetriye neden olan yaygın bir motor sendrom, yürüme bozuklukları ( ataksi olarak da bilinir ), düzensiz göz hareketleri, titreme , yutma güçlüğü ve zayıf artikülasyon ile kendini gösteren serebellar motor sendromudur . Yukarıda belirtildiği gibi serebellar bilişsel duygulanım sendromu (CCAS) da dismetriye neden olur.

Anatomi

Beyincik koordinasyon ve motor süreçlerine katkıda bulunur ve anatomik olarak daha aşağı olan beynin alandır Serebrumun . Duyu-motor entegrasyonu, beynin duyusal (veya proprioseptif) nöronlardan alınan bilgileri, herhangi bir görsel bilgi de dahil olmak üzere, vücuttan bütünleştirme yöntemidir . Daha spesifik olmak gerekirse, bir motor görevi gerçekleştirmek için gereken bilgi, gözün pozisyonuna ilişkin retina bilgisinden gelir ve uzamsal bilgiye çevrilmesi gerekir. Sensorimotor entegrasyon, herhangi bir motor görevi gerçekleştirmek için çok önemlidir ve post parietal kortekste gerçekleşir. Görsel bilgi uzamsal bilgiye çevrildikten sonra, beyincik motor görevini gerçekleştirmek için bu bilgiyi kullanmalıdır. Yolları birbirine bağlayan yollardan herhangi birinde hasar varsa, dismetri ortaya çıkabilir.

Motor

Motor dismetri, bir kişi dismetriye atıfta bulunduğunda kullanılan geleneksel terimdir. Hemisferik sendromların neden olduğu ekstremitelerin dismetrisi çeşitli şekillerde kendini gösterir: el ve ayakların ritmik olmayan şekilde vurulması ve değişen hareketlerin bozulması olan disdiadokokinezi . Beyincikteki hasar, bir kişinin ekstremitelerini uzayda yönlendirmesini yavaşlatır.

Bir öğrenme süreci olarak motor kontrolü

Son araştırmalar, kesintiye uğraması halinde ataksi ve dismetriye neden olabilecek belirli bir sürece de ışık tutmuştur. Kaynaklara göre bu makalede değinilen motor kontrol oluşan bir öğrenme sürecidir sinaps arasında Purkinje dendritler . Bu süreci kontrol eden serebellumun yapısı hakkında çeşitli teoriler vardır. Bazıları, beyinciğin, her biri değişen yoğunluk ve süreye sahip bir "patlama komutu" üreten bir dizi ayarlanabilir model üreteci (APG'ler) olduğunu tahmin etti. Çoğunlukla robotik uygulamalarda geçerli olan diğer modeller, beyinciğin "motor aparatının ters bir modelini" edindiğini öne sürüyor. Elektrofizyolojide daha yeni araştırmalar , omurilikte "motor ilkelleri" olarak bilinen modüler yapıları göstermiştir . APG modeline dayalı olarak, APG modülleri motor öğrenmeyi kontrol eden özelliklerdir . Tüm süreç olumlu bir geri besleme döngüsüdür . İnhibitör girdisi, serebellar çekirdek , bir motor kortikal hücre ve Purkinje hücreleri de dahil olmak üzere korteksin çeşitli bileşenlerinden iletilir ve alınır . Purkinje hücreleri, granül hücrelerinin paralel liflerinden öğrenme bilgisi alarak engelleyici bilgiyi gönderir . Bu APG modeli, motor öğrenme sürecini etkili bir şekilde tanımlaması açısından yararlıdır.

Motor ilkelleri, önerilen bir başka motor öğrenme modülüdür. Bu bilgi, sıçanlarda ve kurbağalarda lomber omuriliğin elektrikle uyarılmasıyla bulundu . Stimülasyon üzerine, araştırmacılar omurilikte motor primitiflerin bulunduğunu ve belirli bir motor çıktı oluşturmak için kas aktivasyon paternlerini kullandıklarını buldular . Farklı aktivasyon seviyelerinde farklı hareketler öğrenilir. Bu bulgular, araştırmacıları, aynı motor ilkellerin beyincikte de bulunabileceğine inandırdı.

Kombine bu iki farklı model, motor ilkellerin beyincikte olmasının mümkün olduğunu gösteriyor, çünkü "bir dizi paralel APG dizisi, omurilikteki her bir motor ilkel modülünü çalıştırabilir." Yazarlar, temelde bir araya toplanmış bir grup paralel APG olan bir ayarlanabilir ilkel model oluşturucu (APPG) modeli oluşturmuşlardır.

