Kedi alt idrar yolu hastalığı - Feline lower urinary tract disease

Kedi alt idrar yolu hastalığı ( FLUTD ), kedilerin mesanesini veya üretrasını etkileyen herhangi bir bozukluğu tanımlamak için genel bir kategori terimidir.

Scheme cat anatomy-tr.svg

Alt idrar yolunun yaklaşık 10 farklı hastalığını kapsar ve bunların tümü çok benzer semptomlarla ortaya çıkabilir:

Bu semptomlardan bazıları, erkek üretra tıkanmasına neden olabilecek bir FLUTD formunun sonucu olabilir (örn. Obstrüktif kedi idiyopatik sistit ). Bununla birlikte, aynı semptomlar, obstrüktif olmayan bir FLUTD formu için de mevcut olabilir. Bu nedenle , semptomların her ikisi için de çok benzer olduğu göz önüne alındığında, obstrüktif vaka (acil durum) ile obstrüktif olmayan vaka (değil) arasında ayrım yapmak için dikkatli bir ayırıcı tanı yapılmalıdır. FLUTD vakalarının büyük çoğunluğu, altta yatan nedene bakılmaksızın obstrüktif değildir.

FLUTD, yetişkin kedilerde yaygındır ve popülasyonun% 0,5 ila% 1'ini etkiler. Her iki cinsiyetten kedileri etkiler. Erkekler uzun, dar üretra nedeniyle tıkanmalara bağlı sorunlara daha yatkındır. İdrar yolu rahatsızlıklarının yüksek bir nüks oranı vardır ve bazı kediler diğerlerine göre idrar sorunlarına daha duyarlı görünmektedir.

Daha eski bir terim olan kedi ürolojik sendromu ( FUS ) artık kullanılmamaktadır. Görünen klinik belirtilerin tek nedeni olan bir hastalığı temsil ettiği algısını caydırmak için yeniden adlandırıldı.

Nedenleri

10 yaşın altındaki kedilerde FLUTD'nin en yaygın nedeni obstrüktif olmayan kedi idiyopatik sistitidir . Daha az yaygın nedenler ürolitiyazis ve üretral tıkaçlardır ve genellikle kedi idiyopatik sistit atağı kendi kendini sınırlamadığında ve mesanenin tıkanmasına (yani obstrüktif FIC) dönüştüğünde ortaya çıkar. İdrar yolu enfeksiyonları (İYE) de FLUTD'nin bir nedeni olabilir, ancak daha genç / orta yaşlı kedilerde çok nadiren görülür. Bununla birlikte, 10 yaşın üzerindeki kedilerde, özellikle dişi kedilerde İYE'ler daha sık görülmektedir. Herhangi bir yaş / cinsiyet kohortu için en nadir FLUTD formları arasında anatomik kusurlar, davranış bozuklukları ve neoplazi bulunur .

FLUTD'li kediler için birçok risk faktörü tespit edilmiştir; ancak bu çok faktörlü hastalıkta pek çok faktörün (örn., genetik, çevresel, beslenme) rol oynaması muhtemeldir.

Kedi idiyopatik sistit

Ana madde: Kedi idiyopatik sistit

Kedi idiyopatik sistit (FIC), genç ila orta yaşlı kedilerde en yaygın FLUTD şeklidir. Nedeni tam olarak anlaşılamayan ancak stres olayları ve bir kedinin anksiyeteye yatkınlığının yanı sıra belirli yaşam tarzı seçimleriyle (örneğin kuru gıda diyeti, açık alana erişim yok) ilişkili olduğu düşünülen bir hastalıktır. Çoğu FIC vakası (% 85) kendi kendini sınırlar ve tedavi olsun veya olmasın 7 gün içinde kendiliğinden düzelir. Vakaların küçük bir azınlığı kendi kendine çözülmez ve erkek kedinin üretrasının tıkanmasına neden olabilir ki bu, en fazla 3 gün içinde rahatlatılmazsa hayatı tehdit eden bir durumdur (daha geniş üretralı dişi kediler tıkanma eğiliminde değildir. kural olarak). Spesifik bir glikozaminoglikan olan GP-51, bakteriyel yapışmayı önlediği ve mesaneyi idrarın toksik özelliklerinden koruduğu sağlıklı kedigil mesanelerini kaplar. Sistitten (yani mesanenin açıklanamayan iltihaplanmasından) muzdarip kediler, diğer glikozaminoglikanlarla birlikte daha düşük miktarlarda GP-51 salgılar ve mesane kaplamasını açıkta bırakır. İdrardan gelen maddeler mesanedeki duyu nöronları ile temas ederek ağrıya ve nörojenik mesane iltihabına neden olarak, bu idrar temasından kaynaklanan yoğun rahatsızlığı en aza indirmek için kedide sık sık gerilme ve işeme dürtüsüne neden olur. Duyusal nöronlar miyelinsiz C liflerinden ( grup C sinir lifi ) oluşur ve uyarıldığında pelvik ağrıya neden olur. C-liflerinin uzun süreli stimülasyonu, nörotransmiter madde P'nin salınmasıyla sürdürülen kronik inflamasyona neden olur. Bu, mesanenin vasküler geçirgenliğini artırarak kırmızı kan hücrelerinin ve lenfositlerin girmesine izin verir .

Ürolitiyazis

Daha fazla bilgi: Mesane taşı (hayvan)

FLUTD vakalarının% 15-20'si , idrarda bulunabilecek kristaller küçük taşlar oluşturmak üzere birleştiğinde ortaya çıkan ürolitlerden ("taşlar") kaynaklanır. Gözlemlenen en yaygın türler struvit ve kalsiyum oksalattır . Ürolitlerin çoğu mesanede bulunur, ancak böbreklerde, üreterlerde ve üretrada da oluşabilir. Mesane taşları oluşturmaya devam eden altta yatan mikroskobik kristaller, kendi başlarına anormal bir bulgu değildir. Genellikle iyi su almış sağlıklı kedilerde bulunurlar ve onları idrarla temizlerler. Bununla birlikte, mesanede birikirlerse ve daha sonra üretraya yerleşen daha büyük taşlar (yani ürolitler) oluşturmak için bir araya toplanmalarına izin verilirse veya alternatif olarak iltihaplı mesane birikintileri veya "matriks" ile birleşerek bir saldırı sonrası üretral tıkaçlar oluştururlar . kedi sistiti (aşağıya bakınız), bu durumda olası tıkanma riski oluşturabilirler. Tıkanma (nedeni ne olursa olsun) idrara çıkmayı tamamen engelliyorsa, acil müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur.

Nedenleri

Bazı çalışmalar , diyetteki magnezyumun kedilerde strüvit ürolitiyazisin birincil nedeni olabileceği sonucuna varmıştır . Bununla birlikte, araştırmacılar, konsantre idrar (düşük hidrasyon seviyelerine bağlı olarak) ve alkali idrar pH'sının daha önemli katkıda bulunan faktörler olduğunu bulmuşlardır . Islak gıda yoluyla nem alımını artırmak, strüvit kristallerini çözen idrarı seyreltmenin yanı sıra mesanede kalan kristal kalıntıları dışarı atması için idrara çıkmayı teşvik ettiği için her şeyden önce en önemli önleyici tedbirdir. Asidik idrar ayrıca strüvit ürolitlerin çözülmesine yardımcı olur ve oluşumunu engeller. Ticari kedi mamaları magnezyum miktarını sınırlar ve idrar asiditesini artırmak için DL- Metionin gibi asitleştiriciler ekler , böylece strüvit oluşumu olasılığını azaltır (alternatif olarak, C Vitamini eklenmesi benzer bir asitleştirme etkisine sahiptir). Bununla birlikte, asidik idrar, struvit ürolitlerde bir azalma ile ilişkili iken, aşırı asitlik, her ikisi de kalsiyum oksalat oluşumunda faktörler olan kalsiyum oksalat ürolitlerinde bir artışa, düşük magnezyum seviyelerine ve idrar pH'ına neden olabilir. Oksalat ürolitler kedi idrarında çözünmez.

Daha az yaygın ürolit formları arasında amonyum ürat, ürik asit, kalsiyum fosfat ve sistin ürolitleri bulunur.

Tedavi

Esas olarak ıslak yiyeceklerin beslenmesi yoluyla hidrasyondaki artış, kristalleri çözmek ve olası bir tıkanma kaynağı haline gelmeden önce onları yıkamak için ilk ve en önemli önleyici teknik olmalıdır. Ancak halihazırda oluşmuş ve idrar yolundan geçecek kadar küçük olmayan ürolitlerin cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.

İdrar pH'ının asidifikasyonu, strüvit ürolitleri çözmek için bir alternatiftir:

  • etilendiamin dihidroklorür
  • DL-metiyonin
  • askorbik asit ( C vitamini )
  • Amonyum Klorür
  • kalsiyum klorür fosforik asit
  • sodyum bisülfat

ancak taşların çözülmesini beklerken her zaman olası bir tıkanma riski vardır.

Diyetteki artan fosfor , idrarda magnezyum atılımını azaltabilir; ancak, yüksek fosforlu diyet, yüksek magnezyum diyeti ile birleştirilirse ve idrar pH'ı yeterince düşük değilse, strüvit kristalleri oluşabilir. Yüksek fosforlu diyetler, kronik böbrek hastalığı olan kedilerde kontrendikedir. Daha fazla takviye, kediye glukozamin verilmesinden gelebilir , ancak bu, mesanenin sistitini azaltmak için yeterli olmayabilir.

İdrar pH'ı da gıdalardaki et / balık bazlı protein yüzdesini artırarak doğal olarak daha asidik hale getirilir. İle Kediler kronik kedi strüvit idrar taşı neden olduğu idrar yolu hastalığı bazen strüvit çözülür idrar acidify bu özel diyetler olarak reçete ıslak gıda ömür boyu diyet ile tedavi edilir düşürün. Bununla birlikte, struvitin seyreltik idrarda çözünür olması kadar yüksek nem içeriğine sahip sıradan ıslak yiyecekler de birçok durumda etkili olabilir. Düşük nem içeriği ve olası dehidratasyon etkileri nedeniyle her tür kuru yemekten kaçınılmalıdır.

Tedaviden sonra bile, kristaller geri dönebileceğinden kedilerin idrar problemleri için düzenli olarak kontrol edilmesi gerekir.

Üretral tıkaçlar

Ayrıca bakınız: Kedi idiyopatik sistit

Akut bir kedi sistiti (mesane iltihabı) epizodundan sonra genellikle fazla üretilen kristal çökeltiler (en tipik olarak strüvit) ve protein matrisi (mukus ve / veya kan hücreleri) kombinasyonu, üretral tıkaç oluşturmak için birleşebilir ve tamamen tıkanmasına neden olabilir. üretra, idrara çıkmayı önleme. Mesane duvarının iltihaplanması, protein matrisinin duvardan "sızmasına" neden olabilir. Kristal oluşumu olmasa bile, kalın bir protein matrisi tek başına üretral tıkanmaya neden olabilir, ancak bu daha nadir görülür. Üretral tıkaçlar, üretranın “mekanik” blokları olarak tanımlanır.

İşaretler şunları içerir:

  • çöp kutusuna sık sık geziler ( pollakiuria )
  • idrara çıkma girişimleri sırasında uzun süreli çömelme ve ıkınma ( dizüri )
  • idrarda kan ( hematüri )
  • çöp kutusunun dışında idrar yapmak
  • her denemede hiç idrar boşaltılmadı veya sadece izole damlalar üretildi ("lekelenme")

Kafa karıştırıcı bir şekilde, son belirti dışında tümü, üretral tıkaç henüz gelişmemiş ve kedinin hala idrara çıkabileceği "tıkayıcı olmayan" kedi sistitinden muzdarip kedilerde de görülebilir. Bu non-obstrüktif ataklar genellikle iyi hidrasyon, analjezi ve uygun antiinflamatuvar ilaçlarla bir hafta içinde kendiliğinden düzelir. İkisi arasındaki temel fark, tıkalı bir kedinin idrarını hiç yapamayacağı, ancak engelsiz kedinin küçük, sık miktarlarda da olsa yine de işemeyeceğidir (yani idrara çıkma hala mümkündür, ancak anormal şekilde ortaya çıkar). Bir veteriner , kedinin mesanesini palpe ederek, tıkanmadan boşaltılıp boşaltılamayacağını görmek için ikisi arasında ayrım yapabilecektir . Çoğu atak tıkayıcı değildir ve üretral tıkaçların oluşumuna kadar ilerlememektedir.

Dışarıda kedi sahibi olanlar, çöp kutusu kullanımıyla ilişkili semptomları gözlemleyemeyebilir ve olağandışı davranış değişikliklerini izlemelidir. Kedi gerçekten de bir üretral tıkaçla tıkanmışsa, zaman geçtikçe mesane idrarla dolar ve ağrılı mesane şişkinliğine neden olur. Kedi giderek daha fazla sıkıntı çeker ve acıyla uluyabilir veya ağlayabilir. Erkek kedi sürekli penisini yalayabilir ve penis çıkıntılı olabilir. Kedi inzivaya çekilebilir, yemeyi ve içmeyi bırakabilir, kusmaya başlayabilir ve kan dolaşımında toksinler biriktikçe uyuşuk hale gelebilir ve sonunda komaya girebilir.

Tedavi

Tıkalı bir üretra, acil veteriner müdahalesi gerektiren, yaşamı tehdit eden tıbbi bir acil durumdur. Mesane boşaltılamazsa, kapasiteye ulaşabilir ve böbrek fonksiyonunu engelleyerek böbrek hasarına neden olabilir. Böbrek yetmezliği ve üremi , 36-48 saat içinde tam üretral obstrüksiyonu takip edecektir. Tam tıkanmadan ölüme kadar geçen süre 72 saatten az olabilir.

Tıpa çıkarılmalı ve mesane boşaltılmalıdır. Bir penisin nazikçe mekanik manipülasyonu, tıkanıklığı yerinden çıkarabilir veya mesaneyi boşaltmak için bir kateter kullanılabilir. Üremiyi tedavi etmek için intravenöz sıvılar verilir. Antibiyotikler ve özel bir diyet reçete edilebilir. Magnezyum ve idrar asitleştiricilerinde düşük diyetler yardımcı olabilir. Islak gıda yoluyla artan hidrasyon, nüksetmeyi önlemek için çok önemli olacaktır. Bu bozukluğun tekrarlayan ataklarına duyarlı kediler , tıkanmasını önlemek için penisin çıkarılması ( üretrostomi ) gibi ameliyat gerektirebilir .

Diğerleri

İnsanlardan farklı olarak, bakteriyel enfeksiyon ( İYE ), 10 yaşından küçük kedilerin% 1-5'ini oluşturan çok nadir bir FLUTD nedenidir. Bununla birlikte, 10 yaşın üzerindeki kedilerde, İYE'ler çok daha yaygın ve idiyopatik vakalar çok daha az sıklıkta görülmektedir.

Bu hastalığa katkıda bulunabilecek diğer durumlar arasında fiziksel travma, idrar yolu tümörleri, kasıtlı idrar retansiyonu (işemek için uygun bir yer verilmeyen kedilerde görülen yaygın bir davranış (örneğin, çöp kutusu veya kirli çöp kutusu yok)), doğuştan anormallikler ve nörolojik sorunlar. Vakaların yaklaşık% 60'ında neden asla keşfedilmez. Bunlar idiyopatik FLUTD vakaları veya Feline İdiyopatik Sistit (FIC) olarak sınıflandırılır .


FLUTD'li kediler ve özellikle tekrarlayan FIC'si olanlar çevresel zenginleştirmeden faydalanabilir. Çevresel zenginleştirme, kullanılan çöp türünün değiştirilmesini ve çöp kutuları için temiz bir alanın korunmasını içerir. Birden fazla kedi sahibi için "1 + 1" kuralı şiddetle tavsiye edilir, burada evde sahip oldukları her kedi için bir çöp kutusu artı bir tane daha vardır. Kediler çöp kutusunun dışında uygun olmayan yerlere idrar yaptıysa, diğer kedilerin ilgisini azaltmak için alanın iyice temizlenmesi tavsiye edilir. Çöp kutularının düşük gürültü ve trafik alanlarına ve diğer evcil hayvanlardan uzağa yerleştirilmesi de önerilir.

Kronik stresi olan bir kedinin doğal davranışını taklit etmek, rahatlamasına yardımcı olur. İç mekan kedileri riskli bir kohort olduğundan, kısıtlı süreler boyunca denetlenen açık havada oyun, stimülasyonu artıracak ve stresi azaltacaktır. Ayrıca yiyecekleri ile çevrelerinde “avlandıkları” “saklambaç” oyunlarından da faydalanabilirler. Geri çekilip saklanabilecekleri bir yere kazıma direkleri veya yükseltilmiş yürüyüş yolları yerleştirmek, güvenlik duygusunu ve bölgeye aşinalıklarını artırır. Obez ve hareketsiz kediler AÜSD ve FIC gelişimi için daha yüksek risk altında göründüğünden, egzersiz seviyelerini artırmak için lazer işaretçilerinin ve oyuncakların kullanılması da tavsiye edilir.

Çevresine özellikle duyarlı olan kediler, minimum çevresel değişikliklerle sıkı bir rutine ihtiyaç duyar. Örneğin, sahipler, kedilerini kendi duygusal gösterileriyle veya rutinlerindeki değişikliklerle istemeden strese sokabilirler. Simüle edilmiş kedi yüz feromonu kullanımı, sempatik sinir sisteminin aktivasyonunu azaltabilir ve bir aşinalık duygusu yoluyla stresi azaltabilir. Son olarak, sistitin akut alevlenmesi sırasında şişlik ve ağrıyı azaltmak için onsior veya meloksikam gibi anti-enflamatuar ilaçlar reçete edilebilir . Bir antidepresan olan amitriptilin de bazı faydalar göstermiştir, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Referanslar


Dış bağlantılar