APPG modeli, APG'nin konum, hız ve zaman birimleri olan tüm girdilerinin vektör toplamıdır. Granül hücreleri , omurilikten ve motor korteksten bilgi gönderir ve bu da bilgiyi durum haritalaması adı verilen bir süreçte çevirir. APPG'nin son modeli, nöronlardan ve kaslardan gelen bilgilerin vektör toplamı üzerine doğrusal hale gelir . Bu model, istenen yörüngenin bir motor komutu olarak omuriliğe gönderildiğini belirten "sanal yörünge hipotezi" ile tutarlıdır.

sakkadik

Sakkadlar , görsel bilgi almak ve görüş hattını bir konumdan diğerine kaydırmak için gözün yaptığı çok hızlı, eşzamanlı hareketlerdir. Kişi, bu hareketlerin doğruluğuna derinden bağlıdır. Bilgi retinadan alınır, uzaysal bilgiye çevrilir ve daha sonra motor yanıt için motor merkezlerine aktarılır. Sakkadik dismetrisi olan bir kişi, göz dinlenirken bile mikrosakkadlar, oküler çarpıntı ve kare dalga sarsıntıları dahil olmak üzere sürekli olarak anormal göz hareketleri üretecektir. Göz hareketleri sırasında hipometrik ve hipermetrik sakkadlar meydana gelir ve normal sakkadik hareketin kesintiye uğraması ve yavaşlaması yaygındır.

Teşhis

Herhangi bir serebellar bozukluk veya sendromun teşhisi, kalifiye bir nörolog tarafından yapılmalıdır . Bir hastayı bir nöroloğa sevk etmeden önce, bir pratisyen hekim veya MS hemşiresi parmaktan buruna bir test yapacaktır. Klinisyen hastanın önünde bir parmağını kaldıracak ve ondan parmağıyla dokunmasını ve ardından işaret parmağıyla burnuna birkaç kez dokunmasını isteyecektir. Bu, hastanın bir hedefin konumunu yargılama yeteneğini gösterir. Yapılabilecek diğer testler, doğası gereği benzerdir ve proksimal aşmanın dismetriyi ve herhangi bir hareket bozulması olmaksızın kollar veya bacaklar ile hayali bir daire çizememe ile karakterize olduğu bir topuktan incelme testini içerir. Parmak-burun testinde pozitif bir sonuçtan sonra, bir nörolog beyincikte herhangi bir hasarı belirlemek için manyetik rezonans görüntüsü (MRI) yapacaktır .

Serebellar hastalar, uzuvların ataletindeki beklenmedik değişikliklere uyum sağlamada zorluklarla karşılaşırlar. Bu, dismetriyi artırmak ve serebellar disfonksiyon tanısını doğrulamak için kullanılabilir. Hastalar ayrıca sönümlemedeki değişikliklere anormal bir tepki gösterirler. Bu bulgular, beyinciğin tahminlerde rolünü doğrulamaktadır.

Tedaviler

Aslında altta yatan bir bozukluğun semptomu olduğu için şu anda dismetrinin kendisi için bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, dismetriyi tedavi etmek için izoniazid ve klonazepam kullanılmıştır. Frenkel egzersizleri dismetriyi tedavi eder.

Araştırma

Araştırmacılar şimdi dismetri ve ataksi tedavisi için farklı olasılıkları test ediyorlar . Tedavi için bir fırsata göz hareketiyle prova denir. Görsel olarak yönlendirilen hareketlerin, önce bir hedef konumu belirleyerek ve ardından aranan şeyi elde etmek için hareket ederek hem alt hem de üst düzey görsel işlev gerektirdiğine inanılmaktadır. Bir çalışmada, araştırmacılar bu tedaviyi test etmek için görsel olarak yönlendirilen kol hareketlerine paralel olan görsel olarak yönlendirilen adım atmayı kullandılar. Hastalar sakkadik dismetriden mustaripti ve bu da onların hareketlerini aşmalarına neden oldu 3. Hastalara önce normal yürüdüler ve daha sonra yürünecek alanı iki kez gözden geçirmeleri söylendi 3. Göz hareketleriyle prova yapıldıktan sonra, hastalar motorlarını geliştirdiler. verim. Araştırmacılar, sakkadik dismetrinin bir sonucu olarak motor dismetriden muzdarip bir hastanın, gelişmiş uzaysal farkındalık ile bir motor görevi tamamlaması için gözlerle önceden prova yapmanın yeterli olabileceğine inanıyorlar .

MS hastası olan hastalar için de araştırmalar yapılmıştır. Derin beyin stimülasyonu (DBS), bu tedavinin uzun vadeli etkileri şu anda gözden geçirilmekte olmasına rağmen, bazı MS hastaları için geçerli bir olasılık olmaya devam etmektedir. Bu tedaviyi alan deneklerde altı ay boyunca büyük bir nüksetme olmadı ve motor fonksiyon sorunlarına neden oldu. Çoğu denek elektrotların implantasyonundan fayda gördü ve bazıları ameliyattan sonra hareket bozukluklarının gittiğini bildirdi. Bununla birlikte, deney için kullanılan deneklerin küçük aralığı nedeniyle bu sonuçlar şu anda sınırlayıcıdır ve bunun motor kontrol sorunlarından muzdarip tüm MS hastaları için geçerli bir seçenek olup olmadığı bilinmemektedir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma